DE L*ENCÉPHAUTE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS SANGUINS

substance corticale sous-jacente tout ce lacis \asculaire, il s'écrase, et on se trouve en présence d'une substance nerveuse molle, &cile à détruire, infiltrée d'hématosine et de globules sanguins.

Au demeurant» il est assez difficile de retrouver des vaisseaux dans l'épaisseur de la substance nerveuse qui a Taspect d un tissu contusionné, mais ceux de la périphérie de l'organe sont tous dans un état de pléthore difficile à peindre.

A l'intérieur, la protubérance annulaire est saine ainsi que la moelle allongée.

Tous les gros tubes vasculaires qui rampent à la base de l'encéphale sont à l'état crétacé, et les expansions artérielles secondaires qui étaient chargées de distribuer le sang aux deux hémisphères du cerveau sont étranglées d'espace en espace par des espèces d'anneaux terreux friables et faciles à briser.

La moelle spinale est un peu moins ferme que dans l'état normal, mais elle ne nous parait point disgrégée.

n n'existe point de sang dans le canal du rachis ni à la surface du bulbe.

Les poumons et le cœur sont parfaitement sains ; les organes contenus dans la cavité abdominale ne s'éloignent aucunement de l'état normal.

Études microscopiques. — J'étudie à un grossissement convenable des parcelles qui ont été détachées de la pie-mère cérébelleuse. Elles présentent, indépendamment des fibres celluleuses qui concourent à leur formation, des expansions vasculaires considérables et remplies de sang. Des globules sanguins nombreux et fortement colorés en rouge s'échappent de toutes parts de toutes les préparations, où l'on distingue aussi quelques disques qui ont dû appartenir à la lymphe.

La substance nerveuse la plus ecchymosée du cervelet est examinée à son tour au microscope ; elle est composée de fibres nerveuses fines et noueuses, en général bien conservées, mais qui sont écartées les unes des autres par des myriades de globules sanguins teints par Thématosine ; on en exprime par la compression un liquide gluant et rougeâlre qui doit avoir fait partie du plasma du sang : on peut multiplier le nombre des préparations en puisant dans les différentes régions des foyers hémorrhagiques sans noter aucune variation dans les résultats qu'on est à même d'obtenir.

462 DE L'ilÉliOURnAGIB ENCÊPHAUQUE U)GALE RÉCENTE.

Le sang rassemblé en caillots au sein du foyer hémorrhagique est représenté par des globules sanguins et par de la fibrine à demi liquide fortement colorée par de Thématosine ; quelques disques perlés plus volumineux que les corpuscules du sang, paraissant appartenir à la lymphe, figurent aussi dans ces caillots.

Des vaisseaux turgescents, très-amplifiés, existent dans quelques parties de la substance nerveuse lacérée; mais ils sont difficiles i découvrir et souvent trés-éloignés des régions où le sang s'est réuni en caillot.

I. On a dû être frappé comme nous de l'excès d'ampliation et de la turgescence des vaisseaux sanguins qui couvraient chez cette dame la face inférieure de l'hémisphère cérébelleux droit, et qui se continuaient jusque dans Tinterstice des replis qui sillonnent la périphérie de cet organe : déjà quelques capillaires interstitiels commençaient à participer à ce surcroit de réplétion sanguine, et il nous semble manifeste que c'est la rupture de quelques-uns de ces petits tubes qui a donné lieu à une forte extravasation globulaire et à la coagulation d'une certaine quantité de sang sous la forme de caillot.

II. Mais il faut inférer du résultat fourni par l'analyse microscopique, qui établit qu'il n'existait dans cette circonstance absolument aucun produit granuleux, soit dans l'épaisseur de la substance nerveuse infiltrée de globules sanguins et de plasma fibrineux, soit dans le noyau du caillot lui-même, que l'extravasalion sanguine avait dû s'effectuer pendant la période fluxionnaire du travail inflammatoire; car, si les globules sanguins eussent été accumulés depuis quelques jours seulement dans la lumière des conduits vasculaires, il se serait effectué de bonne heure un commencement d'exsudation fibrineuse dans leur voisinage, et des produits granuleux abondants se seraient déjà laissés apercevoir dans l'interstice des fibres cérébelleuses au moment de la mort. Rien de semblable n'a eu lieu; Thémorrhagie avait donc précédé dans ce cas la période de stase globulaire.

m. L'ancienneté du délire mélancolique, des atteintes de céphalalgie ou plutôt de névralgie frontale, des attaques spasmodiques, semblent indiquer pourtant que l'encéphale devait être lésé, chei madame Adolphine, de très-ancienne date; mais on n'a pas su dé-

DE l'encéphalite LOCALE AIGDE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 463

couvrir après la mort le siège des altérations qui avaient pu donner lieu à tous ces troubles fonctionnels.

ly. Dans ce cas, la plupart des fibres cérébelleuses primitives étaient encore entières, mais elles devaient être singulièrement comprimées soit par les globules sanguins qui les tenaient écartées les unes des autres, soit par les caillots qui avaient fini par creuser un vide dans Tépaisseur même du cervelet; il ne faut donc pas s'étonner si le coma avait fait des progrès si rapides et si la terminaison funeste s'était fait aussi peu attendre.

V. Les lésions anatomiques prédominaient à droite; la paralysie était plus apparente à gauche que de l'autre côté du corps; les choses se passent le plus ordinairement de la sorte dans les inflammations locales prédominantes d'un côté du cervelet.

VI. La pétulance automatique qui avait porté madame Adolphine à imprimer des mouvements incisants à ses mains, tant qu'elle avait pu agir, avait pu tenir au siège qu'occupaient et l'extravasation globulaire et la congestion vasculaire, car on sait que les lésions du cervelet donnent souvent lieu à des actes musculaires déréglés et comme tumultueux .

Cm tooAKTE-QOATfii&Mi oBSEBTATiox. — Pendant quelques années, délire partiel vague; à la suite d'une attaque faible d'apoplexie, persistance de l'embarras de la lan(çue et explosion d'un yiolent délire triste. Au bout de plusieurs années, démence calme, disparition de la paralysie de la langue. Â soixante*dix ans, à la suite d'une légère pneomonie, apoplexie cérébelleuse et mort très-rapide (la vie s'est éteinte quatone heures après l'attaque]. — Vaste poche kysteuse ancienne et vascularisée, remplie de sang liquide et de sang altéré dans la cavité arachnoïdienne gauche. — État variqueux des vaisseaux de Ja dure-mère cérébrale, vaste hémorrhagie cérébelleuse récente. Petit foyer d'encéphalite chronique dans une circonvolution du lobule cérébral droit, tui^escence de tous les capillaires cérébraux. — Études faites au microscope.

M. Alcide, âgé de soixante-dix ans, est aliéné depuis près de vingt années : sa mère avait été autrefois atteinte de folie à la suite d'accidents apoplectiques répétés.

M. Alcide est doué d'une complexion robuste, d'un tempérament très-sanguin. Il n'a jamais possédé qu'une intelligence bornée, alliée à de grandes prétentions. Dans ses rapports avec ses parents et ses amis, il s'est toujours montré fier, irritable, parfois même emporté. 11 changeait souvent d'occupations, abandonnant une entreprise pour se jeter dans une autre; mais, en définitive,

464 DE L*1IÉM0RRHAGIE ENCÉPHALIQUE LOCALE RÉCENTE.

il ne menait jamais rien à bien : il a été pendant un temps siget à des hémorrhoïdes qui ont ensuite cessé spontanément.

De quarante-quatre à cinquante ans, alors que beaucoup de personnes le considéraient encore comme raisonnable, il était déjà en proie à quelques idées maladives. Parfois il se persuadait que ses voisins lui en voulaient, et se tenait constamment en garde contre tous les locataires de sa maison.

A cinquante ans, il a éprouvé des symptômes cérébraux assez graves. Un jour, il s'est trouvé dans Timpossibilité d'articuler un seul son; il pouvait se tenir debout, agir; il conservait toute sa connaissance, mais il lui était impossible de parler. A la suite de cette attaque, sa parole resta embarrassée, et il survint un grand désordre dans les fonctions intellectuelles. Dans ses conceptions délirantes, il se plaignait d'être persécuté, d'être en butte à des machinations secrètes ; il croyait voir des fantômes, des êtres mystérieux, entendre des voix qui le ridiculisaient, des pulsations nocturnes; parfois il devenait menaçant et difficile à soigner.

A cinquante-trois ans, il est placé à Charenton, et déjà on avait tenté de le soigner dans une maison de santé particulière : son délire partiel et ses hallucinations étaient alors très-actifs. Souvent il ne dormait pas et cherchait à se lever la nuit ; le jour il était ombrageux et parlait presque constamment seul. Des applications de sangsues, l'usage des bains prolongés firent tomber l'exaltation, mais les idées de défiance persistèrent ainsi que la gêne qui s'était établie dans la prononciation.

Pendant environ dix-sept ans, le type du délire est resté à peu près le même, seulement les progrès de l'âge ont amené un affaiblissement notable des principales facultés intellectuelles. D'habitude, M. Alcide se montrait poli et docile ; il veillait au soin de sa personne, consacrait quelques heures à la lecture, à faire de Pexercice, mais en général la portée de ses conceptions était Irèsrestreinle. Il ne parlait de ses anciennes hallucinations qu'autant qu'on lui en rappelait le souvenir.

La parole avait cessé d'être embarrassée, tous les actes musculaires s'exécutaient sans difficulté.

Le 22 mars, M. Alcide était sur le point de quitter l'infirmerie où il avait été retenu depuis quelques jours par un commencement de pneumonie ; il avait déjeuné avec appétit vers les onze

DE LEfiCÉPHALlTE LOCALE AlGUE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 465

heures et demie, lorsqu'il crut ressentir un peu de malaise.

Kentôl il est pris de vertiges, de tintements d'oreilles, d une sensation de pesanteur aux tempes, au front, et il tombe affaissé dans son fauteuil : nausées, efforts de vomissements.

Presque tout de suite des matières alimentaires sont rejetées en assez grande abondance par la bouche ; la figure est pâle, la respiration suspirieuse, la voix à moitié éteinte. M. Alcide porte ses mains au front et répète en balbutiant : « Ma tète, ma tète! soutenez ma tètel » Râles muqueux dans toute l'étendue de la poitrine, hoquets répétés. Pouls accéléré, plein, résistant. Des sinapismes sont appliqués aux mollets ; on cherche à provoquer des évacuations alvines par Tintroduction de lavements fortement purgatifs dans les intestins.

Au bout de trois heures, déglutition impossible, plaintes sourdes, sorte de grognement suspirieux et profond; il parait cependant comprendre les demandes qu'on lui adresse : selle copieuse, urine assez abondante.

Au bout de cinq heures, état voisin du coma, yeux fermés, bouche entr'ouverte, respiration pénible, bruyante, stertoreuse; aphonie, sensibilité presque éteinte, tressaillements musculaires convulsifs dans les membres, pouls tendu et plein, organes génitaux flasques et pendants. (Application de vésicatoires aux cuisses et à la nuque.)

Vers les huit heures du soir, progrès rapides de l'agonie; la vie se termine à une heure du matin, le 23 mars '.

Aotopsie CADAVÉRIQUE. — TaiUc élevée, front carré et très-bombé en avant. Os durs, épais, très-lourds.

Au moment où Ton cherche à diviser la dure-mère cérébrale du côté gauche, pour pénétrer dans la cavité arachnoîdienne correspondante, on sent la résistance d'un produit accidentel volumineux : on procède alors à la dissection avec un soin tout particulier.

On finit par constater la présence d'une sorte de poche kysteuse entre l'arachnoïde viscérale et Tarachnoïde pariétale.

Par sa face inférieure, qui est entièrement libre, ce kyste comprime r hémisphère ganclie. Par sa face supérieure, il est greffé, dans une étendue d'un centimètre seulement, sur le feuillet parié-

* Ces derniers renscigncnicnls ont clé recueillis par M. Linas, interne de la division des homnicj», qui a pratiqué aussi l'autopsie cadavérique en notre présence Calheil, h. 30

466 DE l'héhorrhagie encêphauque locale r6centi.

tal de la dure-mère correspondante; il ne fait que toucher à ce feuillet par les autres points de sa surface. Sa longueur est de onze centimètres, sa largeur de cinq.

Vis-à-vis le point de son implantation, la dure-mère est comme variqueuse extérieurement , et toute couverte d'arborisations vasculaires d'un calibre énorme ; tous ces vaisseaux sont encore gorgés de sang.

Le kyste est ouvert : ses parois sont solides, d'un aspect fibreux et parcourues par des tubes vasculaires anciens, ramifiés, remplis de sang comme le sont les vaisseaux qui servent à une circulation active.

La cavité de ce kyste contient, dans sa partie déclive, une sorte de magma verdâtre qu'on prend à Tœil nu pour un ancien dépôt de sang coagulé et altéré.

La partie la plus voisine de la dure-mère contient une certaine quantité de sang liquide ou en voie de coagulation.

La pie-mère, au-dessous du kyste, est mince; sur tout le reste de Thémisphère gauche, elle est fortement congestionnée par du sang qui distend ses moindres capillaires : elle n'adhère point aux circonvolutions du cerveau ; il existe aussi dans sa trame une certaine quantité de sérosité à l'état d'infiltration.

La cavité arachnoïdienne droite ne contient aucun produit accidentel.

La pie-mère cérébrale qui recouvre le lobe cérébral droit est injectée; ses vaisseaux sont roides, terreux, cassants; son réseau celluleux contient de la sérosité; elle se détache sans difficulté des circonvolutions.

La substance cérébrale des deux hémisphères contient de nombreux conduits vasculaires ; ces petits tubes sont pour la plupart dilatés et encore remplis de sang hquide.

On aperçoit en outre, sur le relief dune circonvolution du lobule moyen droit, une tache jaunâtre que l'on incise; on tombe sur un foyer mollasse de trois millimètres de large et de deux de profondeur; ce foyer est constitué par de la sérosité teinte d'hématosine, par des globules sanguins émaciés, et par des tronçons de fibres cérébrales ; cette lésion remonte à une date ancienne.

Lorsque la tente du cervelet a été incisée, on aperçoit à droite,

DE l'eNCÉPIIAUTE LOCALE AIGDE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 467

entre le feuUlet viscéral de l'arachnoïde cérébelleuse et la pie-mère, mais surtout entre cette dernière membrane et la face supérieure du lobule cérébelleux droit, une large suffusion sanguine. Une partie de ce sang s'est fait jour à travers une fente qui se voit sur le cervelet.

Une incision est pratiquée avec précaution sur cet hémisphère : on met à découvert un vaste dépôt de sang à peine coagulé.

Du sang extravasé traverse la ligne médiane et forme aussi des traînées très-marquées au sein du lobe cérébelleux gauche; mais sur ce point la structure du cervelet est bien moins endommagée qu'à droite.

Quelques caillots sanguins se laissent voir jusque dans l'entonnoir du calamus scriptorius; on en aperçoit aussi dans la cavité du troisième ventricule et jusque dans celle du ventricule latéral droit.

Les viscères thoraciques sont à l'état normal ainsi que les organes contenus dans la cavité abdominale.

Études microscopiques. — Nous étudions au microscope la fibrine coagulée et encore ruisselante de sang. Elle n'offre que des myriades de globules sanguins, de l'hématosine de couleur framboisée et une trame molle et amorphe.

La substance cérébrale lacérée contient en outre des filaments vasculaires rougis par l'hématosine, des fibres nerveuses isolées et des parcelles de substance cérébrale grumeleuses ; mais les globules et la matière colorante du sang tiennent une place considérable dans toutes les préparations que nous répétons jusqu'à vingt fois. Les corpuscules de Télément nerveux s'y voient aussi à l'état d'isolement, mais souvent masqués par les éléments du sang.

La coagulation récente du grand kyste trouvé sur l'arachnoïde est formée de fibrine amorphe et de globules sanguins à l'état frais. Les dépôts anciens sont formés de cellules à queue longues comme de petits grains d'avoine, de globules sanguins très-aplalis, de fibres grisfttres de nature celluleuse, d'une concrétion pisiforme d'un aspect calcaire.

L M. Alcide était déjà en proie à des idées délirantes depuis quelques années, lorsqu'il éprouva tout à coup, vers l'âge de cinquante ans, des symptômes de compression cérébrale; ces accidents

468 DE l'hésiorrhagie encéphalique locale récerte.

se dissipèrent vite, mais ils furent suivis d*une recrudesœnce dans les troubles intellectuels, qui se trouvèrent compliqués p^idant une longue période de symptômes de gène dans la pronondatioD. On se figura alors que M. Alcide devait être atteint d'un commencement de périencéphalite chronique difTuse, et ce ne fut pas sans quelque surprise qu'on vit la paralysie de la langue se dissiper complètement au fur et à mesure que M. Alcide avança en âge: cependant la disparition de Tembarras de la langue s'explique fodlemcnt aujourd'hui, car Tautopsie a démontré qu*il devait tenir, non à l'influence d une phlegmasie chronique diffuse, mais à l'intlucnce du petit foyer inflammatoire qui siégeait dans rhémisphère cérébral droit et qui avait fini par se cicatriser : les faits de ce genre sont loin d*ètre rares ; il faut donc qu'on retienne bien que tous les cas de folie avec lésion des fonctions du mouvement ne comportent pas nécessairement la même gravité dans le prognostic.

II. 11 est vraisemblable que la formation du grand kyste fibreux qui tirait sa nourriture du feuillet arachnoîdien pariétal gauche, et qui avait le volume d'un rein, datait de la même époque que le petit foyer morbide dont il vient d'être question, car ce kyste ne pouvait être que très-ancien, et les méninges s'associent souvent, comme chacun sait et comme nous en aurons une nouvelle preuve tout à l'heure, aux fluxions qui s'accomplissent dans la substance cérébrale.

m. Les amas de globules sanguins altérés et les restes de tampons fibrineux amorphes qu'il recelait encore dans sa partie déclive annonçaient qu'il avait dû contenir à une certaine époque de volumineux caillots de sang : on peut donc supposer qu'il avait pu se former dans le principe autour d'un vaste épanchement sanguin.

IV. Mais le sang encore liquide qui a été trouvé à la surface des anciens dépôts fibrineux, et qui sortait évidemment des vaisseaux propres du kyste dont nous continuons à nous occuper, avait dû être versé en cet endroit au moment où l'hémorrhagie cérébelleuse qui avait causé la mort s'était déclarée, car on a vu que les vaisseaux de la dure-mère étaient encore dans un état de turgescence remarquable, vis-à-vis de ce kyste, au moment de l'autopsie.

DE L'fia«CÉPHALITE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS SANGUINS. 469

Y. Quant à la substance nerveuse qui avait été lacérée par Teffîision du sang, elle ne contenait encore dans Tinterstice de ses fibres primitives que des globules sanguins et que des produits fibrineux liquides; il en était de même du caillot^ où aucun élément granuleux n'avait encore commencé à se montrer : il faut conclure de ce résultat que la rupture des capillaires s'était effectuée chez M. Alcide, ainsi que chez madame Adolphine, pendant la période fluxionnaire de Tencéphalite locale.

Gnr 80iKAKTB-a!fQniftiiB omertation.— Manie aiguë pendant quelques années. — Commencement de démence sans affaiblissement des mouvements volontaires. A soixantesix «ns, mort subite occasionnée par une double bémorrhagie du cervelet.

Mademoiselle Victoire, âgée de soixante-six ans, ancienne religieuse, est petite, mal conformée et sujette à des accès d'oppression. Un accès de manie dont elle fut atteinte à Tâge d'environ quarante-six ans la fit placer dans la maison de Charenton où elle a constamment habité depuis lors. Pendant la période aiguë de son délire, elle parlait beaucoup, se livrait à des actes déraisonnables, tenait des propos licencieux et annonçait par l'expression de ses regards une tendance à l'érotomanie. Sous TinQuence du traitemesat et des soins qui lui furent administrés, Texaltation intellectuelle fut calmée pour quelques mois, mais une rechute eu! promptement lieu, et jusqu'à quarante-neuf ans les intervalles lucides A les rechutes se succédèrent avec une certaine régularité.

A cinquante ans, elle rentre définitivement dans ses habitudes de calme et recommence à s'adonner aux pratiques de la dévotion ; on lui accorde dans le cercle de l'établissement une liberté assez étendue dont elle n'abuse jamais; elle arrive à la vieillesse sans manifester le désir d'échanger sa position contre un genre de vie plus agréable et moins uniforme.

A soixante-deux ans, elle continue à être raisonnable, mais la tournure de sa conversation et de ses idées dénote un grand affaiblissement des principaux ressorts de l'intelligence. Elle parle beaucoup, aime à changer de place, à se mettre en évidence, et raconte vingt fois la même chose sans se douter de ses répétitions. Sans cesse à la piste de tout ce qui se peut dire ou faire dans son voisinage, elle va d'une chambre à l'autre pour colporter ou pour

470 DE L HÉMOURHAGII:: LNCÊPHALIQUE LOCALE UÉGENTE.

apprendre quelques nouvelles plus ou moins insignifiantes. Souvent elle se plaint de dyspnée; à trois ou quatre reprises, elle a même rejelé par la bouche une assez grande quantité de sang qui paraît avoir été exhalé sur la surface des bronches. Les fonctions dîgeslivcs continuent à s'exercer régulièrement ; tous les mouvements sont libres; l'embonpoint est médiocre, le visage plutôt pâle que congestionné.

A soixante cinq ans dix mois, par un jour assez chaud, une sorte d'éblouisscment suivi de perte de connaissance qu'éprouva cette malade attira un instant sur elle Tallention des médecins. Il fut constaté qu'une sorte d'hébétude mementanée avait été la conséquence de cet accident qui se renouvela encore sous les mêmes formes au bout de dix jours.

Deux mois se sont écoulés depuis la dernière altaque^ on n'a cru devoir exiger aucune réforme dans la manière de vivre de mademoiselle Victoire. Un matin qu'elle a paru plus causeuse et plus animée que de coutume, elle se trouve mal en revenant de la chapelle ; bien qu'on s'efforce de la soutenir, en la soulevant par les deux bras, elle ne peut pas franchir une seule marche de l'escalier et on est contraint de la porter sur son lit.

Pendant qu'on cherche à la déshabiller, elle reste plongée dans une sorte de somnolence accompagnée de ronflement ; la douleur provoquée par le pincement de la peau la tire pourtant de cet état et elle paraît encore voir et entendre. L'intelligence est en partie conservée, car la malade craint de salir le bonnet blanc qu'elle avait mis pour se rendre à la chapelle; elle parvient môme à porter ses mains à la tête pour ôter cette coiffure. Sous l'influence d'une aspersion d'eau froide et de frictions rubéfiantes qui sont aussitôt pratiquées sur les extrémités inférieures, la respiration semble vouloir se relever et la physionomie reprendre son expression ordinaire; mais cette lueur de mieux ne larda pas à s'éclipser: en un clin d'œil une pâleur livide se répand sur la face, les quatre membres, devenus complètement immobiles et insensibles, se laissent soulever et déplacer comme s'ils appartenaient i\ un cadavre. C'est à peine si on sent les battements arlcricls et les battements du cœur; le sang refuse de couler par une large incision qu'on vient de pratiquer sur une des principales veines du bras; l'application de l'eau bouillante n'excite qu'un tressaillement automati-

DE l'e?(GÉPHALITE IjOGALB AIGUB A^EG CAILLOTS SANGUINS. 471

que; la mort survient en moins d*un quart d'heure sans qu on ail obtenu, en dernier lieu, le moindre signe d'intelligence et de sensibilité morale.

Autopsie cadavérique. — Pâleur générale de la peau; déviation de la colonne vertébrale qui forme plusieurs courbures.

Épaisseur moyenne des os du crâne qui sont fortement teints en rouge par la matière colorante du sang.

Injection et coloration rouge de la dure-mère et de la pie-mère ; nulle apparence de soudure entre la face interne de cette dernière membrane et les circonvolutions cérébrales.

Les deux lobes du cerveau sont coupés soigneusement et par tranches ; les deux substances de cet organe se trouvent comme gorgées de sang; chaque tranche que l'on soumet à une légère pression est aussitôt couveiiepar le suintement de nombreuses gouttelettes sanguines : la consistance de la substance nerveuse n'est pas altérée.

Il existe dans le centre du corps strié gauche deux petites cavités de peu d étendue et bien consolidées; un foyer plus petit rempli de sang liquide se voit encore dans le voisinage de ces anciens foyers.

Un énorme caillot de sang remplit toute la cavité du ventricule cérébelleux ; les deux lobules du cervelet sont comme triturés, et la substance nerveuse de cet organe est partout mélangée avec la matière de l'épanchement sanguin.

La protubérance annulaire et la moelle allongée ne participent pas à la désorganisation du cervelet.

Le ventricule gauche du cœur est hypertrophié 5 un degré moyen ; les plèvres et les poumons ne sont le siège d'aucun désordre appréciable.

Il n'existe aucune trace d'altération du côté du foie, du canal alimentaire et des autres organes abdominaux.

I. La promptitude avec laquelle les phénomènes apoplectiques se sont manifestés sur cette ancienne religieuse nous porte à supposer que la rupture des capillaires sanguins avait encore dû s'effectuer dans cette circonstance, pendant la période fluxion naire du travail morbide qui avait envahi les capillaires du cervelet : l'état de réplétion où l'on a trouvé, chez mademoiselle Victoire, les vais-

472 DE l'hÉMORRHAGIE ENCÉPHALlQUe LOCALE HÉGENTK.

seaux de la dure-mère, les tubes vasculaires de la pie-mère cérébrale, les petits vaisseaux qui se rencontrent dans la substance corticale comme dans la substance médullaire des deux hémisphères cérébraux, indique toutefois que tous ces petits conduits avaient dû participer à un certain degré à Tétat pathologique du cervelet.

II. La terminaison funeste a dû être accélérée dans cette circon stance et par Taccumulation du sang dans le quatrième ventricule et par Tétat de turgescence de tous les capillaires encéphaliques.

III. Les deux petites cicatrices du corps strié gauche avaient dû prendre naissance au sein de petites extravasations sanguines ; la plus ancienne de ces extravasations devait dater de soixante jours, la plus récente de cinquante. Le petit foyer qui contenait encore une gouttelette de sang et qui confinait à ces deux cicatrices avait dû se former à une date récente et au même moment que les foyers du cervelet.

IV. Les sinuosités de l'aorte thoracique et l'hypertrophie du ventricule gauche du cœur avaient pu contribuer dans ce cas à rendre la circulation cérébrale plus active ; mais la localisation de la maladie dans les parois des vaisseaux cérébelleux a dû tenir à une cause dont Tessence reste à pénétrer et à déterminer.

Cent soixante-sixième observation. — Alternalivcs prolongées de manie et de tristesse; k la longue, persistance du calme et de la démence; hémiplégie subite à gauche et mort après quatorze heures d'un état comateux. — Destruction de Thémisphère cérébral droit par un épanchement sanguin.

M. Jean-Baptiste, âgé de cinquante-trois ans, né à Paris, ancien compagnon en orfèvrerie, a été affecté d'aliénation mentale dès Tâge de dix-neuf ans. Son délire fut tout de suite caractérisé par des alternatives de mélancolie ou d'exaltation. Pendant la période de violence, on le maintenait d'abord en rattachant par les membres et en l'enfermant dans sa chambre, mais il survint un paroxysme furieux qui obligea le commissaire de police de son quartier à le faire transporter à rHùlel-Dieu de Paris. Là, on lui fit des saignées aux jugulaires et aux bras, mais il ne fut point assez heureux pour recouvrer son bon sens, et fut transféré à Bicétre.

Après quelques mois de séjour dans ce dernier hôpital, son père,

DE l'oCÉPBAUTE iX>CALE AIGUiâ AVEC CAILLOTS SANGUINS. 473

qui le voyait calme et taciturne, obtint de le ramener à son domine. Un peu plus tard, on le crut même entièrement rétabli, et il ht incorporé dans un régiment de ligne comme conscrit de la Rélablique. A peine avait-il eu le temps de rejoindre sa compagnie, nir les bords du Rhin, qu'il donna de nouveaux signes de folie. Conduit à l'hApilal militaire de Strasbourg, il se livra à beaucoup Tactions extravagantes et fut aussitôt réformé. Son père l'ayant de louveau réclamé, il revint à Paris, et séjourna successivement lans différents pensionnats où l'aflaiblissement commençant de Mm intelligence permit de le garder assez longtemps. En 1807, il îil interdit et confié aux soins de M. Royer-CoUard. A cette époque, 'excitation maniaque s'était ravivée, et on put le soumettre à un )lan de traitement régulier. Le 15 octobre 1809, il fut trouvé assez aime et assez raisonnable pour être rendu aux habitudes de la vie x>mmune et pour reprendre ses anciens travaux, mais il fut près- {ue aussitôt démontré qu'il n'était capable d'aucune application, 9t il vécut dans le désœuvrement.

En 1815, il fut replacé dans rétablissement de Charenton; une )cèae de violence l'avait fait renvoyer d'une pension bourgeoise où m le supportait d'habitude tant qu'il était docile. l/excitation,loin le persister dans son nouveau séjour, fit place à des idées fixes qui «portèrent à refuser les aliments; mais bientôt il put fréquenter 68 jardins et travailler avec les infirmiers.

De 1814 à 1830, il resta à peu près constamment doux et traiable. Sa santé physique ne laissait rien à désirer; ses habitudes étaient régulières et toutes ses facultés mentales affaiblies. Iljouisuiit d'une liberté complète dans tous ses mouvements et ne réclanait plus pour ainsi dire aucune surveillance, habitué qu'il était à $e conformer à la volonté des autres et à se trouver satisfait des noindres marques de faveur.

Le 10 juin 1830, il se leva comme de coutume à cinq heures du natin; la veille, il avait mangé, agi, travaillé comme à son ordilaire, sans donner le moindre indice de malaise ou de souffrance. Tout à coup, comme il achevait de se vêtir, il fut renversé de toute >a hauteur et porté sur son lit dans un état qui ressemblait presque Il la mort.

On aurait dit d'un homme assoupi. Le bras gauche et la jambe correspondante étaient insensibles et frappés d'immobilité. La

474 DE l'iiémorrhagie encéphalique locale bégente.

langue, Urée hors de la bouche, élail poussée du côté hémiplégique. La paupière gauche recouvrail Toeil gauche lire du cAlé du nez. Toute la joue de ce côté est flasque; celle du côté droit se contracte au contraire par le loucher, ainsi que la paupière droite.

La faculté de Touïe est conservée ; il parvient même à répondre passablement juste à mes principales questions. 11 peut déplacer la jambe et le bras du côté droit. 11 se sert de la main qui est libre pour soulever sa main gauche. La sensibiUté ne parait pas intéressée dans les téguments des membres non paralysés; les efforts de déglutition sont pénibles et suivis de craquements des arcades dentaires. Une vaste évacuation sanguine est pratiquée: on entoure les pieds de cataplasmes sinapisés, on (ait avaler une boisson légèrement émélisée : il ne survient aucune amélioration sous l'influence de ce traitement, et M . Jean-Baptiste succombe au bout de quatorze heures sans avoir présenté d'autres symptômes que ceux •que je viens d'exposer.

Autopsie CAOAVÉmQUE. — Embonpoint très -prononcé, figure -grande, fraîche, ù peine altérée dans sa carnation.

Injection du cuir chevelu, dimensions très-spacieuses de toute la boîte crânienne, os du crâne épais de près de huit millimètres et •contenant beaucoup de sang dans leur intérieur.

La dure-mère est pénétrée par du sang liquide; des gouttelettes nombreuses viennent recouvrir cette membrane fibreuse au furet à mesure qu'on s'efforce de la détcrger.

A droite, une ossification semi-lunaire, longue de vingt-quatre millimètres, large de six millimètres, fait saillie entre la face interne de la dure-mère et le feuillet arachnoïdien pariétal; cette production est comme enchâssée à la place où elle a pris naissance.

L'arachnoïde viscérale et la pie-mère réunies paraissent sèches, tendues, luisantes ; leur coloration tire sur le rouge brun, comme <îelle du sang veineux. Elles se séparent partout facilement des circonvolutions encéphaliques.

Lorsqu'on a placé la masse cérébrale sur sa face convexe et de manière à pouvoir enlever commodément la pie-mère qui recouvre toute la base des hémisphères cérébraux, on aperçoit bientôt à la surface du pédicule cérébral droit une sorte de tache cccliyniolique. En pratiquant une incision sur ce point, on met à découvert un

\[ DE l'eNCÉFHAUTE LOCALE AIGOE A^EG CAILLOTS SANGUINS. 475

:oininencemenl de foyer Iiémorrhagique, et il est facile de sassurer, en continuant à eflcctuer de nouvelles coupes dans Tépaisseur de rhémisphère droit, que la désorganisation de la substance cérébrale s étend très-loin du pédoncule du cerveau. En effet, le pilier droit de la voûte, la couche optique droite et le corps strié Iroit sont comme déchiquetés, comme éraillés, et un caillot de mng dont le poids est évalué à plus de cent grammes, se trouve maintenant logé dans l'épaisseur de la substance blanche du :;entre ovale droit. Un second caillot de sang remplit la cavité du ventricule latéral droit : on aperçoit partout dans l'interstice des fibres cérébrales désunies, solides globules sanguins infiltrés, soit des liquides rougis par la matière colorante du saiig; des parcelles le substance cérébrale lacérée se trouvent même mêlées çà et là lUx produits fibrineux coagulés.

L'hémisphère cérébral gauche est jugé parfaitement sain : il ne pèche par aucun excès de coloration.

lien estdemêmcducervelet, de la protubérance annulaire et du prolongement rachidien quia été examiné avec le plus grand soin.

Le cœur ne s'éloigne point de l'état normal; les poumons et les viscères abdominaux sont exempts d'altération.

L Cet aliéné paraissant jouir d'un équilibre de santé parfait quelques instants encore avant la manifestation des accidents cérébraux qui ont précédé sa mort, j'ai cru devoir placer ce fait dans la catégorie de ceux où la rupture des capillaires sanguins parait avoir eu lieu pendant la période congcstive du travail inflammatoire; mais, pour justifier complètement ce rapprochement, il aurait fallu constater l'absence des produits granuleux dans l'espèce de magma qui représentait dans ce cas la substance du lobe cérébral désorganisé.

II. Beaucoup de sang s'était encore accumulé chez ce malade dans les vaisseaux du cuir chevelu, dans les vaisseaux de la duremère et dans ceux de la pie- mère cérébrale; mais le cervelet et l'hémisphère cérébral gauche ne participaient point à cet état de réplétion vasculaire : c'est donc sur le corps strié droit, sur la couche optique droite et sur le pilier correspondant de la voûte que la maladie semblait avoir concentré surtout toute la puissance de son action congeslive.

476 DE LHéM0ni;UA6IE E>XéPHAUQUE LOCAI£ RÉCEfiTE.

III. La promptitude de la mort est du reste justitiée dans cette circonstance par Tintensité des désordres que Teffusion du sang avait entraînés dans la structure de la substance cérébrale, et c'est aussi la gravité de ces altérations qui avait rendu inutiles tous les efforts de traitement auquel on avnil cru devoir recourir.

Cent soixANTK-SEPTibiR obsf.uvation. — Pendant un grand nombre d'années, bitarrerie dans le caractère, défaut de tenue dans les idées et dans les actions ; de quarante i soixante ans, dérangement de plus en plus marqué dans les fonctions morales et intellectuelles; à soixnnte-buit ans, perte subite de connaissance avec bémiplégie i droite; bientôt après, état complet de coma, et mort au bout de quinie beures. — Coagolations iibrineuses dons le ventricule latéral gauche, destruction de toute la paroi iif^ rieurc de ce même ventricule par une extrarasation abondante de sang.

Mademoiselle Adélaïde, âgée de soixante-huit ans, née ii Arras, appartient à une classe aisée de la société, à une famille qui n'a rien négligé pour son éducation; mais elle a manifesté dès Tenfance une indépendance de caractère qu'on a vainement cherché à réprimer. Petite et difforme, douée d'un esprit incisif et mordant, d'une physionomie sarcastique, elle n'a jamais voulu se soumettre aux bienséances qu'impose le commerce de la société et a toujours pris plaisir à se singulariser par Toriginalité de ses saillies, la bizarrerie calculée de sa mise, de ses allures et de ses reparties. Son frère, qui prend le titre d'homme de lettres et qui écrit d'ailleurs avec une grande facilité, se livre aussi, lui, par moments, à des actions tellement excentriques, qu'on pourrait le croire tout à fait en dehors de ses habitudes de raison .

Vers r.lge de quarante ans, les travers d'esprit de mademoiselle Adélaïde constituent presque un e véritable aliénation : cette fille est devenue encore plus excitable, plus acerbe, plus querelleuse que par le passé; elle ne peut plus s'astreindre à aucune régularité dans SCS habitudes, et passe la plus grande partie de son temps i parcourir les églises, les promenades, les rues, tous les lieux où elle espère trouver un aliment pour sa curiosité. Souvent elle se mêle aux groupes des oisifs qu'elle amuse par sa verve et par ses bons mots; clic n'est jamais plus heureuse que lorsqu'elle est parvenue à ameuter les enfants qui lui forment ensuite un cortège bruyant en raccompagnant sur la voie publique. L'autorité, que la répétition de pareilles scènes de désordre ne laisse pas de mécontenter, ne prend aucune mesure pour y mettre un terme.

DB L'fNCÉrHALITE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS SAKGUUSS. 477

A soixante ans environ, mademoiselle Adélaïde se décide à quitter sa ville natale pour venir habiter à Paris avec la famille de son neveu : tous les efforts que Ton tente pour introduire une réforme dans sa manière de vivre ne font que l'irriter, que la rendre de plus en plus intraitable. Bref, elle continue à partager son temps entre la bouffonnerie et les pratiques d'une dévotion ridicule, et, dés qu'on Toblige à rester pendant quelques secondes dans le cercle de sa famille, elle ne peut pas résister au besoin de quereller les domestiques, de tourmenter les enfants, de pousser à bout la patience des mères et des maris. Un jour qu'elle a maltraité sa petite-nièce, elle est enlevée de son domicile et amenée à Charenton.

Cette mesure de rigueur ne parait ni la surprendre ni la contrarier. A peine est-elle installée dans les quartiers, qu'elle se met à reconnaître le monde au milieu duquel elle se trouve maintenant appelée à vivre, à rechercher comme à la piste les malades dont Thumeur railleuse, la gaieté et les saillies semblent convenir à ses propres inclinations, et bientôt elle s'estime heureuse d'être séquestrée dans un pareil asile.

Une période de sept années n'apporte pour ainsi dire aucun changement aux dispositions dont nous venons de donner un aperçu ; quelquefois seulement les saillies de mademoiselle Adélaïde dégénéraient en invectives, ses plaisanteries en actes de médianceté ou de violence, et on était obligé de recourir aux consignes et à l'usage des bains prolongés pour mettre un frein à l'insubordination de cette singulière malade.

Sa santé physique était rarement troublée; mais les battements de son cœur étaient parfois tumultueux, ses inspirations accompagnées d'une sensation d'étouffement et de malaise. Ces accidents n'empêchaient point mademoiselle Adélaïde d'aller d'une chambre à l'autre, de fréquenter la chapelle, les jardins, de prendre part à toutes les récréations qu'on s^applique à ménager à certaines classes d'aliénés; seulement, pendant les mois d'hiver, elle se plaignait de difficulté à respirer.

Vers la fm de la soixante-huitième année, au milieu de la nuit, en janvier 1833, cette demoiselle est atteinte tout d'un coup d'une attaque d'apoplexie. L'élève qui lui donne les premiers soins parvient à réveiller des mouvements dans le côté gauche du corps.

478 DE LHftHOBBHAGIE ILXCÉPHAIJQCK LOCALE MÉCEXtt.

mais tout le cùlé droit est frappé d'insensibilité et d'immobilité : étal comaleui, embarras de la respiration. L'ouverture desTeîoes ne procure qu'un écoulement insigniCant de sang; des cataplasmes révulsifs ne rappellent nullement cette malade à la codnaissance, et la mort s'accomplit au bout de quinie heures.

AcTorsiE CADAvÉRiQrE. — Les os du crâne n'offrent qu'une épaisseur moyenne, mais ils sont le siège d'une injection, dune coloration très-prononcées.

Les cavités de l'arachnoïde cérébrale sont comme desséchées^ sans auame trace d'humidité, d'exhalation séreuse.

La pie- mère se détache sans difficulté, à droite comme à gauche, de toutes les circonvolutions cérébrales : les tubes capillaires qui font partie de sa trame sont considérablement injectés.

La substance grise de la périphérie du cerveau est colorée ea rose, la substance fibreuse sous-jacente est très-vasculaire^ et les nombreux capillaires qui s'y distribuent s^mt remplis de sang liquide : la consistance du tissu nerveux ne s'éloigne pas sensiblement de Tétat normal.

Les coupes que Ton pratique peu à peu dans l'épaisseur de chaque héniisphére cêrébnl permettent d'examiner les dem centras ovales, et d'arriver jusqu'à la cavité des deux ventricules latéraux; le ventricule dnoit ne présente rien de particulier, mais ii s*écfaappe du ventricule gaiurbe d'énormes caillots de sang frais et beaucoup de sang liquide.

En lavant avev^ précaution cette pirtie de roncêphale, on codstate que toute la parvM inférieure et dèdive du ventricule gaudie est ovmme déchiquetée, et que la substinœ nerveuse y est conun^ mahxée avec des grumeaux de s^in*: cvvi^Ié. Les parties qui conservent leur forme orviioairv djns le vobîaa^ du fi>yer sont comiiie infiltrées par b matiéff>^ vvkNranle et par les corpus.njles du sang- Plusieurs partelles de nutiéte cèfArjiW soca decacfaèes sous fonne de pbques et dî<^sèminoes daus le visie <juî s est opéré au sein de b substance oeoeuse dèsorrjn:><v.

Toutes les autres parties de -a nusss^ eoo: -j^^jilique ont été épargnées: elles oe doonent lie*,: i ^,\Mre obcs:r>i: or.- Le cveur est r.xxi cJurj:-^ il* ^r.«*.>j5<* \.\.::v. nc;i\. Ses cavités sont toutes dibtees. nvji> 'a >;:Sv:i*\v .-r jrvje àes deux ventricules est épabsîe et setajAhïenxr,: hvy<rîrvc.^>:\-

DU l'emcéphaute locale aiguë avec caillots sanguins. 479

Des productions pseudo-membraneuses formées de Irès-ancienne date sont interposées entre les deux plèvres costales, à droite comme à gauche.

Le parenchyme pulmonaire est fortement congestionné et dans un état qui rappelle un commencement d'hépatisatlon aiguë.

La membrane muqueuse des bronches est parlent rouge, épaissie, boursouflée, couverte d'une couche épaisse de mucus. La compression fait ressortir un liquide pareil des moindres ramifications bronchiques.

Les organes contenus dans Tabdomen sont sains.

I. La manière subite dont cette aliénée a encore été atteinte m'a porté à supposer que sa maladie n'était aussi vraisemblablement qu'à la période congestive, Ioi*sque les capillaires du cerveau se sont brisés, et ce motif m'a décidé à placer ce fait à côté de celui de M. Jean-Baptiste. ^

II. La rupture des capillaires avait eu lieu chez mademoiselle Adélaïde, \ers la paroi inférieure et postérieure du ventricule gauche, tandis qu'elle s'était effectuée à droite chez M. Jean-Baptiste; mais la promptitude de l'issue funeste avait été à peu près la même dans l'un comme dans l'autre cas,

III. Les prodromes avaient fait défaut chez le premier comme chez le second de ces individus; la paralysie avait également épargné dans ces deux cas les membres correspondants au côté du corps où le foyer morbide avait pris naissance; mais mademoiselle Adélaïde était atteinte de rachitisme, affectée d'une bronchite chronique, d'une hypertrophie du cœur et toutes ces circonstances défavorables, qui n'existaient pas chez M. Jean-Baptiste, avaient pu contribuer à faire naitre l'état congestif de son cerveau : il reste toutefois à expliquer pourquoi dans les deux cas la localisation do la maladie s'était accomplie dans une région de la masse encéphalique plutôt que dans une autre région de la substance nerveuse.

DEUXIÈME SÉRIE

DES CAS OU LA MORT EST SURVEXCB DA«S L^ESPAGB d'uN PETIT NOMBRE b*nEIIRES ET 00 LA SUBSTANCE CÉRÉBRALE A ÉTÉ TROUVÉE KOTABLEMERT RAMOUIB.

Cest soKAîiTE-DUiTièMi 018ERVATI05. — Pendant plus de dix-sept ans, délire mélancolique qui se maDifettc par accès et qui finit par ne plus offrir que des rémittcnccs incom-

480 DE L UÉSIORRHAGIE ENCÉPHALIQUE l/)CALË nÊCEKTE.

plèles; à soixante-quatre ans, attaque dapoplcxie avec hémiplégie i gauche;

au bout de trente-deux heures. — Dépôt sanguin au sein de rhémisphère cérébnJ

droit, ramoUisement des parois du foyer où le sang s'est accumulé sous U forme d^B

cailloti»; — puffusions sanguines au-dessous de la pic-mère sur U conTexité de Thé —

misphère cérébral gauche; dépôt de sang dans le ventricule latéral gauche; andeon^

cicatrice celluleuse au sein de l'élément nerveux, en dehors du corps strié. — Etude*

microscopiques.

Mademoiselle Virginie, âgée de soixante-quatre ans, a reçu une bonne éducation ; elle est grande, pâle et maigre plutôt que grasse. Son caractère est réservé et timide ; elle a été dès Tenfance jalouse de ses frères, envieuse des moindres avantages qu elle remarquait chez les autres. A la naissance de son plus jeune frère, elle ne put dissimuler son chagrin et son dépit, et on fut obligé de Téloigner pendant quelque temps de l'habitation de son père.

A Tàge de quarante-sept ans, elle a eu une première atteinte de mélancolie; elle était alors en proie à une tristesse maladive; elle répétait souvent qu on avait une mauvaise opinion de sa personne, qu'oif la considérait comme une imbécile, qu*on cherchait ù Thumilier et à la vexer. Elle se croyait entourée d'ennemis et était obsédée par des hallucinations de Touïe ; elle se montrait emportée et colère lorsqu'on cherchait à lui persuader par le raisonnement que personne ne lui en voulait et que ses oreilles la trompaient : cet accès ne dura qu'une année.

A quarante-neuf ans, mademoiselle Virginie perd sa mère et recommence presque aussitôt à déraisonner. Tantôt elle aperçoit la Vierge qui lui annonce que sa mère est maintenant dans le ciel; tantôt elle croit voir celle qu'elle regrette assise parmi les bienheureux, tantôt elle se dit inspirée et favorisée de Dieu. Dans certains moments, elle se figure néanmoins que la Vierge l'accuse d'avoir fait périr sa propre mère, et elle menace alors de se tuer afin de débarrasser, dit-elle, ses parents et ses amis de la pi^éseooe d'une fille qu'ils ne peuvent considérer que comme dénaturée. Mademoiselle Virginie est traitée dans différentes maisons de santé; mais, comme son état mental est loin de s'améliorer, on prend le parti de la faire admettre à Charenlon, où elle entre vers l'âge de cinquante ans.

A cette époque, elle se croit en butte à des persécutions incessantes; elle répète souvent qu'on la méprise, qu'on la considère comme une imbécile, comme une personne dégradée; elle refuse

DE lergéphauti: locale aioue avec caillots sakgulns. 481

parfois de manger, prétendant qu'on raéle des exa'éments à sa nourriture ; elle se croit menacée de tortures cruelles ; le moindre bruit la fait frissonner; elle s'attend à être écorchée, coupée par morceaux, et a être ensuite brûlée : ses hallucinations sont des plus variées et des plus actives ; elle sent autour d'elle des odeurs de pourriture ; elle entend des hommes entrer dans sou appartement; elle affirme que plusieurs hommes ont commis sur elle des actes de brutalité, qu elle porte un enfant dans son sein, qu on veut ajouter un nouvel outrage à tous les maux dont on l'accable. A la suite d une médication trés-active, ces idées délirantes disparaissent en grande partie, mais mademoiselle Virginie éprouve le besoin de vivre dans une sorte de retraite et de se tenir en garde contre toutes les préoccupations de la vie ordinaire.

A soixante-trois ans, mademoiselle Virginie est revenue chercher un gîte à Charenton; elle a pourtant cessé, depuis foii longtemps, de tenir aucun propos déraisonnable, mais elle se défie de son caractère, de sa timidité naturelle, et prérère le séjour d'une maison paisible à celui d'une famille où elle est obligée, dit-elle, de faire des frais pour répondre aux attentions et aux prévenances dont elle est sans cesse l'objet. Ses facultés mentales ne sont point affaiblies ; elle est douce, polie, mais ombrageuse et peu communicativc ; elle accueille volontiers ses parents ; elle ne prend jamais l'initiative pour leur écrire ou pour les demander ; elle ne parait pas s'ennuyer et emploie son temps soit à lire, soit à broder : son teint continue à être pâle ; toutes ses fonctions physiques s'exécutent avec régularité.

A soixante-trois ans et onze mois, mademoiselle Virginie parait depuis environ quinze jours plus confiante et plus gaie qu'à l'ordinaire , sa parole est plus animée que de coutume; elle met plus de recherche qu'autrefois dans le soin de sa toilette et de son appartement ; elle se montre aussi plus exigeante et plus susceptible que par le passé envers ses inférieurs, mais elle se trouve plus heureuse et moins nulle que d'habitude.

Le 15 février, à la suite d'une nuit calme, elle est frappée d'apoplexie à sept heures et demie du matin.

Au moment de cet accident, la sensibilité et le mouvement se montrent abolis à gauche; la jambe gauche se montre cependant encore sensible à la douleur lorsqu'on la pince fortement.

Calmeil, h. 51

432 DE L HÉMOhUBAGlE EXCÉPflAUQOB UKAIE

Les membres du côté droit jouissent de toute leur mobilité éi de toute leur sensibilité.

Mademoiselle Virginie a les yeux ouverts ; elle n'a point perdo connaissance une seule seconde, peut comprendre les questions qu'on lui adresse, faire des efforts pour y répondre par quelques mots détachés. (Saignée, cataplasmes sinapisés, boissons porgitives.)

Le 16 février au matin, hémiplégie et insensibilité complète i gauche; afTaiblissemcnl du bras droit, articulation des sons impossible, intelligence très obtuse, pouls fort, irrégulier, respiratioD trésdiflicile, un peu stertoreuse. (Lavemait pui^tif, deux cataplasmes sinapisés.)

La mort a lieu à quatre heures moins un quart de laprés-midi. l/agonie a été caractérisée par Tabolition de l'exercice intellectuel, avec pâleur de la face, occlusion des paupières, irrégularité du pouls, embarras considérable de la respiration.

Aotopsie cadavérique. — La figure est pâle, le crâne d*une épaisseur moyenne, la face externe de la dure-mère cérébrale humectée de nombreuses gouttelettes de sang noir.

La cavité de Tarachnoîdc est sèche, les circonvolutions des hémisphères cérébraux paraissent comme aplaties au-dessous de l'arachnoïde cérébrale.

Hémisphère cérébral droit. — La pie-mère, qui lenveloppe de toute part, est d'une minceur remarquable; elle parait surtout représentée par des capillaires d'une ténuité extrême, mais qui se sont injectés et qui se dessinent partout sous forme de filaments tortueux et rougeâtres. On aperçoit en outre, dans l'épaisseur de cette membrane, principalement sur la région convexe du lobule cérébral moyen plusieurs grosses veines remplies de sang noir.

Les incisions que l'on est d'abord à même de pratiquer dans l'épaisseur de plusieurs des circonvolutions de cet hémisphère ne laissent apercevoir qu'une substance sahie et exempte d'injection; mais, quand le tranchant du scalpel a atteint la profondeur de trois centimètres à peu près, en s'enfonçant dans la direction du centre ovale, on découvre d'abord des couches de substance nerveuse fortement colorées par la matière colorante du sang, et bientôt on a sous les yeux le foyer d'un énorme épanchement sanguin. En effet, toute la substance blanche qui forme le noyau central

DE l'ëRGÉPHAUTK locale AIGUE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 485

de rhémisphère droit se trouve maintenant convertie en une sorte de bouillie follement teinte en rouge vif et mélangée avec du sang. La couche optique et le corps strié ont échappé à la désorganisation, mais la cloison ventriculaire a été rompue dans la plus grande partie de sa longueur, et tout le ventricule droit a été occupé par d'énormes caillots fibrineux à temte brunâtre. I^orsqu'on lave avec précaution les parois du foyer hémorrhagique, on met en évidence une vaste surface molle, tomenteuse, fortement teinte par Thématosine, mais où Ton aperçoit néanmoins des traînées vasculaires : l'altération que nous venons de décrire s'étend d'avant en arriére, depuis le centre du lobule antérieur jusqu'au centre du lobule postérieur.

Hémisphère cérébral gauche. — La pie-mère est couverte de larges sufTusions sanguines au niveau de la région convexe du lobule moyen ; ses veines sont turgescentes sur cet emplacement.

La substance grise sous-jacente commence à prendre une teinte violacée dans i^paisseur de cinq centimètres : partout ailleurs elle est saine.

Tout ce lobe est coupé avec soin ; il est jugé d'abord sain ; il ne pèche ni par un excès d'injection ni par un défaut de consistance, mais on découvre en dehors du corps strié un espace à teinte bistrée où la substance blanche parait moins ferme que celle qui Tenvironne de toute part; cet emplacement a dû contenir autrefois du sang extra vase. L'hémisphère que nous décrivons maintenant ne porte aucune Irace d*hémorrhagie récente , mais la cloison qui sépare le ventricule latéral gauche du droit a été déchirée sur plus d'un point et une quantité de sang liquide, qu'on évalue à soixante grammes, a pu passer de droite à gauche : les parois du ventricule gauche sont d'ailleurs très-saines.

I-a pie-mère du cervelet est infiltrée de sang; elle est en même temps sillonnée par de nombreuses veines turgescentes qui s'enfoncent jusque dans les sillons des deux hémisphères cérébelleux.

La substance grise du cervelet est colorée en violet, à sa superficie ; cet organe ne présente aucun autre changement dans son aspect.

La protubérance est à l'état normal.

Les plèvres, le cœur, les poumons, les organes digestifs sont exempts d'altération.

La surCKe de l'espaee déddqiMlé par neose : die est représealée partout par de b leose prifée ea partie de consistaBce et teînie « dépôt de glofaiiles suguios et d hématosôe. On pc linjp humide ealefcr des coocbes de cette sorte de se troufe alors ea prèseaœ d'uae couche de saine, nais teinte en rose.

Èiuiesmicnutûri^ma. — Les cafflots noirs, mêlés â des fibres neneuKs.

Sous b lentiUe grossissante, ces cafllots niére constante les produits sni i int i :

1* Des courants de sérosité mébngés à des

? Des gMmles du sang pAbs, d'une petièesse i

7 Des granules moléculaires et des ccttnksj déformation;

4* Des déhris de fibres cérébrales ment minces et connne tortillées sur <

La bouillie sanguinolente ^*on a détergée de b smfine du cer \eau déchiré est formée :

rDeglofauksdesang;

y De parcelles de fibres nmesscs;

7 De granules isolés ;

4* De granules yrirnmmfnffutâ se grouper par cîn^^ par «pt, par neuf; et à se revêtir d*ime enicfeppe claire ei mince. Ces étapes ne sont pas trés-répamius partout, macs a^ec de b pniiinfr on finit par en découirv partout quebpKs-onsw Les leines de b substance bbnche sont brges et pbtes: les cupiSaires sont Ci général difficiles à trouver.

On ne trouve aucune iiimiliiin granuleuse duas b substance grise des circonvototions fui ionii|wmkut â b pbque ecchimotique dont b pienoiére est devemK le siège vis-à-ib du labaie moyen gauche du cerveau: omis cette 5ubt$4anœ e^ comme lemle, â une proioodeur de quatre auUimètres. par on liquide roojrcâtre qui a dû être figurai par les ^ù§;>e9u de la pie-mère.

On rencontre dans rempioceoient 4 temfte bistrée qui a été découvert sur ce uMhne beuusphère cérébral, un peu eu «iefaors du corps strié, de nooibreux gramiks moiécubires . de

OE L'niGÉfflALITB LOCALE AI6UE AVEC CAILLOTS SANGOIMS. 485

Sphères granulées à teinte brune, des troncs vasculaires incrustés de dépôts granulés et de longs chapelets à grains sphériques dont les grains sont de couleur bistrée et formés vraisemblablement d*bémato-cristalline. Les fibres de la substance blanche sont longues, ténues, bouclées et bien conservées dans cet ancien foyer morbide.

I. Dans ce fait, qui est des plus intéressants, les vaisseaux de la pie-mère étaient fortement congestionnés, tant sur les deux moitiés du cerveau que sur le cervelet, et même de vastes sufiusions sanguines recoirvraient et sur le lobule moyen gauche du cerveau et sur les deux hémisphères cérébelleux des espaces assez considérables : le sang s'était donc porté en abondance et en même temps sur cette malade vers un très-grand nombre de conduits vasculaires distincts.

II. Mademoiselle Virginie n'avait survécu que trente-deux heures à l'attaque d'apoplexie qui avait entraîné aussitôt cliez elle la paralysie du côté gauche du corps ; la substance cérébrale qui se trouvait en rapport avec les éléments du sang extravasé, et qui occupait surtout le centre de Thémisphëre cérébral droit, n'en n'était pas moins réduite en une sorte de bouillie ou de magma de couleur violacée : nous inclinons à croire néanmoins que ce ramollissement n'avait pas précédé la formation des caillots fibrineux au sein de l'hémisphère droit.

III. La présence d un assez grand nombre de produits granuleux, tant dans le dépôt du caillot que dans l'espèce de bouillie sanguinolente qui recouvrait Tespace oà il se trouvait contenu, pourra peut-être sembler infirmer l'opinion que nous venons d*éraettre ; mais nous ferons remarquer que les produits granuleux commencent quelquefois à se montrer dans les tissus imbibés de plasma quinze ou seize heures après la période d'extravasation , et que dans le fait dont il s*agit ici, ils ne faisaient que commencer à s'organiser, bien que trente-deux heures se fussent déjà écoulées depuis l'invasion de la maladie : ces deux considérations nous paraissent suffisantes pour justifier notre manière de voir sur la date du ramollissement de l'élément nerveux. Nous ne pouvons oublier suilout que les cellules agminées sont généralement d'une ampleur considérable dans les foyers de ramollissement, datant seule-

48G DE l'hémûbrhagie encéphalique locale régeicii.

ment de sept ou huit jours. Si donc le ramollissement eût préexisté, dans cette circonstance, à la coagulation du caillot fibrineux, il n*eût précédé que de très-peu de temps la formation du gros épanchement.

IV. Les suiTusions sanguines qui correspondaient sur cette ancienne mélancolique à la région convexe du lobule moyen gauche ne contenaient aucun vestige d'élément granuleux ; nous concluons de là que ces extravasasions avaientdû s'efTectuer un certain nombre d'heures plus tard que Tépanchement de l'hémisphère cérébral droit.

V. La cicatrice à reflets bistrés qui a été découverte dans la pro» fondeur de Thémisphère cérébral gauche ne pouvait remonter qu'à une date très-ancienne, puisqu'on n'avait jamais aperçu, depuis douze ans qu'on observait cette demoiselle, aucun symptôme de paralysie dans son côté droit ; cette cicatrice recelait néanmoins encore les produits qu'on s'attend à rencontrer dans les vieux foyers inflammatoires, mais dans ce cas l'ancien foyer morbide était parfaitement consolidé, et, on ne peut plus deviner s'il avait été occupé pendant la période d'acuité ou par du sang en nature ou par du plasma mêlé de sérosité.

Cnrr soizixTE-NKuviàMc oBSMtvAnoir. — Pendant plus do dix-huit ans, délire partiel arec hallucinûlions des plus bizarres; à cinquanie-trois ans, attaque d'apoplexie avec béniplcgic incomplète à droite; au bout d'un certain temps, disparition de la paraly»ie et persistance des id^cs délirantes ; è cinquante-cinq ans moins trois mois, nouvelle attaque comateuse et mort au bout de deux heures. — Destruction du centre ovale droit du cerceau par une va^te cxtravnsation sanguine, caillots tibrineux dans le ventricule droit, rupture de la cloison vcnlriculaire ; ramollissement de la substance cérébrale qui est en contact avec le produit de l'épanchemcnt ; cicatrice celluleuse an f ein de Théniisphôre cérébral gauche. — Études microscopiques.

M. Antonio, âgé d'un peu moins de cinquante-cinq ans, a perdu de bonne heure une fortune considérable et la place de caissier qu'il remplissait dans la maison de son père. Il n'avait guère que trente-trois ans lorsqu'il s'est trouvé livré à luimc^me et maître do l'emploi de son temps. 11 s'est alors mis à réfléchir, à combiner des idées, et s'est enfermé des journées, des semaines, des mois entiers, pour rêver aux moyens de faire quelques grandes découvertes : le magnétisme, l'électricité, la vapeur, les aérostats, l'orcupaienl tour à tour; il ne faisait presque plus d'exercice, vivait

DE i/eKCÉPHALITE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS SANOIWS. 487

mal, se couchait à peine, entretenait autour de lui un grand feu sous le prétexte que sa chambre était humide, et consacrait beaucoup de temps à dessiner et à décrire des machines, qu'il se proposait d'appliquer ensuite à Tindustrie.

A trente-six ans il était déjà en proie à des idées fixes, à des hallucinations très-actives et décidément en dehors de ses anciennes habitudes de raison II passait quelquefois cinquante à soixante nuits sans vouloir se déshabiller ni se coucher, sous le prétexte que des magnétiseui*s cherchaient à forcer l'entrée de son appartement pour lui tordre le cou et pour s'emparer ensuite de ses dessins et de ses notes. 11 ne mangeait jamais que le pain qu'il allait acheter lui-même, tantôt chez un boulanger, tantôt chez un autre, prétendant qu'on épiait toutes ses habitudes, et qu'on ne manquerait pas de glisser de l'arsenic dans son pain s'il s'avisait de le prendre chaque jour dans la même maison. 11 s'astreignait aussi à manger en pleine rue, craignant que Tair de sa chambre ne fût saturé de poudres délétères. Il se plaignait souvent à sa mère d'être rudement secoué par les magnétiseurs, de sentir dans le cou, dans le dos, dans tous les membres des tortures fatigantes, d'ôtre fatigué par des odeurs désagréables, d'être bafoué sur la voie publique et jusque dans son logement par des lâches qui craignaient de se montrer à découvert, mais qui le persécutaient partout et sans cesse dans l'ombre.

Versl'àgede trente-neuf ans, il prend l'habitude de se promener pendant la plus grande partie des nuits dans les quartiers les plus déserts de Paris, dans le but de se soustraire aux dangers dont il se croit menacé chez lui. Lorsqu'on fait des eflbrts pour l'empêcher de sortir de sa maison, il accuse ses parents de connivence avec ses ennemis, et il s'abandonne à des accès d'emportement qui deviennent inquiétants pour la sûreté de ses voisins et de sa famille ; la police, redoutant quelque catastrophe, se décida à le faire conduire à Charenton.

En arrivant dans cet établissement, il dcxlare qu'il est victime des machinations les plus indignes, et que ce sont ses ennemis qui Pont fait arrêter; il refuse de prendre les aliments qu'on lui présente, en affirmant qu'ils sont empoisonnés.

Dès le second jour de son arrivée, il raconte qu'on le narcotise diaque nuit, qu'on l'oblige, lorsqu'il est endormi, ù faire des des-

488 DB l'HÊMORRHAGIE ENCÉPHALIQITB VOCklX RACnTR.

sins. dc3 plans, à livrer ses secrets et ses découvertes, dont on tire ensuite parti à son insu, pour réformer les chemins de ferries procédés de la navigation, diriger les ballons dans l'air et se procurer d*immenses capitaux. 11 écrit au ministre de l'intérieur pour l'avertir que les /)/frfi« qu'on pourrait lui soumettre ne sont point la propriété de ceux ijui les ont entre les mains et qui les lui ool ravis.

Un soir, il tend dans sa chambre plus d'une centaine de fik, dont Tune des extrémités aboutit à un fil principal qu'il entortille ensuite autour de ses doigts : ces fils sont destinés, dit-il, à l'éveiller par leurs ébranlements si les magnétiseurs s'avisaient encore de cliercher à pénétrer dans sa cellule pour le faire travailler et poor Vexploiter comme une machine à découvertes.

Un traitement de trois années ne change rien à l'expresnM de ce cruel délire, et, comme M. Antonio a fini par se persuader que les infirmiers de Charenton sont maintenant enrôlés dans la corporation des magnétiseurs, qu'il les poursuit sans cesse de ses menaces et de ses invectives, qu'il ne veut rien recevoir de leurs mains, sa famille prend le parti de le faire soigner à domidle, etil sort de l'établissement.

11 y est amené de nouveau à l'âge de cinquante-deux ans, et on nous confie alors qu'il a été séquestré à différentes reprises, soiti Bicétre, soit dans des établissements privés depuis trois ou quatre ans, mais que la folie a résisté à tous les efibrtsde la médecine.

M. Antonio nous parait aujourd'hui bien plus traitable que par le passé. Il se croit toujours en butte à des persécutions secrètes, il boit chaque jour beaucoup d'eau pour neutraliser les prétendus poisons qu'on pourrait lui faire avaler ; il tient sans cesse sa tèie humide pour la préserver des étincelles électriques, mais il soigne passablement sa toilette ; il mange d'une manière régulière, il prend part aux distractions des autres malades et n'injurie {Ao ceux qui le soignent : ses cheveux, autrefois très-noirs, commencent à blanchir, il est doué encore néanmoins d'une constitution des plus robustes.

A cinquante-trois ans, quatre heures après le repas de mifi, M. Antonio est renversé sous les yeux des autres pensionnaires par une attaque d'apoplexie qui l'a privé entièrement de connaissance. On s'empresse de l'emporter dans une infirmerie et de loi

DE l/raCÉniAUTE ÏJOCKLÏi AIOOE AYET. CAII.L0T8 SANGUINS. 489

pratiquer une copieuse saignée; il recouvre presque aussitôt l'usage de ses sens, mais on constate alors qu'il a la parole très-embarrassée, la commissure des lèvres abaissée à droite, et qu'il a beauooup-de peine à déplacer le bras et la jambe du côté droit. Il peut encore comprendre le sens des questions qu'on lui adresse, mais il n'y répond que par des mots incohérents. On le tient couché et on lui administre des tisanes purgatives.

Quatre jours après cet accident, il s'exprimait déjà avec plus de liberté qu'au moment où il avait été saigné; il pouvait imprimer aussi quelques mouvements à sa jambe droite et à son bras droit ; ses idé^ étaient en même temps mieux enchaînées que Tavant^ veille, et il nous donnait à entendre que c'étaient ses ennemis qui l'avaient mis dans l'état où il se trouvait : on applique de temps à autre quelques sangsues à l'anus et on nourrit d'abord M. Antonio avec des fécules et avec des fruits cuits. Au bou^ de trois mois il pouvait se lever et faii*e quelques pas dans l'infirmerie ; au bout de dix mois, sa bouche avait cessé détre déviée, il pouvait manger et s'habiller seul, marcher sans bâton, articuler la plupart des mots sans difficulté, et il ne restait pour ainsi dire plus aucun symptôme d'iiémiplégie : cette maladie inflammatoire n'apporta aucune modification dans la nature et dans l'expression du délire de M. Antonio ; elle ne fut pas suivie non plus de symptômes de démence.

Le 27 octobre 1857, vingt et un mois après la manifestation de l'attaque comateuse dont nous venons de rendre compte, M. Antonio fut surpris tout à coup, vers les cinq heures et demie du soir, d'une perte de connaissance avec abolition de Tintelligence, et il succomba après deux heures de coma, sans avoir fait aucun effort pour changer ses membres de place. Ses yeux étaient fermés, ses pupilles égales, à peine dilatées ; son pouls était petit, irrégulier, sa respiration lente, semblable à celle d'un homme qui est profondément endormi : la sensibilité tactile était abolie ; les bras retombaient comme une masse inerte lorsqu'on les abandonnait à leur propre poids, après les avoir soulevés. M. Bnmnet fit entourer de cataplasmes sinapisés les membres inférieurs de M. Antonio; mais bientôt la persistance des battements du cœur annonça seule que la vie n'avait pas encore entièrement cessé, et avant huit heures du soir la mort avait eu lieu.

400 DB l'hÊMORRHAGIE ENCÉPHALIQUB IMSU: RteENTB.

Autopsie cadavérique. —Teint pâle, embonpoint médiocre, système musculaire fortement pix)noncé.

Les os (lu crâne sont minces, très-faciles à briser, très-injectés dans leur épaisseur.

La face externe de la dure-mère cérébrale est sillonnée par des ramifications capillaires bleuâtres et humectée de sang : cette membrane est singulièrement mince.

11 n'existe aucune trace de liquide dans les cavités de Tarachnoïde cérébrale ou cérébelleuse.

Les vaisseaux de la pie-mère cérébrale ne sont que médiocre ment injectés; le sang qui s*y trouve contenu est d'un noir violaeé.

Cette pie-mère se sépare sans difficulté de la substance corticale, quel que soit remplacement où Ton s'applique à l'en détacher.

Les circonvolutions du cerveau sont amples, mais effacées; on juge tout de suite qu'elles sont soumises à un efibrt de compression qui s'exerce de Tintérieur à l'extérieur des hémisphères cérébraux.

I^es incisions que Ton pratique dans l'épaisseur de l'hémisphère cérébral gauche ne donnent lieu d'abord qu'à un écoulement médiocre de sang, et les deux substances de cet hémisphère ne sont ni très-colorées ni très-injectées.

Lorsqu'on est parvenu à la cavité ventriculaire gauche, il s'écoule de cette cavité environ soixante grammes d'un sang foncé en brun qui se trouve mêlé à des caillots noirâtres : la paroi externe de ce ventricule parait éraillée dans la profondeur d'un millimètre seulement.

Dans un point qui correspond à l'intervalle qui sépare le corps strié de la couche optique gauche, on aperçoit une légère dépression dont la couleur tire sur le jaune clair. En pratiquant des iiici* sions sur cet emplacement, on distingue quelques brides grisâtres qui forment des irradiations en différents sens et qui sont comme perdues dans l'épaisseur de la substance cérébrale dont la coulear continue à être jaune : cette région n'est pas molle ; elle nous parait correspondre à une ancienne cicatrice de moyenne grandeur.

Le ventricule droit contient une quantité énorme de sang soit liquide, soit coagulé. Sa cavité représente maintenant une poclie

DE L'BfCâPHAUTE liOCAtE AIGDE ATBC CAILLOTO tANGUHIS. 491

idérable qui a dû se former au fur et à menire que raocumun du sang dans cette région a entraîné le déchirement de la tance blanche : les parois de cette vaste poche sont humides et notablement ramollies.

espace qui sépare le corps strié et la couche optique droite est ré de sang noir et comme stigmatisé par des éraillures diverss. Les coupes que l'on est à même de pratiquer dans les parle rhémisphèrc droit, qui semblaient d abord avoir été épar- 8, mettent cependant à découvert de nouveaux petits espaces rés de sang et qui ne communiquent point avec les foyers ûpaux.

1 sang liquide existe dans le ventricule moyen, i partie centrale du cervelet est infiltrée de sang noir tant à e qu'à gauche, dans l'étendue d'un centimètre de chaque côté, i protubérance annulaire est elle-même inliltrée de sang vers ce supérieure, mais dans la profondeur de quelques millimèseulement.

\ quatrième ventricule contient une cuillerée à peu près de à moitié liquide.

i moelle cervicale est à Télat sain.

!6 poumons sont très-amples : ils sont notablement congeationta arrière.

\ cœur est singulièrement robuste sans être très-volumineux t arois mesurent trente millimètres d'épaisseur dans le centre entricule gauche, dont les orifices aortiques sont libres, lus les viscères abdominaux sont dans l'^t le plus normal. udes mUrascopiqiies. — La bouillie sanguinolente qui tapisse l'emplacement où la matière de Tépanchement principal se ve accumulée est représentée par un fond de substance nere ramollie et fortement infiltrée de sérosité teinte en violet, ms la lentille microscopique, elle laisse voir des d^ris de s cérébrales, des fibres nerveuses intactes, mais isolées les . des autres, des myriades de globules sanguins, des courants érosité chargés d'hémalosine, des nuages de fibrine à demi ulée, mais point d'autres produits : toutes les préparations nous exécutons pendant plusieurs heures donnent constamt le même résultat.

es caillots de sang sont examinés avec soin de leur c6té; ils ha

49S DB l'hêmorrhagie bncépraliqoe locale

contiennent absolument que les éléments du sang, et les produits granuleux font partout défaut dans les divers foyers où le sang s'est répandu.

I/abondance de riiématosine extravaséc rend diftidley dans ee cas, Texamen des capillaires dont il nous est impossible de suivre le parcours.

Les espèces de brides comme digilées qui ont leur siège à gauche, entre la couche optique et le corps strié, sont composées de ûbrilles celluleuses mélangées à de gros granules, à de grandes cellules agminées et à des globules sanguins atrophiés.

La substance nerveuse jaunâtre qui confine à cette cicatrice contient encore un assez bon nombre de cellules granulées et des granulations d'hcmato -cristalline dont la couleur tire sur le jauoe serin. I^es capillaires de cette région sont comme incrustés de granules moléculaires très-fines.

I. Ce malade na survécu quun peu moins de deux heures à Tattaquc d'apoplexie qui a entraîné sa perle; déjà cependant la substance cérébrale était convertie chez lui en une sorte de pdpe sanguinolente dans toute la circonscription du principal foryar morbide : on a vu, d'après nos recherches microscopiques, que dans celte circonstance la substance nerveuse, réduite en nmjmÊ, ne contenait absolument que les éléments du sang et des débris de fibres nerveuses.

II. Donc ce ramollisemenl était des plus récents; car, s'il eM précédé l'hémorrhagie seulement de quinze à vingt heures, il eût contenu des cellules agminées en voie de formation.

m. Donc cet épanchement de sang a dû se former pendant li période où le sang a commencé à affluer dans les capillaires qui se sont ensuite brisés.

IV. On remarquera que différents emplacements qui ne communiquaient point par voie de continuité avec le foyer du lobe ci* rébral droit étaient occupés néanmoins, sur cet ancien mélancolique, par des espèces d'infiltrations sanguines : la présence de ces foyers multiples, dans beaucoup de cas d'encéphalite avec caillot, prouve que les capillaires, qui participent au premier mouvement fluxionnaire, sont en général beaucoup plus nombreux qu'on est tenté de le croire communément.

DE l'eMIÊPUALITE U)CALE AltiUS AVEC UUX0T8 8AKGU1N8. 403

V. La eicatricâj qui avait dans ce cas son siège à gauclie de la igné médiane, devait correspondre à un ancien foyer d*encéplia* îtc, avec ou sans caillot : on s'attendait à rencontrer la trace de cet Dcien foyer, puisque M. Anlonio avait été hémiplégiqtie avant Tinasion de sa seconde attaque d'apoplexie.

YI. Cette cicatrice n*ctait point creusée en mode de caverne ; elle lait déjà solidement consolidée.

BIT aouuKTB-MxiixB 0B8EATATI0X. — CoosUtutiou soiue 61 8tnté parEûte jusqu'à l'âge de dnquante-quatrc ans; à cette époque, eensation de douleur dans la tête pendant quime jours et tendance à la tristesse ; le f eiiiôme jour, elTorts de Tomissement et eonmeneement de somnolencc ; bientôt après, paralyaie des quatre membres, oontraciore dans le bras gauche, abolition de la vue et de la seniibililé tactile, état comateux et mort en moins d'une beure de temps. — Vaste épanchcmeut sanguin au ecntre de Tliémi^phcre cérébelleux gauche, de l'hémisphère cérébelleux droit, aocu- Boktioo de sang dans le quatrième et dans le troisième ventricule, ainsi que dana les deux ventricules latéraux; ramollissement jaunâtre de la substance nerveuse du cerrmUf ecchymose dans la moitié droite de la protubérance annulaire.

M. Renault est doué d'un embonpoint ordinaire; il s'est conlamment bien porté jusqu'à Tâge de cinquante-quatre ans. A cette poque, il commença à soufTrir de la tète et à manifester une dis- MÎtion à la tristesse, sans cesser cependant de vaquer à ses occulations habituelles. Cette indisposition durait depuis quinze jours, Drsqu'il fut pris, le 21 avril, une heure après son repas de midi, Tun violent malaise d*estomac accompagné de vertiges et d'efforts le vomissement. On s'empressa de le coucher et de lui administrer les boissons légèrement aromatiques : le vomissement ne tarda «s à survenir, mais on s'aperçut que les extrémités de ce malade endaient à se refroidir» tandis que l'embarras de sa respiration lemblait s'accroître d'une seconde à l'autre.

Un médecin, qu'on appela en toute hâte, constata les symptômes suivants : cécité complète, oblitération de la sensibilité dans tout e côté droit du corps, abolition de la sensibilité à gauche, contracure du bras gauche, paralysie des quatre membres, suspension le l'exercice intellectuel, embarras considérable de la respiration , efforts de vomissement. Des sinapismes sont appliqués aux pieds ; m ouvre une veine d'où il s'écoule à peine cent cinquante gramnes de sang : la mort survient cinquante-cinq minutes après l'ûirasion des premiers accidents gastriques et des étourdissements; les organes génitaux restèrent constamment flasques et pendants.

494 DE L HÉM)BIlMAGlfi ENCÉPfiAtIQUe LOOaLE BAcOm.

AuTOKiE CADAVÉRIQUE. — Le cadavre, étendu sur le dos et reposant sur une dalle en pierre, ofTre une couleur vineuse qui fait paraître les téguments comme cyanoses.

Les os du crâne sont très-injectés; les méninges semblent à peu près dans leurs conditions normales.

En soulevant les lobules postérieurs du cerveau, on aperçoit auprès des tubercules quadrijumeaux une petite éraillure dans la substance nerveuse : des coupes que l'on pratique en difTérents sens mettent à découvert des altérations considérables autant que nombreuses.

L'hémisphère gauche du cervelet est très-ramoUi et comme teiot en jaune. Un caillot de sang noir volumineux en occupe le centre; la substance placée dans le voisinage de ce caillot est infiltrée de globules sanguins.

L'hémisphère cérébelleux droit est comme malaxé avec du sang; ses fibres sont en même temps très-ramollies et imprégnées d*h6matosine.

La moitié droite de la protubérance annulaire est occupée par une petite extravasation sanguine lenticulaire.

Le ventricule cérébelleux, le troisième ventricule, les deux ventricules latéraux sont distendus par du sang en partie liquide, ea partie coagulé ; quelques petites éraillures de peu d'importance la laissent voira la surface des grands ventricules.

La moelle allongée, la moelle épinière, les parties centrales dei hémisphères cérébraux, sont à Tétat normal.

Rien de particulier dans l'appareil respiratoire.

Le ventricule gauche du cœur est épais, robuste et charnu; les orifices artériels ou veineux de cet organe sont libres et exempts d'altérations.

La membrane intérieure de l'estomac est recouverte par une couche de mucus grisâtre; elle est exempte de rougeur.

Le reste du canal alimcntaiix), Tappareil urinaire, la rate et le foie sont jugés parfaitement sains.

1. H. Renault n'a pas sur>écu tout à fait une heure à l'attaque d'apoplexie qui l'est venue frapper presque tout de suite après son rq^asy et, dans ce cas, la promptitude de la mort s'explique très- ""^^ ^fêr la gravité des altérations qui ont été signa-

DB L'ENCiPUALlTE LOCALE A16UE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 495

ées daus l'appareil nerveux encéphalique. Non-seulement, en sffet, les deux moitiés du cervelet, le ventricule cérébelleux, les ieux ventricules latéraux et le troisième ventricule étaient comprinés par des coagulations fibrineuses; mais les fibres de la protu- )érance, la valvule de Vieussens, la surface des ventricules laté- "aux, étaient encore le siège de véritables éraillures, tandis que la ilus grande partie des fibres|du cervelet étaient afiectées de ramolisseroent ; or la compression de la moelle allongée eût pu suffire i elle seule pour entraîner la perte de la vie ; mais les autres léions n^ont pas manqué de contribuer, de leur côté, à précipiter ce lèDOÛment funeste.

U. Dans cette circonstance, la sensibilité, les mouvements géné- 101, l'exercice intellectuel, ont été simultanément abolis du même xmp ; mais il en devait être ainsi, par la raison que les altérations Paient doubles et à peu prés égales des deux côtés de l'encéphale; Il contracture qui a été notée dans le bras gauche seulement a pu tenir à la lésion de la moitié droite de la protubérance ou à celle le la valvule de Vieussens, mais cette légère différence dans les t]finptdmes mérite à peine d'être signalée.

ni. On doit se rappeler que M. Renault inclinait à la mélancolie, » se plaignant de céphalalgie depuis environ quinze jours, lorsip'il fut frappé d'apoplexie ; cette considération pourrait faire ïoire, conjointement avec la teinte jaunâtre et l'intensité du ramollissement de l'élément nerveux, que Tépanchement sanguin ivait pris naissance, dans ce cas, au sein d'un foyer àe ramollisse" fsetU déjà bien formé et de date ancienne, mais on manque de preuves solides pour confirmer cette supposition.

IV. Il n'en serait plus ainsi si on eût examiné au microscope et la substance nerveuse ramollie et le sang coagulé en caillots. Si les lépôts fibrineux n'eussent contenu aucun vestige de cellules agmi- Qèes, et si ces produits se fussent trouvés au contraire en abonlance dans les parois ramollies et jaunâtres de la caverne hémorrhagique, on aurait été en droit de conclure que le ramollissement ippartenait à une période moins récente que la grosse extravasalion sanguine, mais ces recherches n'ont pas été faites, et il faut rester dans le doute sur l'époque où le ramollissement a pris naissance.

4!)'j DE L^UÉMOUBIIAGlb LMiÉlUALlQLË LOCALE RÊCESIE.

Cc5T SOIXANTE ET oNziF.MK OBSEBVATiux. — PrédispobîlioDs hérédiUiTCs à U IbUe. A jurante ans, accè» [>a^sagc^ de délire erotique suivi de guérison; & quarenlc-den ans, lypémanic, tentative de suicide; de quarante-dinix ans i soixtnte tM, altemiUfCi 4e calme, de niclancoHc religieuse et do mélancolie avec pencbanl au aoicide; pitfé soixante ans, commencement de démence. A soixante-buit ans, abolition subite de tous les mouvements et mort dans l'espace de six heures. — Ramollissement des deoz couclies optiques et des corps striés, foyers bémorrbagiques dans ces mémei csryi striés, désorganisation des pédoncule» du cerveau et de la protubérance anmikire iiae effusion de sang dans la pulpe nerveuse.

Mademoiselle Sopliie, âgée de soixante-huit ans, est atteinte d'aliénation moniale depuis au moins trente ans. La sœur de son père a été également aliénée et la tille de cette dernière tante s'est tuée dans un accès de lypémanic. Mademoiselle Sophie a toujours été douée d'un caractère entier et taciturne ; elle YÎvait presque toujours dans risolement, s occupant à broder, à prier et à chanter des hymnes religieux.

Étant jeune, elle a été très-éprise d'un jeune homme qui fut congédié par sa Tamille ; elle ne voulut plus par la suite entendre parler de propositions de mariage.

A quarante ans, elle conçoit une passion ridicule pour un prêtre âgé, qu'elle fatigue de ses visites et de ses assiduités ; elle l'assiège à Tégiise, au presbytère, à la campagne ; Textravaganoe de m actions et de ses idées constituant un véritable délire, elle est M» mise pendant quelque temps à un traitement méthodique, et rentre bientôt dans ses habitudes de raison.

Au bout de deux ans, nouvelles conceptions maladives, hallucinations de louîc; elle se figure qu'on en veut à son existence, à la vie de ses proches ; elle s'imagine entendre les pas des personnes qui viennent pour lui faire du mal, et elle se précipite par la fenêtre d'un second étage sans se faire aucune fracture ; elle est séquestrée pour la seconde fois.

De quarante-deux à soixante ans, l'état intellectuel et moral de mademoiselle Sophie a subi de nombreuses variations. Tantôt cette malade se montrait d'un commerce de vie assez facile, passant son temps à broder, à coudre et à chanter; tantôt, au contraire, elle se montrait ombrageuse, défiante, disposée à la haine et aux interprétations sinistres, consacrant la plus grande partie de ses loisirs aux pratiques (ruîic dévotion ridiculement exagérée, secix'anldcs opinions et des doctrines bizarres, sans se mettre en peine des