DES FOYERS HÉMORHIIAGIQDES VOS RÉGENTS

4° Beaucoup de fibres nerveuses grisâtres, larges» plates, rubanées ;

5* Des fibres nerveuses fines, de forme capillaire avec des nodosités grenues d'espace en espace ;

6*" Des globules sanguins aplatis, d*un gris opalin :

T Un bon nombre de gros globules, non encore granulés, à membrane tirant sur le jaune, à noyaux volumineux;

8*" Quelques épaves d'èpithélium discoïdes , aplaties, pourvues de noyaux, provenant des vaisseaux.

Lorsqu'on imprime un ébralement à la préparation, en appuyant une aiguille sur la lamelle qui la recouvre, on voit nager dans les courants qui s'établissent alors au sein du liquide tous les éléments que l'on vient de passer en revue, et les globules granuleux, devenus libres, flottent par-ci par-là à côté des fibres nerveuses et des fragments discoïdes qui se sont séparés de ces dernières.

L'altération située dans la protubérance nous offre cette particularité que des vaisseaux d un rouge très-animé y cheminent parfois à côté de rubans nerveux d'une largeur peu ordinaire et dont plusieurs oflrent des renflements pyriformes considérables : les bords de la préparation qui provient de ce dernier foyer sont trèschargés dhcmatosine ; quelques tubes contiennent des globules sanguins de couleur de cornaline.

On s'assure que la pellicule qui a été extraite de cette même cavité est fibrineuse et comme criblée de disques agminés, de granules menus et de globules sanguins. Les fibres cérébrales et les globules agminés ne s'y voient qu'en petit nombre.

l^s deux poumons, très-sains sous tous les rapports, commencent à s'infiltrer à leur base d'une certaine quantité de sérosité spumeuse.

Le cœur est petit, mais sain. A deux centimètres environ de son insertion dans l'omllelte, l'aorte est rugueuse et cassante ; cette disposition tient à un commencement d'incrustation de matière terreuse.

Ijo foie, les reins, la rate, reslomac. ne donnent lieu à aucune remarque.

Depuis le cœcuni jusqu'.ï rexln^milê du rectum, la membrane muqueuse intestinale ixMltVhil une teinte ardoisée qui est parfois

DO STADE NON AIGU DE lV.NCÉPHAIJTE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 585

poussée aussi lein que possible; cet aspect charbonné est accompagné d'une hypertrophie considérable de son tissu : on ne remarque cependant point d'ulcérations même dans les parties qui semblent les plus altérées. 11 existe aussi dans le coccum des traces de rougeur.

I. Les nombreux petits foyers d* apparence gélatineuse qui gisaient ëpars dans Tépaisseur de la substance cérébrale de ce dément, soit au sein de l'hémisphère droit, soit au sein du lobe gauche, furent encore considérés par les médecins qui assistaient à Tautopsie de M. Antonin comme des emplacements qui avaient dû contenir des caillots hémorrhagiques. On a vu qu'ils contenaient tous et en abondance les éléments qu'on est habitué à rencontrer dans toutes les extravasations de nature fibrineuse. Nous ne pouvons donc que répéter ici ce qui a été dit dans les commentaires de l'observation précédente, c'est-à-dire que chacune de ces altéralions devait correspondre à un foyer d'encéphalite chronique en voie de cicatrisation et que chaque foyer avait également pu contenir ou ne pas contenir un caillot sanguin pendant sa période ligué.

II. Les symptômes musculaires observés sur le vivant avaient ïffert quelque ressemblance avec ceux qu'on attribue à la paralysie ;énéraje progressive des vieillards ; l'âge avancé de M. Antonin et la nature mélancolique de son délire nous avaient fait penser qu'il levait porter des foyers d'encéphalite chronique locaux dans les hémisphères cérébraux.

Cm QOATRE-TiNGT ET UKiÈvE OBSEiivATio?( . — Accès convulsîfs à foinic épilepliquc. — Plus tard, paralysie à gnuche ; plus tard encore, fièvre cérébrale et folie; progrès croissants de la démence, signes de faiblesse dans la jambe droite. Mort provoquée pur un érjtfipèle phlegmoneux de la face. — Huit foyers hémorrhagiques à droite, quatre à fiiiche, dont un dans la protubérance, et trois plus récents dans le lobe cérébral gtoche

M. Julien, âgé de soixante ans et dix-huit jours, né et demeurant à Paris, commerçant, est doué d'une constitution grêle, d'une taille haute, mais élancée. De tout temps il s'est montré impatient, colère, emporté dans la manifestation de ses volontés. H a abusé de bonne heure des liqueui^s fermentées, du commerce des femmes, et a continué ce train de vie jusqu'à plus de cinquante-neuf ans.

566 MU FOYERS HÊHOUHibGIQlUES HON RÉGKm.

U a €ontPacté de iHHiibpeuses «Qectkms vénéneimes ^'U aencitièremeiU négligées ou <soafthattttes sans suivre de nhgid êsafÊt Tusage des préparalioas éBercurielles. 11 a en au9«â Aes taonars bémorrluadales douloureuses dont la disiparilion a été spontfée: enfin son père et sa mère avaient été atteints tous les deux d'afiEsetions cérébrales avec paralysie musculaire et avaient succombé aous riniluence de ces affectioas.

Bien avant cÎAifuante-buit ans, M^Julien avait 4yroiivé par 4kcès, à des intervalles variables, des attaques cowulsîves géaérales avec perte de connaissance ^oi avaient ofïert les prinoîpaux caractères derépilepsîe; comme ces accidents Ji'élaîent ni fré^enUai durables, c'est à peine s'il s'en était préoccupé.; 'A Avait doiic oaatiuué comme par le passé à va^er à ses occupatioBSiet à s'abandtajuer à Tentrainement de tous ses appôtâls, «mangeant beancaïf , i)uvant davantage, fréquentant assidûment Ja coo^pagaîe dés femmes.

A cinquante-oeuf ans et buit mois, par im jour chaud et au ailieu de lacté vénérien, attaque d'apoplexie qui abolit ies HiOBiements de tout le c&té gauche. La prononciation est en outre taèsembarrassée et la raison comme étonnée; des émissions sanguiaei sont pratiquées, des moyens révulsi£B variés et un itraiteiaent méthodique sont employés avec continuité; les laoddents muaculaiitt restent à peu près Mationnaires, mais des accès ^oenvidsib, aenblables àceux qu'on avait qualifiés auparavant d'aooès4'épil€fne, se reproduisent à des intervalles assez rapprochés. Enfin, au haut d*un mois, explosion d*un délire aigu excessivement intense qui est attribué à une fièvre cérébrale^ et qui est combattu par des saignées, par des applications de sangsues au oou, par des «pplicitions de glace sur la tète et par l'emploi des autres moyens usités dans les cas analogues.

Dans le cours du second mois, Timminence du danger •diapamit avec les phénomènes de réaction, mais le délire persiste soos la forme d'aliénation mentale. Julien parle beaucoup, n*a presque pas d'idées suivies, se figure pourtant certains jours qu'on vest l'empoisonner, se montre défiant, insoumis, déraisonnable, dîffioîi^ § soigner; on prend le parti de le faille transférer a Ciiarenton tn>i« mois jour pour Jour après l'invasion de la paralysie.

Au moment de son admission dans rétablissement, on ^n^ikii>

DU STADE NON iWO M L'iNCÉnUUR LOCALE AT«G CA1LL0T8 SANGUINS. S87

l'wûCenoe ée Thémiplégie à gauche ; les tëgaments sont en même laufii peu sensiMes de ce côté : quand on soutient œ malade par km bnk, û tàH quelques pas en traînant la jambe gaudie. La jambe droite ne parait pas non plus aussi libre que sur «m homme Uen portant. La prononciatÎMi est très-embarrassée, la mémoire a disparu, l'oblitération des idées est oomplëte, la santé générale atet pas dérangée, maïs la constîtotien est affiiiMie. (Application à*WÊk selon à la nuqse.)

Le treizième jour après Tadmission, rougeur de la face, pesan- ' générale, affaitdissement moins équivoqne de la jambe droite, (Api^icatîen de ïmk sangsues auK malléries.)

lie^atiriièRie jour, lafngne rouge et sèche, soif, pouls accéléré, petit, mouvements du cœur forts, mais surtout très-éten- 4ms; rien d'extraordinaire du reste. (IMète, boissms acidulées.)

Le quiRÛème jour, mèaie ensemble de sympMmes. Tumébction bés-proMneée des tégments et du tîssu ceUnhtre qui recouvre Jâ région parotidienBe gauche, rougeur érysipétateuse au pourtour 4êb àëvres du séton.

Seistème jour. La partie postérieure du mu est le siège <l*un érysipèle; taule la région parotidienne gauche est gonflée, donlounoae, proéminente. La phiegmasie se propage jusqu'à la partie VÈtèmvete du sterimn. État fébrile, ssrif, accélération du pouls.

Dix-huitième jour. État générarl plusgruve; le «nir chevelu est n h gauche et en arriéra, les paupières et l'feil sont singuliètnméfiés de« Dèté. La joue droite, Ftsil droit lui-même, t entrepris. H s'est formé des phl^énes sur plusieurs points de la figure, les lèvres sent énonnes. Somnolence, soif très-inlease, chaleur à la peau, pouls très- accéléré.

Hert préoédée d'assoupissement le dix-neuvième jour. Le visage, les yeux, b bouche, les joues, les cètés du cou, sont totale- »cait déformés par l'érysipèle et rinftannrmation du tissu lamelleux. La région parotidienne gauche est dure et tnès-proéminente. Bes nouvements volontaires <d'uae certaine étendue ont été fiotés jusqu'à la fin ^ans le bras idroit et dans la jambe droite.

AmPOPsiE <aiDAv£RiQ0E. — La turgescence de la figure a persisM après la mort. Des incisions que Ton pratique à gauche sur les tégwMDts du cou, sur les paupières «t sur le firont donnent issue à

588 DES FOYERS HÉMORIlHAGIQUES KON RÊCEHTS.

une certaine quantité de pus. Le tissu de la parotide a ëcfaap|pè à la suppuration, mais il n'en est pas de même du tissu cellulabe qui remonte en arrière sous le cuir chevelu, car il est décollé et infiltré d'un liquide grisâtre.

Il s'écoule à peine quelques grammes de sérosité au moment oà Ton retire le cerveau de sa boîte osseuse.

La pie-mère se sépare sans aucune diflîculté de la périphérie du cerveau ; cette membrane est exempte de rougeur ; elle n'est point épaissie.

Les vaisseaux artériels qui rampent à la base des hémisphères cérébraux et même les tubes vasculaires qui se rendent aux dcui scissures de Sylvius sont durs , cassants, entièrement incrustés d'un sel terreux.

Hémisphère droit. — Tout le centre du lobule antérieur est maintenant occupé par un espace creux qui se prolonge jusque dans le lobule moyen, et dont la longueur d'avant en arrière est évaluée à plus de quarante-huit millimètres. La périphérie de cette espèce de caverne est recouverte par un produit de natui*e celluleuse; cette fausse membrane est teinte en jaune, à l'intérieur, par un liquide épais qu'on pourrait comparer à de la bile et qui se trouve mélangé soit à des grumeaux, soit à des restes de concrétions pelliculaires de nature fibrineuse. Des brides de couleor roussâtre s'attachent aux parois de cette cavité qui corresponde de la substance cérébrale rafTermie.

Le centre du lobule postérieur est occupé par une cavité qui n a pas moins de vingt-quatre millimètres de long sur vingt-quatre millimètres de large, qui est entièrement vide et dont la surface est revêtue par une sorte de toile de couleur bistrée.

On met encore à découvert, en achevant d'inciser ce lobule, cinq autres petits foyers d'altérations dont le centre est presque oblitéré par un tissu cellulaire court et incolore, mais on distingue dans l'un de ces foyers une sorte de gelée pulpeuse qui s'y trouve mêlée à un reste de sang presque frais.

L'extrémité antérieure du corps strié droit est creusée par an petit enfoncement qui s'aperçoit au-dessous de la membrane ventriculaire; cel enfoncement communique par un trajet fistuleux qui se dirige en avant et au-dessous du corps strié, avec un espace vide d'environ vingt nnllimètres de largeur en tous sensuel qui eit

d: stade ison AiGri dl l'encéphaliti: locale avec caillois 6ANgii>s. r)8l^

circonscrit de toutes parts par une fausse membrane de couleur de chocolat; la substance cérébrale n'est point ramollie dans le voisinage de cette cavité.

La moitié droite du cervelet, de la protubérance annulaire, de la moelle allongée, ne séloigne nullement de l'état normal.

Hémisphère cérébral gauche. — On aperçoit, dans l'épaisseur d*une circonvolution de son lobule moyen, un épanchement sanguin de deux centimètres de profondeur, qui s'étend aussi à la substance blanche : ce foyer morbide est constitué par un petit tampon de fibrine coagulée, de couleur noirâtre et par un entourage de substance nerveuse jaunâtre et ramollie. Le lobule antérieur présente à sa surface un foyer plus restreint que celui qui vient d être décrit : il est rempli par du sang coagulé et n'offre que peu d'étendue. U existe tout à fait en arrière dans la profondeur d'une circonvolution une petite cavité qui se dirige à travers la substance blanche ramollie du côté de la cavité digitale du ventricule , des restes de sang qui s'y trouvent contenus sont comme emprisonnés dans une fausse membrane peu consistante qui en tapisse les contours.

La moitié gauche du cervelet semble exempte d'altération. La moitié gauche du bulbe rachidien est creusée par une petite fossette à parois lisses et fermes qui logerait à peine un noyau de cerise; elle contient une petite quantité de sérosité limpide.

La forme du cœur est comme globuleuse et sa masse est considérable. La cloison du ventricule gauche ne présente pas moins de vingt-quatre millimètres d'épaisseur, et les parois de ce même ventricule paraissent encore plus épaisses et plus charnues. Le ventricule droit ne participe point à cette hypertrophie.

Les poumons sont à l'état normal ; les viscères abdominaux paraissent tout à fait sains.

I. Les trois foyers qui avaient leur siège dans l'hémisphère cérébral gauche de M. Julien contenaient encore de la fibrine ou du sang liquide; leurs parois étaient molles, à peine revêtues ou non encore revêtues de cellulosité; il en était de même de Vun des foyers qui avaient pris naissance au sein du lobule postérieur droit; il est donc bien évident que ces quatre centres d'altérations représentaient des foyers hémorrhagiques récents ou mieux des eneAphalites locales avec caillot.

590 DB8 FOI SR» WtMOmWlAGiQWg MOU BÈCMtm.

H. Ces altérations afaient dé prendre naissanee enfiroa aefi jours avant h terminaisoii funeste, lorsqve la paralysie «fak pan atteindre la jambe à droite^ et que les prodronea ée yinflaiiia tion pbl^fmoneose de la ftiee avaîenl commencé i se déclarer.

III. Au moaoent de l'autopsie, tons ees foyers deniert contaur de la fibrine pulpeuse, de Fhèmatosine, des globules sangims^des granules moléculaires et des cellules granuleuses, c'e$l^4-dîra les différants éléments qui ont été rencontrés cbea M. Aotonin. (0^ senr. 180, page 580.)

IV. I/espéœ de sinus caverneux qui occupait cbet M. Julien le lobule antérieur droit était tapissé par une membrane cdlnieua^ il contenait encore à Fkitérieur un dépôt de matière jaunitre mMé à des grumeaux qui rappdaient l'aspect du sang caHlè et à d» condies fibrineuses : il y a tout lieu de croire qu'il avait été occupé autrefois par nn énorme cwUot ie sang. On est fondé à oonsidénBr ce foyer comme la rqprésentatioB d'une ancienne encéphalite aiee liémorrhagie.

V. Sous la lentille niiat>seopique, les parois de cette cavité en»* sent laissé voir la plupart des éléments qui ont été notés sar M. Hector (Observ. i 79, page 575), an seinducarp» ilrî^dMl, ccstà-<dûre des élémo^ts eelluleux, des granules^ descellulesgvanniiea, des globules sanguins, et tout au moins des cristanz soit d'hèmato-cristalline, soit de cholestérine, car Tanatyse micraacopîqnt retombe presque constamment sur ces divers produits, qni pîdlulent également dans tontes les encéphalites chroniques aoet aa sans caillot.

VI. L'analogie nous conduit à penser que le foyer cavemani quia été rencontré encore cfaei M. Julien, en dehors du corpa jiritf droci» devait repi^ésenter aussi un foyer d'encéphalite duronîqae avec caillot, et que toutes les autres cicatrices ceUoleuses qui ont attiré Tattenlion lorsqu'on a passé en revue les diffirentes régions de cette même moitié de son cerveau avaient dû contenir égût* ment, k une certaine période, des caillots fibrineuz, mais cette der niére supposition ne saurait cependant pas être prouvée sans ré* plique.

VU. Les trois grandes earam^ situées it droite ofiraient à peu prés le même aspect ; elles devaient dater d'une même époque, et rexlravasalion sanguine qui leur avait servi de berceau avait 4A se

DU STADE 50> AI€V MB l'eUCÉPHAUTB LOCALS ilTEC CilfLLOTS SA^GU1NS. 591

former cent huit jours environ avant la mort, le jour où M. Julien ««ait été frappé pendant te GMt d'une hémiplégie à gandu.

Vin. tt serait possiUe néanmoins que les milieux où ces grands foyers se sont constitués eussent déjà subi antérieurement quelques modifications dans leur drcolation capillaire, car M. Julien était devenu sujet depuis quelque temps à des attaques d'épilepsie; mais la manifestation des convulsions épileptiques ou à forme ^ileptique peut s'expliquer à la rigueur par la présence du petit foyer 4r encéphalite qui avait son siège dans le bulbe rachidien, qui ne coRtenaii pins que de la sérosité, et qui pouvait être fort ancien.

IX. Les médecins qui avaient été appelés auprès de M*. Julien an moment de TeipTosTon du délire, un mois après la manifestation it h paralysie à gauche avaient attribué, à ce qu'il parait, le trouble dies fonctions mtelléctuelles à Tinfluence d'une fièvre cérébrale; on doH supposer cependant qu'ils avaient dû rattacher cette fièvre prétendue à un état inflammatoire de l'élément nerveux, car ils s'étaient empressés de multiplier les émissions sanguines, de faire appliquer de la glace sur la tète et d'insister sur l'emploi de tous les moyens débilitants. Cette médication, qu'on ne peut trouve* que très -rationnelle, avait dû contribuer à accélérer la cicatrisation des diflérents foyers inflammatohres qui occupaient différentes r^ons dans le lobe cérébral droit r elle n''avait pas pu éteindre ces centres d'inflammation d'une manière complète, et le déKre avait persisté chea M. Julien sous la forme A^ aliénation mentale : nons avons déjà vu que beaucoup de cas d'aliénation mentale tiemnent précisément à la persistance de vieux foyers inflammatoires déns Finterstice des fibres cérébrales. Les soins qui furent administrés à ce malade ne prévinrent pas non plus la formation des foyers a^ec caillot qui envahirent dans les derniers temps de la vie l'hémisphère cérébral gaudte; mais il est évident que les causes qui avaient agi dès le principe pour produire des foyers d'inflammation avaient continué à conserver une partie de leur activité, car 0» vit se former aussi pendant les derniers jours de la ma!a<fieune vaste inflammation dans la région parotîemie gauche : lès choses se passent souvent de cette manière sur les individus sujets aux encéphalites.

592 DES FOYEHS HÉMORRHAGIQUES NON RÉCENTS.

CiKT QOATRE-viKOT-DEiJxiÊiiB oBSEBVATioiT. — A cinquante-lTOÎs EDS ct demi, attaque apoplecûque avec aflaiblisscment des quatre membres; mieux rapide; seconde allaqne comateuse avec paralysie d'un seul côté du rorps ; pendant la convalesceDce de celte maladie, troisième attaqué avec hémiplégie à droite; désordre dans les fonctions de l'intelligence, mort rapide. — Vaste caverne avec tampon fibrineux dans le centre mtk droit ; Fécond espace caverneux avec fausse membrane de couleur fauve au seiit ds corps strié droit ; deux larges cavités circonscrites par des kystes dans l'épaisseur det hémisphères cérébelleux; vaste foyer hémorrhagiquc récent dans TépaisïCur du centre ovale gauche.

M. Grégoire, âgé d'environ cinquante-cinq ans, appartient à la classe éclairée et instruite de la société ; il est doué d'une bonne constitution, mais il souiïre de Tembonpoint dont il est surchargé. Depuis quelques années, il accuse de fréquents maux de tête el rapporte presque toujours le siège de la douleur à la région pariétale droite : il s'est livré avec ardeur, pendant sa jeunesse, au commerce des femmes.

A cinquante-trois ans et demi, il a éprouvé une première atteinte d'apoplexie, dont l'invasion fut instantanée, et qui entraîna la paralysie de tous ses membres. Ses facultés intellectuelles furent en même temps frappées d'une sorte de torpeur. Cet accident l'obligea à faire un long séjour dans son lit et à se soumettre à des émissions sanguines copieuses et réitérées, mais après quelques mois de traitement, il put se lever, puis faire quelques pas, puis se hasarder à aller se promener dans le voisinage de sa maison, moyennant que sa femme lui prélat l'appui de son bras. Les mouvements de ses mains s'étaient aussi en partie rétablis et il se croyait ti'èsavancé vers sa guérison, lorsqu'il fut tout à coup surpris par une seconde attaque à forme comateuse. La paralysie ne porta pour cette fois que sur un seul côté du corps ; mais les facultés de l'intelligence furent encore très-émoussées, et M. Grégoire dut recommencer à se faire saigner et à garder un repos absolu. Il avait recommencé à faire de l'exercice et à se servir tant bien que mal de ses quatre membres, lorsqu'il se sentit frappé d'hémiplégie à droite. La paralysie atteignit aussi le rectum el la vessie; un hébétement absolu, une grande irritabilité du caractère qui se manifestèrent presque tout de suite ne permirent pas à M. Grégoire de recevoir à domicile les soins de sa famille, et il fut admis dans les infirmeries de Charenton.

DU STADE mn AIGU DE L*ENCÉPHAUTE LOCALE AVEC CA:IX0TS SAKGUINS. -«505

En y arrivant, il essaya de faire quelques pas en s'appuyant sur le bras de deux infirmiers vigoureux; les jambes ne purent supporter le poids du corps, mais la paralysie parut surtout prédominer dans tout le côté droit ; on fut forcé de tenir M. Grégoire couché.

Second jour. — Résolution à peu prés complète de la jambe et du bras droits; pleurs et cris plaintifs lorsqu'on agit par le pincement sur les téguments de ces parties; mouvements trës-aflaiblis dansla jambectlc bras gauches; habitudes de malpropreté, facultés mentales presque abolies, persistance d'un reste de sensibilité morale, état général peu satisfaisant, pouls mou, inégal, respiration précipitée par moments. On prescrit une saignée, un lavement purgatif et l'usage des boissons délayantes.

Troisième jour. — Sorte d'état comateux dont M. Grégoire sort pourtant lorsqu'on lui adresse la parole, qu'on imprime quelque secousse à ses membres ou qu'on l'invite & avaler quelques gorgées de tisane. Point de changement dans l'état du bras droit et de la jambe droite.

L'existence ne s'est terminée qu'à la fin du septième jour. La \ie, pendant toute une semaine, a offert l'image d'une longue agonie avec épuisement successif des forces. La petitesse et la fréquence du pouls, des alternatives de chaleur à la peau et de sueur froide, l'émission involontaire de l'urine, l'irrégularité de la respiration ont surtout signalé cette dernière période de la maladie. Des mouvements ont été remarqués à différentes reprises dans les membres du côté gauche. Le plus ordinairement, M. Grégoire semblait plongé dans une insensibilité absolue; dans d'autres moments, il a paru sensible aux démonstrations de tendresse de ses proches.

Autopsie cadavérique. — Les membres et les principales cavités sont surchargés de tissu graisseux ; le visage est plein et foncé en couleur.

Les os du crâne et la dure-mère n'offrent rien d'extraordinaire. Il ne s'écoule aucun liquide de la cavité de l'arachnoïde.

La pie-mère est le siège d'une infiltration séreuse qui se reproduit sur tous les points des deux hémisphères et qui contribue à augmenter son degré d'épaisseur. Cette membrane n'est pas injectée et elle se sépare avec la plus grande facilité des circonvolutions

594 DB8 TOYEBS HÊXOfIRHAGrQCJES HOU BÉCESdV.

En jetant un coup d'œil sur la masse encéphalique dépowlléc de ses membranes, on aperçoit à gauche, sur la partie convexe du lobule postérieur, dans rintervalle correspondant à deux anfiractuosités, une large plaque de couleur violacée. On cherche à apprécier avec lextrémité de Tindex, le degré de consistance de la substance cérébrale qui présente celte teinte maladive ; il se trouve que ce doigt s'enfonce dans un foyer hémorrhagique. Tout autour de ce foyer, la substance nerveuse dénuée de consistance est mêlée à une sorte de liquide sanguinolent, tandis que le sang qui en occupe le centre et qui forme un caillot comparable à de la gelée de groseille récemment coagulée, commence à se revêtir d'une pellicule comme tomenteuse. Les dimensions de ce foyer sont évaluées à plus de trois centimètres mesurés en longueur et en profondeur.

Le reste de cet hémisphère parait d'ailleurs absolument sain.

Il n'en est pas ainsi de Thémisphëre droit, qui porte la trace de deux anciens épanchements sanguins. L'un d'eux commence dans Técartement de deux circonvolutions, non loin de la partie moyenne de cet hémisphère, et il se prolonge jusqu'à la voâte du ventricule latéral, en traversant les fibres blanches qui constituent le centre ovale de Vieussens. Des filaments celluleux entremêlés de teintes de rouille, un reste de tampon fibrineux endurci et une membrane kysteuse d'un jaune sale ne permettaient pas de méconnaître la caverne d'un caillot hémorrhagique considérable, mais très-avancée dans sa résorption.

Le corps strié du mémo côté était le siège d'une autre caverne assez spacieuse, caractérisée, elleaùssi,par la présence d'une membrane fauve et par cet aspect lisse qu'entraîne la disparition d'une certaine quantité de substance nerveuse.

Lorsqu'on procéda à l'examen du cervelet, on mit également à découvert en pratiquant à droite et à gauche une incision sur chacun de ses lobes, deux cavernes qui furent jugées plus anciennes que toutes les autres, attendu que la substance de l'organe paraissait à peu près rétablie dans son état normal tout autour de ces espèces de coques vides.

La plèvre gauche était le siège d'une inflammation ancienne; un liquide bourbeux, répandant une odeur infecte, était contenu en assez grande abondance dans l'intervalle de ses deux feuillets.

DU STADE NON AIGU DB l'eNGÉPHAUTB LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. £95

Le ventricule gauche du cœur était épaissi et très-charnu. Le canal alimentaire ne s'éloignait pas notablement de l'état physiologique, si ce n'est dans Tinlérieur du duodénum, où les villosités de la membrane muqueuse reflétaient une teinte noire.

L Le foyer d'altération qui gisait dans ce cas dans l'épaisseur du lobîde postérieur gauche était représenté par de la substance cérébrale ramollie mêlée k des globules de sang et par un produit ooagulé qui a été comparé à de la gelée de groseille : il est bien certain que cet emplacement correspondait à un foyer d'hémorliiagie interstitiel récent ou à une encéphalite loede aiguë avec caillot.

n. Ce foyer devait dater de huit ou neuf jours; sa formation avait été annoncée à l'extérieur par l'invasion de la paralysie à droite et par un commencement de délire, mais la persistance de l'inflammation aigué avait occasionné ensuite tous les accidents qui avaient précédé immédiatement la mort, et parmi lesquels la torpeur intellectuelle et la paralysie du côté droit tenaient le principal rang.

ni. L'attaque de paralysie qui avait été notée dix-huit mois avant la mort de M. Grégoire, et qui avait frappé sur les mouvements des quatre membres, avait été vraisemblablement causée par les altérations qui avaient leur siège dans les hémisphères du cervelet, et qui consistaient en deux cavités à parois celluleuses et entièrement cicatrisées : ces cavités avaient pu contenir dans le principe chacune un caillot fibrineux ; elles avaient dû contenir aussi par la suite tous les produits qui caractérisent l'état inflammatoire chronique.

IV. V espace caverneux qui occupait dans ce cas le lobule moyen droit présentait, ainsi que celui qui se voyait dans la profondeur du corps strié droit, tous les caractères qui conviennent aux épanchements sanguins non encore entièrement cicatrisés ; ils avaient dû donner lieu à la seconde attaque de paralysie ; ainsi toutes ces encéphalites locales avaient trahi leur existence sur ce malade par des symptômes extérieurs bien appréciables.

S96 DES POnSRS HËWmRHAGlQUBS IK» BÉCCRT9.

DEUZifeMB SÉRIB

DES CAS OC LES FOTERS D^ERCiPBALITB LOCALE ATBC CAILLOTS

n'éTAIEM nus REPAésERlés QUE PAR DES CICATRICES CELLULBOSIS DB DIPPÙUDTIIS

FORMES ET PAR DES CONTOURS EXTiIrEMEXT RAPFBIdllS.

Ce!it QVATiiR-nxGT-TROisiftMB 0BSERTATI05. — A près de soixante-sîx MIS, attaque apoplectique avec afTaiblifsement des quatre membres et prédoninaiice de k paialyâe dans tout le côté gauche du corps; à 8oixanle-!>ix ans, symptômes de délire partiel et de démence, continuation de la faiblesse des membres; h soixante-six ans quatre mob, seconde attaque apoplectique, augmentation de la paralysie i gauche; i soixante-oi ans cinq mois, troisième attaque comateuse; à soixante-six ans dix mois, qoatricae attaque avec paralysie plus prononcée à droite^ Mort a soixante-sept ans hait noii. — Un vaste foyer caverneux circonscrit par un kyste celluleux dans répaisseor de chaque lobule moyen du cerveau; coloration anormale et induration de la sobstaace nerveuse dans le voisinage des foyers morbides. — Analyse microscopique des éléments qui Ggurcnt dans les régions cicatrisées.

M. Antoine, soldat invalide, âgé de soixante-sept ans huit mois, est doué d'une constitution assez forte; sa figure n'est point foncée en couleur et sa compleclion est plutôt bilieuse que sanguine.

Dans le cours de sa soixante-cinquième année, il a été renversé par une atteinte subite (Tapoplexie; cet accident lui est arrivé dans une église où il venait de se rendre pour assister aux obsèques de sa femme. Il est vraisemblable qu'il dut garder alors le lit pendant un certain temps ; mais, au bout de quelques mois, il put recommencer à agir et à marcher.

Il s'en fallait de beaucoup néanmoins qu'il fût rentré dans son état normal, car à soixante-six ans on s'aperçut qu'il était en proie, certains jours, à des idées de défiance et on prit le parti de le faire conduire à Charenton.

Lorsqu'il y fut admis, on ne tarda pas à constater des symptônnes d'affaiblissement du côté de l'intelligence ; il se montrait en même temps inquiet, taciturne, disposé à la défiance. 11 pouvait saisir encore le sens des questions qu'on croyait devoir lui adresser et il faisait de son mieux pour y répondre, mais il lui était difficile de coordonner se5 idées, de rappeler ses souvenirs et de donner les explications qu'on lui demandait.

Il se tenait bien en équilibre sur ses jambes ; toutefois sa démarche était lente, pénible, traînante.

DU 8TÂDB NON AMUJ DE l'eNG&PHAUTE LOCALE AVEC GAILLOTO SANGUINS. 597

D accusait dans les mains une sensation de faiblesse ; ses bras n*exécutaieni que des mouyements mal cooitionnés ; ils étaient agités de tremblements; ses doigts avaient de la peine à saisir et à retenir les objets qu*il avait rintention de déplacer, et il venait difficilement à bout de s*habiller et de se déshabiller seul.

Sa voix était gutturale, sa parole mal articulée, difficile à saisir.

L'affaiblissement de Tappareil musculaire prédominait d*une manière évidente dans tout le côté gauche du corps.

Pendant les quatre premiers mois de son séjour dans rétablissement, sa sanlé générale n*éprouva aucun dérangement ; il pouvait rester levé pendant toute la durée de chaque journée, prendre une nounriture régulière, faire de lexercicc dans les préaux, veiller sur la tenue de sa personne, mais les symptômes de paralysie persistaient sous la même forme et au même degré que par le pa^; BI. Antoine continuait aussi à se montrer exigeant, irritable, à se plaindre des procédés de tout le monde à son égard.

A soixante-six ans quatre mois, le 23 mars, il se plaint de malaise, de faiblesse générale ; il marche plus difficilement que d'ha- Utude; tous ses mouvements sont plus gênés, moins libres que la veille ; ses conceptions sont en même temps confuses et embarrassées : on s'empresse de lui faire administrer des pédiluves et une boisson purgative.

Le 25 mars, on le voit chanceler et tomber tout à coup sur le sol ; on se hâte de le transporter dans une infirmerie et de l'entourer de soins. 11 est immobile, privé de connaissance, tout à fait insensible aux excitations de la douleur. Au bout d'un quart d'heure, il peut ouvrir les yeux et promener sur ceux qui le soi* gnent un regard étonné. Lorsqu'on Tinterpelle, il ne parait pas comprendre ce qu'on lui veut ; il prononce cependant alors des paroles incohérentes, monosyllabiques et mal articulées.

La commissure labiale gauche est faiblement abaissée vers l'oreille; tout le côté gauche du corps est en partie frappé d'/t^tnt* plégU : M. Antoine peut encore déplacer les doigts de sa main gauche, mais il ne peut ni retenir les objets qu'il étreint ni exécuter de grands mouvements; la sensibilité est émoussée dans les téguments du côté gauche : tressaillements involontaires dans les mus- . des des lèvres et de la face. (Saignée, lavement purgatif, cataplasmes sinapisés aux mollets. — Tisane acidulée.)

598 DES POTERS HÉHOBSBAGIQUES lilO» RÂCimS.

Le 26 mars, Bl. Antoine commence à montrer sa langue ; elle est agitée de tremblements; peau chaude, pouls accéléré, friein. (Cataplasmes sinapisés, limonade au citrate de magnésie, laireinent purgatif.)

Le 27 mars, M. Antoine commence à sortir de son état de torpeur intellectuelle et il essaye d'exprimer quelques idées. Ses paroles se succèdent avec lenteur ; elles sont mal articulées, et le malade ne peut prononcer que très-difficilement les mots qui ont les lettres R ou S pour initiales.

La commissure gauche n*est plus déviée, les spasmes des muscles de la face ont cessé, le membre supérieur droit a repris de la force, et M. Antoine parvient, bien qu'avec peine, à le soulever et à le porter jusqu'à sa tête.

M. Antoine peut même sortir pour un instant de son lit, se mettre en équilibre sur ses membres inférieurs et faire qudques pas en avant en traînant derrière lui sa jambe gauche ; déjà û sensibilité des téguments est moins obtuse à gauche que les jours précédents. (Alimentation légère.)

Le 28 mars, le mieux continue à faire des progrès ; M. Antoine se plaint de céphalalgie frontale, de pesanteur de tête ; il s'aperçoit que les mouvements nécessaires à la mastication et à la d^utîtion sont devenus difficiles.

Le 1" avril, M. Antoine recommence à se lever, à agir, à prendre une quantité passable de nourriture ; il se tient mieux en équilibre sur sa jambe gauche, mais il marclie lourdement et ses mouvements sont mal coordonnés ; continuation de la céphalalgie, voix cassée, nasonnée.

Le 5 mai, troisième attaque à forme apoplectique caractérisée par une perte de connaissance qui a été précédée d'éblouissements et de vertiges, qui se dissipe au bout de quelques minutes et qui est suivie d'un trouble profond dans Tintelligence : ce nouvel accident est accompagné d'un retour de paralysie à gaudie, d'une trèsgrande difficulté à articuler les sons et de tressaillements des muscles du visage.

Il a porté atteinte aussi à l'exercice des mouvements du c6t6 droit, à l'exercice de la sensibilité, et tous les membres ont ressenti les effets de la paralysie : pouls plein, fort, vibi*ant, peau sèche, chaude, aride. Une saignée est pratiquée, on a de nouveau recours