DU UAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL LOCAL AIGO

La protubérance annulaire, la moelle allongée, la moelle épinière, ne sont le siège d'aucune altération.

Adhérences anciennes et de forme bridulée dans rintervalle dei deux plèvres du côté gauche. Les poumons sont partout crépitants. Le cœur est volumineux, mais la quantité de graisse dont il est siurchargé contribue à cette augmentation de volume; ses cavités sont lâches et élargies.

L'aorte présente à son origine un certain nombre de plaques cartilagineuses de forme onguiculaire; ces altérations sont pea nombreuses.

La membrane muqueuse de Testomac offre peu de consistance; elle est piquetée de points rouges Irésrapprochés dans toute la région qui correspond au grand cul-de-sac.

Foie volumineux, converti en une masse jaunâtre et en partie graisseuse.

Vésicule biliaire obstruée par des calculs de petit volume, noirâtres, comme résineux; un calcul beaucoup plus volumineux oiDcupe le centre de cette poche.

Les autres organes abdominaux ne donnent lieu à aucune remarque importante.

I. L'accès de délire qui a nécessité le placement de madame Zoé dans un asile d'aliénés était des plus aigus; il était caractérisé par une violente exaltation intellectuelle, par une pétulance de mouvements extraordinaire et accompagnée d'une très-grande altération des traits de la face ainsi que de battements artériels rapides ; il devait tenir à un commencement d'inflammation de h substance nerveuse ; cependant on crut avoir affaire dans les pre* miers moments à un simple cas de manie aiguë.

II. Il n'en fut plus ainsi dès le second jour de la séquestration de madame Zoé et après qu'elle eut été renversée sur le parquet par une attaque à forme apoplectique; car on commença à jugei alors qu'elle était menacée d'une encéphalite. Ce jugement pril encore plus de consistance au commencement du troisième jour de la séquestration, lorsqu'on vit survenir une hémiplécjie à gauche.

III. L'invasion d'une nouvelle attaque comateuse, avec hémiplégie complète et symptômes de contracture à gauche, indiqua bientôt que raffcclion encéphalique se localisait davantage ea i '

DL L't>CÉPIlALITE LOCALE AIGIE S.\riS CAILLOTS SAXCUIKS. 175

une marche très-rapide : lout ce qu on put observer ensuite, el la mort qui survint presque aussitôt, prouvèrent qu on avait eu raison en diagnostiquant l'existence d'un foyer d'encéphalite locale aiguë; mais ce ne fut qu'en procédant à l'autopsie qu'on découvrit que Tencèphalite siégeait dans le cervelet.

IV. Nous aurions été tenu autrefois à discuter la nature de l'altération ou du ramoUissemetit qui avait entraîné des accidents aussi aqj, irompls et aussi funestes; mais l'origine inflammatoire de ce foyer ^ P^ morbide ne peut plus être présentement contestée; nous ne reviendrons donc pas sur les preuves qui démontrent la certitude de celle origine.

Cor TmcTHiiniTiftm OMSkTATK». — Développement incomplet de rintcIHgencc; idées de Dli^ cninte non motifécs, démence habituelle pendant un grand nombre d'année». —A dnquDte-huit ans huit mois, symptômes apoplectiques suivis d'une paralysie incomplète et petMgère des quatre membres. — A soixante ans, nouvelle attaque d'apofleiie avec paralysie du côté droit, abolition de l'entendement et mort au bout de vingt et an jeun. — Une cicatrice ancienne dans chaque corps strié; un foyer d'encéphalite récent avec disgrégation de la içubstance nerveuse sur le lobule cérébral moyen du côté

^ Ib»J-l

ns

Mademoiselle Barbe, âgée de soixante ans et vingt - deux jours, est douée d'une constitution délicate et faible; son inlelligence n'a jamais acquis qu'un développement très-incomplet; elle avait à pdne vingt ans lorsqu'on se décida à la faire admettre dans la maison de Charenton, où elle a constamment été soignée depuis cette époque. Pendant les premiers temps de son séjour dans cet établissement, elle était parfois en proie à des idées de crainte, mais bientdt elle tomba dans un état d'abrutissement complet, et on se trouva dans la nécessité de l'habiller, de la nettoyer, de la faire manger chaque jour comme un enfant. Souvent elle se tenait debout à la même place, sans parler et sans agir, pendant un grand nombre d'heures, ou bien elle se promenait lentement dans \es préaux, regardant d'un air indifférent les démonstrations et les gestes des autres malades, tlle paraissait comprendre encore les questions qu'on lui adressait sur sa santé, mais elle ne se livrait à aucun travail, à aucune distraction et se montrait absolument insensible à toutes les marques d'intérêt de sa famille : les mauvem^ls des quatre membres n'avaient jamais cessé d'être

176 DU nAMOLLISSEMENT CÉBÉBBAL LOCAL AIGU.

A cinquante -huit ans huit mois, on s'aperçoit un matin que mademoiselle Barbe a de la peine à se tenir en équilibre sur sot jambes ; on se hâte de la placer dans son lit et de lexaminer a^rec plus d'attention que de coutume; on constate chez elle un état de gène de la parole , une sorte d'engourdissement de TinteUigenoe; cette malade accuse en même temps , lorsqu'on l'interroge, une sensation de pesanteur dans les quatre membres dont les mouHments paraissent être à présent affaiblis ; vers le milieu du mAme jour, à différentes reprises, elle a perdu momentanément connusanœ et on a été obligé de stimuler la sensibilité en promenant des sinapismes sur différents points des téguments.

Après sept jours de soins, la rigidité des membres diminue; mademoiselle Barbe continue à rester couchée, mais elle peut po^ ter ses bras à la tète, changer ses jambes de position, se plaoer elle-même tantôt sur le côté droit, tantôt sur le côté gauche; ele avale les aliments liquides avec assez de facilité et n'accuse plos aucune douleur dans les extrémités : au bout de quelques semaines, elle peut faire quelques pas dans le voisinage de son B, toutefois la progression n'est plus aussi libre qu'avant Yattaqm qui vient d'être signalée.

A soixante ans, nouvelle attaque apopleetiforme. Tout d'un coup la respiration a paru très-embarrassée, au milieu de la nuit; nsh demoiselle Barbe ne parait plus sentir ni entendre; elle impriM quelques légers mouvements automatiques aux membres du oM gauche, mais le bas droit est frappé d'une immobilité absolue: on n'avait constaté la veille aucun dérangement dans la santé de cette demoiselle.

Le 30 juillet , dans la matinée , dix heures environ après le début de V hémiplégie^ mademoisellç Barbe respire avec moins de difiQculté ; elle a cessé d'être plongée dans le coma, mais elle ne répond à aucune de nos questions et continue à être paralysée iê tout le côté droit. Le pouls est presque naturel ; on ne note aucun phénomène de réaction fébrile vers la peau, et on fait entourer les membres de rubéûants.

Le 2 août, la situation de mademoiselle Barbe n'offre aucun changement ; cette malade parait cependant moins accablée que la veille ; la déglutition est difGcile, la constitution trës-afTaiblie.

La mort a eu lieu le 20 d'août, c'est-à-dire vingt- deux jour

HE L'EElGfiPBAUTE LOCALE AiGUB 8AR8 CAILLOTS SAKGUiKS. i77

après la manifestation de la paralysie; l'abolition des facultés iniellecluelles a rendu nos explorations trës-difliciles, mais la periamiee de rhémiplégie à droite n'a jamais été douteuse pour personne*

kvTùPOE CADAVÉRIQUE. — Los OS du crâno sont épais, durs, difBdles à briser; ils sont exempts d*injection.

n s'écoule quelques grammes seulement de sérosité trouble, au Boment où Ton incise 1^ dure-niëre, à droite et à gauche de la grande faux du cerveau pour extraire l'encéphale de la cavité crâ-

La pie-mère cérébrale est mince, ténue, exempte d'infiltration et de rougeur; elle n'a point contracté d'adhérences avec la subdanœ corticale sur laquelle elle se trouve appliquée.

AusâtAt que cette membrane a été enlevée, on aperçoit sur le idliea de la face supérieure du lobule moyen gauche^ entre la scis- SBre de Sylvius et la grande scissure interlobaire , un foyer de WÊioUiêsement d'environ quatre centimètres de long sur trois centimèlres de large. La substance nerveuse a été convertie sur ce pût en une sorte de pulpe molle et jaunâtre^ facile à étendre avec le manche du scalpel; ce désordre pénètre en profondeur jusqu'à Il voûte du ventricule latéral correspondant. La coloration jaunâtre fiédomine du côté des circonvolutions, tandis que du côté du leotricule la substance cérébrale désorganisée est mêlée de teintes

Le corps strié gauche présente à sa surface ventriculaire une iifression considérable; une incision que l'on pratique en cet endroit met à découvert une ancienne cavité dont les parois sont recouvertes par une trame cellulaire couleur de rouille; il n'existe aucune substaiice étrangère, aucun liquide dans l'intérieur de cette caverne dont la voûte etleplancher sont partout en contact l'un avec l'autre.

Le corps strié droit contient également dans son épaisseur une tncienne cicatrice, à contours membraneux , et dont les parois se trouvent maintenant superposées, mais non soudées par leur surbce libre.

Les couches optiques, la cloison des ventricules, la voûte à trois piliers et le corps calleux ne s'éloignent point de l'état normal.

Le cervelet, la protubérance annulaire, le prolongement rachidien semblent parfaitement sains.

Calbca, 11. VL

178 DU RAMOULISSEMEMT CÉRÉBBAL LOCAL AIQU.

Il n'existe aucune trace de lésion du côté des plèvres, des poumons, du cœur, des viscères abdominaux.

I. On n'aurait point hésité à affirmer, il y a vingt ans, que les deux cavités^ contours celluleux qui ont été rencontrées d^ns les corps striés de mademoiselle Barbe avaient été occupées anciennement par des hémorrhagies avec caiUot. On se serait étayè, pour soutenir cette assertion, sur la manière brusque dont les mouvements s'étaient trouvés aflaiblis, vers Tâge de cinquante-huit ans, pendant la série d'attaques qui avaient été notées sur celte malade, sur la manière lente et graduelle avec laquelle la liberté des mouvements s'était ensuite rétablie : nous nous bornerons à affirmer aujourd'hui qu'il avait existé à une certaine époque des fojers inflammatoires, avec ou sans caillot, au sein des corps striés de mademoiselle Barbe, et que ces foyers s'étaient terminés par voie de cicatrisation celluleuse.

II. Quant au foyer de ramoUissement à teintes moitié jaunâtres, moitié violacées qui s'était formé en demierlicu sur le /ofrtife moyen de Ihémisphère cérébral gauche de cette démente, et qui s'avançait jusque dans le voisinage de la paroi ventriculaire ; il est évident qu'il correspondait à une encéphalite locale sans caiUot et dont la date n'était encore que récente. Comme cette phlegmasie avait également débuté par une attaque à forme apoplectique , on est encore fondé à inférer de cet exemple que l'encéphalite avec caiUot n'est pas la seule qui puisse débuter d*une manière brusque; on ne peut donc pas répugner à admettre que les deux cicatrices des corps striés avaient pu se former douze ans auparavant dans des foyers inflammatoires dépourvus de caillots, mais elles ont pu se former aussi dans des foyers avec caillots.

m. La lésion des agents musculaires s'est déclarée dans ce cas bien longtemps après la démence, mais les exemples de ce genre sont des plus fréquents, lorsque la paralysie est la conséquence d'un travail inflammatoire local.

Ci!fT TBERTiàMB OBSERVATION. — D^iTicncc daUitit dc près Hc qiinrantc anst, con^litalkNl lrt>8-gréle. A soixante-cinq ans, synipiùincs d hémiplégie à droitâ, lenteur dans les réponses, somnolence, alléralion des traits; accroissement rapide de la paralysie, diminution de la fensibililé dans tout le cnMé droit, gène de la respii-ation et mort au bout de trois jours. Un foyer dVniéphalite, et ramollissement dc la substance oorticala

DE L*EKCÉPBAL1TE LOCALE AIOUE SAM GAnUOTB 8ANGUIKS. 179

i k fnpertîcie du UètiU mUérUitr goMcke; emvatûm andeime et ramêUtuemeni ré- Mtf du» réptisseur du corps tlrié gauche; Taile exeamUion ancienne k U surface du Unie cérébral postérieur droit, au-dessous de la pie-mère; hypérémie générale de s la aubttanoe du œr? eau et du oenrelet.

Mademoiselle Agathe, âgée de soixante-cinq ans quatre jours, est dans un état complet de démence depuis environ quarante ans. Soo caractère est très - pusillanime et sa constitution des plus pèles. L'ampleur de son crâne contraste avec Texiguîté des proportions de sa ftice. Elle se tient habituellement assise dans le voiânage de son lit et ne fait que de rares excursions dans les préaux; de se sert de ses mains pour prendre ses aliments, marche sans trop de difficulté, mais le moindre choc imprévu suffirait pour la fcire trébucher. Elle n'accuse jamais aucune sensation de douleur, (ootefois elle est souvent enrhumée et se contente d habitude d'une tièa-petite quantité de nourriture.

A soixante-cinq ans, le 2S septembre, efforts subits de vomissenent, étonnement de l'intelligence, embarras dans les idées. Au bout de quelques heures, symptômes de faiblesse générale.

Le 23 septembre, dés le matin , commencement de paralysie an» le bras et la jambe du côté droit, diminution de la sensibUitë tactile du même côté, somnolence. Mademoiselle Agathe se sert de k main gauche pour arranger ses couvertures, elle parvient à ^placer son bras droit lorsqu'on en pince fortement la peau; ce ■embre retombe sur le drap, aussitôt qu'il n*est plus stimulé par b douleur. (Saignée du bras, sinapismes.)

Le même jour au soir, état comateux, embarras de la respiration, réponses nuUes, altération des traits de la face ; cette malade semble pourtant voir et entendre lorsqu'on lui imprime quelque secousse.

Le 24 dans la nuit, déjections involontaires, difficulté toujours croissante des mouvements respiratoires et mort.

AuTopfliB GADAvÉAiQUE. — Ls této cst bombéc sur les côtés, et trop volumineuse par rapport à la petite stature du corps; les os du crâne sont minces, friables, notablement injectés en arriére et à lear surface interne.

n ne s'écoule qu'une faible quantité de sérosité au moment où l'on incise la dure-mère cérébrale pour mettre l'encéphale à découvert.

480 DU BAHOUJBSEIIEirr CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.

Le réseau de la pie-mère est généralement injecté, snr toute li surface de chaque hémisphère cérébral, mais vis-à-vb chaque lobule postérieur, et sur l'espace correspondant à leur région supérieure et externe principalement, on remarque de vastes ecchymoses qui paraissent formées ou par l'accumulation d'une quantité deaaag considérable dans les petits vaisseaux de cette même membrane, or par des extravasations sanguines.

Une teinte eochymotique se fait remarquer également sur la région antérieure et un peu externe de rhémisphëre gauche; ceHi teinte parait avoir son siège dans le réseau de la pie-mère.

Lorsqu'on procède à l'enlèvement des méninges, on constilB que la pie-mère adhère légèrement à gauche et en avant à k sub^ stance corticale, vis-à-vis de l'espèce de suffusion sanguine dont fl vient d'être fait mention à l'instant. Sur ce point, une droomrolution tout entière a pris une teinte rouge amarante et se troim frappée de ramollissement; cette désorganisation du tissu nerveoi ne s'étend qu'à une faible profondeur ; partout ailleurs la substance corticale de cet hémisphère est ferme, mais non exemple d'hypérémie.

Le centre du corps strié gauche est creusé par une sorte di lacune caverneuse, remplie d'un tissu réticulaire humide et oonuM infiltré de sérosité ; la substance cérébrale qui avoisine cette cavité présente une couleur jaune et se montre ramollie dans Téteodue de deux centimètres environ, mais seulement au pourtour di la caverne dont il vient d*étre fait mention.

Le corps strié droit est à l'état sain. Mais on voit sur la régioi supérieure et moyenne du lobule cérébral postérieur droit, asdessous de la pie-mère, une sorte à*excavation considérable. Ci vide semble résulter de l'écartement d'une anfractuosité et de b résorption de la substance corticale qui forme pour l'ordinaire k relief des circonvolutions. Un bourrelet très- infiltré, formé pai l'abaissement de la pie-mère a pris la place de l'élément nerveo qui fait défaut dans cette sorte d'entonnoir : une noix ordinaiR pourrait être contenue dans cette excavation dont la surface vas semble à celle des anfractuosités saines par son aspect poli.

En général, la substance nerveuse est injectée dans toute Végm seur de ce dernier lobule.

La pie-mère cérébelleuse est le siège d'une injection notable; id!

DE l'iRCÉPHAUTE LOGiLB HQUE SANS CAILLOTS SAMGULNS. 181

qui se distribuent dans la profondeur du cervelet sont finement hypérémiés; la substance grise de cet organe offre des Idnles lilas et des teintes violacées.

La protubérance n'offre aucun vestige d'altération ; le prolongeit rachidien parait sain.

Toutes les artères qui rampent à la base du cerveau, tous les ralux qui portent ensuite le sang aux différentes régions des hémisphères sont durs, cassants, en partie incrustés de substance aétacée.

Le poumon droit est engoué et ramolli vers sa partie déclive; on remarque à son sommet quelques masses de matière tubercukose friable et comme crétacée.

Les bronches sont généralement rouges et boursouflées.

Le cœur est volumineux, charnu dans l'épaisseur du ventri* cale gauche ; les valvules aortiques sont dures et comme cartilagi-

La membrane muqueuse de Testomac est d*un rouge violet et gtoénilement ramollie.

La membrane muqueuse des gros intestins est rouge sur certains points, d une couleur ardoisée sur quelques autres.

Le corps de l'utérus contient un grand nombre de tumeurs fibreuses, variables par leur volume.

n n'existe qu'un seul rein situé en travers sur le milieu de la colonne vertébrale. Son volume est considérable; il est pourvu di ailleurs des deux scissures, de deux bassinets et de deux uretères qui se rendent séparément à la vessie.

1. La dépression en forme A* entonnoir qui se voyait chez cette lemme à la surface supérieure du lobule postérieur droit correspondait à un ancien foyer d'encéphalite avec ou sans caillot arrivé i la période de cicatrisation définitive.

n. La lacune caverneuse, remplie de tissu réticulaire qui occupait sur celte même démente le centre du corps strié gauche, représentait aussi l'emplacement d'une ancienne encéphalite locale cicatrisée.

111. L'état de faiblesse habituel devait tenir, chez mademoiselle

182 DU BAHOLUSSEMERT CÉRÉBIUL LOCAL AieU.

Agathe, à la destruction de Télément nerveux au sein des deux dca* trices dont il vient d'être parlé.

IV. V hémiplégie qui s'était déclarée dans tout le côté droit du corps, deux jours avant la mort de mademoiselle Agathe, devait être la conséquence du double travail inflammatoire qui s'était formé alors et sur la région antérieure de Thémisphère cérébral gauche et dans le corps strié gauche : la marche de l'encéphalite avait été des plus rapides, mais franche et régulière.

V. L'âge déjà avancé de cette malade et la faiblesse de sa constitution ne comportaient pas un grand nombre d'émissions sanguines. La nature de sa maladie nous engagea à la soumettre néanmoins à un traitement passablement antiphlogistique. L'état de réplétion où furent trouvés dans ce cas les vaisseaux de la piemére, les vaisseaux de la substance cérébelleuse comme ceux de la substance cérébrale au moment de l'autopsie, semble prouver qu'on avait eu tort de ne pas recourir plus souvent à remploi de la saignée; mais c'est surtout chez les sujets jeunes et robustes que les plilegmasies des centres nerveux encéphaliques demandent à être traitées par des saignées copieuses et souvent répétées.

Ckht TRB.XTE ET uviÈHE OBSERTATK)!!. — UeTe» de fortime, décoortgemeDt suiTÎ de délire mélancolique et d'idées de grandeur; guériaon incomplète, tentalire de menrtit et de suicide ; persistance du délire partiel jusqu'à soiianie-seixe ans. A ceUe époqoa^ éryaipèle phlegmoneux de la parotide droite, issue du pus par différenles ouTertaret et mort dans une sorte d'état comateux prolongé. — Congestion yeineuse du réseta de la pie-mère sur le lobe cérébral moyen du cftté droit ; inflammation et déforgaaitttion de plusieurs circnnfolutions sur le lobule antérieur, du roéme côté; infiUnlioo sanguine et désorganisation de la couche optique droite, injection considérable de U substance nerveuse, dans toute la masse cérébrale, tant à droite qu'à gauche.

M. Gustave, âgé de soixante-seize ans dix jours, ancien commerçant, a été pendant longtemps dans une position de fortune exceptionnelle ; des revers imprévus l'ont réduit à un état voisin de la gène et plongé dans le découragement. Jusque-là il s'était distingué par l'activité de son esprit, la rectitude de son jugement, la droiture de son caractère; sa modestie, la simplicité de ses goûts ne s'étaient jamais démenties ; après la catastrophe qui a entraîné sa ruine, il se dit <ils de Louis XV, et se croit victime de machinations secrètes, et il est conduit dans une maison d'aliénés. Après quelques mois de séquestration, il est rendu à la liberté et parait