DE L EMGÉPBAUTE LOCALE CHRONIQUE SAS& CAILLOTS SAKGULNS

ooinme doublée en cet endroit par une couche de substance corti- CÊÏB ramollie et rougeéUre. Les circonvolutions qui ont été dépouillées ainsi de leur substance grise sont humides et faciles à réduire en bouillie, mais dans la profondeur de quelques millimètres seulment.

En pratiquant des coupes minces dans l'épaisseur du noyau médullaire qui forme le centre de chaque lobe cérébral, on met à découvert, à droite comme à gauche, une multitude de petites fosiettes dont les plus larges contiendraient à peine un noyau de cerise, dont la circonférence est revêtue par une trame celluleuse et dont la cavité loge une grosse goutte de sérosité claire : ces petites cavités sont tellement multipliées dans l'épaisseur des lobules cérébraux antérieurs et dans l'épaisseur des lobules moyens, à droite surtout, qu'il est à peu près impossible d'en fixer au juste le nombre.

La substance blanche qui avoisine tous ces foyers est en même temps traversée partout par des conduits vasculaires dilatés et nombreux ; ses fibres pèchent par un excès de consistance.

Les circonvolutions correspondantes à la région antérieure des hémisphères sont grêles, petites, comme ratatinées; la couleur intérieure de la substance corticale tire généralement sur le jaune rouillé. Les deux nerfs optiques sont durs et atrophiés.

Le cervelet est le siège d'une injection vasculaire assez vive; sa consistance semble légèrement diminuée.

La protubérance annulaire présente dans son milieu trois petits foyers lenticulaires semblables à ceux qui existaient dans la substance cérébrale ; ils intéressent surtout sa moitié droite.

La moelle allongée est grêle et d'une densité remarquable.

La moelle épinière est petite et très-résistante.

Les veines rachidiennes et la membrane propre de l'organe radiidien sont le siège d'une injection assez notable.

Les plèvres et les poumons sont à l'état le plus normal. Le cœur est épais, chaniu, distendu par des caillots fibrineux jaunâtres.

L'aorte thoracique est rouge à l'extérieur ; sa membrane interne est soulevée par un grand nombre de plaques cartilagineuses de largeur variable et qui se retrouvent encore à la naissance de ce conduit artériel.

La membrane muqueuse de l'estomac est presque partout ramol-

406 DU RAII0LLIS8ENENT CÉRÉBnAL GHIUXaQUE.

lie; on aperçoit en outre, vers sa grande courbure, de larges piiques violacées formées par l'accumulation du sang dans les capillaires. Une petite végétation polypeuse, née sur cette membrane, k quelques centimètres du pylore, fait saillie et flotte librement dans la cavité gastrique.

Les intestins et l'ensemble des viscères contenus dans la cavité abdominale n'ont présenté aucune trace d*altération.

I. Les adhérences qui s'étaient établies sur cette mëlancoUqiie entre la face interne de la pie-mère cérébrale et le relief de quelques circonvolutions, vis-à-vis la région supérieure du lobule moyen, étaient trèssolides ; elles correspondaient à un fond de substance nerveuse de couleur rougeâtre et visiblement ramollie; cet emplacement devait représenter un foyer inflammatoire de date assez récente.

II. Les espèces de petites fossettes lenticulaires qui ont été rencontrées aussi chez cette même femme, et en très-grand nombre, soit dans Tépaisseur de la substance médullaire des deux hémisphères cérébraux, soit au sein de la protubérance annulaire, avaient également dû représenter à une certaine époque autant de petits milieux enflammés; mais Us devaient être anciens, car ils contenaient à peine quelques traces de sérosité, et la mince membrane qui en tapissait les cavités reposait sur un fond de substance nerveuse tout à fait raflermi et même induré : on est donc biai fondé à les citer comme des exemples de petites encéphalites locales à la période de ciaitrisation dêtînitive.

m. Il est facile, d'après ce qui ^ient dèlro dit, de se rendre compte de la manière dont les principales lésions musculaires notées dans l'observation de cette femme ont dû se produire. On peut regarder connue à peu près ceilain que l'embarras de la langue qui s'est dccIaK' peu de mois après l'imasion du délire, conjointement avec l'atTaiblissement des deux membres pelviens, devait être occasionné par la formation d'un certain nombre de petits foyers intlammatoiivs « tant dans la protuLkM-ance annulaire que dans le lobe droit et dans le lobe i;auciie lUi cerveau , et lorsque, plus tai-d, on a \u la paralysie devenir jM-èilominante, tantôt d'un côté du coips, lanlûl de l'autiv, c'est que, \niiseniblable* ment, de nouveaux foyers inflammatoires surgissaient à difTé-

DE LEEfGÉPUALlTE LOCALE CHROmQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 407

rentes dates et en se croisant avec ]es symptômes, tantôt dans un lobe o6rébral| tantôt dans l'autre : il est résulté de là, en définitive, que cette réunion et cette succession de petites encéptialites profondes chroniques ont presque donné lieu aux mêmes manifestations musculaires extérieures que les périencéphalites chroniques diffuses, qui marclient d*une manière saccadée et en se ravivant alternativement, tantôt sur l'hémisphère droit, tantôt sur rhémiscdfère gauche ; mais il eût été difficile, avant la mort, de diagnostiquer la présence de toutes ces petites encéphalites interstitielles.

IV. La formation du foyer supnficiel ou du ramollissement récent qui aflcctait ici le lobe cérébral droit aurait été annoncée, dans une circonstance ordinaire, par raffaiblissement du côté gauche du corps; mais, comme ce foyer n^avait dû prendre naissance que dans une période d'épuisement et alors que la malade était déjà probablement confinée dans son lit par les progrès de la paralysie, la présence de cette nouvelle altération n'avait point été soupçonnée.

V. L'état d'atrophie où l'on a trouvé les deux nerfs optiques rend compte de Taffaiblissement de la vue.

VI. L'état d atrophie des replis circonvolutionnaires des deux hémisphères, et surtout en avant, explique jusqu'à un certain point, ainsi que la multitude des cicatrices répandues dans la substance blanche, ainsi que l'injection de ses tubes vasculaires, ainsi que la rigidité de ses fibres, Tannihilatiou des facultés morales et intellectuelles ; mais la plupart des lésions anatomiques ci-dessus signalées n'étaient elles-mêmes que des conséquences de la persistance de l'inflammation cérébrale.

Gnr foiXAHTB et miln obsbrtatioic. — Abolition des facultés intellocluelleB, lésion habitiieUe de U myotilité avec rétraction de la jambe droite; mort après plasieurs années de démence et d'un état de paralysie des quatre membres. Ëpancbcment séreux dans les carités arachnuldiennes; œdème considérable de la pic-mère; adhérence de celle membrane arec les lobes cérébraux, atrophie de toutes les circonvolutions des deux hémisphères; dégénérescence et aspect granuleux de la substance corticale indurée, induration de toute la substance blanche, sorte de cicatrice filandreuse et comme elbomineuse au sein du centre ovale de l'hémisphère gauche.

Un capitaine que Tautorité militaire fit transférer à Charenton dans le dernier degré d'épuisement y succomba au bout de vingt-

deoi jours. D était aieogle et à peu prés prÎTé de la liberté de ses quatre membres. Sa jambe droite était en même temps réirmOée et appliquée sur la cuisse correspondante. Ses iiciittés mentales étaient rigoureuseoient abolies, et il fut impossiUe d'obtenir de ce malade le moindre renseignement sur les causes, k début, b marche et b durée de l'aiTection cérébrale dont il était atteint Un infirmia- qui la^it soigné à l'hôtel des kiTalides nous dit qœ b démence s'était manifestée à la suite de violents cfa^|pns, et qu'il était depuis plusieurs années dans les conditions où nous le Toyions présentement.

AcTOKic cjuiATÉaiocE. — Le crâne est passablement dêireloppé; le front fuyant d'avant en arriére; point de traces de cicatrices on de blessures.

Au moment où Ion incise b dure- mère et où Ton pénètre dans le double espace arachnoidien , il s'écoule environ cent dnquanie grammes de sérosité limpide des cavités de l'anctuioide cérébrale.

11 existe encore une couche épaisse de sérosité au-dessous du fieuillet viscéral de larachnoîde, et le réseau celluleux de la piemère offre une apparence gélatineuse ; ce produit de l'exhalation s'échappe en abondance au fur et à mesure qu'on lait des efforts pour dépouiller le cerveau de ses enveloppes.

Les deux hémisphères cérébraux sont petits, ratatinés, et ils ne remplissent pas à beaucoup près la cavité crânienne. La pie-mère adhère à la substance corticale sur quelques points seulement, mais ces adhérences sont bien prononcées à droite comme à gauche.

L'hémisphère gauche, qui est examiné le premier, n'offre à sa surface que des circonvolutions grêles et amincies ; sa teinte extérieure est rougeâtre

A l'intérieur, sa substance grise à subi une dégénérescence toute particulière. Elle est ferme, résisUnle et grenue comme la pâte de certains fromages endurcis ; sa teinte est pourtant d'un rouge très-tranché.

La substance blanche de ce lobe est généralement endurcie, mais sa structure est enlièremeut altérée dans rétendue d'environ vingt-quatre millimètres, vers la partie du centre ovale qui se rapproche du corps strié. Là l'élément nerveux est œnime amalgamé

DE l'eNCÊPHAUTI LOCALE CHRONiOUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 409

avec une matière d'apparence albumineuse concrète, qui lui donne un aspect filandreux. 11 n'existe aucun vide entre ces filaments, qui se dessinent en certains endroits sous la forme de nodosités ou de tampons bridulés et fibreux. Du reste, on n'aperçoit aucune trace d'iqection \asculaire dans l'épaisseur de cette espèce de cicatrice, qui ne se laisse bien trancher qu'autant que le bistouri l'attaque en travers, et non de champ.

Les circonvolutions de l'hémisphère droit ont subi le même mode de dégénérescence que celles du côté gauche. On découvre, au for et à mesure qu'on pénètre dans leur épaisseur, une trame in^umeleuse, compacte, colorée par la matière colorante du sang.

La substance blanche disséminée dans la profondeur de cet hémisphère offre une résistance très-marquée au tranchant du scalpel, mais l'aspect de ses fibres ne donne lieu à aucune remarque particulière.

La membrane propre des deux ventricules latéraux est couverte de petites granulations kysteuses distendues par des gouttelettes de sérosité. Cette membrane est épaissie et facile à séparer de la substance nerveuse sous-jacente.

Les vaisseaux qui pénètrent dans les deux substances du cervelet sont le siège d'une injection assez notable. •

La substance grise du prolongement rachidien est colorée en violet.

Les deux poumons, le cœur, les viscères abdominaux, sont exempts d'altération.

L Le réseau de la pie-mère et la surface des circonvolutions cérébrales avaient certainement dû être, sur cet invalide, le siège d'un travail inflammatoire prolongé et analogue à celui qui existe généralement dans la paralysie générale avec lésion des facultés intellectuelles. L'infiltration et l'épaississement qui ont été notés ici du c6té de la pie-mère, les adhérence^ qui s'étaient formées entre cette membrane et la surface des deux hémisphères cérébraux, l'atrophie de la substance corticale, l'augmentation de Sa consistance , ne permettent pas d'élever le moindre doute à cet égard ; mais l'inflammation avait dû sévir aussi avec un certain degré d'intensité dans l'épaisseur même de la substance grise,

410 ne BAnnii asDBJT dxtmxL casasvE.

car son tissa aTait été transformé, à droite comme à çaudie. en ane sorte d'élément grenu, rouçeâtre, résistant et compacte: ce mode de transformation n'a lieu que dans les cas ou i înâamiDation est devenue pénétrante: la phleçmasie diffuse s'était donc comportée dans ce cas d'une manière particulière: mais, par malheur, il n'a pas été possible de savoir si elle s'était annoncée aa dehors par un ordre de «symptômes particulier».

II. Il est hors de doute aussi qu'ù une certaine époque toute la partie centrale et profonde qui constitue le noyau blanc du centre ovale gauche avait dû pareillement être occupée sur ce paralytique par un vaste foyer inflammatoire. L'induiBtion et l'espèce d'agi;lutination 'les librcis blanches, leur mûlange avec un produit plastique concret formant des brides^ des espèces de filandres qui refusaient de se laisser entamer par le tranchant du bistouri, dénotent que la substance blanche avait dû receler autrefms de nombreux ^.'lobules sanguins et des liquides chargés de lymphe à l'état d'infiltration : à la longue, l'oblitération des capillaires, la résorption du sang, la résorption d'une pailiede l'élément nerveux, la condensation des produits excrétés, ont dû finir par donner à tout ce foyer l'aspect d^une véritable cicatrice; mais on peut toujours se le représenter par la pensée à la période où l'état d'injection et de rougeur devaient prédominer dans les tissus enflammés.

m. De même, en s'aidant du secours de l'induction, on peut jusqu'à un certain point tracer par approximation la marche qu'ont dû affoctor sur ce militaire la paralysie et les principales lésions fonctionnelles.

IV. Si l'inflammation a envahi exclusivement d'abord la surface des deux hémisplières cérébraux, au contact de la pie-mère, l'affaiblissement de la puissance musculaire et le trouble des facultés intellectuelles ont dû se comporter dans le principe conmie dans les cas de paralysie générale incomplète ordinaire , c'est-à-dire comme dans la périencéplialitc chronique diffuse.

V. Si elle a débuté simultanément par la périphérie de la masse cérébrale et par le centre ovale du cdté gauche, les symptômes musculaires ont dû être à peu près les mêmes que tout à Iheure. seulement la paralysie a dû prédominer dans tout le côté droit du

DE l' ENCÉPHALITE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SAKGUDfS. 411

VI. Si elle a commencé au contraire par le centre ovale gauche tout seul, et si ce n'est que plus tard qu'elle s*est propagée à la surface de ce même hémisphère comme à celle de Thémisphère droit, la paralysie aura dû prendre , au début , la forme d une kémiplégiej siégeant à droite, et les mouvements du côté gauche n'auront été intéressés et affaiblis qu'ultérieurement.

Vn. Hais rhypothèse qui me parait la plus probable, parce que les choses arrivent le plus souvent ainsi, c'est que l'inflammation a dû débuter d*abord ici dans le mode chronique et seulement à la surface de l'un comme de l'autre hémisphère cérébral ; puis qu'elle s'est ensuite propagée à gauche à une profondeur considérable dans l'épaisseur de la substance blanche. Si la phlegmasie s'est ainsi comportée, la contracture qui existait vers la fin de la ^e dans la cuisse droite avait dû succéder à un intervalle plus ou moins long à la manifestation de la paralysie générale incomplète.

Cnr soniivTE-DKDxiÈifE oBSERVATioïf. — Développement ordinaire de rintclligence jusqu'à . tais ans; alors rougeole suivie d'accès éclnmptiques et de coms; perte de Tonie, de k Toe, apbonie. Le sens de l'ouîc se rétablit, l'articulation des sons cesse d'être impossible, la cécité persiste; l'intelligence ne se développe pas, le côté droit du corps reste nltcint d'une hémiplégie incomplète, l'épilcpsie $e déclare et continue & des interrallcs variables. I^ mort a lieu à vingt-deux ans et elle est due au développement d*une diathèse tuberculeuse. ^- Atrophie de l'hémisphère cérébral gauche et cicatrice compacte dans le lobule postérieur de ce côté ; commencement d'atrophie dans le lobule postérieur gauche; nombreux tubercules dans les poumons, ulcération intestinale.

H. Alfred, né au Havre, célibataire, flgé de vingt-deux ans, veaant de Bicétre, où il a séjourné pendant vingt-deux mois, est infirme depuis l'enfance.

Jusqu'à près de trois ans, il n'a rien offert de particulier du côté de rintclligence , et il ressemblait alors à tous les enfants de son âge.

Vers cette même époque, il fut atteint d'une rougeole qui fut jugée bénigne, et dont on le crojait presque débarrassé, lorsqu'il fut pris tout à coup d'accès éclamptiques des plus graves ; pendant douze heures environ, il fut impossible de le tirer du coma, et des secousses convulsives générales se succédèrent dans les membres presque sans aucune interruption.

lie lendemain de cet accident, on s'aperçut qu'il était sourd,

41i! DU RAMOLUSSENEMT GÉHÉBHAL CHR0»1QUE.

aveugle, et dans rimpossibilit6 d'articuler le moindre son : les convulsions avaient cessé.

Au bout de quinze jours, il recouvra Touïe ; au bout d'un an, il put articuler quelques mots ; le sens de la vue continua à rester insensible aux impressions de la lumière.

On ne tarda pas à constater aussi qu*il marchait avec une oe^ taino dinicultè et qu'il avait beaucoup de peine à faire agir la main droite. Eniin, de temps à autre, il se trouvait mal subitement, sans ponlrc tout à fait connaissance ; on comprit plus tard que cos dornioi^s phi^nom£ne$ étaient occasionnés par de petites attaques ti'èpilqme.

Jusqu\\ Tdgo do treize ans, Tintelligence de M. Alfred n acquit prt^squo aucun développement; il resta malpropre, malgré tous les efforts qu'on put l;\îro pour l'approprier : il apprit pourtant à connaJIrt* la valeur d'un corlain nombre de mots et à se faire compriMuliv Ku'^qu'il avait onvio d'obtenir les choses qui flattaient ses désirs.

A di\-uouf ans. il présente les symptômes d'un idiotisme presque CiMupIoL 11 ouUmuI. il articule quelques sons, mais d'une manière dèfiyluouso : il n'est pas nuvhaut* mais il est incapable de se sœ- (snor. uuMuo do manger soûl.

Il fîiit quolquos pas ou s'appuxanl contre le$ murs, sur les meu- Mos ou sur \ui Mtou. mais il traîne >«^ pieds sur la surface du sol, et sii;,unlv .■*,'i;,--par,-îl i^h:< l'a:'t\o q:;o b puohe. Le bras droit csl •\ ;• .:,;,, à jvu pi\^ aum.^'iuUv L\ sor.sibihté tâclile persiste partial li i:o {Miaii ivu:S ajvroo^v n los v^bjcis qu'on place à la portée iW s<^s \.*;:\ o; u^^ j^'.Vj^'/.lo> s. :*.: ::v< Ki.'.itfS. insensibles au contact hr,^s^;u^ ôo la U;::'.;ô:v. V. >o n.^>.: >v*u\en: et uâ pcul-èlre pas le

U's avxvs ^: •:.*.. svo -; :v^.,: vv::.: ^v. à v:^? intenalles Irèso^^^:^^, :1s :v ;*\^'^".:.-r.: a, „-.. . :;?.\\:;^rf ^.li niante délie prtKV.'.;«\v:vs\ •• r.v:'.:\^:v.v: :.- ;: . : ,>: ;\;,.;. .x »x-::<:.!uûoa grêle et iK>i jsK.r.v::; i -\< . : . c

IV\vv.: 'c •^v:^i ,v ^ ^ .- '>i'. ,....\ :-:-:.:-:c;^, e^pectonlMB •K'cvji-.\.\ îc- ",> .-. ^ •■ ,^. ,>. >. • . .. .>À « ciixîije piÀlmouaîiv* I4 ';,*.'^-.>o ^ i,> .^:\> ,v^ .:\<<':i.«Si* a piBMi est Iri»-

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 413

a lieuy à Tingt-deux ans, avant le mois de mars de cette même année. AuTOPsœ CADAVÉMQUE. — Tout Ic côté droit du corps est comme émacié et beaucoup moins développé que le côté gauche. Le bras droit et la jambe correspondante sont surtout d'une apparence très-grêle.

Les proportions de la face sont belles et régulières; le crâne, sans être diflbrme, est petit et très-étroit. La plupart des os qui concourent h former sa voûte sont doués d'une épaisseur considérable et surchargés de substance calcaire.

La dure-mère est exempte d'altération; elle n'adhère point aux surfaces osseuses.

Une quantité assez considérable de sérosité existe à l'état d'infiltration dans la trame de la pic-mère cérébrale, vers la partie moyenne et convexe des deux hémisphères cérébraux principalement ; cette membrane parait épaissie, elle n'adhère point aux circonvolutions.

L*hémisp!ière cérébral gauche est notablement plus petit que le droit; le lobule postérieur gauche nous frappe surtout par son exiguïté; les replis circonvolutionnaircs en sont grêles, serrés, minces comme une lame de couteau, résistants au toucher et teints à l'extérieur en jaune clair : le lobule moyen et le lobule antérieur n'offrent point leur ampleur ordinaire.

A droite, le lobule postérieur est moins développé qu'il ne l'est d'habitude sur un cerveau sain, mais le nombre des circonvolutions atrophiées est très-restreint.

On est bientôt à même de constater, en pratiquant avec un bistouri une incision dans Tépaisseur du lobule postérieur gauche, que son tissu est d'un blanc mat, homogène, très-résistant; on dirait que la matière cérébrale a subi une sorte d'empâtement, et qu'elle doit à un élément étranger à sa nature, à un mélange de cellulosité serrée, son excès de résistance.

A droite, les circonvolutions atrophiées du lobule postérieur sont difficiles à inciser, leur structure est serrée, seulement l'aspect mat et l'induration de la substance nerveuse ne s'étendent qu'à une feible profondeur dans Tépaisseur de ce lobule.

Sur tous les autres points du cerveau, la substance grise et la ' r Urache ont paru réunir, tant à droite qu'à gauche, tous qui appartiennent à l'état sain.

414 DU nANOLLISSEMEIfT CÉnÉBRAL CHROiMQl'E.

Les corps striés et les couches optiques ont semblé exempts d'altérations, soit qu'on les considérât au point de vue du volume ou à celui de la structure.

Le pont de Varole, les tubercules quadrijumeaux, les pédoncules du cerveau et du cervelol, étaient à Têlat normal.

liO volume relatif et peut-être même le volume absolu de la moelle épiniére et du cervelet nous a semblé trés-prononoé.

Les deux nerfs optiques étaient grêles, d'un blanc luisant et trèsendun*is. Rion de particulier du cêté du péricarde et du cœur.

Les plèvres costales adhèrent à droite et à gauche avec les plèvres puhnonaiivs. l*os deux poumons sont presque entièrement représentés par d innombrables tubercules à tous les degrés d'avancement. Ces organes se déchirent avec facilité: plusieurs masses tnberculeuses sont trouvées ramollies et en pleine voie de deslnictioD.

L'estomac est exempt d'altération : le foie a un aspect graisseux et il dépose sur la lame de l'instrument qui sert à le couper par tranolh^ une couche de matière suiffeuse.

Les ganglions mosoutériquos sont tuméfiés; des ulcérations larges autant que profondes se font ivmarquer sur la presque totalité de l'étonduo des intestins grêles. Les glandes isolées, comme les glandes agn\incos« contiennent dans une foule d'endroits une matière grisàtiv qui ressemble à un produit tuberculeux.

L'apiKiroil unnauv n'est pas lésé.

L Los aîto:\Uîor.< qin sVt,-ier.t formées dans les hémisphèfes tvrebr.ui\ do vvt idiol et principale.râOnl dans rè{sif5se"r du lobule lHV<tonour diva ûtissuenî j\tn\i:;Y la subflanœ cérébrale comine emj\îti\\ oounr.e nioliniiiY à un clemer.l ctUuleux qui en augmcsîAil U consi>:ar«?e en ch.v.;^Mnt si slr\xnurv. elles r^préseotaiefll iWs f,norsdo:\vph.r*;;e .hror.ique dt-puis kxigtemps cicatrisés.

11 A une .v:î.: :-.o i\v«:/.>*, *.vs c-r.ipU:x'^.iT.'»sa\iieflt dû étrei iv^. p.:i> i;-.-.;.:res .: ::- : rx:i;:; ^- L\*^-:xvA5ùUXi* puis comme 1 de prv\;;;;;s j:r?:v.;';;:\. :":•:: ;;•: r:>:r -ict .-•^^i: «iù arriver où il ^* ctJi:S tVnr.i* *:;: ::>s<v. .\ . ^rr: e: :.: *es r r:c;:;is de 1 iiiBaaMB%]|^^ Avv.*r.' *.;< .■;••-,> »:;-^ ' V-^;< •*:-^;v.^<s .::SJ*Tt^i*s ivaieBt d4 ^^

<;v.*^>riS v.r. ".^jts .v ::4RAps o

DE l'eSCÉPIIALITE LOCALE CHBONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 415

m. C'est évidemment vers rage de trois ans, lorsque M. Alfred présenta tout à coup des signes de coma avec explosion de phénomènes édamptiques, que débutèrent ces doubles foyers d'encéplialite.

IV. Mais les symptômes de faiblesse qu'on fut à même de noter ensuite du côté des jambes, du côté du bras droit, la persistance de la cécité, de la mutité, la manifestation de Tépilepsie, Farrél de développement deFintelligence, ne purent que donner à penser que Tétat inUammatoire n'était rien moins qu'éteint au sein de la substance cérébrale pendant toute la première période de l'enfance : néanmoins, vers l'âge de dix-neuf ans, M. Alfred put articuler quelques mots, accomplir quelques mouvements ; ses attaques d'épilepsic devinrent moins fréquentes ; il est donc à croire qu'un tissu de cicatrice avait remplacé alors dans son cerveau les produits liquides et tous les produits granuleux de l'inflammation; mais beaucoup de fibres cérébrales avaient péri aussi, sans aucun doute, dans cet important organe, car il ne put jamais accomplir convenablement aucune de ses fonctions.

V. Des foyers d'encéphalite analogues à ceux que nous venons de décrire, et dont la formation remontait aux premiers temps de la vie, ont été mis souvent sur le compte de Vagénésie. Mais le début de sécrétion de l'élément nerveux, en supposant que cette sécrétion eût été réellement suspendue dans les cas auxquels nous bisons maintenant allusion, ne suffirait pas pour expliquer le ratafmement local d'un lobule^ d'un certain nombre de circonvolutions, et la production du tissu cellulaire de cicatrice qui vient en quelque sorte les empâter; il est donc bien sûr que les emplacements ratougrû, ratatinésy qui attirent si souvent l'attention quand on dissbquele cerveau de certains épileptiques, de certains idiots affectés d'hémiplégie ou de paralysie pseudo-congénitales, ne sont que la représentation de vieilles encéphalites locales, et que ces foyers moibides ont pris naissance de la même manière que ceux dont wms avons suivi la formation sur l'adulte. 11 est permis de penser, ^ns aucun doute, que la persistance de Tinflammation peut arrêter

► tèndution de l'élément nerveux, soit dans les centres enflammés,

^iSL*"''^ régions qui les avoisinent; il n'est pas permis d'ou-

^ ''^^itefois que l'agénésie est la conséquence d'une phlegmasie

^t. est marqué par la présence d'un produit celluleux

le Teno^hale.

YI. Tn certain nombre d'enfants naissait perdos tf on dHé dn OMps, épilepliques, idiots. Lorsque b mort fient a Craippcr de bonne lieore qndques-ans de ces petits sujets, on s'assure facBement par Tautopde qu'une région ou que certaines régions de leurs liémisphères cérébraux sont conformées comme les rîMfricff qui existaient dans les lobules postérieurs de N. Alfired. Je ^nis couTaincu que l'analyse microscopique fera retroo^ er un jour dans les cenreaux mutilés de tous ces enfants les éléments caractéristiques de rinflanunation. Lorsque cette preuve démonstrative aura été fournie, il ne pourra plus rester aucun doute sur b possibilité des encéphalites intra-utérines : je ne balance p«s, pour mon compte, à attribuer à des affections de cette nature beaucoup de cas d idiotisme, d'q>ilepsie et d'hémiplégie, datant de l'instant même de b naissance.

ARTICLE III

Les observations citées dans ce paragraphe sont au nombre de vingt-sept : dix-sept ont été recueillies sur des hommes, dix sur des femmes.

L'â;;e au moment de la mort et le moment du d«^but de Tencépbalite locale chronique sont restés inconnus chez un kMnme et chez une femme.

Chez le< hommes, h moyenne de Vù-ze au moment du débat de b phlegmasie est de quarante-six ans. ••.C. La moyenne de Tâge lu moment de b mort est cinquante-quatre ans. 0,6. La durée de h maladie cérébrale a donc été en moyenne de huit années.

Chez les femmes, la moyenne de l'âge au début est de cinquanlesept ans. •\4. La moyenne de l'âge au moment de la mort, de soixante-sept ans, 0.4 : chez elles, b durée moyenne de l'encéphalite a donc été de dix ans.

Les malades dont la profession a pu être bien dt^Aerminée sort au nombre de seize. — On compte parmi eux âni\offi*:îer^. Jeux Bplofés, un pharmacien, un cti-aulte. viu\»\ renûers. *«âaalpa exercer une \T\\"*.uence défaN^-^raMe es. on :i t\ol^ ^^ ^^^^^ ^

DE LmCÊPUKUJÈ liOCALfi GHBOMlQUfi SANS GAIUjOTS SANGUINS. 41?

couches dans un cas, les excès vénériens dans deux, l'abus des liqueurs fermentécs dans deux, les revers de fortune et le chagrin dans deux cas.

L'invasion de Tencéphalite locale a été parfois précédée de difTcrents troubles fonctionnels qui demandent à être notés.

Elle a été précédée de démence trois fois chez les hommes et six ibis chez les dames; de délire mélancolique, trois fois chez les hommes, deux fois chez les femmes ; de manie, deux fois chez les hommes, de surexcitation ou de bizarrerie dans le caractère, dans deux cas.

On a noté des sensations pénibles vers la face une fois, dans les membres quatre fois, dans les viscères une fois, à la nuque une fois.

Deux malades ont accusé de la céphalalgie, un autre a accusé des vertiges.

Dans cinq cas la phlegmasie a été précédée d*atlaques à forme apoplectique, d'hémiplégie dans quatre cas, d'attaques épilepUques dans trois cas.

I.es lésions de Tintelligence ont presque toujours affecté la forme de la démence sur la fin de Tcncéphalite locale chronique. Pendant le cours de cette maladie, on a pu noter en outre des symptômes d'exaltation maniaque dans quatre cas, de délire ambitieux dans trois cas, de délire lypémaniaque dans six cas.

Une fois que lencéphalile n'a plus été douteuse, l'embarras de la prononciation a été constaté sur seize malades, rafTaiblissement T:^ quatre membres sur quinze, la paralysie du côté droit sur six, la paralysie du côté gauche sur trois.

• Trois malades ont éprouvé des tremblements dans la tète ou dans les bras, un malade a eu des grincements de dents, cinq ont eo de la contracture dans les membres, un des spasmes vers la face.

On a noté des attaques à forme épileptique intercurrentes dans

cinq cas ; une fois les convulsions n'affectaient que le côté gauche ;

\ les attaques à forme apoplectique sans convulsions ont été notées

dans quatre cas, des attaques avec symptômes d'hémiplégie soit à

droite, soit à gauche, dans trois cas.

Toujours l'hémiplégie ou la prédominance de la paralysie vers ^: un côté du corps ont été justifiées par le siège ou par la prépondé- ' naoe des foyers d'encéphalite dans le côté de l'encéphale opposé à

Vhimiplégie ou à l'excès de faiblesse musculaire.

^ CiUBiL, H. S7

418 DU nAMOLUSSËMENT CÊliÉBUAL CHIIONSQUE.

En général la sensibilité tactile était émoussée ou abolie dans les membres affectés de paralysie ; la vue était entièrement pe^ due dans deux cas au moment où les malades ont succombé.

Les altérations qui ont été rencontrées dans F appareil cérébro* spinal des malades atteints d'encéphalites chnmiques locales sont difficiles à résumer.

Dans nos vingt-sept ouvertures de corps, les os du crâne ont paru injectés six fois : ils étaient perforés dans un cas; ils offraient une cxostose dans un autre cas.

La dure-mère cérébrale était injectée quatre fois, fortement soudée au tissu osseux cinq fois, altérée par les produits accidentek deux fois.

Les cavités de Tarachnoîde cérébrale contenaient de la sérosité six fois; la cavité arachnoîdienne droite contenait des productions pseudo-membraneuses dans trois cas, des espèces de tampons plastiques deux fois, un kyste rempli de sang une fois.

La cavité arachnoîdienne gauche contenait des fausses membranes six fois, un kyste rempli de sang dans un cas.

La pie-mère du lobe cérébral droit était injectée dans sept cas, infiltrée de sérosité dans treize cas, épaissie dans quatre cas, adhérente aux circonvolutions localement enflammées huit fois.

La pie-mère du lobe cérébral gauche s'est montrée injectée dans neuf cas, infiltrée de sérosité dans quinze cas, épaissie trois fois, adhérente partiellement à la substance sous-jacente cinq fois.

Les circonvolutions du lobe cérébral droit ont présenté des em* placements disgrégés et à l'état pulpeux six fois, des foyers disgrégés avec mélange de cellulosité cinq fois, des foyers indurés et ratatinés trois fois, des noyaux flétris, atrophiés trois fois, des foyers pseudo-membraneux décodeur orangée dans quatre cas, des foyers ecchymotiques dans deux cas.

Les circonvolutions du lobe cérébral gauche ont offert des foyers à Tétat ecchymotique, de couleur framboisée quatre fois, des foyers disgrégés à l'élat pulpeux quatre fois, des foyers disgrégés avec mélange de cellulosité trois fois, des foyers pseudo-membraneux de couleur orangée avec ramoHissement dans trois cas, sans ramollissement dans trois cas, des espaces indurés, flétris, ratatinés dans cinq cas.

On a trouvé dans la profondeur du lobe cérébral droit des foyers

DE L EKGÉPHAUTE LOCALE CUKOr<(IUt'L SANS CAILLOTS S.ViNGULNS. 410

de ramollissement à Fétat crémeux dans trois cas, des foyers ramollis et mélangés de cellulosité une fois, des foyers celluleux bridulés dans trois cas, des cavités à parois ramollies dans un cas, à parois consolidées dans un cas, des foyers à Tétat framboise deux fois. L'élément blanc était souvent injecte, parfois jaunâtre, parfois ierme et résistant dans son ensemble.

On a trouvé dans la profondeur du lobe cérébral gauche des foyers locaux ramollis dans quatre cas, des foyers remplis par des produits celluleux bridulés cinq fois, des foyers creux à parois celluleuses dans un cas. La substance blanche de ce lobe a été trouvée injectée de sang dans dix cas, généralement indurée dans trois cas.

Le corps strié droit a été trouvé flétri et ratatine trois fois, ramolli localement cinq fois, creusé par des cavités celluleuses dans trois cas.

I^ corps strié gauche a paru rabougri dans un cas, ramolli localement deux fois, coloré en rouge localement trois fois, traverse par des brides celluleuses dans quatre cas.

La couclie optique droite et la couche optique gauche étaient rabougries et indurées dans un cas, disgrégées à leur surface dans un cas.

Les cavités ventriculaires (ventricules latéraux) étaient distendues par de la sérosité quatre fois ; leurs parois étaient parcourues par des arborisations vasculaires fortement prononcées dans trois cas, indurées dans quatre cas, disgrégées et ramollies dans tieuz cas.

Les parties centrales (la cloison des ventricules surtout) étaient t^mollies dans trois cas, indurées et comme atrophiées dans cinq.

La pie-mère cérébelleuse adhérait à la surface des hémisphères Cérébelleux dans quatre cas, elle était injectée dans six cas.

La substance grise superficielle de tout le cervelet était affectée 4e mollesse dans six cas, notablement colorée en rouge dans Quatre cas, en jaune dans deux.

Les deux lobes du cervelet étaient atrophiés dans un cas. Il Csûstait à droite un foyer ecchymotique dans un cas, une fausse Hieiiibrane une fois, un foyer de ramollissement une fois. 11 existait à gauche un foyer oreux à parois molles dans un cas.

420 DV KAMOLUSSEMEKT CÉRÉDHAL CIIRONIQOE.

La protubérance annulaire a présenté dans son centre un foyer ou plusieurs foyers à Tétat celluleux dans deux cas, un foyer celluleux dans sa moitié droite une fois.

Elle était injectée trois fois, molle une fois, dure deux fois, rata* tinée dans un cas.

La moelle allongée était dénuée de fermeté dans un cas, trop ferme dans un cas, percée de petits foyers celluleux une fois.

La moelle spinale était grêle et indurée dans quatre cas, ramollie et disgrégée dans un cas, de couleur violacée dans un cas.

Dans quatorze cas, on a soumis à des analyses microscopiques répétées et les produits qui se trouvaient contenus dans les cavités de Tarachnoïde cérébrale et les produits qui se trouvaient contenus dans les différents foyers de Tencéphalite locale.

Ces analyses ont porté deux fois sur des fausses membranes ou sur des kystes qui avaient pris naissance entre les deux feuillets arachnoïdiens qui entourent le cerveau. (Observât, n*** 146 et 147.)

Elles ont porté trois fois sur des foyers d'encéphalite superficielle à l'état de ramollissement pulpeux (Obsenat. n~ 136, 157 et 139), deux fois sur des foyers d'encéphalite à Fétat de ramollissement pulpeux, mais profonds (n**' 145-146).

Elles ont porté deux fois sur des foyers de ramollissement su* perficiels contenant du tissu tomenteux ou du tissu cellulaire naissant. (Faits n- 141-142.)

Dans les faits portant les n^' 147, 148, 149 on a étudié les fausses membranes interstitielles qui représentaient des peaux à aspect orangé ou chamoisé^ et qui sont de nature celluleuse.

Les observations 151, 152, 153 ont fourni à l'analyse des éléments celluleux plus résistants formant des espèces de brides au sein de la substance nerveuse profonde.

Dans le fait portant le n* 156, on a étudié une cavité accidentelle cl le tissu nerveux sous-jacent en voie de consolidation.

Des fausses membranes, le plus souvent anciennes, ont été notées douze fois sur les plèvres. Elles siégeaient des deux côtés de la poitrine dans quatre cas; à droite seulement dans trois cas, à gauche seulement une fois.

Le poumon droit a été trouvé hépatisé une fois, tuberculeux une fois, creusé par un foyer de suppuration une fois.

Le poumon gauche a présenté des tubercules dans un cas.

DB l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 421

Le cœur était hypertrophié localement ou totalement dans huit cas, dOaté dans deux cas.

L'aorte contenait des productions terreuses dans cinq cas.

La membrane muqueuse de Testomac était notablement colorée en rouge dans six cas.

L'orifice du cardia et les tissus adjacents étaient remplacés par une masse de tissu cncéphaloîde dans un cas.

Le foie offrait uiie fois des dépôts de matière encéphaloide.

La membrane muqueuse des intestins grêles était colorée en rouge dans deux cas, ulcérée dans un cas.

La membrane muqueuse des gros intestins était de couleur ardoisée dans un cas, d'un rouge intense dans trois cas, épaissie dans deux cas, ulcérée dans trois cas.

ARTICLE IV mp&tça et oohoImIob aar r«ioipk«llte locale chroBlqM

Abercrombie a reconnu il y a longtemps que la disgrégation comme pulpeuse de la substance nerveuse encéphalique peut être, dans un certain nombre de cas, la conséquence d'un travail inflammatoire chronique, et il a publié de bonne heure des exemples de ce genre d'altération sous le titre : a d'inflammation du cerveau sous le mode chronique avec ramollissements »

Dans l'observation 32* de cet écrivain*, les symptômes cérébraux avaient éclaté le 12 avril 1827 ; ils s'étaient terminés par une issue funeste le 27 octobre suivant, et la durée totale de la maladie n'avait pas été de moins de six mois.

« On trouva à l'ouverture du cadavre, dans le lobe moyen gauche du cerveau, au niveau du ventricule latéral, une portion du tissu cérébral, de trente-six millimétrés de longueur sur vingtquatre millimètres dans les autres dimensions, dans un état de ramollissement complet, les parties voisines semblaient extraordinairement vasculaires. La protubérance... était moins dure que dans

* Abercrombie, Des maladies de Venciphalej etc. TrtducUon d« N. Gendrin. Paris, 1835, p. 124, 128.

> maem, p. 128.

422 DU RAMOaiSSEMENT g£RÊBIL\L GHROmQUfi.

létal naturel, mais saine d'ailleurs : on ne trouva aucune autre trace de lésion morbide de la tête, et tous les autres viscères étaient sains. x>

Ce fait ne peut être rapporté qu'à Tencéphalite locale chronique ; il en est de même du suivant, cité page 128 du livre d'Abercrombie.

« Sur le sujet qui a donné lieu à celte observation on aperçut, vers le milieu de l'hémisphère droit du cerveau, une dépression remarquable, que Ton reconnut à l'incision provenir de la présence d'un ramollissement étendu. Dans ce point, la substance cérébrale était réduite en une pulpe blanclie et molle, dans laquelle on ne reconnaissait aucune apparence de pus... Ce ramollissement s'étendait à toute l'épaisseur de l'hémisphère. Dans le tissu cérébral contigu à celte partie malade, il y avait un petit abcès dont le volume n'excédait pas celui d'une fève; il était circonscrit par un kyste mou, formé de lymphe coagulable. Il y avait un petit épanchement dans les ventiîcules. L'artère basilaire, dans l'étendue de vingl-quaire millimètres, était dilatée et dure, complètement remplie par une matière blanche solide... Antérieurement à cette portion dilatée, un petit caillot sanguin remplissait l'artère. »

La maladie avait débuté, le 15 de décembre 1819, par une attaque d'hémiplégie; la mort avait eu lieu le 20 mai*s 1820; la phlegmasie n'avait donc pas suivi une marche rapide et aiguë.

On doit rapporter à l'encéphalite locale chronique le fait publié à la page 72 du précieux ouvrage de M. le professeur Rostan sur le ramollissement du cerveau, et qui est classé parmi les cas simples, mais anormaux*.

Sur la malade qui fait le sujet de l'observation 20' du même professeur*, la durée du ramollissemeiil fut de trente-six jours, car il commença le 12 juin par une perte subite de connaissance et continua à se développer jusqu'au 18 juillet, jour où le travail morbide se termina par la mort.

Le cerveau de cette femme, qu'on examina avec soin, présentait à droite un ramollissement de tout le lobe moyen : ce ramollissement semblait représenté par une pulpe d'autant moins consistante qu'on approchait davantage de son centre, de sorte qu'on

* Becherches sur le ramoHittement du certrau. Paris, 1825, acuxième t^dition, p 72

* Même ouvrage, p. 103.

DE l'encéphalite LOCALE CUnONIQUE SANS CVILLOTS SANGUINS. 423

eût pu le regarder comme un épanchemenl pulpeux si les parois eussent été elles-mêmes plus solides... En dehors, les circonvolutions cérébrales étaient afîaissées, diflluentes, pour ainsi dire, parce que le ramollissement s'étendait jusqu'à la substance corticale.

L'état inflammatoire tenait le milieu, dans cette circonstance, entre Télat aigu et le mode chronique : les cas d'encéphalite locale chronique figurent en si grand nombre parmi les faiû qui ont été livrés depuis quelques années à la publication, que nous n'insisterons pas davantage sur les caractères qui leur sont propres.

Des foyers d'encéphalite locale chronique à la période de disgrégation pulpeuse se renconti^ent presque toujours, pour peu qu'on y regarde de près, dans le voisinage des foyers apoplectiques, sur les individus qui ont succombé six semaines, deux mois, trois mois, après une forte atteinte d'hémorrhagie cérébrale.

Le coiffeur dont l'histoire est racontée par M. le professeur Andral, dans son observation i(f\ avait éprouvé le 21 février 1821 une attaque d'apoplexie à la suite de laquelle il s'était trouvé paralysé des deux membres du côté gauclie ; il avait continué à vivre jusqu'au 11 d'avril 1822 et avait succombée une phthisie pulmonaire.

Dans la partie postérieure du corps strié droit, plus près de sa partie externe que de l'interne, à trente-six millimètres environ au-dessous de sa face supérieure, il existait une cavité de vingtquatre millimètres de longueur sur trente-six millimètres de largeur. Elle était remplie d'une matière semblable par sa couleur et par sa consistance à une décoction concentrée de chocolat... Autour d'elle, dans l'étendue de douze millimètres environ, la substance du corps strié était transformée en une pulpe jaunâtre...

Bien certainement remplacement qui présentait cette transformation pulpeuse et jaunâtre recelait en abondance les grandes cellules agminées de l'inflammation et probablement des grains et des cristaux d'hémato-cristalline, car c'est à la présence de ces derniers produits qu'il faut ordinairement attribuer les teintes bistrées des foyers de ramollissement.

On donne souvent le nom de foyers de ramollissement consécutifs aux foyers pulpeux dont il vient d'être question, et on professe à peu

* Andral, CMnique médicate. Quatrième 6dit., Paris, 1840, t. V, p. 52i.

424 DO RAMOLUSSEllEirr CÉRÉBRAL CHRONIQUE.

près partout que c* est Tirritation causée par la présence du caillot hémorrhagique logé dans le cerveau qui occasionne la formation de ces ramollissements. Mais leur formation commence, par le fait, la plupart du temps, tout de suite après Tapparition du cailbi hémorrhagique dans un point quelconque de l'encéphale; car les grosses hémorrhagies interstitielles sont généralement accompignées, comme on sait, d une imbibition de plasma qui s'étend i une distance plus ou moins considérable des caillots satiguins, et, comme les cellules granulées ne tardent pas à foisonner jusque dans les espaces où cette imbibition a pénétré, ces mêmes espaces perdent nécessairement leur consistance, et on en fait alors une autre maladie sous le titre de ramollissement. On doit bien Toir maintenant que l'irritation causée par le contact du sang n'engen* dre pas ces altérations ; elles se produiront forcément partout chique fois que le tissu cérébral se trouvera imprégné d'un liquide chargé de lymphe plastique.

Quant aux ramollissements qui surviennent si fréquemment dans le voisinage des cavernes apoplectiques , après des attaques d'apoplexie qui datent déjà d'un an, de deux ans, de plusieon années, on est libre de les qualifier de ramollissements cùfiséeulifi, aigus ou chroniques, suivant la rapidité de leur marche, car ce n'est pas l'ancienne hémorrhagie qui a fourni leur blastéme fibrineux, mais on ne devra pas perdre de vue que ce sont de nouveau foyers d'encéphalite locale qui viennent prendre naissance et ee grouper dans le voisinage de points, d'emplacements, qui onléii éprouvés autrefois par une affection de même nature que celle dont ils se trouvent aujourd'hui encore atteints.

L'encéphalite locale chronique à l'état pulpeux a été désignée par certains auteurs sous le nom de ramollissement cérébral ké" morrhagipare dans des cas où le ramollissement cérébral s*est trouvé associé dans les autopsies à la présence d'un gros caillot sanguin, et où Ton s'est cru fondé à supposer que le travail de diigrégation de l'élément nerveux avait dû précéder dans la cavité crânienne Tapparition du gros dépôt tibrineux: il faut bien retenir aussi que ces ramollissements hémorrhagipares ont dû être précé* dés, comme tontes les autres encéphalites locales, d'une extravasalion de plasma, et que les grosses extravasations sanguines qui sont venues les compliquer ensuite plus ou moins tardivement ne

DB L'ErfCéTHAUre locale CRROmOUE SANS a\ILLOTS SANGUINS. 425

t que des conséquences de nouveaux mouvements fluxionnaires imiant dans des milieux déjà enflammés, l'observation 27* d'Abercrombie nous parait offrir un exemple XB encéphaliles locales hémoirhayipares à type chronique. Dans asiles phénomènes fonctionnels qui trahissaient l'existence d'un ; inflammatoire chronique de l'élément nerveux avaient dui*é iron sept mois, et le malade sur lequel on était à même de les w périt en trois jours, après qu'on eût observé chez lui des phédènes comateux dont il n'avait éprouvé jusque-là aucune atteinte.

Lorsqu'on procéda à son autopsie, l'hémisphère gauche du r6au s'aiïaissa; il était mou et fluctuent dans toute son étendue iBoe un sac rempli de fluide. A l'incision, on reconnut qu'il iait à peine vingt-quatre millimètres d'épaisseur de substance ^rale saine ; le reste de cet hémisphère était presque réduit en t masse liquide, formée en partie de matière purulente, en parde substance cérébrale semblable à une pulpe molle, mais la i grande partie de cette matière était du pus... Un caillot de j du volume d'une noix se trouva dans la substance de la couoptique de ce même lobe cérébraP. »

i6S faits de ce genre sont bien plus fréquents qu'on pourrait lord le croire en lisant les ouvrages qui traitent spécialement rmnollissemetU du cerveau. Leur rareté apparente tient à ce Hi ne décrit ordinairement que les caillots fibrincux d'un voie notable, lorsqu'on fait la peinture des emplacements qu'on gne aux foyers de ramollissement.

Test surtout dans les cas de ramollissement pulpeux chronique on est à même de rencontrer ces teintes tantôt grisâtres, tantôt (ardes de la substance encéphalique disgrégée, sur lesquelles on uit disserté, fait tant de suppositions depuis quelques années.

doit à M. le professeur Andral un certain nombre d'observans de ces ramollissements qui demandent à être étudiés d'un oveau point de vue.

Le (ait du malade irlandais dont il est parlé dans la 51' observaon de M. Andral doit être classé, sauf erreur dans mon apprécia- «m, parmi les encéphalites locales chroniques à teintes où la coueur blanche mate prédomine*.

' AbwçromKe, Traduction d/Jà eUée, p. iSi. « Andnl, Ouvrage déjà cité, l. V, p. 49i.

420 DU RAMOIXnSBMEKT CÉRÉBRAL CfliKMliQOE.

Chez la vieille femme paralytique dont il raconte l'histoire dans sa 52* observation, la maladie du cerveau avait suivi une marche éminemment chronique et Thémiplégie, les douleurs qui existaient du côté gauche avaient duré plus de trois ans; Tintelligence de cette malade était en même temps très-afîaiblie, ses membres étaient œdématiés du côté paralysé dans la période qui précéda h mort.

Dans cette circonstance les méninges étaient saines, les circonvolutions cérébrales exemples d'altérations appréciables. Au nivean et en dehors de la couche optique droite et du corps strié droit, on découvrit un vaste foyer de ramollissement s'étendant jusqu'à la base du cerveau. En avant il était limité par une ligne dont l'extrémité interne aboutirait à Tunion des quatre cinquièmes antérieurs avec le cinquième postérieur du corps strié. En arrière il s'étendait jusque près de l'extrémité postérieure de Thémisphère droit : aucune injection n'existait dans toute l'étendue de ce ramollissement*.

Dans cet exemple d'encéphalite locale chronique, le foyer inflammatoire n'offrait plus aucune apparence d'injection, et on die des cas de ramollissement où la couleur des foyers ramollis tirait sur le blanc pur.

Les foyers de ramollissement qui nous frappent par un semblable aspect ont beau paraître décolorés et blafards, ils n'en méritent pas moins vraisemblablement tous la qualification de ramollissements inflammatoires, et il nous semble permis de douter que la qualification de ramollissements idiopathiques , de ramollissements essentiels^ puisse jamais leur convenir, attendu qu'ils ont pris naissance dans des blaslëmes d'exsudation, et qu'ils contiennent les mêmes éléments granuleux que les foyers de ramoUisse' ment à reflets soit roses, soit rouges, soit amarantes, soit violacés: que l'on s'applique à bien chercher et l'on trouvera dans ces em* placements blafards les mômes granules moléculaires, les mêmes cellules agminécs, les mêmes incrustations vasculaircs que dans les foyers rovgesy seulement les capillaires dilatés, les globules colorés de sang peuvent à présent y faire défaut et les cellules grenues s'y distinguer même par une couleur perlée.

* Andral. ouvrage déjà cité, loni Y, p. 500, 501

DB L'EEfCinUUTE LOCALE CHROinQUE SAfIS CAILLOTS SANGUINS. 427

Je viens d'examiner avec M. Brunel, l'un de nos internes, un cer?ieau de femme des plus intéressants et au sein duquel il existait un très-grand nombre de foyers d'encéplialite chronique interstitiels appartenant à des dates différentes.

Dans les régions où les foyers se trouvaient à Tétat de cicatrice eelluleuse et colorés en teintes à* acajou^ la substance nerveuse recelait en grande abondance soit des grumeaux, soit des cristaux d'bémalo-cristalline jaunâtres.

Dans les emplacements où la matière cérébrale tirait sur le brun, l'enveloppe des grandes cellules agminées tirait, elle, sur le verdâlre ou sur le brtm^ et les produits à teintes bistrées cessaient de se montrer.

Enfin, dans une région qui correspondait à la partie postérieure et un peu externe de la couche optique droite, où la couleur de la substance blanche ramollie tirait sur le blanc de laity on ne vit plus sous la lentille microscopique que de belles fibres cérébrales séparées par des granules moléculaires grisâtres et tatouées de grandes cellules grenues dont les yeux contenaient souvent de la graisse.

Au sein du lobule postérieur droit, un endroit ramolli nous parut saignant : nous l'examinâmes aussi au microscope. Il contenait une quantité notable de gros granules moléculaires, de grandes cellules granulées grisâtres; mais il était labouré dans une foule de directions par de gros boyaux sanguins variqueux et rougeâtres : il laissait voir aussi des globules sanguins libres.

Il faut inféi^er de ce qu*on vient de lire que le foyer à teintes laiieuses ne méritait point sur cette paralytique le nom de ramollissaient idiopathique : nous inclinons a penser qu'il doit en être généralement ainsi dans les cas qu'on décrit avec cet aspect.

Le professeur Lallemand et quelques autres pathologistes de son èoole ont invoqué les arguments les plus ingénieux, les raisonnements les plus persuasifs pour établir que les foyers de ramollissement à teinte pâle ou à couleur approchant du griSy étaient rede- \ables de ces nuances de coloration à Tabondance du pus qui devait se trouver mêlé au détritus de l'élément nerveux, mais Lallemand a* avait point eu recours au microscope pour démontrer la vérité de ses assertions. 11 est resté, je crois, à côté du vrai en faisant jouer aux globules du vrai pus le rôle qu'il leur attribue constamment, car ce n'est pas le pus, mais bien les granules moléculaires

428 DU RAMOUiSSEMBNT CÉRÊBfiAL CHROMKHnB.

et les grandes cellules agmînëes qui pullulent généralemmit dans fous les foyers d'encéphalite chronique décolorés; il faut confeoir néanmoins qu'il a été bien prés do deviner juste, car beaucoup de savants inclinent présentement, comme tout le monde le sait, i classer les grandes cellules agminécs parmi les espèces de faux pus.

On voudra bien noter cependant que ces produits n'abondent pas moins dans les foyers de ramollissement noirs par exemple que dans les gris; mais leur enveloppe change alors de teinte.

Les foyers de ramollissement traumatique et chronique omtieonent presque habituellement si ce n'est habituellement et des cd- Iules de pus et des cellules agminées : ils diffèrent donc un pen sous ce rapport de la plupart des foyers de ramollissement chroniqae spontanés.

Les foyers de ramollissement chronique non traumatiques qu'on a généralement comparés à de vrais foyers de suppuration, à des apostèmeSj parce quils sont représentés par un reste de substance nerveuse difiluente mêlée à un liquide d'apparence soit grenue, soit laiteuse, soit vraiment purulente, ne correspondent pas toujours cependant à des milieux en suppuration. Les liquides qu'on en retire ou qui en dégouttent ne contiennent souvent que de la lymphe trouble, que des granules moléculaires, que des myriades de cellules grenues de tous les calibres et que les globules du sang. Ces mêmes produits existent aussi bien souvent seuls au sein de la substance nerveuse disgrégée qui cori^espond à tous ces emplacements. Nous ne nions pas que le vrai pus ne puisse bien, lui aussi, prendre rang quelquefois parmi ces liquides et ces corpuscules, mais nous soutenons qu*on ne doit pas se prononcer à cet égard en jugeant la question à l'aide de la vue simple, et que dans bien des cas il n*existe que du faux pus dans les prétendus abcès do cerveau.

Tous les cas pathologiques analogues à ceux que Lallemand i rassemblés dans quelques-unes de ses lettres ' devront donc dorénavant n'être étudiés anatomiquement qu'au microscope.

Les taches jaunâtres ou de couleur orangée, les plaques mem-

* Lallemand, hechefxhts anaUmico-palhoioçiques sur l'encéphale, leUre ii. p. 1^* 121. — UUre m, p. 53Î. 354, 438, etc.

DE l'ëKGÊPHAUTE locale GHIVOMQUE 8ARS CAILLOTS SAISGUINS. 42'J

braneuscs flexibles comme des cartes à jouer ^ à reflets bistrés, à reflets de feuille morte, sur lesquelles Bravais a depuis longtemps appelé Tattention des palhologisles, qui viennent remplacer sur quelques malades le relief d'une circonvolution, d'un certain nombre de replis circonvolutionnaires, qui se i^encontrent quelquefois aussi sur le plancher des anrractuosités cérébrales, sont mieux décrites dans les observations 8, 0 et 10 de ce même écrivain que dans le reste de son mémoire; elles représentent les sièges de vieilles encéphalites locales chroniques à Tétat pseudo-membraneux*.

Elles méritent bien réellement le nom de dcairices^ comme Bravais l'a reconnu; mais elles n*ont point été nécessairement pré cédées dans les endroits où elles figurent par des dépôts de sang rassemblé en caillots; elles ne sont point, en un mot, nécessairement formées par la fibrine provenant d*une hémorrhagie locale.

Elles n'ont jamais fait partie non plus, comme on l'a plus d une fois prétendu, de la trame primitive des circonvolutions ou des anfractuosités, car elles ont une tout autre structure, et on n'aperçoit jamais rien d'approchant dans la charpente des circonvolutions saines.

Elles ont pris naissance à la manière des autres productions à forme pseudo-membraneuse, c'est-à-dire qu'il a dû exister, à une certaine époque, dans les milieux où elles ont été rencontrées, un liquide d'extravasation, une infiltration plastique, et c'est au sein de ces blastèmes qu'elles se sont organisées. Mais ces liquides provenaient eux-mêmes de vaisseaux enflammés, et il n'est pas possible de nier leur origine inflammatoire.

On n'a pas oublié qu'on les trouve souvent baignées encore de lymphe et comme enchâssées dans la charpente de circonvolutions à demi ramollies : dans les cas de ce genre, elles sont entourées d'une couche de granules moléculaires, de nombreuses cellules granulées et de vaisseaux dilatés : ces cicatrices ne font alors que commencer à s'établir, et il leur aurait fallu encore un certain temps pour s'étendre aux dépens de leurs blastèmes.

M. le professeur Cruvcilhier', M. Durand-Fardel, ont bien décrit

1 Dravais, Bévue médicale, numéro de mars 18^27.

* Anatomie pathologique du corps humain^ t. II, 33« livraison, pi. 3. [»ag. 4.

430 DU RAMOLLlSSEMbMT CÉRÉBRAL CHRONIQOE.

depuis quelques années les foyers d'encéphalite superfidels qu'or::: a comparés à des peaux de chamois tannées; mais le mécanisme qui préside à la formation de ces espèces de pièces pseudo-membraneuses continue encore à être une sorte d'énigme pour beaucou]^ de médecins.

Le passage qu'on va lire est extrait de la C7* observation d^ M. Durand-Fardel ^ : « La surface du cerveau est saine; seulement^ à la base du lobe postérieur de Thémisphère gauche on trouve unot surface de trois centimètres carrés ja7m^ chamois ^ mollasse, mem— braniforme. Les circonvolutions sont tout à fait déformées sur œ point; la pie-mère y est trés-adhérente. Celle altération de couleur et de consistance occupe toute la couche corticale et s'étend un peu à la substance blanche; un filet d eau glisse sur elle sans même en érailler la surface. »

La citation suivante est empruntée à l'observation 65* du même auteur*: « A la partie postérieure de Thémisphére gauche, on trouva la surface de plusieurs anfractuosités convertie en une sorte de memhane jaune épaisse, sans adhérence avec la pie-mère, lisse à rextérieur, semblant remplacer en cet endroit la couche corticale dont il ne restait pas d'autres traces. La surface profonde île ce tissu jaune membraniforme était comme tomenteuse et formait la paroi supérieure de deux petites cavités pleines de lait de ehauxt à parois très-denses, grisâtres, vasculaires. Autour de ces dernières, la substance médullaire était très-légèrement ramollie dans une petite étendue, sans changement de couleur. »

Il est difficile de mieux dépeindre les fausses membranes à aspect de peau de chamois; mais elles ne proviennent point, comme le dit M. Durand-Fardel, d'une transformation de la couche corticale de la substance nerveuse encéphalique en tissu de cicatrice, encore une fois , c'est l'infiltration fibrineusc qui fait les frais de ces pseudomorphes.

Les cicatrices superficielles qui s'organisent au sein des foyers inflammatoires chroniques gisant à la surface ou dans l'épaisseur des circonvolutions cérébrales ofirent quelquefois un aspect grisâtre, une consistance comme cartilagineuse; mais ces dernières

' Traité du ramoUtêsemenl du cerveau, p. 2i2. * tMem, p. 334.

DB l'ENGÉPHAUTE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 431

[iroviennent , comme celles qui ont été à Tinslant passées en revue, f «ne extravasation inflammatoire.

Dans le cerveau de Lafosse ( Lallemand, tome 11, page 448), on moontra à la surface inférieure du moyen lobe, au dehors de la Drache des nerfs optiques et des corps striés, un endurcissement l'apparence cartilagineuse, ayant la forme d'une capsule, de retondue d'une pièce de trois francs, résistant, criant sous le scalpd, emboîtant pour ainsi dii*e la circonvolution sous-jacente dont k substance grise était ramollie et pénétrée de sang récemment infiltré.

D'habitude, la résistance qu'on éprouve en agissant sur ces plaines grisâtres tient à ce que le tissu cellulaire de la cicatrice suporfidelle a passé à l'état fibreux. Quant à l'aspect grisâtre qui le iistingue, il tient à l'absence des grumeaux ou des cristaux d'hémto-cristalline à teinte bistrée.

Les espèces A' entonnoirs j à! enfoncements j de godets^ de capsules^ fli se voient de temps à autre à la surface des hémisphères cérébraux, qui sont décrits dans quelques ouvrages de pathologie sous k nom d'ulcérations , dont Lallemand avait déjà rassemblé plu- Mors exemples dans sa huitième lettre ^ dont M. Durand-Fardel ■ kien saisi les caractères extérieurs*, représentent autant d'emihoemants d'anciennes encéphalites chroniques superficielles.

Ainsi qu'on la soutenu dans certains mémoires, ils doivent leur concave et leur configuration à ce que l'élément nerveux Mîcal a été détruit à une certaine profondeur au-dessous de la IsDicule de nature celluleuse qui protège leur surface et leurs con- Imvs, et qui n'est pas toujours visible au premier aperçu, surtout loand on n'a recours qu*à ses yeux.

Ddmas a bien décrit cette fausse membrane dans l'observa* Bob 1** de Lallemand, où il a consigné ces lignes remarquables : K bi portion déprimée du cerveau était recouverte par une espèce le toile vasculo-cellulaire, couvrant une substance d*un blanc jau*^ nitre presque diffluente, au milieu de laquelle on apercevait faci* lonent une trame celluleuse humectée de sérosité '• »

Mais Delmas n'était pas fondé à ajouter que cette toile avait été

< Ldlemand, Lettret citées, t. III, p. 179 et suiv.

' Darmd-Fardel, Traité du ramoUitsement du cerveau, p. S03i SOI, 288^ etc.

> UUeouDd, IMtre 3-, p. 161.

452 DU BAIIOUiSSE5IL3iT CÉBÉClSAL CUllOfliaOK.

des^

privée parla continuité d'une absorption lente de la substance, particules nerveuses qu'elle tenait en dépôt autrefois dans les interstices de sa propre trame, et Lallemand * n'était réellement pas autorisé a soutenir qu elle devait représenter la toile vascukcellulaire fondamentale du parenchyme cérébral , car il n'anit jamais vu, bien certainement, cette prétendue trame sur des cerveaux non malades, et il est bien facile de s'assurer, d'un autre côté, que cette cellulosilé s'organise de la même manière et dans les mêmes blaslémes que les cicatrices dont Taspect a été comparé à celui des peaux de chamois^ cl qu'on ne la rencontre pas ailleurs que là.

Dans tous les cas où l'élément nerveux apparaît encore mou et désagrégé au-dessous de l'élément celluleux qui tapisse la surface des cavités ulcéreuses des circonvolutions cérébrales, c'est que tous les liquides qui avaient été versés pendant la période de congestion ou de stase au sein des emplacements enflammés n avaient pas encore entièrement disparu de ces régions malades à l'époque de la cessation de la vie.

Chez la nommée Delorme*, la convexité de l'hémisphère cérébral gauche présentait une large perte de substance, une vériiéU ulcération irrégulièrement arrondie, de l'étendue d'à peu près une pièce de deux francs, de cinq à six millimètres de profondeur, dont le fond était blanc, assez lisse, un peu grenu, nullement ramolli. Ses bords étaient taillés perpendiculairement, et formés par la couche corticale des circonvolutions voisines... Au-dessous de ces alléi'ations, la substance médullaire^ presque jusqu'au ventricule, était très-molle, diflluente, se laissant pénétrer profondément par un jet d'eau.

Parmi les observations d'encéphalite locale publiées d'ancienne date, on trouve un très-grand nombre d'exemples de foyers inflammatoires où il s'était formé soit des traînées , soit des lames d'une sorte de cellulosité comme chanvreuse au sein même de la substance médullaire du cerveau ou du cervelet.

Sur le nommé LarmauviP, les circonvolutions furent trouvées aplaties à la surface de rhémisphère gauche, postérieurement et

• Lallemand, UUre 3% p. 105.

■ Durand-Kanlcl, Ouvrage cite, p. 280.

^ Ibidem, Ourragc déjà ci le, pag. 245.

DE LEHCÉPilAUTE LOCALE CHROMOUE SAKS CAILLOTS SANGUI^S. 453

eo arrière. Une sensation de fluctuation se faisait sentira travers là substance cérébrale amincie... La substance grise des circonyolutions était réduite à une lame très-dure, presque cartilagineuse, décolorée. La substance blanche sous-jacente était transformée en une espèce de tissu cellulaire h mailles distendues par une sérosité limpide. Sur les parois de ces cellules, qui donnaient à la substance médullaire l'aspect de lames appliquées les unes contre les autres, on voyait une foule de petits trous capillaires : cette tran^ionnation s'étendait à la presque totalité de Thémisphère gauche. L'élément nerveux n'était point transformé.,, il avait cédé sa ]daoe à un produit celluleux de formation secondaire.

Le produit blanc comme du lait de ehanx qui infiltre parfois celte edlulosité est bien plus commun que les liquides d'apparence séreuse.

M. Durand-Fardel a citédes exemples de foyers inflammatoires avec production de cellulosité dans les observations 65, 69, 70, 71, 1% 74, 75 de son ouvrage sur le ramollisêement du cerveau, n s'exprime comme il suit, notamment à la page 262 du même travail : « Toute la portion de l'hémisphère qui recouvre le ventricule droit est convertie en un tissu lâche, celluleux, jaunâtre, et des mailles duquel on exprime un peu de lait de chaux. Supérieuro- Bient, cette altération occupe près des deux tiers de la convexité de l'hémisphère et la pie-mère en entraine avec elle la couche la plus soperficielle : on n'y trouve plus aucune trace de substance corticale. Cette infiltration ccUuleuse s'étend jusqu'à la paroi supérieure da ventricule latéral dont la membrane se trouve disséquée dans la pins grande partie de son étendue... »

A nos yeux, c'est tout à fait à tort qu'il a ajouté dans un autre endroit, en parlant des emplacements qui se présentent avec de pareils caractères : « Le tissu cellulaire qui constitue cette altération parait être la trame celluleuse de la substance cérébrale mise à nu par la disparition de la pulpe nerveuse elle-même, sorte d^opé* ration chimique qui sépare complètement deux corps en soumettant l'un d'eux à une sorte de décomposition, de fusion, qui met Vautre tout à fait à découvert. 11 se présente sous forme de brides, de filaments s'cntre-croisant en tous sens dans l'intérieur de l'espèce de foyer qui résulte de la disparition de la substance cérébrale, et donnant à ce dernier un peu de l'apparence de certaines

Calmeil, II. 98

434 DU n AMOLLISSEMENT CÊUÉBRAL CHnOMIQUB.

cavernes tuberculeuses que traversent des brides de tissu cellulaire*. »

Nous ne croyons pas qu*on puisse établir aucune comparaison fondée entre la structure des poumons et celle de la substance cérébrale. Si la ccUulosité qui s'infillre, soit d'un liquide transparent, soit d'un liquide laiteux, au sein de la substance médullaire représentait réellement la trame primitive de cette substance, cette cellulosité ne varierait pas sans cesse, comme elle le fait, dans son aspect et dans son mode de distribution, tandis qu'il est pour ainsi dire dans l'essence du tissu cellulaire qui se forme dans les extravasations inflammatoires de prendre l'aspect de feuillets superposés, de bourbillons, de cordonnets, de grillage, et d'irradier en différenls sens. N'est-ce pas lui qui se moule sous la forme de cavernes, de sphères creuses, plus ou moins spacieuses, dans les encéphalites avec gros caillots sanguins? La nature procède de la même manière dans les encéphalites avec simple intiltration de plasma ; elle produit du tissu cellulaire comme elle produit des granulations et des sphérules agminées.

Les prétendus cerveaux indurés, dont l'aspect a été quelquefois comparé à celui de certains fromages à pâte dure, criblée d'yeux, d'enfoncements, peuvent être cités comme des types curieux de très-anciennes encéphalites chroniques interstitielles. Mais l'élément nerveux ne s'y voit à l'état d'induration que parce qu'il s'y trouve empâté, pour ainsi dire, dans un produit ou celluleux ou fibreux, qui donne à la cicatrice, par son mode d'intrication, un aspect alvéolaire^ et qui fait que les milieux malades sont jugés indurés; encore la substance nerveuse ne s'y rencontre pas à beaucoup près toujours, attendu qu'elle a été détruite, quelle a péri souvent de bonne heure.

On lit, entre autres détails intéressants, dans l'une des observations d'induration qui ont été publiées par M. le docteur Scipion Pinel* : en examinant plus profondéuicnl la substance cérébrale, je rencontrai à la partie moyenne et supérieure du ventricule gauche, dans l'épaisseur de la substance médullaire un endurcissement considérable de cette ^ub^tance, scniblable à du blanc

* Sii|). ISnol. nrrh ri\it\i sur rntditrrxxrnicni du xy^tcnie luriruj r.»ri>. 1851, obicrvalioli !.• 2.

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 431

d'oeuf endurci, mais plus résistant, présentant à sa partie externe une petite cavité de huit millimétrés de diamètre en tous sens, remplie de brides membraneuses et de sérosité, et tapissée par une membrane jaune et solide.... La totalité de cette altération, qui ne paraissait séparée du reste du ceneau par aucune ligne de démarcation, put être évaluée à la grosseur d'une noix.

Ce n'était pas le canevas celluleux de la substance blanche qui s*était, dans cette circonstance, modifié de la sorte : ces réflexions peuvent s'appliquer à plusieurs faits analogues publiés soit par Tauteurque nous venons de citer, soit par M. le docteur Boulanger*, soit par MM. les professeurs Lallemand* et AndraP.

Parmi les altérations qui ont été rattachées à l'influence, soit de Yagénésie cérébrale^ soit à celle de Vatrophie et qui sont si fréquentes sur les idiots, sur les épileptiques, sur les sujets aflectés d'hémiplégie pseudo-congénitales avec rétraction et émacialion d'un membre ou de plusieurs membres, il s'en trouvera beaucoup qui devront être classées parmi les produits de l'encéphalite chronique interstitielle; mais ces foyers morbides demandent à être soumis un grand nombre de fois à une analyse microscopique minutieuse.

L'altération décrite par M. Cazauvielh (page 21 de son Mémoire mr Vagénésie^), nous paraît avoir pris naissance dans un milieu infiltré de liquide plastique. Dans ce cas, tout le lobe cérébral antérieur gauche était affaissé sur lui-môme. La consistance de ses deux substances était extrêmement molle. Incisé dans le sens longitudinal, ce lobe présentait dans toute son étendue une altération remarquable bornée en haut, du côté externe et inféricurement par une coucho très-mince de substance grise et blanche, en dedans par une lame blanchâtre qui la séparait du ventricule latéral et consistant en unr? substance jaunâtre, trés-molle dans quelques points, ferme dans d'autres, criblée de petites cellules kystiques remplies d'un fluide également jaunâtre et gélatiniforme : la substance (nerveuse) qui environnait celte altération était d'une consistance médiocre et très-injectée.

* ïk>u\angeT, Dissertation sur Vhifdrocéphale aiguë. Thèse, Paris, 1821. « Lallcmand, lettre 7«, t. III, p. 157 clsuiv.

* Andral, Clinique, l V, paragraphe sur Tii/ropAi^, p. 500 clsuiv.

* Cazauvicilh, Recherches sur Vagénésie cérébrale, elc. dans les Arclûwt générales de médecincy t. XIV, obs. G*.

436 DU RAMOLLISSEUEKT GÊRÉDIIAL CHnOMQUE.

On parait avoir senli de bonne heure, en se laissant guider par l'analogie, que les kystes remplis de pus qu'on l'cncontre de leiii|i8 à autre comme enfouis dans la profondeur des centres nerveux encéphaliques avaient dû s'y former dans des milieux affectés d'inflammation chronique, et aux dépens des liquides plastiques fournis par des vaisseaux congestionnés. Grâce aux développeœenb qui ont élé fournis par M. Lallemand sur le mécanisme de formation de ces poches \ l'histoire des abcès enkystés du cerveau esl une des plus avancées de toute la pathologie humaine.

On a senti généralement de même que les poclies caverneuses qui finissent souvent par circonscrire les dépôts de sang extravasë dans répaisseur de la substance nerveuse du cerveau ou du cervelet devaient puiser les éléments de leur trame dans la partie plastique de ce même sang, mais on est allé trop loin en afGrroant que tous les espaces à cavités pseudo-membraneuses vides qui peuvent se rencontrer dans l'intérieur de h substance encéphalique avaient dû contenir de gros caillots : il se forme des kystes cellulcux autour des milieux ramollis et farcis de cellules agminées comme autour du pus, comme autour des gros produits hèmorrhagiques. Lors donc que les produits gi*anuleux et les débris delà substance nerveuse disgrégée ont été résorbés, on doit trouver dans Tencéphale des cavernes vides qui n'appartiennent qu'à l'encéphalite chronique sans caillot.

En définitive, il est à craindre que les pathologistes ne viennent que diflicilement à bout de se mettre complètement d'accord tant sur la nature que sur le mode de formation des altérations qu'on est exposé à rencontrer au sein des anciens foyers d'encéphalite chronique sans caillot, et que quelques-uns d'entre eux ne parvieiu nent jamais à bien déchiffrer la signification de certains produits accidentels qui ont été comparés à des hiéroglyphes qu'il faut savoir interpréter.

Les uns, se croyant fondés ù nier l'existence dun état inflammatoire de la substance nerveuse toutes les fois qu'ils n'apercevront pas à l'œil nu soit une ampliation de ses vaisseaux, soit des teintes rouges ou rutilantes dans ses dilTércnlcs couches, refuseront do donner le nom de foyei*s d'encéphalite aux emplacements du ramollissement l'.ércbral à reflets grisâtres ou blafards.

• Lïllcmand, Recherches anatomico-patholodiques sur rEnc^alr, lettre ir, i. H. P, 5 et «ui vaille?.

DE LEZICÊPIULITE U)CAl£ CHIKONOUE SANS CAILLOTS SA^GlL^S. 457

D'autres qui se seront assurés que ces ramoUissemenls ont cornmenoë par une injection capillaire, par des extravasations de fdaama; qu'ils contiennent en abondance les principaux produits granuleux qui fourmillent dans tous les foyers où rinflammalion a commencé par sévir d une manière évidente, soutiendront, au contraire, que ces foyers sont bien réellement d'origine inflammatoire.

Mais on sera bien plus éloigné de s'entendre encore, lorsqu'on en viendra à disserter sur la nature du travail morbide qui aura donné lieu à la manifestation des taches jaunes à la surface de Tencéphale, à la formation des cicatrices de couleur de peau de chamois, à la formation des ulcérations ou superficielles ou profondes, k la manifestation de la cellulosité tomenteuse, à celle des bourbillons celluleux, des brides soit cloisonnées, soit digilées, à la formation des kystes, des cavernes cellulcuses, des liquides purulents, des liquides d'apparence laiteuse et de beaucoup d'autres produits que nous négligeons de rappeler; il est clair en efTet que des médecins qui auront suivi vingt fois toutes les transformations que le Uastème d'extravasation inflammatoire est apte à subir, depuis le moment où il n'était encore que de la fibrine en dissolution jusqu'au moment où il s'est converti, par exemple, en cicatrice dure dt résistante , qui l'auront vu fournir trente fois de la cellulosité molle, des trames minces comme des fils d'araignée, des cellules grenues, des globules de pus, etc., n hésiteront point une seconde i proclamer l'origine inflammatoire de tous les produits morbides que nous venons d'énumérer, tandis que ceux qui ne les ont jamais vus que dans leur état complet de formation se refuseront ù acquiescer à des vérités dont il leur sera presque impossible de saisir ou d'approfondir le fondement.

Dans d'autres cas enfin, des pathologistes qui seront unanimes pour reconnaître la nature inflammatoire de la maladie qui a existé autrefois dans les foyers de l'encéphalite chronique locale sans caillot, cesseront d'èlre d'accord loi^qu'il s'agira de résoudre certaines difficultés accessoires, de distinguer, par exemple, le tissu cellulaire déformation accidentelle d'avec la trame du cerveau, de distinguer le faux pus du vrai pus : ces dernières dissidences sont moins sérieuses tcutefois que celles qui ont rapport à la nature du travail qui a dû exister primitivement dans les foyers morbides.

438 DU RAMOLUSSfaiEM GÊBÊDRAL CUROIUQCE*

Les phénomènes foncftionnels de l'encéphalite locale chronique sont des plus variables, et les causes de ces variations dans l'eipression des manifestations extérieures de l'inflammation sontfrciles à concevoir. II est manifeste que les conditions des fibres cérébrales et des corpuscules de la substance nerveuse ne doivent plus être les mêmes suivant qu'on a affaire à un foyer inflammtoire qui n'est encore qu'à l'état de rougeur avec extravasationde plasma et production de quelques cellules granulées ou bien à un foyer où ces mêmes produits existeront en abondance, auront acquis un volume considérable et auront entraîné la disgrégation de 11 substance encéphalique : ces conditions varieront encore davantage lorsqu'une portion notable de substance grise ou blanche aun été détruite et remplacée par un espace caverneux, lorsque des mi* lieux considérables se trouveront en rapport maintenant soit avec des cicatrices celluleuses, soit avec des productions d'apparence ribreuse : toutes ces différences ne peuvent qu'influer sur les fonctions de Torgane enflammé, qu'y faire naître des lésions plus ou moins dissemblables.

Nous ne connaissons pas le véritable mode de répartition des éléments de Tencéphalc, des fibres primitives et des corpuscules aflcctés aux fonctions soit de Tintelligence, soit du mouvement, soit de la sensibilité. 11 pourra se faire que les instruments préposés à l'une ou à l'autre de ces fonctions soient particuliëremeat atteints ou épargnés au sein des foyers inflammatoires qu'on sen conduit à comparer entre eux : on ne pourra que s'attendre, lorsque les choses se rencontreront ainsi, à voir les symptômes s'annoncer encore sous des dehors tout dilTérents.

On se montre quelquefois très-étonné de rencontrer au sein de h substance nerveuse des foyers d'encéphalite chronique locale sans caillot dont on n'avait point soupçonné l'existence avant la mort de ceux qui les présentent : ces cas exceptionnels ne prouvent cependant que d'une manière absolue l'impuissance du diagnostic Quelques instants de réflexion sufliront, en eflct, pour nous pe^ mettre de comprendre que les choses pourront arriver de temps en temps ainsi lorsque le travail inflammatoire local aura épargné de préférence les libres affectées aux fonctions du mouvementi lorsqu'il ne les aura intéressées qu'à un faible degré et avec Icnr tour, lorsque les sujets chez lesquels les foyers morbides auront

DE l'eRGÉFHAIITE LOCALE GHROmQUE SANS CAILLOTS SAKGUINS. 459

learsiége seront absolument incapables de répondre, à cause de leur nullité intellectuelle, aux questions qui pourraient éclairer le diagnostic, lorsqu'ils sont en proie à des sensations délirantes qui nous donnent le change sur la nature des sensations qu'ils peu- Tent éprouver vers un membre ou dans l'un des cétés du corps, mais il ne faut pas oublier aussi qu'on n'apporte pas toujours un soin assez minutieux dans l'exploration des déments, et que cette n^igence contribue dans plus d'un cas à faire méconnaître des symptômes qui auraient pu mettre un observateur attentif sur la KÔe du diagnostic de l'encéphalite locale chronique.

Les efforts qu'on a cru devoir tenter pour arriver à déterminer la différence des effets que l'encéphalite locale chronique pourrait être susceptible d'entraîner suivant les emplacements où elle se serait développée ont été prématurés. Les altérations locales que nous comparons entre elles, qui nous paraissent se ressembler par lears sièges, par leurs dimensions en largeur et en profondeur, lorsque nous en jugeons à Fœil nu, ne sont point toujours, par le fiiit, aussi semblables qu'on se le figure communément. Tel foyer d'altération dont le siège parait évident, dont les limites paraissent d'abord bien circonscrites, se trouve étendre ses irradiations trësloini lorsqu'on l'étudié au microscope; tel autre, qui se présentait sous le même aspect apparent que lui, s'arrête au contraire d'une manière brusque et en diffère totalement par son importance; il est donc tout simple que deux altérations locales qu'on croit siéger dans ane même région de l'encéphale donnent lieu cependant à des phénomènes extérieurs tout différents. Avant donc de nous permettre déraisonner sur l'influence probable des lésions des corps striés, des couches optiques par exemple, sur tel ou tel acte fonctionnel, il nous faudra commencer par nous assurer, à l'aide de verres grossissants, que les altérations dont nous indiquons le siège sont bien réellement limitées à ces milieux. L'anatomie pathologique, telle qu'elle a été comprise jusqu'à ce jour, ne pouvait guère servir à asseoir les bases d'une saine physiologie.

La formation simultanée de deux foyers d'encéphalite locale chronique dont l'un siège à droite et l'autre à gauche dans la profondeur des hémisphères donne lieu quelquefois à des symptômes qui ont la plus grande ressemblance avec ceux que produit l'encéphalite chronique diffuse superticielle. Dans les deux cas, on note

440 1^0 R^OLUS9EME9(T «tBÊBiUL GBIMNnQUB,

presque toujours également l'embarras de h parole, un affaiblis* sèment plus ou moins marqué des quatre membres, un dérange» ment dans les fonctions de rintelligence :jon ne peut donc être qu'embarrassé lorsqu'on cherche à deviner avant la lin de la vie des individus chez lesquels se présente un pareil ensemble d'aocîdenls, si on a aiTaire à une double encéphalite locale profonde ou à une périeucéphalite chronique diffuse.

Si le mala4e est encore jeune, s'il est en proie à des idées d'aml^ition, de luxe et de grandeur, s'il conserve encore un certain degré de puissance musculaire, tout en laissant voir des symptômes d'aflaiblissement musculaire général et relatif, il est vraisemblable que c'est d'un commencement de périencéphalite clironîque diffuse qu!il est aOecté.

, S'il a dépassé sa soixantième année, s'il accuse dans les membres des sensations extraordinaires, s'il est dominé par des idées de crainte, d'empoisonnement et de terreur, si la paralysie de ses membres est à peu près permanente, si elle est très-marquée dans un bras ou dans une jambe, si elle est compliquée de contracture, il est vraisemblable que la phlegmasie a fixé son siège dans l'épais* seur de l'un et de l'autre hémisphère cérébral.

Voici nos conclusions sur roncépiialile locale clironique sans caillot:

1° CqI état inflammatoire se rapproche le plus possible de l'encéphalite locale avec caillot, mais c'est du plasma et non du sang pur qu'il laisse couler en assez grande abondance dans l'interstice des corpuscMles ou des fibres du cerveau ;

2"" Il peut siéger dans des emplacements déterminés à droite ou à gauche de la ligne médiane, soit dans l'épaisseur de l'élément cortical, soit dans répaisseur de 1 élément médullaire;

o"* Le nombre de ses foyers peut être multiple, se combiner de difTércnles manières, soit dans les différents lobules du cerveau, soit dans le cervelet;

4** Les foyers envahis commencent par offrir de la turgescence capillaire, puis des liquides ou séreux ou fibrineux d'extravasation, puis une diminution dans leur consistance;

5"* Ces foyers paraissent bienlùl ramollis et leur aspect varie aloi^ du rougo au gris, au jaune serin, au gris sale, etc. ;

U° Us contiennent alors en abondiuice des gianules molécu-

DE l'ejCCÊPHAUTB locale COnORIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 4il

laires et de grandes cellules grenues nageant dans un abondant blaslème ;

7* A la longue, ils changent d'aspect, attendu qu'une partie des liquides plastiques qui les infiltrent tend à se transformer en tissu cdlulaire;

8* Dans cette période, ils afTectent la forme de cicatrices creuses, de plaques jaunâtres, de lamelles superposées, de bourbillons, de coi^onnets, de cavernes, d'étoiles, etc. ;

9^ Ils peuvent être représentés aussi par des poches kysteuses remplies de pus, de granules, de cellules agminées, d'un mélange de ces différents éléments ;

lO"" Us paraissent indurés lorsqu'ils ne contiennent plus de liquides d'extravasalion, presque plus ou plus de matière nerveuse, et que l'élément celluleux de nouvelle formation prédomine dans leur ^aisseur;

11" Les cicatrices celluleuses non encore entièrement affermies doivent leurs teintes orangées ù la présence des grumeaux ou des cristaux d'Iiémato-crislalline qui foisonnent dans leur trame; leurs teintes ou grisâtre, ou noirâtre, ou vcrdâtre, tiennent à la diff(^nce des nuances de couleur que présentent les enveloppes des grandes cellules gi'enucs qui les avoisinent de toutes parts;

12^ Pour que les foyers d'encéphalite locale chronique puissent achever de se cicatriser, il est nécessaire que Tétat congestif des capillaires et les extravasations de plasma cessent d'exister dans leur sein, qu'il ne s'y forme plus de nouvelles cellules grenues, que celles qui s'y étaient engendrées se disgrégent et disparaissent par voie d'absorption, que le reste du plasma iibrineux s'organise en tissu cellulaire, que ce nouvel élément se mette en rapport avec la matière nerveuse qui a résisté à l'eflct dé la destruction et reste ensuite à l'état stationnaire comme une cicatrice au milieu des centres neneux encéphaliques ;

13"* Les inflammations locales chroniques portent le trouble dans les fonctions de rintelligence, de la sensibilité et du mouvement, parce qu'elles dérangent l'action des corpuscules et des fibres primitives de l'encéphale en produisant le gonflement des capillaires cérébraux, en accumulant dans des milieux délicats des liquides d'exlravasation , des produits granuleux, en y faisant naître du tissu cellulaire, de grandes cicatrices, et en y faisant

442 DC RAMOLUSSEMENT CÉRÉDRAL CHRORIOnE.

souvent périr dans des espaces plus ou moins considérables des agents fonctionnels de prcmièi*e importance;

14"* L'existence d'un seul foyer d'encéphalite locale chronique sans caillot est presque constamment révélée par une hémiplé^e plus ou moins complète, par la paralysie d'un bras, par la paralysie d'une jambe, par des symptômes de paralysie locale avec roideur ou contracture des articulations;

15° Des hallucinations du toucher ou plutôt des phénomènes sensoriels que les malades expriment à la manière des aliénés en délire se joignent souvent dans a^s phlegmasies aux lésions du système musculaire ;

lô"" L'encéphalite locale chronique est aussi annoncée en même temps soit par des symptômes de manie, soit par des symptômes de mélancolie, soit par des symptômes de démence ;

17* Lorsqu'il se forme en môme temps un foyer d'encéphalite locale au sein de l'hémisphère cérébral droit et au sein de Thémisphère cérébral gauche, les lésions du mouvement se trouvent exister des deux côtés du corps, tout comme dans la périencéphalite chronique diffuse, mais l'âge des malades, le mode de. manifestation des phénomènes fonctionnels permettront souvent néanmoins de distinguer la première maladie de la seconde ;

IS"" L'encéphalite locale chronique sans caillot est difficile à guérir, l'état congestif des capillaires cérébraux tend sans aucun doute à disparaître dans certains moments, mais de nouveaux vaisseaux se congestionnent presque toujours au moment où l'on croit toucher à l'entier épuisement des liquides extravasés, des produits de formation secondaire; et de congestion en congestion, d'extravasation en extra vasation, les foyers envahis non-seulement ne s'épuisent pas, mais ils tendent encore à s'agrandir ;

19** On ne doit jamais désespérer entièrement néanmoins d'empôcher le retour des recrudescences fluxionnaires, de les rendre moins actives, moins fréquentes;

20* La disparition entière des mouvements congestifs peut aboutir à la résorption de tous les produits morbides qui ont d'abord figuré dans les emplacements malades ; la persistance de certains produits celluleux dans les anciens foyers phlegmasiques ne doit point être considérée comme conlrairc à la guérisondeoes foyers;

DE L* ENCÉPHALITE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS 8ANG0IISS. 44o

%V La vie peut so prolonger pendant un laps de temps plus on moins long^même quand les foyers de Tencéphalite. chronique locale continueraient à contenir en abondance soit des granules moléculaires, soit des cellules granulées, mais à la condition qu'il n'y surviendrait plus de nouvelles extravasations fibrineuses ;

22"" Les encéphalites locales chroniques qui ne menacent plus aucunement les fonctions de la vie organique sont censées éteintes, mais les mutilations qu'elles ont entraînées dans la structure des centres nerveux encéphaliques sont presque toujours au-dessus des ressources de la médecine et les sujets qu on est parvenu à conserver restent généralement paralysés et frappés de nullité intellectuelle.