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QIIL CUNVIKM ni; slIVHi: ItVNS II LU KTlIii:.

§ 1". — I/omragc que nous (xihlioiis aujoiinriiiii a pour hul dï'lu- (lior les maladies inciilalcs^ {rapprendre à lis iccoimaitic el à l<'s f^uéiir. I^ folie, élal anomal de rinieiliyencc et de la \oIonlé, nesl en ellemême qu'un s\mpiôine, el re n'(sl (|u'en les éludiant au point de \ue s\mplümatologi(iue que l'on peulairi\er à di\i-er les maladies mentales en un certain nombre de groupes principaux dont l'existence ni' pourrait se justifier autrement.— Le premier pas |)our arriver à hieri comprendre ces symptômes, c'est de les localiser. A quel organe appai liennenl les phénomènes i\v la folie? Quel est l'organe (jui doit toujours et principalement être malade quand il y a folie? - La réponse à ces cpieslions conslilue la condition première de la psychiatrie tout entière.

Si les faits phvsiologicpics et pathologiques nous montrent que cet organe ne peut être autre que le cer\eau, il en résulte (jue nous devons toujours voir avant tout dans les maladies mentales une alfeciion du cerveau.

§ 2. — La physiologie considère la vie psychique comme une forme vitale pariiculière de l'organisme; elle voit dans les actes psychiques les onctions d'un organe déterminé et cherche même à les déduire de la structure de cet organe. Des expériences bien connues nous montrent à la vérité que, si les facultés psychiques dans le sens le plus large de ce mot sont liées au système nerveux entier, le siège de l'intelligence et des facultés affectiyes est dans le cerveau et même dans quelques-unes seulement des parties de cet organe. Sans doute, la moelle épinière et le système ganglionnaire du grand sympathique n'ont pas simplement des fonctions de transmission, mais aussi des fonctions centrales de communication, d'association et d'excitation (tonicité, actions réflexes, etc. ) ; mais, relativement aux fonctions élevées du cerveau, ces organes jouent exclusivement le rôle d'appareils nerveux périphériques. Les différents états du système nerveux tout entier, en se transmettant immédiatement au cerveau, fournissent bien, il est vrai, quelques éléments capables d'entretenir et d'exciter les facultés mentales, — tout le système nerveux périphérique peut être le point de départ d'impressions qui viennent modifier nos instincts et nos penchants, qui nous donnent des conceptions plus ou moins nettes ou obscures, — mais c'est le cerveau seul qui recueille et qui perçoit ces- impressions, c'est dans le cerveau que se traduit l'influence que ces impressions exercent sur toute une série de mouvements déterminés et coordonnés (sur les actes) ; c'est dans le cerveau enfin que naissent la perception et l'effort que ces impressions déterminent.

Les phénomènes intimes de l'intelligence et de la volonté ne peuvent pas plus se déduire de l'organisation du cerveau que les phénomènes intimes de la sensibihté. Cependant il est facile, d'une manière générale, de rattacher h la structure des différentes parties de cet organe la succession des faits dans les facultés psychiques. La partie du système nerveux central qui est contenue dans la cavité crânienne se cotnpose de masses nerveuses qui, d'un côté, reçoivent les cordons sensitifs de la moelle épinière et les expansions centrales des nerfs des sens les plus importants, et de l'autre, donnent naissance aux cordons moteurs de la moelle. Aussi voyons-nous que toutes les impressions qui naissent à la périphérie du corps et celles qui sont transmises par les organes des sens, viennent converger au cerveau, où elles sont perçues et assimilées, qu'elles entretiennent et excitent l'activité mentale, et donnent ensuite naissance à de nouveaux actes centrifuges, à des relations de la sensibilité et des facultés intellectuelles avec les organes moteurs. — Il se produit là des déterminations et une excitation motrice sur les appareils musculaires.

Nous voyons que dans la série animale les facultés psychiques sont d'autant plus nombreuses et plus variées, arrivent à un perfectionne-

LT MÉTIlOnE Ol'n. CONVIENT Or SlIVllK DANS [.riR ÉTl'DK. 3 tneiit d'iiulaiil (»lus complet, <|ue Ir cciNcau piösciilc im volume plus consiilér.tbU', une organisalioii plus (omplexe, el (juo la suLstaucc pi()|)ie des hémisphiies en particulier est plus volumineuse. D'un autre cùlé, nous voyons <|ue chez l'iiomme un défaiii considt^rahle de (lévelo|)pemeiil du cerveau est lié ù un aflaiblissemeiil des actes psychiques élevés, de l'inlelligence et de la volonté (comme cela ^e voit souvent dans l'idiotisme). En outre, l'expérience nous n[)prend comment chez tous les iioinnies les lacullés uientales subissent des modilications e.ssentielles suivant le développement et les changements (jue présente le cerveau aux différents âges de la vie. Dans c(?s modilications temJKtraires mêmes, dans ce développement progressif par kupiel le cerveau arri\e graduellement à son a|X)gée, |)our décroître ensuite, l'activité intellectuelle du cerveau suit la même marche que toutes les fonctions organiques et se montre soumise tout comme celles-ci à la lui de dévelo|)pemetit de l'organisme.

On sait qu'à différentes éjHjques déjà on a essayé de rapporter <|utlques-unes des faces de l'activité ps)chi(|ue à des parties du s\stème neiveuv central autres que le cerveau; ainsi Ion a voulu |)lacer le sinfinit-n/ {Gemüth) dans le nerf grand svmpathique. Au point de vue psychologique, celle iiNpothèse prenait sastjurce dans l'idée (pii a été suffisamment combaliue — de la séparation des facultés de l'àihe. Au point de vue physio-pathologique, elle est eu opposition avec^tout ce que nous savons de [Mjsilifsur les fondions du nerf grand sympallii(|ue.~- Tout aussi peu fondée est celle doctrine (pii, d'ailleurs, n'a jamais été exposée d'une manière bien nette, qui adn»etlait que toutes les parties de l'organisme (les os eux-mêmes, les glandes, etc.) concourenl imuiédialemenl aux fonctions psychiques, et qui, par suite, prétendait expliquer la folie d'une manière directe, par des lésions des organes péri|)hériques.

Dans ces derniers temps, par suite des résultats fournis par dr-s expériences d'ailleurs fort intéressantes, on a voulu attribuer à la moelle épiuière des fonctions psychiques particulières, une sensibilité et même une volonté (l'fliiger, Auerbach . — M. Schiff {/'/n/siol. des .Xerverisj/sfents, t. I, p. 211ja jeté un jour très \if eltrès concluant surcette doctrine aussi bien au point de vue expérimental (pie psychologique. Il faut admettre que dans la moelle les impressions sont produites d'après la même forme générale que dans le cerveau, et ce que l'on ne saurait nier absolument, c'est que sur une grenouille décapitée, la sensibilité et la douleur même persistent encore dans la moelle épinière. Mais quant à une « volonté » (dans le sens usuel du motj, il ne saurait en être question ici ; car la volonté implique des sensations passées à l'état de conscience avec la notion de l'effort qui doit produire le mouvement, d'espace, délimites du corps, tous actes pour raccomplisscmcnt desquels la coopération de la sphère

centrale du sens de la vue (c'est-à-dire d'un acte évidemment cérébral) est absolument nécessaire. — En outre, celle théorie de IMliiger a été récemment contestée, même sous le rapport des données expérimentales. •(Voy. Goltz, Koenigsbcrg med. Jalirb., 1860, t. II, p, 189.)

§ 3. — Les fails paihologiques démontrent, tout comme les faits physiologiques, que le cerveau peut seul être le siège des faculiés mentales, soit normales, soit morbides; que l'intégriié du fonctionnement psychique dépend de l'intégrité de cet organe, qui toutes deux peuvent être d'ailleurs troublées par le fait d'un étal pathologique ayant pour siège un organe plus ou moins éloigné du cerveau. Les symptômes constants et essentiels des maladies cérébrales, qu'elles soient produites par des causes internes ou par une lésion extérieure, consistent même, en outre des anomalies de la sensibilité et du mouvement, lorsque la maladie est grave, dans des troubles intellectuels (exaltation ou paresse de l'intelligence, perle de la conscience, délire, etc.) ; les cas plus rares où, en présence d'une désorganisation grave du cerveau, ou d'une perte de substance de cet organe, on ne voit aucun trouble mental; ces cas, dis-je, ne peuvent en rien affaiblir les résuhats que l'observation journalière nous fournit.

On trouve un certain nombre de cas de ce genre réunis, par exemple, dans l'ouvrage de M. Longet (voy. Anat. et p/n/siol. du système nerceux, 18^2, t. 1, p. 670), mais on pourrait élever des doutes nombreux sur la plupart de ces faits et sur un grand nombre de cas analogues publiés par d'autres auteurs. Dans presque tous les cas on n'a examiné l'état de l'intelligence que dans le sens le plus restreint de ce mot; on a complètement négligé de noter la constitution générale du caractère, l'état de la volonté; le plus souvent cet examen de l'intelligence même n'a été que très superficiel ; par exemple on s'est contenté de la réponse à des questions médicales simples pour déclarer que rintelligence était intacte. Dans aucune de ces observations, elle n'a élé examinée dans toute son étendue, et dans beaucoup d'entre elles, notamment dans celles recueillies dans les hôpitaux, on n'a pas pu comparer l'élat mental après la maladie ou la perle de substance avec ce qu'il était antérieurement. Toutes les modifications délicates devaient nécessairement échapper à l'observateur. [Malgré cela, il faut bien accorder en fait qu'il y a des maladies cérébrales, des cas de destruction partielle du cerveau, qui ne s'accompagnent d'aucun désordre appréciable du côté de l'intelligence. D'une part, cela dépend beaucoup du siège de la lésion; les différentes parties du cerveau ne sont pas toutes liées d'une façon aussi intime avec les facultés intellectuelles, quelques-unes d'entre elles, le pont de Varole, 1« thalamus, etc.. président d'une manière plus spéciale aux mouvements musculaires. De plus, il est infiniment probable que, dans le cerveau comme dans tous les organes pairs, le trouble apporté dans une

ET MÉrnonE oi'ir. convient m. slinre dans leur fiTiDL. 5 foiictiuii par imo lésion (11111 liemisplu-ie peut Olrc compensé par le surcroît (l'activité (le lliéinisphéro resté sain (voy. 55 15). lùiliii. il n'est pas rare de Aoirdans d'autres ür;',;uies importants de l'économie des lésions anatonn- (|ues assez circonscrites n'amener aucun trouble fonctionnel (ulcère chronique de l'estomac, adhérences pleurétiques. tubercules, etc.); et l'on a vu des perles de substance se i^roduire (par gangrène) dans le poumon ou l'inlestin, par exemple, et ne laisser après leur guérison aucun trouble notable, soit de la respiralion, soit de la digestion; et cepenilant il ne viendra à l'csprii de personne de s'appuyer sur ces faits pour dire que le poumonn'estpasl'organi- delà respiration, et l'intestin celui de ladigcstion. Les aulop>ies daliénéN nous fuurnis.»ent ime autre preu\e plus directe encore k l'appui de notre thèse, que lecer\eau est bien l'organe malade dans la folie (1). Dans un grand noudjrede ces autopsies nous trouvons des a!lératinn> analomiipies manifestes du cerveau ou de ses membranes, et là où d'une manière générale on tioine des lésions anatomiques, celles du c»*r\edu sont du moins les seules constantes, (le fait, (|ue (|u<'l(|U('fois elles ma.'n|ui'ni, niiilirm»' en rien ce cpie nous disions tout à l'heure. En

(I) Dès qu'il est bien convenu qu'on renferme sous la dcnominalion de maladies mentales des afTections de nature très différente, névroses, inflammations chroniques des méninges el du cerveau, affections organiques locales, anomalies congénitales, etc., on comprend quil devient difllcile de présenter des considérations générales sur ces maladies. .S'agil-il, comme ici, de leur siège, comment eu parler sans séparer d'abord les principaux groupes, à moins de s'exposer à avancer des faits exacts pour une classe, mais rjui cessent de l'être pour l'autre?

Les recherches d'analomie pathologique prouvent, par exemple, que la paralysie ^'énérale, la démence senile et l'idiotie ont bien leur cause dans le cerveau; nonseulement c'est là leur siège, ce que personne ne conteste, mais en outre il existe dans le plus grand nombre des cas des altérations auxquelles on peut les rattacher directement.

Il est donc tout simple d'en appeler ici aux preuves fournies par les autopsies ; mais en est-il de même pour la folie proprement dite, dont les délires partiels sont pour nous le véritable tvpe? Il suffit à cet égard de rappeler que les auteurs les plus con\aincus de rinqportance des recherches anatomiques sont obligés d'avouer que la niouomanie ne laisse après elle aucune altération appréciable.

Je n'ai pas besoin d'ailleurs d'ajouter que tout le monde admet que le siège de la folie est bien réellement dans le cerveau, comme celui de la paralysie générale, de la démence senile et de lidiotie. Ce qu'il importe de savoir, c'est, comme le dit plus haut M. Oriesinger, si l'intelligence dans certains cas n'est pas troublée « par le fait d'un état pathologique ayant pour siège un organe plus ou moins éloigné du cerveau ». (Quelques auteurs, en effet, ont dit que dans ces cas le siège de la folie était ailleurs que dans le cerveau ; mais au fond ils n'ont voulu parler que de la cause. 11 sullit donc de s'entendre sur les mots pour ne donnera cette question du siège de la folie que l'importance qu'elle mérite. . (B.)

effet, dans les maladies du système nerveux qui sont surtout caractérisées par un étal d'irritation (névralgies, convulsions, etc.), on ne trouve très ordinairement aucune lésion anatomique ; ces lésions s'observent plutôt surtout dans les états d'affaiblissement, paralysies, etc. Or beaucoup de maladies mentales rentrent dans la première catégorie des affections nerveuses que nous venons d'indiquer. Il en est donc de cette classe de maladies mentales comme d'une foule d'autres affections nerveuses, l'épilepsie, le tétanos, etc. , dont le siège est évidemment pour tout le monde, d'après les données physiologiques, dans le cerveau ou dans la moelle épinière, bien que l'anaiomie pathologique, dans un grand nombre de cas, ne puisse nous faire toucher du doigt aucune lésion appréciable du cerveau ou de la moelle,

Mais, en outre du dérangement des facultés intellectuelles et affectives, on trouve encore dans la plupart des maladies mentales des anomalies importantes d'autres fonctions qui évidemment appartiennent aussi au cerveau. En première ligne se trouvent les hallucinations, anomalies de la fonction centrale des sens, qui sont ressenties en grande partie comme des impressions périphériques, mais dont la production doit être nécessairement rapportée au cerveau, ainsi que le montrent les faits d'hallucinations persistantes de là vue chez des sujets atteints de cécité complète avec atrophie des nerfs optiques (Esquirol). Nous voyons également que l'excitation centrale des muscles placés sous la dépendance de la volonté, fonction qui appartient incontestablement au cerveau^ est altérée chez un très grand nombre d'aliénés; tantôt c'est une activité, une énergie musculaire exagérée, tantôt c'est une roideur cataleptique, tantôt c'est une variété de paralysie qui, dans sa marche, suit les progrès d'une forme spéciale de la folie (démence). On observe encore une foule d'autres anomalies des fonctions cérébrales (diminution de la sensibilité aux impressions de la température et à la douleur, insomnie, convulsions, congestions de la tele, etc.); toutefois ce sont là plutôt des symptômes accessoires, mais ils peuvent servir aussi à confirmer l'existence d'une maladie cérébrale.

Tandis que, du moins à l'époque où parut la première édition de cet ouvrage, un certain nombre de médecins, et même des écoles psychiatriques entières, en étaient encore à demander une preuve incontestable ({lie dans toute maladie mentale il y a une maladie du cerveau, quelques-uns des psychologues les plus émiiîeiits, en prenant pour point de départ leur point de vue spécial, étaient depuis longtemps arrivés à la connaissance de ce fait que dans la folie le cerveau est toujours malade, et que cette maladie cérébrale est la cause prochaine de l'aliénation. (Voy. Stiedenroth, Psychologie, H, p. 278.)

%k. — De ce que l'on est forcément amené par les faits à rapporter

LT MÉTHOOL QV'll. CONVIENT DE SUIVRE DANS M-UR fTUDF. 7 an ccr>(aii linlolliucnce rl la xilonté, cependant on ne doit oiicuie rien pi éjuger en général des rap|X)ris (|ni cxislenl entre ces actes psychiques et le cei\ean, entre l'âme fi la matière. Au point de vue empirique, on doit a\ant tout maintenir le fait de l'unité de l'âme et du corps, el il faut laisser les métlKKles conçni's à priori étudier une âme immatérielle, l'âme indépendante du corps, et se contenter de considérations abstraites sur son immatérialité et surson unité en opposition avec la multiplicité de la matière, etc. Mais ces livpuihèses (|ue 1 on a déjà imaginées |>our rendre plus saisissahie à l'esprit cette unité d'ailleurs inexplicable, depuis ri)y|>()thèse de ces fluides lins et ténus (|ui serviraient d'intermédiaires entre l'âme et le corps, de ces matières ■< assez subtiles pour poü\oir au besoin passer pom* ui\ esprit», J(is<|u'aii système de l'harmonie préétablie, au moyen de laquelle l'âuje el le corps agissent toujours non pas l'un sur l'autre, mais bien parallèlement, (ouïes ces hypothèses, dis-je, sont pour l'empirisme aussi didiciles à soiitenii (|u'à réfut«'r. (Comment un phénoiiniie matériel. ph\si(|in'. se passant dans les libres nerveuses ou dans les cellules ganglioimaires, peut-il devenir une idée, un acte de la conscience? C'est ce qui est absolument incom- |)réhensil)le ; je dirai plus, nous n'avons pas idée de la manière dont on devrait seidemenl p<jser une ([ucition relativement à l'existence el à la nature des intermédiaires qui unis.sent ces deux ordres de faits. A cet égard, tout est encore rc légué dans le champ de la |K)Ssibilité. Dans cet état de choses, l'hypothèse la plus simple est la meilleure, el certainement rhy[M)ihèse matérialiste oiïre moins de diflicullés, d'obscurités et de contradictions f en particulier même relaiivemenl au premier dévelop[)emenl de la vie de l'âme , que toute autre. On esl donc scientiliquoment autorisé, tout en laissant de côté ces intermédiaires dont l'existence est possible, mais((ui nous sont complètement inconnus, à rattacher les fonctions de l'àme au cor()s el en particulier au cerveau, comme on rattache les fonctions à un organe, à considérer l 'intelligence et la volonté comme étant la fonction, l'énergie spéciale du cerveau, de même que l'on regarde la transmission dans les nerfs, les actions réflexes dans la moelle épiniere, etc., comme les fonctions de ces parties, el à considérer l'âme immédiatement el avant tout comme la somme de tous les étals du cerveau.

Ni le malérialisme, (jui vent expliquer tous les actes psychiques par la matière, ni le spii itualisme, ((iii veut ex|)liquer la matière par l'àme, ne nous doimenl une idée exacte de ce qui se passe dans l'âme. Et d'ailleurs, quand niènieon arriverait à savoir tout ce qui se produit dans le ceneau quand il entre en action, à pénétrer tous les secrets de la chimie, de leieclricile, etc., à quoi cela nous servirait-il ? Oscillations, vibrations, électricité, mécanique, tout cela n'est pas un élal de l'âme,

d 8 SIÈGE DES MALADIES MENTALES

une pensée. Mais comment ces faits peuvent-ils se transformer en des faits spirituels? Ce problème restera toujours insoluble pour l'homme jusqu'à la fin des temps, et je crois que, quand môme un ange descendrait du ciel pour nous expliquer ce mystère, notre esprit ne serait pas capable seulement de le comprendre.

Que dire maintenant du matérialisme si superficiel et si plat, qui voudrait renversei;et nier les faits les plus généraux et les plus élevés de la conscience humaine, parce qu'il n'en trouve pas la trace palpable dans le cerveau? En attribuant les phénomènes de la sensibilité, de l'imagination et de la volonté au cerveau connue autant de facultés qui sont propres à cet organe, l'empirisme n'en laisse pas moins subsister le fond réel de la vie de l'àme humaine dans toute sa richesse, et en particulier il maintient expressément le fait du libre arbitre; de plus, cette méthode laisse naturellement le champ libre aux questions métaphysiques, par exemple qu'est-ce que c'est qui entre comme substrat de l'àme dans ces relations de la sensation, de la perception et de la volonté, qui prend la forme de l'existence psychique? L'empirisme doit patiemment attendre l'époque où ces questions relatives au rapport du fond de la vie de l'àme humaine avec sa forme passeront du domaine de la métaphysique à celuide la physiologie. Kn attendant, que l'on cesse de se tburmenter les uns les autres pour des questions insolubles, de lutter d'une façon brutale dans la science et, en introduisant des points de vue tout à fait hétérogènes, de se traiter d'héréti(pies; que les sectateurs et les fanatiques du maiérialisme veuillent bien aussi penser à un point qui ne me paraît pas avoir été jusqu'ici mis sufTisamment en relief dans la discussion de ces questions. Les phénomènes élémentaires qui se passent dans les masses nerveuses sont bien, surtout si, comme le font aujourd'hui beaucoup de gens, on les considère comme essentiellement électriques, nécessairement d'une extrême simplicité, dilîérani du plus ou moins, et toujours identiques chez tous les hommes. Comment ces phénomènes pourraient-ils à eux seuls donner immédiatenient naissance à la variété infinie d'idées, de sentiments et de volontés, non-seulement de chaque honune isolément, mais encore de toute une époque ?

On ne peut donc pas, avec nos notions actuelles, trancher la discussion possible sur la matérialité ou l'iunuatérialité des phénomènes psychiques; elle se confondrait en partie, et déjà dans ses premiers postulats avec celle des modifications internes dans l'activité du système nerveux. Toute comparaison avec les fluides impondérables qui sont dans un rapport analogue avec la matière, qui, apparaissant eux aussi connue quelque chose d'immatériel, provoquent cependant des changements et des modifications physiques, n'avance guère la solution de la ([ueslion. L'agent psychique ou nerveux n'a aucun aniiloguc réel da'is le reste de l'univers;

Kr MÉTHODE ol'ii, fONMFNT nr. siivnr i>A\s iF.in rnnr. U la llu'><)ri('. (•(»intne l'a (Irja «'xpiiim'' l.fjrkc, (''pioinc li-s mômi'sdilliciillrs, ([n'olle \euille f.iire |>('n>or la iiiaiitMc. oii <|uV'lk' xciiiiic iHlincllrc l'aclioii d'un agent iinnialiTiel sur la malièio. (^)ue les fondions de ràmc d'ailleurs d<>i\en( toujours être aecoinpaiînées d'artts matériels, c'est ce que personne ne nie; ce rap|)ortsc trouve nicMne tris bien dé\elo()pé dans Sliedenrolh [loc. cit., p. r)2); seulement l'idéequi participe à celle inlcrventiouor'îaniiiue est pour liiiurte idée léelleet passée à l'élat de conscience, cl — proposition plus féconde encore! — plus rinlerveulionori^anicpiecsl vive, |ilns la perception est vive elle-même. (hiel(|ues-uncs des faces des phénomènes ps\cl)i«pi('S iont d'ailleni-s évidemmeni plus étroitement liées à des actes physiques (à d'aulns actes de l'or^janisine) cpie d'autres, par exemple, (pie la pensée pure et calme. Le souvenir et l'amour, dit Aristote {/Jel'ànir, \. I, /j), ne procèdent pas de l'àmc, mais de l'association de l'âme et du corps. De fait, c'est dans le souvenir et dans l'amoinque le mélange direct de phénomènes ()rgani(|Ufs se montre de la manière la plus évidente; on poiurail eu dire autant de I imagination.

g ',. — D'après toutes les préiiii>ses (|ue nous aNons posées plus haut, la question sison\ent et si longuement traitée par rancienne psychiali ic allemande, à savoir si dans la folie, dans les anomalies de rintclligence et de la\(tlonté, la maladie atteint aussi réellement l'àme, trouvera sa solution simple et aHirmatise. Seulement, il «'st vrai, on n'aura |)as à parler des maladies de l'âme elle-même; tout aussi peu, nue pathologie exacte peut parler des maladif's des phénomènes \itanx, des fondions, — mais seulement des maladies du cerv<'au (pii apportent un déiaugetneni dans les actes de l'intelligence et de la vohmté.

§ G. — Mais si tous les cas de folie dé|)<'ndent d'une affection cérébrale, toutes les maladies du cer\cau ne rentrent pas pour cela dans les maladies mentales. Quelle est donc l'espèce d'affection cérébrale à laquelle nous avons affaire dans la folie? — Au point de vue analomiquc, ce sont les maladies les plus diverses, dont les groupes de syniplôines portent le nom de folie. Simples irritations .sans altération notable de tissu, inflammation de la couche corticale, atropine, changements de nutrition, anomalies de la circidation de l'encéphale, apoplexie interméningée, hypérémies cérébrales simples, etc., — tous ces états si extraordinairement différents entre eux peuvent donner lieu à des ensembles de symptômes, qui font (pie l'on place ces malades dans les maisons d'aliénés, et que l'on décrit dans I' s ouvrages de |)sychiatrie sous le nom de nialadies mentales. Toute tentative pour distinguer rigoureusement la folie des maladies aiguës ou chroniques du cervi-au, telles qu'elles sont données par le point de vue anatomi(|ue, | ar exemple de la méningite, de rencé|)lialilc, etc., serait l'entreprisela plus vaine parce que certains cas de maladie mentale ne sont autre chose qu'une mé-

ningite même, ou une encéphalite, etc. La notion des maladies mentales en tant que purement symptomalologique rentre en très grande partie dans ces notions anatoniiques, et les objets de l'une et de l'autre ne peuvent nullement se comparer. Tout ce que l'on peut dire en général avec certitude, c'est que les maladies du cerveau qui donnent naissance aux troubles intellectuels sont infiniment plus souvent diffuses, que localisées Sous forme de foyers (1).

La pathologie cérébrale en est encore aujourd'hui en grande partie au point où en était la pathologie des organes thoraciques avant Laennec. Au lieu de prendre pour point de départ en général des altérations de structure des organes et de pouvoir déduire d'une manière exacte la production des symptômes des altérations survenues dans les tissus, elle a assez souvent affaire ä des ensen)bles de symptômes dont elle connaît à peine approximativement le siège et dont le mécanisme de production lui échappe complètement. Elle doit s'en tenir aux phénomènes externes et établir des groupes de nialadies d'après quelque chose de commun et de caractéristique dans les symptômes, abstraction faite des causes anatomiques. Ce qui est vrai de l'épilepsie, de la chorée, etc., l'est également des maladies psychiques ou mentales, dénomination sous laquelle nous avons à comprendre toutes les affections du cerveau dans lesquelles il y a des anomalies, des troubles de l'intelligence et de la volonté, qui forment des symptômes très distincts pour l'observateur (2).

(1) Voyez le travail de l'auteur, Remarques diagnostiques sur les maladies du cerveau {Archiv der Heilkunde. Leipzig, 1860, Archives générales, 1861).

(2) En présence du tableau que l'auteur trace ici de l'état actuel de la pathologie mentale, il importe de rappeler qu'un progrès considérable a été réalisé depuis les travaux d'Esquirol et de Bayle sur la paralysie générale.

Quand les aliénés paralytiques au premier degré (maniaques, mélancoliques, monomaniaques) étaient partout confondus avec les malades atteints de folie simple, on trouvait très souvent des méningites et des encéphalites dans la fulie. Cela est arrivé encore depuis les travaux dont je viens de parler, à des observateurs d'un très grand mérite. J'ai publié récemment dans les Archives cliniques une curieuse observation de Jakobi, traduite par M. Doumic, et dans laquelle ce savant aliéniste avait trouvé une inflammation du cerveau chez un malade qu'il considérait comme simplement atteint de manie. Des exemples analogues ont été autrefois publiés et on en trouve un très remarquable dans ]es Annales înédico-psychologiques.

11 est permis d'espérer que ces faits, dont on a aujourd'hui l'explication, deviendront de plus en plus rares. Pour qu'il en soit ainsi, le but à atteindre est de séparer dès l'origine de la maladie les folies qu'on a appelées paralytiques des folies simples. Or il y a encore sous ce rapport entre les médecins beaucoup de dissidence sur la valeur de certains signes suffisants pour les uns, insuffisants pour les autres. L'année dernière , je citais à la Société médico-psychologique l'observation d'un aliéné que quatre ou cinq médecins avaient déclaré paralytique et que trois autres

ET MÉriiODF. «x;'ir. convient OK srivnr. dans m-ir étlde. 11 Aux mnladies ordinaiics du cerveau, iullauiiuations circonscrites, abccs, tumeurs, niéniugile tuherculeuse, etc., un ne donne pas le nom de maladies menlales, bien que très urdinairement dans ces aiïeclions les facullés [Psychiques soient plus ou moins troublées, parce que généralement d'autres sympir)mescérébiau\, ceux d'iMielésioii de la sensibilité et du mouvement, sont beaucoup dominants : à pofioi-i fif denominatio. Kxcepiiouiiellement aussi |)ourtant ces malades sont cousidéiés comme aliénés et comme tels envoyés dans les asiles, ([uand, i)ar exemple, la maladie prend, dès le début, une forme cluonique, quand on voit apparaître de bonne heure déjà de l'excilation maniaque, etc. D'un autre coté, il est très ordinaire aussi de voir dans les maladies mentales des troubles des fonctions sensitive et motrice du cerveau, mais ceux-ci sont accessoires, et l'anomalie psychique paraît la chose principale. — Nous ne pouvons pas, et il u'est pas utile de donner ici d'autres délinitions des maladies mentales ; le diagnostic général de ces maladies se trouve dans la section deuxième, chap. V de ce livre.

§ 7 — Comme la folie n'est qu'un complexus suuptomatique de différents états anormaux du cerveau, on pourrait se demander s'il est bien légitime.d'uue manière générale, de faire des maladies mentales une étude spéciale et séparée des autres nITectious du cerveau, ou si plutôt la psychiatrie ne doit pas rentrer tout à fait, même formellement, dans la pathologie céiébrale. — Bien que cela ne me paraisse pas impossible dans un avenir plus ou moins éloigné, toute tentative qui aurait pour but de confondre, (luant à présent, ces deux ordres de maladies, serait cependant prématurée et tout h fait impraticable. Si seulement on a constamment présente à l'esprit la liaison foudameniale intime qui existe entre les maladies mentales et les autres afTeclions du cerveau, si seuletnenl dans l'un et dans l'autre de ces groupes de maladies on suit le plus possible une seule et même méthode analomo-physiologique exacte, la pathologie cérébrale n'a rien à |)erdre, et ne jjeut (pie gagner au contraire à ces séparations formelles, monographiques, de ces maladies constituées. à un |)oint de vue svmptomatologique. Cette tentative de fusion serait d'autant moins justifiée actuellement que la place de la psychiatrie comme partie de la pathologie cérébrale a dû devenir l'objet d'une conquête

considéraient comme atteint de folie simple. Ces sortes de dissidences, qui ne sont pas rares, témoignent cependant d'un progrès. Si certains médecins, en effet, ne balancent pas à diagnostiquer la paralysie générale longtemps avant l'apparition des symptômes paralytiques, c'est d'après un ensemble de signes spéciaux, les uns nouveaux, les autres mieux connus. Sans prétendre que ces médecins sont fondés à agir comme ils le font, il est certain que la science ne peut que gagner dans cette voie d'analyse qui tend à séparer de plus en plus les névroses intellectuelles des maladies inflammatoires du cerveau. ' (B-)

réceiilc, cl que certains côtés pratiques de la psychiatrie (les asiles d'aliénés, les rapports avec la médecine légale, etc.) lui donnent une étendue et un caractère propre qui, dans toutes Ips circonstances, ont dû lui acquérir une importance spéciale au sein de la pathologie cérébrale.

Des tentatives antérieures qui avaient pour but de faire complètement rentrer les makidies mentales dans les aiïections du cerveau, en se fondant sur les altérations anaton)iquesqui leur correspondent, se sont montrées, par le fait même de leur insuccès, prématurées et impossibles. (Se. Pinel, Pathologie cérébrale. Paris, 18^^.) Et quand tout récemment encore un aliéniste des plus éminents a tenté d'étudier une partie des maladies mentales à un |)oint de vue purement anatomo-pathologique (Calmeil, Traité des maladies infUmunatoires du cerveau, 1859), cet essai, bien que très remarquable, n'a trait d'après la nature même de l'ouvrage qu'à une partie seulement de la folie. Ainsi, la psychiatrie demeurera longtemps encore une branche spéciale de l'art de guérir; son étude spéciale donne aussi au médecin l'occasion d'apprendre à s'orienter, au moins dans de ccriaines limites, dans la sphère de cette vie psychi- (juedont les notions sont malheureusement si clair-semées dans le cercle ordinaire des études médicales. '

§ 8. — La folie étant une maladie (l), et de plus une maladie du cerveau, il s'ensuitqu'elle ne peut èlre étudiée d'une manière convenable qu'au pointde vue médical. L'anatoniie,la physiologie et la pathologie du système nerveux, et toute la pathologie et la thérapeutique spéciales prises dans leur ensemble, sont les connaissances préalables les plus nécessaires de toutes pour le médecin aliéniste. Toutes les études exlra-médicales de la folie, et en particulier toutes celles qui ont été faites par les poètes et les moralistes, n'ont qu'une valeur très minime au point de vue de la connaissance de cette affection. Quelques poètes ont représenté des fous dont certains traits ont été très bien pris sur le fait de la nature (Ophélie, le roi Lear, et surtout don Quichotte) ; mais comme les auteurs ont presque entièrement laissé de côté les causes organiques de ces états, et que, s'occupant seulement du côté intellectuel, et les regardant uniquement comme le résultat de conllils morauv antérieurs, ils ne mettent en relief que ce qui peut servir à ce but, leur peinture a le tort au moins de n'envisager qu'un côté de la question. — On peut adresser un reproche semblable et plus grave encore ii la manière dont les moralistes ont traité

(I) Une maladie dont naturellenicnt aussi on peut mourir. Quanti un aliénisle moderne dit : « Les aliénés ne meurent pas plus en général de la folie que les hommes ne meurent de raison, » c'est là une autitliése bien niaise, Il est évident que personne ne meurt de sanlé !

[Noie de railleur.)

ET MKTMOnE OU'lL CONVIENT DE SLIVPxE DWS LEUR triDE. 13

la folie, en raison du car.icti're sérioux (|ue cciiainsdV'ntreeux oui voulu donner à leurs études. IVicw n'est plus fauv, rien n'est plus opposé à l'observation journalière (pie de vouloir reléguer dans l'ordre moral la natiH'e des maladies mentales. Les faits parlent, il est \rai, assez liaul en faveur d'une étiolopie très sou\ent psychique de ces maladies; et coininent |x)urrait-il en èlre antreuieiii, puis(jue les causes morales sont aussi celles qui produisent le plus souvent et avec le |)lus de force les antres maladies du cerveau el du système nerveux .' — (Iliaque étal de l'intelligence et de la >olonié dépend essentiellement et est même en queUjue sorte le résultat obligé de la somme de toutes les idées et de toutes les volontés antérieures, et par consecjuent la vie intellectuelle elle même constitue nue source alxindanlc de causes de folie. .Mais, tandis (pie la sphère morale réside tout entière dans la pensée libre cl consciente, le point de départ de ces processus psychiques anomaux aux(|uels ces maladies cérébrales donnent naissance, appariient à un tout autre ordre. C'est d'une |)erversion obscure dans \l' scn^rimii cuntm u ne, (.hns le sentimenl de soi-même, que proviennent, dans la folie, des états de l'ànie originellement émotionnels, et quand ceux-ci ont donné naissance à une per\ersionde 1 entendement et à des penchants qui donn'nent le malade, ce dernier est déjà el par ce seul fait placé dans un état où les conditions premières de toute moralité, c'est-à-dire la possession de soi-même, la po.ssibilité d'une délibération et d'une option, lui manquent, el ses actes, quels qu'ils .soient, ne peuvent plus èire I objet d'une appréciation morale.

La manière doni les poètes elles moralistes ont envisagé l.i folie n'est pas seulement inutile et fau.sse au point de vue théoriciue, mais encore elle offre, au point de vue praii(|nc, un danger réel. Elle a rempli les gens du monde d'idées sur les maladies mentales qui ne répondent d'aucune manière à la nature, et lorsque les faits ne sont pas en harmonie avec ces peintures, ils mettent en doute l'existence de la maladie mentale. Combien elle est naïve, la sur[)rise d'une foule de gens cpii, visitant les asiles d'aliénés, trou\ent leurs habitants tout autres qu'ils ne se les figuraient ! — Les théories psychiatriques qui représentent les maladies mentales comme l'exagération extrême des passions (Ideler), ont aussi conliibuê pour beaucoup à faire naître ces erreurs.

Toutefois il n'est plus nécessaire aujourd'hui d'entamer une polémique sérieuse avec l'idée (pie les moralistesse faisaient des maladies mentales. Il serait superflu d'opposer à celte doctrine les faits nombreux où la folie est produite par des causes purement physiques, — par les narcotiques, les blessures de la tête, etc. — ; l'heredile de la folie, — disposition de famille qui, souvent chez d'autre parents, se traduit en une disposition à d'autres névroses graves, épilejisie, hystérie, etc.; — le type ^qu'all'eclc

14 CONSIDÉRATIONS ANA.TOMIQUES.

souvent la marche de la folie (out coirime celle des autres maladies nerveuses; la possibilité d'une guérison rapide, l'analogie qu'elle offre avec les rêves, etc. La meilleure réfutation de ces théories est le simple examen de la marche des phénomènes.

SECTION IL

COINSIDÉRAÏIOINS ANATOMIQUES.

§ 9. — Dans un travail déjà publié en 1 8/iA, j'ai appelé l'attention des médecins sur l'analogie complètement démontrable qui existe, au point de vue pathologique, entre les maladies du cerveau, même en tant qu'elles se révèlent par des. symptômes psychiques anomaux, et les troubles fonctionnels ainsi que les lésions organiques profondes de la moelle épinièrc. Cette comparaison n'est pas seulement légitimée par ce fait déjà indiqué dans ce travail, que l'une et i'aytre partie du système nerveux central sont susceptibles d'éprouver les mêmes formes générales d'états morbides qui ne s'expriment d'une façon très différente qu'en raison de la dilïé rence originelle de leur énergie ; elle a aussi pour base immédiate l'anatomie normale et pathologique qui nous apprend à voir dans le cerveau et la moelle un seul et même tout, lequel ne peut être qu'artificiellemeni distingué en plusieurs parties, et qui nous montre dans tous deux les mêmes dispositions générales, les mêmes tissus élémentaires, et enfin dey altérations pathologiques identiques.

Supposant que le lecteur connaît en gros l'anatomie du système nerveux central, sa division en encéphale et moelle épinière, la structure et la disposition des membranes, etc., nous ne présenterons ici que quelques remarques sur la structure et la connexion des centres nerveux, qui nous serviront plus tard à expliquer certains faits physio-palhologiques, et enfin sur l'appréciation entre l'état sain et l'éiat morbide du cerveau.

§ 10. — Le cerveau et la moelle épinière forment un tout dont les différentes parties offrent essentiellement la même strucimc élémenlaire et un type commun d'organisation qui, dans le cerveau cependant, présente un degré de développement sans cesse progressant.

De même que le crâne dans son ensend)le, bien que formé d'un nombre assez grand de pièces osseuses, rappelle la structure vertébrale de l'enveloppe osseuse de la moelle épinière, mais i)lus compliquée et pour

CONSIDÉRATIONS ANATOMIOULS. 15

ainsi dire perfeciionnée, de même la porlioii crânienne du syslènie nerveux central, présente une mulii|)licité de masses nerveuses qui, au premier abord, send)le ne pas avoir la même structure générale que la moelle épinière, mais dans laquelle, malgré des diiïérences nombreuses et notables, on reconnaît néanmoins dans son ensemble une analogie évidente avec la moelle et ses enveloppes immédiates.

l.e canal central de la moelle qui se voit surtout distinctement cbez le fœtus, mais ((u'on retrouve encore cbez l'adulte, et qui est complètement entouré de substance grise, s'ouvre au niveau de la fossette ou ventricule d'Arantius, se referme ensuite pour constituer le quatrième ventricule, puis pénètre dans le cerveau où il forme le troisième ventricule et les ventricules latéraux et se termine enlin dans rinfundibulnm,

La sul)stance grise de la moelle épinière est en connexion directe avec les racines sensitives et motrices des nerfs qui entrent dans la moelle et qui en sortent, avec les cordons blancs longitudinaux, ci aussi avec la substance grise du cerveau. Après s'être prolongée dans la moelle allongée en partie à sa surface, en partie dans le corps frangé des olives, et dans les corps restiformes, ellecommiinicjiie avec le cor|)s rliomboïdal du cervelet, puis en avant avec la substance grise des pédoncules du cerveau, des tubercules quadrijumeaux, du thalamus et du corps strié, et se termine enfin dans l'infundibulum ou dans la substance perforée antérieure. Le prolongement de la substance grise de la moelle épinière forme donc à l'intérieur et à la base du cerveau un système connexe de fractus et de niasses grises. On trouve en outre dans le cerveau un autre système de substance grise, la substance corticale des hémisphères qui recouvre la face externe des circonvolutions, partout sauf dans un point, la circonvolution de l'ourlet. Ces masses de substance grise commuiii(|uent directement avec le premier système seulement au niveau de l'espace perforé antérieur, et cette communication se fait suriout par l'intermédiaire des tractus fibreux blancs; dans la moelle épinière même elles n'ont rien d'analogue, elles forment les points de terminaison commune pour le système des cordons prolongés de la moelle et pour les systèmes de libres qui prennent naissance dans le crâne et qui n'eu sortent pas.

La sui)stance grise des hémisphères cérébraux pré.sente une structure stratifiée, on y trouve de quatre à six lamelles alternativement opaques et transparentes (1). Leur dilïérence dépend principalement de la plus ou moins grande quantité d'éléments cellulaires qui entrent dans leur composition. La lame la plus externe est eu rapport immédiat avec la surface des ventricules. Ces couches superficielles de la substance cor-

(1) Voyez Baillarger, Mém. deVAcad. de méd., t. VHI, I8i0; Hemack, Mueller's Archiv, 18il .

16 CONSIDÉRATIONS ANATOM IQUES.

ticale grise du cerveau présentent assez souvent chez les aliénés des allérations, des désorganisations plus ou moins profondes. — La structure intime de la substance grise céréiirale n'est pas partout la même. Fondamentalement, elle se compose : 1° de fibres nerveuses qui proviennent de la substance blanche, et qui, en péiiéiranl dans la substance grise, s'y divisenlun grand nombre de fois jusqu'à présenter unegrande finesse; 2° de granulations particulières qui se relient directement aux dernières terminaisons des cylindres d'a\es de ces fibres ; 3" de cellules ganglionnaires qui, en partie, sont en prolongement direct avec ces cylindres d'axes ou avec les appendices de ces granulations; 6" enfin, déniasses moléculaires d'apparence homogène et amorphe, que quelques anatomistes considèrent connue des masses de tissu cellulaire ayant unedestination purement mécanique, comme une sorte de cément destinée à relier les éléments nerveux entre eux, mais qui, au moins dans la couche corticale du cerveau, représentent bien plutôt un réseau extrêmement fin dans lequel viennent se résoudre les extrémités les plus déliées des fibres nerveuses blanches, elles prolongements des cellules ganglionnaires; un tissu canaliculé, conununiquanl de tous côtés, qui paraît conduire dans tous les sens, et par conséquent porter aux parties voisines tous les états qui lui sont transmis.

Quoi qu'il en soit, ces éléments de la substance grise présentent sur différents points de ces appareils, un arrangement différent qui permet de conclure à la différence des fonctions. Ainsi dans quelques points les granulations forment une couche propre importante à la partie la plus inférieure de la substance grise, par exemple dans la couche corticale du cervelet et dans la corne d'Aminon, tandis que dans la couche corticale du cerveau elles ne forment pas une couche distincte, et sont plutôt disséminées. Ainsi, la substance grise du cervelet contient surtout de grosses cellules, celle du cerveau au contraire, — outre un certain nombre de grosses cellules, ■ — en contient surtout de petites {ce/la/es de la, sensibilité, .Iakubowitsch); en outre, les cellules sont parfois séparées, éparses sur certains points, tandis que sur certains autres, elles sont agglomérées et affectent la disposition en lames ou en couches. Les fibres fines qui proviennent de la substance blanche s'étendent dans le cervelet presque jns(pi 'aux couches les [)liis inférieures seulement de la substance grise; dans les circonvolutions cérébrales, elles pénètrent plus loin dans la substance grise, et fournissent à presque toutes les couches de cette substance des éléments fibicux (pii paraissent y suivre une direction horizontale. Dans quelques endroiis les cylindres d'axes des fibres blanches paraissent se ioiidre (huis les prolongements des cellules ganglionnaires, sur d'autres points, ils semblent se lerminerpar des granulations (cervelet). Dans certains endroits de la substance grise (dans la corne

r.ONSIDfiRATlONS ANATOMIQLES. 17

d'Ammoii par cxeiiiplcj.les couches épai.^ses do cellules paraissent donner naissance à un syslème considérable de ûbres qui ne vom pas au delà d'une autre couche de relie inèuie substance grise où elles se terminent aussitôt. \n lésunié, le peu (jue nous savons, quünl à présent, de la structure inlinie de la sub>tance grise, nous permet de supposer nonseukment ([u'il se passe dans ces appareils d'une extrême délicalpsse une foule de (diénomènes très divers, m.iis encore que ces phénomènes doi- \ent présenter des différences essentielles dans chacune des parties du cerveau.

§ 11. — La substance blanche du cerveau se compose de libres primiii\es transp;irenles, généralement très fines ici, tjui se divisant un grand nond)re de fois dans cette même substance, et(|ui, à ce qu'il parait, pénètrent ensuite dans la substance grise où leurs dernièies divisions se réunissent, se terminent ou prenncni naissance. (Ju'une certaine partie de la substance blanche du cerveau soit formée par les prolongements immédiats des trois cordons de la moelle de chaque coté, mais qui y subissent un enlrecroisemeni nmltiple, cela ne fait pas de doute; on peut suivre facilement par exemple des parties des cordons latéraux et postérieurs jusque dans le cerselet, et des cordons antérieurs, jusque dans les corps quadrijumcaux, dans le corps calleux, etc., et d'après des recherches sur lesquelles on est d'accord, on doit admettre que chacun des renflements en forme deganglions, dont l'ensemble constitue le cerveau, reçoit des prolongements des trois cordons de la moelle èpiniere. .Mais il est évident que ces prolongements ne forment qu'une petite partie de la masse de la substance blanche; d'autres .s\slèn)es de fibres viennent s'y ajouter; ce ne sont pas >eulement les épanouissemenis centraux des nerfs des sens qui, à leur entrée dans le cerveau, se divisent en plusieurs parties dont chacune affecte une direction différente, et qui constituent parfois à l'intéi ieur du cerveau des expansions mend)rHneuses d'un certain volume, mais ce sont aussi les nouveaux systèmes de fibres fournis surtout par les comutissiircs.

Il serait très imj)ortantde bien connaître les conditions de mélange et de disposition de chacun de ces divers systèmes de fibreset leurs rapports avec les pi olongements correspondants des trois cordons de la moelle. Jusqu'ici on n'a pas encore réussi à acquérir sur ce point une clarté parfaite, mais on a cependant fait un pas dans ce sens, en débrouillant jusqu'à un certain point les divers systèmes de fibres de la substance blanche.

Dans l'état actuel de la science on trouve dans le cerveau les principaux systèmes sui\ants:

1° Le système de fibres de h(j)ande couronne rayonnante. Ces fibres pénètrent dans toutes les circonvolutions de la face externe des hémis-