MT STADE NO AIGO DE L* ENCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS

d'une double amaurose. Elle vient de Thospicc des Quinze- Vingts, où elle n*a séjourné que quelques mois. Elle a été atteinte, il y a dix ans environ, d une hémiplégie qui a frappé sur les membres du côté droit. Cet accident fut des plus graves et jamais le mouvement ne s'est rétabli dans le côté paralysé. Lorsque mademoiselle Madeleine est convenablement soutenue, elle parvient néanmoins & traîner sa jambe droite sur le sol, mais cet exercice fatigant ne saurait être prolongé au delà de quelques secondes. Son bras droit est émacié et fortement appliqué contre les parois de la poitrine; la sensibilité persiste dans le côté paralysé.

A soixante-huit ans et onze mois, mademoiselle Madeleine n'avait encore donné aucun signe d'aliénation mentale, mais il lui arriyait de se plaindre d'un commencement d'embarras dans les idées. Vers cette même époque, on crut s'apercevoir que son caractère devenait défiant et qu'il lui arrivait de parler seule. En l'observant de plus près, on s'assura qu'elle avait des hallucinations, des idées de crainte, et on la fit conduire à Charenton, où son délire n'offrit aucun changement pendant dix mois.

Bien qu'aveugle, mademoiselle Madeleine était surtout tourmentée par des hallucinations de la Mie. Elle apercevait autour d'elle* disait-elle, des individus qui en voulaient à son existence, qui cher^ chaient à l'assassiner et qui souvent même lui portaient les coups les plus rudes. Elle ne prêtait aucune attention aux paroles qu'on lui adressait dans le but de combattre ses idées fixes et ses pénibles sensations, et poussait nuit et jour des cris qui ressemblaient & des rugissements, soit qu'elle souffrit dans les membres paralysés, soit qu elle cédât à l'empire de la terreur, soit qu'elle eût l'intention d'effrayer ses ennemis imaginaires par des cris incessants.

Pendant la belle saison, elle restait assise au grand air presque toute la journée; l'hiver, elle ne quittait presque pas son lit : on était obligé de pourvoira tous les soins de sa personne; jamais elle ne refusait la nourriture qu'on lui apportait et ne donnait aucun aigne d'indisposition physique, mais elle ne cessait pas d'être en proie aux hallucinations les plus actives et à une exaltation qui la rendait intraitable.

Le 5 mai 1826, onze mois après son entrée dans la maison, un an après l'invasion de la folie, clic parut moins agitée qu'à Tordinaire; elle offrit moins de résistance que de coutume aux filles de

606 DBS FOYERS HÊHORRHAGIQUES NON RÊCBIIT8.

service chargées de la surveiller et de la nelloyer; on jugea tout de suite qu'il devait s'opérer chez elle un changement inattendu mais auquel on n'accorda que peu d'importance. La nuit, elle fut troavée morte par la veilleuse qui était chargée de la garde dans Tiniirmerie.

AoTOPsiE CADAVÉRIQUE. — Los OS du crânc ne présentent rien d'extraordinaire. Dès que la dure-mère a été incisée, on s'aperçoit que l'hémisphère gauche du cerveau a subi un affaissement considérable et qu'il est bien loin de remplir la totalité de la boite osseuse dans laquelle il est contenu.

Le cerveau étant enlevé, on cherche à détacher la pie-mère de la substance nerveuse sur toute la convexité de l'hémisphère gauche; on échoue complètement dans cette tentative et on commence à «itrevoir que les circonvolutions cérébrales ont été remplacées par une surface résistante et unie sur laquelle le feuillet viscéral se trouve étroitement appliqué et comme soudé. Une incision ayant été pratiquée d'avant en arrière, dans la direction de la grande scissure interlobairc, sur les parties malades, le bistouri met à découvert un vaste espace caverneux qui correspond au centre ovale de Vieussens et qui est tapissé de toutes parts par une membrane celluleuse très-Gnc, reflétant sur plusieurs points une teinte jaunâtre. Cette cavité offre pour le moins la capacité du grand ventricule, dont elle paraît suivre en quelque sorte les contours et avec lequel elle ne communique nulle part. Elle ne contient riai autre chose qu'un liquide clair et aqueux dont la quantité remplirait à peine une cuiller à café. La substance cérébrale est dure et trés-élastique dans toute la circonscription de cette poche.

L'hémisphère droit n'est point affaissé à l'extérieur. A peine le tranchant de l'instrument a-t-il pénétré dans son centre qu'il s'édiappe des caillots de sang volumineux à travers les lèvres de Tincision qu'on vient d'y pratiquer; une hémorrhagie considérable et toute récente a dilacéré une partie de la substance fibreuse du centre ovale et du sang existe à l'état d'infiltration jusque dans le voisinage du corps calleux. Toute la substance neneuse qui confine à répanchement est molle, eccliymosée et comme déchiquetée : le corps strié, la couche optique et même les parois du ventricule droit n'ont cependant pas été atteints.

Un foyer de même nature a pris naissance dans l'épaisseur du

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lobe droit du cervelet qui semble avoir été trituré avec une certaine quantité de sang. La pie-mére cérébelleuse a été rompue sur phisieurs points de son parcours et des concrétions fibrineuses occupent maintenant la cavité droite de Tarachnoîdc en cet endroit.

Les autres parties de l'encéphale ne s'éloignent pas sensiblement de Tétat normal.

Les viscères thoraciques et abdominaux sont parfaitement sains.

L La paralysie dont cette malade avait été atteinte vers Tâge de soixante ans avait aboli d'une manière complète les mouvements de tout le côté droite en laissant intacts ceux du côté gauche ; au bout d'un grand nombre d'années, l'hémiplégie persistait encore à droite, et les muscles, condamnés à l'inertie, avaient subi un commencement d'atrophie : on ne pouvait donc que s'attendre à rencontrer, au moment de l'autopsie, des altérations importantes au sein de l'hémisphère cérébral gauche, et cette prévision n'a point été trompée.

II. Pendant un laps de temps considérable, il a dû exister à la place de l'immense caverne dont on vient de lire la description un mélange de globules sanguins, d'hématosine, de substance nerveuse disgrégée, do fibrine soit liquide, soit coagulée, de granules moléculaires et de cellules granuleuses, mais un moment a dû Tenir où fous ces produits morbides ont été repris par l'absorption et où ce vaste centre d'altération n'a plus été représenté que par une membrane celluleuse et par une couche de substance cérébrale indurée : le mécanisme qui préside à la formation des grandes dcatrices caverneuses ne diffère donc point de celui qui donne lieu à la consolidation des petites cavités lenticulaires, seulement la quantité de substance nerveuse qui disparaît est considérable dans les cas du premier genre et très-minime dans les seconds.

III. L'instantanéité avec laquelle le côté droit du corps fut frappé de paralysie à l'âge de soixante ans, chez mademoiselle Madeleine, peut faire supposer que la rupture qui s'effectua alors dans un certain nombre de capillaires de son cerveau dut être suivie de la formation d'un certain nombre de caillots sanguins^ et que son hémisphère gauche dut se trouver pendant quelque temps à celle époque dans des conditions analogues à celles où se trouvait son hémisphère cérébral droit immédiatement après l'accident qui occa-

608 DES FOYERS HÊMORAHAGIQUES RON liÉCEZITS.

sionna la mort : nous sommes tout à fait porté à nous rattacher i cette dernière supposition ; mais s*il a existé dans le principe de volumineux tampons de fibrine au sein de son hémisphàre gauche, ils ont dû, avant d'être résorbés, être convertis en produits granuleux, comme l'eussent été de simples liquides fibrineux disséminés dans rintcrstice des éléments histologiqucs» ou existants à l'élat d*iniiltration ; ils ont servi en même temps de matrice au tissu cdlulaire qui a fini par revêtir intérieurement toute la surface du foyer inflammatoire. Du tissu cellulaire, et des restes de granulations devaient se trouver encore comme amalgamés au moment de la mort avec la substance cérébrale indurée qui avait été trouvée adhérente à la face inférieure de la pie-mère, et qui avait oflert delà résistance au tranchant du scalpel lorsqu'on avait cherché à la diviser à Taide de cet instrument, mais les choses se seraient passées exactement de la même manière dans un vaste foyer d'encéphalite chronique sans caillot.

IV. Les hallucinations sensorielles, les conceptions délirantes qui poussaient mademoiselle Madeleine à proférer des cris, des vociférations continuels pendant les derniers mois de son existence, pouvaient se rattacher sans aucun doute à l'état pathologique de son lobe cérébral gauche, car il est bien démontré que la manifestation de pareilles sensations, de pareilles conceptions est des plus fréquentes soit pendant le cours, soit vers la fin de toutes les encéphalites locales chroniques.

V. Mais on peut également supposer, d'un autre côté, que Textravasation sanguine qui a détruit et le lobe cérébral et l'hémisphère cérébelleux droit, en entraînant une mort à peu près instantanée, avait pu être préparée de longue date par un état inflammatoire de la substance cérébrale, et que le dérangement des fonctions intellectuelles avait pu se rattacher dans ce cas à la formation d'un second foyer inflammatoire : le microscope seul aurait pu décider s'il y avait ou non quelque chose de fondé dans la supposition que nous venons d*éinettre en dernier lieu.

Cent quatre-vixgt-cikquièhe observatio:*. — Revers de fortune suivis de délire mâii- * colique, puis d'un commencent de démence. Vers la soixinte -dixième anoée* afiûfcfi»- Bornent à peine apparent des quatre membres; par la suite, progrès de la panlpia; i soixantc-dix-scpt ans, g<}nc de la parole, déplacement des bras difficUey mal assurée, lente, pénible; de soixante-dix-sept k soixantc-dii-Mt aat, profonde, décubitus habituel sur le dos, oblitératioii de la i

DU STADE NON AIGU DE l'kNCÉPIIAUTE LOCALE SAMS CAILIjOTS SANGULNS. COU

die, lanlysic presque compièto dos jambos et des bras; mort dam lo dernier dcgn* iféiNiisemenl. — Vasle espace caverneux circonscrit par une membrane celluleuse au aein de lli^niisphcrc cérébral gauche; cicatrice dure et ré&istanle dans le corps Ftrié gandie; second espace caremeux dans l'épaisseur do lobule cérébelleux ritaé de ce mémo c«Hé ; plusieurs petites caTÎtés tapissées par des membranes acdilcntellcs dans la profondeur de l'hémisphcrc cérébral droit; une cavité dans l'épnisseur do la protubérance annulaire.

H. Michel, âgé de soixante-dix-huit ans, fut forcé, à l'époque de notre première Bévolution, de chercher un refuge loin de son pays et de prendre du service dans Tarmce du prince de (îondô. 11 ne reparut point dans sa famille après les événements de 1815, et déjà on inclinait à croire qu'il avait dû périr de privations ou de fatigues, lorsqu'on parvint à découvrir qu'il était retenu comme aliéné dans un hôpital de Styrie. En 1817, il fut ramené en France, et on était sur le point de le renvoyer à son ancien domicile, lorsqu'on reconnut qu'il divaguait et qu'il n'était pas assez raisonnable pour vivre en liberté; on se décida alors à le faire conduire à la maison de Charenton.

lorsqu'il y entra, il était âgé de soixante-neuf ans; il n'était point exalté, ses manières annonçaient même l'habitude de la douceur; mais il était inquiet, défiant, et il s'attendait à tout moment à être jugé comme suspect, à être puni pour avoir combattu les principes de la Révolution et porté les armes contre les patriotes. Il semblait ignorer les cliangements qui s'étaient effectués dans le gouvernement depuis le rétablissement des Bourbons, et il ne paraissait ajouter aucune confiance aux explications qu'on ne manquait pas de lui donner dans l'espoir de dissiper les craintes qui assiégeaient son imagination et de relever son courage; mais déjà son intelligence était affaiblie, et il tomba bientôt dans un état de démence encore plus complet. Sa prononciation ne semblait pas embarrassée, il se tenait assez bien en équilibre sur ses jambes; mais, comme il était doué d'une haute stalure et très-lourd, il répugnait beaucoup à marcher et à faire de l'exercice. En avançant en âge, il devint complètement sourd, et il dut recourir à Tappui d'un bâton même quand il n'avait à parcourir qu'un espace de quelques mètres; sa démarche était lente, incertaine, chancelante; les mouvements de ses bras n'étaient pas impossibles, mais ses mains manquaient de force et souvent il salissait ses habits i des liquides à ses lèvres.