DE LEKCÈHUUTE LOCALE CBRORIQOE SANS CAILLOTS SANGUINS

sombre. II va sans dire que le début de l'encéphalite interstitielle est quelquefois marqué aussi par l'explosion immédiate de la manie la plus active, mais c'est raflaiblissement subit ou successif de rintelligence, et la lypéroanie qui prédominent presque toujours comme troubles des fonctions intellectuelles dans le plus grand nombre des encéphalites interstitielles de longue durte*

L'encéphalite interstitielle chronique ne suit aucune marche fiie. Lorsque son siège est très- restreint, que les fibres cérébrales endommagées se trouvent peu nombreuses, que le blastème qui s'est ettravasé dans le point du cerveau malade tend à se convertir en tissu de cicatrice, les symptémes de paralysie rétrogradent. Lorsque après deux ou trois mois de durée, un foyer d'encéphalite interstitielle chronique tend à s'élargir , par le fait de nouvelles fiuxions capillaires, les symptômes de paÂlysie augmentent presque toujours alors d'une manière très-marquée. On voit souvent aussi survenir pendant ces fluxions, soit des pertes de connaissance, soit des phénomènes convulsifs momentanés dans les membres qui étaient déjà affectés de paralysie. Lorsque des foyers inflammatoires viennent à prendre domicile dans un hémisphère cérébral resté jusque-là intact, c'est dans le côté du corps que la paralysie avait primitivement épar^é que de nouvelles lésions du mouvement sont notées par l'observateur.

11 est quelquefois trës-diflBcile de distinguer Tencéphalite interstitielle chronique locale d'avec la périencéphalite superficielle dironique diffuse. La première atteint surtout les vieillards, elle produit tout de suite une paralysie restreinte bien marquée, elle s'accompagne souvent de symptômes de lypémanie et même de pendiant très-impérieux au suicide. La seconde atteint de préférence les hommes jeunes, elle entraine surtout dans le principe une impuissance générale et peu marquée de tous les mouvements, die s'accompagne fréquemment d'idées ambitieuses ridicules, d'idées de puissance, de force, de richesse.

Lorsqu'il existe des foyers d'encéphalite interstitielle chronique lu sein des deux lobes cér^raux, que l'inflammation a entraîné fabolition de l'intelligence et la paralysie des quatre membres, les mori)ides ressemblent trait pour trait, pendant les I kmpi de la vie, à ceux qui auraient été produits par une

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périencéphalite chronique superficielle parvenue aussi à son plus haut degré d'intensité; si on n'a pas suivi de longue date, dans les cas de ce genre, le développement des lésions fonctionnelles ; on devra donc rester dans le doute sur le siège des altérations de tissu qui existent dans Tencéphale.

La nature de Tencéphalite interstitielle chronique est la même que celle de la périencéphalite chronique diffuse ; dans cette dernière maladie, Textravasation du blastéme fibrineux est peu abondante ; il forme quelquefois des dépôts considérables et mieux circonscrits dans la première espèce de phlegmasie.

La durée de l'encéphalite chronique interstitielle est quelquefois très-longue; lorsque son blastéme plastique se condense, se transforme en tissu de cicatrice, la vie des malades peut se prolonger pendant un certain nombre d'années, mais si la substance cérébrale a été détruite, l'exercice du mouvement, l'exercice des fonctions intellectuelles restent affaiblis ou frappés d'une complète impuissance.

Le traitement de TencéphaUte interstitielle chronique doit varier suivant les périodes de cette phlegmasie. Ix)rsque la formation des foyers morbides ne remonte encore qu'à une date peu éloignée, on doit combiner tous ses efforis pour prévenir l'extravasation de nouvelles quantités de liquides fibrineux au sein et dans le voisinage des milieux envahis par l'inflammation.

On peut espérer d'atteindre ce but en soumettant d'abord les malades à une surveillance rigoureuse, soit dans une campagne agréable, soit dans une maison de santé bien tenue , où on les prive de boissons stimulantes, en ne leur accordant qu'une alimentation peu riche en matériaux nutritifs, et où on les asti*eint h se livrer chaque jour à un exercice modéré.

Lorsqu'on est parvenu à remplir ces indications, dont l'importance ne saurait être impunément méconnue, on s'applique à diminuer l'activité de la circulation encéphalique en faisant appliquer plusieurs fois par mois, pour peu que les malades soient encore doués d'une constitution valide, un certain nombre de sangsues, soit à l'anus, soit sur les tempes, soit à l'entrée des narines, et en provoquant chaque jour do faciles garde-i^obos. Los application*; réitérées de ventouses soariliôos, do oauloros qu'on entretient pendant plusieurs mois snr los ool s «le la ivj:ion cervicale nous parais-

DE l'encéphalite LOCALE CHROKIQUC SANS CAILLOTS SANGUINS. 243

sent encore tenir un rang important parmi les moyens dont peut diqposer le médecin.

Lorsque, malgré Tapplication persévérante des différentes combinaisons que nous Tenons de passer en revue, on voit survenir des symptômes qui annoncent que les anciens foyers morbides ou que de nouveaux capillaires cérébraux tendent à être envahis de nouveau par une surabondance de sang, on ne doit point hésiter à prescrire à des intervalles rapprochés un certain nombre de saignées générales. On est averti que ces recrudescences sont devenues imminentes lorsque les malades ont la prononciation plus gênée ou moins libre qu'à Tordinaire, lorsqu'ils éprouvent des ttloaissements, des symptômes de turgescence vers la face, lorsque la paralysie locale tend à se reproduire ou à augmenter, lorsqu'ils se tiennent moins bien en équilibre sur leurs jambes que d'habitude, lorsque les facultés de leur intelligence sont émoussées et comme comprimées : pendant toute la durée de pareils épisodes, les indications du traitement doivent évidemment rentrer momentanément dans la catégorie de celles qui conviennent aux encéphalites locales aigués. 11 en est de même, à plus forte raison, pendant toute la durée des attaques apoplectiques incidentes qui viennent traverser de temps à autre le traitement de l'encéphalite locale chronique en voie de cicatrisation.

Les déments affectés d'encéphalites locales chroniques incurables sont parfois sujets à des accès d'exaltation qu'on cherche à calmer par remploi des bains souvent répétés, par l'usage des potions légèrement hypnotiques, par des émissions sanguines modérées, mais la plupart de ces déments n'ayant même plus l'instinct de leur propre conservation demandent à être entourés de soins de toute nature.

ARTICLE II

Ofcatrtallu— d'enoéphallto locala diroBiqiM mbs calUot, wiég^mni soiui U fonna d*«i foiy«r, oa âm ploatoors fojsrs droonaoïita «oit à ta ■uparacta. aolt dans ta profbBdanr mIiho âm Vi

Les faits qui vont suivre seront distribués en deux catégories. Nous comprenons dans la première les observations d'encéphalites chroniques visibles à l'extérieur de la masse encéphaliquOi

244 DO RABiOLLISSBMEMT CfoÉBRAL CHRONIQinB.

mais intéressant à la fois et la substance corticale et la substance médullaire des centres nerveux intra-crâniens.

Nous plaçons dans la seconde tous les foyers inflammatoires qui siègent dans l'épaisseur même de l'encéphale où on ne les découvre qu'à l'aide de coupes convenablement pratiquées.

Les foyers apparents à la surface des hémisphères du cerveau ou du cervelet peuvent s'y présenter à l'état de ramollissement simple, à l'état de ramollissement avec production d'une oellulosité tomenteuse, à l'état de ramollissement avec formation d'une pellicule pseudo-membraneuse, à l'état de cicatrice celiuleuse plus ou moins résistante.

Les foyers d'encéphalite cachés dans la profondeur de l'élément nerveux peuvent y exister aussi , soit à l'état de ramollissement comme gommeux, soit à l'état de ramollissement avec mélange de tissu cellulaire, soit à l'état de cavernes à parois celluleuses et à contours ramollis» soit à l'état de cavernes celluleuses à parois raffermies : tous ces états maladifs demandent à être étudiés séparément.

SSCTIOIPPRSMISRS

OBSERVATIONS D'EKCÉPHALITE LOCALE CHRONIQUE VISIBLE AD DEHORS DU CERVEAO