DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE IKGOMPLÈTE
manière rapide; ils sont suivis d'une yëri table abolition de l'intelligence.
A partir de ce moment, M. Antonin ne quitte plus son fauteuil et le voisinage de son lit ; il est incapable de s'habiller seul, de prendre le vase pour uriner, de demander les choses qui lui sont nécessaires. 11 se tient à peine debout, sa voix est tremblante, ses mains laissent échapper les objets qu'il a soulevés ; il lui arrive souvent de salir ; il a presque perdu le sens de la vue.
Bientôt il ne peut plus se lever et il n'y a pas moins de dix mois qu'on a été forcé de le maintenir couché, lorsqu'il cesse de vivre. Pendant toute cette dernière période, il n'a réellement vécu que d'une manière automatique. 11 ne reconnaissait plus la voix de ses proches, il restait nuit et jour étendu sur le dos sans proférer une seule parole ; il avalait encore les aliments liquides qu'on déposait entre ses lèvres, mais il n'en appréciait pas la nature et le goût; ses déjections étaient involontaires ; il avait cessé de voir, de comprendre ; il déplaçait quelquefois ses mains, mais il n'exécutait ces légers mouvements qu'avec beaucoup de lenteur ; sa sensibilité tactile était des plus obtuses.
Pendant l'agonie, il survint encore toute une série de petites attaques convulsives à peine sensibles, mais qui rendaient sa déglutition impossible : ces espèces de tressaillements persistèrent sous la forme de secousses saccadées jusqu'à la mort : toute la région postérieure de son dos était en suppuration.
Autopsie cadavérique. — Il existe au siège des escarres larges, mais moins profondes qu'on avait été porté à le croire.
La figure est peu altérée ; le front est ample d'un côté à l'autre, mais un peu bas.
La face externe de la dure-mère cérébrale est sillonnée par des expansions vasculaires remplies de sang; elle est vivement colorée en rouge.
La cavité arachnoïdienne droite est entièrement oblitérée par une production pseudo-membraneuse d'ancienne formation : cette fausse membrane est épaisse d'un demi-centimètre, composée de plusieurs feuillets superposés, et couverte de filaments vasculaires fins, déliés, remplis de globules sanguins : elle est appliquée par Tune de ses surfaces sur le feuillet pariétal de l'arachnoïde, elle correspond par l'autre face à son feuillet viscéral.
PÊBlESfCÉPflALITE GBBONIQIJB IHFPUBE À L*ÉTÀT DE COMPUGATHHV. 19
Une large suffusion sanguine, de couleur livide, occupe toute répaisseur de la pie-mère cérébrale vis-à-vis le lobule cérébral p(»tërieur droit. Sur les lobules antérieur et moyen de Thémisphère droit, les vaisseaux de la pie-mère sont injectés.
Celle membrane peut être enlevée sans difficulté sur la région antérieure et externe de chacun de ces mêmes lobules, mais à leur b(x inférieure, elle emporte en se détachant une couche épaisse de substance corticale.
Lorsqu^on cherche à enlever la pie-mère sur toute la surface supérieure du lobule postérieur droit, la substance corticale de ce lobule le sépare tout entière des saillies qui lui servent de supports^ et elle laisse alors à découvert une foule d*arêtes séparées par mitant d^ enfoncements qui correspondent aux circonvolutions et aux anfraetuosîtés de la substance blanche : cette dernière substance est iurcj amincie j difficile à diviser, tandis que Télément cortical est mou, imprégné de sang, facile à écraser.
La substance blanche continue à opposer une résistance marquée au tranchant du scalpel jusqu'au niveau de la cavité digitale du ventricule droit; elle est ferme et traversée par de nombreux vaisseaux dans le centre des lobules antérieur et moyen.
La membrane du ventricule droit est dure, épaisse, résistante, sillonnée d'expansions vasculaires; la substance grise du corps strié est un peu molle ; des vaisseaux qui s'y dessinent en grand nombre lui impriment un reflet violacé. La couleur de la couche optique ressemble à celle du corps strié.
La cavité gauche de l'arachnoïde contient une production celluleuse des plus minces, mais assez résistante; elle est pâle et décolorée.
Il n*existe point de suiîusion dans le réseau de la pie-mère, au niveau du lobule postérieur gauche; cependant lorsqu'on fait des efforts pour détacher cette pie-mère, on découvre tous les replis (le la substance blanche, en enlevant d'un seul trait la couche de substance grise dont ils étaient comme revêtus : celte sorte de dérortication ne s'étend qu'à une partie de la face supérieure de ce lobule : elle est donc bien plus limitée qu'à droite.
L'élément cortical est mou; le blanc est ferme et très-induré.
Le corps strié gauche est moins rouge que le droit, la couche optique est presqu'à l'état normal.
DE LA rARALYSlE GÉflÉRALE INCOMPLÈTE.
La surface du cenelet est humide; sa couleur tire sur le violel ; pie-mère» qui est très-injectée, n*adlière point à la substance nerveuse.
La protubérance est injectée ainsi que la moelle allongée.
Les nerfs optiques sont mous ; leur kiasma repose sur un fond de substance grise trôs-injectée.
Le cœur est grand, charnu à gauche; il est mince et dilaté adroite.
Le poumon gauche est sain. — La cavité droite de la poitrine contient prés d'un litre de sérosité purulente; des fausses membranes jaunâtres et tremblantes recouvrent la plèvre costale droite: le poumon droit se déchire facilement, il paraît lourd et dans un état très-avancé d'hépatisation.
Les viscères abdominaux ne donnent lieu 5 aucune remarque.
Études microscopiques. — La substance corticale qui appartient aux deux lobules postérieurs ^ et qui s est séparée comme une sorte de peau membraneuse des monticules de substance blanche qui forment la charpente des diverses circonvolutions, s'étale facilement par la compression , et elle laisse voir alor;? des embranchements vasculaires qui s'infléchissent de mille manières. Toutes ces expansions sont incrustées de granules moléculaires et de cellules gianulées; on rencontre ces mêmes éléments dans tous les intervalles des vaisseaux, de sorte que ces produits sont répandus partout à profusion.
Quelques vaisseaux sont repliés comme des intestins; on voit sur leur parcours, à droite comme à gauche, une sorte de voie lactée blafarde qui est pavée de petites cellules grenues. — Des globules de sang déformés et de couleur orangée nagent à côté des granules; les disques nerveux se voient aussi dans les courants qui tourbillonnent au-dessous des lamelles qui protègent les préparations,
La substance grise qu*on détache de la face inférieure des hémisphères cérébraux est presque aussi malade que celle des lobules postérieurs ; il en est de même de celle du corps strié et de la couche optique droite; les dépôts granuleux correspondent de prèfcri au parcours des vaisseaux.
La substance blanche indurée de? deux lobules po^ievieurs des plus airicuses. Elle se bisse f '"m*' iuier dinicileiueut, elle s^e résout presque tout entière en un ère de fins ^vaftuks. en
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PÉIUERGÉPHAUTE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPUCATION. 21
certain nombre de bâtonnets de tissu œllulaire : les vaisseaux qui s y rencontrent sont peu ramifiés; ils sont comme tatoués de granules moléculaires isolés, de granules réunis en plaques oblongues et de cellules granuleuses arrondies. Ils sont souvent côtoyés par des rubans bafards et chargés de granules qui paraissent de nature lîbro-plastique. Les fibres nerveuses, et les particules discoïdes de la substance grise sont difficiles à découvrir au milieu de tous ces produits morbides.
Ce n'est pas seulement dans la charpente des circonvolutions qu'on découvre des granules, des disques granulés, des disques non encore granulés, des vaisseaux à moitié incrustés, des altérations en tout semblables se rencontrent jusque dans la profondeur des deux centres ovales, jusque dans le voisinage de la membrane des grands ventricules.
Mais on remarquera que les éléments grenus ne sont mêlés à aucun liquide et qu'ils forment une sorte de ciment presque compacte ; ce sont donc ces éléments qui rendent la substance blanche résistante, criante et difficile à couper.
Plus de vingt lames chargées de matière cérébrale sont examinées avec soin ; elles reproduisent toutes les mômes objets, quel que soit l'emplacement où l'on ait puisé la substance blanche qui a servi à dresser les préparations.
La substance d'apparence laiteuse qu'on retire des nerfs optiques est composée de fibres nerveuses fines et noueuses, ainsi que de disques de matière nerveuse aplatis et annulaires ; elle contient de grandes cellules grenues, soit de couleur noire, soit de couleur fauve; ce produit se retrouve dans le nerf optique droit comme dans le gauche; il s'y trouve mêlé à des granules peu abondants.
1. 1^ maladie de M. Antonin a débuté à la manière des frénésies aiguës ; elle a pris ensuite l'aspect d'une manie violente compliffjaée de conceptions ambitieuses, d'hallucinations, de gêne de la parotet de symptômes de faiblesse douteux des membres pelviens.
D. Fendant une seconde phase de l'encéphalite diffuse, l'exalta- &m 8*est calmée et la manie a fait place à un commencement de dénenoe : la fin de cette période a été traversée par des attaques ^Mwe édamplique incidentes.
22 DE lA PARALYSIE GÉNÉRALE INCOMPLÈTE.
m. Toute la dernière période du travail inflammatoire a été signalée dans ce cas par Tannihilation de rintelligenceet parTabolition de la puissance musculaire; la mort s*est accomplie pendant une recrudescence congestive.
lY. La fausse me^nbrane qui tapissait la cavité arachnoîdienne droite a présenté cette particularité notable que les vaisseaux dont elle était sillonnée se sont trouvés très-injectés.
Y. La substance corticale des deux lobules postérieurs du cerveau a oiïert cette autre particularité qu'elle ne tenait plus par aucun lien à la charpente de substance blanche qui lui sert de support : on pouvait donc voir à découvert tous les monticules que forme cette dernière substance, et qui font que dans Tétat sain la surface des hémisphères cérébraux est surmontée de petites ëminences dessinées sous la forme de circonvolutions.
YI. V induration de la substance blanche enflammée tenait à ce qu'il existait dans son épaisseur et du tissu cellulaire de formation nouvelle, et des granules moléculaires , et des vaisseaux chargés de granules, et de nombreuses cellules, soit agminées, soit fibroplastiques : ces mêmes éléments abondaient partout où le tranchant du scalpel rencontrait un excès de résistance, et où les produits liquides semblaient faire défaut : Yinduration était donc dans cette circonstance la conséquence de la persistance du travail de Finflammation.
OHSifeHB SÉRIE
DES CAS OU LE COURS DE LA PéRlEHCÉPHALITE CHAOHIQOB BIFFUSfi
A M TRATKRSi SOIT PAR DES AnAQUIS iCLAlIPTIQDBS, SOIT PAR DBS STHPIOIIIS
COMATEUX, RT OU l'ON A TROUré DAKS LES CAYIltS CRANIENNES,
ENTRE AUTRES LÉSIONS, DES FOYERS D*ENCÊPHAL1TE PROFONDS; PRÉSENTANT UN ASPECT
OU CEILULO-UITEUX, OU UITEUX, OU CELLULEUX*.
Gbit rbuti&mk obsirvatiok. — Prédispositions héréditaires à la folie et abus des liqueur» alcooliques; à quarante-deux ans et demi, symptômes d'aliénation et attaques épileptifonnes, suivies de gène de la parole, d'incertitude dans la démarche ; continuation du délire, retour mensuel des attaques épileptiformes, prédominance de la paralysie i gauche, mais seulement de temps à autre; mort après trois ans de maladie, à la suite d'une violente attaque tétanique et convulsive. — Sur l'hémisphère côrébral droit»
* On doit se reporter tout de suite, pour i intelligence de ces faits, au chapitre des encéphalites locales chroniques (§ VI. séries 2« et 3«).
PÉRIcNCÉPHALITE GHROKIQVE DIFFUSE A l'ÉTAT DE GOMPUGATION. 23
adhérence de lu couche corticale i la pie-mère ; phuieurt foyers d'eneéphaHie ; jtaés sur la face supérieure de T hémisphère cérébral gauche, avec disgrégation des fihref nerveuses, et infiltration laiteuse d'une cellulosité à fibres déliées. — Adhérence de k pie-mère cérébelleuse à la périphérie du cervelet. Études microscopiques faites fur l'ensemble de la substance nerveuse enfkunmée^
N. Isidore, âgé de quarante-cinq ans et demi, marinier, est doué d'une véritable constitution athlétique; il est marié, adonné à des occupations qui nécessitent une grande activité et fils d un père qui a succombé à une maladie inflammatoire du cerveau ; son caractère violent et l'abus qu'il fait des liqueurs fermentées l'ont plus d'une fois rendu dangereux pour ses familiers : il s'est livré souvent à des actes de brutalité sur sa femme, a fait périr sous l'eau un individu avec lequel il venait de se quereller, a commis sur un enfant une tentative de viol, et n'aurait pas manqué d'être poursuivi par la justice si on ne se fût pas empressé dans sa bmille de fournir les preuves de son état de folie.
A quarante-deux ans et demi, on prend le parti de le faire admettre dans une maison d'aliénés, où il éprouve, dans un intervalle de quelques mois, plusieurs attaques épilepliformes du caractère le plus grave. A la suite de chacune de ces attaques, il offre des symptômes de gène dans la prononciation , un afTaiblissement commençant des membres abdominaux avec prédominance de la paralysie à gaudie, une surdité complète et de fréquents accès d'exaltation maniaque.
Pendant le cours de la quarante-quatrième année, les progrès de la paralysie restent à peu près slalionnaires. M. Isidore conserve de l'embarras dans la parole ; il continue à être sourd; il est parfois en proie à des hallucinations, à des idées de défiance et sou vent il commet des actions déraisonnables, mais sa démarche est le plus habituellement libre et il a pris beaucoup d'embonpoint. Il accuse parfois des maux de tète et consent à se laisser saigner aussi souvent qu'on le juge convenable.
Mêmes conditions pendant toute la durée de la quarante-cinquième année. Sur la fin de cette année, cependant, les attaques convulsives à forme apoplectique reparaissent pendant plusieurs heures, et comme elles sont suivies d'une explosion de délire maniaque, M. Isidore est envoyé à Charenton.
* Les symptômes de cette observation ont été recueillis avec un soin particulier ei retracés par M. Linas, interne d'une rare distinction.
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En arrivant dans cet établissement, il parle avec une grande volubilité ; il accuse sa femme de le faire enfermer pour mieux le dépouiller de sa fortune ; il répète souvent qu'il n*est pas fou, qu'il se plaindra aux autorités, qu*il se fera bien rendre justice. Il répond par écrit à toutes les questions qu'on lui fait en traçant des demandes sur du papier; puis il continue à déblatérer longtemps après qu'on s'est éloigné de son lit. Il est rouge, toujours incommodé par le sang qui se porte à sa tète en abondance.
11 se promène depuis le matin jusqu'au soir ; il présente toutes les apparences de la force et pourrait terrasser Thomme le plus robuste. 11 est des moments, malgré cela, où il articule les sons avec la plus grande peine, et où il incline en marchant sur le côté gauche. 11 mange avec voracité, est exempt de fièvre et dort passablement.
Le 1*" février 1856, un mois après son entrée à Charenton, il perd tout à coup connaissance, passe quatre ou cinq heures dans un état comateux , accompagné de phénomènes convulsifs généraux et ne recouvre Fusage de ses sens qu*après avoir été saigné copieusement. Le lendemain de cette attaque, il reconnaissait à peine ses infirmiers, s'exprimait avec la plus grande difficulté, avait perdu la mémoire et dormait continuellement d'un sommeil profond. Quarante-huit heures après cet accès, il put se lever, reprendre sa vie active et manger la demi-ration; sa démarche était néanmoins mal assurée, il balbutiait en parlant, était penché sur le côté gauche et très-irritable. Au bout de quinze jours, il pouvait courir pendant plusieurs minutes dans les allées du promenoir.
Nouvelle attaque de congestion inflammatoire le 25 mars 1856 : cette atteinte est de courte durée ; elle se borne à produire la suspension de la parole, la suspension de l'exercice intellectuel et quelques contractions spasmodiques des muscles de la face ; une saignée prompte remédie à ces accidents.
Le 19 avril, M. Isidore est repris de violentes convulsions éclamptiques et on est encore forcé de lui pratiquer une émission sanguine abondante : il éprouve une altativie de intime nature, mais moins forte, dans le cours du mois de mai suivant. Le li» de juin, il manifeste encore des symptômes de compression ; il fait de vains efforts pour parler, a la figure vullueuse, marche avec précipita-
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lion, mais d'un pas mal aflermi, imprime à ses mâclioires des mouvements continus et a beaucoup de peine à se retrouver dans les corridors de son quartier; on loblige à se coucher, il est mis à l'usage d'une tisane acidulée et saigné de nouveau ; il échappe encore au danger de cette congestion cérébrale.
Le 14 juillet 1856, il est terrassé par une attaque qui se termine par une issue funeste au bout de sept heures de durée.
Au début de cette crise, il est abasourdi, debout, les bras pendants ; il obéit à un mouvement rotatoire qui le pousse de gauche a droite : il ne peut pas parler.
Aussitôt qu'on l'a couché, il parait comme enseveli dans un sommeil comateux. Il est insensible aux excitations du dehors et étendu sur le dos.
Sa tète est tirée sur l'épaule gauche, ses traits sont tirés aussi de ce côté; les paupières sont ouvertes, les yeux saillants, les popilles dilatées , les muscles du visage tiraillés par des con- Tulsions.
Le bras gauche est roide, et dans Tadduction; Tavant-bras est dans une pronation forcée, la main fléchie ainsi que les doigts, le pouce est fixé entre l'index et le médius : soubresauts dans les tendons, roideur de la jambe.
Les membres du côté droit sont affectés de résolution et de roideur ; ils peuvent être soulevés, mais ils ne retombent pas comme le ferait un bloc inerte : ils sont agités par des tressaillements.
De temps à autre, la scène change et les accidents offrent encore un caractère plus effrayant.
Ainsi, de quart d'heure en quart d'heure, voici ce qu'on est à même d'observer : tous les muscles du corps se roidissent , se tendent, puis ils entrent en convulsions lorsque Télan est une fois donné.
Les muscles de la face, surtout ceux du côté gauche, sont agités avec violence; les yeux roulent dans leurs orbites, la bouche écume, les lèvres, heurtant la colonne d'air destinée à la respiration, produisent des vibrations continuelles et saccadées.
Les membres du côté gauche sont tourmentés par des secousses désordonnées qui ne font de minute en minute qu'augmenter de nombre et d'intensité. Ce sont d'abord des tremblements partiels, puis des mouvements de totalité, de translation qui soulèvent le
