DE LA PARALYSIE GÊKÉBALE INCOMPLÈTE

régulière : son grand-père a été atteint d'aliénation mentale et son père a succombé à une fièvre cérébrale.

M. Michel s'est marié à vingt-neuf ans ; déjà il avait eu, à des intervalles variés, des atteintes d'éblouissements. Après son mariage, il a exercé sa profession dans une grande ville de Russie où ses éblouissements sont devenus plus fréquents, se sont accompagnés ensuite de perte de connaissance et de phénomènes convulsifs à forme épileplique ; la portée de son intelligence n'a pas lardé à baisser et il a été forcé de revenir en France pour prendre du repos et se faire soigner.

Après six mois de traitement, ses idées ont semblé plus libres et il a cru devoir retourner en Russie pour y reprendre ses anciennes occupations; mais là on n'a pas tardé à se convaincre qu'il était frappé d'incapacité, et on s*est hâté de le ramener à Versailles, où il a été confié aux soins de sa belle-mère.

A trente-quatre ans, M. Michel est placé à Charenton. Au moment de notre première exploration, il parait jouir d'une santé physique parfaite ; il n'est pas déraisonnable, il ne délire aucunement, il a la conscience de son état, mais sa mémoire est infidèle et l'oblitération de ses facultés mentales évidente.

Sa prononciation est très-embarrassée; sa démarche est mal assurée ; il marche encore assez vite, mais ses pieds effleurent la surface du sbl et le pQids de son corps incline d'une manière très-sensible à droite. Lorsqu'il veut imprimer un mouvement à ses bras, ces membres sont agités de trémulation ; il existe aussi des tressaillements dans les muscles de son visage : pupilles égales, rétrécies. (Bains tièdes, aloès.)

Deux mois de séquestration.— Calme parfait, point d'idées déliruites ; affaiblissement plus prononcé de la mémoire, sentiments affectifs conservés ; même expression des phénomènes musculaires. Lorsque M. Michel veut faire un pas en avant, son épaule droite s'abaisse, et tout son corps se penche à droite ; sa démarclie est devenue difficile. Il serre moins fortement avec la main droite qu'avec la gauche; la sensibilité tactile est émoussée à droite. Les spasmes musculaires qui se dessinent partout lorsque M. Michel est on peu ému sont bien moins prononcés dans la joue gauche et dans Je bras gauche que dans le côté droit du corps. (Bains, saignée de cinq cents grammes.)

pÉnsKCÉPHAun CBROiUQUE DiFPugB ▲ l'Atat db gompucation. 3

27 septembre 1857, trois mois et demi de séquestration. — Légers symptômes d'excitation; H. Michel n'a pas bien dormi ; il a voulu se lever avant la fin de la nuit. Nouvelle émission sanguine.

Le 28 septembre, l'excitation est tombée; les pupilles sont contractées, Taflaiblissement des agents musculaires se prononce d'une manière de plus en plus marquée.

Le 29 septembre, nouveaux signes de surexcitation ; il s* est levé pendant la nuit et a paru agité. Air de satisfaction; il dit qu'il est riche, mais il ne paral^ plus apprécier l'importance des valeurs, car il évalue sa fortune tantôt à cent, tantôt à cinq cents, tantôt à quarante francs de rente. Continuation de l'embarras de la parole, de Taflaiblissement musculaire général. Pétulance convulsive dans les membres bien plus prononcée à droite qu'à gauche, face tirée à droite. (Potion opiacée, huit sangsues à l'anus.)

Le 5 octobre, le tremblement des muscles est très-prononcé dans le côté gauche; H. Michel demande à être débarrassé de ce tremblement.

24 octobre. — M. Michel ne peut plus se tenir en équilibre sur ses jambes, et depuis quinze jours il est maintenu couché ; il lui arrive souvent de salir son lit avec ses déjections. Sa pronondation est très-embarrassée, sa pupille droite plus dilatée que la gauche. Le défaut d'équilibre dans les actes musculaires continue à être plus marqué à droite. L'état de démence a presque atteint ses der^ nières limites : ce malade se croit fort; il se ligure qu*il se porte bien ; il se dit tantôt riche, tantôt réduit au plus grand dénûment, mais par le fait, il n'apprécie pas la valeur des expressions qu'il emploie lorsqu'on lui adresse un certain nombre de questions.

20 novembre 1857. — Les deux pupilles sont contractées; 1 droite a cessé d'être plus large que la gauche. Démence profonde.

1" janvier 1858. — Somnolence, réponses nulles, tressaillements convulsifs généraux, roideur musculaire plus prononcée dans les membres droits qu'à gauche; ces accidents persistent avec quelques légères variations pendant plusieurs jours.

10 janvier. — Agitation, persistance des phénomènes spasmodiques et de la contracture, principalement à droite ; pupille gauche plus étroite et plus contractée que la droite, sensibilité émoussée, parole très-embarrassée. L'association des idées est à peu près impossible ; prédominance de quelques conceptions ambitieuses.

4 DE LA PABALTSIE GÉ^ÉRALE mCOMPllTE.

1^' mars 1858. — La sanlé physique est encore assez bonne et les fonctions d'assimilation ne sont pas lésées. La pétulance con- Yulsive des membres et la roideur musculaire n'ont pas cessé d'exister, surtout à droite; les pupilles sont très-étroites, la gauche est réduite à la largeur d'une tète d*épingle : sensibilité générale obtuse. Sorte d'abolition de toutes les facultés mentales.

i*' mai 1858. — Même état. Agitation ou somnolence se manifestant par accès ; loquacité, incohérence.

25 mai. — Abattement, contracture plus prononcée à gauche qu'à droite; il peut remuer les membres droits; ceux de gauche sont immobiles depuis quelques jours. État habituel de somnolence, réponses rares, vagues et lentes lorsqu'on Tinterroge, pupille gauche plus serrée que la droite; pouls à quatre-vingt-dix pulsations.

26 mai. — État inflammatoire de la conjonclive à droite. Topiques astringents. L'état comateux persiste; la contracture est à peu près égale dans les deux côtés du corps; le malade ne parait plus sentir.

30 mai. — Etat comateux; le malade a cessé de parler. La mort a lieu le 31 mai, à une heure après midi.

Autopsie cadavérique. — La figure est pâle, un peu bouffie ; les os du crâne et la dure-mère cérébrale ne présentent rien à noter.

La cavité arachnoîdienne gauche est occupée par une vaste poche remplie de liquide, qui repose sur l'hémisphère cérébral comme une vessie lâchement tendue.

Cette poche est composée par un produit pseudo-membraneux moulé en forme de sphère creuse. Elle s'étend d'avant en arrière, depuis l'orbite jusqu'à la tente du cervelet; elle va de dedans en dehors, depuis la grande faux de la dure-mère jusqu'à la base du crâne. Sa face externe adhère légèrement au feuillet pariétal de l'arachnoïde ; sa face inférieure repose sur l'arachnoïde viscérale à laquelle elle n'adhère point.

La cavité de ce kyste contient environ cent grammes d'un liquide brun qu'on prend pour du sang ; elle conlient aussi quelques grumeaux grisâtres qu'on prend pour de la fibrine : on aperçoit dans l'épaisseur des feuillets pseudo-membraneux qui constituent le^ parois de celte espèce de sphère des plaques, des dépôts de sang ou jaunâtres ou violacés.

PÉRlENCftPHALm CHBOIOQUE DIFFUSE ▲ l'ÉTAT DE GOMPU CATION. 5

La cavité arachnoîdienne droite est remplie par une poche en tout semblable à celle que nous venons de décrire; elle est cependant un peu moins volumineuse et un peu moins remplie de liquide que la première vésicule.

La pie-mère cérébrale est exempte d'infiltration séreuse, tant à »auchc qu*à droite; elle est presque entièrement représentée par de fins vaisseaux tortueux et rutilants.

Elle est ditGcile à enlever ; elle se casse et reste adhérente aux drconvolutions, ou bien elle entraine avec ses lambeaux de vastes lanières de substance corticale.

IjCS circonvolutions du cerveau sont de couleur jaunâtre, fermes, inégales, comme graniteuses; elles ofTrent de singuliers reflets marbrés ; elles contiennent beaucoup de pertuis vasculaires.

Vues à l'intérieur, elles ne sont pas rouges; leur grain est terne» d'une teinte de rouille.

La substance blanche des deux centres ovales est terne, résistante, grenue.

Le corps calleux manque de consistance. Le septum vratriculaire, la voûte à trois piliers, toute la surface des deux ventricules latéraux sont convertis en une sorte de détritus humide et grisâtre qui s*étend comme une bouillie et qu'on est tenté d'attribuer, pendant un instant, à l'influence d'une température élevée.

f^ substance grise des corps striés, celle qui avoisine les couches optiques, est d'un jaune de rouille ; elle se fait remarquer par un aspect grenu.

La pie-mère adhère à la surface du cervelet; cet organe est plus mou que le cerveau.

La protubérance annulaire est à peu près saine.

Les organes thoraciqucs sont à l'état normal, le foie est gras ; les ' reins sont marbrés de violet et de gris; ils sont injectés.

Études microscopiques. — Nous disséquons sous le microscope les [K)ches kysteuses des cavités arachnoîdiennes : elles sont formées de filaments ponctués, grisâtres et de nature celluleuse. De nombreux globules de sang altérés, de couleur jaunâtre, s'échappent de ces pseudomorphes ; on voit sortir aussi de leur trame des myriades de fins globules moléculaires, des cellules finement grenues, organisées comme des o^llules agminées, et des cellules de

6 DE LA PARALYSIE GÉICÉRALB DICOMPLÈTE.

couleur d'écaillé, contournées en forme de bec que nous considérons comme des éléments fibro-plastiques.

Les pellicules d'apparence amorphe qu'on relire do la cavité des kystes sont formées de filaments celluleux ponctues encore mal aflermis; elles sont imbibées par un liquide (rouble de nature séro-iibrineuse dans lequel nagent péle-méle une fine poussière de granules roussâtres teints par de l'hématosine, des globules sanguins émaciés, quelques petites sphères agminées et quelques cellules à queues do couleur de cornaline : elles sont donc constituées par les mêmes éléments que les parois des kystes où elles sont contenues sous la forme de dépôt.

L'espèce de bouillie blanchâtre, qui tient la place des parties centrales du cerveau, est surtout formée de parcelles de substance blanche disgrégée et délayées dans un liquide d'apparence séreuse. A ces parcelles se mêlent des granules moléculaires épars; des disques granuleux de couleur roussâtre, d'un volume très-ample, qui nagent pèle-mëlc et avec des globules sanguins, et avec des corpuscules grisâtres que nous considérons comme autant de noyaux de cellules non encore remplis de granules, ou comme des noyaux de cellules fibro-plastiques.

Sur un point de la cloison transparente, Télément nerveux, non encore complètement disgrégé, est sillonné par cinq à six grandes expansions vasculaires remplies de globules sanguins de couleur orangée.

Les parois des grands ventricules sont dans les mêmes conditions que le corps calleux qui a fourni la matière de notre première préparation : ils contiennent un nombre considérable de grands disques agminés, de granules, de noyaux non encore ponctués, dont quelques-uns sont allongés et courbés à lune de leurs extrémités.

La substance grise des corps striés n'est point altérée dans sa structure; elle est comme tatouée de petites sphères rousses qui se détachent sur le fond de la préparation, qui sont chargées chacune de quinze à vingt petits grains, et qui sont très-rapprocliées les unes des autres ; elles nous paraissent appartenir à la catégorie des éléments granuleux. Des expansions vasculaires de couleur orangée abondent dans toutes nos préparations; plusieurs de ces vaisseaux sont couverts d'espace en espace par des depuis de granules grisâtr^û nrfQupés à leur surface coffinie des nodosités.

P£U1EKCÉPHALIT£ CUBONigUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE GOMPUGATION. 7

La substance grise de la périphérie des hémisphères cérébraux conlient beaucoup de capillaires vides ; la plupart de ces conduite offrent aussi sur leurs parois des dépôts de granules moléculaires. Les corpuscules de la substance corticale moyenne sont mélangés çà et là à de petites sphères granulées parfaitement accentuées.

Dans les régions où la pie-mère adhérait à la surface des circonvolutions, la substance grise est imprégnée de sérosité; ses corpuscules sont pâles et séparés les uns des autres ; plusieurs petits disques granuleux nagent au milieu des éléments de la substance nerveuse désagrégée qu'entraînent les courants de la sérosité.

L Les attaques d'éblouissements qui ont été notées d*abord chex M. Michel, et qui ont iini par revêtir la forme d'accès comateux et convulsifs étaient vraisemblablement causées par des fluxions congeslives transitoires des capillaires de Tencéphale.

II. L'inflammation, en devenant ensuite permanente, a fini par envahir tout le réseau de la pie-mère, la périphérie des hémisphères cérébraux, la périphérie du cervelet, les parties centrales de la masse encéphalique et probablement la presque totalité de la substance nerveuse intra-crânienne.

IIL On ne doit donc pas s'étonner si ce malade est tombé dans un état complet d'impuissance intellectuelle, s'il a été atteint d'une paralysie générale, s'il a présenté des symptômes de disharmonie musculaire, des tressaillements convulsifs et des symptômes de contracture vers les membres; de l'inégalité et de la contraction vers les pupilles : tous ces accidents accompagnent fréquemment» en effet, comme on le sait, l'état inflammatoire chronique de la substance cérébrale.

lY. La prédominance des accidents musculaires dans le côté droit du corps a dû tenir dans ce cas à une prédominance de l'état phlegmasique dans le côté gauche de l'encéphale.

Y. LinHammation, comme cela arrive si fréquemment aussi dans les cas de ce genre, s'est étendue chez ce paralytique aux deux côtés de la dure-mère cérébrale , et c'est l'afflux du sang vers ces dernières régions qui a donné lieu à la formation des deux vastes kystes qui remplissaient les cavités de l'arachnoïde cérébrale : on a dû remarquer que le kyste gauche l'emportait par son volume sur celui qui siégeait à la surface de rhémisphère ce-

8 DE LA PARALYSIE GÉ5ÉUALE LNCOMPLÈTE.

rébral droit : celte circonstance suffirait presque à elle seule pour expliquer en partie la prédominance de la paralysie dans le côté droit du corps.

VI. Il est difficile de deviner si l'inflammation du corps calleux, du septum médian, des parois ventriculaires, du trigone cérébral avait précédé ou suivi l'état inflammatoire des méninges et celui de la substance corticale du cerveau et du cervelet.

VII. Toutefois, comme d'habitude, Tinflammation chronique se développe de préférence d'abord dans les cas analogues au contact de la pie-mére et des circonvolutions cérébrales, il nous parait vraisemblable que la phlegmasie a dû envahir aussi chez M. Michel la périphérie de la masse encéphalique avant de se porter vers les cavités ventriculaires.

VIII. Nous sommes donc porté à supposer que le ramollissement et la disgrégation des parties centrales du cerveau ont dû s'accomplir pendant la période comateuse qui a précédé Tagonie, mais ces parties étaient vraisemblablement envahies depuis quelque temps déjà par l'inflammation.

IX. L'état phlegmasique était du reste poussé partout à un degré d'intensité remarquable.

Gnrr sixitoi omertatioh. — Abus du commerce des femmes, afTeclions vénériennes nombreuses, usage longtemps continué du mercure, idées de richesse non fondées, sans autres symptômes de déraison pendant un an. Tout k coup, délire ambitieux suivi de signes de démence et de paralysie générale inoomplètp; tous ces accidents 8'ac«> croissent rapidement, et il survient des symptômes comateux avec oblitération de la sensibilité tactile et retours d'attaques convuUtves générales : la mort a lieu après trois jours de torpeur intellectuelle. La pie-mère cérébrale est très-vaaculaîre et très-injectée; adhérences entre cette même membrane et le relief des ciroonvolulions cérébrales, couleur violacée de la substance corticale superficielle, injection de la substance blanche dont la fermeté est augmentée; ramollissement complet du corps calleux, du teptum médian, de la voète i trois piliers, de la surface des corps striés et des coudiei optiques.

M. Julien, né'et demeurant à Paris, âgé de trente-sept ans, non marié, est grand et bien constitué ; il a toujours passé pour économe et sobre; il était très-régulier dans ses habitudes de travail, mais il s'est abandonné avec une sorte de cynisme au commerce des femmes, affectant de choisir les plus mauvais lieux pour satisfiiire ses passions. Il a conservé des affcclions syphiliilques pendant plusieurs années, et n'a presque pas cessé l'usage des préparations mercurielles pendant une période de six ans : en dernier

PÉRIBKCÉPiUUTE CanOMQUE nmiBE A l'état de 003IPLICATI0N. 9

lieu, la néœssité où il se trouvail de faire un usage continuel des médicaments pharmaceutiques avait fini par imprimer à son carac* lève une teinte sombre qui l'avait rendu de moins en moins corn* municaUf. Sa tante et un cousin, du côté paternel, sont morts HMénés.

A trente-cinq ans et demi, symptômes d*un délire équivoque : M. Julien incline ù croire qu*il est sur la voie des honneurs et de la fortune, mais il ne communique encoi*e ses idées qu'avec une ^nde réserve, et ce n'est que de loin en loin qu'on parvient à lui arracher le secret de ses espérances. Il continue d'ailleurs à travailler avec assiduité et ne se livre à aucun acte de déraison : les idées ambitieuses ne prennent aucune extension pendant environ un an.

A trente-trois ans et demi, M. Julien se persuade qu'il est millionnaire ; il répète à tout bout de champ et partout qu'il va être proclamé empereur et qu'il n'est plus tenu à travailler. Sa démarche est devenue inégale, et souvent il articule certains mots avec peine. Les mouvements de ses mains sont mal assurés ; il a cessé d'être propre, et n'est plus capable de pourvoir à ses besoins et de veiller au soin de sa personne ; il oublie, d'un moment i l'autre, ce qu'il a fait ou dit l'instant d'auparavant, il n'est plus capable de suivre une conversation, un raisonnement. Il dort beaucoup, prend ses repas régulièrement, se laisse conduire avec la docilité d'un enfant, ne possède presque plus de sensibilité morale. Des émissions sanguines sont pratiquées, on administre beaucoup de bains tièdes, on place un séton à la nuque; la périencépbalite chronique ne suspend point ses progrès.

A trente-cinq ans onze mois, symptômes de paralysie musculaire tiès-prononcés; M. Julien marche encore, mais il traîne la plante des pieds sur le sol et tombe facilement à la renverse, ses bras sont dénués de force; embarras dans la parole, urine involontaire ; cercle d'idées très-restreint. Ce paralytique répèle encore quelquefois qu'il est très-riche et empereur. Les fonctions organiques continuent à s'exercer régulièrement.

23 septembre, au matin. — Sorte d'état comateux, sensibilité tactile obtuse, connaissance nulle. Une saignée est pratiquée; appliciition de sinapismes aux mollets; le soir, application de trente sangsues derrière les oreilles.

10 DE LA PARALTSie OfolÉRALE INGOHPLÈTE.

24 septembre. — Nulle amélioralion, point de signes de sensibilité cutanée, point de mouvements spontanés, point de vestiges d'intelligence; de temps en temps, sortes de crises convulsives qui agitent les quatre membres et la face; la bouche n'est pas droite pendant la durée de l'attaque : avant la fin du jour, retours fréquents d'accès semblables à celui qui vient d'être décrit. (Deux vésicatoires aux cuisses.)

25 septembre. — Mêmes symptômes cérébraux, embarras toa« jours croissant dans la respiration, et mort : M. Julien touchait à la fin de sa trente-septième année.

Autopsie cadavérique. — Les os sont durs, difficiles à briser, trèsinjectés sur leur surface interne.

Il s'écoule de l'espace inter-arachnoîdien une certaine quantité de sérosité trouble.

Les gros vaisseaux de la pie-mère sont très-volumineux ; son réseau vasculaire est rouge, congestionné.

On remarque des foyers d'adhérence entre cette membrane et la périphérie des deux hémisphères cérébraux; ces adhérences existent surtout vers les faces internes et inférieures de chaque lobe ; en général, elles occupent des places restreintes.

La substance corticale est le siège d'une vive injection ; sa couleur est violacée; ces lésions sont générales.

La substance fibreuse est ferme ; elle est peu injectée.

Le corps calleux est détruit et dans un état complet de ramollissement; la cloison, la voûte à trois piliers, la superficie des couches optiques et des corps striés sont aussi désorganisées et ramollies.

Le cervelet est sain ; le prolongement rachidien ne s'éloigne pas de l'état normal.

Cœur d'un volume moyen; léger épaississement des parois ventriculaires avec rétrécissement des cavités à gauche.

Hépatisation avec ramollissement des deux lobes inférieurs du poumon droit et du poumon gauche.

Quelques traces de rougeur sur la membrane muqueuse de l'estomac ; cette rougeur correspond aux intervalles qui séparent les plis de celte membrane.

La membrane interne est saine dans le reste du canal alimentaire; plusieurs anses de l'intestin grêle forment des invaginations»

Les autres organes abdominaux sont sains.

rÈamacÈnAîjn cmomous vtmnm a l'état m oompugation. Il

I. L'état comateux, Tabolition de la sensibilité tactile, l'abolition des mouyements volontaires, et tout Tensemble des phénomènes intercurrents qui se manifestèrent tout à coup sur M. Julien, trois jours avant la mort, pour persister ensuite jusqu'à la fin de la vie, nous parurent devoir être attribués à un état congestif , inci* dent des capillaires encéphaliques : on a pu constater que les tubes vasculaires de la pie-mére , que ceux qui se distribuent à la substance corticale des deux hémisphères cérébraux se trouvaient en effet dans un état de répléUon maladive.

n. Mais il s'était formé en outre sur ce paralytique un commencement de ramollissement du corps calleux^ de la cloison ventricih hùre, de la voûte à trois piliers^ c'est-à-dire tout un ensemble d'altérations qu'on n'est pas habitué à rencontrer dans les cas ordinaires de la périencéphalite chronique ; or l'existence de ces altérations avait dû être produite par la concentration de l'inflammation sur les régions centrales du cerveau, et ce nouveau travail a\ait dû coïncider vraisemblablement avec la manifestation des phénomènes comateux et <M)nvulsifs qui avaient fixé l'attention pendant les trois jours qui avaient préô&dé la mort de M. Julien.

III. Il est à remarquer, toutefois, que la localisation d'un état inflammatoire aigu dans celte région de l'encéphale ne pouvait point être diagnostiquée pendant la vie de H. Julien. Les phénomènes spasmodiques qu'on avait notés en dernier lieu sur ce paralytique se reproduisent fréquemment sur d'autres malades alors que le corps calleux, le scptum vcntriculaire et la voûte à trois piliers ne s'éloignent aucunement de Fétat normal ; il en est de même des symptômes de torpeur intellectuelle et d'insensibilité qu'on sait être très -fréquents dans les difTérentes recrudescences de la périencéphalite difluse chronique : la seule chose qu'il soit rationnel de faire lorsqu'on voit apparaître des phénomènes intercurrents de cette nature, c'est donc d'admettre la possibilité d'existence d'un foyer inflammatoire incident dans les parties centrales du cerveau.

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M. Edmond. i\gê de quaranle-lrois ans, inariù , lieiileiiîml-colonel d'inlanlerio. a nxii une l'ducalion première des plus soijinées: il osl brun, bien conservé, doué d'un exlêrieur disliiigué : on c^l porlé à oi*oiiv qu'il a usé laigoment des plaisirs vénériens. Il aimait beaucoup le monde et le Taste ; son fils a succombé de bonne heure à une alïeclion tuberculeuse du cerveau.

A quarante et un ans et demi, M. Edmond ne donnait encore aucun signe de déliiv et on pouvait croire, à en juger par la manière dont il s'acquittait de ses fonctions, et de ses devoirs de famille, que sa télé n'avait jamais été plus solide que dans ce moment.

Au commencement de sa quai-aule- troisième année, cetoflicier $u|HM'ieur commence à se plaindre de l'infidélilé do sa mémoire; il se tient mal à cheval et bredouille beaucoup lorsqu'il est ému : ces symptl^mes n'échappent point à l'attention des parents de M. Edmond, mais ils clierchent cependant à se faire illusion sur riniporlana^ que d'aulres sont tentés de leur accorder. Bientôt on apprend que M. Edmond passe quelquefois des demi-journées sans pouvoir se ivtrouver dans les rues de Paris, errant à la merci de sa monture, oubliant d'inspecter les postes qu'il devait visiter ou bien n^venant plu>ieui^ fois dans les mêmes corps de garde, sans s'apercevoir qu'il s'y était déjà présenté.

A quarante-deux ans et demi, M. Edmond est devenu impérieux iM dillicileà vivre: il a pris un embonpoint Irès-marquè; il n'est plus capable de remplir les fonctions attachées à son grade et on s'est trouvé forcé de solliciter pour lui un congé temporaire.

A quarante-deux ansonie mois, M. Edmond est heurté à la porte d'un Ihéiltre par un homme du peuple qu'il ne connaît' pas ; il se ligure que cet homme a eu rintention de l'insulter et il le menace de sa canne : bienlM il bit une scène de violence en voyant qu'on 8*attroupe autour de «penoaneet ne tarde pas à être envoyé k Charenton.

Ursqu*ii arriva dans cal MÉbliiaeaient, il présentait déjà tous les signes d'une iV" ^« sa démarche était lente,

embarras^ " niait peu; ses ré-

PÉRICIfCÊPHALITE CHROKIQUE NFFUSE A LÉTAT DE GOUPUGATION. 1^

porises étaient bien enchaînées, mais il manifestait de l'impalience lorsqu'on insistait pour le faire causer. Chaque fois qu'on Tinterpellait à Timproviste, tous les muscles de sa face devenaient le siège d'ondulations convulsives et il semblait en proie pendant quelques secondes à un sentiment de surprise mêlé d'effroi : toutes ses» fonctions physiques s'accomplissaient avec la plus parfaite régularité.

Au bout d'un mois, cet officier ne pouvait plus se tenir en équilibre sur ses jambes et on fut forcé de le maintenir constamment dans une position horizontale. Il avait Fair effaré, n'avalait ses aliments qu'avec peine et ne reconnaissait plus ses proches. Il mourut à quarante-trois ans ; pendant les quatre derniers jours de sa vie, sa tête était comme renversée en arriére , ses mâchoires étaient serrées l'une contre l'autre et ses jambes fortement repliéessous ses cuisses.

Autopsie cadavérique. — Altération générale de la constitution^ plaies d'apparence gangreneuse sur la région du coccyx et des trochanters.

Rien de particulier dans Taspect extérieur des os du crâne et dans celui de la durc-mére.

Après qu'on a incisé celte membrane fibreuse, suivant la longueur des hémisphères cérébraux, et tandis qu'on fait des efforts* pour retirer la masse encéphalique de la cavité crânienne, il s'écoule environ cent vingt grammes de sérosité de la double cavité de l'arachnoïde et du canal vertébral.

Aussitôt que les deux lobes cérébraux sont mis à découvert, orr est frappé de l'état d'infiltration de la pie-mère et de la quantité énorme de sérosité qui se trouve accumulée entre la face externe de cette membrane et la face interne de l'arachnoïde viscérale.

A droite comme à gauche, sur une foule de points, les saillies formées par la sérosité emprisonnée au fond des anfractuosités^ dans les espèces dechambresqui régnent entre la membrane séreuse^ et la pie-mère, représentent autant de cloches transparentes eb limpides; quelques-unes de ces cloches égalent presque le volume d'un œuf de poule. II suffit de pratiquer une ponction sur chacune de ces féncules pour donner issue au liquide qui s'y trouve coni en abondance.

■tt gteèfal la pie-mère a contracté de nombreuses adhéi^nces

14 OB Là PARALYSIE OÉNÉBALE «GOlinLÈTS.

avec les drconvolutions du cerveau, et elle entraîne, en cédant aux efforts que l'on fait pour Tenlever, une couche assez épaisse de substance nerveuse. Cette substance est pâle plutôt que foncée en couleur. Les adhérences sont à peu près en nombre égal sur les deux lobes cérébraux.

Dans l'intérieur des circonvolutions, la substance corticale offre une nuance rose très- pâle et peu marquée.

La substance blanche offre un certain nombre de tubes vasculaires dilatés, mais ces tubes ne contiennent que très-peu de sang; elle n'a subi aucune altération de consistance.

Les ventricules latéraux paraissent dilatés et comme distendus par l'accumulation d'un liquide séreux assez limpide.

La cloison transparente, le corps calleux et la voûte à trois piliers sont ramollis et à Fétat de détritus.

Le cervelet présente un aspect normal ; la protubérance annulaire et la moelle épinière sont jugées saines.

Rien de particulier du côté des plèvres, du péricarde et du casat^

Sorte d'infiltration séreuse du parenchyme pulmonaire, à droite comme à gauche.

Rien de particulier dans les viscères abdominaux, à l'exception d'une teinte rougeâtre qui se laisse voir sur quelques points de la membrane muqueuse du o61on et du caecum.

L L'état de désorganisation où l'on a encore trouvé sur cet officier et le corps calleux, et la cloispn transparente, et la voûte à trois piliers devait encore être la conséquence de la concentration de l'activité inflammatoire sur toute la région centrale du cerveau. On doit incliner à croire aujourd'hui que Tinflammalion avait surtout exercé ses ravages en cet endroit pendant les derniers jours delà maladie de M. Edmond, alors que la tension des muscles du cou, la rétraction des membres abdominaux, la constriclion du pharynx et la gravité de l'état général semblaient dénoter la formation de quelques nouveaux désordres vers l'encéphale, mais il ne nous vint point à l'idée, pendant l'agonie, que les phénomènes doniques dont il vient d'être parlé devaient se rattacher à la formation d'un ramollissement central du cerveau. Il est sûr du reste que la manifestation de pareils accidents ne suffit point pour faire diagnostiquer avec certitude l'état inflammatoire du corps calleux.

PÉRIEIfCÊPHALm CHMUIQUB NTFUaE ▲ l'ÉTAT DE GOMPUCATIfflf. 15

de la Toûte à trois piliers et du septum médian, et qu'elle conduit i admettre tout au plus la probabilité d'un pareil travail morbide ws cette région de Tencéphale.

n. La persistance de Tinflammation diffuse à la périphérie des hèflûqih^-es cérébraux avait fini par produire sur ce dément une eifFivasation séreuse des plus abondantes, ainsi qu'on put s'en oonvaincre en recueillant les liquides contenus soit dans les cavités de Tarachnoîde cérébrale, soit dans les cavités ventriculaires, mais h saillie des vésicules aqueuses qui s'étaient formées en plusieurs endroits, dans cette circonstance, entre le feuillet viscéral de l'a* rachfio^e et la portion de pie-mère qui recouvre les anfractuosL* lés du cerveau nous parut surtout digne d'attention : ce genre d'altération est loin d'être commun; il peut exercer aussi une infiuence à part sur l'expression des phénomènes fonctionnels. I III. Il nous a semblé, en y réfléchissant, que l'espèce de tor- I peur intellectuelle qui s'était révélée de bonne heure sur M. Ed* mond, d'où on le faisait d'abord sortir en l'impressionnant brus* qnement, mais qui avait fini par dégénérer ensuite en une sorte d'abrutissement, avait pu être occasionnée en partie par le poids des vésicules qui comprimaient la surface de ses hémisphères cérébraux. Nous avons rencontré au moins, sur un autre paralytique qui passait sa vie dans une sorte de somnolence forôée, et que la moindre surprise effrayait, plusieurs cloches remplies de sérosité dans l'intervalle des scissures interlobulaires.

DiziÈHB mtwiim

DBS CAS ou LB COURS DB U PéRIENCéPHALITB CHRONIQUE DIFFUSE k irt

TUTERSi FAR DBS ATTAQBS A FORXE APOPLECTIQUE OU CONTULSITE, ET OU l'oN A TROU?i

ENTRE AUTRES LÉSIONS IirrRA-€RARIEinfE8

DES POTERS d'induration DANS LA SUBSTANCE ENCEPHALIQUE.

Cc5T HuinimE OBsrnTATios. — A trente-trois ans, céphalalgie et explosion d'une fureur frénétique, manie violenle avec gêne de la fiarole pendant un an, mélange d'halludoations et de conceptions ambitieuses ; période de démence commençante traversée par des attaques à forme éclamptique, abrutissement profond, paralysie générale des plus intenses ; mort à trente-six ans. — Fausses membranes dans les cavités de l'arachnoide, M'paration spontanée de la substance grise et de la charpente blanche qui lui sert de sup|»ort; ramollissement de l'élément cortical, induration de Ui substance blan» ihe, etc. — Recherches microscopiques.

N. Antonin, âgé de trente-six ans, brigadier dans la gendarme-

iO DE LA PARlLTSfE GÊNÉRALB OfCOMPLÈTE.

rie de Paris, est fortement constitué ; sa tétc est volumineuse, sa poitrine d'une grande ampleur; il est fils d'un instituteur et a reçu uncommenœment d'éducation ; il n a pas commis d'excès; il était estimé de ses chefs et de ses camarades.

A trente-trois ans, au commencement de mai, il fut pris de violents maux de tète et commença à tenir des propos déraisonnables : on se hâta de le faire conduire dans un hôpital militaire, où on loi pratiqua d*abord une copieuse saignée. Il n*cn continua pas moins à se plaindre de la tète, à déraisonner, et il ne tarda pas à devenir menaçant : une seconde saignée fut pratiquée et on ordonna bientôt Tapplication de deux larges vésicatoires aux mollets ; la fureur éclata avec violence et M. Antonin fut évacué sur Charenton après quinze jours de maladie.

En arrivant dans cet établissement, il a les traits de la physionomie profondément altérés; il parle avec une grande volubilité, cherche à terrasser les infirmiers et ne prête aucune attention aux questions du médecin : insomnie, yeux brillants, pétulance de gestes et de langage, lèvres sèches, soif ardente, appétit presque nul. Il est maintenu avec une forte camisole, placé pendant plusieurs heures dans un bain frais et surveillé de très-près. (Tisane d'orge nitrée, alimentation légère.)

Le second jour, à dater de son entrée, il peut dire son âge et son nom. Il jure, menace et rit aux éclats tout en cherchant i don> ner à ceux qui l'approchent de violents coups de tète et de coudes ; il n'a pas cessé d*èlre attaché , la sueur couvre sa figure ; il boit avec avidité les liquides qu'on lui présente.

Après huit jours de séquestration, il est moins altéré; les aliments lui inspirent moins de répugnance et on peut lui accorder un peu de nourriture : des sangsues sont appliquées autour de son cou ; il prend chaque jour des bains de quatre heures.

Au bout d un mois de séquestration, on croit constater un peu d'embarras dans sa prononciation, un peu d'incertitude dans s:i démarche, mais il n'en est pas moins doué d'une force qui le rend redoutable pour tous ceux qui le soignent. II marche avec précipitation dans les préaux et parle presque continuellement. Ses propos sont empreints d'un cynisme révoltant ; des idées de religion, de combats se mêlent aussi i\ ses autres conceptions, et, certains jours, il se dit empereur; il parle alors de ses ridiesses, des mil

PÊRICNCÉPHAUTE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE ai^IPUGATION. 17

lions qu il possède, des années qu'il commande, et se plaint avec aigreur de n'être pas traité avec tous les égards qui lui sont dus.

A trente-quatre ans, au bout d'une année d'exaltation, il est tout aussi difTicile à diriger et à soigner qu'au début de sa maladie. 11 est sans cesse sur pied, jurant, tempêtant sans motifs; quelquefois il chante sur un air monotone des mots grecs, des mots latins, des expressions qu'il invente ; il est souvent mcchanl envers les infirmiers ; il se croit quelquefois roi, général, maréchal de France; il a des hallucinations qui lui font croire qu'on lui parle à une gi'ande distance, à l'aide de tuyaux et de fils électriques.

L'embarras do la parole est à peine sensible, raffaiblissement de ses jambes est douteux pour beaucoup de personnes; il a pris un embonpoint assez marqué.

A trente-quatre ans et demi, il est devenu plus traitable; il cause quelquefois avec esprit, s'aperçoit lui-même qu'il a été dangereux, promet de faire des efforts pour redevenir raisonnable ; il retombe fréquemment encore dans ses anciennes divagations; il a la figure pleine ; la tenue de ses vêtements est passable.

A trente-cinq ans, il est placé parmi des malades calmes, et il ne se livre plus jamais à aucun acte déraisonnable.

11 reste presque constamment assis à la même place; il ne déraisonne plus, il cause même avec quelque suite, mais il se trompe sans cesse sur les dates, sur les souvenirs qui se rapportent à sa profession, à sa famille; il reçoit cependant ses amis avec plaisir, mais il oublie bientôt les promesses qu'il a été à même de leur faire : il n'est pas encore malpropre ; il s'habille seul, mange seul, soigne lui-même ses habits et ses chaussures. Sa parole est évidemment embarrassée ; il marche lentement ; ses bras sont afTectés de tremblements, des tressaillements sillonnent sa figure lorsqu'il cherche à parler. 11 mange beaucoup, ses membres se chargent d'embonpoint.

A trente-cinq ans et un mois, il est pris un soir d'attaques à forme éclamptique qui se renouvellent un grand nombre de fois dans l'espace de vingt-quatre heures, qui s'étendent à tous les muscles du corps et qui font place à une période comateuse : tous ces accidents sont combattus par des émissions sanguines promptes et par des applications révulsives énergiques ; ils se dissipent d'une

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