DU STADE KOM AIGU DE L ENCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS

droonstanoe, cicatrisés que d'un c6té que parce que rinflammation n'était pas encore complètement éteinte sur quelques-unes de leiirs régions, et que ces derniers emplacements étaient encore imprégnés de produits fibrineux : en général, le travail de cicatrisation s'accomplit avec plus de rapidité dans les phlegmasies locales avec caillot.

X. Il est possible aussi que l'inflammation se soit ravivée au s(ïin de ces foyers après en avoir été d'abord bannie, ou qu'il y soit survenu, en dernier lieu, comme on le disait autrefois, un ramollissement eonséculif: rien ne s oppose en eflet à ce que les recrudescences fluxionnaires n'aient leur siège dans le voisinage des anciens foyers inflammatoires ; tout le monde sait que ces régions sont môme plus exposées à être atteintes par rinflammation que les régions qui en sont à une grande distance ; mais elles continuaient, au demeurant, à être aflectées d'inflammation au moment de la mort.

CmT toiiAifTB-Dix-5EuyiÈME oMERTAHON. — A quarante et un ans, délire mélanc(tlique •ree penchant au suicicle; même délire pendant six mois; légers symptômes de gène dans la prononciation ; période de mieux avec inertie des facultés mentales ; démenoe progreasiTe avec symptômes d'affaiblissement des jambes et de l'exercice musculaire : la mort a lieu au bout de trois ans. — Un foyer d'encéphalite superficiel à la face inrérienre do l'hémisphère cérébral droit, un foyer d'encéphalite avec ramollissement flo tissu nerveux dans L'épaisseur du corps strié droit; foyers d'encéphalite alvéolaires et comme cloisonnés dans le corps slrié gauche ; nombreux foyers lenticulaires anciens dans le lobule cérébral gauche. — Globules sanguins déformés, disques agminés lourds, Doirfttres. Globules de pus. — Cristaux d'hémato-cristalline, lamelles de cholcsturinev — Fibres cérébrales libres et bien détachées.

M. Hector, âgé de quarante-quatre ans, propriétaire, marié et père de plusieurs enfants, est doué d'un caractère doux et mélancolique; il a toujours mené une conduite des plus régulières, et il jouissait d'habitude d'une parfaite santé, consacrant son temps à l'étude, au soin de ses intérêts et de sa famille, lorsqu'il commença à présenter, vers sa quarante et unième année, quelques symptômes de lypémanie avec penchant au suicide : ces pre* miers accidents cérébraux nécessitent la séquestration de ce malade.

Pendant les six premiers mois de son séjour à Charenton,

V *^clar est en proie à des idées de tristesse et de défiance; il

* w peu communicatif, il ne se livre à aucune occupa-

'<Wi lui en \eat, qu'on le tourne en ridicule; il se

^'ioia de sa personne, ne maTiilVslc que

576 DES FOYERS HÊMOBRBAGIQUES NON HÉCENTS.

de rindifTèrence ou des préventions pour sa famille ou ses amis : son intelligence parait bornée; certains jours il est comme frappé de stupidité; sa parole semble quelquefois aussi légèrement embarrassée.

Après une année de traitement, les idées sinistres sont moins actives, les habitudes moins irréguliéres ; M. Hector est devenu sociable, il écrit quelques lettres à sa famille, prend plaisir à la le^ ture des journaux, demande à faire quelques promenades hors de la maison. La tenue de ses vêtements est meilleure, mais il continue à être méticuleux, timide, et il pleure quelquefois sans sujet. (Bains frais, pédiluves.)

Quelquefois aussi il marche avec lenteur et offre des signes passagers d'engourdissement de la langue. Pendant ces périodes de compression du cerveau, il perd la mémoire, offre un degré trèsmarqué de turgescence de la face et s'imagine être sénateur. (Sang* sucs à Tanus, ventouses scarifiées, bains.)

Pendant le cours de la seconde année, les symptômes de dé^ mence deviennent prédominants. Le cercle des conceptions est borné, la mémoire constamment infidèle, la physiononrie empreinte d'hébétement; M. Hector exécute tous ses mouvements avec lenteur, il est faible de caractère et toujours disposé au sommeil. Ses lèvres sont pendantes, sa salive coule parles commissures labiales; il a la parole tramante et embarrassée; il est raisonnable et ne déraisonne qu'à de rares intervalles.

Au commencement de la troisième année, les épaules se voûtent, la tête penche en avant, les mouvements de progression s'exécutent très-lourdement, le poids du corps entraîne le tronc tantôt à droite, tantôt à gauche; la parole est mal articulée.

L'embonpoint augmente, l'oblitération des idées et des facultés morales est poussée très-loin ; ce malade n*a plus les mains sûres lorsqu'il mange; il est très-négligé dans sa mise et se salit quelquefois à son insu.

Vers la fin de celle même année, démence profonde, démarche lente et mal assurée, déglutition et mastication pénibles, diarrhées fréquentes, séjour presque habituel à l'infirmerie. (Aliaienlatioi peu abondante, tisanes gommeuscs.)

Pendant les premiers jours de juin 1854, trente-cinq nmm wftéê le début de l'aliénation mentale, impuissance presque ab ^ ^

iKJ STADE MON AIGU DB L*ENCÉPHAUTE LOCALE AVEC CAILLOTS SAHGUINS. 577

système musculaire et de rintelligencc ; la vie se prolonge encore jusqu'au 27 juillel suivant; la mort n'a été annoncée par aucun phénomène extraordinaire.

Autopsie cadavérique. — Taille élevée, embonpoint conservé, Tront large, un peu abaissé, os crâniens friables, dure-mère saine; rien de particulier dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale, d'où U ne s'è[^happe que quelques gouttes de sérosité.

La pie-mère cérébrale est généralement exempte d'infiltration ; sa trame est cependant épaissie et résistante, mais c^la tient au grand développement de ses tubes vasculaires qui réfléchissent une teinte violacée très-remarquable.

En général celte membrane se sépare très-facilement des circonvolutions cérébrales ; elle adhère pourtant à la pulpe nerveuse sur un espace très-limité à droite, vers le parcours du nerf olfactif.

L'hémisphère cérébral droit est d'abord coupé par tranches minces et avec précaution. Partout sa substance corticale supertidélie tire sur le rose ; on y distingue aussi de très-petites ponctuations vasculaires.

Les vaisseaux sanguins du centre ovale droit sont larges, injectés de sang noir; quelquefois le rapprochement de leurs petits filets forme des espèces de plaques plus rouges, mais le sang est encore contenu dans leur intérieur.

Lorsque le couteau est parvenu à la hauteur de la partie antérieure du corps strié, on tombe au contraire sur une petite infiltration sanguine récente.

En entamant ensuite le corps strié droit, on découvre une tache de couleur de rouille qui semble dénoter la place d'un ancien foyer maladif; en poursuivant la dissection de ce même corps strié, on met en évidence, dans une longueur d'environ quarante-huit millimètres, toute une lacune fistuleuse : on croit reconnaître la cavité d'un ancien épanchement sanguin et on examine à la loupe Tintérieur de ce^ foyer morbide; il ne contient aucun caillot, et une busse membrane celluleuse qui en tapisse les contours peut être enlevée sans difficulté à Taide d une légère traction.

La substance nerveuse sur laquelle reposait celte espèce de capsule est molle et convertie en une sorte de bouillie de couleur d'a- MjfOtt clair.

Ce même corps strié offre en outre, du côté de la couche op-

GâuniL, n. 37

578t DES FOTElia BteORBHAfilQim WfH RÉCBOTS.

titpie, qufttre petites €»vHés lentknlaires tapissées par Aes k^pHm épais, lisses et grisàtresr.

L'hémisphère cérébral gauche présente à hi coupe te même aspect que le droit.

Le coirps storiè gauche est siimiiè dans son épaisseur par ées brides celkUemes résistant cjai sépanent comme aatant de elmgem un certain nombre de pttUes comtés tdvMfowes t 1« teinte de ees cavitésr tire sur la couleur cboo^ ; la scd)stanoe nerveuse adMre intimemeut à ces cicatrices.

La couelie optique gauche présente du cdté du venfricule une petite cavité qui s'aperçoit à travers la membrane wntriculaire ef qui n'a pas plus d'un centimètre de circonférence.

11 existe enfin au sein du bbule postérieur gauche' migrpdîfs enfoncemenU qui paraissent correspomdre à d'anciens foyers nKM^ bides consolidés.

La pie-raère cérébelleuse est injectée; la substance corticale do cervelet est dénuée die fermeté.

La protubérance annulaire et la moelle allongée sont à l'état sain.

Les pounaona sont infiltrés d'une quantité considérable de sérasité spumeuse;.

Le cœur est volumineux, chan», très-hypertrophié à gauche; ses>eavilés droites sont minces, dilatées, fticiAes- à déchirer pur la traction.

Les viscères abdominaux ne présentent aucune apparence d'altération.

Etudes microseojriques. — On examme la production accidentelle qm tapissait la caverne du corpe strié droit : sa structure est cdlukuse; on s^rçoit dans Tinierstice de ses fibres des ^ hules sanguins teints par un produit de conteur de brique; on y voit aussi de grands disques granulés de couleur noirâtre, de nombreux cristaux trapézoîdes d'hémato-cristaHine qui sont entassés dans les endroits où la teinte de rouille prédomine, enfin quelques rares globules de pus raboteux.

Le tissu nerveux ramolli sur lequel cette production est appli* quée par sa face externe, et qui ressemble à une sorte de détrit^, est analysé à son tour. 11 contient des globules sanguins deeouteir de rouille, des grauiAles moléculaires, de grands disques i

DU BTADE NON AIGU BB l'ENGÉPHAUTE LOCALE ATBC CAILLOTS SANBUDIS. 579

à enveloppes ronssâtres, des lampes de chotestérine et des gtobnles grisÂtres qu'on croit appartenir an pus : tous ces produits lurgent dans un liquide trouble et de nature fibrinense.

Les foyers comme tomenteux, comme cloisonnés, du corps stiié piacbe sont examinés avec soin : les préparations fournissent du tissu cellulaire difficile à éclairer, des globuTes granulés de grandes dimensions, des globules non granulés grisâtres, des fibres cérébrales en bon état de conservation ; on n'^y rencontre ni lamelles de cliolestérine, ni cristaux d'hémato-cristalMne.

I. Les médecins qui assistaient à l'autopsie de M. Hector furent d*aTis que Tespéce de clapier fistuleux qui occupait le corps strié droit de ce dément avait dû correspondre à une certaine époque à un gros eaMot sanguin. Cet espace était vide, revêtu par une sorte de peau celluleuse; il confinait à un fond de substance cérébrale molle, comparable à une bouillie de couleur d'écaille ou de cornaline : il est impossible de ne pas reconnaître dans cette peinture tous les caractères que les pathologisles s'accordent à attribuer aux épanchements sanguins en voie de cicatrisation. Les résultats de r analyse microscopique ne sont point contraires à cette manière de voir, car il existait au sein de cette altération : du tissu ceUulaire, des globules sanguins ahérés de couleur de brique, des cristaux d'bémato-cristalline de couleur d'écaillé, des cdlules granulées roussàtres, des lamdles de cholestérine et même qudqnes gMniles de pus ; or la plupart de ces éléments se rencontrent avec une certaine constance dans beaucoup de dépôts sanguins qui <»t ooBservé la forme de caillots et dont l'origine ne peut pas être contestée; il est donc bien évident que ce foyer avait pu être représenté dans le principe par un caillot. Mais il est reconnu cepen- ÛÊtoi que des ^éaients en tout semblables à ceux qui viernient d'être paesèa en revue se rencontrent également dans des foyers d'encépittlile chronique qui n'ont jamais contemi de sang en caillot : MUS BOQS bornais donc à citer ee clapier fistuleux comme un exemple prolnble d'ancienne encèpbelite avec caillot.

H. Les petUes cavités à parois pseudo-membraneuses de couleur grisâtre qui se voyaient encore sur ee paralytique à cAté de laeowàe optique droite, celles qui siégeaient, au nombre de phis de iPÎBgt, soit dans le MMe postérieur, soit vers le ventricule

580 DES FOYERS HÉMOftRHAGIQUES KON RÊCKNTf.

gauche, avaient pu correspondre autrefois à de jietites hémorrha' gies ; elles avaient pu correspondre de môme à de simples ramol' lissemmts ; nous les présentons donc commp autant d'exemples de petites encéphalites avec ou sans caillots tout a fait consolidées.

III. Les petites cavités alvéolaires séparées par des cloisons àt nature celluleuse qui résistaient à Tinstrument lorsqu'on procéda à Texamen du corps strié gauche avaient dû contenir également ou un caillot, ou une extravasatiun librineuse inflammatoire dans leur période aigué ; elles i^eprésentent donc aussi des encéphalites cicatrisées.

IV. Les symptômes musculaires qu'on avait été à même de noter sur M. Hector ressemblaient singulièrement, soit à ceux d'une périencéphaUte chronique difîuse , soit à ceux d'une double encéphalite locale profonde, sévissant dans le mode chronique : on s'attendait cependant, avant l'autopsie, à trouver des foyers d'encéphalite locale, avec ou sans caillot, dans l'un et dans l'autre hémisphère cérébral.

CisT QUATiiE-TciGTiÈHB OKOTATioN — A ciuqtunte 111$, atleîiittt de ■û^ninc: à OB' quante-lrois ans, chagrins^ excès vt'ocriens. écarts de r^me; à cinquantenruiq aat, courte atteinte de congestion céivbrale suivie d'un comiiieDceiuent de drtnence; i cinquante-six ans. délire sini^t^e. baUucinatioiis. progrès tooiours croîs^auts de li démence, puis embarras de la parole et lenteur dans la progre^ioo. Même «toaliw pendant douie ans. seulement l'hébétude est interrompue de temps à autre par des srmptùmes d'exaltation automatiques. )lort i «oixante-douie ans — Nombreux fofers d'encéphalite chronique à l'état de ramolliss.ineut pulpeux dans les deux eentre< ovales des hémisphères cérélnraux ; deux petits foyers inflammatoires dans l'épaisseur de k protubéianoe annulaire. — les cavités morbi«tes contiennent : un blastème liquide, des gnnules. des disques agminés. des ct'Uules non encore granulées, des 6brv^> cérébrales, dos glolmles sanguins: la coagubtion fibrioeuse contenue dass Ton des forera est rasculari^ée, intiHrve de disques agniiné.^, de granules moiéculaire», teinte par de rhômatosine.

M. Antonîn, âgé de soixante-neuf ans, ancien fabricanl de thermomètres, est devenu sujet, vers sa cinquantième année, à de fréquents accès de migraine. .A cinquante-trois ans, la mort de sa femme est devenue pour lui une source de chagrins et d'embarras domestiques qui Tout d^abonl beaucoup a(!edè ; il s'est laissé aller ensuite avec une inaitivsse à des excès vènénens qui n*ont pas lardé à exeiter une influence finrheuse sur son caractère naturellemenl faible, el $od inteUij^eoce a été firappée d'un commencedThttètad» fM FiMI» ées sUsNibiits alcooliquesa bientôl

DU STADi: NON AIGl DK LENCÉPIl AMTK LO ALK AVKC CAlLlXilS ."-ANGl'INS. 581

aggravé. Il pouvait néanmoins vaquer encore à toutes ses occupations commerciales, lorsqu'il fut renversé, vers l'âge de cinquanlecinq ans, par une attaque de congestion encéphalique.

A la suite de ce dernier accident dont les symptômes se dissipèrent cependant presque tout de suite, on crut remarquer qu'il perdait la mémoire. Souvent dans la conversation il paraissait distrait et ses idées devenaient incohérentes. 11 déclara lui-même qu'il ne se sentait plus capable de gérer ses intérêts et pria son frère de vouloir bien se mettre à la tète de sa maison de commerce.

A cinquante-six ans, Tobliti ration de la mémoire et des autres facultés mentales a fait des progrès notables, mais M. Antonin est en même temps en proie à des conceptions délirantes et à des hallucinations de plusieurs sens. 11 se plaint d'être calomnié, d'être injurié, accuse sa domestique de mêler du poison à ses aliments, ses parents de déchirer ses livres de comptes et de prendre son argent. Il est sur pied nuit et jour, et se livre à une foule d'aotions déraisonnables; il se nourrit à peine et maigrit rapidement.

A cinquante-sept ans, les facultés morales sont très-affaiblies et les conceptions de Tintelligence très-bornées ; M. Antonin conserve encore quelques idées fixes, quelques sentiments de défiance, mais il comprend à peine le sens des observations qu'on est à même de lui adresser et il reste des heures entières à la même place sans agir, sans parler, sans prendre aucune part à ce qui se fait ou se dit autour de sa personne. Lorsqu'on l'engage à se distraire, à faire de l'exercice, il balbutie quelques paroles incohérentes et sort pour un instant de son apathie mentale où il retombe aussitôt qu'il est de nouveau livré à lui-même. Les muscles de la face et les lèvres sont parfois agités de tressaillements spasmodiques, la démarche est lente et gênée comme au début de la paralysie générale.

Pendant onze années, l'état de démence que nous venons de décrire est resté à peu près stationnaire et la constitution de M. Antonin ne s'est point dégradée. Les fonctions physiques n'ont jamais cessé d'être régulières, mais de temps à autre ce malade sortait de ses habitudes de calme pour parler seul et il lui arrivait alors de se déshabiller, de perdre ses chaussures et de commettre d'autres actions extravagantes. Presque constamment Tusage des bains

SSâ M» F0TEB8 lÉaiMMUOIQUES MM IlÉODm.

prolongés et quelques applications de sangsues à Tenais suffisaient pour dissiper très-vite tous ces symptômes d'exaUati«i; touteCvs ces périodes de pétulance maladive rendaient Timpinssaiice et la disharmonie des actes muscubires très-évidentes, car en cherckant à âever la voix et à marcher avec une certaine précipitation, M, JUitonin ne prononçait que des mots imntelligibk», n'exécutait fue des trépignements mal combinés.

A soixante-douze ans, M. Ântonin succombe à uoe atteinte de dysenterie rebelle, «t, après un séjour de près «le deox jnois dans son lit, ju$qu*4 la période de Tagonie, H «pu changer ses bras et ses jambes de place , avaler quelque s substances aK* mentaires liquktes , mais il salissait ses dn^fis, ne recoMMÔssail plus les personnes qui le soignaient, et n'«vait nullement la oaftscience de son état d'épuisement physique^ U pouvait percevoir mcore tes impressions de la vue, de l'ouïe et >du toucher ; totttefiM r*bolition des fonctions de Tintellect ne lui permettait plus de ae rendre compte de ses propres sensations et .de oooaprendre le but des attentions et des soins dont il était l'objet.

AoTOPSiB cADAvÉaiQUE. — Los OS du crâne sont teMeawmt minGes, principalement sur le trsget de la grande fiiux 4e la dure^niére, qu'on aperçoit la clarté de la lumière à travers leur épatsaenr ; îk ae brisent au moindre oboc du marteau^

La plupart des vaisseaux artériels qui apportent le sang au cerveau, Ions ceux qui pénètrent dans les principales scissures inler* lobulaires sont dans un état d'incrustation terreuse qui les rcsid roides et cassants,

La pie- mère cérébrale est généralement épaissie et infiltrée de sérosité ; oUe n'adhère poônt à la périphérie de la masse cérébrale.

Les circonvolutioas des deux hémisphères cérébraux sont lisses à leur surface, fermes, exemptes de rougeur. Les coupes que l'oa pratique en difiérents sens dans leur épaisseur n'y font découvrir aucune modification importante, leur reflet est seolemeni d'un rose jaunâtre.

La substance blanche qui avotsîne la superficie des bénisphères est traversée par des tubes vasculaires assez nombreux et assez apparents, mais eUe n'est que modérément injedée.

Le centre ovale gauche «st le siège de plusieurs altérations fo*

DU STADE KOM AlOff DE L* MSKtHkààJLTI^ AMCàLK AVEC CAILLOTS 5AKGU1NS. 5S3

•caleft. On apeiwait d*«lMwd ilans «n f«nt i(Mi cwrespuid m /o6u/^ antérieur une cavité d*un centimètre de large et de quatre «îUi- Aitres^e jurafandeMr^ «cet enfoncemoEit est humide, «ollasse et comme oblitéré par un d^trittig <j^^2ft(éné/brmd!pFesque oimcrat.

Vis-à-vis la partie moyenne de ce imëmeceatneiiwBle, 4m remarque lencore «ne sorte de ûéfm^êion uloàreme d*un oentimëtre et demi d'étendue ai tous sens; ce seooiiâ^mplaGement est encore luuneoté par un produit trMsparBRt d'iqppaDenoe tgùmmeme et plastique.

Il existe tout à lait en «mène, «u centce du ioinde fostérieur gauche^ une troisième altération de «d^x centimètres de îo^[ et en ioutisemhlable aux deux pnéoédentes.

En fixant tous .ces enfoncements «voc une fonte lovpe, lon t'assure qu^îls sont exempts -de îTougeiir et d'une «apfBireDce gèlatiiieuse jt pau pvès 4inifonne.

Le centre ovale de Y hémisphère droit présente en arrière ime Eonte à'érosion q[u^que iinéake d'un centknètns tOt déni de long siur .deux millioiètrefi'de profondeur ; elle décèle sa ppôsence en ice lieu pAr «n iiffi»issement et par l'aspect gélalineuK de la subdtanoc .nerveuse déaocganisée .; il 'existe en a^ant de >oe même centre'Ovale un petii godot d'«spect imaaide >et oomme:g«aameux, large oomaie unnoyaudeoerise.

La protubérance annulaire recèle aussi dai» sa partie gauche .deia petites 'cauAés «dont chaque moitié semble reivâtiie par une aaince C0agulalion.mimbr«ii^nrw istfksUimMr^.

Le cervelet est à ipeu prés dans ies «conditîoBS nonoales ; la moelle allongée aemble peu volumineuse, mais saine.

£tud€s mcraseopiqms^ — On étudie .au 'microscope la matière 4'i^pparence sgommeuae ^ui .se tirouveoontemiedans fintérieur sdes sept petites cavités principales dont il a été fait mention à l'ôiatant : eet examen ^onne partout des TésuUats identiques.

Les parceUes de .détritus qu'on place entre ^leux lamellea^de verre coaunenceot par s'vôtaler par «un mouvement .spontané ; elles paraissent contenir :

l"" Un liquide •clair, xd*apparenoe séreuse ;

S"" Un nombre considérable de granules moléculaires tsès^tnis ;

5"" Un ^rand Aomhrede.S|pbâres|[ranulées à envfil(Of(>es épaisses et jaunâtres;