DES FOTERS BÉIfOBBHAGiaiJES mSi IkAcBKTi

de la dyspnée, des signes de pneumonie à droite, et succombe le troisième jour. Il a répondu vaguement à nos questions jusqu'à h période de Tagonic : pendant ses derniers instant;, il exécalail quelques mouvements avec sa main gauche ; sa jambe droite et son bras droit paraissaient frappés d'immobilité.

AoTOPsiB CADAVÉRIQUE. — La figure n est pas altérée, Femboiipoint général est conservé. Les doigls de la main droite sont contractés, les téguments du poignet un peu infiltrés.

Le front est vaste, le crâne ample ; ses os se brisent facilement; ils sont épais.

La dure-mère cérébrale ne se sépare que difficilement de li voûte crânienne. Il n'existe aucun produit morbide dans la douUe cavité araclmoîdicnne.

Hémisphère cérébral gauclie. — Sa pie-mère est un peu infiltrée; les vaisseaux artériels de ses scissures sont durs, roides, terreux; il en est de même de ceux qui rampent à sa base. Cette envoie^ pe membraneuse est enlevée partout sans aucune difficulté.

Les circonvolutions de cet hémisphère sont grosses,épaisses,trè8* bien fournies de substance corticale; elles sont d'un gris terne; elles se laissent diviser facilement; elles ne contiennent que peu de sai^.

On pratique d'avant en arrière sur le milieu de ce lobe cérébral une incision nette qui laisse le ventricule en dedans et qui pénètre jusqu'à la hauteur du plancher ventriculaire ; tout le centre ovale parait d'abord sain, mais au fur et à mesure que Ton s'approdie de la région moyenne du ventricule latéral, la substance blanche semble plus résistante qu'ailleurs ; en la divisant couche par cou* clie, on ouvre une cavité dont il s'échappe à peu près une demi- Guillerée à café de sérum trouble.

La cavité dont il vient d'être parlé n'orfre pas moins de cinquante millimètres de long sur trente-six millimètres de large ; elle part du bord externe du corps strié et s'enfonce en cheminant de dedans en dehors dans la région inférieure du lobule moyen. Elle ne contient pas un atome de fibrine.

Lorsqu'elle a été ouverte et qu'on l'examine à la loupe, on s'aperçoit qu'elle présente des plis, des froncis très-saillants. Ces froncis sont formés aux dépens de la fausse membrane qui li tapisse de toutes parts et qui n'a pas moins de trois milliroètres d'épaisseur.

DU STADE yo:^ AIGU DE L*ENCÉPH.\tITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 601

Toute la fausse membrane est colorée. Elle Test en rouge fauve 8or certains froncis, en brun sur d'autres, en gris lardacé sur un espace d un centimètre : des corpuscules menus comme des atomes, mais déjà distincts à la loupe, contribuent à varier les reflets du kyste que nous décrivons.

Quand on dissèque le lit de substance ncr>'euse sur lequel la capsule dont il vient d*étre question est appuyée, on le trouve un peu dur et comme cotonneux ; il y a même des régions où il semble mêlé à des nodosités celluleuses : la couleur de ces parties tire sur le brun-acajou. La substance nerveuse du corps strié est rougeétre, ainsi que celle de la couche optique.

Hémisphère cérébral droit. Les membranes qui le recouvrent sont dans les mêmes conditions qu'à gauche. Les circonvolutions sont larges et de couleur grisâtre. On partage tout ce lobule jusqu'au centre, en procédant par uneseule incision. Lorsqu'on arrive au niveau du bord externe de la couche optique et du corps strié, on aperçoit un léger pertuis de couleur de rouille de fer qui conduit dans une lacune fistuleuse et de là dans une cavité vide. Ce foyer caverneux est un peu moins long et un peu moins large que celui qui avait pris naissance dans l'hémisphère gauche, mais il était dirigé de la même manière, revêtu par un kyste épais et creusé dans de la substance cérébrale dure, réfléchissant une couleur bistrée.

Le corps strié et la couche optique droits étaient colorés en rouge violacé.

La pie-mère adhérait à la surface du cervelet, dont la couche corticale manquait de fermeté : cet organe paraissait sain d'ailleurs.

La protubérance annulaire et la queue de la moelle allongée sont à l'état sain.

Le poumon di'oit est mou et semblable à une rate réduite en bouillie; il doit être très-enflammé.

Le cœur est chargé de graisse; le ventricule droit est large et mince, le gauche est hypertrophié.

L*estomac est à l'état normal. La membrane muqueuse intestinale est d'un rouge vif sur plusieurs de ses emplacements.

Études microscopiques. — Les fausses membranes qui recouvrent les foyers creux décrits tout à l'heure ont besoin d'être divisées avec

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de fine saiguiUes pour être rendues transparentes. Les peUicnles qu*on a pris soin de préparer de la sorte et qu on étudie au microscope paraissent composées de fibresdont Taspectest celiuleux. Elles contiennent en outre dans leur épaisseur des myriades de gros granules moléculaires, de grandes cellules granulées, un certain nombre de petites cellules fibro-plastiques de couleur grisâtre et des globules sanguins.

Dans les endroits où leur couleur tire sur celle de Vécaille, elles sont comme farcies de cristaux d'hémato-cristalline de couleur de cornaline.

Dans les régions où leur teinte est noire, la membrane des grandes cellules granulées dont elles sont pour ainsi dire tatouées est noire comme si elle contenait du pigment.

Dans les milieux où leur teinte est grisâtre les cellules qu'elles contiennent ne sont pas encore granulées et elles ressemblent i des ballons perlés dont quelques-uns sont munis de noyaux : toutes les préparations qu'on exécute donnent les mêmes résultats.

La substance nerveuse sur laquelle ces kystes étaient posés est étudiée à son tour. Elle est verdâtre, noirâtre, de couleur bistrée, suivant les endroits où on la considère : ces différentes teintes sont dues aux éléments qui s*y trouvent mêlés. Elle est composée de fibres nerveuses fines, munies d'espace en espace de petits renflements ; elle contient aussi des corpuscules discoïdes qui font partie de ses éléments fondamentaux.

Elle est mêlée à de nombreux granules moléculaires, à de grandes cellules granuleuses brunes, à de petites cellules fibro-plastiques grisâtres ou de couleur de rouille, à quelques cristaux d'hémato-cristalline, à des globules sanguins. Elle est espacée en outre par de gros cylindres de tissu fibreux qui sont repliés en dilTérents sens comme des intestins et qui sont comme criblés et de granules moléculaires jaunâtres ou de petites cellules fibro-plastiques grenues. On y trouve aussi de larges feuillets de tissu cellulaire diversement conformés, mais présentant souvent des dichotomures comme les lobes de certains lichens : ces pseudomorphes sont comme incrustés sur les boiuls par des dépôts considérables de granules moléculaires. Les vaisseaux qu'on découvre quelquefms dans cette partie du foyer sont également chargés de gi^anules.

Au fur et à mesure qu'on s'éloigne des cicatrices caverneuses

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quiiriennent d'être étudiées, le tissu cellulaire disparaît peu à peu au sein de la substance cérébrale, mais on y retrouve encore à une grande distance des granules moléculaires , des cellules granuleuses, des cellules fibro-plastiqucs.

Les corps striés contiennent beaucoup de cellules granulées à membrane One et grisâtre; les vaisseaux qui s'y ramifient en grand nombre sont incrustés de produits granuleux.

Les couches optiques contiennent encore plus de plaques grenues que les corps striés ; les vaisseaux qu'on y rencontre sont saupoudrés de fins granules.

La substance corticale des circonvolutions contient des cellules granulées et des vaisseaux incrustés de granules.

L La substance nerveuse qui concourait à circonscrire de toutes parts les deux espaces caverneux découverts dans les hémisphères cérébraux de M. Antoine n'était point tout à fait revenue à son état normal, puisqu'elle contenait encore en abondance soit des éléments granuleux, soit des éléments celluleux, mais elle ne contenait plus de plasma & l'état d'extravasation et elle était en pleine voie de cicatrisation définitive.

IL Les kystes qui se trouvaient comme enchâssés dans le vide de cette même substance ne contenaient pas de vaisseaux propres» mais ils envoyaient des prolongements celluleux dans son épaisseur, et ils pouvaient très-bien s'approprier une certaine quantité de plasnja par endosmose et participer aux actes de la nutrition générale; de ce côté-là encore le travail de la cicatrisation se montrait donc également trés-avancé.

m. Quant aux cavités^ il est sûr qu'elles ne contenaient pas, au moment de la mort, la plus mince parcelle de matière et que tous les produits qui avaient dû y être enfermés à une autre époque avaient entièrement disparu lorsque nous fûmes à même d'explorer ces cavernes; elles avaient retenu seulement les teintes soit noirâtres, soit bistrées qu'on assigne partout aux anciens foyers d'épanchement.

IV. Nous estimons qu'elles avaient dû commencer à se former d'une manière simultanée vers la fin de la soixante-cinquième année de M. Antoine, lorsqu'il avait été renversé sur les dalles d'une église par une attaque subite d'apoplexie ; elles avaient dû

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être occupées alors soit par de gros caillots fibrineux, soit par de vastes iDÛitrations de plasma liquide.

Y. Hais ce n'avait dû être qu'après beaucoup de temps que ces deux foyers avaient pu parvenir à se vider et à prendre l'aspect celluleux qu'ils nous ont oflert en dernier lieu.

VI. Les mouvements fluxionnaires qui avaient donné lieu dans ce cas aux trois dernières attaques apoplectiques et qui avaient été marqués deux fois par la prédominance de la paralysie à gauthe^ une fois par la prédominance de l'hémiplégie à droite, avaient ea pour effet vraisemblablement de verser de nouvelles quantités soit de sang pur, soit de plasma liquide dans la substance ner\'euse qui confinait aux parois des foyers inflammatoires, et c'est pour cela que les lésions fonctionnelles n'avaient jamais manqué de s' accroître après chacun de ces nouveaux accidents; mais comme rétendue des espaces envahis avait subi chaque fois quelques variations, l'expression des phénomènes musculaires avait dû présenter et avait effectivement oflert, de son cùlé, quelques légères variations.

VII. Nous ne croyons pas nous tromper en avançant que l'accroissement de l'affaiblissement musculaire et les progrès de la démence, pendant les derniers temps de la vie de AI. Antoine, avaient été surtout occasionnés par la formation des produits granuleux disséminés qui ont été trouvés en assez grande abondance sur ce paralytique, soit dans la substance corticale du cerveau, soit dans les corps striés : il nous parait évident en effet que rinllammation s'était transportée, en dernier lieu, dans ces différentes régions, qu'elle n'y avait régné qu'à un taux très-minime, mais que sa persistance et son influence avaient dû suffire néanmoins pour miner le peu de force qui restait à M. Antoine : il est donc avéré pour nous que l'inflammation peut devenir diffuse après avoir commencé par être locale.

CiRT QUATRE-TiRGT-QDATRiftjiE OBSERTATiox. — A soixantc ans, atUquc d'apoplcxîe cérfbnle avec paralysie du côté droit du corps; par la suite, rétablissement de la nalé générale et persistance de Thémiplégie; à soixante-huit ans onxc mois, dérangemeat des fonctions intellectuelles; après onze mois de délire, seconde attaque d'apoplexie d mort prompte. — Vaste cavité vide au sein de rhémisphève cérébral gauche; Taalt dépôt de sang coagulé dans la profondeur du centre ovale de Vieusaens, à droite; «Kffl** ganisation du lobe droit du cervelet par une extra vtsatioa sanguine conaidénbla.

Mademoiselle Madeleine, âgée de soizante-dis ans, est aflfodée