CHAPITRE VI

S 175. FMraitement prophylactique. — La prophylaxie de cette maladie consiste à éviter ou à éloigner les causes de son développement, causes que nous avons étudiées plus haut. La corruption de l’air par l’agglomération d’un grand nombre d'individus, surtout d'individus malades, vivant dans la malpropreté et la misère, telle est la cause la plus connue, la plus plausible. Nous pouvons souvent modifier ces conditions : on aérera largement les édifices publics, les prisons, etc., et même beaucoup de maisons de pauvres, on distribuera des secours aux époques de grandes misères, on établira des bains publics à bon marché, et l’on pourra ainsi diminuer les chances de développement du fléau. On à vu même, au milieu des circonstances les plus difficiles, de beaux exemples de ce que peut faire une police sanitaire rationnelle et énergique; on peut comparer par exemple ce qui se passa en 1856, lors de la guerre de Crimée, dans les camps et dans les hôpitaux anglais et français : l’armée anglaise resta presque à l'abri du typhus, l’armée française fut profondément décimée. — On peut réussir plus sûrement à prévenir la propagation de la maladie, ii s’agit de détruire le contagium ou de l'empêcher d’agir : tous les malades, lorsque cela peut se faire, doivent être transportés de chez eux à l'hôpital ; à peine arrivés, ils doivent être de suite baignés, leur corps doit être complétement lavé, leurs vêtements doivent être désinfectés à fond par une chaleur intense ({), par des vapeurs de chlore ou une

(1) Les étuves sèches, semblables à celles qui servent dans les hôpitaux spéciaux à purifier les vêtements des galeux, devraient être installées ou improvisées dans

longue suspension au milieu d’un courant d'air. Les malades ne doivent point être placés dans une salle générale, mais au contraire isolés, séquestrés, comme dans la variole; avant leur sortie de l'hôpital, ils se baigneront de nouveau et revêtiront ensuite leurs vêtements désinfectés; quant aux malades qui restent dans leur famille, on doit leur interdire toute visite, leur chambre doit être aussi dégagée et ventilée que possible, leurs literies seront désinfectées par le chlore, puis lavées de nouveau et, suivant les circonstances, il y aura beaucoup de choses à détruire par le feu.

Dans les locaux qui ont été occupés par des malades atteints de typhus, les murs doivent être grattés et blanchis à neuf; le local, pendant des semaines, doit être complétement vide et exposé directement aux courants d'air par l’ouverture des portes et des fenêtres. Une épidémie de typhus exanthématique éclate-t-elle, on doit instituer un hôpital particulier, en temps de guerre et dans les saisons favorables de préférence sous des tentes; dans les hôpitaux, on affectera des services spéciaux pour les typhiques (1) : de deux maux

tous les hôpitaux qui reçoivent des typhiques. Dans les conditions où se développent habituellement les épidémies de typhus (dans les camps, les villes assiégées, les prisons, les navires), la souillu'e du corps et des vêtements est extrême, et Paccumulation, dans les vestiaires d’un hôpital, d’une grande quantité d’effets sordides et infects est une source de dangers pour tout le monde. Avant de livrer les vêtements des entrants au blanchissage, il serait utile de les soumettre pendant une heure au plus à une chaleur sèche de 95 degrés : dans un travail tout récent, le docteur de Chaumont, de l’école de Netley (Revue des sciences médicales, 1876, VIII, p. 165), a montré que cette température était suffisante et n’altérait pas sensiblement les tissus. E. V.

(1) Pendant la guerre d'Orient, dans le seul mois de février 1856, les hôpitaux français de Constantinople traitèrent 2,850 cas de typhus, dont 1,236 étaient nés dans l’hôpital même et fournis par des militaires en traitement pour une autre affection.

Murchison a consacré un chapitre spécial, dans son Trailé (2° édit., p. 689), à la question de l'isolement des typhiques dans des services ou des hôpitaux spéciaux. Il rappelle les discussions passionnées qui ont divisé et divisent encore les médecins anglais sur ce grave sujet, les uns croyant à l’aggravation de l’état des malades par leur réunion dans des salles réservées et considérant les hôpitaux spéciaux comme « un crime contre l'humanité, une honte pour le siècle où nous vivons ; » les autres, au contraire, déclarant « qu’il vaudrait mieux n’avoir pas d'hô pitaux que de mêler les typhiques, etc., avec les autres malades. » — Murchison, après une enquête faite dans les hôpitaux du Royaume-Uni, est arrivé à des conclusions très-précises en ce qui concerne le typhus.

1° Dans un hôpitai bien ventilé, la réunion des typhiques dans une même salle n’augmente ni la mortalité des malades atteints, ni le danger de propagation à l'extérieur. En effet, sur les 18,268 cas de typhus pétéchial reçus au London fever hospital de 1848 à 1870, il y a eu 3,457 décès; en déduisant les décès qui ont eu lieu pendant le trajet ou dans les 24 heures de l’arrivée à l’hôpital, on trouve une mortalité variant de 14,98 pour 100 à 15,76 pour 100; les typhiques disséminés dans les salles communes des hôpitaux généraux de Londres ont eu au contraire une mortalité de 20 à 26 pour 100. — Pendant longtemps régna en Angleterre

232 TYPHUS PÉTÉCHIAL,

ce sera encore le moindre. Meilleure sera la ventilation, meilleur sera le traitement du malade qui guérira d’autant mieux que ces services spéciaux auront un fonctionnement plus complet. Lorsque ces mesures seront mal exécutées, on verra bientôt se développer des foyers dangereux de contagion : dans aucune circonstanceonne doit répartir et disséminer dans les maisons des bourgeois une troupe qui porte avec elle le typhus exanthématique. Il est hors de doute que ces mesures sont d’une grande importance pour limiter et éteindre la maladie dans ses foyers ; peut-être une expérimentation ultérieure démontrera-t-elle l'utilité de: mesures individuelles contre le contagium, telles que la filtration de l’air

l'opinion qu’il n’y avait pas d’inconvénient à réunir les typhiques aux autres malades dans les hôpitaux généraux, pourvu que dans chaque salle de 20 lits le nombre des typhiques n’exédat pas 4 ou 6. Murchison prouve qu’en 23 ans (1848-70) les 17,980 typhiques admis du dehors au London fever hospital n’ont communiqué le typhus qu’à 288 personnes, soit 217 infirmières ou employés (dont 44 moururent) et à T1 malades (scarlatine, fièvre typhoiïde, etc., dont 16 moururent); autotal, 1 cas de contagion pour 62 admissions, et 1 décès de ce chef pour 300 admissions. La comparaison avec les hôpitaux généraux de Londres manque pour une aussi longue période ; mais l'expérience fut faite rigoureusement pendant le 1° semestre 1861, et tandis qu’au London fever hospital il y eut 1 cas de contagion sur 40 admissions et 1 décès sur 135 admissions, à la même époque il y eut dans les hôpitaux généraux de Londres, 1 cas de transmission sur 3,8 entrées, et un décès par le fait de 12,9 admissions. Les différences indiquées seraient encore bien plus grandes si on n’avait pas confondu, jusqu’en 1861, les cas de typhus avec les cas de fièvre typhoïde, de scarlatine, etc., dans les salles du London fever hospital. — En outre, il n'a jamais été observé d’épidémie de typhus dans le voisinage de cet hôpital.

2° Murchison démuntre encore que l’état maladif des individus parmi lesquels on dissémine les typhiques dans les hôpitaux généraux aggrave singulièrement le pronostic du typhus contracté dans ces conditions : un albuminurique qui prend le typhus à l'hôpital court évidemment les plus grands dangers. — Puis, la ventilation large et permanente qui est une condition nécessaire du traitement des typhiques est nuisible pour les autres malades, en particulier pour les sujets atteints de rhumatisme articulaire aigu et de maladie de poitrine qu’on réunirait dans les mêmes salles.

3° L'immunité presque absolue que donne une première atteinte de typhus fait un devoir rigoureux de n’employer comme infirmiers dans les hôpitaux de typhiques que des individus qui ont déjà payé leur tribut à la maladie ; le choix exclusif de tels infirmiers est impossible dans les hôpitaux généraux, il est possible dans un hôpital réservé aux typhiques, quoique cette prescription soit négligée au London fever hospital, où chaque année le personnel de gardes-malades se renouvelle presque complétement,

Dans le service militaire, et particulièrement en campagne, on ne doit employer, pour soigner les typhiques, que des soldats infirmiers à qui une première atteinte assure l’immunité. Dans les hôpitaux et ambulances de l’armée d'Orient, Félix Jacquot n’employait comme infirmiers que des soldats parfaitement guéris du typhus; ila vu dès lors cesser la mortalité énorme qui pesait sur ce corps, et pas un des soldats choisis dans ces conditions n’a fourni un seul cas nouveau de la maladie, E. V,

inspiré à travers la laine, les embrocations d'huile à la surface du corps du malade, elc.

S 176. Mraitement du malade, médication du symptôme. — Dans le traitement de chaque malade, une diététique réglée et bien conduite est le point essentiel : l’air de la chambre du typhique doit être tempéré, plutôt frais que chaud, le repos el le silence doivent régner autour de lui ; on ne confiera pas le soin du malade aux parents qui s’exposent ainsi à être atteints eux-mêmes où au moins à subir un grand épuisement, mais bien à une personne garde-malade spéciale qui a déjà eu le typhus. Le malade doit avoir deux lits pour changer, toutes ses excrétions doivent avoir lieu sans sortir du litetil ne doit point ensuite y séjourner. Il prendra des boissons froides en abondance, de l’eau fraîche, de l’eau de Selters, de la limonade, de l’eau d’orge ; une nourriture liquide doit lui être administrée toutes les deux heures, on lui donnera du bouillon de poulet, de veau ou du bouillon de bœuf bien salé, du lait, du café au lait, des soupes mucilagineuses avec des œufs, de la soupe au vin. Des lotions froides avec de l’eau ou avec eau et vinaigre, peuvent être faites chaque jour une ou deux fois. L'usage des réfrigérants constitue la base du reste du traitement ultérieur pendant la période fébrile ; on fera des lotions froides sur la tête; si la chevelure est trop épaisse, on la coupera ; si la céphalée est intense et s’il y a une grande exaltation, on appliquera une vessie de glace ou des fomentations froides sur le front. A lintérieur, on donnera les acides, surtout l'acide phosphorique et l'acide sulfurique; on entretiendra les selles par des lavements, de l'huile de ricin, quelques doses de calomel. Les stimulants et surtout le vin seront indiqués par la dépression des forces, la faiblesse du pouls et des battements du cœur, ce qui arrivera chez beaucoup de malades à la fin de la deuxième semaine; il ne faudra pas attendre alors les phénomènes de collapsus. Si la prostralion est plus forte, on emploiera des stimulants plus intenses, le camphre et l’'éther ; dans le délire violent et dans la surexcitation, en même temps que le traitement réfrigérant on donnera l’opium, d'après Graves l’opium avec de petites doses d’émétique. On traitera rapidement toutes les complications des organes respiratoires, de l'intestin, de la peau, avec les mêmes moyens et méthodes que nous indiquerons longuement dans le traitement de la fièvre typhoïde. — Tel est le traitement que les observateurs les plus expérimentés ont trouvé utile et que je puis recommander d'après mes propres observations, parce que j'ai ainsi été toujours heureux. On doit

23% TYPHUS PÉTÉCHIAL.

éviter les traitements risqués que beaucoup d'observateurs ont reconnus d'une manière évidente comme nuisibles, mais que l’on a recommandés de temps à autre. On proscrira donc les doses énormes de quinine (1), le traitement par l’alcool sans distinction des cas, l’homæopathie pure, etc. Les excitants intenses de la peau, même le fer rouge appliqué le long du rachis, auraient eu parfois de l’action dans les états torpides lesplus graves (Horn, Jacquot); je n’ai point expérimenté ce moyen. — À l’époque de la convalescence, on observera les plus grands ménagements pour l'exercice des fonctions corporelles et intellectuelles, jusqu’à ce que toutes les suites de cette grave maladie aient disparu sous l'influence d’une forte nourriture, de l'air, de bains tièdes, du repos et du temps,

(1) On peut recourir à la quinine comme antipyrétique (voyez Traitement de lu fièvre typhoïde), et comme antipériodique. En Crimée, la quinine n’a paru utile que dans deux circonstances :

1° Lorsque la maladie suivait une marche irrégulière, son usage régularisait alors ce qu’il y avait d’anormal et la maladie reprenait sa physionomie habituelle ;

2° Lorsque les malades appartenaient au corps qui campait Sur les bords de la Tchernaïa, où, même en hiver, on observe des affections rémittentes ou intermittentes (Baudens, Discussion sur le typhus. Constantinople, séance du 12 avril 1586).

SECTION IIl

FIÈVRE TYPHOIDE.

ILEOTYPHUS, DARMTYPHUS, FIÈVRE MUQUEUSE ET NERVEUSE, FIÈVRE PYIHOGÉNIQUE (1).

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(1) Ce nom qui veut dire engendré par la putréfaction (rv8wy, putréfaction, yevvaw, j’engendre) a été employé par Murchison pour désigner la fièvre typhoïde, Cette dénomination est restée jusqu'ici à peu près inusitée en Allemagne, et elle me paraît n’avoir aucun avantage,

236 FIÈVRE TYPHOIDE.

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