DES TROUBLES ÉLÉMENTAIRES DE LA SENSIBILITÉ

§ /tg. — Parmi les anomalies de la sensibilité si significatives dans la folie,' nous avons tout d'abord à nous occuper de la manière différente dont se comporte le sentiment général de maladie. Dans la grande majorité des cas ce sentiment manque complètement chez les aliénés, aussi la plupart d'entre eux affirment-ils ne pas être malades, et protestent-ils souvent contre tout traitement médical. De plus, il y a certains cas de maladie mentale grave où, au lieu du sentiment de maladie, on observe plutôt un sentiment de bien-être exagéré, d'augmentation des forces physiques ; ces malades (maniaques) s'irritent et se fâchent souvent quand on a l'air de douter de leur état de parfaite santé, et ils se basent volontiers sur leur appétit excellent — que la maladie exagère — pour prouver qu'ils se portent très bien. — Ce manque de sentiment de maladie s'observe dans une foule d'affections cérébrales, quelquefois après les blessures de la tète, et très souvent dans la méningite aigiie et la fièvre typhoïde à forme cérébrale. Quand, au stimmmn de la maladie, on interroge ces individus, ils répondent généralement qu'ils vont tout à fait bien, quelquefois même ils assurent que l'on se tromperait très fort en les croyant malades, tandis qu'ensuite, lorsque le danger est passé et qu'il y a une diminution générale des symptômes, on voit apparaître un profond sentiment de maladie, un abattement et un affaissement considérables. La môme chose s'observe très-généralement aussi dans la convalescence de ces formes mentales.

Il y a au contraire d'autres états de folie où non-seulement ce sentiment de maladie ne manque pas, mais il revêt une intensité tout à fait inusitée, relativement aux symptômes objectifs. Ce sentiment amène le malade à se tromper sur l'historique objeciifde son état de santé physique, et il délire en se liguranl qu'il a une maladie grave. Un sentiment démesurément fort ou persistant de maladie constitue mi des éléments des états d'hypocliondrie, et ce qui caractérise ces étals, c'est qu'ordinairement les choses ne se bornent pas à l'impression générale d'un malaise physique, mais que l'attention des individus, se portant successivement sur divers organes, éveille dans chacun d'eux des sensations désagréables. Nous trouvons un état identique des centres nerveux, d'une manière aii;üe, dans les périocies initiales de la plupart des fièvres graves, avec cette seule différence qu'ici l'attention n'a pas le lemps de se fixer, et que bientôt le sonlimenl de maladie est justifié par des symptômes objectifs graves.

TROUBLKS I l.iMKMAIItrs |)l I A SKNSimi.llK. ^l

U ^y (I \ a eiuoio une loiilo d nulles aiuimalies do U sensibilité ijénéral«'. D'un tôté. ces inodincations élcndiu's de la sensalion de »on pi*opiP corps «lui accoinpanueni oïdinaiii'int'iit uiil' aliénation mentale profonde, et qui font que les malades se li|;ment que leur personne est chaiigt^e : ils croient (pi'ils ont abandonné leur pei-sonnaliié antérieure et qu'ils sont changés tantôt en aniinan\ (l(tn|)s, boeufs, etc.', tantôt en des |K'rsonnaîî»'s liistoritjues Napoléon); ou bien que tout leur corps est mort, ou que c'est un autre corps, qui n'est pas réellement à eux , ou enfin qu'il est composé de substances inanimées, de bois, de verre, de cire, de beurre, etc. Dautn's fois seulement leur corps entier leur semble evtraoïdinairement lom-d ou avoir accpus un volume énorme, etc.

Quelquefois ces anomalies de la sensibilité générale sont locales, bornées à ceriaines parties de l'oriianisme ; il 8end)le au mala le (pie (pn'Iques-uns de ses membres lui manquent, ou du moins ne font plus partie de l'orKaiiisme de la même manière ([u'autrelois ; il lui send)le quil n'a plus de tête, qu'un bras ou une jambe est de pierre, ou de verre, etc. Ou bien il sent une partie de son corps extraordinairement grosse, et en particulier, dans certains cas, c'était le ne/. <|ui élail l'objet de celle illusion.

On observe aussi, mais plus passagèieuK'iit, chez les aliénés, des sensations que nous connai.ssons pres(pie tous pour les aNoir éprouvées en rêvant dans léiat de santé même, connue de s'élever dans les airs, de se précipiter d'un lieu élevé, on bien un état c;énéral de vertige, on même parfois une véiilable ^n/;Yj précédant l'accès, comme cela se voil avant les aita(|ues dépilepsie,

l.e siège et les causes prochaines de ces anomalies de la sensibilité générale sont difficih's à comprendre. Dans (pjel(|ues cas, il est vrai, elles sont liées, par exemple la sensation de l'absence d'une partie du corps, à une anesthésic (|ue l'on peut constater, ou plus souvent encore à une analgésie de cet organe; maisd'aulre> fois la sensibilité périphérique de la .surface cutanée, ei peut-èlre bii'U a'jssi la .sensibilité a la douleur, sont complètement conservées, et il peut se faire que ceriaines modifications obscures de la sensibilité nnisciilaire, (pji paraissent également jouer un grand rôle dans l état de rêve ordinaire, soient le (rouble primitif dont la réilexion s'empare alors pour donner naissance à des conceptionsdéliranles. I,a iransforniation en animaux parait avoir bien plutôt une origine [tsychiqus, et la base de ce délire peut provenir de l'apparition soudaine et impérieuse de certains penchants et de ceriaines |)articularilés propres à quelques espèces animales, par exemple de la cruauté et de la férocité du loup; mais dans ces cas mC'ine, pour que cette idée de métamorphose arrive à un déveIo|)pement complet, il faut

toujours qu'il y ait une niodilication profonde de la sensibilité générale normale du corps,

M. Leuret [Fragments psychol. sur la folie, Paris, 1831) a réuni d'une façon intéressante quelques cas anciens de ce genre que l'on appelait la lycanthropie (loups- garons), et quelques fails récents d'aliénés errants dans les bois, tuant et brûlant des enfants avec une férocité inouïe. "Wier nous a transmis un épouvantable exemple de ce genre de folie [Df prœstigiis da'rnonurn,elhem'el, loc. cit., p. 107) : a EnlSZil, à Padoue, " un homme qui se croyait changé tn loup, courait la campagne, attaquant » et mettant à mort ceux qu'il rencontrait. Après bien des difficultés, on -) parvint à s'emparer de lui. Il dit en confidence à ceux qui l'arrêtèrent : » Je suis vraiment un loup, et si ma peau ne paraît pas être celle d'un )) loup, c'est parce qu'elle est retournée et que les poils sont en dedans. » Pour s'assurer du fait, on coupa ce malheureux aux différentes parties » du corps; on lui emporta les bras el les jambes. Alors, ne trouvant pas » ce que l'on cherchait, et croyant à son innocence, on le remit à un « chirurgien qui, malgré ses soins, ne put l'empècherde succomber aux » suites des blessures que lui avaient faites des hommes plus cruels que " de véritables loups. »

Les fails d'aliénés se croyant morts et ne reconnaissant pas leur cür|)s comme leur appartenant, sont nombreux. Esquirol parle d'une fenuue qui croyait que le diable avait emporté son corps : la surface de la peau était complètement insensible. H en était de même dans le fait suivant de M. Foville. Un soldat se croyait mort depuis la bataille d'Austerlitz, où il avait été grièvement blessé. Quand on lui demandait des nouvelles de sa santé, il répondait : « Vous voulez savoir comment va le père Lambert? Mais il n'y a plus de père Lambert, un boulet de canon l'a emporté à Austerlitz ; ce que vous voyez là n'est pas lui, c'est une mauvaise machine qu'ils ont faite à sa ressemblance : vous devriez les prier d'en faire une autre, » En parlant de lui-même, il ne disait jaiuais moi, mais toujours cela. La peau était insensible, et souvent il tombait dans un état complet d'immobilité et d'insensibilité qui durait plusieurs jours.

Lin jeune épileptique, dont parle M. Bottex {Essai sur les hallucinations, Lyon, 1836), qui avait aussi de nombreuses hallucinations de l'odorat et du goût, sentait parfois son corps entier si exlraordinairemeni lourd, qu'à peine il pouvait se soulever; d'autres fois il se sentait tellement léger, qu'il croyait ne pas toucher le sol et voler; quelquefois il lui semblait que son corps et ses membres avaient pris un tel volume, qu'il croyait ne pas pouvoir passer par une porte.

Ces états ont des analogues dans les maladies aiguës. Un médecin de mes amis m'a raconté bien des fois que, quand il avait une atfeciion le-

TKOLHLKS KLÈMtMMRES l»E LA SKISHIII.ITL <.)3

I»; I'l' iiK'ine très légère, il lui semblnii toujours (luc tous ses membres :i\nieiit coiisidérnbleiiRMit augmenlé de xuhime.

In lioinme, convalescent d'une fièNie, se croyait foiuif de deux indi- \idusdont l'un était au lit, tandis que l'autre se proinenail; (|uoi(|u 'il neùl pas d'appétit, il mangeait beaucoup, parce que, disait-il, il avait deux corps h nourrir. I.eurel. lor.n'f., \i. \)?t.)

On a vu quelquefois de^ individus atteints de paralysie de la sensibiliié d'une moitié du corps, se figurer qu'il y avait à côté d'eux, dans leur lit, une autre pers<inne ou même un cadavre Ilouillaud, Tmifp ili- /'ena/thali/f, Paris, I82.S). Ces faux jugements rentrent déjà dans les ///»si07:s, dont nous nous occuperons bieniôL On en trouvera d'autres exemples au ?; (il.

La sensation de voler en rêvant parait devoir être attribuée à une accélération des mouvements inspiratoires; l'idée de précipitation d'un lieu élevé, à une gêne de ces mouvements (Graiiolel).

loujours est-il que toutes les altérations |)rof mdos de la sensibilité générale constituent les éli'-ments les plus importante» des maladies mentales. Quand cette base générale de toutes les sensations corporelles est faussée, les conceptions délirantes corres|)on(lantes survieimenl avec une facilité extrême: aussi faut-il apptutcr un soin tout particulier dans la rccnerche de ces anomalies, parce qu'elles peuvent quelquefois fournir des indications pour la thérapeutique.

^ 50. — Occupons-nous maintenant en particulier des anestbésies chez les aliénés. La diminution ou la suppression totale de la sensibilité de la peau aux impre.ssious de la température et à la douleur n'est pas très fréquente, encore moins est-elle un fait général chez les fous (1). — On trouvera au contraire chez quelques-uns une seosibilité exagérée à la douleur (Es(juirol en rapporte un exemple^, et l'on remarquera dans les usiles d'aliénés, en hiver, combien, à de rares exceptions près, les malades recherchent toujours la chaleur. Cependant on voit des cas d'anesthésic passagère et persistante de la peau (comme nous en aNons déjà signalé

1,1) Celte diminution de la sensibiliié de la peau esl assez souvent un syinptùme précurseur de la paralysie générale, i'.-i symptôme pcul servir, avec le caractère ilc l'agilalion, la nature du délire, l'état des pupilles, etc., à faire prévoir cette maladie fhez les maniaques. ,VI. de Crozant a publié sur ce sujet un curieux mémoire dans la Revue médicale (1 8 i6). J'observe dans ce moment une insensibilité complète de la peau chez une mononianiaquc ; mais cette malade a des idées de grandeurs, elle croit être la fille de Napoléon, et en outre elle a complètement oublié tout ce qui a précédé son entrée à l'hospice, ce qui me fait soupçonner qu'elle a eu quelque accident congestif. Dans tous les cas de ce genre, l'ancsthésie est un signe assez impor- Umt pour le pronostic, iiuisqu'il aide à séparer les malades menaiés de ijoraiyne gineiale de ceu-\ qui n'uni rien à craindre de celte fâcheuse con^plicalion. (B.)

«.)'l IROIRLES ÊLÉMKNTAIRKS DES MALADIES MExMALIlS.

quelques exoniplos dans le paragraphe précédent) et d'analgésie, le plus souvent dans la mélancolie et la démence, souvent aussi, mais plus localisées, dans Ihyslérie ; et l'on ne devra jamais négliger de rechercher exactement quel est l'état de la sensibilité cutanée dans les diiïérentes parties du corps.

iM. Rochoux (séance de l'Académie de médecine, décen)bre ISùO; a rapporté un 'événement épouvantable survenu par le lait de l'anesthésie du malade. Un aliéné à liicétre, étant seul dans une chambre, mit sa tête sur le fer rougi du poêle et ses bras au milieu même du loyer. Ce ne fut qu'attiré par l'horrible odeur, qu'il vint du monde ; le malade avait l'air tout à fait indilîérent et ne donnait absolument aucun signe de douleur, bien que ses bras fussent brûlés jusqu'aux os (l).

Dans le Zeitschrift für Psychiatrie (XI, 185/t), se trouve le fait d'un mélancolique qui se brûla volontairement; il conservait son air de '^aieté parfaite, bien que ses jambes, ses cuisses et ses fesses fussent brûlées jusqu'aux. os, qui étaient eux-mêmes calcinés. — Un malade de Bediam, dont parle .Alorison, plaça le derrière de sa tète sur le l'eu, jusqu'à ce que la plus grande partie des enveloppes du crâne fussent brûlées ; les pariétaux s'exfolièrent presque complètement, mais le malade gy(3,.jt. — IM. Michéa [Gazette hebdomadaire, 1856) rapporte un ceriain nombre de faits dans lesquels des mélancoliques subirent sans aucune douleur diverses mulilalions (analgésie), et il est très inléressant que ce même état s'observe souvent aussi dans le délire traumatique (nerveux), dans lequel les malades déchirent les pièces de leur pansement et se servent d'un membre cassé (Dupuytren, Klose, etc.).

M. Snell (Zeitsehr. fär Psych., X, 1853) a trouvé sur 'J80 malades, 18 cas d'anesthèsie complète de la peau (?) ; chez 6 autres la sensibilité à la douleur était considérablement diminuée; l'anesthésie existait dans des éialsde surexcitation et de dépression mentale, tous états dans lesquels il n'y avait que très peu d'espoir de guérison. — Un fait très remarquable est celui rapporté par iM. Renaudin (Moreau, Psycholof/ie )aorbide, p. 313). Il s'agit d'un jeune homme qui s'était toujours bien conduit et qui tout à coup montra les plus mauvais penchants et la conduite la plus déplorable. Il n'était pas du tout aliéné, mais la peau dans

(1) Il y a dix- huit mois environ, j'ai vu à la Salpêtrière une mélancolique qui, en sortant du bain, se plongea tout à coup la tête dans le fourneau de la chaudière. Quelque hâte qu'on mît à la retirer, on ne put le faire assez vite pour em-^ pêcher une brûlure profonde de tout le cuir chevelu et de la joue droite. La malade ne proféra aucune plainte et ne paraissait éprouver aucune douleur. La sensibilité ne revint que plusieurs jours après. Des plaies très étendues furent la conséquence de cet accident, et ces plaies guérirent après une longue suppuration, sans que le délire de cette malade ait été modifié. (B.)

IRUim.L^ Kl.hML.M AIKI.S DK I.A SHNSIIIIMTÊ. '.»"t

loiite sa ^urfal•l• était (Ipvenne inseiisihk'. Col état élail inleiiniiiL-iil. ti 4|uaii(l il cessait, le malade ledevenait sage et (locilf; iKs ([ue l'aneslliésie reparaissait, les mainais pencfiimts se reproduisaitiil. d ils pouvaient aller jusqu'à lui donner des idées de meurtre. — Dans la jiaralvsie générale on \oit aussi parfois une diminution manpiee de la sensibilité de la peau. — Il laut également admettre im alTaihli^sement de l'odorat eliez les malades, quand «m U-s \nii jouer avec leurs matières fécales. — Toutes ces anesihésies doivent être rappriées aux centres nerveux.

In«- tout antre es|)èce d'anesiliésie. qui porte bien plus sur l'acte intelleciuel le plus intime de la sensation, c'est celle dont nous entendons parfois les aliénés, et en particulier les mélancoliques, se plaindre. « le \ois. j'entends, je ressens, disent les n)alades, mais je ne peux pas percevoir la sensation, c'est comme s'il y avait un nuu- entre moi et le monde extérieur. •> On trouve quelquefois chez ces malades une diminution de la sensibiliié péi ipliérijpie de la peau, qui fait que les «)bjets leur semblent un peu indistincts, ou même rugueux, laineux ; niais quand même cela existerait toujours, cela ne su/lirait pas |)our e\pli(|iier ( e phénomène. Ces modifications dans la perception des sensations, rappellent plutôt le changement (pi'éprouve gér)éralciuent notre rapport intellectuel avec le monde extérieur, soit aux différents âges de la vie. soit dans les émotions et dans les passions. Dans l'enfance, nous nous .sentons pins prés du monde des phénomènes sensibles, nous vivons immédiatcmeni dans ces phénomènes et avec eux, un lien infime nous unit avec eux. A mesure que la réflexion mûrit, ce Iwn se relâche, l'intérêt chaleureux (|ue nous prenions à ces objets se refr(»idi(. nous voyons les choses autrement, et nous .sonnncs plus étrangers au monde extérieur, bien qu'en même temps nous le connaissions mieux. F.a joie, et en général les émotions expansives, nous rapprochent du monde sensibh'. tout fait de nouveau sur .ions une impression plus vive, et. avec le retour |)rompt el immédiat de la plus chaude réceptivité pour toutes les choses du monde sensible, la joie exerce ainsi sur nous une action rajeunissante. Dans les émotions pénibles, c'est le contraire ((ui arrive : le monde extérieur. vivant ou inanimé, .semble nous être tout à coup devenu étranger et froid, il semble que les objets uiémes de notre atfection ne nous regardent plus ; el comme rien ne fait plus sur nous une vive impression, nous nous trouvons encore plus étrangers aux choses extérieures et nous nous concentrons encore plus en nous-mêmes. Il y a, suivant nous, une certaine analogie entre ces derniers états el les plaintes des mélancoliques ^qui s'en rapprochent assez), chez qu. la douleur inten.se, persistante, niais sans motifs p.^ychiques, les pousse à se plaindre hautement d'un pareil changement survenu dans leur réceptivité.

Ob trouvera plusieurs exemples de ces états dans' le chapitre de la

96 TRÜUHLES ÉLÉMENTAIKLS DES MALADIES MEN TALES.

Mélancolie. A un autre point de vue, ils ont aussi une certaine analogie avec l'oblusion des impressions des sens dans le sommeil.

§ 51. — Dans l'extase, à côté d'nne diminution considérable, et parfois d'une suppression presque complète ou même complète de la sensibilité extérieure, il y a une forte concentration intérieure sur certains sentiments, sur certains cercles d'idées, certaines images, etc. , avec surexcitation vive et tension de toute l'activité mentale, Cet état se manifeste par une expression pleine d'émotion du visage et du regard, dans laquelle s'expriment, suivant le genre du mouvement intérieur, l'étonnement, le ravissement ou la douleur, le plus souvent avec mutisme complet, immobilité des membres et souvent état cataleptique des muscles. Les malades paraissent entièrement absorbés par leurs mouvements intérieurs, ils refusent généralement de manger, et spécialement la volonté de l'âme semble complètement enchaînée. — Ces états ne sont pas très fréquents, ils surviennent (juelquefois primilivement à la suite d'une violente frayeur, dans la folie hystérique, chez les onanistes et aussi chez les épileptiques ; parfois ils alternent avec les accès les plus violents de la manie. Le jeûne, toutes les causes d'affaiblissement, l'insomnie, paraissent en favoriser le développement, et dans les faits d'extase religieuse des temps passés, et dont nous possédons des descriptions, ces circonstances paraissent également avoir joué un grand rôle.

La diminution de la sensibilité extérieure, liée à l'immobilité du corps, quelquefois même à une abolition de l'ouïe, rapproche extérieurement l'extase des étals de sommeil; cependant l'extase est un état de veille réelle, avec concentration complète sur un seul cercle d'idées ou de sensations fortement dominantes.

§ 52. — Mais les plus générales et les plus importantes des anomalies de la sensibilité dans l'aliénation mentale sont les hallucinations et les illusio7is, ou folie sensoriale. Par hallucinations on entend des images sensoriales subjectives, mais qui sont projetées au dehors, et qui par là deviennent objectivité et réalité; on donne le nom d'illusions aux fausses interprétations d'objets extérieurs. C'est une hallucination, quand je vois une forme humaine, alors qu'il n'y a réellement personne dans mon voisinage, ou (juand j'entends des voix, alors que personne ne parle; c'est une illusion, si je prends pour un char de feu un nuage brillant qui est dans le ciel, ou si, dans un inconnu qui entre dans ma chambre, je crois voir un ancien ami. Aucun objet extérieur ne correspond aux hallucinations, ce sont de fausses sensations; les illusions sont de fausses interprétations, des transformations d'ime sensation périphérique (1).

(1) Je dois I iippcler ici qu'il y a deux manières lièb différentes d'envisager l'hallucination.

Pour les uns, c'est une tornie de délire dans lei|uel l'aliéné prend de simples

TKOl'BLES ELKMKNTAIIIES DK LA SKNSIRILITÉ. 97

Il n'est même pas absolortient nécessaire, pour que celle sensation se pioiluise, (pi't'lle ait une cause daiLs le monde extérieur, elle peut aussi naître dans l'organisme même. Ainsi, les fausses interprétations auxquelles sont soumises les douleurs péripjiériques ('névralgies rhumatismales), sont rangées parmi les illusions : par exemple, l'idée d'une grossesse, par suite de sensations inaccoutumées dans le ventre ; ou encore ce fait rapporté par F.s(piirol {Mn/m/iis: utnifnli's, t. I), d'un malade qui, ayant des douleurs dans un genou, frappait dessus avec son poing en répétant sans cesse : « Oh! scélérat, lu ne l'en iras pas. •> (Il croyait qu'il y avait un \oleur dans son genou.

La distinction exacte des hallucinations et des illusions a été tracée par Ksquirol; elle mérite d'être conservée, bien que l'on ne puisse pas éla-

|>ruduils de son ima^'iiialioii pour des sensaliuii» vt-ritables. L'hallucination n'est l'oint l'équivalent réel d'une sensation ; l'aliéné ne voit pas et n'entend pas réclle- Mient, il croit voir, il croit entendre. Pour les autres, au contraire, l'hallucination est bien réellement lu reproduction d'une sensation réelle, et le malade qui l'éprouve peut être parfaitement sain d'esprit.

M C.riesinger adopte telle dernière opinion; i! liit en etTet pins has que « les hallucinations sont des sensations réelles et non pas des chimères >- .

Dans mon travail sur les hallucinations, j'ai essayé de démontrer que ces deux upinions sont également soulenabks, si l'on s'en tient à certains faits. J'ai donc distingué deux classes de fausses perceptions : les hallucinations psycho-seusorielles, et les hallucinations purement psychiques ou fausses hallucinations. Il est facile de se convaincre que les faits étudiés par Burdach et Müller, par exemple, ne sont pas de même nature que ceux que certains médecins aliénistes ont eu en vue dans leurs recherches. Kien ne ressemble moins aux lisions qui précédent le sommeil et que beaucoup d'honmies sains d'esprit peuvent étudier sur eux-mêmes, que les prétendues hallucinations de l'ouïe de certains aliénés. Les premières, selon l'expression de Hurdacli, sont bien constituées par de véritables images exiériewes, comme celles que produisent les objets devant l'œil vivanl et ouvert. Tout tend à prouver, dans ces cas, la double intervention du sens et de l'imagination. Dans les secondes, au contraire, l'imagination seule est en jeu, le sens n'y est pour rien ; les malades prononcent mentalement des phrases qu'ils attribuent par suite de leur délire à de prétendus interlocuteurs invisibles. J'ai cité l'observation d'une malade très intelligente qui, pouç expliquer ce qu'elle éprouvait, avait créé un sixième sens, le sens de la pensée. Celle malade faisait à son insu les demandes et les réponses; or, comme par le fait elle n'entendait rien, elle avait imaginé son sixième sens, le sens de la pensée. Quelquefois les aliénés, pendant qu'ils écoutent leurs prétendus interlocuteurs, remuent les lèvres, ce qui ne laisse pas de doute sur la nature du phénomène. On peut donc également soutenir, avec Esquirol, que les prétendues sensations des hallucinés ne sont que idées reproduites par la mémoire, ou bien les considérer comme des sensations réelles, moins l'excédant. Tout cela dépend des faits qu'on éludi<>, et l'on en trouve à l'appui de toutes les opinions. m.i

blir d'une manière tout à fait rigoureuse la limite qui les sépare. Dans le sens du goût en particulier et dans la sensibililé de la peau, cette distinction ii'est souvent pas possible; et, même dans lès autres sens, ne considérer les illusions que comme de faux jugements, c'est le plus souvent une manière de voir trop restreinte. Dans la plupart des cas, ce sont de véritables. transformations des impressions transmises parles organes des sens, quand, par exemple, il me semble voir un portrait qui est accroché au mur, rouler ses yeux ou sortir de son cadre, ou que le visage d'une vieille fenmie me paraît jeune et beau. Ici des images internes se substituent aux perceptions réelles, il y a un mélange d'hallucinatioji et de perception sensoriale réelle , et cette dernière est transformée dans le sens des idées et de la disposition d'esprit qui me dominent actuellement (1). On peut encore exprimer de la manière suivante le rapport qui existe entre les hallucinations et les illusions : les hallucinations sont ou bien tout à fait com[)lètes, quand elles créent de toutes pièces leur objet, ou bien incomplètes [illusions), quand elles attribuent seulement h des objets extérieurs réels des qualités qu'ils ne possèdent pas (Gratiolet).

(1) Non-seulement je pense avec M. Griesinger que ce serait une manière trop restreinte d'envisager les illufions des sens que de les considérer simplement comme de faux jugements, mais on changerait aussi complètement, à mon avis, la signification que doivent avoir les mots illusions des ïens. Un aliéné, séquestré dans un asile, escalade un mur élevé et se blesse très gravement. Il affirme, après sa chute, qu'il n'avait nulle intention de se sauver ; il n'a, dit-il, fait qu'obéir à un geste qu'un administrateur de l'asile a fait devant lui dans la direction du mur ; le geste avait été fait, nulle erreur n'avait eu lieu sur la sensation, l'interprétation seule avait été fausse.

Ces faux jugements à l'occasion des sensations sont absolument différents des illusions des sens qui sont toujours des sensations fausses. Les illusions des sens sont tantôt purement sensorielles, comme il arrive dans la diplopie, ou bien elles sont psycho-sensorielles , quand par exemple, sous l'influence d'une dose d'opium/ j'e vois lès fleurs du papier de ma chambre se transformer en personnages bizarres. Il faut donc, pour qu'il y ait illusion des sens, que la sensation soit altérée par suite d'une maladie de l'organe, ou transformée par l'imagination.

Quant à la distinction des illusions des sens et des hallucinations, elle est en effet, comme le dit l'auteur, très difficile dans lui grand nombre de cas, beaucoup plus difficile même qu'on ne semble le croire jusqu'ici. S'il est douteux, en effet, qu'une pensée puisse se transformer en sensation, il n'y a point de discussion quant au pouvoir qu'a l'imagination de transformer, selon les idées présentes, les sensations les plus légères, comme cela a souvent lieu dans les rêves. C'est ce pouvoir de transformation de l'imagination qui agrandit le domaine des illusions des sens et restreint au contraire celui des hallucinations; c'est lr,i aussi qui rend si difficile, sinon impossible, dons beaucoup de cas, la distinction des deux phénomènes. (B.)

TROrm.KS ftr.ÉMKNTAIRI'S OK F.A Sl-NSimf.lTf:. 90

La litléraltnc nu'diralf est lr»\s licho on Iravaiix sur lo diliio des sens.

— Ksquirol. iJir(inin>itin'di s midicrs wéi/irti/is el Truitr dr l'alicnution. — Ka\|p, \ff'motrf sur les /iti/hdin'ifiom^ (/^v^ vml., 18'J5). --

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tj 53. — On observe des hallncinalions dans tous les sens, la vue, l'ouïe, l'odorat, le goût et la sensibdilé cuianée. (iliaque malade penl avoir des lialliicinalions d'un sens on d un antre, on hiiii de pliisieuis sens, parfois même de tons les sens à la lois. Les halliicin;ilions sont des sensations n';elles el non pas ûe^ chimères; le malade \oil, entend, sent réellement, et ne croit pas simplement voir, enlcndrc, sentir, et, si l'on veut combattre le dé ire fies sens par des raisoimements, on obtient ordinairement des malades des réponses semblables à celles qn'nn innbidifit à -M. I.e'.irel [Iik:. cit., p. 20.ji : < .l'entends des voiv, parce (jue — je » les eniends. (Comment cela se fait-il ?J(; n en sais rien ; niais elles sont * pour moi aussi distinctes que votre voix; et, si vous voulez que j'ad- » mette la réalité de vos paroles, laissez-moi craire aussi à la réalité des I) paroles qui me viennent, je ne .sais d'oii, car la réalité des unes^l des » autres est également sensible pour moi. » Ain.si, pour le jugement de l'halluciné, ses perceptions sensitives subjectives sont ordinairement tolit aussi réelles que les perceptions objectives qui lui viennent dn monde exiérieiFr, et c'est même cette circonstance qui fait en grande partie l'importance et le danger de ces phénomènes. Nous sommes habitués à nous fier à nos sens et à tenir j)our très vrai ce que nous voyons et nous touchons nous-mêmes; celui chez qui des perceptions sensoriales fau.sses se sont glissées, et chez qui l'intelligence el l'association des idées sont ainsi faussées dans leurs éléments, entre par cela même dans un monde nonveau de fictions et de men.songes; il ne peut presque plus januiis les distinguer de la léalité objective sur laquelle il doit régler sa pensée et ses actes (voy. §55), ))as même quand un nuire individu l'v aide aver son

iiitollifïencc ; il est forcé de so laisser duper par ses fictions, parce que . pour lui elles ont la force de la conviction sensoriale, et non -seulement elles éveillent et entretiennent en lui les idées les plus déraisonnables et les plus folles, mais assez souvent niènie les actes les plus dangereux sont la conséquence des hallucinations.

Les liallucincs peuvent à chaque instant être poussés par des voix ou par des visions 'à se livrer à des actes de violence soit sur eux-niènies, soit sur d'autres personnes : par exemple, à commettre un meurtre en exécution d'un ordre divin, ou à se venger d'injures qu'ils entendent, etc. La plupart des crimes commis par les aliénés proviennent également des hallucinaiions, ce qui n"a rien de surprenant, si l'on songe à la grande fréquence de ce phénomène. — D'après Esquirol, on l'observe chez 80 malades sur lUO; il est vrai que M. Falret [Leçons clin, deméd. merdale, Paris, 185/i) admet une proportion de beaucoup inférieure, à peu près chez un tiers des malades seulement.

§ 5^. — L'apparition d'actes sensoriaux subjectifs n'a rien d'extraordinaire en soi, c'est n>ème un phénomène d'observation journalière de voir des sensations survenir |)ar le fait d'une irritation interne sans motif extérieur. Notre monde sensuel intérieur est toujours actif, et de plus, toute pensée, même abstraite, s'accompagne d'une sensation interne d'audition et de vision qui fait partie inlégranle tout à fait essentielle de la vie normale de l'àme (1) . Seulement les sensations qui se produisent de

(1) M. Griesinger dit ici « que toute pensée, même alislraite, s'accompagne d'une » sensation interne iX'audiUon et de vision qui fait partie essentielle de la vie nor- » maie de l'âme »; et plus bas il dit encore « que pendant l'état de veille ces sen- » sations internes ordinairement très faibles peuvent devenir plus intenses et plus » actives, et ressembler enfin à la réalité. »

Plus loin, l'auteur complète sa pensée en ajoutant que « les phénomènes de » l'imagination sont une des fonctions des appareils sensitifs internes, mais qui » diffèrent des autres (c'est-à-dire de pliénomènes sensitifs externes) quant à l'in- )) tensité. »

Il résulterait de là que les images reproduites par la mémoire ne seraient que des sensations alTaiblies, mais qui peuvent, sous l'influence d'une excitation plus vive, redevenir semblables aux sensations internes. Il n'y aurait donc entre ces deux ordres de phénomènes qu'une ditTérence de degré.

Cette doctrine psychologique sert de base à l'opinion de l'auteur sur la nature des hallucinations. Cette opinion, il l'expose un peu plus bas lorsqu'il se demande s'il existe entre la conception très vive de l'artiste et Thallucinalion une différence spécifique ou une différence de degré. 11 croit que « l'hypothèse d'une simple différence de degré est plus juste >'.

L'hallucination ne serait donc qu'une pensée plus vive, qu'une pensée transformée en sensation, comme l'a dit depuis longtemps M. Lélut. Rien de plus simple alors que cette manière d'envisager l'hallucination, qui perd ainsi Je caractère

TKOLULES Kt.KMKNTAir.ES DE LA SENSIIUI.II I . lul

cvW' manifrc sont (i'ordinairo tirs faibles, ol sedistiiiL^iieni déjà bcancoiip par leur peu d'iiitcnsiic dos pcncplioiis cMéricmos. Déjà pendant U' sommeil, alors que ces sensations intérieures ne peuvent pas être comparées avec les impressions périphérifpies, elles prennent souvent pour nous la force el le caractère de sensations extérieures. Pendant l'état de veille même, elles peuvent devenir progressivement plus intenses et plus actives, et ressembler enfin à li réniilé; c'e^t cela même qui constitue les états palliolotîiques d'irritation des appareils internes de la si-nsibilité.

La physiologie nous apprend que les nerfs des sens cu\-mèmes réagissent contre loule irritation n\ec l'énergie qui I" iir ot propre, <|iie la rétine comprimée ou congestionnée donne des phantasmes lumineux, que le nerf auditif irrité donne des sensations de son, etc. Faut-il, pour ce motif, considérer les h;dlurinatio>is comme le simple résultat de l'irritation des épanouissements périphériques des nerfs des sens '? — Cela est impossible : d'un côté, et principalement, parce que les hallucinations s'observent même dans des sens dont la fonction |iéiipiiéri(|ue est supprimée [[), et ensuite parce que, d'après les faits connus jusqu'à préextraordinaire qu'on serait tout d'abord tenté de lui attribuer. Ce phénomène, comme l'a dit l'auteur que je viens de citer, peut alors être considéré comme n'étant presque pas autre chose que le résultat un peu forcé d'un acte normal de rintellijrence.

Il en est tout autrement pour ceux qui croient qu'il y a entre les images reproduites par la mémoire et les sensations, non une simple différence de degré, mais une différence spécifique. Alors, comme le fait remarquer aver. raison M. Gricsinger, il faut admettre « qu'il y aurait dans les liallucinalions intervention d'un acte particulier qui manquerait ilans ce qu'on appelle l'excitation de l'imagination ». Alors l'hallucination n'est plus un fait simple, mais un phénomène complexe ; au lieu de le considérer comme le résultat un peu fircé d'un acte presque normal de l'intel. ligence, on est conduit à y voir un phénomène essentiellement pathologique.

C'est cette opinion que j'exposerai avec tou< les développements qu'elje comporte. (Voyez, à la fin de l'ouvrage. Théorie des hallucinations.) (B.)

(I) Les faits rapportés par Esquirol sont assez intéressants pour que nous les rapportions ici textuellement : « J'ai donné des soins à un ancien négociant qui, » après une vie très active, fut frap[ié de goutte sereine vers l'âge de quarante et » un ans. Quelques années après, il devint maniaque ; il était très agile, pariait à » haute voix avec des personnes qu'il croyait voir et entendre ; il voyait les choses » les plus singulières; souvent ses visions le jetaient dans le plus vif enchantement. „ — 11 y avait à la Salpétrière, en ISIG, une Juive âgée de trente-huit ans; elle » était aveugle et maniaque ; néanmoins elle voyait les choses les plus étranges. » Elle est morte subitement. J'ai trouvé les deux nerfs optiques atrophies depuis )) leur entrecroisement jusqu'à leur entrée dans le globe de l'oeil. Certainement, » dans ce cas, la transmission des impressions était impossible. Il en est de même » des sourds qui croient entendre parler. Nous avons en ce moment, à la Salpê-

•102 TKÜÜBLES ÉLÉMiîNTAltŒS DES MALADIES MENTALES.

sent, toute irritation directe des nerfs peut bien, dans la rétine, déterminer des taches lumineuses, des globes de feu, des images colorées, etc. , mais non des formes précises, compliijuées (un homme, une maison, un arbre, etc.); dans l'oreille, des bourdonnements, des sons éle\és ou bas, mais non pas des mots formés ou des mélodies. Pour que les objets aient une forme précise, pour que les sons fassent des mots ou des mélodies, il faut quelque -chose de plus, le concours de la perception, qui peut seule, en retenant ou en reproduisant des impressions antérieures, donner une forme à ces objets. Cette projection de la pensée, qui fait entrer dans notre esprit les images sensoriales correspondantes, cette pénétralion de l'activité inteine des sens dans la perception, qui donne à cette dernière l'apparence de la sensation, nous avons appris (§ 18) à les considérer comme étant la fonction de l'imagination ; mais, tandis que d'ordinaire ces cas consistent en ceci, qu'il ne se produit dans le champ de la vision et de l'ouïe que des contours et des formes imaginaires, et que par conséquent nous n'en conservons que des images très faibles et pâles, dans les hallucinations, en passant par une foule de transitions de ftjrce et de vivacité, la perception éveille des actes sensoriaux tellement énergiques, (jue les choses que notre imagination enfante sont réellement des objets éclairés et colorés, des sons articulés et mélodieux. Le siège de tous ces phénomènes, le siège de l'imagination n'est pas dans la rélirie ou dans rép:uiouissenient périphérique du nerf auditif, mais bien dans le cerveau même et sans doute dans les expansions centrales des nurfs des sens. Nous devons donc, d'accord avec les observations importantes que nous citons plus loin, considérer les hallucinations comme des phénomènes qui se passent dans l'intérieur nîême du cerveau.

ÎMais ce n'est pas tout. Ainsi il y a une foule d'autres faits — tout particulièrement évidents dans les hallucinations de la vue — qui indiquent que les épanouissemenis jK'riphériques des nerfs des sens, lorsque ceux-ci sont intacts, sont loin de lester iuaciifs dans le délire des sens. Et d'abord un état pathologique de l'œil qui aiïecte en même temps la rétine paraît donner lieu à la production d'hallucinations (ou plutôt d'illusions, mais

» trière, deux femmes absolument sourJes, qui n'ont d'autre délire que celui d'en- » tendre diverses personnes avec qui elles se di>putent nuit et jour; souvent même » elles deviennent furieuses. » (Esquirol, Maladies mentales, 1. 1, p. 195.) — D'autres faits d'hallucinations de la vue avec atrophie et dégénérescence des nerfs optiques ont été publiés par Johnson {Med. chir. Review, 1836), Bergmann {Göüinger- Naturforscher l'crsammlung, 1854), Leubuscher, JUI. Cahneil et Foville. — Dans le Rapport sur l'asile des aliénés de Vienne (1858, p. iü), il y a deux faits relatifs à des individus qui avaient perdu un œil par pliLiiisie du globe, et chez qui les hallucinations se produisaient aussi bien de ce cùté que du côté sain.

{Noie de l'ay,l€ur.)

TBÜÜBLtS ELtML:MAl(U.S DE LA bK.VSlBll.lTÉ. 103

qu'il est diificilo de (lisliiii^uer exactcniciu dos proinièrcs). Tels mjiu, par exemple, les cas où, avec une opacité des milieux tiünspaieiHs de l'œil, on a observé des hallucinations de la vue 1 \ et où il semble que l'imagination s'empare de ces images vagues, confuses, striées, nuageuses, que la rétine reçoit, comme de nialérianx qui lui appartiennent, pour les Iransformer en des combinaisons imaginaires. D'un autre côlé, il n'est pas très rare de voir des cas où l'on peut, en couvrant extérieurement l'oeil, faire disparaître les hallucinations de la \ue, ce qui démontre que la rétine saine peut prendre une certaine part dans la production de ces phénoméiir.s. Onelqui'fois même, lorsque les axes visuels ne sont pas parallèles, le*^ malades voient les hallucinations doubles. — Toujours est-il qu'il y a des cas où les hallucinations n'existent que d'un seul côté. M. 31ichéa en rapporte des faits; moi-même, j'ai vu un malade chez qui, pendant toute la durée de la folie, les hallucinations de l'ouïe se produisaient constairmient du côté gauche seul ; dans le fait rapporté par Kieser [Zeitsc/ir. f. Psijcii. , 1833) d'hallucinaiions de l'ouïe ayant duré plusieurs années, c'était surtout à droite qu'elles existaient. Ouelquefois, lorsqu'elles ont envahi plusieurs sens, elles sont croisées, halliicinniions de la vue à droite, avec hallucinations de l'ouïe à gauche.

La science a enregistré un assez grand nombre de cas dans lesquels les hallueinalionsde la vue cessaient en couvrant les yeux. » Un jeune homnje voit autour de lui tous Ks personnages de la cour; il se jette aux pieds

de celui qu'il prend pour le roi ; je lui fais couvrir les yeux pendant

deux jours, et le délire cesse. Il se reproduit dès qu'on ôte le bandeau, » (Esquirol.) - Keil raconte qu'une dame qui voyait des revenants et des monstres, fut prise de délire avec convulsions, et que sa femme de chambre lui ayant placé la main devant les yeux en voulant la soutenir, elle s'écria aussitôt : « Je suis guérie. » Le même fait s'est produit chez le médecin dont j)arle Esquirol {Maladies mentales, t. I, p. 183). —

<< L) . soixante et quinze ans, sain d'esprit, rentre un jour chez lui,

effrayé par mille \isionsqui le poursuivent. De quelque côlé qu'il regarde, les objets se transforment en .spectres (jui représentent tantôt des araignées monstrueuses qui se dirigent sur lui pour lui boire son sang, tantôt

des militaires avec des hallebardes, eic On lui fait une saignée du

pied; les halluciiialions persistent, acconipagnées d'insoninie opiniâtre.

(Ij M. Boiiii.'t rapporte le fait suivant {Essai analytique sur l'âme, cliap. 23). Un vieillard avait été opéré de calaracle aux deux yeux, mais il ne distinguait les objets que de son œil droit seul ; il avait des hallucinations très actives de la vue, mais il ne croyait pas à leur réalité. — Chez un malade que j'ai vu à Tubinge, les deux yeux sont cataractes, et cependant sa folie roule presque enliérement sur des |i.i1hiilii.ilir)r)< iiiiij(itii('< .1»' |.i \i'.'

[Nolcdc l'uuleur.)

104 IHOLliLE.S ÈI.É.MEMAir.KS DLS .MALADIKS MENTALES.

On applique un J3andeau sur les yeux, aussitôt elles cessent, et reviennent dès qu'on ôte le bandeau, jusqu'à ce (|ue le uialade le garde sans inierruplion pendant toute une nuit et une partie du jour. A partir de ce moment, le malade ne vit plus ces phantasmes qu'à de longs intervalles, et au bout de quelques jours ils disparurent complètement. Le malade n'a pas eu de rechute. » [Biilletia de thôrapeutique^ '18^i2.) — Les visions de la r]iaîade dont parle >L Leuret {lac. cit., p. \h'\ et suiv. ) disparaissaient aussi quelquefois quand elle fermait les yeux.

On pourrait regarder ces faits, qui sont contradictoires aux jiallucinations chez des aveugles, comme étant des illusions, mais cela ne nous les fait pas beaucoup plus comprendre au point de vue physiologique. On peut les regarder comme une sorte d'hallucination simultanée de la surface rétinienne provoquée dans les centres nerveux d'après une forme générale fournie par la fantaisie, hypothèse qui sans doute a bien ses dilïicultés, mais (jui s'appuie sur ceci que, dans ces phantasmes de la vue, les objets qui nous entourent sont vus souvent comme à travers un voile.

Une circonstance qui montre d'une manière spéciale que ce sont les idées qui donnent un coips et une forme aux actes sensoriaux, c'est que quelques observateurs pouvaient voloniairement provoquer leurs hallucinations, c'est-à-dire que des idées exisiant à l'état de conscience et (ju'ils fixaient vivement, faisaient entrer en action les fonctions sensoriales. Un individu qui avait des hallucinations de l'ouïe, avait remarqué qu'il pouvait lui-même j)rovoquer les mois que les voix disaient ensuite, et cela l'aidait en partie à reconnaître son erreur (Holland, Cliapter oii. mental phy si cl., 2" édit. , p. 52). Le fait rapporté par M. Sandras [Ann. méd. psych., 1855, p. 5^2) est très remarquable. Il parle d'hallucinations qu'il a eues lui-même dans une maladie, pendant laquelle il prenait ses propres pensées et ses désirs pour des voix. Ces voix lui répondaient à ses questions mentales, comme une troisième personne, mais toujours dans le sens de ses désirs. -- Des malades inlelligents nous disent souvent aussi qu'au début, c'est seulement quelque chose d'idéal, connue un esprit, qui parle en eux, mais que ce n'est que plus tard qu'ils entendent réellement parler.

Quelques auteurs ont combattu l'idée que la fantaisie engendre les hallucinations, en faisant remarquer la diiïéience qui existe entre elles et les simples imaginations (Leuret, Hagen); cette objection tombe, puisque nous considérons les phénomènes de l'imagination (^ 8) comme étant une des fonctions des appareils sensitifs internes, mais qui diffère des autres seulement quant à l'intensité.

Sans doute il y a encore une grande différence entre une hallucination et cette ervciiation interne de l'imagination , comme en a, par exemple,

IHOLlil.KS KLI..MI MAlKliS DI I.A SI NSIHII.l I f H»")

railislr dans la cniiceplion do son annrc; le malade lioiii loiijoiiis pour oxtérieiirenu'iU lôel ce qu'il voit, re qu'il entend dans s<>s liallncinations : c'est dans son œil. dans son dreille, (|n'elles existent. On peut se deiuaudei' si c'est là une dilTéience spéiiliiiue, ou si ce n'est (pi'uiie aiïaire de degré? Dans le premier cas, il y aurait dans les lialtnrinalions inlervention d'un acte particuliei (pii maïupieiait dans ce (pie l'on appelle l'excitation de l'i.naiçinalioii. — .le crois (pie l'hypollièse d'une simple (liiréience de degré e^t plus juste, car nous voyons, d'après la description exacte que les aliénés nous font de leurs hallucinaiions, qu'elles peuvent aller depuis l'apparence la plus paie et la plus confuse jusqu'à In vivacité sensuelle la plus grande, et, d'un auire rôle, il n'est pas très raie que clu'/. un artiste l'imaginatioi) aille jusqu'à lui faire voir une apparition sensuelle, bien que légère et pâle, de son ouvii-.

.l'ai vu un fait intéressant de transformation de cette espèce de demiliallucinalion interne, obscure et pâle des sens qui accompagne la pensée à l'état ordinaire, en liiillucinations véiilaMes asec vision ohjerlive distincte : c'était un malade «lui avait des visions exiraordinaireir.ent nombreuses, dans lesquelles il se com|)laisait bcauct)up; il en parlait souvent, disant que tantôt il Noyait simplement des contours sans couleur, tantôt c'étaient des ombres fo'icées, tantôt enfin des images vives, colorées, ayant tout à fait ras|)ect d'objets extérieurs réels.

.M. I.élut, lui aussi [lor cit.), définit avec beaucoup de raison les ballucinatioiis : la trausf«)rmation complète d'une pensée en impressions sensoriales extérieures. A ce propos, je citerai la réponse très remarcpiable qu'un mélancolique lit à Mscpiirol (pii chercliait à lui démontrer que ses liallm inatioiis de l'ouïe étaient fausses : « Le malade me dit un jour : — Pensez-vous quelquefois? — Sans doute. — \'.h bien, vous pense/, tout bas, et moi, je pense à haute voix. » (Kscinirol, Mnlad. ment., t. I, p. 9.)

Un malade très intelligent (un étudiant en médecine) dont j'ai parlé plus haut, qui avait eu pendant un violent accès de folie des hallucinations de l'ouïe bornées à l'oreille gauche, avait l'impression que les voix qu'il entendait ne venaient i)as d'un point très rapproché de lui, mais qu'elles parlaient à une distance de plusieurs minutes. Il faisait encore cette déclaration remarquable, qu'il pouvait exercer volontairement une induence sur ses lialluciualions. Jùi l'examinant attentivement, je reconnus aussitôt (juil s'agissait là de l'action respiratoire des muscles abdominaux, et que c'était à l'aide de la respiration qu'il exerçait celte influence: en la retenant, il cliaugeait souvent le son de ces voix, qui lui paraissaient éloignées ou rapprociiées. On sait que dans l'expiration le li(pnde cérébro-spinal s'élève de la cavité de la moelle épinière dans les cavités du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien (à cause du rem-

106 TlîOUBLliS KLÉMENÏAJUES DES MALADIES MENTALES.

plissement considérable des noinbrcux plexus veineux du canal laclùdien), et que le contraire a lieu dans l'inspiration.

§ 55, — La aianière différeiUc dont l'individu se comporte par rapport à ses hallucinations peut en partie dépendre de certaines dilFérences légères d'une espèce déterminée dans l'intensité et la netteté de ses fausses perceptions, comparées aux impressions sensoriales objectives. Mais ce qui a plus d iyflîience encore, c'est d'une part l'état des fonctions cérébrales en général, en tant qu'elles permetient un degré plus ou moins considérable de réflexion, et d'autre part le degré d'éducation du malade et la manière dont il envisageait antérieurement la vie.

Il s'en faut de beaucoup que les hallucinations ne s'observent que dans l'état de folie. C'est un fait bien connu, que le rêve (nous y reviendrons plus tard), l'ivresse, le vertige et d'autres états analogues s'accompagnent de phantasmes des sens. !Mais en dehors même de ces états, les hallucinations sont loin d'être rares chez des individus non aliénés. Le fait bien connu de Nicolai", le fait rapporté par Bonnet, plusieurs de ceux cités par Patterson, toutes les visions religieuses, etc., en sont des exemples. Fvien ne serait plus erroné que de vouloir tenir un hnmme |)our aliéné, par cela seul qu'il a des hallucinations. Des faits nombreux montrent au contraire que des hommes très distingués et tenant un rang élevé dans le monde par leur intelligence, d'un genre d'esprit et d'un caractère très différents, mais en particulier d'une imagination chaude et puissante, peuvent présenter des phénomènes de ce genre. Le Tasse qui, en présence de Manso, eut un long entrelien avec son ange gardien ; la vision (gris bleuâtre) bien contsue de Gœthe, et ses fleurs idéales q!]i poussaient des bourgeons fantastiques; l'apparition de Walter Scott, qui lui faisait voir dans les plis d'un rideau son ami Byron après sa mort; Jean Paul qui voyait une tête de jeune fille regardant en bas par la fenêtre ; Benvenuto Cellini qui voyait le soleil en vision : voilà des artistes et des poètes qui avaient des hallucinations. Spinoza, Pascal (1), étaient également hallucinés ; Van Helmont voyait son âme sous forme d'une lumière avec un visage humain. M. Andral rapporte qu'il a eu lui-même des hallucinations de la vue, et M. Leuret, des hallucinations de l'ouïe; et, d'après une foule de choses que l'on entend dire et que l'on observe à ce sujet, on pourrait dire qu'aussi chez dos individus dont l'esprit est peu développé, les hallucinalions sont loin d'être rares, mais passent souvent inaperçues.

En présence de ces hallucinations, l'homme bien portant reste calme,

(1) Depuis une cliute dangereuse qu'il avait laite sur le pont de Neuilly, Pascal voyait toujours nu précipiee devant lui.

(iXote (le Çatiieiir.)

IROURI.KS ÉLf.MKXTAlRKS 1)1. I.A SENSIHII.ITÉ. 107

il 110 s'en (.'ment pas, parce (jn'il ivcoiiiiaii (inc 0(> sont tU's pliénomrnos subjeclifs (Nicolai, t'ic); ou hiin il cmil à leur ivaliU', parce {|n»> sa réllexion manque dos promisses nécessaires puiu" aj)prérier ces pliénonièues, parce que la superslilion, la paresse de la pensée, l'amour du merveilleux, obscurcissent ou entravent lern- inlcrprélalior» juste, ou parce que certaines disi)0siliüns d'isprit. la passion, l'éinotioii, la peur, la colère, la joie, etc., suspendent généralement la réllexion et le calme du jugement, ou bien encore parce (pie les hallucinations de plusieurs sens, de la vue, de l'ouïe, de la sensibilité de la peau, se soutiennent réciproquement, et qu'ainsi le mü\en do rectilier Ks erreurs de l'un d'eux se trouve faussé (\).

Les hallucinations à elles seules, même (juand l'individu les lient pour vraies, ne sullisent pas pour qu'il y ait folie; pour cela, il faut de plus une désliarmonie psyclii(iue générale, profonde, ou des conceptions délirantes complètement développées. Four que les hallucinations puissent être tenues pour n raies, il faut que, grâce à elles, l'ensemble des perceptions .scnsoriaks soit perverti, et quand il en est ainsi, la folie est bien près d exister ; en particulier, dans les cas où il y a déjà un changement morbide du caraclèro, comme dans les périodes initiales encore peu intcnsvs de la folie, les hallucinations naissonl et se lixent si facilement, (pie très sou\ent alors on les considère comme les causes de la maladie tout entière. iJans mon opinion, il est rare (pie les hallucinations soient la caMS(î de la folie, et je crois plulôt (prclles (li)ivent être regardées comme les symptômes de l'irrita! ion cérébrale, mais soiivenl encore modérée. Oiioi (pi'il en soit, le fait est exact, elles surviennent très souvent dans la première période de la folie, et souvent ce n'est que lorsqu'elles apparaissent et lorsque le monde extérieur se fausse pour le malade, qu'il commence réellement à délirer.

l.es aliénés prennent presque toujours leurs hallucinations pour des réalités; quelquefois cependant, surtout au début, ils les reconnaissent

(1) Au premier rang des causes qui font qu'un homme peut adinellre la réalité d'une hallucination sans être aliéné, il laut placer les croyances religieuses. Pascal, I a.' exemple, n'a jamais été dnpe de la vision qui lui représentait un abîme prés de l'engloutir, bien que celte vision se soit reproduite un très grand nombre de fois cl pendant plusieurs années. Au contraire, il a cru à la vision de nature toute religieuse qu'il a éprouvée dans la nuit du 23 novembre 1654, bien qu'elle ne se soit pas reproduite. M. Lélut n'a pas manqué d'indiquer la cause de cet^e différence. c( Dans le premier cas, Pascal, dit-il, savait bien qu'à moins d'un miracle, qui ici » n'est pas nécessaire, im précipice ne pouvait pas ainsi se creuser subitement » auprès de lui. s>a haute raison, dans ce cas, éluit plus forte que ses sens, parce » qu'elle lojr était opposée. Dun» le second, au contraire, ses §eus élaiçnt d'^Cr » curU avet sa raison, avec ses croyances et les idées (ie toute sa \\ç. » (B.)

lOS TROUBLES F:LÉME^TAlKES DES MALADIES MENTALES.

comme étant des plicMiomènes morbides. Parfois on les entend même dire qu'ils savent bien qu'ils n'entendent pas et ne voient pas comme à l'ordinaire, qu'ils entendent dans leur esprit (1), « qu'ils se forgent cela dans leur tète », etc.; ou bien ils se plaignent amèrement que par méchanceté, par des médicaments qu'on leur a fait prendre, etc., on leur a Jeté ces funestes apparitions, exprimant par là à leur manière qu'ils sont dominés par'un phénomène psychique qui est encore étranger à leur moi. Mais les fails les plus remarquables sont ceux où le malade sait que ses hallucinations se produisent subjectivement, et cependant il les tient pour réelles. Les uns disent que c'est dans leur tête que sont ces voix (2) ; d'autres, et cela n'est pas rare, croient que ces voix viennent de leur épigastre, et il h-nr semble qu'elles ne sont [)as ordinaires, mais qu'elles ont un son tout à fait nouveau (3). Toutes ces déclarations dépendent beaucoup de la faculté plus ou moins grande qu'ont les individus de s'observer eux-mêmes et de se rendre compte de l'état de leur âme [U). Dans les maladiiîs mentales, les hallucinations sont généralement au début l'objet d'une grande attention, elles incommodent et tourmentent beaucoup les malades; plus tard, ils s'y habituent et s'en préoccupent

(1) Shakspeare met tlans la bouche d'Hamlet cette réponse à Horatio qui lui demande où il a vu le fantôme : « Dans l'œil de mon esprit (In my itiind's eye). » {Hamlet, acte I, scène 2.)

[Note de l'auleur.)

(2) « C'est un travail qui se fait dans ma tête.» (Leuret, /oc cit., p. 162.) J'ai vu aussi un cas de ce genre. Le malade entendait plusieurs personnes parler ensemble dans sa tète ; il croyait égalemenl quelquefois avoir dans la région du cœur une table à laquelle plusieurs personnes mangeaient.

(Noie de l'auteur.)

(3) Leuret, loc. cit., p. 177. Dans un autre cas (Lafargue, Gaz. méd., 1841), les hallucinations de l'ouïe venaient de la région du cœur.

{Note de l'auteur.) {i) Ce phénomène des voix épigastriques est très difficile à expliquer. Cependant il faut remarquer qu'on l'observe souvent chez des malades qui, par suite d'une excitation cérébrale très ancienne, ont l'iiabitude d'articuler réellement, mais intercurremment toutes leurs pensées. Cette i)rononciation sourde, sans émission de son au dehors, produit comme un commencement de ventriloquie. Or, si légère que soit l'impression, qu'on la suppose exagérée comme le sont les impressions sensorielles dans l'état de rêve, et l'on pourra peut-être, jusqu'à un certain point, comprendre ces voix épigastriques, résultat d'eflForts produits par le malade lui-même, mais dont il n'a pas conscience.

J'ai rapporté dans les A)inales médico-psychologiques l'observation d'un malade qu explique lui-même, dans un curieux manuscrit, comment depuis longues années il ne pouvait penser sans parler réellement, mais intercurremment.

« Je vous dirai, écrit-il, que, voulant me rappeler une lettre que j'avais écrite.

TROUni.tS ÈLKMLMAIKLS \)L LA St.NSiini.l Ih 101)

moins, mais souvent aloi^s elles uci|iiièienl un tel de^ré d'inclépenihincc i|ue, après que la maladie est [»assée, elles persislcnl isolément el p-Mueni empèilier le reUtur complet île la nelleté de riulelli^ence; et même, connue ces liallucinatiitns ne leur pertnetleiu plus de iVéïpuMiler lasociélé, les malades tombent inévitablement dans im état plus ou moins prolund d'aiïaiblissement intellectuel. (Noumann, /'si/r/natrii', p. liy.)

Nous rrfppürleri)ns ici (pieicpies laits d'iiallncinations chez des individus lion aliénés.

-M. H lisait un jom VHtsluirr dr Jiuu r(/<iij ne di.' V.o\\mù\n;s. Kn

jetant ses regards du côté de la croisée, il crut voir un crâne placé sur un tabouret prés de la fenêtre: il xouliit crier et s'informer cpii avait placé ce crâne à cet endroit; mais auparavant, il se leva pour aller l'examiner de prés, (^omme il alUnigeait la main pour le saisir, le crâne avait dis-

païu. II en fut ellVaxé et tomba presque sans connaissance. Ouinze

joui-s après, étant à une salle de cours de l'université d'Iùlimbourg, il revit ce même crâne sur un pui>itre; il dit alors à son Noisin : <> Pourquoi donc le professeur a-l-il apporté un crâne aujoimriini? -> — l jie

autre fois, H a\ait assisté à l'autopsie d'un de ses amis. Trois mois

après, il allait se mettre an lit, lorsqu'il trouva sur sa table une lettre d'invitation |)our assistera l'enterrement de la mère de son ami. A peine eut-il éteint sa lumière, qu'il se sentit saisi auv bras au-dessous des épaules, on lui appliquait fortement les bias contre le corps. Il cbercba

je suis obligé d'articuler mût à mot les phrases que j'ai employées, autrement je ne puis m'en souvenir, les idées ne |iouvanl se présenter sans :irliculation. »

Plus loin, il ajoute : « Il m'arrivail toujours, avant de parler, de répéter intérieurement ce qufj je voulais dire. »

Le malade dit encore, à propos de ses lectures : « Une remarque ou piutùl une découverte que j'ai été à même de faire depuis que je me connais, c'est ([ue je n'ai jamais lu comme tout le monde, je n'ai jamais lu de (a tête ; j'articulais toujours intérieurement ce que je lisais, u

11 est diflkile de ne pas voir une connexion entre cette habitude ancienne d'articulation intérieure el des voix épigastriques qu'entendait le malade.

« Il y a dans rna poitrine, dit-il, dans la région de l'estomac comme une langue qui articule tout intérieurement. »

Et plus loin :

« Ordinairement, quand on veut écrire une lettre, par exemple, la tète cherche (la pensée intellectuelle est occupée) ; mais chez moi la tête n'y est pour rien, c'est Vestomac qyii est en travail, c'est cette langue intérieure qui formule. »

Je suis loin, d'ailleurs, de dire que les voix épigastriques ne s'observent que dans les cas chroniques. La preuve qu'il en est quelquefois autrement, c'est que les somnambules magnétiques éprouvent quelquefois le même phénomène. On sait aussi que Van llciniont, en proie à un délire passager, croyait que sa pensée avait changé de siège cl s'était transportée dans la région de l'eslomac. (B.)

HO TROUBLES tLÉMENTAlRES DES MALADIES MENTALES.

à se dégager et cria : « Laissez mes bras, « Alors il entendit très distinctement une voix qui lui disait : « iS'iiycz pas peur. » Il répondit aussitôt : « Attendez, je vais allumer la lumière. » A ce moment, on lui lâcha les bras; il se leva, mais il éprouva un verlige très fort et une grande faiblesse. Quand il eut allumé sa lumière, il aperçut sur sa porte la figure de son ami, mais pas très distincte, comme à travers un voile. A mesure

que H s'aliprochait de la porte, la ligure disparaissait; il la poursuivit

sur l'escalier jusqu'à la porte de la jnaison, où un nouveau vertige le fit tomber par terre. Le lendemain, il avait une violente douleur au niveau des sourcils, il avait de la fièvre et de l'insomnie. (Patterson,

loc. cit.)

Un habitant du Sud, dans toute la force de l'âge et parfaitement portant, rendait un jour une visite à un de ses voisins. Comme il allait franchir le seuil de la maison, il passa devant lui un fantôme de fennne vêtue de blanc, puis il en vint un second et un troisième ; il tendait la main pour saisir ce dernier lorsqu'il disparut. — Peu de temps après, il traversait un parc, il vit plusieurs ânes qui paissaient; il voulait sauter sur le dos d'une de ces bêtes, et il resta tout interdit lorsqu'il reconnut qu'il n'y avait pas d'ànes. Puis il les revit de nouveau devant ses yeux, et essaya plusieurs fois, mais en vain, de monter dessus. (Patterson, loc. cit.]

Le fait suivant offre un exemple curieux d'hallucinations et d'illusions nombreuses chez une aliénée, et démontre comment ces fausses sensations déterminent de fausses conceptions (Bergmann, Histoire cVuni' aliénée racontée par elle-même, dans Friedreichs Archiv für Psychologie, 183i). C'est la malade qui parle :

« Un jour, il faisait un orage, mais un orage comme jamais je n'en ai vu ni auparavant ni depuis. Les nuages me paraissaient être les flots de la mer qui s'élevaient jusque dans les airs où ils se battaient avec les nuages, pendant qu'une iloite ennemie entamait avec les habitants un combat à mort; ce fut le moment décisif pour le salut de la Hollande, qui me paraissait déjà complètement perdue. Je n'entendais pas le tonnerre, je ne voyais pas d'éclairs, mais je voyais des volcans et j'eniendais les coups de canon qui se succédaient, etc. — Plus tard, un jour que je sortais mon linge et mes effets de mon coffre, j'en vis une quantité extraordinaire, et de plus une nappe qui cependant était restée dans le coffre. Un autre jour, comme il me manquait beaucoup de choses que j'avais cru posséder, je "crus que l'on m'avait volée, etc. Un soir, j'étais au lit et je suivais toujours des yeux ma servante, que je croyais être un revenant. La chandelle se mit alors à couler très fort; cependant le suif ne coulait pas de la chandelle, mais il venait à travers un trou du mur, et en telle quantité, que c'était un véritable torrent. Je me mis alors à crier, croyant qu'on voulait m'élrangler. Puis je me figurai que l'air était empoisonné, et dès

TROl'BI.KS f:I.f:MENTAini:S nE LA SI-NSIRIMT. 111

ce iiioiiuMii j'eus dnns lo no/ une bilowv (loiico;Uic, doshîîiY'able, les ;ilimcnls avait lit nue saveur amère, el il me seiiihiai!, cfuaiul on m'apporlait (!•■ Ij viaihle, ([uc c'était de la chair humaine, etc. L<'S bàlinjenls que je vo\ais deiua chnnihre me jejnésentaieut une petite pipe <!e terre qui ressortait par le haut de la cheminée, et me donnaient l'horrible idée que ces tuyaiix de |iipe étaient le seul endroit par où 1 air pni pénétrer, et que les hommes qui y entraient allaient y étotiiïer, etc. ■

§ "lô. — l*our ce qui est des circonstances procliiiim.'s an milieu desquelles les hallucinations apparaissent, voici les principales:

i" I.e délil"«' des sens pr^ut avoir sa source dans un«- maladie locale des orgenes des sens: aussi fin! il toujours eyruniner très altfutivement les malades à cet égard .

2° Tous les états d"éi)uiscin<-nt profond, soit moral, soit ph\si(|ne, paraissent favoriser le développement des hallucinations. De même que dans les sièc!es pas.sés j'ascélisuje religieux était une c.iuse fréquente d'hallucinations, aujourd'hui nous les voyotis sedé\elop|M'r frécptenunent sous rinduencc de l'inanition, déjeunes prolousçés, d'une profonde fatigue intellectatlle, d'un épuisement quelconque, etc. l ne grande concentration d'esprit, des idées superstitieuses auxquelles on se complaît, etc., ont aussi une influence toute spéciale sur le délire sen.sorial (Renvennto Cellini, \isious diaboliques et religieuses).

:V' Les états émotionnels morbides, qui constituent si sonvenl la folie, pro\oqueul les hallucinations et les illusions de la même manière que, dans l'état de santé, les états analogues, crainte, frayeur, etc., troublcîil la perception des sens et détei minent de fausses im|)ressions.

h" Le calme et la tranquillité extérieurs fa\orisent les hallucinations. L'n phénomène très important, c'est la production des hallucinations entre le sommeil et la veille. Ou sait c[ue dans l'état de santé elles stirviennent frénuemnient dans ces circonstances. .1. Müller, en particulier, décrit ce fait comme un phéncmiène cpie son expérience i)ersonnelle l'autorise à regarder comme souvent physiologique. L'observation démontre que, chez les aliénés eux-tnOmes, les hallucinations sont, très fréquentes pendant le sommeil, et que .souvent c'est pendant ce temps qu'elles apparaissent pour la preiliièrè fois (1). Lorsque, dans ces circonstances, au début de la folie, elles ont une assez longue durée et re\iennenl fréquemment avec persistance, elles ne lardent pas à se produire bientôt au.ssi dans l'état de veille, et à provoquer des coiîceptions délirantes; dans quelques cas, assez rares d'ailleurs, on a vu un accès de manie se développer dès le premier jour, à la suite de ces hallucinations survenues entre le sommeil et la veille. Mais, de même que chez les

(l) B.tillarrîfT, Archive!^ rinirrnlcy-, 18t2.

individus prédisposés aux hallucinations, la simple occlusion des yeux suffit quelquefois à les déterminer (Gœthe et Müller racontent cela d'euxmêmes), de même aussi voit-on certains aliénés chez qui elles se produisent dès qu'ils ferment les paupières (Baillarger, loc. cit.). — Par contre, il y a des cas (voy. § 53) où les fantasmes visuels disparaissent par le seul fait de l'occlusion des yeux ; ce qui démontre une fois de plus la multiplicité infinie de ces phénomènes complexes désignés sous le nom à'Imllucinat.ions.

Ils ne sont pas rares les cas où au début de la folie, alors que les conceptions délirantes surgissent et sont encore flottantes, tantôt le malade s'y laisse prendre, tantôt au contraire il lutte contre elles et finit par les écarter; puis un soir, quand la lumière est éteinte et que le calme de la nuit a rendu h l'ouïe toute sa finesse, c'est alors ([n'apparaissent les premières hallucinations, des voix, qui viennent confirmer les idées délirantes, et qui prennent ainsi pour le malade la force de la conviction sensoriale.

5" Quelques substances toxiques cl médicamenteuses ont une très grande action sur la production des hallucinations, surtout les préparations de chanvre, la belladone, le stramonium, etc.

Si instructifs que soient ces faits pour l'inlelligcnce des hallucinations, on tant surtout que phénomènes que l'on peut en partie provoquer volontairement et soumettre à l'expérimentation, ils n'ont aucun rapport particulier avec les hallucinations des aliénés; aussi ne nous y arrêterons-nous pas plus longtemps.

§ 57. — Le fond sur lequel roulent les diverses hallucinations dépend en général de la disposition actuelle de l'esprit et de la direction des pensées (1) ; il y a aussi à distinguer entre elles celles qui sont de nature gaie et celles qui sont tristes, et il est assez rare qu'elles soient d'un caractère tout à fait indifférent. Le mélancolique entend souvent des paroles injurieuses, des menaces, des voix qui lui ordonnent des actes atroces ; chez le maniaque, les hallucinations entretiennent et confirment la surexcitation de son esprit ; en un mot, le sentiment qui domine le malade (crainte, jalousie, joie, etc.) détermine la modalité des phantasmes. Au point de vue du pronostic, il y a une circonstance importante à noter, l'observation nous apprend que les hallucinations qui proviennent ainsi d'un état émotionnel morbide déterminé sont susceptibles de disparaître en même temps que celui-ci, tandis que les hallucinations essentielles

(1) Sliakspeare fait dire à Macbeth qui croit voir un poignard et des gouttes de sang : « Mais tout cela n'existe pas ; c'est mon projet sanglant ^\\i\ trompe ainsi mes yeux. » (Macbeth, acte II, scène 1.)

[Sole de l'auleur.)-

JKULIU.lb LI.LMLM AintS DE I. A SCNSIIMM IL. 113

qui lie M)ni pas liées à un élal d'éiiiolioii, u'anivciU que très rarement à une guéiison réelle, et eiilreiit le plus souvent coinnjc élénienl essentiel dans l'étal de folie systématisée persistante.

Dans les états d'aiïaissement moral profond, à la suite de douleurs prolongées, avant la mort, etc., on observe souvent des hallucinalions gaies, brillantes ; divers autres étals organiques, une irritation des organes génitaux, le besoin d'alinienis, etc. , déterminent d'une autre manière le fond du délire scnsorial, (lui présente alors des images de même natme.

Ou connaît la spécificité remarquable de certaines ballucinalions produites par des causes déterminées. Ainsi dans le délire des buveurs, les \isi()ns d'animaux, de souris, de rats, d'oiseaux, sont très ordinaires; on pourrait être tenté de prendre ces visions pour la transformation fantasti(|uc de scnlomes noirs, s'il n'élait pas fréquent aussi, d'après ce quo j'ai observé moi-même, que ces individus voient do gros animaux et mémo des troupeaux entiers de chevaux, de chiens, « un million de bœufs », elr. Les plianlasmes |)roduils par l'ingestion du datura, de la belladone et surtout du haschisch ont également une certaine S|)écilicité.

Il est très ordinaire de voir les hallucinations présenter un caractère religieux. Dans les images qu'enfante son imagination, riialluciné voit son Dieu, et ce sentiment le plus élevé du cœur humain se complaît avec amour dans ces idées. Il est extrêmement fréquent (jue les aliénés entendent des voix du ciel (jui leur ordonnent des sacrifices humains ou qui leur transmettent des messages divins; leur fond varie suivant le degré d'éducation, et ce qui joue un grand rôle ici, c'est précisément si le sujet s'est préoccupé antérieurement de V A /jocoh/fjsc, de Vt'ranie de Tiedge (1), des anges de Byron ou des mediwns modernes. En général, dans notre siècle on ne croit pas beaucoup à la réalité des visions morbides que les autres nous racontent, et cependant on a pu voir, il n'y a pas bien longtemps encore (181(3), un halluciné qui non-seulement a passé aux yeux de la foule pour un inspiré, mais encore a été regardé par un archevêque et un ministre de la police comme un envoyé de Dieu, et a pu en celle qualité conférer avec un roi (Louis XVIII) sur les a (Tu ires de l'État.

Voyez l'histoire du paysan Martin, dans Leurct [loc. cit.). Pendant qu'il fumait son champ, un fantôme se présenta devant lui et lui ordonna d'aller irouver le roi et de l'avertir que sa personne était en danger, que l'on complotait de renverser le gouvernement, etc. Après que la chose eut fait beaucoup de bruit dans Paris, Piiiel déclara que Martin était atteint de manie intermillenle avec hallucinalions ; il fut, par consj-

(1) Poömc sur rexislence de Dieu.

{^uie du Iradiicleur ) b

11 '4 TROUBLIlS Ér.fiMl-NTAlUES DES iMALADILS MENTALES.

quent^ envoyé à Charcnton; mais là encore il trouva dos croyanls, cl même parmi les médecins !

Nous donnons, dans le paragraphe suivant, d'autres exemples d'iiallucinations et d'illusions des divers sens chez les aliénés.

§ 58. Hallucinations de la vue. — D'après IM. Gratiolet, on peut distinguer les principales espèces suivantes d'hallucinations de la vue : 1° Celles qui surviennent dans l'obscurité, pendant la nuit, ou les yeux fermés ou enfui chez les aveugles; elles sont le plus souvent claires, lumiueuscs même, mais un peu pâles ; ce sont très fréquemment des tètes, des figures hideuses, etc., et elles ont une tendance à \m mouvement oscillatoire. T A un demi-jour, au crépuscule, ce sont très souvent des formes blanches qui semblent occuper dans l'espace une place à une distance que l'on peut é^aluer ; elles n'oscillent pas de côté et d'autre, y Les hallucinations qui se montrent en plein jour ont généralement toute l'apparence de la réalité. — Je ne puis partager cette dernière opinion ; d'après les descriptions que m'ont faites beaucoup d'hallucinés, elles sont souvent encore ici obscures et ressemblent à des ombres.

Souvent ce sont des masses de feu ou de lumière que voient les malades, et suivant les circonstances, suivant aussi la direction que les idées alfectent déjà, ils interprètent différemment ces apparitions: les uns se croient dans le ciel et voient la majesté de Dieu dans toute sa splendeur et son éclat; d'autres se croient plongés dans les flammes de l'enfer. Une jeune fiilc, étant au moment de ses règles, vit (réellement) brûler la maison de ses parents; aussitôt elle devient furieuse, elle veut se précipiter dans le feu, elle ne reconnaît plus personne et croit brider ellemême. (Conduite à l'hôpital, elle le fait retentir de ses effroyables cris de feu, elle croit qu'elle subit le supplice du feu et que ses parents en sont aussi menacés. Elle était sans cesse en proie à une agitation furieuse, et criait constamment : « Voyez, comme tout bride ; toutes les pompes de la ville ne sufliraient pas pour éteindre le feu qui va tous nous brûler ! » — Elle mourut au bout de quatre semaines, et son dernier cri fut encore : « Au feu ! au feu ! »

Un certain P a une foule de visions différentes. Dieu le Fils lui

apparaît de temps en temps; il le voit porté sur des nuages, entouré de ses anges et tenant une croix à la main. Il lui intime ses ordres, non pas par des paroles, mais par des signes qui paraissent dans les airs. Il trace les figures qu'il voit ainsi dans les airs; ce sont tantôt des figures géométriques, tantôt des animaux ou des ustensiles de ménage, des fleurs, des instruments de musique; tantôt ce sont des figures bizarres qui ne ressemblent à rien, etc. (EsquiruI, Maladies mentales, t. I, p. 167 et suiv. )

Uii autre écrit : « J'ai vu Dieu le l'ère plusieurs fois, il a eu la bonté

iRomiES H.f:\ii:Nr.\ini:s ni: i\ mnmi-.iiiii. M")

tlo un' palier. Il est eiitiö dans [)liisiours infcrs, où il a lue plusieurs bîMes monslrucuscs, cl a fail combler des trous, d'où je croyais (pi'ou rendait de faux oracles. .l'ai \i\ plusieurs fois dans le ciel saint .leau- Bapliste dans \m char à sept chevaux, etc. » 'Kscpiirol, loc. cit., p. 170.

In monsieur P , alta<iué de Upémanie hypochondria(|ue, frappait

sans cesse avec sa canne sur les meubles de sa chambre ; pins il marchait vite, plus il frappait. J'ai fini jiar s;noir(pie l'ombre projetée sur le |>arquet par les meubles était, par lui, prise |K)nr des rats. L'ombre produite par le malade, en passant entre les mcid)Ies et la lumière, lui faisait croire que les rats étaient en prand nond)re. et alors il frappait pour les effraur ; plus il marchait vile, plus les jeux de lumière étaient rapides, plus le malade croyait que le nombre des rats avait augmenté, (h'squirol, ibid., p. 218.)

Le siège des hallucinations de la mio doit être dans l'épanouissement interne des ncrü» optiques. Il y aurait là des recherches anal()mi(|ues très intéressantes à faire; il faudrait examiner avec soin dans les autopsies la surface des thalamus, des corps (|uadrijnnieau\ et de leur voisinage, ainsi que le cenlreovale. Dans un cas rapporté par Brighl [Gui/s hmp.Iiepnrfs^ 1837), le malade a\ait eu des hallucinations de la vue à la suite de deux attacjues d'apoplexie; on trouva dans le corps genouillé im foyer (pii pénétrait jusqu'à la surface du cerveau.

5; jU. //nllvcimitions de rovic. — Les hallucinations de l'ouïe ne sont pas tout à fait aussi fréquentes que celles de la vue (!' ; c'est surtout dans la mélancolie et dans la démence agitée et la folie systématisée (pi'on les observe, et quelquefois dans cette dernière forme mentale elles donnent lieu à un accès de manie. Les hallucinations de l'ouïe indiciuenl pres(pio toujours une uireclitm grave du cerveau, peu susceptible de se guérir; souvent elles restent cachées très longtenq)s, jusqu'à ce que le malade ait des conceptions délirantes fixes. Elles sont particulièrement

(I) Il y 3, je crois, pour la fréquence relative des hallucinations de louïe cl de la vue, idusieurs distinctions à établir.

S'agit-il des liallucinalions qui iirécèdent le sommeil, et que M. Maury a nommées hypnayogiques. il est bien démontré que celle» de la vue sont de beaucoup les plus fréquentes. De même pour les hallucinations provoquées par des agents toxiques. Chez les aliénés, il en est autrement, et les hallucinations de l'ouïe sont les plus nombreuses. Il est d'ailleurs nécessaire de faire remarquer que le phénomène ici n'est pas toujours de mém.; nature. Il faut bien liistinjjucr les hallucinations véritables, liées ordinairement à un état plus aigu, des fausses hallucinations de l'état chronique, bien séparer les malades qui entendent des voix au dehors de ceux qui entendent parler en pensée. Ces fausses hallucinations entrent pour une grande proportion, et il est nécessaire d'en tenir compte quand on veut comparer la fréquence relative des hallucinations de l'ouïe et de la vue. (B.)

116 ir.OLni.LÜ Él.t.MLiNJ AIHLS DLS iMAI.ADlLS MLMALES.

frOqucDlcs dans les cas où la fulic est iiéc à une maladie du vende ou des organes génitaux ; peut-être les lésions anatomiqucs nous cxpliquelaient-elies ce fait (connexion avec le cervelet). — Les malades croient (juc les voix qu'ils entendent viennent tantôt de loin, tantôt de |)rès, ou bien des murs, des meubles, de la terre, ou bien enfin de leur propre corps. Quelquefois ces hallucinations se prolongent avec une telle persistance, qu'elles jettent les malades dans le désespoir. — Les individus qui ont des hallucinations de l'ouïe ont aussi généralement des liclious encore bien plus bizarres que celles qui résultent des autres phantasmes, et alors on les voit souvent se livrer aux actes les plus singuliers, les plus extravagants. JIs répondent à leurs voix |)ar des gestes ou par des mots bienveillants ou menaçants; tout à coup ils deviennent tranquilles, ils semblent prêter l'oreille, écouter avec attention, puis ils accomplissent les actes les |)lus bizarres ou les plus dangereux que ces voix leur ordonnent de faire.

Un jeune homme qui, à la suite d'un accès de manie aiguë, était resté six mois sans dire un seul mot, sans faire un seul mouvement volontaire, saisit un jour une bouteille pleine et la lança à la lêle de son gardien ; puis il retomba dans l'immobiliié et dans un mutisme absolu. Il guérit au bout de quelques mois. Je lui demandai pourquoi il avait jeté la hoiiteilie à la tète du gardien : 3 C'est, me répondit-il, parce que j'entendais une voix (|ui me disait : Si lu tues quelqu'un, lu seras sauvé. Comme je n'avais pas tué cet bonune, ma destinée Jie pouvait pas changer, et je redevins alors silencieux et immobile; la voix me répétait sans cesse : Ne bouge pas, ou tu es mort. Cette crainte me rendait immobile. » (Esquirol.) — Voyez aussi l'observation du préfet français, dans Esquirol^ t, I, p. 160.)

Un malade observé par Kieser {Journal allemand de psi/ch., t. X, 1853) décrit de la manière suivante les hallucinations cl les illusions de l'ouïe qu'il avait eues :

» C'est une chose aussi surprenante qu'effrayante, et qu'il est vraiment honteux pour moi de raconter, que les expériences d'acoustique qui ont été faites sur mes oreilles et sur mon corps depuis près de vingt ans ! — J'avais l'effrayante certitude que, non-seulement sans ma volonté, mais même sans que je le sache, des sons et des mots articulés de la manière la plus variée sortaient de mes oreilles, comme si c'était une bande alfreusc de malfaiteurs qui les prononçaient. Et quels sons! quels mots! Pendant six mois de l'année liSl5, ces mots consistaient presque uniquement dans des paroles injurieuses pour moi-même et pour les miens ; souvent le même mot résonnait pendant deux ou trois heures sans interruption ! Souvent aussi on enlcndait de longs discours sur ma personne, généralement des discours injurieux dans lesquels la \oix de personnes bien

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iMrt ccfei w te par an «aloaié. TtMEC» k» pasaana» «çi» i.. ^u«'i'4 WK ponm avec Iran pip^. 4 Mir* aro, ce weH ne» aMf 4to IndaKsIopiaskiiar^ i i» ■«■»<»; baiémeckmt» i^priiiiDiC

^■oai as ■•■» reacaui^r : a ittmÊtt awc b^adir jétm pratioïc »wm

D'aoora fai», les moÊaàa camaAnc aar aanifi» cAsoe, A» ca»-

Les s^eci i|ai «at as pàaaanM- 4e- f anir fBn.iliiii>nr roiu le^i

prit a« 4e n4<e 4Éfcaie fai le» ii aar : pariiiB|lff »UfaeliB'aB analer V^iaaüer, à» se fi^nmt fae cr saai 4eü . -^

^M Tvaaeat paar k» mk%u, ctit. t .

Uae cjfîit pnrTimBiK ii1haAadaaiinn»4e fsnie à fciywrifg iL «at â p*Hi près BB{MaBilt 4e- 4aaRer as aaaii ce wac 4e» mec jalimw^ ifn a 'inr pas 4e tÎBikre, ifai ae faac pas (£p bmit, 4e -ûmpie» id^» rrû Ti^«f. «^i

I Dam TJEttBrnte »ie Schiller, îb« Qlnaiins xtnniBs fe "une Inn? "Mat tp sont "iecriü» d'une fSujnn pii peut wn'ir tr<rfeinp[e.

font croire aux malades qu'on leur parle, qu'on les interpelle ; il y en a qui les désignent connue des « voix intellectuelles », comme des « voix de l'àme », (Baillarger, H al h ci nations mentales.) De là aux voix qui parlent fort et qui crient, il y a toutes les transitions possibles.

Le point de départ de ces phénomènes morbides de l'ouïe doit être placé en partie dans le quatrième ventricule et dans son voisinage ; toutefois c'est làluie hypothèse qui ne s'appuie pas beaucoup sur l'analomie pathologique (1). Dans quelques cas on pouvait arrêter les phantasmes de l'ouïe en bouchant les oreilles ; d'un autre coté, on a vu des hallucinations de l'ouïe chez des sourds.

§ 60. Hallucinations de l'odoi'at. — Elles sont plus rares que celles de la vue et de l'ouïe, et paraissent aussi appartenir plutôt aux périodes initiales de la folie. Sur 600 malades, M. Schlager {Zeitsclir. der h. k. Geselhch. zu Wien, 1858) a trouvé 27 cas dans lesquels il y avait une perversion de l'odorat qui donnait en partie à ces individus l'idée qu'on voulait les empoisonner, et les amenait à refuser les aliments (parce qu'ils croyaient leurs intestins pourris). Dans le plus grand nombre de ces cas cependant, la mauvaise odeur dont se plaignaient les malades était objective, extérieure, il n'y avait pas d'hallucinations ; elles n'existaient réellement que chez cinq d'entre eux. — Presque toujours ce sont de mauvaises odeurs que les malades sentent : odeur de soufre, de charbon, puanteur cadavérique, etc. Par suite de ces hallucinations, ils se figurent souvent qu'ils vivent dans un air empoisonné, qu'ils sont entourés de cadavres, etc. M. Leuret {loc. cit., p. 198) cite l'observation d'une fenune qui sentait une odeur affreuse émanant de souterrains placés sous la Salpêtrière, dans lesquels on entassait une foule de cadavres. « Je lui présentai difTérentes odeurs qu'elle reconnut très bien et qui l'alfectaient comme avant la maladie. » — J'ai observé moi-même un fait absolument semblable chez un jeune homme.

M. Sinogovitz rapporte un exemple intéressant de folie qui provenait en très grande partie de phantasmes de l'odorat :

« Un homme vif, aiïable, M. K , était devenu peu à peu^ depuis

une année, pensif, taciturne, irritable, misanthrope; il prenait souvent des médicaments en cachette, et se défiait de plus en plus de toutes les personnes qui l'entouraient. Enfm il dit un jour : « Je me sens très malade, j'ai dans le corps un tas de pourriture qui me détruit l'intérieur. Tout le monde se moque de mon infirmité, et l'on s'éloigne de moi parce

(1) M. Foville dit avoir trouvé des adhérences de la surface du cervelet avec les membranes. Mais un prolongement du nerf acoustique semble aussi pénétrer dans les hémisphères cérébraux.

{Note de l'auteur.)

• ritOlIU.KS i;i.É\IF.N FAIRES DF. I.A SKNSIBII.ITl- . 110

(|iu' jo pue. • (le pniiMc lioiuini' mciiail iiiio fori (risio ovislcnce, son idée fixe devL-iiait chn(|uc jour plus foi te, il disait (|u'il avait la inurve. Il (]uilla la ville et se mit à \(»\ai;ei- pour voir si les personnes ([iii ne le coiniaissaienl pas s'éloigneraient de lui à cause de sa niau\aisc odeur. In jour que, |)ar hasard, un indi\idu se mouchait en passant h côté de lui

dans la rue et le regardait en même tem|)s, k se jeta sur lui, en lui

disant des injures, et lui doinia un soulllet. On reconnut alors (pi'il était fou ; on constata (|u'il ne sentait pas du tout les odeurs ; il disait (pi'il exhalait une odtur qui ressend)lait à celle de l'urine de cheval, et se plaignait d'éprouver dans la honche une saveur anniogue. Il se livra alors à l'orjanisme, et hienlôl il commenra à se plaindre de douleurs sourdes dans la tète, il maigrit et tomha bientôt dans la démence.

(Jiez un malade (pii avait eu de fortes hallucinations de l'odorat, on troii\a à rantop>ie un longus de la dure -mère, gros comme une noisette, appli(pié à la lame criblée de rethmoïde et entouré par les nerfs olfactifs. [/iiijiporfsi(r/'asi//'(lisfiliriir!t(/r \ ii'nnr, 1Sfi8, p. "itWi.)

Chez un autre sujet, qui pendant plus de six mois axait été constamment poursuivi par une odeur cadavérique, on trouva un abcès dans le corps calleux (Cabanis, cité par M. .Morel, Tmitr di;s hkiIihUis tiirnliiles, p. 'ô'6\). — Il semblerait, d'après quelques faits d'anatomie cérébrale fine, quel insula (de Heil) diitètre regardée comme un centre olfactif.

HdllHcinutiiiita thi goîtt. — Dans ce sens, les hallucinations véiilables ne peuvent pas se distinguer des illusions ou fausses interprélalions d'impressions gustalives réelles. Ici encore ce sont des sensations exlrênie- M.ent désagréables dont se plaignent ordinairement les malades. Ils disent que tout a un mauvais goùi, une saveur metallicjue acide, (jue tout ce qu'ils mangent est pourri, que c'est du .sable, de la terre, etc., et par suite ils disent qu'on les empoisonne, ils prennent en haine ceux (|ui les entourent et refusent de manger, ce qui, comme on le pense bien, ne tarde pas à exercer sur l'organisme une très fâcheuse influence. Il est très rare que les aliénés accusent des sensations agréables du goût, croient manger des choses exquises.

i? ()1. — Dans la peau et les intestins, les hallucinations et les illusions ne peuvent plus se distinguer, ou plutôt les phénomènes que l'on observe de ce côté, en tant qu'ils ne tiennent pas à un état d'anesthésic, doivent ordinairement être considérés connue des illusions, l'anomalie spécifique consistant dans le fait même de la fausse interprétation de sensations, connne on en observe à l'état normal ou dans les étals morbides les plus diiïérenis. Au début, ces illusions consisltnl simplement en ceci, que le malade compare, d'une façon fantastique, certaines sensations doulouleusos à des phénomènes analogues. Ainsi, les hypochondriaques disent d'abord seulement qu'il leur semble que des couleu\ res courent sons

120 jüoir.LKS ÉLÉMi'NTAinr.s ni:s maladus mel\tai.i:s. leur pcaii, qu'ils onl des gionoiiillos dans le venire ou nii oiseau qui siflle dans leur poitrine, ou encore, — expression que j'ai entendue une fois, — un jeune chien qui boit de l'eau dans leur tête, ^lais lorsque ces sensations se prolongent, et, sous l'influence de circonstances extérieures propices et de l'augmentation progressive de la désharmonie intérieure avec laquelle l'individu commence bientôt à s'étudier sérieusement, celte comparaison-, qui d'abord n'était qu'imaginaire, se transforme en un délire complet; alors les sensations anomales de la peau ou bien un jeu morbide des muscles donne lieu à des idées fixes, dans lesquelles ces sensations sont attribuées sérieusement soit à mie cause intérieure fantastique (araignées, grillons et autres animaux que les malades ont dans le corps, ou bien tel ou tel de leurs organes est possédé d'un esprit malin, efcJ, soit h des influences extérieures nuisibles (magnétisme, expériences de physique, etc.). Ainsi on voit des malades qui, éprouvant quelques douleurs à la peau, se figurent qu'on les pique, qu'on les saisit par les bras ou qu'on les attache ; d'autres, ressentant des sensations anormales dans le ventre ont l'idée qu'ils ont dans le ventre le diable, le jugement dernier, le crucifiement du Christ (1), etc. — Toutes les parties du corps peuvent être le point de dépait de ces idées délirantes. Un jeune honune me dit un jour qu'il avait senti le diable, hérissé et velu, le saisir au cou (globe hystérique?); un autre, cité par M. Sinogowilz, se bouchait les narines pendant la nuit, parce qu'il lui entrait dans le nez des vers venimeux ; une femme dont parle Bergmann voyait dans sa poitrine un corps lumineux, rond, qui tournait constamment en cercle, etc.

Les illusions sexuelles méritent une attention toute spéciale, en ce que des sensations sexuelles normales ou anomales font souvent naître chez les hommes l'idée que d'autres personnes les poussent à l'onanisme, et chez les femmes l'idée de grossesse, l'idée d'un accouchement toujours imminent, de l'union des sexes avec un amant imaginaire, avec le diable, etc.; en ce que ces sensations en général deviennent souvent la source de la folie amoureuse, qu'elle s'exprime sous forme de sentimentalité ou de nymphomanie (2).

(1) Une malade d'Esquirol avait ce délire. « Je n'y puis plus tenir, disait-elle quelquefois, quand fera-t-on la paix de l'Église?» (Esquirol, Malad. ment., t. I, p. 212.) — Un malade, à Winnentlial , cria pendant des mois entiers : « Cessez et laissez-moi aller ! » Il croyait tantôt qu'il était lourmenlé par un être qu'il avait dans le ventre, tantôt qu'un bœuf imaginaire le frappait avec ses cornes.

{Noie de Vauleur.)

(2) J'ai publié dans les Annales médico-psychologiques une curieuse observalion de ces hallucinations génitales, observée chez une jeune fille chlorotique. Cette

TROIRF.F.S i:i.fe\lLNTAIISLS DU MOLVCMKNT. 1"2l

Il osl lies oitlmairc île voir los lialliiciiiaiions cl les illusions des divers sens liées les unes aux aulres, el les iravaux (|ui liaitenl de ce sujet (Hagcn, Ksquirol, Lcurel, Bollex) oITieiil de nombreux exemples dans lesquels de fauss'.s porccplions de lous les sens formaicnl les pliénomènes les plus imporiauis et les plus Irappants de la folie. Au [loiiil de vue pratique, on ne saurait assez insister sur ce fait, (|uc les idées délirantes des sens doivent être recliercliées avec le plus ^rand soin, (jne souvent elles sont le résultat de conditions or^aiii(jues (pfil est possible de comballre, circonstance qui a une 1res S'^'^'e in)|-.orlancc au point de \ucdu plan tli-'-rapeulique. A ce point de vue, il faudrait. — ce (pii a été jns(|u'ici couiplétenicnt négligé, — dans les hallucinalions des trois sens su|)éiieurs, examiner avec une attention particulière les étals de leur mrf ac( essoire de la ciiupiiènu' paire: dans plusieurs cas, les lialliMinalions de la \ue et (le l'ouïe m'ont paru être provoquées par des douleius né\ralgi(pies do CCS nerfs.

J'ai vu, il y a un certain nombre d'année^, un fait remarquable (pii débuta par (les liallucina'ions de plusieurs sens. In bonuue s'en re\enait chez lui, un soir, au clair de la lune, d'un voyage à piod dans lequel il s'était beaucoup fatigué. Tout à coup il lui sembla voir un gros animal send)lableà un dragon, qui se roulait dans un fossé plein d'eau au bord de la cbaussée ; il devint extrêmement inrpiiet et se sentit en même temps sai;>i très douloureusement à l'épaule droite par cet animal; cependant il put, — comme il le disait, — se sauver en courant. Immédiatement il tomba malade, et bientôt il se forma un épancbemenl p!eurétique remplissant toute la moitié droite de la poitrine, el dont le malade mourn! qui'bpies mois après. J'ai assisté à l'autopsie.