DES FOYERS HÉMORRHAGIQUES NON RÉCENTS

on en sera averti par les cliangeinents favorables qui tendroolà s'effectuer d'abord dans l'état fonctionnel général et ensuite par ceux qui tendront à s'accomplir en toutou en partie dans les fimctions mêmes des centres nerveux encéphaliques.

Parmi les changements heureux qui s opèrent d'abord peu à pea sur les sujets qui ont été atteints d'encéphalite locale avec caillot et qu'on estime en voie de guérison, on a coutume de noter la disparition de la fièvre, la disparition de l'altération des traits de la face, celle de la soif, de l'état saburral et de sécheresse de U langue, le rétablissement de l'appétit et des aptitudes digestives. Aa bout de deux ou de trois mois de convalescence, plusieurs de ces anciens apoplectiques peuvent commencer à bien manger, à bien dormir, à rester levés pendant la plus grande partie de chaque journée.

Les changements heureux qu'on voit parfois s'effectuer aussi pendant cette première période de la convalescence des apoplectiques, du côté des fonctions de l'innervation, consistent surtout dans un commencement de rétablissement de la sensibilité tactile, de la mémoire, de la faculté d'associer moins difficilement que par le passé un certain nombre d'idées, dans un commencement de rétablissement de la prononciation, des fonctions musculaires du bras ou de la jambe, ou bien de tout le côté qui avaient été frappés d'immobilité.

Lorsque le travail de cicatrisation des foyers inflammatoires ^continue à s'accomplir d'une manière régulière, les facultés de l'intelligence se trouvent quelquefois à peu près rétablies dans leurs conditions primitives au bout de cinq ou six mois; chei ce^ tains sujets la parole pourra recouvrer toute sa facilité; d'autrefois, dans le même laps de temps, le côté anciennement paralysé pourra acquérir assez de force aussi pour mettre ces malades à même de faire d'assez longues courses à pied, pour leur permettre d'agir facilement, de monter, de descendre, de se servir presque comme par le passé des membres qui avaient été d'abord paralysés; mais sur un certain nombre d'autres malades ce n'est qu'au bout de dix-huit mois ou de deux ans que les traces des lésions qui avaient été notées, dans le principe, vers l'intelligence et le mouvemeit finissent par s'effacer ou par s'affaiblir.

Dans beaucoup de cas, la cicatrice ne laissera pas de4*idl

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d'oné manière complète du côté des milieux qui avaient été envahis par la phlegmasie, mais les fonctions de l'appareil encéphalique continueront néanmoins à rester impossibles ou grandement compromises.

Lorsqu'on a occasion d'ouvrir le crâne d'un apoplectique qui a succombé depuis le quarantième jusqu'au centième jour d'une attaque d'encéphalite avec caillot, et chez lequel la convalescence de la phlegmasie cérébrale avait paru suivre une marche franchement rétrograde, voici ce qu'on est à même d'observer du côté des centres nerveux intra-crâniens :

Ou bien l'espace uù gisait dans le principe un travail inflammatoire aigu est maintenant représenté par un reste de caillot circonscrit par un kyste, ou bien il est représenté simplement par un milieu occupé par un reste de dépôt comme boueux.

Dans le premier cas, le produit contenu dans le kyste semble formé par du sang altéré, dont la teinte peut être noire, jaunâtre, couleur de bile. Le kyste semble formé par une trame celluleuse de moyenne consistance. La substance nerveuse adjacente n'est encore qu'imparfaitement rafl'ermie.

Dans le second cas, la matière boueuse ou le caillot qui se trouvent logés dans l'épaisseur de Télément nerveux rappellent encore les anciens caractères du sang; la substance nerveuse environnante est encore molle.

Lorsqu'on analyse sous la lentille du microscope les foyers munis de kystes, voici ce qu'on y note à peu près constamment pendant cette phase du travail morbide :

l"" La substance nerveuse encore un peu molle qui avoisine les kystes ne contient plus de capillaires congestionnés ;

¥ Elle laisse voir beaucoup de fibres saines comme dans l'état normal, mêlées à quelques débris de fibres altérées d'ancienne date;

S"" Elle est imbibée d'un reste de plasma où fourmillent des granules moléculaires et de grandes cellules agminées mêlées h des globules sanguins altérés;

4* Lorsqu'elle est colorée d'une manière ou d'une autre, elle emprunte la diversité de ses teintes à la différence des reflets de KUmatosine.

^ij|*k|il0nn00D épaisseur et en consistance; il ne donne à l'a-

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nalyse que du tissu cellulaire anormal. 11 contient dans sa trame des produits grenus, des cellules grenues, très-fréquemment des grumeaux ou des cristaux d'hémalo-cristalline.

Le dépôt inclus dans le kyste est surtout composé ': de cellules granulées, de gros granules, de paquets de globules sanguins agglutinés, de dépôts de cristaux d'hémato-cristalline de couleur dV cajou : de la graisse et de la choleslérine en larges lamelles y figurent quelquefois aussi.

Les foyers de même date où les kystes font défaut ne difl&rent des foyers dont nous venons d'étudier les conditions que par l'absence des capsules kysteuses.

Nous inférons de l'exposé qu'on vient de lire que la nature procède d'abord de l'une ou de l'autre des deux manières suivantes pour guérir les foyers d'encéphalite avec caillot : elle coinmenoe par convertir tous les produits fibrineux d'extravasation ou en produits grenus et en une capsule pseudo-membraneuse, ou simplement en éléments granuleux.

Elle procède surtout d'après le premier mode dans les gros épanchements sanguins, lorsque la résorption d*un énorme caiUol ne peut s'accomplir que lentement, et lorsque la caverne résultant de la destruction de la substance nerveuse a besoin d'être protégée et soutenue par une vaste cicatrice, qu'elle établit là comme uue sorte de voûte.

Elle procède surtout de la seconde façon lorsqu'elle peut convertir vite tout le produit d'extravasation en cellules agminées, en opérer facilement la résorption, et effectuer ensuite le rapprochement des bords du foyer : dans cette circonstance, elle emploie presque toujours néanmoins sur la fin de son opération un peu de lymphe pour en composer une petite trame qu'elle interpose comme un moyen d'union entre les lèvres du petit creux où le sang avait été d'abord déposé sous la forme d'un petit tampon.

Lorsque les apoplectiques qu'on dissèque ont cessé de vivre dans une période encore plus voisine d'une complète guérison, les foyers denccphalile à grandes dimensions qu'on est susceptiblede rencontrer dans leurs cavités crâniennes peuvent encore être étudies sans difficulté.

Presque toujours alors il s'est opéré un vide plus ou moins considérable dans les foyers qui sont munis de kystes; 80U¥6Dt des

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.brides celluleuses diversement entre- croisées s'attachent par leurs extrémités à divers points de la paroi interne de ces espèces de fausses membranes. Ce qui constitue maintenant comme le résidu de l'ancien caillot sanguin est surtout représenté par d'innombrablés petites sphérules, dont plusieurs ont fait partie autrefois des grains qui remplissaient les vésicules des cellules granulées, dont beaucoup d'autres ont grandi au sein du caillot primitif, et qui toutes se trouvent mêlées à de grandes cellules agminécs à grains sphériques, à des globules sanguins déformés, à des grumeaux d'hématosine : enlin, parfois à des cristaux de couleur d*acajou et à de la cholestérine.

La trame des kystes est devenue à présent plus résistante, plus évidemment cellulcuse que par le passé. Souvent elle est sillonnée par des arborisations vasculaires de récente formation dans lesquelles on aperçoit des globules sanguins colorés en rouge. Des cellules grenues éparscs, mais surtout des plaques ou des dépôts grumeleux d'hématosine se voient dans une foule d'emplacements, au sein du tissu cellulaire qui forme les parois de chaque caverne : c'est la présence de cette matière qui produit les reflets qui ont été si souvent comparés à ceux de la terre de Sarreguemines.

Quant à la matière nerveuse autrefois ramollie qui se trouve partout en rapport avec la face externe des kystes apoplectiques, elle est présentement à peu près raffermie, mais elle emprisonne encore beaucoup de petites sphères soit agminées, soit à vessies simples, et elle recèle souvent aussi soit des grains, soit des cristaux d'hémato-cristalline.

Les cliangements qui s effectuent pendant cette période dans les emplacements où il n'y a eu dès le principe que des caillots de petit calibre et qui ne se sont pas entourés de kystes, sont bien faciles à indiquer. 11 suflit, pour en donner une idée, de dire qu'on ne trouve plus, au moment de la guérison, dans ces emplacements comme dans la substance nerveuse adjacente, que des produits à grains isolés ou à grains agminés, mêlés à des globules du sang et à de l' hémato-cristalline, et que le tout est comme cimcuté, la plupart du temps, par des vestiges de tissu cellulaire.

Il est vraisemblable qu'au bout d'un laps de temps dont il est impossible de fixer la limite, les granules et les cellules agminées émmt finir par disparaître en grande partie des anciens foyers