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d'individus aptes à contracter la maladie sont de nouveau réunis dans la localité, la maladie se reproduit indépendamment des influences atmosphériques, des conditions de nourriture, etc.

Les saisons ont peu d'influence sur le développement de la fièvre pétéchiale ; à Londres, la maladie semble un peu plus fréquente au printemps ou dans la première moitié de l’année; mais celle influence est moins marquée que pour le typhus intestinal, qui règne de préférence en automne ; en Angleterre, l'intensité de l’épidémie pendant un hiver rigoureux s’explique naturellement par l’agglomération considérable des hommes dans les maiscns afin d'éviter le froid extérieur.

La fièvre pétéchiale, et en cela elle peut se comparer à la scarlatine, offre bien plus que la fièvre typhoïde des différences marquées au point de vue des symptômes et de l’ensemble pathologique suivant les épidémies. Certaines complications, telles que la septicémie, l’ictère, la parotide sont tantôt fréquentes, tantôt rares, et sans doute elles proviennent de causes morbides coïncidentes, ou bien de l’état de santé antérieur du malade, etc. Mais en outre . il ya des différences importantes au point de vue de la bénignité ou de la gravité de l'affection ; tantôt le typhus est bénin, et cela a souvent lieu dans une population qui ne souffre que de la disette, tantôt il est très-pernicieux. C’est surtout l’exanthème, ce symptôme capital qui présente de grandes variations suivant les épidémies : il y en a où l’exanthème est fortement développé, d’autres où il est faible, où chez la plupart des malades il est tout à fait insignifiant, parfois même il peut complétement manquer; dans certaines épidémies, l’exanthème apparaît généralement de bonne heure, dans d’autres il survient plus tard. De là, des descriptions différentes qu'il ne faut pas déclarer inexactes parce qu’elles ne concordent pas avec ce que l’on aura vu soi-même. Celui qui se complaît dans les discussions philosophiques haussera les épaules si on lui parle d’un typhus exanthématique sans exanthème; mais celui qui a élargi sa manière de voir en faisant une étude approfondie des épidémies et qui a observé lui-même les variétés de formes des maladies infectieuses, celui-là ne se laissera pas tromper en face des faits par telle ou lelle dénomination. Ce que quelques auteurs, et moi-même autrefois, ont décrit comme pneumo ou broncho-typhus, d’autres comme typhus simple, n'est rien autre chose qu’un typhus exanthématique léger avec un exanthème faiblement développé.

$ 156. Influence de l’âge, du sexe, des professions. — Quant à

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ce qui concerne les dispositions individuelles et l’immunité, nous dirons que le typhus atteint de préférence la jeunesse et l’âge mur; mais bien plus que la fièvre typhoïde, il peut se montrer à tout âge, aussi bien dans un âge avancé, au delà de 50 et 60 ans, que chez les nourrissons. Les deux sexes sont également atteints ; en Angleterre du moins, les hommes offrent plus de mortalité, sans doute à cause de laggravation fréquente des cas par un alcoolisme antérieur ; la grossesse ne donne pas la plus légère immunité; les constitutions individuelles ne présentent guère de différences, la tuberculose n’en exempte point (Horn, Jenner) (1). Les classes inférieures offrent d’une manière générale plus de malades ; un fait bien remarquable, c’est que dans les grandes épidémies, et en particulier dans les épidémies d'Irlande, le typhus exanthémalique complétement développé atteint plutôt les individus aisés ; les formes légères au contraire, celles que caractérise un très-faible exanthème, se rencontrent en général dans la classe pauvre. [l résulte de cette disposition spéciale, dont il faut vraisemblablement chercher la cause dans la nature différente de lalimentation, que dans ces épidémies les individus aisés présentent dix fois plus de mortalité que ceux qui sont pauvres (Corrigan). Quelques professions, du moins en Angleterre, sont rarement alteintes, ce sont celles de bouchers et de tanneurs {Tweedie, Davidson). Faut-il admettre que l’accoutumance a rendu ces individus moins impressionnables à l’action des matières putrides ? ou bien que l’enduit gras de leur peau est un obstacle mécanique à l’introduclion airecte des miasmes ?

D’autres maladies aiguës légères, des catarrhes, etc., des états d’épuisement, la convalescence, prédisposent à la fièvre pétéchiale (2). Le fait d’une première attaque rend moins susceptible

(1) Davidson sur 172 femmes atteintes compte 8 p. 100 de femmes grosses. — Hildenbrand et Davidson auraient noté l’immunité constante des tuberculeux.

(2) Pendant la guerre de Crimée l'existence d’une maladie antérieure ne rendait que plus facile le développement du typhus :

« Les relevés du mois de février 1856, celui où la propagation de typhus a eu « lieu avec le plus de rapidité, nous apprennent que sur 2,848 typhiques des hôpi- « taux de Constantinople admis ou atteints pendant ce mois 1,235 cas, c'est-à-dire « près de la moitié, se sont déclarés chez des malades en traitement, savoir :

« 410 chez des malades atteints de diarrhée chronique,

«442 — — — scorbut,

« 466 — — — dyssenterie,

« 129 maladies diverses dont 21 cas seulement de fièvres intermittentes ou rémittentes, 25 congélations, 3 affections chirurgicales.

Fauvel, Discussion sur le typhus, Constantinople, séance du 20 juin 1856.

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pour une autre, mais il ne préserve pas d’une manière absolue. il y a des exemples assez nombreux de deux et de trois attaques contractées par un individu, tantôt à un long intervalle de temps, tantôt dans la même épidémie (1).