DE L ENCÉPHALITE LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SANGUINS

On aperçoit aussi à la réunion du lobule moyen droit avec le lobule postérieur voisin une dépression considérable.

Lorsqu'on cherche à enlever la pie-mére cérébrale sur ce point, fl sort d'une déchirure qui s'effectue sur une circonvolution un courant de liquide qu^on prend d'abord pour du pus rosé.

Toute la pie-mére qui recouvre ce même lobe droit est trèsvasculaire, très-hypérémiée, très-rouge; elle est soudée si étroitement à la surface du lobule postérieur surtout, qu'elle retient à sa sur&ce, lorsqu'on cherche à la disséquer, une couche épaisse de matière nerveuse ramollie.

Ce lobule est fendu avec soin en travers jusqu*à la cavité du ventricule latéral; on met à découvert, par cette coupe, un vaste foyei' de désorganisation^ et il devient évident que cette portion du cerleau est très-ramollie. L'espèce de détritus qui compose ce foyer est comparé à une matière crémeuse, teinte en rose, facile à étendre avec le manche d'un scalpel; dans le voisinage de cette altération, la substance blanche non encore disgrégée est teintée de rouge et omnme tiquetée de petites pétéchies ecchymotiques; tous ses tubes fasculaires sont remplis de sang et très-prononcés, même à une grande distance du principal désordre. La substance grise du lobule antérieur et du lobule moyen est moins injectée que la partie blanche dont il vient d*ètre question.

A gauche, la pie-mère cérébrale est très-vascularisée, très-rouge; une foule de tubes hypérémiés sont comme plaqués au fond de toutes les anfracluosité.

Sur deux points principaux du lobule moyen gauche, cette mem* brane adhère profondément à la substance cérébrale ramollie.

Sur le lobule postérieur, vis-à-vis du foyer qui a été étudié à droite, la substance nerveuse est hépatisée et dans un état de ramollissement commençant. Tous ses vaisseaux sont congestionnés, rouges, agglomérés par plaques, et le moindre effort de compression sufOt pour en effectuer la désorganisation : ce travail morbide ne s'arrête qu'aux parois du ventricule latéral. L^accumulation du sang ^t évidente dans tous les capillaires de ce lobe cérébral.

Les corps striés et les couches optiques sont injectés, peu volumineux.

1 La pie-mère cérébelleuse est mince et injectée ; la périphérie du

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cervelet est dénuée de fermeté, mais elle n'est pas atteinte d*un ramollissement bien constaté.

La protubérance annulaire et la moelle allongée sont le siège d'une vive injection capillaire; leur consistance n'est pas altérée.

Les viscères thoraciques et abdominaux n'ont pas pu être examinés.

Études microscopiques. — Le liquide rosé, qu'on avait jugé purulent, ne contient que des globules sanguins et une immense quantité de grands disques agminés. Ceux-ci sont rougeâtres, volumineux, et ils forment des épaves pressées à la surface du liquide. Lorsque leur enveloppe vient à se rompre, ils fournissent beaucoup de granules et traînent à leur suite des lambeaux granuleux.

Le foyer du lobule postérieur droit oflre à l'observation un grand intérêt. Il laisse voir :

1"* De gros troncs vasculaires remplis de globules sanguins non alignés;

V Des globules sanguins libres en nombre considérable ;

Z"" Les grands disques agminés de l'inflammation en nombre prodigieux ;

4^ Des granules moléculaires très-petits ;

b"" Des nuages d'hématosine;

6"* Des fibres cérébrales libres et flottantes de toutes les dimensions en longueur;

7* Quelques globules de pus difficiles à trouver, mais bien caractérisés ;

8** Quelques grappes d'un tissu qui est brillant et composé de gros grains taillés à facettes, et qui sont probablement formées par du tissu adipeux.

Le foyer inflammatoire correspondant au lobule postérieur gauche est étudié à son tour :

1** Les tubes vasculaires, remplis de globules sanguins, y sont très-répandus;

2* Les disques agminés de l'inflammation en sont plus petits et moins nombreux qu'à droite ;

o** Les globules sanguins s'y trouvent en très-grand nombre;

4** Plusieurs libres cérébrales sont devenues libres et détachées de la masse principale, mais beaucoup d'entre elles y sont encore englobées et assez difliciles à bien voir;

DE l'cNCÉPHAUTE LOCALE AIGUË BARS CAILLOTS SATtGUINS. 165

5* Les granules de rinflammation ne se voient avec Thématosine que sur tes bords de nos préparations ;

& On aperçoit encore dans quelques préparations deux grappes do tissu luisant formé de gros grains taillés à facettes que je crois devoir rapporter au tissu adipeux.

I. La presque totalité du lobule cérébral postérieur droit avait été envahie chez M. Victor par des produits d extravasation, par des granules moléculaires, par des cellules granulées et convertie eo une sorte de détrittu de couleur rosée ; ce foyer d'altération représentait un vaste foyer de ramollissement cérébral.

D. Le lobule cérébral postérieur gauche contenait, dans ce cas, les mêmes éléments morbides que le lobule droit, mais il n'était pas parvenu encore au même degré de désorganisation ou de ramllissement que ce lobule : chacun de ces deux foyers méritait cependant également le nom de foyer d'encéphalite,

VU. Une forte attaque à forme apoplectique avec symptômes passagers d'hémiplégie avait annoncé dans le principe le début de cette double afTection cérébrale.

IV. L hémiplégie avait paru d'abord se dissiper, mais il n*en avait pas été ainsi des désordres intellectuels qui n'avaient fait que s'acoroitre avec une rapidité inquiétante : enfin trente-six jours environ après la manifestation des symptômes comateux qui avaient fabord accompagné Thémiplégie, il ne fut plus permis de méconnaître la formation d'un travail inflammatoire au sein du cerveau.

V. Non-seulement, en effet, le délire prit alors un caractère fébrile des plus prononcés, mais on put encore noter presque tout de suite sur M. Victor un état de paralysie presque habituel à droite, une paralysie plus prononcée et accompagnée de convulsions et de contracture à gauche, tandis que d'un autre côté des signes de tétanos attiraient Tattention des médecins : tout cet ensemble d'accidents ne pouvait pas laisser le moindre doute sur la nature inllammatoire des altérations qui devaient avoir leur siège dans le cerveau.

VI. Ce fut surtout pendant les huit derniers jours de la vie de M. Victor que l'inflammation se déchaîna avec la dernière violence au sein de ses centres nerveux intra-crâniens; il est donc certain qu'il succomba pendant la période aiguë de Tencèphalite.

166 DU RAMOLLUSBMEMT CÉRÉimAL LOCAL AIGU.

VII. Nous avions prescrit, dans ce cas, des bains prolongés, des applications d'eau froide sur la tète du malade, des applications révulsives, des applications de vésicatoires aux mollets ; on lui fit une saignée copieuse ; il fit usage de boissons émétisées, de boissons nitrées ; nous regrettâmes presque, en voyant l'étendue des foyers inflammatoires, de n'avoir pas poussé plus loin les émissions sanguines, mais il est en général très-difficile d'appliquer convenablement ce dernier moyen lorsque les malades sont en proie à un violent délire frénétique ^

Gbht VIKGT-8EPTIÈVE OB8KRTATI0X. — A troiite-neuf ftos, excès en tout genre pendant one semaine suivis de symptômes de tristesse ; presque tout de suite, abolition complète de rintelligencc ; paralysie, spasme et contracture musculaires dans tout le côté droit du corps, insensibilité presque complète du môme côté, mouvements tumultueux et irréguÙers dans les membres du côté gauche, état de fièvre, urine involontaire, déglutition à peu près impossible, puis tout i fait impossible, aggravation rapide de tous ces accidents, embarras de la respiration, coma et mort le huitième jour. Encéphalite avec ramollissement de couleur framboisée d'une portion considérable du lobe cérébral gauche, adhérence de la pie-mère aux circonvolutions, et commencement de ramollissement superficiel sur l'hémisphère cérébral droit, coloration rouge des corps striés, injection de tous les vaisseaux de la masse encéphalique. Sous la lentille microscopique , extravasation de nombreux globules sanguins, injection vasculaire énorme, granules et disques granulés de Finflammation, hbres cérébrales fiotta!ites et disgrégéos.

M. Bertrand, âgé de trente-neuf ans huit jours, célibataire, trompette au 8^ dragons, est grand, blond et doué d'une constitution plutôt grêle que robuste. Il s'est décidé à contracter un nouvel engagement, a touché une somme d'argent assez considérable et s'est livré pendant huit jours aux excès les plus désordonnés. Au bout de ce terme, il a été affecté de délire triste et conduit au Val-de-Grâce où des ordres furent presque aussitôt donnés pour qu'on le transférât à la maison impériale de Charenton.

En y arrivant le 23 juin, il ne pouvait pas se tenir debout. Lorsqu'on cherchait à le soulever en le soutenant par-dessous les bras, il imprimait encore quelques mouvements aux membres du côté gauche, mais il retombait lourdement sur le côté droit. Il ne répondait à aucune question, gardait le silence le plus absolu, avait le regard terne, la physionomie profondément altérée et les yeux tirés du côté gauche ; on se hûla de le porter dans une infirmerie

' Los symptômes de celle cncophalitc ont rt<' recueillis jour par jour >ous mes yciii |mr M le docteur Linas.