CHAPITRE VII

DE l'hÉNOARUAGIE ENCÉPHALIQUE LOCALE RÉCENTE, OU DE l'eKCÉPHALITE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOT SANGUIN.

ARTICLE PREMIER

Aperça cteéral mr Vanoéphime looale aii^ «vec cafllote saiicnlBa.

L état pathologique que nous désignons de la sorte et dont nous allons nous occuper dans ce paragraphe est surtout connu depuis un certain nombre d*années sous le nom d'hémorrhagie cérébrale^ dhémorrhagie interstitielle. Cette dénomination nous parait devoir être réformée par la raison qu'elle ne donne idée ni de la nature, ni du mode de formation de la maladie, ni des modifications que le produit contenu dans les foyers morbides, qui n*est qu'une sorte (Icblastèmc très-riche en fibrine et en globules sanguins, est appelé a subir : la dénomination d'inflammation locale aiguë qui donne implicitement un aperçu de ces connaissances-là nous parait devoir être préférée aux termes d'hémorrhagie interstitielle.

Les analogies qui existent entre les conditions des foyers hémorrhagiques récents et les conditions des foyers de l'encéphalite locale aiguë sans caillot, qu'on désigne si souvent encore sous la dénomination de ramollissement cérébral inflammatoire ne sauifûent être un instant contestées, car elles se fondent sur des

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vérités frappantes : ces analogies peuvent se résumer de la manière suivante :

I "* L'hémorrhagie interstitielle de l'encéphaleestpréoédée, comme le ramollissement local qu on qualifie du nom d*tti/Iafi7miirotr^, par la turgescence et par Tampliation des petits vaisseaux sanguins qui président à Tentretien de la circulation capillaire dans les régions où Textravasation soit du plasma, soit du sang doit se former.

2"* Elle est précédée, comme ce même ramoUUsement , par la rupture des parois d'un certain nombre de capillaires congéstiennes.

3"* Elle est accompagnée comme lui de Textravasation d'un liquide plastique et de rinfiltration de ce produit dans l'interstice des fibres primitives de l'encéphale.

4"* Dans l'un comme dans l'autre cas, les liquides fibrineux extravasés sont destinés à être convertis, pour peu que l'existence des malades se prolonge au delà d'un certain nombre de jours, soit en granules moléculaires, soit en cellules granulées, soit en tissu cellulaire, soit quelquefois en globules de pus.

5!" Enfin, cent heures environ après la manifestation ou d'une hémorrhagie ou d'un ramollissement aigu de l'encéphale, on ne saisit plus que des différences à peu près insignifiantes dans les conditions où se trouvent et les capillaires sanguins, et les fibres nerveuses, et les liquides qui figurent dans ces deux sortes de foyers morbides.

II devient dinicile, après qu'on a bien pesé toutes ces raisons, de se refuser à classer l'hémorrhagie interstitielle récente de l'eucéphale parmi les encéphalites locales aiguës.

Nous ne perdons point de vue que quelques hémorrhagies encéphaliques interstitielles diffèrent quelque peu, au moment de leur formation, de l'encéphalite locale aiguë sans caillot :

V Parce qu'elles prennent naissance pendant la période de turgescence des capillaires;

2** Parce que la rupture des capillaires, dont elles sont la conséquence, est suivie d'une exlravasation de sang en nature;

3** Parce qu'elles sont souvent accompagnées d'une déchirure considérable de la substance nerveuse fondamentale ; mais ces caractères ne sont propres qu'à un petit nombre de cas d'hémorrhagies encéphaliques, car il est aussi des circonstances où l'hémor-

DE l'oVCÉPHAUTI U)GALE AIGDB avec caillots 8AKG0LNS. 445

rhagie s'effectue pendant la période de stase globulaire du travail inflammatoire et où le foyer morbide se trouve infiltré par consé* qnent de blastéme fibrineux avant d'avoir admis dans son sein un caillot de sang; enfin, dans les hémorrhagies moyennes, la déchirure des fibres cérébrales est quelquefois assez limitée.

En dernière analyse donc , toutes les comparaisons que nous sommes amenés à établir entre les caractères des hémorrhagies encéphaliques locales et ceux des encéphalites locales aiguës sans caillots sanguins tendent bien plus à nous faire rapprocher qu'à nous faire séparer ces deux états pathologiques de la substance nerveuse.

On reconnaît qu'une grosse extravasation sanguine, qu'un foyer d'hémorrhagie encéphalique qui a entraîné la mort peu d'heures après sa formation, a dû s'effectuer pendant la période de turgescence capillaire et avant la période de stase globulaire aux caractères suivants :

1* La plupart des petits vaisseaux qui confinent à la région où le foyer morbide a son siège sont encore distendus par une colonne de sang liquide ou de sang dont les globules ne sont point encore entièrement soudés les uns aux autres.

2* La substance nerveuse lacérée du foyer ne contient rien autre chose qu'une couche de liquide fibrineux, et que des globules sanguins non déformés qui lui communiquent une légère teinte rosée.

5* On y cherche vainement des granules moléculaires, des cellules granulées, des cellules de pus ou des vaisseaux obstrués par des globules sanguins agglutinés ensemble.

4" Elle est seulement diminuée de consistance et non diffluente.

5* L'analyse microscopique du sang coagulé qui forme le caillot ne fournit absolument que de la fibrine fraîche, des globules sanguins et de rhémalosinc.

On reconnaîtrait qu'une hémorrhagie encéphalique devenue subitement fatale a été précédée, au contraire, d'une période de stase inflammatoire plus ou moins longue aux caractères que je vais maintenant énumérer :

!• La substance nerveuse du foyer morbide offrirait un degré de ramollissement plus marqué que dans le cas d'iiémor-

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rhagic appartenant à la période de simple turgesœnce vasculaire.

^ Les capillaires du foyer se dessineraient en arborisations plus ou moins flexueuses ; ils contiendraient des globules sanguins agglutinés dans leur centre et leurs parois seraient couvertes à Textérieur de cellules granulées.

3^ On trouverait dans l'interstice des fibres cérébrales disgrégées par le plasma un liquide fibrineux abondamment chargé de grandes cellules granulées et de granules moléculaires.

A"" L'analyse microscopique du sang rassemblé en caillot ne fournirait au contraire que des globules sanguins, que de la fibrine, que de Thémalosine et si on y rencontrait par hasard quelques cellules agminécs , c'est qu'elles se seraient échappées du sein du foyer inflammatoire au moment de refTusion du sang qui est venu constituer le caillot ; ces hémorrhagies de la période de stase globulaire sont donc bien réellement susceptibles d'être distinguées des autres, au moment où elles viennent de s'eflectuer dans Tencéphale; mais, au demeurant, l'extravasation de la période de turgescence représente le même état pathologique dans un stade un peu moins avancé.

Lorsque la formation d'un foyer hémorrhagique remonte à une date de seulement trois jours, voici ce que ce foyer présente à l'observation microscopique :

1* La substance nerveuse qui est en contact avec le produit de l'extravasation, ainsi que celle qui lavoisine, sont d'une mollesse facile à constater.

a** Elle est inliltn'îc d'un liquide fibrineux et de globules sanguins, mais ou y trouve en plus, en abondance, des cellules granulées et des granules moléculaires.

3"* L'union qui existait entre ces fibres dans l'état normal n'existe plus au même degré, de sorte quelles se montrent presque toujours disgrégécs et flottantes au milieu des liquides qui les pénètrent.

4"* Très-souvent on aperçoit dans la substance cérébrale endommagée par la maladie des conduits vasculaires finement arborisés, distendus par du sang et criblés à lextérieur de cellules granulées.

r/ Le caillot lui-même, outre los (Mênienls fibrineux, l'hémalosine et les corpuscules du sang conlienl dans son sein un très-