DE L*EMGÉPIULITE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS SANGUINS

doctrines de F Église et du clergé ; tantôt enfin, elle était en proie à une sorte de rage du suicide, épiant toutes les occasions pour mettre la surveillance en défaut, épuisant toutes les ressources de son esprit pour se procurer des liens, des cordes, des morceaux de verre ou des instruments tranchants ; quelquefois encore elle refusait obstinément de manger, et on se voyait obligé de recourir à la force pour la contraindre à prendre ses aliments.

Passé soixante ans, les facultés mentales de mademoiselle Sophie tendent à s'aflaiblir ; elle est moins déraisonnable que par le passé, mais elle continue à être très-excentrique et très-peu sociable. Il semble que les liens de famille et toutes les choses de ce monde lui soient devenus indifîérents ; elle vit seule à Técart, employant des journées entières à broder et à fredonner des airs monotones. Le 20 mai 1851, vers les quatre heures du soir, mademoiselle Sophie est renversée sur le sol par une attaque subite d'apoplexie. U. Denoulx, qui est appelé aussitôt pour lui donner des soins, la trouve immobile et sans connaissance. La respiration est déjà embarrassée, les battements du cœur sont forts et comme tumultueux : une saignée de cinq cents grammes est immédiatement pratiquée, les membres inférieurs sont entourés de cataplasmes révulsifs ; la dyspnée ne laisse pas de faire des progrès inquiétants, et une se- '^aoonde saignée est encore pratiquée; les phénomènes de l'agonie *^M sont cependant point conjurés par cette nouvelle émission sanguine, et la mort s'effectue à dix heures du soir.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne sont doués d'une épaisseur considérable et difficiles à briser; ils adhèrent par leur face interne aux fibres de la dure-mère vis-à-vis de la région convexe des hémisphères cérébraux.

Les vaisseaux de la pie-mère cérébrale sont le siège d'une injection très-prononcée ; cette membrane est en même temps infiltrée d'une légère couche de sérosité, mais elle se détache facilement des circonvolutions du cerveau.

l^a masse cérébrale présente un volume plus qu'ordinaire ; sa consistance se montre en général très-ferme. Les coupes que Ton pratique en tous sens et d'une manière méthodique dans son épaisseur mettent à découvert une foule de petits points rouges, correspondant à l'axe des petits vaisseaux qui ont été divisés par le tranchant du scalpel.

Calmeil, II. 32

498 DE L UÉMOBHHAGIK ENCÉPHALKiUE LOCALE RÉCENTE.

La substance nerveuse des deux corps slriés et des couches optiques est dénuée de consistance ; les corps striés, celui du côté gauche principalement, sont en outre maculés par une foule de taches qui correspondent à autant de petits foyers hémorrhagiques siégeant dans leur épaisseur.

Les deux pédoncules du cerveau sont représentés par une sorte de détritus formé en partie par du sang, en partie par des débris de fibres nerveuses désorganisées.

La partie centrale de la protubérance annulaire est également désorganisée et remplacée maintenant par un mélange de sang et de détritus nerveux.

Le cervelet, le bulbe rachidien et les tubercules quadrijumeaux ont été épargnés par Fhémorrhagie.

I. Bien que cette demoiselle n*ait survécu que six heures à la manifestation des phénomènes apoplectiques qui ont annoncé que sa fin ne pouvait être que prochaine, la substance nerveuse des corps striés, des couches optiques, des pédoncules cérébraux et de la protubérance annulaire a été trouvée chez elle considérablement ramollie. Cette dernière circonstance me paraissait presque suffire anciennement pour faire supposer que le ramollissement avait dû, dans les cas de ce genre, précéder nécessairement la formation des caillots sanguins, mais cette conséquence est exagérée.

II. Nous n'avons trouvé, en dernier lieu (observation 163"), que les éléments du sang dans un foyer de ramollissement, avec épanchement sanguin qui datait seulement de onze heures. Nous y aurions rencontré des produits granuleux, si le ramollissement de l'élément nerveux eût précédé seulement de vingt-quatre heures Tapparition de l'hémorrhagie : ce fait suflit pour prouver que les ramollissements qui accompagnent les hémorrhagies récentes ne sont pas nécessairement plus anciens que les caillots ; le microscope peut donc indiquer seul, dans les cas de cette nature, si l'épanchement sanguin s'est formé ou dans un emplacement resté jusque-là complètement sain on dans un emplacement déjà enflammé et ramolli.

III. Il est évident, du reste, que cette malade ne pouvait passurvivre longtemps à une affection qui avait entiaiiié la désorganisation de la protubérance annulaire, celle des pédoncules cérébraux,

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des corps striés, des couches optiques, et qui se compliquait encore d'un état congestif des capillaires : on est même tenté de s'étonner qu'elle n'ait pas entraîné une mort immédiate.

CiST «oiiASTE-Douzif.HE OBSERVATION. — Vcrs l'âgc dc cinquanlc ans, conlrari^tés d'intéréls et abas des liqueurs stimulantes ; à cinquante et un ans, commencement dc désordre dans les fonctions dc l'intelligence, et bientôt après symptômes dc gêne dans la prononciation ; à cinquante-deux ans, explosion dc la manie et mort en moins dc quelques heures dans un état comateux. — Congestion des vaisseaux de la pie-mère, au pourtour du lobe cérébral gauche; vaste extravasation dc sang avec coagulation fibrinease au sein dc ce même hémisphère cérébral.

M. Paulin, âgé de cinquante-deux ans, est fils d'une mère aliénée ; il s'est voué de bonne heure et par goût à un commerce actif, mais il n'a jamais possédé qu'une intelligence médiocre et n'a jamais bien mené ses affaires. Sa constitution est des plus robustes, son caractère entier, ses manières sont brusques, ses habitudes excentriques.

A cinquante ans, il s'engage, malgré toutes les observations qu'on s'empresse de lui faire, dans des spéculations absurdes et compromet sa position de fortune. Bientôt les réflexions auxquelles il se livre sur la légèreté de sa conduite et les embarras qu'il éprouve pour faire face à ses engagements le plongent dans un découragement profond, et dont il espère se tirer, en ayant recours à une stimulation alcoolique journalière; les écarts auxquels il se laisse entraîner l'irritent jusqu'à la violence sans relever son courage, et, au bout de quelques mois, il saisit les prétextes les plus futiles pour s'abandonner à des emportements qu'on cherche vainement à prévenir.

A cinquante et un ans, la continuité d'un état de demi-ivresse a produit un ébranlement profond dans les fonctions de son intelligence, et il n'est plus capable d'apprécier la portée de ses déterminations et de ses actions ; jusqu'ici, néanmoins, tous les efforts qu'on a tentés pour l'éloigner des affaires ont complètement échoué, et personne n'ose prendre l'initiative pour le faire séquestrer.

A cinquante et un ans dix mois, il est habituellement en proie à une loquacité, à une pétulance, à un besoin d'activité et de mouvement qu'il ne peut réprimer. Il confesse qu'il n'est plus maître d'exercer aucun contrôle sur ses idées et qu'il se sent entraîné malgré lui à commettre les actes les phis désordonnés. Un embarras très-marqué de la prononciation complique déjà le trouble

500 DE l'hé\io»rhagie ekcéphauque locale régente.

des fonctions intellectuelles et morales. Un médecin, qu'il consent enfin à consulter, insiste sur le danger d'une semblable position, et parvient à lui faire appliquer un \ésicatoire à la nuque.

A cinquante-deux ans, explosion définitive de la manie ; M. Paulin parle seul et tout haut, ses idées sont tout à fait incohérentes ; il ne prête plus aucune attention aux paroles qu'on lui adresse et menace de terrasser ceux qui s'opposeront à ses volontés. On parvient cependant, après une nuit orageuse, à le décider à faire une promenade en voiture, et on s'achemine en toute hâte dans la direction de Charenton ; mais à peine avait-on parcouru quelques centaines de mètres qu'on se trouva dans la nécessité de fixer ses membres avec des liens. Pendant le reste du voyage, qui ne dura pas une heure, on dut déployer beaucoup de force pour Tempécher de se blesser.

En arrivant dans l'établissement, il se débattait avec violence et poussait des rugissements furieux. La soirée étant déjà avancée, on prit le parti de le coucher et de l'attacher convenablement dans son lit. Bientôt il parut dormir d'un sommeil profond, mais son état d'immobilité ayant fini par donner de l'inquiétude au domestique qu'on avait chargé de passer la nuit à ses côtés, cet honunc fut bientôt à même de constater que M. Paulin avait cessé d'exister.

Autopsie cadavérique. — Taille de plus de cinq pieds et demi ; la barbe et les cheveux se sont conservés noirs et abondants comme dans la jeunesse. L'ovale de la figure est d'une grande régularité, la tête ample et bien conformée.

Les os du crâne n'offrent qu'une épaisseur ordinaire ; leur substance diploïquc contient une quantité énorme de sang.

A gauche, la dure-mère parait colorée en brun, et, en appuyant le doigt sur sa face externe, on sent dans la cavité de l'arachnoïde correspondante la fluctuation d'un liquide.

L'hémisphère droit, au contraire, parait remplir tout l'espace qui le sépare de la face interne de la durc-mére, et rien n'indique qu'il y ait de ce côté un liquide accumulé à la surface du cerveau.

Lorsque la dure-mère cérébrale a été convenablement incisée et la convexité des deux hémisphères cérébraux mise à découvert, on aperçoit sur le feuillet pariétal de l'arachnoïde, à gauche, une concrétion fibrineuse récemment coagulée.

On constate en même temps la présence d'un certain nombre de

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caillots sanguins dans la cavité arachnoldienne gauche, d'où il s'écoule cinquante grammes environ de sang liquide.

Des vaisseaux dilatés et innombrables enveloppent et masquent pour ainsi dire toute la périphérie de ce lobe cérébral auquel ils communiquent aussi une teinte noirâtre ; ces vaisseaux sont turgescents, tortueux et dessinés comme des cordonnets ; le sang qui les remplit offre un reflet bleuâtre.

Des incisions sont pratiquées avec ménagement dans l'épaisseur de ce lobe cérébral ; sa substance grise extérieure est partout violacée et injectée ; les vaisseaux de la substance fibreuse sont aussi partout distendus par du sang.

Tout le lobule postérieur gauche est en outre converti en une sorte de détritus, représenté par du sang et par les débris de la substance nerveuse. L'hémorrhagie, en s'avançant jusqu'à l'arachnoïde, dans l'interstice du lobule moyen, a rompu la trame de la pie-mère et elle s'est ensuite propagée jusqu'au sac de l'arachnoïde, où nous avions commencé par signaler son existence.

Le sang s'est encore avancé sous le corps strié gauche, sous la région latérale du grand ventricule, et une portion considérable de l'hémisphère est ramollie et comme infilirée d'une couche de liquide sanguinolent.

L'hémisphère droit est à peine injecté à l'extérieur ; la pie-mère n'est ni infiltrée ni épaissie ; elle se détache sans difficulté des circonvolutions qu'elle tapisse.

La substance grise, examinée sur beaucoup de points, est moins rouge que du côté gauche ; elle est pourtant injectée ainsi que toute la substance blanche.

La voûte à trois pilier^lt la cloison ventriculaire manquent de fermeté ainsi que le corps calleux, sans ofTrir l'aspect qui caractérise le véritable ramollissement inflammatoire.

Le cervelet n'est pas ferme ; il est humide et facile à déformer par le maniement. 9

Il existe au centre de la protubérance une petite &vilé aréolaire, obstruée par des brides celluleuses d'une couleur rtuillée, mêlées à un petit noyau d'une substance grenue, comme cjétacée, friable, dont la nature est difficile â déterminer : celte pelle caverne s'enfonce il droite et à gauche dans les parties latéralMK|^*organe.

La moelle allongée est exempte d'altératipti. TousS sinus ver-

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tébraux sont distendus par du sang foncé en couleur, mais li substance grise est seule violacée dans tout le parcours du prolongement rachidien. Quelques expansions pseudo-memlmineuses anciennes font adhérer la plèvre diaphragmalique au poumoo gauche ; le parenchyme des deux organes pulmonaires ne laisse d'ailleurs rien à désirer.

Le volume du cœur est sensiblement augmenté ; les parois do ventricule gauche sont considérablement hypertrophiée^, tandis que la cavité du ventricule est diminuée de capacité et remplie de sang.

La membrane muqueuse de l'estomac ne parait pas saine ; d'abord, vers la grande courbure, on y remarque une coloration rouge uniforme trés-marquée, un degré dépaississement sensible et un défaut de consistance qui fait qu'elle se détache avec une certaine facilité dés quon la presse avec quelque force. 11 existe encore dans le voisinage du pylore une large plaque d'un gris brunâlre, mais sans ramollissement de la membrane interne.

Les autres portions du canal alimentaire sont à l'état normal ainsi que tout l'ensemble des viscères abdominaux.

I. Ce vaste épanchement nous parait devoir être classé parmi les cas d'hémorrhagie cérébrale qui ont pris naissance dans des milieux déjà ramollis ou enflammés depuis quelque temps.

II. Il nous semble ratioimel dadmetlre que l'espèce de délire frénétique auquel M. Paulin était déjà en proie dès la veille de sa mort avait dû tenir à un commencement de phlegmasie diffuse de la périphérie du cerveau, que le travail inflammatoire avait dû se localiser plus particulièrement ensuîft au sein du lobule postérieur (jauehe pour y occasionner un commencement de ramollissement y et que la rupture des capillaires qui avait donné lieu ;i l'effusion d'une grande quantité de sang et entraîné immédiatement la mort n'avait dû être que consécutive aux autres altérations : nous convenons néanmoins que nos suppositions auraient dû être appuyées par des arguments encore plus solides et c'est aux études microscopiques qu'il aurait fallu les demander.

III. La petite cavité, en partie comblée par des brides celluleuses et i^ des incrustations d'apparence calcaire, qui occupait

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sur œ maiSque le centre de la protubérance annulaire, avait dû se

OE l'engéphamte locale aiguë avec caillots sanguins. 50«'

former sur un foyer d^encéphalite ancien ; c'était vraisemblablement à Taction de ce petit centre d'inflammation qu'avaient été dus l'embarras de la parole et le trouble des idées qu'on avait notés déjà sur N. Paulin deux mois environ avant l'accideiit qui causa sa perte.

IV. Nous avons déjà dît que M. Paulin nous avait paru affecté aussi d'un commencement de périencéphalite diffuse ; cette manière de voir nous semble tout à fait justifiée par l'état de turgescence où Ton a trouvé chez lui les vaisseaux des méninges et les capillaires des circonvolutions cérébrales ; il n'aurait donc pas été possible, même en déployant toutes les ressources d'un traitement énergique, de conserver longtemps la vie à cet individu.

TROIBIftHB SÉRIE

DBS CAS OD LES MALADES OHT SUBVto A l'iHTASION

DE L'ENCiPHALITB LOCALE ATEC CAIUOT DEPUIS QUATRE JUSQU'a QUINZE JOURS,

ET OD L*£LiMBIIT NERVEUX RAMOLLI S*EST TROUVA MÉLANAA