CHAPITRE ÎII

TROURLES LLt.MLNTAllŒS DU .MOÜVüMENT.

§ 6-. — On trouve cliez la plupart des aliénés des troubles légers, peu considérables, du mouvenient nmsculairc, cliangemenls dans l'intonation de la voix, lenteur ou rapidité excessive de la contraction des

observation est en partie tracée par la malade elle-même, qui a décrit dans des lettres non-seulement les symptômes étranges qu'elle éprouvait, mais encore les moyens employés par elle pour en prévenir le retour. (Annales méJico-psyclwlogiques, t. V, p. i i", 1845.) (B.)

122 Tr.OUßLES ÉLÉMENTAIRES DES MALADIES MENTALES.

muscles, clc. (l). Il n'est pas rare de voir égaleiiienl un certain degré de roideuretde rigidité ou d'atonie des muscles, cette dernière surtout dans les étals d'affaiblissement ; la lourdeur dans les mouvements de tout le corps, y compris les organes de la parole, allant parfois jusqu'à la roidenr cataleptique et l'immobilité d'une statue, est propre en particulier à ce que l'on appelle les états d'extase (voy. § 51), dans lesquels l'activité des sens est en nuMne temps plus ou moins suspendue (le plus souvent avec hallucinations), et le malade est plongé inlérieurement dans une joie mystique inexprimable, dans le ravissement, ou bien se trouve dans un état d'émotion violente, douloureuse, dette roidenr musculaire générale, modérée et de courte durée, peut survenir dans les formes les plus légères et les plus curables de la folie, et n'aggrave pas le pronostic; cependant on a vu quelquefois la mutité persister (Guislain). Ce qui est bien autrement grave, ce sont d'une part les contractures locales, inler-

(I) IMusieurs auteurs ont admis, comme semble le faire ici M. Criesinger, qu'il y a, dans beaucoup de cas de folie simple, des troubles légers du système musculaire. Ils ont même cru trouver dans ce fait un argument contre l'opinion qui tend, pour ainsi dire, à spirilualiser -la folie et à faire prédominer le traitement moral.

Peut-être est-ce aller trop loin que de considérer, comme ils l'ont fait, la rapidité ou la lenteur des mouvements chez les maniaques et les mélancoliques comme un trouble du système musculaire.

Ces malades, en effet, peuvent jusqu'à un certain point être comparés aux hommes en proie à la colère ou abattus par un violent chagrin. L'élal des mouvements est, dans tous les cas, en rapport avec la rapidité ou la lenteur des déterminations, et il n'est pas nécessaire de faire intervenir d'autre lésion que celle des facultés intellectuelles et morales.

Il importe d'ailleurs de faire remarquer que la manie et la mélancolie, bien qu'appartenant par leur mode de production, leurs symptômes et leur marche à la classe des névroses, ont dans leurs degrés extrêmes une grande tendance à perdre ce caractère et à se rapprocher des maladies cérébrales d'une nature toute différente ; de là leur terminaison dans certains cas par le délire aigu.

Or beaucoup de maniaques et de mélancoliques arrivent ainsi à un état plus aigu qui rétrograde bientôt sans entraîner une terminaison funeste. Des symptômes légers commencent en effet à se montrer alors du côté du système musculaire ; mais ces symptômes ne doivent pas non plus être rattachés à la folie simple.

■Les mêmes remarques pourraient s'appliquer aux cas extrêmes de mélancolie avec stupeur. On constate assez souvent dans ces cas des tremblements des lèvres, de l'inégalité des pupilles ; mais ici encore il ne s'agit pas de folie simple, car la stupeur portée très loin entraîne dans la circulation des modifications spéciales et suffisantes pour donner l'explication des faits observés.

Dans la période d'exaltation de la folie à double forme, des symptômes légers du côté des mouvements accompagnent parfois le délire ambitieux ; ces symptômes

TROuni.KS ti.t:Mi:NrAiiu-s nu mouvement. 123

mmpiics (le temps à autre par de la paraKsie, et (rnu autre eôté leséials loUMilsifs partiels ou éleiiJus. Lu (/riiiiucc>nen( autoinaliijue, pcrsislaut, le strabisme survcuaut pendaut I:i folie, une contractiüii ou uue dilatation exagi'rée des pupilles, riné2;alité des pupilles, les convidsions douloureuses des muscles du cou, ces m()u\ements conxulsifs désordonnés (les membres qui donnent sou\enl à la marche une irrégularité toute particulière ou (jui leur f(»nt l'aire des sauts bizarres, tous ces pliéno- Mienes out une sii^nilicalion làcbcusi', et leiw persistance iudiipie d'ordinaire (pie la maladie est devenue incurable. In trenibiement constant, le tîrincement des dents, des symptômes clioréi(pies survenant chez des aliénés aduUes, les mouvements circulaires aulomaticiues, l'action forcée de marcher en arrière, indi(iuent, du moins le plus souvent, l'existence délinitive d'une maladie orii;aui»pie ^ra\e du cerveau, bien (pie, d'après (|uel(jues observations de j;uérison obtenue en pareil cas, on puisse attribuer la production de ces phénomènes ù une simple irritation nerveuse ou à une maladie passagère du cerveau. Mais les plus graves anomalies du mouvement chez les aliénés, et cjui malheureusi-ment ne sont (|ue trop frécjuentes, ce sont les phénomènes d'épilepsie et de paralysie générale ;

sont lins à un état congesljf passager qui se dissipe sans que la paralysie générale en soil la conséquence. Je crois donc qu'il conviendrait, pour juger celle question, de s'en lenir aux cas si nombreux de délires parlit.-U qui représcnlenl bien mieux que In manie cl la mélancolie le véritable type de la folie. La nionomanie, en ciïcl, par la limitation du délire, est bien la vésanie par excellence, celle qui s'éloigne le plus des maladies aiguës du cerveau. Or, le délire est ici isolé de toute lésion nn'nie légère des mouvements.

On comprend d'ailleurs que bien des causes d'erreur se présentent dons l'cxompii de celte question.

Rappellerai'je, par exemple, qu'on est très éloigné d'être d'accord sur ce qu'on doit entendre par folie sinijde, comme le prouve la singulière dissidence qui divise encore les méJecins aliénisles sur les rapports de la paralysie générale et de la folie, les uns soutenant, comme le fait M. Calmeil, qu'ils observent souvciU des folies simples qui se transforment e:i paraly>ie générale, les autres au contraire admettant que cette maladie est primitive, et que les cas où elle succède à la folie sont si rares, qu'ils sont tentés de les expliquer par une observation incomplète. Tant que cette dissidence n'aura pas cessé, la question des lésions légères des mouvements dans la folie simple ne saurait être jugée, les uns appelant folie simple ce que les autres nomment déjà folie paralytique.

Une autre considération, c'e.-t que certains malades qui ont offert des signes légers de nature à faire prévoir l'invasion prochaine de symptômes de paralysie générale évitent celte fâcheuse terminaison, et tombent dans la démence simple. Si l'on ignore le début de la maladie, ou si le sujet n'a été qu'incomplètement observé, on pourra trouver chez crs démcnls des lésions légères des mouvements qu'on rattachera faussement à la folie simple. (B.)

12^ TlîOLT.T.KS LLKMF.NTAmES DES MAf.AniF.S AIHNTALKS.

mais en raison de; ieiii- iinpürtonce, nous nous occuperons spécialement de ces deux aiïeclions dans une autre partie de cet ouvrage (livre III, section Zi, Coinplicafions de la folie).

Quand il y a une mulité complète, laquelle dure souvent jilusicurs années, et quelquefois dix ans et plus, il faut avant tout distinguer si le malade ne veut rien dire (par simple entêtement morbide), ou s'il ne peut rien dire' (di^l chronique de catalepsie, mélancolie profonde, stupeur, démcncej. — ■ La force et l'intonation de la voix correspondent en général à la disposition dominante de l'esprit.

On voii parfois survenir chez les aliénés un roulement convulsif des yeux (nystagmus) : ce phénomène me semble appartenir à la période de transition de l'état aigu à l'état chronique, et être par cela même d'un pronostic fâcheux. — Les modifications dans la motilité de l'iris sont beaucoup plus fréquentes. C'est dans la démence paralytique que l'inégalité des pupilles s'observe le plus souvent; elle est beaucoup plus rare dans les cas simples- de manie ou de mélancolie, et dans ces deux maladies elle s'observe surtout dans les cas chroniques, à marche insidieuse et d'un pronostic fâcheux. Dans quelques cas aussi l'inégalité des pupilles ne disparaît que dans la convalescence. — Ijn fort rétrécissement des pupilles dans la manie est chose très grave, il annonce généralement le passage à la démence paralytique. — Dans la folie, comme dans une foule d'autres affections cérébrales et nerveuses, il n'est pas toujours possible de dire si les anomalies de la pupille proviennent d'un état convulsif ou paralytique, toutefois cette dernière hypothèse semble généralement plus vraisend)lable. (Voyez IMérier, (uizetfe des /lôpifaiix, 1852; Seifert, Zeitse/ir. f. P:<f/c/i.,\. X, 1853; Richarz, ilji'd., t. XV, 1858.)

A.NALOML Dl. I.A lOLII. A\H. DiMKS LIAlb. Tij

S ter ION V.

Mil L^ ruLiL K.N üi:.\li;ai..

ciiAi'inu-; imu:mii:i;.

ANALOGIE Dt LA FOLIL AVEC DIVKRS ETATS.

|n 53. — (;c que nous aurions à dire sur la folit' eu général, siu- .sa uiarclie, ses uiodes de lorminaisou, de. , cela ne peut, eu raison des difTérences extraordinaires que |)résenlent les cas particuliers, se déduire (pie de l'élude des formes mentales. .Mais il nous parait evtrèmemeiit utile, pour bien coniprendre riiistoire générale de la folie, d'e.vaniiner les analogies (|u'elle présente a^ec divers états, et en particulier avec le révc et le délire fébrile.

Lnc chose qui [Miurraii déjà nous mettre sur la \ oie de la grande analogie de la folie avec les étals de rêve, c'est la sim|)l(' assurance que nous donnent très souvent les malades après leur guérison, que pour eux, tout le temps qu'a duré la folie leur apparaît actuellement comme uu rêve tantôt heureux, tantôt, et beaucoup plus .souvent, pénible et lugubre, et que pour quehiues-uus, pendant h folie, leur vie antérieure, normale, leur faisait scuicmeul l'impression d'un rèvc passé.

Il est vrai que chez les aliénés les principaux signes du sommeil manquent, à savoir, l'occlusion des sens extérieurs, la suppression de la conscience du monde extérieur et de rinduence de la volonté sur les muscles, toutes choses que nous sommes habitués à regarder comme les conditions du sommeil et des rêves. Mais, d'un coté, on sait que l'on rOve d'autant plus que le sonmieil est moins profond, et qu'il existe des étals de sommeil dans lesquels nous pouvons encore exercer sur nos muscles une induence assez grande, et qui parfois même diffère peu de celle que nous po.ssédous à l'état de veille (personnes qui |)arlent eu dormant, postillons qui continuent, tout en dormant, à conduire leurs chevaux, somnambules). D'un autre colé, toute la sphère de ces acies sensoriaux, qui ne sont pas le résultai d'une excitation extérieure des oiganes des sens, cl qui cependant peuvent acquérir une vivacité tout aussi grande (actes qui jouent un si grand rôle dans les maladies mentales), toute celle sphère, dis-je, peul être considérée comme des phénomènes do rêves, dans le sens large de ce mot. Lnfiu on voit ch<?z les aliénés des

126 SLll LA rOLlE EN (.ÉM'UAE.

élats de la seiisibililé et du moiivenieiil, — faiblesse des impressions scnsoriales qui n'arrivent plus de la meine manière qu'auparavant, jusqu'à l'individu, diminulion de l'inlluence de la vohjuté sur les muscles, qui se traduit par une grande lenteur dans les mouvements, et quelquefois par la persistance cataleptique de certaines positions forcées, — élats qui, par leur coïncidence avec l'obscurcissement de la conscience, rappellent beaucofip ce qui se passe au commencement du sommeil.

Dans le fait, l'analogie de la folie avec le rêve doit s'entendre eu particulier des rêves dans l'état intermédiaire au sommeil et à la veille. (;hez les enfants, on voit quelquefois, surtout dans des maladies légères, qu'ils sont bien endormis, et que cependant ils parlent, par exemple, ils comprennent leur mère, ils lui répondent, ils ouvrent même leurs yeux et la reconnaissent, et cependant ils continuent encore à rêver, et en particulier ils ne peuvent pas se soustraire à des idées qui les tourmentent dans leurs rêves. ■ — Ce sont également des états intermédiaires entre le sonnneil et la veille, états qui présentent des gradations et des nuances infinies, qui favorisent d'une façon extraordinaire l'apparition des illusions et des hallucinations (§ 56), et qui se distinguent par un mouvement déréglé de l'imagination et par l'incohérence de l'intelligence. Ils succèdent à un état de somnolence, dans lequel l'individu est lourd, engourdi, silencieux; ses sens sont obtus, les impressions visuelles se brouillent, les sons paraissent venir de loin; la conscience s'obscurcit; les réponses sont lentes, tardives; on s'oublie à demi au milieu d'une conversation ; tout comme nous voyons souvent qu'au commencement de la folie il y a d'abord un affaiblissement de la réaction sensitive et motrice par rapport au monde extérieur, et qu'alors seulement apparaît un monde de fictions et d'idées qui se succèdent les unes aux autres d'une façon incohérente, au milieu desquelles le malade ne sait plus s'orienter. Cet assoupissement graduel de la perception et de la volonté, qui constitue le sommeil normal, ne peut pas se produire en raison de l'agitation (douloureuse) persistante à laquelle est en proie l'individu qui devient fou, et même l'insonuiie est très-ordinaire au début de la folie, bien que l'individu ait l'air affaissé et assoupi.

Bichatadit :« Le sommeil général est l'ensemble des sonnneils particuliers. ') Dans le fait, chaque sens et chaque face de l'activité mentale peuvent se trouver dans le même moment éveillés à un degré différent, l'un plus que l'aulrc. Chez les somnand^ulcs il y a encore quelques facultés qui sont très éveillées, et un rêve mis en action peut avoir l'apparence, tantôt du somnambulisme, lorsqu'il est de courte durée, tantôt de la folie, quand il se prolonge.

§ 64. — Ce qui détermine la couleur essentielle , la modalité du rêve comme de la folie, c'est la disposition qui domine actuellement l'esprit,

ANALOr.lt DL I.A tOLlL AVtC DlVl.US tlAiS. 127

disposilioii qui peut aussi hicu rcsullcr dos événcnienls de l'ordre moral survenant pendant l'état de veille, qu'Ode pro\oquée par un changement dans les états organi(|iies arri\ant pendant le H)Mnneil ; sons ce i apport, tons les étals de congestion et toiiles les impressions morbides avant leur source dans les organes de la digestion et en général dans les viscères abdominaux, ont une inllnenco considérable. Les sentiments dominants de joie ou de peine appellent des images adéquates, doiment des formes sensibles à des productions imaginaires qui n'en avaient pas, et font croire aux malades que ce sont des perceptions réelles; et les sensations transmises du dehors viennent fraj^per, aussi bien chez l'individu qui rêve réellement que chez l'aliéné, sur un centre préoccupé, entièrement rempli par la disposition d'esprit dominante, et sont transformées et interprétées dans le sens des sentiments et des idées qui dominent l'individu. Mais d'un autre côté on observe dans l'un et l'autre cas la même séparation de la personnalité et le ruêmc torrent émotionnel, quand un groupe d'idées et de sentiments inusités et hostiles vient fondre sur le moi, et le rôve et la folie sont aussi industrieux l'un que l'antre à rapporter à l'extérieur et à dramatiser les images subjectives de tous les sens (hallucinations).

Dans les rêves cela se produit d'une façon toute particulière pour les sensations provenant du corps, qui se transmettent au cerveau avec une exagération surprenante et qui exercent une influence tout à fait caractéristique SIM- rimagination. (hiand on dort les bras croisés, quand quelque chose presse les bras ou la poitrine, cela peut faire rêver qu'on vous attache, que l'on tombe dans un précipice, que l'on subit un supplice, etc. . ; un courant d'air qui soiiflle sur nous pendant le sonimeil, fait rêver à un voyage sur mer et à toutes les circonstances qui peuvent s'ensuivre; la chaleur des pieds nous fait rêver à une marche forcée ou que l'on monte sur une montagne qui vomit du feu ; une piqûre légère éveille la vision d'épées nues; les sensations d'anxiété physique résultant d'une oppression de la respiration pro\oqiienl tantôt l'idée d'un monstre qui est assis sur nous, tantôt des histoires dratnatiqucs de crimes commis, contre lesquels cependant notre moi réel, qui n'est pour rien dans toutes ces pensées, proteste vivement, etc. (l). Tout cela se rapproche beaucoup du rêve éveillé des mélancoliques; et dans l'un et l'autre de ces états l'individu ne reconnaît pas que tout cela n'est que jongleries, à cause du manque de réflexion, du relàcIuMuent et de l'anéantissement partiel du moi, et aussi parce que le contrôle des sens est impossible, dans le rêve parce

(1) Voyez, sur ce sujet, les curieuses expériences que M. A. Maury a faites sur lui-même et qu'il a publiées dans son ouvrage Sur le sommeil elles rêves (p. 125 et suiv.)

V2S ^Lli LA roi. IL LA GÈALUAL.

que les h^cns ^oiil engourdis, cl que dans la folie ils sonl le siège d'images fausses (lialiucinations). Henmann rapporte que s'élant endormi un jour avec des coliques, il rêva qu'on lui avait ouvert le ventre et qu'on préparait sur lui le grand sympathique: nous avons rapporté (§ 61) des exemples d'interprétations analogues de sensations anormales chez des aliénés.

Dans l'état -de rêve, comme dans l'aliénation, on accepte tout, niômc les choses les plus bizarres et les plus singulières, comme des choses possibles, et l'on ne s'en étonne pas : la chose la plus absurde se transforme en une vérité indubitable quand la niasse d'idées qui pourrait corriger celle en eur reste inaclive. On peut rêver de la solution d'un problème scientifuiue, et quand on est arrivé à le résoudre, on est tout rempli de joie et du sentiment de ce succès; on se réveille, et l'on trouve une pensée très ordinaire et fausse. De même il y a des aliénés qui ont découvert tout à coup le mouvement perpétuel ou une idée mécanique qui doit changer toute la surface de la terre, etc.. ; ils sont dans le ra- >issement de leurs découvertes, mais ce qu'ils nous démontrent est absurde; et après leur guérison, ils ne peuvent pas comprendre qu'ils ne se soient pas aussitôt ajierçus de la grossièreté de leur erreur.

§6;'). — Les rêves très agréables, ravissants, lumineux, sont très rares dans l'état de santé, le plus souvent ils surviennent à la suite d'un épuisement physique ou moral profond, et nous voyons souvent ici des idées qui étaient supprimées pendant la veille se reproduire d'une façon dominante en images de rêves. Au malheureux qui souffre physiquement et moralement, le rê\e procure ce que la réalité lui refusait, le bien-être et le bonheur. ïrenk en prison et souffrant de la faim rêvait souvent qu'il faisait de splendides repas; le mendiant rêve qu'il est riche; celui à qui la mort a enlevé un être qu'il chérissait, rêve volontiers qu'il lui est uni d'une manière intime et pour toujours, etc.. .. De même chez les aliénés, l'état d'émotion douloureuse morbide auquel ils sont en proie, l'état de rêve profond dans lequel ils sont plongés, fait naître des idées et des sentiments tout opitosès, provoque des images lumineuses de bonheur, de grandeurs, d'honneurs, de richesse, etc., et dès que, par suite d'un changement survenu dans l'état du cerveau (mais sans qu'il y ait guérison), l'oppression des sensations douloureuses disparaît, la misère morale qui existait antérieurement se transforme volontiers en une manifestation bruyante de l'orgueil et de la présomption des maniaques. C'est ainsi que l'on voit en particulier la possession supposée de richesses, racconiplissement imaginaire de choses que l'on désirait, et dont la nonréalisalion consliluait un élément moral de la folie, faire si souvent le sujet [irincipal du délire des aliénés ; c'est ainsi que l'on voit une fennne qui a perdu son enfant délirer dans le sens de la joie mater-