DE L CNCÉPBAUTB UXULE AIGUË SANS CAILLOTS SANGUINS

h peu près rentré dans ses anciennes habitudes de raison; il n'a pourtant pas renoncé complètement à l'idée qu'il est issu d'un sang royal.

A soixante ans, à la suite d'une altercation qu'il a avec son hôtesse, il cherche à frapper cette dame avec un couteau ; le coup ayant été détourné, M. Gustave prend aussitôt le parti de se tuer et se plonge le couteau dans la région antérieure du cou. La plaie, qui intéresse jusqu'à l'oesophage, est cicatrisée par les soins de M. Dupuytren^ et M. Gustave est placé ensuite à Gharenton.

Pendant plus de quinze ans, les habitudes de calme et de politesse de M. Gustave n'ont pas offert la moindre variation ; sa con* versation, ses goûts, sa manière de vivre ne trahissaient aucun dérangement d'esprit, mais il se montrait avec tout le monde d'une réserve qui tenait de la hauteur, et si, par hasard, il ne se trouvait pas traité avec assez de déférence, il se hâtait de rappeler ses prétentions et de décliner ses titres.

A soixante -seize ans, début d'un érysipèle dont le siège affecte k joue droite ; l'inflammation résiste à l'emploi des émissions sanguines, des tisanes purgatives, des applications résolutives, et il se forme du pus dans l'épaisseur de la parotide droite.

Après cinq jours de fiëvrey du pus s'échappe par le conduit auditif externe du côté droit et par une ouverture qui s'est formée au-devant du lobule de l'oreille, et la salive contient aussi des glo- Imles purulents : le pouls est fébrile, la peau chaude, mais la raison reste constamment intacte et on ne remarque aucune gène Ad côté des mouvements.

Le huitième jour, embarras de la respiration, somnolence presque habituelle, immobilité à peu près absolue ; le danger semble

Le neuvième et le dixième jour, même situation ; depuis quarante heures, on s'attend à chaque seconde à une issue funeste ; ie pouls continue à être accéléré, la respiration est bruyante ; ce BHÎlade ne fait aucun mouvement, mais on ne le considère pas comme frappé de paralysie. La mort a lieu dans le cours du dixième jour.

AuTOPsiB CADAVÉRIQUE. — La jouc droito, la région parotidienne du même côté, le tissu cellulaire qui correspond à l'angle de la mâchoire sont encore le siège d'une tuméfiaction considérable : par

i84 DU RAMOIiJtSEHIlfT GÉRÉBIUL LOCAL AlOU.

la pression, on peut faire sortir du pus par le conduit auditif externe et par l'ouverture qui s'était établie un peu avant la mort sur le côté de la mâchoire. Il s'écoule beaucoup de pus et de sanie purulente de la parotide et des tissus enflanunés lorsqu'on pratique des incisions dans leur épaisseur.

La voûte du crâne est épaisse, notablement injectée; les sinus et les vaisseaux de la dure-mére contiennent beaucoup de sang; il ne s'écoule pas de sérosité au moment où Ton incise cette membrane pour procéder à Textraction du cerveau de la cavité crânienne.

Le réseau de la pie-mëre cérébrale est généralement injecté; la trame de cette membrane offre une certaine épaisseur.

Sur Thémisphére droit et sur le parcours de la scissure interlobulaire, les vaisseaux veineux sont tui^escents, distendus par do sang noir et tellement rapprochés les uns des autres qu'ils représentent une sorte de plexus de couleur violacée.

Au-dessous de ces vaisseaux, la pie-mére adhère légèrement à la substance nerveuse, soit sur le relief des circonvolutions de la fiice supérieure du lobe moyen, soit dans la profondeur de la scissure de Sylvius.

Sur la face inférieure du lobule antérieur droit, plusieurs circonvolutions ont subi un commencement de ramollissement, d'autres sont entièrement désorganisées et converties en une sorte de bouillie violacée. Ce foyer d*encéphalite s'étend à une profondeur de près de quatre millimètres et couvre un espace considérable. L'injection et la coloration soit de la substance grise, soit de la substance blanche, sont très-intenses dans le voisinage des tissus enflammés.

La couche optique droite est ramollie dans son épaisseur ; en outre celles de ses parties qui ne sont pas encore entièrement frappées de désorganisation sont comme iniiltrées d'une certaine quantité de sang trës-divisé, et dont la teinte est rutilante ; ce foyer d'apparence ecchymotique occupe une étendue de treize millimètres.

Le lobule antérieur gauche n'est point lésé; la couche optique gauche est creusée par une toute petite lacune, contenant de la sérosité et un grumeau de sang gros comme un haricot ordinaire.

En général, les vaisseaux de cet hémisphère sont le siège d'une injection sanguine considérable.

Dans les diverses parties de Thémisphère droit dont il n'a point

DE L*I1ICÊPIIALITE LOCALE AIGOE SAKS CAILLOTS SANGUINS. 185

encore été fait mention jusqu'ici, Thypérémie est également considérable et les fibres de la substance blanche présentent en outre ime résistance assez marquée au tranchant du bistouri.

Bien de particulier du côté du cervelet et de la protubérance molaire.

Les viscères thoradques, les organes contenus dans la cavité didcMninale nont subi aucune altération.

I. L'inflammation qui s'était déchaînée, chez cet ancien négodint, vers un certain nombre de régions de l'hémisphère cérébral droit y avait produit en très-peu de temps des ravages considérables.

n. De ce côté, la couche optique s'est trouvée ramollie dans certains endroits, pénétrée sur certaines places par des globules sangiûns et par de l'hématosine qui y formaient des taches ecchymolifiies plus ou moins rutilantes.

m. Toute la partie inférieure du lobule antérieur correspondant mit subi un commencement de ramollissement, et elle était même liiDsfbrmée sur certains emplacements en une sorte de bouillie de eouleur violacée, tandis que tous les tubes vasculaires se trouvaient m même temps gorgés de sang, dans le voisinage de ce foyer.

Sur h scissure de Sylvius droite, sur la face supérieure du lobule droit moyen, la pie-mére cérébrale adhérait intimement à la substance corticale sous-jacente.

Mais telle était encore la réplélion de tous les conduits veineux destinés à reprendre le sang qui a servi à la circulation du cermii, que ces vaisseaux formaient dans l'épaisseur de la pie-mére mie sorte de plexus bleuâtre et gorgé de sang; enfin Tinjection trait pénétré d'une manière très-marquée dans les moindres capiUaîres des deux substances du cerveau. A tout cet ensemble de caractères, on ne peut méconnaître les traces d'un travail inflammatoire des plus aigus et ceux d'un état fluxionnaire tenant de la congestion sanguine générale et diffuse.

IV. L'aliénation mentale datait de près de seize ans, lorsque ces désordres ont pris naissance; l'invasion de cette encéphalite semble ne devoir se lier qu'à titre d'accident fortuit à l'existence de la monomanie, car cette monomanie était depuis longtemps exempte d'excitation intellectuelle.

V. Il est vraisemblable que l'inflammation phlegmoneuse qui est

186 DU nAMOLLISSEIIEKT CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.

venue aCTecler la région parotidienne droite et la parotide correspondante a dû contribuer par son influence au développement des foyers d'encéphalite, soit en activant la drculation artérielle du cerveau, soit en augmentant les qualités plastiques du sang, soit en gênant le cours de la circulation veineuse, car on sait par une longue expérience que Tinflammation de la substance cérébrale est généralement à redouter chaque fois qu'un érysipéle, qu'un phlegmon, qu'une blessure suppurante ont leur siège dans le voisinage des parties molles ou des tubes vasculaires de la tète.

YI. On peutafGrmerau moins que l'encéphalite n'a pas pris naissance avant l'inflammation extérieure; on a constaté en effet que les fonctions intellectuelles, que Texercice des mouvements étaient restés exempts de toute espèce de perturbations, alors que la tension inflammatoire et la rougeur locale étaient portées à un degré considérable du côté de la joue; il n'en eût point été ainsi, si les vaisseaux de la pie-mère et l'hémispliëre cérébral droit eussent été affectés, dès le dixième jour avant sa mort, d'un étal inflammatoire très-aigu et très-étendu.

VU. Mais Texistcnce et la localisation de la phlegmasie qui avait commencé à entraîner ici la désorganisation et de la couche optique et du lobule antérieur à droite, ont-elles donc été au moins prévues et annoncées pendant les derniers temps de la vie? Nullement el l'autopsie a seule révélé les effets destructeurs d'un pareil travail morbide. Toutefois l'autopsie a fourni en même temps des lumières qui expliquent cette apparente singularité : elle a démontré ea effet que sur cet homme toute la masse encéphalique devait être en quelque sorte comme paralysée par Tabondance du sang dont elle était de tous côtés surchargée et pénétrée, et que la persistanœ du coma devait masquer, dans cette circonstance, Texistenoe de tous les autres phénomènes fonctionnels; cette persistance en réalité ne s'était pas démentie pendant les soixante dernières heures de la vie ; or il n'avait pas fallu à l'inflammation plus de soixante heures pour enfanter les foyers multiples dont la présence a excité pourtant notre surprise ; on voit donc à présent que rcxistence de ces foyers ne pouvait guère être diagnostiquée.

DE L'ENCÊraALITB LOCALE AIGDE 8A1IS CAILLOTS SARGUI>'S. 187

THOISllSHB SÉHIB.

S CAS OU LES FOTIBS DE L^E^CÉPHALITE LOCALE AIGDE SAVS CVILLOTS OFFEEST UXE niFlLTRATIOK APPAEENTE DE PUS.

'outes les fois que le ramollissement a été porlé à un degré connble dans les foyers de l'encéphalite et que le détritus de la ilance nerveuse s'est trouvé mélangé à un liquide grisâtre, carence purulente, on s'est cru autorisé à conclure jusqu'ici œs foyers inflammatoires contenaient une certaine quantité de : personne, sans aucun doute, n*a oublié le parti que le prosar Lallemand a su tirer de la présence de ce liquide grisâtre I la substance cérébrale ramollie pour établir que le ramolli sent du cerveau avait bien certainement au moins dans beau- \ de cas une origine inflammatoire. Mais s'il est incontestable le ramollissement de Tencéphale commence toujours par un inflammatoire, il n'est pas aussi vrai cependant, comme nous rouverons surabondamment dans le paragraphe de Tencéphalocale chronique, que tous les liquides qui nous ofl^rent l'aspect mi pus, méritent le nom de pus; car les liquides chargés de des granulées ou de faux pus ont à peu près la même appa- 8 que le pus véritable : il faut donc recourir au microscope pour nniner la nature des liquides puriformes qui attirent Tattendans certains foyers d'encéphalite. Bien que nous ayons néè de recourir à l'emploi de cet instrument à l'époque où nous tt rédigé les observations de cette catégorie, nous nous hasar- I è les donner comme autant d'exemples d'encéphalites à la iode de suppuration.

nnm-BBiJxitiiB omibvatkki. ^ Coup sur le côté gauche de la tête, plaie insîgni- ■te dont la cicatrisation ne se Tait point attendre; au bout de diz-5ept jours, accèa tatmblemeat pendant une demi-heure; les jours suÎTants, délire aigu, ûèvre intense» is état comateux suivi de mort le cinquième jour. — Hypérémie considérable de U balance nerveuse des deux hémisphères cérébraux ; à gauche, suppuration du cuir erelo, du tissu osseux, de l'arachnoïde, de la pie-mère et vaste foyer d'encéphalite à période d'bépatisation et de suppuration à la superficie du lobe cérébral corres-» Bdant.

e nommé Jacquot, âgé de quarante-cinq ans cinq jours, itsur Je côté gauche de la tête un vigoureux coup de pot dé-

188 DU BAMOUJSSEMBirr CÊRÉIliUL LOCAL AIGU.

tain. Ce coup lui fui porté par un théomane qui Taimait beaucoup, qui prétendait rendre service aux hommes en les débarrassant des tribulations de l'existence et en leur donnant la mort pour 1m mettre à même de jouir promplement du bonheur des élus. On put espérer d*abord que cet accident n'entraînerait aucune conséquence fâcheuse; Jacquot, après avoir fait panser une petite plaie contuse dont lé siège correspondait à la région* pariétale gauche* continua à vaquer à ses occupations habituelles, et il se croyait complètement guéri lorsqu'il fut pris tout à coup, dix-sept jours après sa blessure, d'une espèce de tremblement général qui ne dura pas moins d'une demi-heure. Ne soufTrant aucunement d'ailleurs, il crut devoir attribuer à un accès de fièvre les symptômes qu'il venait d'éprouver et se contenta de se coucher, espérant bien pouvoir reprendre dès le lendemain son service d'infirmier.

A la visite du lendemain, Jacquot présente une altération profonde des traits de la face, son pouls offre beaucoup de fréquence et sa langue commence à prendre une teinte rouge; 3 ne déraisonne pas encore, mais il accuse une douleur vive dans la tète, parait comme accablé sous le poids de ses souffrances et éprouve une grande diflicultë à rendre compte de ses propres sensalions; sorte d'étonnement de l'intelligence. (Boissons émolUentes, lavements purgatifs, cataplasmes sinapisés aux mollets.)

Le troisième jour, aggravation de l'état général. Le délire t éclaté pendant le cours de la dernière nuit; Jacquot n'a pas dormi, a parlé seul et tout haut, s'est livré à des mouvements tumultueux qu'il n'a pas été possible de réprimer, et, au milieu de son trouble, il est tombé de son lit. Il parait d'ailleurs jouir de la liberté de tous ses membres et ne semble souffrir que du bras gauche, sur lequel le poids du corps a surtout porté pendant la chute qu'il vient de faire. Loquacité, idées incohérentes, pouls accéléré, d'une force moyenne.

Quatrième jour, état qui ressemble à du coma, décubitus sur le dos, point de mouvements spontanés, insensibilité au contact de l'eau froide et au pincement des téguments, exclamations de douleur lorsqu'on cherche à allonger le bras gauche, accumulation de l'urine dans la vessie, insensibilité et dilatation des deux pupilles, respiration embarrassée, déglutition très-diflicile, peau chaude, continuation de la fréquence du pouls, langue rouge et sèche.

DE l'eUCÉTHAUTE U)CALE AIGIE 8AKS CAIIX0T8 SANGUINS. 189

Cinquième jour, même situation ; ce malade ne semble plus voir ni entrâdre, il respire avec peine et n'a pas changé de position depuis la Teille. Il n'a pas pu boire, non plus, depuis près de vingtquatre heures. La mort a lieu dans lapràs-midi.

Aiif0F8iE GADàvÊRiQUE. — 11 existc à gauche, vers la partie moyenne da pariétal, une petite cicatrice dont Tincision donne lieu à Técouknient d'une petite quantité de pus. Sur ce point, le tissu osseux a pis une couleur brune et il parait contenir des gouttelettes de pus,* on n'aperçoit pourtant point de trace de fracture.

La dure-mère est séparée de la face interne du pariétal dans l'étendue de quelques lignes ; une couche de pus existe sur Tos audessus de la dure-mère décollée.

La cavité arachnoidienne gauche contient environ trois onces d'an pus tirant sur le brun et dont l'odeur est infecte. L'arachnoïde pariétale est recouverte vis-à-vis le lobule cérébral moyen de conorétions peUicuiaires qui paraissent formées de globules de pus; des pdlicules en tout semblables sont attachées à l'arachnoïde viscérale.

An-dessous de cette espèce de dépôt, la pie-mère est épaisse f environ deux lignes. Elle est infiltrée d'une excrétion plastique qui parait offrir tous les caractères du pus. Elle s'enlève sans aucnne difficulté.

Dans une étendue de quatre pouces d'avant en arrière, de deux pouces de dedans en d^ors, la face supérieure de l'hémisphère gauche est le siège d'une encéphalite considérable. Sur toute cette rigion, les circonvolutions enflammées sont rutilantes et comme pénétrées de globules de sang; elles semblent excoriées et contenir tmsi du pus sur les points qui confinent à la face externe et latérale de cet hémisphère. I^ substance nerveuse a pourtant conservé un certain degré de cohésion et les circonvolutions ne sont pas encore déformées. Le travail inflammatoire ne s'étend pas en profondeur au delà de la couche corticale, mais, dans toute l'épaisseur de cet hémisphère, les vaisseaux capillaires sont le siège d'une faypérémie considérable.

A droite, le cuir chevelu, le tissu osseux, les méninges et la surface du cerveau ne présentent rien à noter ; il est à remarquer cependant que les deux substances nerveuses de l'hémisphère droit sont fortement congestionnées et que les reflets rouges de la substance grise sont très-prononcés.