LÉSIONS ANATOMIQUES

$ 163. Lésions anatomiques. — Les lésions anatomiques du typhus exanthématique ne révèlent aucune lésion locale constante, aucun produit spécifique ; c’est ce que prouvent les observations faites dans les contrées les plus différentes, en Angleterre, en Amérique, en Russie, en Belgique, en Bohême, etc. ; c’est ce que j'ai aussi eu moi-même l'occasion d'observer. Les changements essentiels ont trail à l’état du sang, des organes respiratoireset de la rale, et les localisations sont d’autant moins développées que la mort est survenue plus rapidement.

. Les cadavres présentent généralement une putréfaclion rapide ; la rigidité cadavérique s’établit de bonne heure, elle est intense, mais très-passagère ; il y a des hypostases sanguines disséminées, souvent des péléchies, plus rarement des ecchymoses considérables dans l’épaisseur du tissu cellulaire et des muscles. Le tissu musculaire (4) est d’une consistance un peu molle ; dans le muscle

(1) Stokes, Ebers, et surtout Hoffmann, Popoff (Ueber die Veränderungen des Muskelgewebes bei einigenInfectionskrankheilen, in Virchow’s Archiv 1874, p. 322), ont constaté dans le tissu des muscles volontaires et dans le cœur, les dégénérescences et la prolifération nucléaire qui sont si communes dans la fièvre typhoide. C’est par cette altération que s’explique la parésie cardiaque signalée depuis longtemps par Stokes dans le typhus pétéchial. C’est par elle aussi que se produisent les ruptures musculaires avec foyers hémorrhagiques. Ces ruptures sont sans doute moins communes que dans la fièvre typhoide, mais différents exemples en ont été cités ou observés par Jenner (loc. cit, 1850, p. 15), par Barrallier (Traité, p. 279, etc). E, V.

212 TYPHUS PÉTÉCHIAL.

droit de l’abdomen, on rencontre çà et là les mêmes inflammations hémorrhagiques que dans la fièvre typhoïde. Sur la peau, on remarque des points pigmentés à l’endroit de l’exanthème ; souvent les organes intérieurs ne présentent point d’altérations, en dehors d’une certaine fluidité du sang et de la congestion de tous les organes. — Dans d'autres cas ils présentent, à des degrés différents, les états suivants : chez ceux qui sont morts au plus fort de la maladie, il y a souvent une hypérhémie générale et considérable des méninges et du cerveau, parfois des extravasations sanguines plus ou moins fortes dans la cavité de l’arachnoïde ; le pharynx et le larynx sont le plus souvent normaux, l’ulcération de la corde vocale inférieure est plus rare que dans la fièvre typhoïle. Les altérations de la muqueuse bronchique et des poumons correspondent à celles que l’on observe dans la fièvre typhoïde, le plus souvent elles se développent plus tôt et avec plus d'intensité : les bronches sont remplies de mucus écumeux ou de pus, leur muqueuse est injectée et d’un rouge sombre, les glandes bronchiques sont tantôt normales, tantôt très-tuméfiées. Dans le tissu pulmonaire, il y a des points atélectasiques et des hypostases très-étendues; l’infarctus hémorrhagique est plus fréquent que dans l’iléo-typhus; on trouve des pneumonies lobaires, avec induration incomplète et splénisation ; les inflammations lobulaires sont fréquentes, et prennent assez souvent l'apparence gangréneuse ou putrilagineuse. La mollesse, la diffluence, la décoloration du cœur sont ordinairement plus marquées que dans la fièvre iyphoïde, la strialion musculaire disparaît et la fibre musculaire s’y transforme parfois en une masse graisseuse et ponctuée; les gros troncs veineux sont souvent distendus à la suite de la mort par asphyxie. Le sang des cadavres se caractérise par une couleur foncée, noire comme du jais : tantôt il est rouge-cerise et liquide, dans d’autres cas il est bien coagulé, couenneux. Non-seulement l’époque de la mort et la nature de la complication ultime modifient ce tableau, mais des épidémies entières paraissent offrir de grandes différences qui dépendent peutêtre de l’état de nutrition antérieure des individus. Le foie présente aussi un aspect variable : souvent il est mou; dans quelques épidémies, il est modérément tuméfié, vascularisé et flasque; la bile est souvent foncée et épaisse.

On rencontre souvent la tuméfaction aiguë de la rate, le tissu en est foncé, spongieux, même d’une diffluence pultacée; cetaspect estplus fréquent mais non constant chez les jeunes sujets. Les infarctus récents, les noyaux fibrineux se retrouvent plus souvent et plus tôt que

dans la fièvre typhoïde, et indépendamment des autres métastases; dans quelques cas rares, il y a un grand nombre de petits foyers inflammatoires dans les corpuscules de Malpighi (Bennett); c’est là une lésion que l’on rencontre fréquemment dans la bilieuse typhoïde, el que nous décrirons plus tard comme caractéristique. L’estomac et l'intestin sont généralement lout à fait normaux ; exceplionnellement on trouve sur la muqueuse intestinale des ecchymoses et des infiltrations hémorrhagiques étendues, parfois un peu de catarrhe de l’iléon, exceptionnellement un peu de tuméfaction des glandes mésentériques, mais sans apparence médullaire et sans pigmentation consécutive (1). Les reins peuvent être normaux ou

hypérhémiés, il peut y avoir un peu de catarrhe du bassinet ou un commencement d'infiltration diffuse. Rarement, mais plus souvent que dans la fièvre typhoïde, l’on rencontre des inflammations pseudo-membraneuses sur la muqueuse de la vessie ou du vagin, sur celle du larynx ou de la trachée ; les lésions dyssentériques constiluent dans quelques épidémies une complication fréquente, et la mort survient alors à une époque tardive.