DU RAMOLUSSEMEAT CÉRÉBRAL CHRONIQUE

Une dernière attaque congestive eut encore lieu vingt jours avant la mort. Pendant les dernières semaines de la vie, la paralysie musculaire et rinsensibililé étaient complètes à droite, la malade urinait sous elle, on ne la soulevait qu'avec la plus grande difliculté, rintelligence était absolument abolie, la déglutition s'accomplissait avec une extrême lenteur, les lavements s'échappaient des gros intestins aussitôt qu'on les y avait poussés, toutes les heures du jour et de la nuit se passaient dans une somnolence comateuse.

Le dernier jour de la vie fut signalé par l'impossibilité d'avaler et par la continuité du hoquet. Le côté gauche avait constamment ècliappé à Tintluence de la paralysie.

Autopsie cadavérique. — La tête est arrondie, le front un peu bas; les os du crâne sont durs, friables, injectés dans leur partie moyenne.

Les deux cavités de l'arachnoïde cérébrale contiennent une petite quantité de sérosité trouble. U existe en outre, du côté gauche, sur l'arachnoïde pariétale, une fausse membrane celluleuse qui descend sur les côtés du lobe cérébral correspondant et se propage jusqu'à la fosse temporale, cette production est résistante, d'un jaune sale, d'une épaisseur moyenne.

La pie-mère qui recouvre l'hémisphère cérébral gauche est parcourue par des vaisseaux nombreux très-larges d'un aspect variqueux; on juge tout de suite que les circonvolutions cérébrales ont cessé d'exister au-dessous de cette membrane et qu'elle n'enveloppe plus maintenant qu'un vaste foyer d'encéphalite à la période de disgrégation.

Eflectivement, au furet à mesure qu'on enlève celte membrane, «A constate que les circonvolutions de la face supérieure du lobule oitikfiricur, du lobule moyen, du lobule postérieur, ne forment plus «|U Uoie $ortc de fondue à moitié coulante, humectée par endroits jé s»»l{i.. dune sanie trouble, et parsemée ça et là de pinceaux vascuittit» iif couleur violacée. Cette désorganisation du cerveau s'ètdoû V «uutVf U profondeur de riiémisplière gauche, et, quel que soiL îo \\\mt <{ue Ton attaque avec le manche d'un scalpel, on voit l.i ^ubbiuuui; nerveuse céder, s'aplatir et s'étendre comme une

\KittUUu iimmjàtïv- Dans quelques régions, à dire vrai, le travail

-u •\i.Miit.^)tuibul.s2<i est moins avancé; mais, au denrif uurt^ l*ior:

DE l'eIICÉPHALITE LOCALE CHBONIQUE »AKS CAILLOTS 8A^GDI^8. 249

flammation a sëvi avec plus ou moins d'intensité sur tout l'ensemble de cet hémisphère.

Le lobe cérébral droit est bombé, court, ramassé d*avant en arrière, épais dans Tintervalle qui sépare sa base et sa face supérieure.

La pie-mère qui le recouvre s'enlève presque tout d'une seule pièce; elle est infiltrée, épaisse, soutenue par des vaisseaux résistants, larges, mais non congestionnés.

Les circonvolutions sont généralement minces, profondes, fermes, évidemment atrophiées.

La substance grise de ces circonvolutions est d une couleur rose tane; elle est comme spongieuse et criblée par de larges tubes vascolaires vides de sang ; elle n'est nullement ramollie.

Les coupes que Ton pratique dans la substance médullaire, dans les couches optiques, les corps striés mettent à découvert des vaisseaux nombreux, passablement injectés, mais on ne note, du reste, aucune altération dans l'épaisseur de cet hémisphère.

Le cervelet et la protubérance annulaire ne sont point ramollis ; ils présentent le même degré d'injection que le lobe cérébral droit.

Études mcroscopiques. — Un nombre considérable de préparations sont faites avec la substance de l'hémisphère cérébral gauclie, et cette substance est étudiée à différents grossissements microscopiques qui permettent de constater les altérations suivantes :

1* La substance cérébrale doit surtout sa mollesse à la présence, à rinfiltration d'un liquide séreux ou séro-fibrincux qui la pénètre en abondance et sur lequel surnagent les éléments secondaires de l'inflammation;

!2* De nombreux vaisseaux se i*amifient en tous sens, en formant des subdivisions multiples dans l'épaisseur de cette substance; S"" Sur le trajet des plus gros troncs vasculaircs existent des

amas de corpuscules qui ne sont autres que des granules moléculaires et des cellules fibro-plastiques déformées; 4"" Des globules du sang plus déformés, pâles, nagent en grand

nombre sur les bords des principales préparations; 5" Ils y sont accompagnés par d'énormes fibres cérébrales dévoilées et qui sont emportées de tous les côtés par les courants '' deFeisudation morbide;

252 BU RAHOUiSSBIlEirr céréhul chroniqde.

de directions et à envahir avec le temps de nouveaux emplacements.

V. On a pu juger, tout de suite, en se fondant sur la manière dont la paralysie s'était produite et localisée^ que madame Angélique ne devait point être atteinte d'une périencéphalite chronique diffuse ; mais si on avait été contraint d'opter, pour expliquer l'hémiplégie, entre une encéphalite avec caillot sanguin et une encéphalite avec simple extravasation plastique, il aurait bien pu se faire qu'on se fût prononcé en faveur de la première maladie.

GnT TBEiiTB-SEPTiiiiE oBSBRTATioif . — A soixâiite-âeux ans, attaque d'apoplexie avec hémiplégie i gauche; au bout de quelque temps, sorte de rétablissement suivi de Don- ▼eUes attaques d'hémiplégie et d'un commencement de démence. A soixante-eept «Bt, progrès de la démence; à soixante-huit ans dix mois, délire mélancolique, actkms déraisonnables, séquestration; embarras de la parole, démarche chancebinte, paralyne plus prononcée k gauche qu'i droite, insomnie, agitation, incohérence dans les idéet; aggravation rapide de tous les accidents cérébraux, chutes de plus en plus fréqucnlet» formation d'escarres, épuisement de la constitution et mort au bout de quarante-trois jours de séquestration. — Deux vastes kystes remplis de sang et de sanie purulente dans la double cavité de l'arachnoïde cérébrale, adhérence de U pie-mère cérébrale à la surface des hémisphères cérébraux. Disgrégalion complète des lobules postérieur et moyen du lobe cérébral droit qui représente une sorte de fondue mêlée à un liquide crémeux. — Commencement de ramollissement et couleur rouge de Ui substance eorticale moyenne, à gauche. — Couleur framboisée du cervelet. Sous le microscope, bhstème liquide abondant, charriant de nombreuses fibres cérébrales détachées, des corpuscules de matière nerveuse, les disques granuleux de l'inflammation, des myriades de granules moléculaires, des globules de sang déformés, quelques sphères graisseuses. — Les parties non encore disgrégées offrent de nombreuses expansions vasculaires, des îlots d'hématoftine. — Le liquide contenu dans les kystes contient du pus, de la cholestérine et tous les éléments ordinaires de l'inflammation.

M. Urbain, âgé de soixante-neuf ans, appartient à une famille où l'aliénation mentale est héréditaire; il a été doué d'un caractère doux et sociable, mais disposé à la mélancolie ; il est resté dans le célibat, s'est livré à son étal de bijoutier avec la plus grande assiduité et a fini par acquérir une grande aisance. Il jouissait donc d'une existence calme autant qu'heureuse lorsqu'il éprouva, vers l'âge de soixante-deux ans, une première attaque d'apoplexie avec commencement d'hémiplégie à gauche. A la suite de cet accident, il dut garder le lit pendant quelque temps; il parait néanmoins qu'il ne tarda pas à recouvrer la liberté des membres qui avaient subi d'abord l'influence de la paralysie, car il put bientôt reprendre les travaux de sa profession. Mais pendant cinq ans ces travaux

DE l'eIKCÊPHAUTE JjOCALE GUROKIQl'E SANS CVUJXrrS SAKtiULNS. 27A

nerveuses disgrégécs : l'analyse microscopique s'est chargée de démontrer que les deux substances du cerveau y étaient en elTcl dtagrégées et comme délayées par les liquides fibrineux de Texndation, au milieu desquels on Tapercevait mélangée aux corpuscules du sang et aux éléments granuleux de l'inflammation; il est donc inutile d'insister davantage sur la réalité des caractères nflammatoires de ce foyer morbide.

II. On a dû remarquer que madame Angélique était affectée de démence depuis plus de vingt ans, tout en conservant la liberté entière de ses mouvements, lorsque rinflamination vint prendre domicile dans son cerveau : les fibres dévolues aux fonctions de rmtelligence avaient dû, en conséquence, rire lésées d'abord chez die tout à fait isolément.

III. La phlegmasie avait débuté chez cette dame par une attaque comateuse suivie d un commencement d'hémiplégie à droite, mais le travail inflammatoire qui commença à s'installer sourdement alors dans la nioitié gauche de son cerveau dut être d'abord assez limité, car madame Angélique put encore continuer à agir, à mardier, à prendre une nourriture abondante, et ce ne fut qu'au bout d'un certain nombre de mois que son hémiplégie parut faire des progrès sérieux. Kllc ne les fit môme que loreque Tinflammalion, après avoir été aggravée par un gi^nd nombre de recrudescences congestives, se fut avancée en tous sens dans la profondeur de l'hémisphère cérébral gauche; il arriva toutefois un moment où cet hémisphère dut être comme saturé de tous les produits de l'inflammation, et il se trouva enfin transformé en une sorte de magma ou de bouillie humide et sanguinolente, mais en définitive, ce dernier résultat ne se trouva accompli qu'avec lenteur, et on ne peut pas douter que la phlegmasie n'ait bien procédé à la manière des inflammations chroniques : il est donc rationnel de classer ce fait parmi les encéphalites de ce dernier type.

IV. Dans ce cas, une production pseudo-membraneuse considérable a été rencontrée, en outre, sur le feuillet pariétal gauclie de l'ai-achnoîde : il est donc vraisemblable que rinflammation s'était portée dans celte circonstance, comme cela arrive si fréquemment clans les périencéplialites chroniques diffuses, de Thémisphère cérébral vers les tubes vasculaii^es des méninges : toutes ces encéphalites tendent donc également à s'avancer dans un grand nombre

234 DU RAMOLLnSEVENT GÊRfiBRAL CBR0NIQII8.

Pendant quatre ou cinq jours, Tëtat de M. Urbain a semblé devoir rester stationnaire, mais bientdt ce malade s'est agité la nuit, à parlé seul et a recommencé à uriner dans son lit; on a dû, pour le calmer, l'obliger à prendre quelques bains émollients et è faire usage de potions dans lesquelles on faisait entrer quelques œntigrammes d'extrait de jusquiame.

Après trois semaines de séjour à Tinfirmerie, M. Urbain se montre de plus en plus difficile à gouverner; il continue à se lever et à agir comme par le passé, mais ses mouvements sont de plus en plus irréguliers ; il est maladroit, il dérange tout ce qu'il touche, il se heurte contre tous les obstacles et tombe avec la plus grande facilité. 11 est rarement calme, ses idées sont vagues, il ne se rend nullement compte des motifs qui le portent à agir ; il est mal temi dans sa mise et absolument incapable de veiller à sa propre conservation. L'appétit continue à être excellent, les fonctions digestives sont ti-ès-régulières.

Le 8 avril 18*^6, cinq semaines après l'entrée de M. Urbain dans rétablissement, on constate une aggravation bien plus marquée encore dans sa position. 11 se tient à peine debout et tombe i chaque pas; il poHe sur différentes régions du corps des eccliymoses assez larges qui doivent être attribuées à la fréquence de ses chutes; son coude gauche est tuméfié et une parcelle de l'olècrâne semble mobile au fond d'une petite plaie creusée en entonnoir; des escarres commencent h se former aux bourses et an siège.

11 est encore levé et vêtu comme de coutume; on a été obligé de l'attacher avec une camisole pendant la nuit, car il est en proie i une pétulance instinctive qui le porte à remuer sans cesse et à tout bouleverser autour de lui : on le force à rester couché, on panse ses plaies et on se contente de le nourrir avec des potages.

Du 8 au 15 avril, jour où son existence s'éteint, ses forces ont achevé de s'épuiser gi*aduellemenl, mais il est mort sans avoir passé une seule journée dans la somnolence ou dans un état d'immobilité comateuse.

AoTOPsiE CADAVÉRIQUE. — liCs OS du créne sont durs et friables. La face externe de la dure-mère est sillonnée sur un grand nombres de régions, mais particulièrement en avant et vis-à-vis la A)nvexité des lobules antérieurs de chaque hémisphère cérébral,

DE l.']..M:fcl>IIAUlE IJÛtiALE GHDOIIIQDE AàllS GAILU)T8 SANGUINS. 355

par un uoinbri' considérable d'expansions vasculaires turgescentes.

Lofbque la <xiilutte osseuse du crâne est enlevée, on s'aperçoit «|ue la 4lure-mère s'affaisse peu à peu du côté de la face supérieure du rerveau ; cet affaissement s explique par Técoulement d'ini liquide sanguinolent qui s'échappe par un double jet des cavjlcs iIp Tamohnoîde cérébrale.

Lorsqu'on eliet-che, après avoir incisé la dure^nëre sur les côtés (le la grande faux cr.rélN*ale, à pénétrer dans les cavités arachnoidiennes, 4mi éprouve, à droite comme à gauche, une résistance qui est produite par la présence d*une double poche pseudo-membraneuse à la surface du cerveau. Il existe, vu effet, sur chaque lobe cérébral une vaste poclie i kysteuse remplie de sang liquide et violacé. La face inférieure de [ chaque kyste repose sur le feuillet viscéral de Tarachnoîde ; sa face I supérieure est appliquée sur le feuillet pariétal qu'elle recouvre |. jusque siii' les régions latérales des hémisphères cérébraux.

lies pamis des kystes sont épaisses de deux millimètres, teintes en violet par de Thématosine, de même nature que toutes les coajpilations fibrineu.ses et plastiques des cavités séreuses. U ca\ité 4ln kyste situé à droite contient quelques grumeaux de saog coagulé, de couleur violette.

La cavité du kyste gauche ne contient que du sang liquide, mais il existe auniessous de celte poche, entre sa face inférieure et l'arKhnoîde viscérale, plusieurs cuillerées d*un liquide qui ressemble à du sang mèhS de pus.

Sur riiéiuisphêre cérébral droit, la pie-mère est mince, rouge, romposéepar de nombreux filets vasculaii'cs.

Elle refuse de se séparer de la substance corticale vis-à-vis le lolMde moyen et sur le lobule postérieur ; et lorsque enfin on est parnenu à Ten détacher, plusieurs circonvolutions, situées sur la face externe de ces lobules, se montrent comme criblées de petites /'rasions.

Les rirronxolutions de cet hémisphère présentent d'ailleurs Tasped le plus anormal ; elles sont larges, très-plates, affaissées, couvertes de dépressions irrégulière^ , d'une couleur ou grisâtre ou jaunalre ; leurs anfractuosités sont peu profondes, mais couvertes de raniilitMlions vaseulaires bien dessinées.

256 DU RAIIOIXISSEIIBRT CÊRÉBHAL GmORKHII.

La pointe d'un bistouri ayant été plongée dans l'épaisseur de ce lobe, on en voit sortir un liquide laiteux, trouble, d'une consistance assez marquée.

Les coupes que Ton pratique ensuite dans la substance grise et dans la substance médullaire mettent à découvert une vaste désorganisation de la substance nerveuse. Tout le lobule moyen, tout le lobule postérieur ne représentent plus qu'une sorte de bouillie où l'on distingue des filaments vasculaires, du sang liquide, un produit crémeux» trouble, d'un aspect laiteux. Cette désorganisation qui occupe surtout le centre ovale ne s'étend pas jusqu'au ventricule moyen ; elle épargne le lobule antérieur qui est plus ferme que dans Tétat sain.

Sur rhémisphère cérébral gauche, la pie-mère n'a contracté que quelques rares adhérences. La surface des circonvolutions n'est pas la même en avant et en arrière.

Sur le lobule antérieur, la substance grise est pâle, parsemée d'enfoncements qui semblent tenir à des atrophies locales.

Sur la face supérieure des lobules postérieur et moyen , les circonvolutions sont rouges, comme usées à leur surface. Lorsqu'on les considère à travers le verre d'une loupe, elles paraissent comme criblées de filets vasculaires remplis de sang.

L'écorce extérieure de ces circonvolutions se sépare facilement de la couche moyenne en mettant à découvert un fond rouge, saignant et comme ulcéré.

Si on applique un manche de scalpel sur ces tissus enflammés, ils cèdent facilement et il est facile de constater qu'ils ont subi un premier degré de ramollissement.

Dans l'épaisseur de cet hémisphère, les vaisseaux se dessinait partout en grand nombre.

Les ventricules latéraux sont pâles et d'une fermeté qui tient de l'induration. Ils sont couverts de vaisseaux dilatés, mais pèles et résistants.

Le corps calleux, le trigone cérébral et la cloison des ventricules sont très-fermes.

La pie-mère du cervelet est fine, molle, très-vasculaire.

Elle adhère partout à la couche nerveuse superficielle, qui est molle et de couleur (ramboisée, mais non réduite en bouillie.

La protubérance annulaire et la moelle allongée sont à l'état sain.

DE l'iKCÉPUAUTC LOUALB CimOMQUE SANS CAIIXOTS SA.NGUI.1S. 257

Les poumons et les plèvres sont exempts d'altérations. Le cœur est mou , volumineux ; toutes ses cavités sont dilatées.

Les rides de l'estomac sont couvertes de petites ecchymoses

Les autres organes sont à Tétat normal. Etudes meroseapiques. — I«a substance cérébrale et les liquides contenus, soit dans son épaisseur, soit dans les cavités de raraclinoide , ayant été étudiés à un grossissement de quatre cents diamàtres, on constate une infinité de fois les résultats suivants :

l"" Le liquide laiteux contenu dans les foyers de F hémisphère droit est transparent comme de la sérosité ;

V II est surnagé par un bon nombre de fibres cérébrales souples, longues y diversement renflées et parfaitement détachées les unes des autres ;

3* Il contient des disques de matière nerveuse lenticulaires et ponctués;

4"" Il contient des cellules granuleuses de couleur brune et d'un vdume considérable ;

5*" Il est comme épaissi par des myriades de granules moléculaires des plus fins;

&" Il oflre sur les bords de la lamelle qui recouvre la préparation des globules de sang déformés, souvent attachés les uns aux autres de manière à former des bâtonnets ; *!* On y voit aussi quelques larges sphères de graisse. Toutes les régions où siège Tencéphalite sont passées en revue à leur tour ; le résultat qu*on obtient est partout uniforme.

La substance corticale, devenue rougeâtre, du lobule moyen et du lobule postérieur gauche recèle :

1* Des tubes vasculaires énormes, très-ramifiés, parsemés à Tin- . tirieur de globules sanguins jaunâtres ;

k y Des vaisseaux plus larges encore contenant des globules san- I giniis empiles les uns sur les autres ; i . SP Des Uolfl de globules sanguins libres et des plaques d^héma-

i Pmi ...

ditques agminés de couleur brune; bée^ flottantes.

258 DU UAMOLUSSEMEMT CÉl.ÉBllAL CUBOHIQUE.

V Des disques corpusculaires ponctués, appartenant aussi à Télément nerveux;

8"* De grandes sphères opalines, du volume des cellules granulées et dont la nature ne m'est pas connue, mais qui abondent dans beaucoup de foyers d'encéphalite. ( Noyaux des cellules granulées. )

Dans quelques-unes de mes préparations, les bifurcations et les subdivisions vasculaires, les granules, les disques de Tinflammation, les globules sanguins extra vases, les nuages d'hémalosine interceptent en partie, tant ils sont confluents, lecours de la lumière destinée à éclairer ces pièces; mais, en exerçant une légère compression sur les lamelles de verre qui les recouvrent, on aperçoit sur le trajet des principaux vaisseaux d*énormes paquets de globulins clairs, ronds, d*un tiers plus petits que ceux du sang ; des sphérules de même aspect se voient dans l'intérieur de plusieurs tubes vasculaires où elles sont réunies vers leurs terminaisons par petits groupes : il existe aussi vers les bords des lamelles des disques de graisse.

Le liquide contenu dans les poches de Tarachnoîde, et qui ressemble à du sang altéré, laisse voir :

l"" Des globules de sang ou plats ou allongés en queue ; ils sont donc déformés;

â"" Beaucoup de fins granules;

S"" Beaucoup de disques granuleux, de tous les volumes, dont quelques-uns de couleur brune contiennent plus de trente granulations;

4'' Des globules de pus assez répandus, mais moins abondants que les cellules agminées;

5* Des carrés de cholestérine transparente;

G" Des cristaux trapézoîdes, bien accentués, de couleur d'écaillc et que je crois formés par de rhémato-cristalline;

T De grandes sphères sans noyaux, de couleur hyaline, qui représentent de la gi*aisse;

b* Des nuages d'hematosinc l'ose; - 1

9* Des ucaiUcs pBvimenlcuses ponctuées,

La pseudo membrane tbnnant le kyste ou Téfui de ces liquides ml de niUurs cellolcusa* Elle cxmtîciit, moins les globules de pus et ïm crismui de cbokslérîne, les mêmes produils que le liquide

DE l'encéphalite LOCALE CHBONIQUE SANS CAXI.OTS SANGUINS. 259

que nous avons analysé à Tinstant. On distingue en outre dans son épaisseur des boyaux vasculaircs remplis de globules de sang ; ils semblent isolés et ne paraissent pas communiquer encore ni entre euoL ni avec le feuillet pariétal de Tarachnoîde.

J'étudie aussi les macules jaunâtres qui se voient au-dessous de h fausse membrane à la face interne de la dure-mére ou mieux sor l'arachnoïde pariétale, et qui ressemblent à des plaques in- Sammatoires jaunâtres; elles sont toutes constituées par un élément fibrineuz concret, et composées comme la fausse membrane mire: ce sont donc les premières couches de l'exsudation, et linlammation y a développé ses produits grenus comme dans tout le reste du produit extravasé.

I. Nous n'avons pas pu obsener ce malade jour par jour comme nous avions été à même de suivre madame Angélique; mais il panlt, d'après les renseignements que nous avons recueillis sur I. Urbain, que Tencéphalite avait débuté aussi dans cette circonstanoe par des accidents comateux et par un seul hémisphère cérébral, n avait éprouvé ensuite des périodes de rémittence, puis d(^ QoaYelles attaques apoplectiques, et finalement le travail inflammatoire du cerveau avait repris chez lui sa marche lerfte ; mais, dans les derniers temps de la vie de M. Urbain, Thémisphère gauche de son cerveau commençait à participer à l'état d'inflammation de rhémisphère cérébral droit qui avait été envahi en premier fieu : au demeurant, l'inflammation a dû constamment sévir dans ce cas encore dans le mode chronique.

II. On peut supposer que l'inflammation prit domicile dansThémisphère cérébral gauche vers les derniers mois de la cinquanteneuvième année, lorsque M. Urbain commença à donner tous les signes d'un délire très-actif et à devenir malpropre : Tinfluence de b paralysie se faisait certainement sentir d'une manière très-senûUe vers les deux côtés de son corps, lorsqu'il nous fut confié cinq Mmines avant sa mort; on peut donc affirmer que les deux côtés & cerveau étaient bien simultanément affectés d'inflammation dors, mais la maladie prédominait dans le lobe cérébral droit.

m. La manière dont la maladie avait débuté, sa longue durée, f%eaTaiio6du malade, nous portèrent à penser que les symptômes ^ fmljaie devaient être rattachés dans ce cas à l'action d'une

S60 DU nAllOLUSSEBIERT CÉBÉBIUL QIROMgUI.

encéphalite profonde et chronique, prédominant dans le lobe bral droit ; nous no pûmes pas aller au delà par nos conjectu

IV . On n'aurait pas manqué de tirer parti autrefois de Vé rougeur et d*injcction, de Yaspect saignant de Télément oo vis-à-vis de la région supérieure des lobules postérieur et mo] lobe cérébral gauche où on notait aussi un commencement ( mollissementy pour élablir que ce ramollissement devait él nature inflammatoire, et que le ramollissement de couleu meuse de l'hémisphère cérébral droit avait dû se distinguer dans le principe par des teintes et par des caractères en tout blables : ces arguments méritent en eiTet d'être pris en co: ration, mais l'analyse microscopique a prouvé d'une manier péremptoire encore que Tinflammation avait régné pendant temps et au taux le plus considérable dans les foyers de ran sèment de riiémisphère cérébral droit de ce paralytique; oi donc espérer que les vérités de ce genre finiront par ne trouver de contradicteurs sérieux.

Y. L'inflammation avait dû sévir aussi chez ce malade ave longue persistance sur les surfaces des deux cavités ara< diennes, car on a rencontré dans ces cavités des poches ps membraneuses de grandes dimensions, et les globules du p trouvaient mêlés aussi en assez grande abondance, dans « aux granules et aux disques agminès des blastèmes fibrin ce sont des vaisseaux enflammés qui ont fourni les éléi qui ont donné naissance à tous ces produits secondaires. Li mation des kystes devait remonter à une date bien ancienni leurs parois étaient vascularisées et épaisses de deux milliin< mais nul ne pourrait préciser l'époque où le produit plastiqu a servi à les former a dû s'échapper des vaisseaux arachnoid»

Cekt TRKRTE-HDiTièvE oBSfRVATiox. — Pendant la jeunesse, abus des plaisirs ih et affections syphilitiques. Plus tard, douleurs considérées comme némJgiqi plus récalcitrantes et commencement de trouble dans les fonctions de l'intalli A quarante ans, attaques d'épilep^ie qui linissent par revenir à des intervalles fa et qui sont suivies i quarante ans et demi par un accès de manie. Embarras de gue, hémiplégie bcomplète i gauche, symptôroet de contracture de ce (Aîâ, ah presque complète de reierdee iotell«eliMl. Mori à qoartote ant dii mois aprii jouti ilc pUt'nuiiiCiic? LiuHuUiû j^riiLi^viiï, mjiii bcaoïonp yUi> intcn*i"S i jt^iurni dniilc. — V«ïto coaguJMÙOTi filiritiemc i>t ïid^atJi Glircm dnn* U vi\"iXê- incUiiiiul Jroile, adbér«tnett âê la pb-m^ féii&lirrf» itwr c* fntdmi actid«n*c\» dfttw pi fl\w le Mte ç^rélxml dfvll, iToutni ^fU Vitii* rwnotUiienwïil ri» la wiMwee i

DE l'eNCÉPHAUTB U)CALE CHIIOMQUE SANS CAILU)TS SANGULNS. 261

lie h whiteinff blanche des lobules antérieur et moyen de ce même hémispliëre ; Toyer d'eaoéphalitc i Télat d'hépatisation violacôe sur la face supérieure du lobule cérébral ulériear gauche.

N. Théodore, ancien employé aux finances, âgé de quarante et un ans, appartient à une famille richement posée dans le monde et qoiluia fait donner une éducation des plus complètes. 11 a parfaitement répondu aux espérances de ses parents, a eu des succès brillants dans ses études, et a obtenu de bonne heure un emploi important, mais qui n'était point au-dessus de ses moyens.

Pendant toute sa jeunesse, il s*est livré à tous les plaisirs avec une sorte d*ardeur passionnée, a fréquenté de préférence des femmes de mœurs faciles et a contracté plusieurs fois la syphilis. Comme sa constitution était d'ailleurs saine et robuste, il n'attachait que peu d'importance aux affections vénériennes qui Tatteignaient, et n'en continuait pas moins son train de vie accoutumé.

Vers sa trente-huitième année, il a commencé 5 ressentir dans lesqaatre membres des douleurs dont la nature nous a été mal dépeinte, mais qui furent qualifiées de douleurs névralgiques, et qui lui rendirent l'existence très-pénible. 11 dut suspendre ses travaux, secondamner à un repos presque absolu et se soumettre à une foule de médications énergiques : au bout d'un an, il se trouva moins souffrant et bientôt il se crut tout à fait débarrassé de ses douleurs musculaires, mais à peine quelques mois s'étaient-ils écoulés, qu'il lecommença à accuser de nouvelles souffrances dans les bras, àm les jambes, dans différentes régions du corps, et, pour cette Ws, les remèdes, tous les moyens de traitement auxquels on crut devoir recourir d'après les conseils des médecins les plus expéri mentes de nos hôpitaux, ne lui procurèrent aucun soulagement : comme il luttait ainsi contre son mal avec plus ou moins de résignation, on s'aperçut, vers la fin de sa trente-neuvième année, que ses facultés intellectuelles tendaient à se déranger et que sa constitution, autrefois si forte, s'affaiblissait d'une manière rapide.

Vers le commencement de sa quarantième année, M. Théodore est renversé tout à coup par une espèce d'attaque à forme apoplectique, et saisi presque tout de suite de mouvements convulsifs généraux qui furent comparés à ceux de Tépilepsic. Ce premier aeoès se dissipa avec assez de rapidité; mais des accès convulsifs en tout semblables à celui qu'on avait d'abord observé écla-

2Ù2 DU RAIIOLUiSEllEKT CÊllÉBRAL CUROMQUfi*

tèrent plus tard u des intervalles variables en continuant a oITrir la plus gi*ande ressemblance avec les phénomènes de Tépilepsie. Quelques-unes de ces attaques furent longues et des plus violentes, car elles inspirèrent des craintes sérieuses pour l'eus* tence du malade; mais, au bout du compte, elles se terminèrent, comme celles qui les avaient précédées, par le rétablissement de la sensibilité et par celui des mouvements volontaires. A partir de ce moment, les douleurs, dites néiralgiqties, disparurent spontanément. M. Théodore se prit à manger à chaque repas avec une sorte d*appétit vorace, et en très-peu de temps, non-seulement il répara son ancienne maigreur, mais il acquit encore un embonpoint peu ordinaire. La portée de son intelligence avait beaucoup diminué, et, tout en conservant à peu près les dehors d*un homme raisonnable, il était évident pour tout le monde qu'il s'avançait d'un pas rapide vei^sla démence.

A quarante ans et demi, à la suite de quelques attaques épileptiques ou épileptiformes,M. Théodore présenta tous les signesd'une violenle cxallation maniaque. Refusant de se soumollre aux conseils et aux soins aflectueux de ses proches, il s'abandonna à des emportements didlcilcs à réprimer, s'exposa à se blesser en escaladant les murailles d'un jardin, se fit arrêter par l'autorité, et sa famille prit le parti de le faire conduire à Charenton.

A peine étaii-il installé dans cet établissement, qu'il Tut pris coup sur coup de violcnles convulsions; les attaques séparées par des intervalles de plusieurs heures, et présentant en eÔct Taspect des phénomènes de l'épilepsie, cessèrent seulement vers la fin du troisième jour: un état profond de slupidilé, une obhtération presque absolue des facultés mentales; succéda aux phénomènes convulsifs; mais, au bout de quatre jours, M. Théodore put se faire habiller, se venir asseoir dans le voisinage de son lit et répondre à quelques-unes de nos questions.

Nous constatâmes tout d*abord l'alTaiblissement do la mémoire. M. Théodore confesse que ses attaques convulsives ne lui causent aucune douleur, et qu'il n'en aurait môme pas la conscience s'il ne lui arrivait pas de se trouver de temps ù autre attaché dans son lit. 11 est rentré dans ses habitudes de calme et ne conserve aucun resaeni «ire les personnes qui l'ont fait placer dans une maison

^HMD est évidemment embari^ssée. Il se lient

DE L*i:>CÉPUAUT£ LOCALE CUHONIQUE SA^S CALLOTS SANGULN3. 233

fort droit en marchant, mais il accuse dans tout le côté gauche du corps un état de faiblesse qui est devenu habituel ; le bras et la main gauche sont en même temps aflectés d'un commencement de rétraction qui rend encore leurs mouvements plus diflicilcs. La sensibilité tactile persiste dans toutes ces parties. Le côté droit n'est le siège d'aucun symptôme de paralysie : la santé générale est parfaite, l'ensemble des fonctions thoraciques et abdominales n'est pas troublé.

Au bout d'un mois de soins, les attaques spasmodiques sont mmns fréquentes ; les mouvements du côté gauche sont redevenus beaucoup plus faciles, mais la gène de la prononciation n'a pas disparu. M. Théodore est reconnaissant des soins qu'on lui prodigue; il est poli, affectueux et emploie son temps soit à lire, soit i jouer, soit à causer avec les malades dont la compagnie obtient sa préférence.

Pendant le second mois, retour des phénomènes convulsifs. Sou- Tent M. Théodore est obligé de garder le lit pendant des semaines eoUères, et, certains jours, on compte jusqu'à vingt attaques épiieptiformes dans un intervalle de vingt-quatre heures. 11 lui arrive encore de se lever, de pouvoir faire quelques pas dans le voisinage de son appartement, mais son bras gauche est le plus souvent roide et rétracté; la jambe correspondante n'est que faible. La prononciation est difficile. Il s'est formé en arrière, vers le coccyx, des escarres qui se cicatrisent pendant un intervalle de bien pour reparaître ensuite.

Le troisième mois se passe péniblement. Les attaques d'épilepsie sont intenses, nombreuses, accompagnées de fièvre, d'un danger imminent. Très-souvent M. Théodore reste pendant vingt-quatre heures sans recouvrer sa connaissance, sans rien avaler ; il salit son lit et sent à peine les cataplasmes irritants dont on entoure ses jambes. Une saignée pratiquée dans ce moment ne change rien ao danger de sa situation.

La vie s'éteint au commencement du quatrième mois.

Trois jours avant la mort, les accès convulsifs épileptiformes se répètent à tout bout de champ. M. Théodore est sans cx)nnaissance et étendu sur le dos : son bras gauche est roide, contracté, serré contre le thorax; il imprime à peine de légers mouvements spontanés à sa jambe gauclie.

264 DU 1U3I0LLU»EIIEKT C£HÉB»AL rRROXlQUC.

Lorsque les convulsions éclatent, la tète se porte fortement i gauche et en arrière, le bras qui était auparavant rétracté s'étend subitement et mécaniquemQnt, puis des secousses saccadées IV gitent avec violence. La jambe gauche est agitée par des secousses analogues. Les convulsions sont bien moins intenses dans le oMé droit, mais les muscles des membres y obéissent pourtant à des contractions automatiques.

Survient-il quelques instants de répit, le bras gauche reprend sa position d'immobililé et de contracture ; la volonté déplace encore le bras et la jambe du cùté droit, mais les facultés intellectuelles restent comme frappées d*une complète oblitération.

Il ne s'est plus présenté aucun phénomène nouveau pendant les cinquante heures qui ont annoncé le terme de Texistence; la violence des convulsions a été en diminuant, mais les convulsions ont persisté sous la forme de spasmes jusqu'à la fin de la vie.

AuTopsiK CADAVÉRIQUE. — Lc crâuc ofJVe un beau développement; son épaisseur est d'à peu près huit millimètres sur la région frontale et à Tocciput. La face interne des os est partout injectée d'une manière notable dans toute l'étendue de la voûte crânienne. Le pariétal gauche est creusé du côté de la dure-mère, et loge dans une espèce de cavité aréolaire un volumineux bourgeon celluleux qui parait implanté sur les enveloppes membraneuses sous-jacentes.

Partout la surface extérieure de la dure-mère est recouverte par un suintement piqueté de goullelettes de sang qui la font paraître très-injectée.

A droite, on éprouve quelque diflicullé lorsqu'on cherche à pénétrer avec le bistouri dans l'intervalle des deux feuillets arachnoîdiens : et on s'aperçoit aussitôt que la cavité de l'arachnoïde est comme oblitérée de ce côté par un produit morbide d'un volume considérable.

En effet, la face supérieure du lobule postérieur droit est recouverte par une matière plastique comme albumineuse qui se sépare sans difficulté en cet endroit de l'arachnoïde pariétale et de l'arachnoïde cérébrale, mais il n'en est plus ainsi au fur et à mesure qu'on s'éloigne de la région occipitale.

En effet, vis-à-vis du lobule moyen et du lobule antérieur, ce produit accidentel est intimement soudé, en bas comme en haut, aux feuillets arachnoïdiens, de sorte que la dure-mère, le corps

DB L ERCÉPHAUTB. U)CALB CBRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 2G5

étranger, l*arachiioïde, la pie-mère cérébrale, ne représentent plus qu'une sorte de tampon unique et volumineux de couleur rougeâlre.

Eta disséquant les parties malades, on constate que le produit accidentel est en grande partie fibrineux, comme charnu, dur et résstant. En outre, il existe au sein et dans Tépaisseur de celte lasie coagulation deux petits noyaux dont la nature ne semble plus èIreGbrineuse. L'un d'eux correspond au lobule antérieur et n*est pas éloigné de la scissure de Sylvius, l'autre correspond à l'union da lobule moyen et du lobule postérieur. Ces petits noyaux ont un aspect jaunâtre, ils sont durs comme certains produits fibreux, crient sous le tranchant du scalpel, se déchirent inégalement par one forte compression et atteignent presque chacun le volume d'une petite noisette.

La portion de la pic-mère qu'on parvient à enlever sur le lobule postérieur droit est vivement injectée à sa suiface interne.

Vis-à-vis le reste de ce même lobe cérébral, c'est-à-dire à la partie moyenne et vers la région antérieure, la pic-mère ne peut plus être séparée des circonvolutions cérébrales et la pulpe nerveuse a subi à peu près partout un ramollissement très-prononcé.

Ce ramollissement n'intéresse pas seulement la substance grise qui est en contact avec la plaque précédemment étudiée, il pénètre profondément dans l'épaisseur du lobule antérieur et du moyen, dont on peut étendre les substances par la seule pression du doigt, ^us forme d'une bouillie humide.

Le lobule postérieur n'est pas ramolli, mais la substance grise y a pris une teinte rosée, et la substance blanche y est traversée par de nombreux vaisseaux remplis de sang.

Du côté gauche, la cavité de Tarachnoîde est vide et à Tétat normal; seulement, vis-à-vis de la partie moyenne du lobule antérieur, dans rétendue de vingt-quatre millimètres à peu près, les deux feuillets arachnoïdiens sont intimement collés l'un à l'autre et comme soudés à la circonvolution sous-jacente.

Ce lobule est en effet le siège d'un foyer inflammatoire à l'état d'hépatisation qui correspond à l'espèce de soudure qui s'est effectuée entre les lames de l'arachnoïde ; il est caractérisé par la transformation de la substance grise en un tissu rougeâtre comparable

2'}6 DU nAllOLLI8:SEMËKT CÉUÉBRAL CnnOKIQUE.

à de la cliair fraîche. A la profondeur d'un centimètre h peu près, la substance nerveuse reprend sa couleur normale, et le ramollbsement ne s'est point encore emparé du foyer inflammatoire qui occupe plus de deux centimètres en largeur.

Les diiïérentes parties de cet hémisphère sont examinées en détail; la substance grise présente partout un liseré rosé trèsmarqué, tandis que la blanche est le siège d'une injection qui se manifeste sur chaque tranche que Ton coupe dans sa profondeur par le suintement d'une abondante rosée sanguinolente.

Les membranes sont arborisées et injectées sur la protubérance annulaire et sur le cervelet. Ce dernier organe ne présente qu'une fermeté médiocre et sa substance grise est d'un rose très-animé.

Le canal qui loge la moelle épinière ne présente rien à noter ; les enveloppes de celle même moelle ne sont ni rouges ni congestionnées; la substance nerveuse elle-même s'éloigne peu de son état normal, seulement sa substance grise est généralement peu résistante sans être précisément ramollie.

Il s'est formé, à droite comme à gauche, quelques adhérences pseudo-membraneuses entre les feuillets des plèvres; ces brides cellulaires remontent à une date fort éloignée.

Les deux poumons sont vastes, mais violacés, mous, gorgés de sang noir et de sérosité trouble dans leur portion déclive. Cette apparence de splénisation avec infiltration aqueuse parait dater de la période de l'agonie.

IjC volume du cœur ne présente rien d'extraordinaire; les parois des deux cavités droites sont amincies ; ces cavités contiennent des tampons de fibrine coagulée.

Le foie est volumineux et gorgé de sang; son tissu est sain.

La rate est petite, exemple d'altération.

L'estomac contient dans sa cavité un reste de boisson aqueuse; il parait sain dans toute ^on étendue.

Les aulres portions du canal alimentaire sont explorées dans toute leur étendue; rien n'y indique un état pathologique.

L'appareil urinaire est dans Tétat le plus normal.

L La manifestation des symptômes de paralysie avait élé précédée, chez M. Théodore, par des douleurs dites névralgiques diOiciles à supporter, et par Texplosion réitérée de fortes attaques à forme

DC L'E.NCÉPH.iUT£ LOaVLE GUBOMQUE SAKS CAOLOTS SANGUINS. 267

épileptique : les choses se passent quelquefois de la sorte dans un ortain nombre de cas d'encéphalites profondes, même lorsque les enveloppes membraneuses de l'encéphale ne participent pas au Irafail inflammatoire.

U. Cependant il serait trés-possible que TacUon d'un agent de nalare spécifique eût contribué à faire naître sur ce malade et les sensations douloureuses qui ont d'abord attiré Tatlcntion des médecins et les attaques convulsives qui l'ont si fortement ébranlé, car la combinaison d un pareil ensemble de phénomènes n'est rien moins que rare dans les cas d'affections vénériennes invétérées, et iia été constaté que M. Théodore avait été très-souvent atteint de syphilis : d'un autre côté, le produit jaunâtre, dur, comme fibreux, moulé sous la forme d'un noijauj qui occupait le centre du tampon fibrincux, dans la cavité arachnoîdienne droite de ce paralytique, nous parait avoir une grande ressemblance avec les gommes dites vénériennes; on pourrait donc être tenté d'admettre que le développement de l'inflammation avait pu être occasionné dans cette circonstance par faction de fagent syphilitique.

III. Si on adoptait cette supposition, on serait libre de supposer aussi que le travail inflammatoire avait pu débuter par les vaisseaux et le tissu des méninges, et s'avancer ensuite de dehors en dedans en atteignant jusqu'à la substance cérébrale, il n'est pas doulcux que le virus syphilitique exerce souvent d'abord son action m les tissus de nature iibreuse.

IV. Mais, quel qu'ait été le point de départ et d'origine de la pblcgmasie. il est venu un moment, en définitive, où l'inflammalion a siégé simultanément et dans les enveloppes membraneuses du cencau et dans la substance cérébrale, car il est bien évident que les altérations qui ont été observées dans chacune de ces partics, sur M. Théodore, n'ont pu s'y produire que sous l'influence d'une phlegmasie : nous ne croyons donc pas devoir insister davantage sur une pareille vérité, et fexislcnce d'un double foyer d'encéphalite ne sera, bien certainement, dans ce cas, niée par personne.

V. Les phénomènes comateux et les différents phénomènes musculaires qui se sont produits avec tant de véhéineiice et avec une si grande persistance sur la fin de la vie de M. Théodore semiihient indiquer que le travail de l'inflammation se ranimait avec

368 DU IU110LLIMESIE>T CftRÊBRAL CHBORIQCE.

une énergie toute particulière pendant cette période. L'état de rougeur inflammatoire où Ton a trouvé le lobule antérieur gauche du cerveau et presque toute la substance corticale du lobule postérieur droit, puis la substance corticale du cervelet, puis la substance grise du prolongement rachidien, est venu prouver, au moment de Tautopsie, que l'inflammation s*était eflectivement emparée, en dernier lieu, de toutes ces régions : il n'est donc pas étonnant que les phénomènes fonctionnels aient afleclé dans ce moment des caractères d'une si haute gravité.

YL M. Théodore avait consulté de bonne heure plusieurs médecins éclairés; il n'avait pas été sans leur parler de la manière plus que légère dont il avait soigné, étant jeune, ses nombrgjjises aOections vénériennes ; on peut donc supposer qu'on n'avaîrpoint négligé de le soumettre au traitement antisyphilitique lorsqu'il avait commencé à soulTrir de ses douleurs récalcitrantes et à éprouver des attaques convulsives : il nous semble manifeste toutefois que ce genre de traitement était tout à fait indiqué dans cette période de sa maladie, et, si on crut devoir s'abstenir de le mettre en usage à Charenton, c'est que Tencéphalite fut jugée trop avancée pour rétrograder dès le moment où M. Théodore mit pour la première fois les pieds dans cet établissement.

Cent TRETcn-ifiuviftiiE observation. — Pendant plus de trcntc-einq ans, démence calme avec liberté entière des mouvements volontaires. A soixante-neuf ans, démarche moins sûre et plus lente. difTiculté à monter, progrès de la démence. Au commencement de la soixante-dixième année, augmentation de la faiblesse musculaire dans tout le côté gauche, puis perte de connaissance avec paraly.sie momentanée de la sensibilité et du mouvement à gauche; au bout de quelque temps, retour incomplet du mouvement dans lec6té paralysé, mais dépérissement graduel et mort. — Plusieurs petits foyers d'encéphalite cicatrisés au centre du bulbe rachidien ; un foyer d'encéphalite chruniquc à la superficie du lobe droit du cerveau; injection cnpillaire très-prononcée de tous les points de cet hémisphère, injection dclhémii^plière gauche. — Etuden microscopiqMrs.

Madame Clare, âgée de soixante-dix ans, veuve et sans enfants, est atteinte de démence et séquestrée depuis près de trente-sept ans. Pendant ce long intervalle, ses habitudes de calme et de douceur ne se sont jamais démenties, et roblitération des facultés intellectuelles est restée slationnaire, mais ses conceptions ôlaient on ne peut plus restreintes. Chaque jour, après avoir pris son repas du matin, elle se promenait pendant quelques lieures sous

DE l'eKCÉPIUUTE LOaUJC GHROraQUE SAKS CAILLOTS SAKGUL'fS. 360

le même couvert d*arbrcs, en tortillant avec les doigts les coins de son mouchoir, s'imaginant faire de la toile ou moudre du grain. Lorsqu'on lui adressait quelques paroles obligeantes, elle y répondait d'un ton poli ; elle manifestait seulement de Timpatience lorsqu'on parlait d'arracher les fleurs ou de maltraiter les animaux. Ellerépélait alors plusieurs fois tout de suite : « Cela n'est pas bien, mon bon papa. »

A l'heure du diner, elle rentrait d'elle-même s'asseoir auprès d'une petite table où elle aimait à voir régner la propreté, et, après avoir mangé d'une manière convenable, elle se reposait pendant quelques minutes sur son fauteuil, en tortillant de nouveau les bouts de sa serviette et en s'imaginant faire de la farine pour les malheureux ; elle recommençait ensuite à parcourir son sentier habituel, sans prendre aucune part à tout ce qui se faisait autour d'elle, et sans manifester ni peine ni ennui de sa captivité.

Sa démarche était lente et posée, mais très-sûre ; les mouvements des bras et des doigts s'accomplissaient avec aisance, la prononciation ne trahissait aucune gêne de la langue, la constitutien était forte et même surchargée d'embonpoint.

Dans le cours de sa soixante-neuvième année, madame Clare semble menacée certains jours de suffocation; sa figure prend, au moment de la digestion, une teinte cramoisie, et la somnolence la gagne aussitôt qu'elle est assise.

Sa femme de chambre trouve qu'elle vieillit rapidement et que les forces de sa maîtresse ne sont plus en rapport avec le volume de ses membres. Madame Clare marche lourdement, elle demande à se reposer et à s'asseoir à chaque instant, die ne peut plus monter seule sur son lit ni soulever ses pieds à la hauteur des marches, lorsqu'elle, se propose de monter d'un étage à l'autre. Elle remue ses bras sans difficulté et prend elle-même sa prise de tabac; elle continue à rouler les bouts de ses fichus pour faire de la farine oti du pain; son intelligence s'oblitère de plus en plus. (Application de sangsues à Vanus.)

Vers le milieu de sa soixante-dixième année, madame Clare parait atteinte d'un commencement d'hémiplégie à gauche; elle penche de ce côté pendant ses promenades, remue sa jambe gauche avec plus de lenteur que l'année précédente, ne se sert plus de sa main gauche avec la même prestesse que par le passé. Embar-

270 DU BAUOLUSSEMENT CÉRÉBRAL CHROMQUE.

ras des lèvres et de la parole, besoin incessant de sommeil, apathie de rintclligence et de la volonté toujours croissante. (On applique de nouveau des sangsues au siège, on a recours à l'usage des purgatifs et des bains de pieds.)

Même état pendant deux mois. A soixante-neuf ans huit mois, perte subite de connaissance avec abolition des mouvements volontaires et de la sensibilité dans tout le côté gauche, accélération et développement du pouls. (Forte saignée du bras, sinapismes, boissons laxatives.)

Le lendemain de cet accident, la connaissance est rétablie et la sensibilité moins obtuse, mais la paralysie du cèté gauche persiste, parole lenle et embarrassée, commissure labiale droilc abaissée, accélération du pouls, air d*étonnement dans le regard. (Diète, limonade purgative, applications révulsives aux mollets.)

Au bout de quatre jours, mieux sensible. État naturel du pouls, physionomie épanouie, possibilité de remuer le bras gauche, déglutition facile : madame Clare reste levée et assise sur un fauteuil pendant plusieurs heures.

Au bout de quinze jours, elle recommence à faire quelques promenades dans son appartement, mais tout le côté gauche est trèsaffaibli.

A soixante-neuf ans dix mois, la jambe et le pied gauche offrent le soir une teinte bleuâtre très-prononcée et un commencement d*oedème, les digestions sont pénibles, les chutes fréquentes ; on craint Tinvasion d'une gangrène des orteils et les pieds sont frottés plusieurs fois par jour avec un liquide stimulant ; madame Clare ne sort plus de son lit.

Au bout de treize jours, affaiblissement notable; la couleur bleue remonte maintenant jusqu'à la hanche du côté gauche et c'est à peine si cette dame peut avaler quelques cuillerées de vin sucré et de bouillon. La mort a lieu sans secousse, après quelques heures de somnolence.

Autopsie cadavérique. — La face est très-ample, la tète d'une extrême petitesse.

Les os du crâne sont épais et on aperçoit à l'intérieur du frontal un dépôt calcaire qui refoule le cerveau en arrière.

La dure-mère est saine; les cavités de Tarachnoïde ne contiennent point de sérosité.

DE l'eKCÉPBAUTE LOCALE CHBOKIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 271

Le cerveau ofDre à peine les deux tiers du volume d'un cerveau ordinaire. Les lobules, les circonvolutions de cet organe, sont d'une eiiguîté remarquable ; le corps calleux, les pédoncules, la protubérance annulaire, les corps striés, les couches optiques, sont ou incomplètement développés, ou comme rapetisses par Talrophie.

La pie-mère est mince, exempte dinjection, facile à détacher des replis circonvolutionnaires.

A droite, vers le milieu de la scissure de Sylvius, (ctte membrane refuse pourtant de se séparer de la substance cérébrale et elle réfléchit dans une étendue de quatre centimètres une teinte jaunâtre remarquable.

Lorsqu'elle a été disséquée avec soin, on s'aperçoit qu'il existe sur la face externe du lobule cérébral antérieur et du lobule moyen un foyer de ramollissement considérable. Ce foyer se distingue par b teinte ocreuse de la substance grise qui est facile à écraser, et qui se trouve comme pénétrée sur toute cette région par un liquide aqueux trouble. La substance blanche , voisine de ce foyer, est parsemée de vaisseaux nombreux, injectés, presque ecchymosée.

Les sections que Ton pratique dans les différents points de ce même hémispliëre donnent lieu à Técoulement d*une quantité innombrable de gouttelettes de sang, et tel est le degré de réplétion des petits vaisseaux sur une foule de points du centre ovale de Vieussens, que leur rapprochement y forme des espèces de lâches roiées avec suffusion sanguine.

L'injection des capillaires sanguins est également poussée trèsloin dans toute la substance médullaire de rhémisphère gauche; mais elle est cependant beaucoup moins intense que du côté droit.

U cervelet contient beaucoup de sang; la protubérance est dure et comme ratatinée.

11 existe au centre du bulbe rachidien, non loin de la protubérance, un groupe de p^ts foyei^ cicatrisés et lenticulaires ; ces petites cavités sont vides et tapissées par une membrane celluleuse de couleur de brique *.

Le cœur est mou et surchargé de graisse; les valvules ventriculaires ne sont que rugueuses.

* Les détails de ce fait ont été reLueilUs par M. Leseeré, élève inlcrae.

272 DU BAMOLUSSEUENT CÉUÉBBAL CHU0R1QUI.

Les poumons, les plèvres, les organes digcstife» sont jugés sains.

Toute Taorte abdominale est oblitérée par des dépôts crétacés, et convertie en une sorte de tuyau étroit et cassant ; les conduits artériels qui portent le sang aux membres abdominaux sont également oblitérés en partie par Taccumulation du phosphate calcaire dans leur épaisseur.

Les muscles de la jambe et du pied gauche étaient imbibés de sang noir, mais non encore gangrenés.

Eludes microscopiques. — Sous la lentille microscopique, le liquide qui suinte de la substance corticale ramollie offre une apparence séreuse. 11 charrie une foule de globules sanguins déformés et grisâtres, des courants de granules moléculaires, compactes, des disques agminés peu nombreux, mais d*un volume énorme, des grumeaux de matière cérébrale désorganisée.

Par le repos, il se précipite de ce liquide un assez grand nombre de lamelles de choleslérinc et des cristaux à forme de losatige qoi nous paraissent formés par de rhémalo-cristalline : plusieurs de ces cristaux réfléchissent une couleur de sucre d'orge ou de cornaline très-marquée, et on est sûr de les retrouver dans tous les endroits où le liquide tire sur ia couleur de bistre.

Le détritus de la substance corticale présente en outre des tronçons de fibres cérébrales et quelques globules de pus disséminés, mais faciles à reconnaître à leur teinte grisâtre et à la saillie de leurs noyaux.

Les études microscopiques répétées sur une foule de préparations donnent toujours les mêmes résultats.

L L'étroitesse des facultés intellectuelles avait été attribuée, du vivant de cette dame, à un dérangement accidentel du cerveau, éi datant d'une époque éloignée de la naissance; mais Texiguité rëgU' lièrement uniforme qu'ont offerte ici, an moment de l'autopsie t toutes les parties qui concourent à la formation de Tappareil no^ veux encéphalique doit faire penser maintenant que Tintelligenc^ de madame Clare ne s'était jamais élevée au taux ordinaire, et qu^ cette malade avait toujours été imbécile. Le caractère des uliètt^ tiens qui se sont produites et dans le centre du bulbe racbidien et à la surface de Thémisphëre droit pendant la vieillesse de eetU^

DE L* ILNCÉPUAUTE LOCALE CnRœilQUE SAKS CAILLOTS SANGULNS. 275

dame explique d'ailleurs très-bien les accidents qui ont été notés alors du côté des mouvements.

II. On doit se rappeler d'abord que madame Clare a manifesté Ycrs la soixante-neuvième année un affaiblissement persistant et égal des deux membres abdominaux, qu'elle ne pouvait plus monter seule sur son lit, monter les escaliers, et que cet état de fai- Uesse contrastait avec le volume de ses muscles : ces symptômes sont ordinairement le résultat delà formation, soit d*une lésion double du cer\eau , du cervelet, de la protubérance annulaire, du bulbe rachidien, soit de la formation d'une lésion centrale de quelque&>unes de ces parties ; or on doit accuser le groupe des foyers lenticulaires existant chez cette malade au centre de la moelle allongée d'avoir provoqué l'espèce de lourdeur qui a pesé alors sortes principaux mouvements, car on n'a point découvert d'autres altérations centrales dans l'encéphale, et Télat avancé de cicatrisation de ces petites cavités indique qu'elles avaient certainement plus d'une année de date; mais, dans le principe, elles ont dû correspondre à des foyers d'encéphalite.

III. L'altération beaucoup plus importante qui avait pris naissance vers la scissure de Sylviiis droite sur cette malade doit être accusée de même d'avoir provoqué Yliémipléyie qui attira l'attention des médecms pendant les six derniers mois de la vie, et qui siégeait du côté gauche. C'est en effet le seul désordre local qui existât dans l'hémisphëre droit, et ses caractères anatomiques indiquent qu'il ne devait être ni très-récent ni très-ancien. Ce foyer devait dater de quelques mois, par la raison que la pie-mère avait eu le temps de se souder fortement à la surface des circonvolutions cérébrales, que les teintes de Thématosine avaient eu le temps de jaunir, que le blastème trouble qui infiltrait la substance corticale ramollie contenait des globules de sang déformés, des globules de pus et des cristaux de choleslérine, et, si madame Clarc eût continué à vivre, il y a tout à parier que des fibrilles de tissu cellulaire eussent pris naissance au milieu des produits qui viennent d'être passés en revue : on doit donc bien regarder comme certain que la manifestation de l'hémiplégie a dû se lier à la formation de ce foyer.

lY. Quant à son origine inflammatoire, elle n'est pas susceptible d'être contestée ; la présence du pus, des grands globules agminés,

C/.IJIEIL, 11. 18

274 DU 1^ASI0LLISSEIIE^T GÉKÉBRAL CHROKIQIIE.

de la matière colorante et des globules du sang dans cet endroit, Tétat de désorganisation où a été trouvée la substance corticale, ne peuvent laisser subsister aucun doute à cet égard; ce fait doit donc bien être classé parmi les encéphalites locales chroniques.

Y. Tous les capillaires qui distribuent le sang à la substance médullaire de Thémisphère droit étaient en outre beaucoup plus injectés que ceux du c6lé gauche ; Thémisphëre correspondant au foyer inflammatoire était donc devenu comme un centre de fluiion permanente, et, si madame Clare eût encore vécu pendant quelque temps, il se serait probablement formé des petits foyers de ramoU lissemeul sur fous les emplacements où Ton a noté la présence de taches comme pétéchiales, et, à la longue, ces petits ramollissements eussent été remplacés à leur tour par des cavités lenticulaires; mais ces petites extravasations n'avaient dû prendre naissance que dans les derniers instants de Texistence.

Cekt quarantième observahon. — A qnarante-huit tns, attaques d'épilepic et aeeèi de manie consécutifs; jusqu'à soixante-douze ans, accès conTutsifs rares, longs inierfalltf de raison. A soiiahto-treize ans, attaques convulsives fréquentes, hallucinations de h vue et de l'ouïe, bientôt commencement Je démence. A soixante-seize ans, état d'aifance et de malpropreté, défaut d'équilibre dans les mouvements des bras, démarefe mal affermie, sensibilité générale émoussée, conlmualion de l'épilepsie; mort caui^ par une inflammation pulmonaire. — Deux foyers d'encéphalite chronique à b suriaoe inférieure des lobules postérieurs du cerveau, avec ramollissement de la substance cn^ ticalo, accumulation de sérosité dans les ventricules latéraux et dans l'épaisfcer et septum vcntriculairc, ossification des artères, à la surface des hémisphères oéréfaïaiB.

M. Antoine, âgé de soixante-seize ans, ancien soldat des armées républicaines, a été admis de bonne heure à Thôtcl des Invalides, où il s*est d'abord très-bien porté. Vers l'âge de quai^nte-huit ans, il est devenu sujet à des accès d'épilepsie, à des accès de violence, et on s*est \u forcé de le faire conduire à Charenton. Jusqu'à si soixante-douzième année, ce malade n a été que rarement atteint par ses attaques convulsives; mais, chaque fois qu'elles éclataient, il cessait de dormir, se livrait aux actions les plus désordonnées, tenait les propos les plus déraisonnables et ne renti*ait dans sa habitudes de calme qu'après douze ou quinze jours d'excitation. Presque toujours, pendant cette période, on était obligé de le maintenir dans sa cellule ou de lui fixer les bras sur les côtés dt

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SAKS CAILLOTS SAKGUINS. 275

corps à laide d'une camisole de force. Dans l'intervalle des aca^s, il était doux, raisonnable, disposé à se faire bien venir de ses camarades, mais un peu enclin à la tristesse.

Dans le cours de la soixante-treizième année, M. Antoine a prèsqoe toujours deux accès d'épilcpsie par mois; ses accès de manie sont moins longs et moins violents que par le passé, mais le délire s'tcoompagne maintenant d'hallucinations qui font dire à ce malade qa'il est entouré de personnages fantastiques et qu'on lui adresse des injures.

En avançant en âge, M. Antoine perd peu à peu l'Iiabitude de so soigner; il peut encore, dans ses périodes decalme, rendre quelques services aux infirmiers, mais son intelligence est très-bornée et sa mémoire notablement aflaiblie : on ne remarque encore aucun affaiblissement dans les actes musculaires dépendants de la vo- I(mté; les attaques d'épilepsie tendent à se rapprocher.

Pendant les six derniers mois de la vie, les progrès de la démence ont été rapides, et l'association des idé^s avait cessé d'avoir lieu même dans l'intervalle des accès d'épilepsie; M. Antoine ne quittait plus rinfirmerie et sa démarche était devenue lente et pénible; très-souvent il répandait en mangeant une partie de sn nomriture sur ses habits et il ne pouvait plus tenir ses bras dans un équilibre convenable; il lui arrivait fréquemment aussi de n*a- Wpas le sentiment de ses besoins, et de salir son lit et ses vêtements : sa mort parut hâtée par une afTection des organes respiratoires.

AoTorans cadavérique. — Crâne petit, mais régulièrement conformé, trente grammes environ de sérosité dans chaque cavité de I Tarachnoîde cérébrale.

1 Sur les côtés de la grande faux du cerveau, la pie-mère qui recouvre les régions supérieures et convexes des lobes moyens donne naissance à deux énormes bourgeons d'apparence fibreuse; ces espèces de végétations se sont frayé une issue à travers les fibres delà dure-mère, et sont maintenant logées dans l'épaisseur du tissu osseux de la voûte crânienne.

Les vaisseaux de la pie-mère cérébrale sont dilatés et cassants; on aperçoit de distance en distance, sur leur trajet, des espèces d'anneaux jaunâtres qui indiquent qu'ils ont subi un commencement d'incrustation calcaire. Le réseau celluleux de cette mem-

376 DU RAMOLUSSEMEIirr CÉRÊDRAL CnnOKIQl'E.

brane est généralement infiltré de sérosité et sa trame présente partout une très-grande force de résistance.

Vers la face inférieure de chaque lobule cérébral postérieur, dans une étendue de vingt-six à ^ingt-huit millimètres d'avant en arrière, de douze millimètres transversalement, la face interne delà pie-mère est intimement soudée h la convexité d'une circonvolution. Lorsqu'on fait des efforts pour détacher les méninges adhérentes sur ces points h la substance nerveuse, on enlève avec leur trame une couche épaisse de substance corticale d une apparence presque liquide et d'une couleur bistrée.

Lorsqu'on attaque avec le manche d'un scalpel le fond ulcéré des circonvolutions où ces adhérences avaient pris naissance, on en détache dans une prorondeur d'environ dix millimètres une bouillie jaunâtre, grenue et comme pulpeuse ; là où le ramollissement cesse délre appréciable, la substance nerveuse semble pécher, au contraire, par un excès de consistance; mais elle reprend bientôt sa consistance normale.

La substance corticale est soigneusement examinée sur tous les autres points de la masse encéphalique; elle semble partout moins ferme et plus injectée que dans l'état sain, mais elle n'y est pas désagrégée.

La substance médullaire est humide; elle se laisse facilement ramollir par la pression des doigts.

Les ventricules latéraux sont très-dilatés; ils contiennent près dé cent grammes de sérosité.

11 existe une cavité assez considérable entre les deux lames du sej>tum veniriadaire, où l'on constate la présence d'une certaine quantité de sérosité.

I^ membrane qui tapisse les grands ventricules est dénuée de consistance et facile à enlever par le frottement.

Le cervelet est sain ; on aperçoit pourtant au centre de son lobule droit une tache de couleur de rouille due à une infiltratioa sanguine.

On ne découvre aucune altération dans la protubérance annulaire, la moelle allongée et la moelle spinale.

Toute la région pariétale de la plèvro droite est tapissée parons fausse membrane ancienne, épaisse et d'apparence aponévrotiqoer le poumon correspondant est dans un état très-avancé d'hépatisi^'

DE l'eNCÉPH-VUTE LOCALE CHRONIQUE «ANS CA]UX>T8 SANGUINS. 277

lion brune, et à l'étal de suppuration grise sur certains points.

Le poumon gauclie laisse suinter lorsqu'on le divise une quantté énorme de sérosilé spumeuse.

Le cœur est robuste, mais à peu près sain. Les organes contenus dans la cavité abdominale sont passés tour à tour en revue ; ils sont eiempts d^allération.

1. Les adhérences circonsciites qui s'étaient établies sur ce vieux militaire entre la face interne de la pie-mère et un certain nombre de droonvolulions appartenant aux deux lobules cérébraux postérieurs ressemblaient à celles qu'on rencontre si souvent, mais sur des surfaces beaucoup plus étendues, chez la plupart des sujets aflectés de périencéphalite clironique diffuse. Les emplacements de la substance corticale ramollie offraient aussi, dans ce cas, un aspect et des teintes qui ne s'observent que dans les encéplialites d^k anciennes : on ne doit donc pas balancer à rattacher les foyers qui existaient dans le cerveau de ce malade à la longue persistance d'un travail inflammatoire local.

D. U est facile de s'expliquer, à présent, pourquoi les mouvements volontaires de cet invalide n'ont été qu* a ffaihlis, et pourquoi ib l'ont été à peu près au même degré des deux côtés du corps : c'est que les foyers ne pénétraient dans la substance corticale qu'à mie faible profondeur, qu'ils s'étaient établis d'une manière graduelle, et qu'ils offraient à droite et à gauche les mêmes dimensioas. Hais, comme la démarche des déments et de beaucoup de vieillards est souvent chancelante, il eût été difficile, dans cette circonstance, de diagnostiquer l'existence des foyers d'encéphalite locale dont nous avons indiqué les proportions.

ni. Faut-il rattacher aussi la manifestation des attaques d'épilepsie à la formation de ces deux foyers d'encéphalite? Cela ne me sânblc pas permis, par la raison que pendant plus de vingt-neuf ans la répétition des accès convulsifs n'a jamais été accompagnée d'auom symptôme de paralysie, et qu'il n'en eût pas été ainsi, si, pendant ce long intervalle, la substance corticale eût été le siège d'un travail inflammatoire permanent : il nous semble vraisemblable aussi qu'après une durée de trente ans les foyers qui ont été observés dans le ceneau de ce dément n'auraient pas manqué de se présenter, au moment de l'autopsie, sous un tout autre aspect :

278 DU nAHOLUSSEMEKT GÉBÉBRAL CHRONIQUE.

donc ces foyers ont dû se former tardivement, et sons Hnfluenœ répétée des congestions capillaires qui menacent si souvent, au fort des accès convulsifs, l'existence des épileptiques-

IV. Il faut attribuer aussi à Tinfluence d'un travail inflammatoire et létat de mollesse où se trouvait, dans ce cas, la surface des cavités ventriculaires et l'abondante production des liquides qui distendaient jusqu'à la cavité du sepium lucidum; enfin il est de toute évidence que ces derniers désordre^ eussent suffi à eux seuls pour porter une atteinte sérieuse aux fonctions des agents musculaires.

DEUXIÈME SÉRIE

DES CAS OU LES FOYERS DE l'eKCÉPHALHE LOCALE CHOOKKIUE SONT A L*£tAT DE RAMOLLISSEMENT ATEC MÉLANGE d'dSB CELLULOSITA COMME T0MBRTBU8B.

Au bout d'un certain laps de temps, les foyers inflammatoiitB qui ont commencé par être h l'état de simple ramollissement se trouvent pénétrés par une quantité de plasma considérable; on voit alors dans le magma du ramollissement des traînées d'an liquide crémeux teint de sang, des flocons détachés de substanee cérébrale, des filaments vasculaires et des pellicules filamanteuses de tissu fibrillaire.

Quand on soumet à l'analyse microscopique le contenu des foyers morbides, on s'assure tout de suite des vérités suivantes :

l"" Le liquide crémeux doit son aspect d'émulsion à Tabondance des granules moléculaires, des cellules granuleuses et qadquefois des sphères graisseuses qui contribuent à l'épaissir; il représente un blastème fibrineux liquide chargé de produits secondaires;

2"" La trame céi'ébrale non encore disgrégëe est comme farde par une innombrable quantité de ces granules et de ces disques gi'anulés;

.T Les filaments et les pellicules qui se trouvent mêlés aux fibres cérébrales disgrégées ou non encore disgrégées sont formés par de la lymphe plastique nouvellement coagulée, servant de blastème solide à des granulations ;

A"" Ils sont comme saupoudrés de myriades de granules et ic

DE L*EKCÉPIUUTE LOCALE CBBÛMIQUE SATVS CAILLOTS 8A^GUI^'5. 279

cdlules granulées; ces derniers produits sont colorés en jaune serin ou de couleur de brique; ce sont eux qui donnent au ramollissement les teintes jaunâtres ou roussâlres qui le distinguent qudquefois ;

5* Les vaisseaux n'existent pas dans toutes les régions du foyer; là ou on les découvre, ils sont souvent dilatés, tortueux, remplis de globules sanguins, criblés à rcxtérieiir de granules et de disques granuleux ;

& Les fibres cérébrales et les corpuscules nerveux que le ramollissement a rendus libres nagent au milieu dos auti'cs produits inflammatoires au-dessous des lamelles qui servent à protéger les pièces qu'on étudie ;

7* Ils s*y i^ncontrent péle-méle avec des globules sanguins, des globules de graisse et parfois avec des lamelles de cholestérine de grandes dimensions et très-abondantes;

8* C'est surtout après Timmcrsion des foyers dans de Talcool lOaibli que cette cholestérine se précipite abondamment sur certains individus ;

9* Des cristaux d'hémalo cristalline de forme trapézoïde, de couleur d*écaille ou d'acajou, existent de temps à autre aussi au sein de ces foyers.

Cor Q6AAA!in KT D.MÈMB oisERVATiON. — CoDSlitution alhléliquc, abus des plaisirs v^nûrien», du tabac et des liqueurs fermenlces; à quaraolc-huil ans, gène de In parole, afiaiUisseinent passager des quatre membres avec prudominaiicc de la paralysie ù gaudbe, aflajblissement de la mémoire; disparition de la paralysie, progrès de l'anmésie. délire ambitieux, folie passagère ; à cinquante et un ans, symptômes de faiblesse muscibire i droite, hémiplégie bien plus marquée à gaucbc, démence calme, santé d'ailleurs parfaite; i cinquante et un ans sept mois, attaque apoplccliformc avec phénoiDèoes eonfulaifs et prédominance de la paralysie et des conyulsions à gauche ; à partir de ce moment, déglutition difficile, immolâlité des membres du côti: gauche, faiblesse do c5lé droit, abolition des facultés intellectuelles. Mort à cinquante-deux ans, i la iiu'te d'une nouYclle attaqiie scmi-comateufe. — Cicatrice ce!luleuse ancienne sur le bbe droit du cervelet, dans \g moitié droite de la protubérance annulaire et sur le lobule antérieur de l'hémisphère cérébral gauche ; conversion de rhémisphèrc cérébral droit en une forte de bouillie crémeuse mélangée par endroits à un tissu cellulaire fin et comme cotonneux. — - Granules moléculaires et cellules granulées innombrables, ioit dans le liquide crémeux, soit dans la substance cérébrale ramollie, disgrégatîon des fibres cérébrales ; fibres celluleusos bien caractérisées et réunies en membranes saupoudrées de granules moléculaires et de disques granuleux, au sein de la substance nenreuse ramolKe, structure celluieusc des cicati-iccs ofTi-ant la couleur chamois.

M. Félix, âgé de cinquante-deux ans, célibataire, lieutenant de

280 DU HAMOIXISSEMENT CÉRÉOnAL CUBOHIQinB.

cavalerie en retraite, est brun, grand, sanguin et doué d'une constitution des plus robustes; il est entré sous les drapeaux dés Tége de vingt ans, et s'est constamment bien porté pendant une période de plus de trente années. Pendant cette longue période, il a constamment abusé des plaisirs vénériens, du tabac et des liqueurs spiritueuses; il passait du reste pour avoir un caractère doux, Tacile et serviable.

Vers l'âge de quarante-huit ans, en mai 1852, il a commencé à présenter des symptômes d'amnésie; on s'est aperçu en même temps que ses mouvements étaient moins Taciles et moins libres que par le passé, que sa prononciation était moins nette que d'habitude et que les membres du côté gauche étaient plus faibles encore que ceux du côlë droit : on ne parait point avoir apprécié dans le principe la gravité de ces premiers accidents.

A quarante-huit ans et trois mois, les lésions qui avaient été notées du côté des mouvements avaient à peu près disparu; mais M. Félix était évidemment atteint d'un commencement de démence.

A cinquante ans, M. Félix parait tombé dans un état de découragement ou d'impuissance intellectuelle; bientôt, cependant, il manifeste des idées ambitieuses, se croit à la tête d'une fortone considérable et se livre à des dépenses folles : on le fait conduire alors dans une maison d'aliénés, d'où il sort ù cinquante ans et demi. Il semble avoir perdu de vue ses conceptions délirantes, mais il est frappé d incapacité et n'est même plus assez raisonnable pour veiller à sa propre conservation.

A cinquante et un ans, il est placé à la maison impériale de Chirenton et soumis à notre exploration. 11 conserve tout son embonpoint et les apparences d'une santé robuste. 11 marche cependant avec lenteur, et sa jambe gauche parait plus faible que la jambe droite; ses mains sont agitées de tremblement ,* il articule mal les sons.

Il est calme et insouciant, il écoute longtemps avant de saisir le sens des questions qu'on lui adresse, ne répond que par des phrases incohérentes et mal liées; ses conceptions sont lentes, pénibles; il oublie vite ce qu'il a été à môme de dire ou de faire ; mange beaucoup, remplit ses goussets d'ordures, de chiffons et se retrouve à peine dans les corridors du quartier où il habite.

DE LERCÉPHAUTE LOCALE GIIROMQUE SAR8 GilLLOTS SANGULNS. 281

De cinquante et un ans à cinquante et un ans et demi, N. Félix continue à jouir d'une excellente santé physique. La démence dont îlest affecté n'a fait que des progrès insensibles. La tenue de ses vêtements est même plus satisfaisante qu'autrefois; ce malade fume beaucoup, se promène pendant une partie de la journée, ne selivre jamais à aucune action déraisonnable.

Ses lèvres sont afTeclées de tressaillements lorsqu'il commence à parler, mais il monte les escaliers avec asseye de rapidité et se tient bien en équilibre sur ses jambes.

A cinquante et un ans et sept mois, M. Félix présente pendant qadques jours des symptômes de compression cérébrale. 11 dort beaucoup, refuse de se lever le matin, se plaint de douleurs de tite, articule mal les sons, semble comme frappé de stupidité : ces acddenls sont combattus par des émissions sanguines, par des purgatifs, par des pédiluves sinapisés, par l'usage des boissons nitrées, par la diète; ils avaient en partie disparu lorsqu'une violente attaque d'apoplexie vint compromettre l'existence de ce ma- UAt.

Le 11 février 185G, il resta en cfTct privé de connaissance et de sensibilité pendant près d'une demi-heure. La résolution des membres était complète pendant cette crise ; les quatre membres étaient seooués par des convulsions dont la violence ébranlait surtout le cité gauclie du corps : face vultueuse, respiration stertoreuse et bruyante. (Saignée de six cents grammes, sinapismes.)

Lorsque les phénomènes convulsifs ont cessé, la parole est embarrassée, la déglutition difticile, l'hémiplégie complète à gauche, Texercice du mouvement lent et diflicile à droite, où la sensibilité est en même temps très-obtuse. (Diète, tisanes purgatives, cataplasmes révulsifs.)

Tous les accidents aigus que nous venons de dépeindre se calment promptement ; mais, à partir de ce moment, M. Félix cesse <le mai*chcr; il est condamné à passer ses jours ou couché dans son lit ou assis sur un fauteuil, il reconnaît a peine les infirmiers qui le soignent, mange et avale difficilement, urine dans ses draps, remue à peine son bras droit, ne peut imprimer aucun mouvement au bras et à la jambe du côté gauche.

Vers la fin de la cinquante-deuxième année, il est couvert d'escarres; il continue cependant à prendre des aliments légers, et il

S82 DU DAMOLLISSEMEKT CÉRÉBRAL GHRORIQUE.

digère bien tout ce qu'il avale ; sa figure continue h être rouge et pleine.

Le 15 juillet 1856, M. Félix repousse les aliments qu'on lai présente ; il respire avec peine et semble éprouver de la gène vers le pharynx ; il remue à peine ses membres droits, qui sont affectés de soubresauts: persistance de rhèmiplégie à gauche; pouls fort, très-fréquent. (Saignée du bras, sinapismes.) Le 16 juillet, somnolence; le 17 juillet, mêmes conditions. liC 18 juillet, décubitus sur le dos, immobilité complète; fiice rouge, pupilles médiocrement dilatées, diminution de la chaleur animale, déglutition impossible, tous les signes précurseurs de Tagonie.

La mort a lieu le 19 juillet 1856; les membres du côté gauche étaient œdématiés ; ceux du côté droit étaient le siège de tressaillemonts spasmodiques ; les mouvements volontaires y étaient presque nuls ; la sensibilité ne s'y conservait qu'à un faible degré.

Autopsie cadavérique. — Les cavités sont amples, les muscles vigoureusement accusés ; la figure est pleine, la barbe noire, le corps chargé d'embonpoint.

Le crâne est peu développé ; ses os sont friables, faciles à briser, injectés dans leur épaisseur.

Les cavités de l'arachnoïde cérébrale contiennent h peine quelques grammes de sérosité ; ce liquide a dû s'échapper par des mouchetures qui ont été faites par mègarde sur la pie-mère.

Cette dernière membrane est infiltrée, épaisse, traversée en tous sens, tant sur le lobe gauche que sur le droit, par des veines noires, turgescentes, très-nombreuses : le liquide séreux qui s'écoule de sa trame s'élève à plus de cent cinquante grammes.

Hémisphère cérébral droit. — Il est de toute impossibilité d'enlever la pie-mère qui l'enveloppe et qui maintenant fait corps avec la substance corticale superticielle partout où on cherche à l'en séparer.

Au fur et à mesure que la substance nerveuse se déchire sous les dents de la pince qui sert à tirer sur les méninges, on voit sourdre de cette substance un liquide crémeux, comparable à une émulsion, et on juge que l'hémisphère est privé de consistance : on le palpe alors avec les doigts, et il fait éprouver la sensation d'une fluctuation, comme si le centre ovale de Vieussens était occupé par

l'encéphaute locale chronique sams caillots sanguins. 285

:e aposième : il s'écoule pendant qu'on eiécule ces mais plusieurs cuillerées d'un liquide laiteux par la grande ite de Bichat.

mate incision est dirigée d'arrière en avant dans toute Téir de ce lobe. Toute la masse nerveuse est déformée, et eUe nie maintenant une sorte de magma crémeux teint par du e corps strié, la couche optique, la paroi du ventricule, par- : fc ce ramollissement, qui s'étend presque jusqu'à la base lémisphëre. En passant un manche de scalpel sur cette esfonduc, elle s*étale comme un corps gras ; mais, dans pluégions, on voit qu'il se mêle à l'élément nei*veux des filax>tonneux et tomenteux d'une excessive finesse. Ce produit ^ par du sang; on voit aussi flotter dans sa trame de nomilaments vasculaires tortueux et injectés, nisphère gauche a un tout autre aspect; on parvient d'àle dépouiller assez facilement de son enveloppe membraet il n'est point désagrégé. Les circonvolutions, bien que )finides, ne sont point ramollies. Une d'elles, située sur le antérieur et tout à fait sur le devant de la face supérieure, lement sillonnée par une sorte de liséré jaunâtre qui suit 5 contours. On est d'abord porté à croire que ce reflet tient ommencement de ramollissement inflammatoire; mais, en l cette sorte de bandelette avec des aiguilles, on constate [ément nerveux est induré dans celte région et qu'un proeudo-membraneux de couleur de peau de chamois serpente ^aisseur de la partie antérieure de ce lobule ; une dissecentive met ce fait hors de doute.

idsant couche par couche le reste de l'hémisphère gauche, ne issue à de nombreuses gouttelettes de sang, et on met en «des filets vasculaires très-nombreux, mais on ne découvre altération locale nouvelle.

ie-mère est intimement unie au cervelet, mais on finit par rer presque partout de la substance grise : cette substance ifttre, humide, peu consistante sur la partie postérieure de phère cérébelleux droit, la pie-mère cérébelleuse s'enfonce s replis de l'organe et fait corps avec une cicatrice pseudo- "aneuse de couleur fauve. Cette cicatrice, en tout semblable I nature à celle qui recouvrait le lobule antérieur gauche,

284 DU BAMOLUSSEMEMT CÉIIÉBIIAL CHBOKIQUE.

s'enfonce à cinquante millimètres de profondeur; elle est longue d'un centimètre à sa surface extérieure.

La moitié droite de la protubérance annulaire est le siège d'une cavité tapissée par un produit celluleux de couleur bistrée; plu*sieurs petits espaces larges comme des lentilles et tout à fait creux. se font encore remarquer entre les plans fibreux de cet organe.

Les poumons contiennent en arrière beaucoup de sang noir ek une certaine quantité de sérosité; ils ne sont pas enflammés.

Les cavités du cœur sont larges ; les parois de cet organe sonft molles et chargées de graisse.

Le foie est volumineux; il contient beaucoup de sang noir.

Les reins sont énormes, surchargés de graisse. La rate est molle, facile à réduire en une bouillie de couleur violacée.

L'appareil digestif est parfaitement sain.

Analyse microscopique. — Nous soumettons d'abord à un grossissement de quatre cents diamètres le liquide crémeux qui pénètre partout l'hémisphère cérébral droit, et qui en sort comme une émulsion grumeleuse, de manière à couvrir tout le fond d'une assiette creuse.

Ce liquide est facile à étudier, car il s'éclairdt vite dès qu'il a été placé entre deux lamelles de verre. Il contient :

l"" Des fibres cérébrales fines, libres, disgrégées, flottantes, à petites nodosités en forme de boudes;

V Des corpuscules nerveux gris, plats, ponctués;

S"" Un certain nombre de globules sanguins, libres, plats, crénelés;

4"" Des granules moléculaires innombrables, couvrant tout le champ de la préparation comme un sable remuant ;

5"" Des disques granuleux des plus larges, presque aussi nombreux que les granules;

6* Quelques sphérulcs de graisse couleur d*opale;

7* Quelques écailles pavimenteuses grenues.

Par le repos, la préparation permet de distinguer des sphères de graisse dans un bon nombre de disques granuleux; ces sphères sont beaucoup plus volumineuses que les plus gros granules ordinaires.

Nous examinons en second lieu une parcelle de substance blandie ramollie. Elle fournit littéralement les mêmes éléments.

DB LEMCÉPHAUTE LOCALE CHROIfIQUE SàKS a\lLLOTS 8AKGULX8. 285

seulement le liquide qui forme les courants est moins abondant et la trame nerveuse concourt à épaissir la pièce qu'on examine. Beaucoup de granules, beaucoup de cellules granuleuses, nagent librement sous la lamelle; mais entre les fibres nerveuses, qui se érigent en tous sens, on compte des myriades de grands disques noirs finement grenus qui sont comme enchâssés à la même place. Les vaisseaux sont peu apparents; lorsqu'on en apci*çoit un par hasard, il est comme incrusté de disques granuleux qui sont entassés sur son parcours.

Quinze préparations faites avec de la substance nerveuse des différents lobules de cet hémisphère, avec celle du corps strié, du œntre ovale, ne donnent jamais aucun autre résultat.

Nous entreprenons l'analyse du tissu cotonneux qui se distingue dans quelques régions au milieu de la coulée inflammatoire; cette analyse est d'abord difficile, car les granules, les cellules granulées, le sglobules du sang, forment une sorte de crème qui masque toat. Enfin, à force de lavages, nous obtenons un flocon doux comme de la soie et tout composé de tins filaments intriqués comme une toile d*araignée. Sous la lentille microscopique, ces fils rapprochés représentent une fausse membrane composée de torsades de tissu cellulaire ponctuées. Plusieurs de ces filaments sont comme saupoudrés de granules moléculaires et de cellules granuleuses très-amples; par Tévaporation, on obtient sur le bord des lamelles des espèces de ramifications dendroïdes des plus élégantes.

Sur une de mes préparations, la lymphe est coagulée sous forme de plaques grises amorphes larges comme des pièces de vingt francs : ces plaques pseudo-membraneuses nagent comme les granules; en se desséchant, elles laissent voir des granulations dans leur épaisseur. Elles représentent donc en grand des cellules granulées.

Sur une autre préparation, je dégage de la principale trame pseudo-membraneuse des flocons gris, perlés, en tout semblables pour la forme à des cellules granulées; mais ils ne laissent pas voir d'abord de ponctuations. Lorsque l'évaporation s'est opérée, ces sphères floconneuses se trouvent granulées ; ces grumeaux représentent donc bien le berceau des disques granuleux ; c'est leur état déformation.

286 DU nAMOLLISSEMEMT CÉRÉBRAL CHBOMQUE.

Je passe à l'examen du liséré couleur de bistre qui se dessinait comme un cordonnet linéaire dans l'épaisseur d*une circonvolution du lobule antérieur gauche. J'ai de la peine à le diviser, à le comprimer, tant il est élastique ; j'en emporte enfin une parcelle sur la pointe de mes aiguilles. Je le divise sous une loupe, je le recouvre d'une mince lamelle, et il me laisse voir une belle structure. Le tissu de la circonvolution est mélangé à de belles fibres celluleuses qui se dirigent en tous sens comme de^gros linéaments ponctués, et qui, toutes réunies, forment une bande pseudo-membraneuse : cette production est comme sablée sur le parcours de ses principales fibres de cellules granuleuses jaunâtres et d'une poussière de granulations rousses : la couleur de l'altération locale est due à Tabondance de ces deux pixnluits granuleux.

Je retrouve du reste dans la substance grise qui a été ainsi envahie des fibres cérébrales très-bien conservées , des disques de matière nerveuse, des tubes vasculaires et des globules sanguins extra vases d'une conservation parfaite.

La cicatrice du lobe droit du cervelet présente exaclement la même organisation que le tissu que nous venons de décrire. Elle est constituée par une trame de nature celluleuse dont les filaments paraissent bistrés, parce qu'ils sont tout couverts de cellules granuleuses fauves, de granules jaunâti^es et de grains albuminoïdes d'une matière qui doit appartenir a l'hémato-cristalline.

L L'inflammation a dû régner dans le mode chronique pendant environ cinq ans au sein des centres nerveux encéphaliques de cet officier. Elle a dû y prendre naissance lorsqu'il ne comptait encore que quarante-huit ans d'âge, lorsqu'il a commencé à présenter des symptômes d'amnésie, des symptômes de gène de la parole avec débilitation des quatre membres et commencement d'hémiplégie à gauche. Elle a dû se raviver, s'étendre dans ses différents foyers, lorsque, vers sa cinquante et unième année, il a présenté des symptômes de démence encore plus prononcés que par le passé, et un affaiblissement notable du côté droit, avec hémiplégie très-marquée à f/auc/i^. Elle a dû enfin envahir des espaces conî>idérables pendant les derniers mois de la vie, période où labolilion du mouvement était devenue complète dans le côté gauche,

IL La couleur bistrée de la cicatrice celluleuse qui avait son siège

DE L^ENCÉPHAUTE LOCALE CniiOMQUE SANS CAIU.OTS SAKGUIKS. 237

iir la face supérieure du lobule cérébral antérieur gauche indique ue cet ancien foyer inflammatoire devait remonter h une époque rès-reculée. Il devait en être de môme de la cicatrice couleur de «an de chamois qui se voyait à la surface de Y hémisphère droit du enrelet; de même de la cicatrice ccUuleuse de couleur de rouille ]ui gisait dans la moitié droite de la protubérance annulaire, eu chevauchant un peu de Fautre côté de la ligne médiane : on peut donc regarder comme démontré que l'inflammation avait dû débuter tout d\')bord et d'une manière simidtanée dans ces trois emplacements séparés.

ni. Elle avait dû s'y ranimer à la suite de laccés, ou pendant Faccès de délire qui avait forrë la famille de M. Félix a le faire traiter dans une maison de santé particulière.

lY. Elle avait dû se concentrer, en dernier lieu, dans Tépaisseor de Thémisphère cérébral droit, dont elle avait opéré Tentiérc désorganisation : on parvient donc assez facilement, à l'aide d'un peu de réflexion, à la suivre partout dans chacun de ses foyers et dans sa marche progressive.

Y. On a dû remarquer déjà qu'une périencéphalitc chroniqu(.' diffuse avec prédominance du travail inflammatoire & droite aurait dû se trahir à l'extérieur par des lésions fonctionnelles presque en tout semblables à celles qui ont été notées sur M. Félix : il est donc parfois bien difficile de diagnostiquer Texistence d'une double encéphalite profonde. En général, cependant, les encéphalites supcrfidelles ne produisent pas une hémiplégie aussi complète que celle qm a été notée sur ce malade dans tous les membres du côté gauche du corps.

VI. On a dû se dire aussi, en voyant apparaître Vêlement céllul»x au sein du foyer inflammatoire qui occupait la profondeur de Thëmisphère cérébral droit, que ce foyer tendait à se transformer en une vaste cicatrice de couleur de peau de chamois; c'est ce qui serait arrivé, en effet, si 1 inflammation eût pu y être arrêtée dans sa marche, mais la substance nerveuse abreuvée de plasma s'y est ramollie et la mort a été la conséquence de cette désagrégation.

Cest QDàBA!nx-DEcxifcNE OBSERVATION. — A quaniiitc-scpl ans, attaque d'apoplexie suivie d'un acct's de manie ; guérison imparfaite ; entre la quarante-neuvièroe et là cinquanteiroisiêmc annexe, plusieurs nUnques de congestion crrcbralc nouvelles; à cinquanleqoalrc ans, délire comme fréni^tique accompagné d'accidents fébriles pendant quel-

988 DU nAllOLLISSEMEXT CÉnÉDllAL CHI:0:«IQIT.

qiici jours, Gl mort le cinquième jour à jMrlir du moment oji on a pu SHpwtln malnito. — Injection ^ang^inc îles os du crànr, vive injection de la fûe-nière céréï sur l'ln'mi»|>h^rc •raurhe du cerveau, dont les circonvolutions sont gonfl<%y. d'une i leur qui tiro sur le violet, ilunl la substance grise est d'une couleur framboisée. riu'mi»|»licrc cérébral droit, soudure de la durc-nivre à une plaque d'apparence a Kagincusc qui est adhérente elle-nidme à la pie-mère correspondante ; sur trois cîn Tolutions. Torer de ram<*lliss4*ment jaunâtre et chronique avec production d'un éléc eimiuie coluuneux. — Études Taites au microscope.

M. Benoit, âgé de ciiiqiiante-qiialrc ans, a exercé pendant lo temps la pi*orossion d'avocat ; il avait l'esprit cultivé, une inti geuco des plus aciivos, un caractère prompt et même emporté donnait au plaisir et à Ttlude de la littérature tous les instants n'étaient pas consacrés à ses occupations ohligées ; il passait pi aimer le Histo, la représentation, la lionne chère et pour n*étre ] ti*és-sévére sur l'article des mœurs et des pratiques religieuses : constitution était primitivement robuste, et il pouvait support sans éprouver de fatigue , des excès auxquels beaucoup d'aal n'auraient pas pu <e livrer impunément.

A quai-ante-sept ans, une attaque d'apoplexie de courte dm mais suivie bientôt d'un accès de manie, l'a obligé à st^joumer p dant plusieurs mois dans une maison d'aliénés, d'où il ne sortit bien guéri. Depuis cette épo«]ue. il a dû renoncer à ses plaidon et il a vécu le plus habituellement à la campagne, où il se Tai souvent remaripier par ses habitudes d'excentricité et par Te tation habituelle de ses idées. Ouoiqueroîs même ses idées n'élai pas parfaitement conionnées: mais, comme il ne <e li^Tait à an acte do \iolence, qu'il gérait assez bien ses intérêts, sa familk crut |Kis devoir le taire séqueslivr de nouveau.

M. IVuoit a éprouvé, entre sa quarante -ueu\ièrne et sa i quante-troisiéme année, plusieurs nouvelles attaques à forme i plectique : nous ignorons si ces accidents ont été accompagnés uon de symptômes de paralysie mus nilairv.

Dans k*s paMui^^rs jours d août iv*0. >|. Benoit iOfiimenc donner quelques sijjines d\ \i'ilati«»n cerébrjle : il est >ur pied i et jour, il j>aile a^ec une \olubii.te lî'.ii :•.•: i i e>t pj> *:*:i!îaire enliYpivnJ j p';,l •! < ^\.'.::s > .;:; : ! :>> :r^ ::-.:;r< ■:i.«eTTîin saut, il dieivtic quert\^e j \ ■«;■>■•'■»:> -:■. l :»;•:•:':♦.:'. .'t :onii une foule d aotior*> Lionns- * • ". ;>

Le y août, il i*st juk^iC j *'!Jîv!*.*.^- .'.r< «^r; ^.mi v • rvs>em

DE l'eNGÉPHAUTE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SAKGDINS. 280

k de la frénésie. Ses yeux sont animés, chassieux, ses traits altérés, ses lèvres et sa langue rouges et fendillées; son pouls est accéléré, sa peau chaude et halitueuse.

Il parle haut, ses propos sont incohérents, il profère des jurements, des menaces, pleure et rit dans la même seconde, cherche à mordre, à frapper ceux qui s'approchent de lui avec sa tète, avec ses coudes, avec ses pieds. 11 parait assailli par des hallucinations de la vue et de Fouie; il se croit entouré de brigands, d assassins et ne prête aucune attention aux paroles qu'on lui adresse : on est forcé, pour Tempècher de se blesser, de l'attacher tantôt sur son lit, tantôt sur un fauteuil de force. (Bains prolongés, tisane nitrée, aliments liquides.)

Le 10 et le 11 d'août, les symptômes de frénésie persistent avec le même degré de violence que les jours précédents ; M. Benoit ne rqpose pas la nuit, il crache sans cesse autour de lui, rejette les bouillons qu'on cherclie à introduire entre ses lèvres, repousse ses tisanes comme s*il craignait d'être empoisonné, boit au contraire de l'eau avec une véritable avidité, continue à imprimer à tous ses membres les mouvements les plus impétueux et les plus brusques : on cherche vainement à lui pratiquer une saignée , a lui administrer un lavement purgatif; on est obligé de lutter pour le faire entrer et pour le maintenir dans le bain.

Le 12 août, l'exaltation est portée aussi loin que possible ; la prononciation de M. Benoit parait libre, il se sert de ses membres pour donner des coups et pour frapper. (11 boit beaucoup d'eau froide.)

Le 15 août, M. Benoit est très-mal ; il a la voix cassée, la iigure pâle et couverte de sueur; il cherche encore à crier, à remuer, mais sa tête s'affaisse sur sa poitrine ; les mouvements de ses bras et de ses jambes ne sont plus coordonnés, et ses muscles sont agités par des tressaillements spasmodiques : déglutition difficile, respiration précipitée, haletante, pouls petit, irrégulier, tout un ensemble de symptômes qui annonce l'épuisement des forces vitales. La mort a lieu le 14 août à huit heures du matin. Autopsie cadavéiuque. — Les os du crflne sont imprégnés de sang; la dure-mère cérébrale ne se sépare que très-difficilement de la voûle crânienne. Les vaisseaux et les sinus qui sont logés dans l'épaisseur de cette enveloppe membraneuse sont singulièrement injectés.

CAuniL, H. 10

290 DU RAllOLUSSEIIEnT CÉRÉBRAL GHROHiQOB.

Il ne s* écoule aucun liquide lorsqu'on pénètre avec le bistot dans les cavités de l'arachnoïde.

Sur l'hémisphère cérébral gauche, les vaisseaux de la pie-mè sont injectés, tortueux , gonflés et sillonnés par des traînées sérosité de couleur opaline; cette membrane est épaissie et (m h séparer des circonvolutions et des anfractuosités cérébrales.

Les circonvolutions du lobe gauche sont grandes , comme go fiées, teintes en violet. Lorsqu'on les incise, on met à découve une substance corticale de couleiu^frambroisée, saignante, piquet de mouchetures vasculaires. La substance blanche du centre ova gauche est marbrée de teintes rougeàtres, criblée de vaisseai remplis de sang.

La substance grise du corps strié gauche est injectée et roi geàtre.

Sur rhémisphère cérébral droit, la dure-mère'paralt contenî au niveau du lobule moyen, une sorte de plaque d'apparence ca tilagineuse : cette plaque n'a pas moins d'un centimètre d'épai seur sur trois centimètres de largeur.

Dans cette région, la dure-mère est soudée à l'arachnoïde, celle-ci à la pie-mère, qui se trouve intimement unie à trois circoi volutions,dont deux appartiennent au lobule moyen et la troisièn au lobule postérieur.

Lorsqu'on fait un eflbrt pour enlever les méninges, on déchii profondément la substance nerveuse à laquelle elles adhèrent.

Cette substance est molle, de couleur jaunâtre, mêlée à un él ment cotonneux qui arrête le fil du scalpel à l'aide duquel ( cherche à disséquer ce foyer d'altération.

Sur toutes les autres régions de l'hémisphère droit, la pie-mèr la substance corticale et la substance blanche sont dans les mém( conditions qu'à gauche.

La pie-mère cérébelleuse est injectée, mais non adhérente l'élément nerveux ; la substance grise du môme organe contiei beaucoup de sang.

Les couches de substance grise contenues dans l'épaisseur de protubérance annulaire sont rutilantes et comme marbrées de n flets à teintes framboisées.

Les plèvres costales sont partout fixées aux plèvres pulm(

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mires par d'anciennes fausses membranes converties en tissu cellulaire.

Les deux poumons sont engorgés.

Le cœur est volumineux, presque vide. Le tissu musculaire du ventricule gauche est mou , d'un rouge d'écarlate ; les parois du ventrioile droit réTIéchissent une teinte violacée ; elles sont faciles à déchirer et à écraser par la compression.

La membrane muqueuse de Testomac est épaissie, sillonnée de marbrures, soit rouges, soit ardoisées, et ponctuée de points violacés ; elle parait très-altérée. — Les autres organes sont à l'état

Études microscopiques. — On examine à Taide d'un grossissement suffisant la substance que l'on retire des foyers de ramollissement placés à la surface des lobules moyen et postérieur droits. La plupart des fibres élémentaires contenues dans ces emplacements sont encore entières ; elles sont en partie masquées par des corpuscules de substance grise devenus libres et nageant dans de la sérosité.

Les régions malades contiennent en outre de nombreuses arborisations vasculaires. Presque tous ces conduits sont incrustés d'une couche épaisse de granules noirâtres ; ils présentent dans leurs dichotomures et sur leurs parcours de grosses cellules agminées de couleur roussâtre.

n existe aussi au sein des foyers inflammatoires des fibres cellaleuses disposées de champ comme des cordonnets ; quelques-unes d'entre elles sont ramifiées. Toutes ces fibres sont avoisinées par des traînées de noyaux grisâtres que nous prenons pour des éléments fibro-plastiques ou pour des sphères agminées en voie de formation ; des grumeaux d'hématoîdine de couleur d'écaillé figurent aussi dans plusieurs de nos préparations.

La substance blanche qui confine aux circonvolutions enflammées a cessé d'être à Tétat normal; elle contient de nombreux granules moléculaires, des cellules agminées d'un fort calibre et des sphères en forme de noyaux de couleur opaline. Plusieurs expan-

ce, qui n'est point altérée, du reste, dans sa structure.

La substance grise des corps striés est rougie par les nombreux capillaires remplis de sang qui se ramifient dans son épaisseur.