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et de le coucher ; on constata en le déshabillant que de larges ré- Tolsils avaient été appliqués déjà aux deux membres inférieurs.

Le 24 juin, le décubitus a lieu sur le dos, les yeux sont ouverts , ternes; ce malade ne parait pas comprendra le sens des questions qu'on lui adresse et son intelligence parait entièrement abolie. 11 biille souvent, avale avec beaucoup de peine les liquides qu'on introduit dans sa bouche, éprouve des quintes de toux convulsives lorsque la tisane arrive au contact du pharynx ; il a uriné dans son lit et n'a point eu de garde-robes.

Son bras droit et la jambe correspondante sont frappés d'tmmoiUité; ils retombent sur la couverture dès qu'on les soulève et qo on les abandonne ensuite à leur propre poids. Le bras est le si^e de tressaillements spasmodiques, de fréquents soubresauts, les fléchisseurs y sont contractés avec force et le membre est définmë, difficile à étendre. La jambe droite est remuée par moments par des secousses spasmodiques, elle est roide et dans un état assez prononcé de flexion.

La sensibilité est presque éteinte dans toutes ces parties ; la face cependant donne des signes d'impression lorsqu'on laisse tomber DQ peu d'eau sur la joue droite.

Les membres du côté gauche peuvent encore agir sous l'influence delà volonté; M. Bertrand cherche à saisir sa couverture avec la main, il remue précipitamment le bras et la jambe lorsqu'on excite de la douleur de ce côté, mais les mouvements qu'il exécute avec ees membres sont tumultueux et irréguliers.

On prescrit une tisane nitrée, on entoure les genoux de cataplasmes sinapisés, on fait administrer des lavements purgatifs et un bain froid qui ne peut pas être supporté.

Les 25 et 26 juin, même état : ce militaire ne peut plus avaler, il urine par regorgement et respire diflicilement lorsqu'on cherche à le changer de place dans son lit. 11 ne s'aide aucunement lorsqu'on le soulève et n'a plus la conscience de son existence. Sa peau est froide, couverte de sueur, son pouls petit, accéléré. On introduit dans le rectum une capsule contenant de l'huile de croton, on rubéfie de nouveau les extrémités pelviennes.

Le 28 et le 29, le terme de la vie semble peu éloigné. La peau est froide, le pouls fréquent, déprimé, la respiration embarrassée; ce malade est étendu sur le dos, immobile, dans un état tout à

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fait semblable au coma. La mort s'effectue le 30 juin dans la matinée.

Autopsie cadavérique. — Le crâne est ample, la région frontale Irès-développée; les os se brisent sans difficulté.

La face externe de la dure-mère est parcourue par des vaisseaux nombreux ; elle est humectée par une sorle de rosée sanguinolanle qui suinte surtout sur les côtés de la faux.

Les deux cavités de l'arachnoïde cérébrale sont rétrécies ; des gouttelettes de sang suintent à travers le feuillet pariétal de Ta* rachnoîde.

La masse cérébrale parait énorme et les circonvolutions de la face convexe de chaque lobe cérébral sont tellement larges et reih flées^ qu'elles tendent à se dépasser les unes les autres.

La pie-mère est mince, étroitement appliquée sur la substance corticale. Vue en place, elle semble formée par une intrication de vaisseaux rutilants, qui semblent encore remplis de sang.

C'est en vain qu'on cherche à l'enlever sur la plus grande partie de l'hémisphère cérébral gauche où elle est comme soudée à la surface des circonvolutions hypertrophiées.

Sur la face supérieure du lobule antérieur et sur celle du lobule moyen gauche^ la substance grise est maintenant violacée, molle^ traversée par d* innombrables filets vasculaires congestiontiés et lisibles à l'œil nu ; cette substance se déforme dès qu'on la soumet à la moindre pression et se trouve convertie alors en une sorte de bouillie dont la couleur ressemble à celle de la lie de vin fraîche ou à celle des fraises nouvellement écrasées; la substance blanche qu'elle recouvre se déforme également aussitôt qu'on la comprime avec un manche de scalpel ; ce ramollissement ne dépasse pas une profondeur de vingt à vingt-quatre millimètres.

Le corps strié gauche est uniformément rouge et moins ferme qûït dans l'état sain.

L'hémisphère cérébral droit est bien moins malade que le gauche. La pie-mère qui le recouvre ne s'enlève que très-difficilement; *^.ouvent même elle emporte avec elle des plaques de substance corticale ramollie, tant sur la face interne , sur la face supérieure, sur les côtés, qu\^ la base de ce lobe, mais l'inflammation ne s'est point encore communiquée à la substance médullaire des cinconvolutions.

DE L*HIC6PHAUT£ LOCALE AIGUB SAM8 CAILLOTS SAMGU1N8. 169

A rinlërieur, la substance grise est traversée par des vaisseaux tortueux, rouges, remplis de sang; la substance blanche pirtidpe partout à cet excès d'injection et les coupes que Ton pratique dans l'épaisseur du centre ovale sont comme sablées de points rouges.

Le corps strié droit est couleur de chair musculaire et saignant.

La pie-mére cérébelleuse est injectée ; le cervelet contient beaucoup de sang.

La protubérance annulaire est traversée par des filaments vascolaires congestionnés.

Êtud€s microscopiques. — La substance ramollie du lobe cérébral gioche est étudiée à un grossissement de quatre cents diamètres :

r Elle est pénétrée d'un liquide clair, qui sert de support à des l^obules sanguins.

¥ Ces globules sont libres et rassemblés par endroits en trèsgnnd nombre.

3* Les fibres cérébrales sont libres, comme renflées; elles offrent an moins une grosseur énorme , tout à fait insolite ; leurs renflements sont nombreux.

4* Les corpuscules de matière nerveuse sont presque rares ou do moins je ne parviens pas à les trouver.

5* Les disques agminés de Tinflammaiion fourmillent partout, comme autant de petites cellules grenues.

G' Us sont mêlés à des granules moléculaires d'une grande

7* Les tubes vasculaires se présentent sous la forme de troncs, de branches, de rameaux, de subdivisions fines et en pinceaux ; ils sont des plus volumineux; on voit dans leur intérieur des amas informes de globules sanguins mêlés d'hématosine, qui se conti- Dueot quelquefois pendant un grand espace.

Quelques tubes d'apparence plus pâle contiennent des granules ronds, deux fois plus petits que des globules sanguins ; ces corpuscules sont transparents comme de la gomme figée et très-répandus dans ces vaisseaux.

La substance grise des deux corps striés est étudiée à son tour. Elle est presque obscurcie par des îlots de globules sanguins dont plusieurs sont superposés comme des moimaies qu'on empile. Elle est parcourue de tous côtés par des expansions et par des ra-

170 DU MAMOLUSSEMEKT CÉRÉBRAL LOCAL AWU.

mifications vasculaires considérables. Les principaux vaisseaua sont couverts au dehors par des cellules granuleuses qui ont pris naissance sur leur trajet ; ces cellules sont claires et fincmenl ponctuées. Les granules moléculaii'es abondent. Les fibres oërébrales sont bien dessinées et à renflements ; elles se brisent fadlement sous la pression. Les corpuscules de matière nerveuse sont communs sur les bords des principales préparations.

Ir Les altérations qui s'étaient formées sur cet ancien trompette, à la surface et dans l'épaisseur d'un certain nombre de circonvolutions cérébrales, oflraicnt plus d'un trait de ressemblance avec celles qu'on rencontre souvent dans la périencéphalite chronique diffuse, mais elles s'étendaient à un degré de profondeur considérable, surtout à gauche, dans la substance blanche, et elles s'étaient développées avec une rapidité extraordinaire : elles représentent le type des encéphalites locales aiguës avec ramoUissemefa de la substance ncneuse enflammée. Elles peuvent nous donoer une idée assez exacte des conditions de turgescence et de rougeur où doivent se trouver beaucoup de circonvolutions cérébrales dans plus d'un cas de paralysie générale incomplète au début; mais, comme beaucoup de malades échappent au danger de cette période et résistent ensuite assez longtemps à Faction de cette phlegmasie, il s'ensuit qu'on a bien plus d'occasions d'étudier Tenoèphalite chronique sur les cadavres que l'encéphalite aiguë.

II. Les deux corps striés se trouvaient également envahis dans ce cas par des foyers à*encéphalite aiguë, et l'état de réplétion sanguine où Ion a trouvé dans cette circonstance les vaisseaux capillaires du cerveau étant poussé à l'extrême , il semble donc que la presque totalité de la masse cérébrale fût menacée, sur ce militaire, d'une complète disgrégation.

III. La paralysie et la contracture prédominaient dans le cAié droit du corps; la profondeur des foyers inflammatoires prédominait à gauche; l'intelligence avait été complètement abolie par l'action du travail morbide.

IV. Les émissions sanguines les plus copieuses auraient pu convenir au début de la stupeur et de la paralysie; l'état de M. Bertrand nous parut désespéré lorsque nous vîmes ce malade pour h première fois ; nous criimes donc devoir nous borner à Vcmp\o\de movens révulsifs.

DE L*CNGÊPHAUTE LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SANGLINS. 17f

ÛBT fDCT-iDiTitMB 0B8BftTATi05. — A quarontc-scpt ans, chagrin TÎolent, changement èoi les habitudes ; bientôt après, alternatives d'exalUtion, de pétulance maniaque ■flweaUnée et de taciUirnité. A quarante-neuf ans, explosion subite d'un délire trèsuga afee mouTements tumultueux; au bout de vingt-quatre heures, attaque npoplectifie avec paralysie insUntanée de la Ungue, de la jambe et du bras gauche, de la jâèe droito; le troisième jour, gône de la parole, hémiplégie et défaut de sensibilité a giuche, oblitération de l'exercice intellectuel, puis nouvelle attaque apoplectique; MTt le quatrième jour à la suite d'un certain nombre d'heures do somnolence comaleve. — Désorganisation de l'hémisphère droit du cervelet, coloration violacée de la nbiUiice cérébelleuse ramollie; injection et coloration très-vives de la substance pU9 et de k substance blanche dans les principales régions des doux hémisphères cMbnux.

sr-

B./ Madame veuve Zoé, rentière, âgée de quarante-neur ans et six ^1 jours, est douée d*un tempérament très-sanguin et surchargée d'un embonpoint incommode. Vers Fâge de quarante-sept ans, elle a éprouvé une violente contrariété, ayant été pour ainsi dire contrafaite par sa famille à renoncer à un projet de mariage auquel eUe tenait beaucoup. A partir de ce moment, elle s'est condamnée i un isolement obstiné et n'a plus voulu fréquenter ses anciens ands. Quelquefois cependant il lui arrivait de reconnaître que le nouveau genre de vie qu'elle avait adopté en luttant contre ses ande&s goûts ne convenait nullement à sa santé, car elle s'écriait qiidquefois avec véhémence, en faisant allusion à l'empêchement qa'on avait mis à son second mariage : « Les misérables! ils me rendront folle ! » Bientôt en effet madame Zoé parut en proie, certains jours, à une sorte d'exaltation nerveuse qui ressemblait beaucoup à un commencement de délire maniaque. Tantôt il lui était impossiUe de rester une seconde à la même place, tantôt on la surprenait à parler seule, à jurer, à déblatérer contre sa famille, à gesticuler avec feu, à changer ses meubles de place ; mais, comme cette pétulance d'idées et d'action était interrompue par de longues périodes de calme et même par de la taciturnitë, on ne crut pas devoir y attacher d'abord beaucoup d'importance : deux années s'écoulèrent sans qu'on remarquât aucun changement dans l'expression des phénomènes intellectuels.

Au commencement d'avril 1847, madame Zoé est amenée à Charenton ; depuis soixante heures, elle se livre aux actions les plus toiDultueuses et les plus déraisonnables. Tous les efforts que l'on fait, au moment de son entrée, pour fixer son attention et pour

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obtenir d'elle quelques réponses suivies, n'aboutissent à aucun résultat, et, pendant qu'on lui adresse la parole, elle débite avec solubilité une enfilade de propos incohérents. Elle s'abandonne ai même temps à une foule de gestes, de mouvements désordonnéi que la volonté est impuissante pour réprimer. Les traits de 8t physionomie expriment l'étonnement, ses pupilles sont dilatées, les battements du pouls accélérés.

Le second jour de son admission, même incohérence dans les idées, même volubilité dans les paroles, même tumulte dans les actions; à la visite du matin, madame Zoé imprime à sa tête,i ses bras, aux muscles du visage, des secousses, des contracti<»s qui les rendent très-difficiles à explorer; sa figure continue à être très-altérée.

Le même jour, vers midi, madame Zoé éprouve une perte subHs de connaissance, et, au début de ce nouvel accident, elle est r». versée sur le parquet. Pendant un instant, l'exercice de la pank est à peu près aboli, les deux bras sont frappés de résolution^ é la jambe droite parait conserver seule un reste de mobilité. Le pods est difficile à sentir au bras gauche, les commissures de la boud» ont cessé d'être au même niveau. Une saignée copieuse est pntîquée, les membres inférieurs sont entourés de cataplasmes m* béfiants.

Troisième jour, à partir de l'admission. — Au matin, le bras et la jambe, du côté droit, exécutent des mouvements assez étendai|i la jambe et le bras gauche semblent moins libres, la pronondatiot conserve un reste d'embarras, les facultés intellectuelles soÉl comme frappées d'étonnement, le pouls est à peine sensible à gauche. (Tisane rafraîchissante, lavements purgatifs.) Vers kl trois heures de la même journée, nouvelle perte de connaissance suivie de coma, abolition de l'exercice de la parole, hémiplé§k complète à gauche, avec contracture dans les doigts de la maiii gauche, sensibilité tactile à peu près nulle dans toutes les partial afieclées de paralysie, commencement d'embarras dans les fcmc* tiens de la respiration. (Application réitérée de sinapismes aui mollets.)

Quatrième jour au matin.— Persistance de l'hémiplégie à gauche et défaut de sensibilité dans les téguments de ce côté, gêne de il parole, bouche tirée à droite, possibilité d'ouvrir les yeux et d'ar