CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

plières, siirlotit à leur partie postérieure, et vont jusqu'au soiuniel des circonvolutions; on doit attribuer à ce système surtout une relation avec les fonctions motrices. I.a couronne rayonnante n'est pas simplement le prolongement de certaines parties de la moelle allongée, c'est ce que démontre, d'une façon évidente, le volume considérable qu'elle présente chez l'homme relativement h celui de la moelle allongée ; on observe l'inverse chez la plupart des animaux; la couronne rayonnante est beaucoup plus petite chez eux.

T L'expansion du corps calleux. Le corps calleux (comme le pont de Varolc dans le cervelet) paraît devoir être considéré comme l'analogue, mais plus développé, de la commissure antérieure de la moelle épinièrc. Il paraît être principalement constitué par les fibres entrecroisées de la grande couronne rayonnante, qui se rendent à l'hémisphère op|)Osé (chaque moitié du corps est souslfi dépendance de l'hémisphère opposé). Les fibres provenant du corps calleux se distribuent dans toutes les circonvolutions d'un hémisphère, mais surtout à leurs parties interne et supérieure.

?)" Le système de fibres de la commissure antérieure, dont une partie se termine tout de suite dans les circonvolutions inférieures du lobe moyen du cerveau, tandis que l'autre pénètre dans le lobe postérieur, d'où elle se distribue à toute l'étendue du bord supérieur des hémisphères. La commissure anléiieiue re|)réscnte donc chez l'homme un appareil destiné à relier ensemble les deux hémisphères dans leur totahté (chez beaucoup d'animaux il établit plutôt une communication entre les lobes olfactifs). Il me paraît très douteux que l'on puisse attribuer au système des fibres de la commissure antérieure, ainsi qu'on a déjà voulu le faire, les hautes facultés psychiques; le volume considérable <pie ce système acquiert chez le Kaiigomou (Gratiolct) me semblerait plutôt indicpier (pi'il préside aux mouveuîents des membres inférieurs.

il" L'épanouissement des nerfs des sens dans le cerveau, et en particulier du nerf optique. On suit les n()nd)rcuses irradiations du nerf optique en forme d'éventail, dans les hémisphères jusqu'au sommet du lobe postérieur; on eu suit également queUpies-unes dans toutes les circonvolutions antérieures dont le grand développement caractérise le cerveau de l'homme. Le nerf optique et ses racines n'ont dans l'espèce humaine (urun volume relativem(mt peu considérable; mais, dans le cerveau, l'épanouissement de ce nerf prend ini développement extraordinaire. Toutefois cet épanouissement ne saurait être considéré comme le simple prolongement des fibres du nerf opticpie, mais plutôt comme le résultat de leur multiplication et de la formatidii d'un nouveau système de fibres. Ce développement considérable de l'épanouissement du nerf optique paraît constituer un des caractères essentiels du cerveau humain

CONSIDfin.VrrOXS an ATOMfOUtS. 19

(et aussi piohablonuM.t ri.,-/. (i,.ot(|„,.s sii,t;,.,s . n rop.rsentor un npparvil destiné à quelqiKs-unos des facultés les plus élevées de l'inteili-ei.ce. Chez presque tous les mainiiiiféres, les impressions de la vue paraissent déterminer di-s actions réflexes bea.iconp pl„s simples et immédiates en très grande partie dans les corps quadrijnmaux qui reçoivent la racine prmcipale (ou même, chez quelques-uns. la racine unique) du nerf optique; chez l'homme, au contraire, les impressions transmises par le nerf optique semblent plutôt pro\o(p,erdans l'épanouissement cérébral même de ce nerf (par sa combinaison avec des fibres et des masves ganglionnaires pro\enant d'autres systèmes), une éhiboraiion psvchiqiie ulierLre avant de déterminer le mouvement (1). - || parait exister dans le cervelet et aussi dans le cerveau une expansion fournie par les nerfs auditifs; cette .vpansion parait pénéirer avec le prolongement des libres d.i cordon postérieur de la moelle à travers le thalamus, jusiine dans les hémisphères.

5" Ouehpies systèmes spéciaux de fibres qui passent d'une circonvolution à l'autre et tapissent la face inlerne de la couche corticale gris" ; à ces systèmes paraît se rattacher celui des fibres de la circonvolution de l'ourlet qui sVradie dans tontes les circonvolutions de la face interne des héiiiispheres; ces libi es arciformes constituent ainsi des commissures entre les différentes parties d'un même hémisphère. -Tandis que la substance grise elle-même a pour objet de conduire et de communiquer les impressions à tout le cerveau, ces systèmes de fibres de substance blanche paraissent également transmettre à toutes les parties des hémisphères les impre.ssions qu'ils reçoivent de tous les côtés.

Les prolongements des cordons postérieurs de la moelle ou les niasses de libres qui viennent directement s'y joindre, se distribuent successivement au cervelet, aux corps quadrijumeaux, à la couche optique el aux hémisphères. D'après M. Foville, dont les recherches d'ailleurs demandent confirmation sur un grand nombre de points, il existerait dans le cerveau deux grands groupements de fibres, distincts par leur mode de disposition, mais entrelacés l'un dans l'antre, dont l'un s'unit aux cordons antérieurs et l'autre aux cordons postérieurs. A ce dernier groupe, qui est de beaucoup le plus important, appartiendraient nonseulement les renflements successifs que l'on trouve sur l'axe du cer-

(1) M. Graliolel, quo nous avons suivi dans ces descriptions anatomiques donne une explication un j.cu différente. Il pense que chez les animaux le cerveau recevrait dans les tubercules quadrijumeaux les impressions du nerf optique déjà mélangées avec les impressions de l'appareil automatique mis en mouvement tandis que l'homme reçoit directement ces ia.pressions et peut par là dominer l'automatisme.

(Noie de Vduteur.)

20 (CONSIDÉRATIONS ANATOAIIQÜES.

veau, les corps quadrijumeaux, les thalamus, et les corps striés avec leurs noyaux gris, mais encore tout le corps calleux, le septuni lucidum et le trigone avec ses dépendances, tous organes qui entourent en forme d'anneaux le cône de fibres nerveuses qui, provenant des cordons antérieurs et latéraux, pénètrent sous forme d'un tronc aplati à travers les masses grises du thalamus et du corps strié, et se ramifient ensuite à l'intérieur ties hémisphères. D'après M. Fovillc, notamment la membrane nerveuse de la surface ventriculaire, et, comme celle-ci dans la corne d' Amnion se prolonge dans la lamelle blanche la plus externe de la couche corticale, toute la surface du cerveau est dans le rapport le plus intime avec les prolongements des cordons postérieurs, de sorte que les proloiigemenls et les dépendances des cordons latéraux et antérieurs, dès leur entrée dans ks thalamus, restent absolument enfouis au milieu des parties fournies par les cordons postérieurs et ne s'épanouissent nulle part a la surface du cerveau. Il y aurait là quelque chose d'analogue à ce que l'on voit pour la distribution des nerfs périphériques ; les surfaces cutanées et muqueuses reçoivent principalement des nerfs fournis par les cordons postérieurs, tandis que les nerfs qui proviennent des cordons latéraux se distribuent presque exclusivement aux couches musculaires sous-jacentes.

D'après cette manière de voir, il faudrait considérer le cerveau et le cervelet dans leur ensemble comme étant de gros renflemenis gangliformes qui, de même que les ganglions spinaux, appartiendraient eu dernière analyse aux prolongements des cordons postérieurs, mais dans lesquels non-seulement les prolongements des cordons antérieurs et latéraux entreraient de la façon la plus intime dans la composition de ces ganglions, mais même y prendraient naissance (dans la couche corticale grise). A ce point de vue, le cerveau représenterait donc un ganglion énorme résultant de la fusion du nerf optique et du nerf olfactif, et le cervelet représenterait un ganglion fourni par le nerf auditif (et la cinquième paire). Ou peut laisser subsister cette dénomination de ganf/lio7i, mais si l'on s'attache à en préciser plus exactement le sens, on sera amené à conclure que le cerveau et le cervelet sont l'épanouissement interne d'un système nerveux central, en quelque sorte spécial, dans lequel les prolongements immédiats des cordons médullaires se combinent d'une façon intime avec de nouvelles masses de substance grise, avec de nouveaux systèmes de fibres blanches (en particulier les expansions centrales des nerfs des sens], circonstance dont l'importance physiologique nous est démontrée pai' la part très grande qui revient à l'activité centrale des sens dans presque tous les actes psychiques.

§ 12. — Ainsi l'on retrouve dans le cervelet des prolongements des trois cordons d<' la moelle, dans celle agglomération compacte de lames

CONSintRATiOiNS AN \ lOMlOl KS. 21

iiM'dullair«»s qui IoihumU le noyau du c«m vclel et ses tnvi-loppcs iuuué- (liales; el d'après M. KomIIo, c«- uovau hii-mrtnc est cnlouré dune expansion nienihrantMise de substance nerveuse ipii lapisse la face irj- Jetnede la c(»uche corticale grise, et (pii est formée par les |)njlongements du nerf auditif et de la cinipiièiue paire, (les deux nerfs envoient en outre aux couches de libres tiu noyau cérébelleux des |)rolongeinents qui sont doublés à leur intérieur par la n)en)brane frangée des olives du cervelet.

Le cordon latéral de la moelle épinière en formant les corps restiformes ap|vtrte encore un élément considérableau cervelet : ces libresse rendent principalement aux hémisphères cérébelleux, la portion moyeiuie du cervelet n en reçoit qu'un très petit nombre, peut-être même n'en reçoit-elle aucune. Le système de libres du pont de Varole se rend aussi aux parties latéiales du cervelet. La substance blanche qui entoure immédiatement les olives du cervelet et (|ue l'on retrouve à l'intérieur des hémisphères cérébelleux, provient en grande |)artie du |)édoncide cérébelleux supérieur, lequel constitue le seul point de communication directe entre le cerveau et le cervelet. Le fait de l'entrée d'une racine du nerf auditif avec le corps tesliforme dans le noyau du cervelet est conlirmé par M. Gialiolet. — M. Guillot a publié L' h'.ijji-rittin:, t. H. 1838, |>. 'i97» un cas de notencéphalie. dans lecpiel le nerf auditif et la cinquième paire entraient dans les poches qui correspondaient au cervelet, el les nerfs optique et olfactif pénétraient dans la partie qui représentait le cerveau. — Il est certain cependant que ce n'est pas dans le cervelet que se produisent les perceptions de l'ouïe. Le peu que l'on puisse dire sur les fonctions de cette partie du cerveau se réduit h ceci, qu'elle semble plutôt présider aux appareils de mouvements de la colonne vertébrale el du tronc qu'à ceux des extrémités; tn-s probablement aussi elle tient sous sa dépendance certaines parties des viscères (organes génitaux. La cinquième paire et le nerf anditif y sont sans doute aussi pour quelque chose. Le cervelet paraît jouer un très petit rôle dans les facultés intellectuelles élevées.

Les corps ([uadrijutneaux n'ont également (ju'une importance très minime au |)oint de vue des facultés p>ychi([ues; chez l'homme et dans les espèces supérieures des animaux ils sont d nutant plus petits que les hémisplières présentent un développement plus considérable. Ils sont liés de la manière la plus essentielle au sens de la vue, ils sont indispensables |)oiir la sensation de la vision elle-même, mais Hs rx)nslituent principalement l'appareil des actions réflexes (jue la vue exerce sur de grands actes musculaires combinés.

IJans le cerveau, les prolongements des trois cordons de la moelle épinière sont également grou|)és de telle façon que les parties antérieures

22 CONSIDKRATIOKS ANATOMIQLES,

Cl latérales qui rayoïiiieiil vers l'extérieur sont entourées comme dans une série d'anneaux successifs précédemment énumércs (corps qiiadrijumeaux, thalamus, corps strié) et pénètrent enfin dans la couche corticale du cerveau dans le centre des circonvolutions (naissent-elles de là?). Les masses blanches des hémisphères ne sont pas en rapport avec la masse des nerfs périphériques ou des cordons médullaires, mais bien avec celle de la substance corticale, dont la surface — qui, d'après M. Baillarger, mesurerait environ 1,700 centimètres carrés d'étendue, — préside non pas aux sensations extérieures, ni au mouvement musculaire, mais à lintelligence.

De ces trois parties accessoires, qui sont surajoutées au noyau cérébral et à la face postérienre des prolongements que la moelle épinière envoie dans le cerveau (cervelet, corps qiiadrijumcaux, hémisphères), c'est toujours cette dernière qui a !es rapports les plus immédiats avec l'intelligence ; malheureusement ses fondions sont de telle nature que (comme celles du cervelet) elles échappent en grande partie h l'expérimentation. Ses actions motrices 1res étendues président plutôt aux mouvements des meuibres et surtout des nxMJibres supérieurs, de la langue et des muscles du visage, qu'à ceux du tronc. Les hémisphères sont le siège de toute conscience, de toute délibération, et c'est de là que semblent provenir tous ces actes extrêmement complexes qui servent d'intermédiaire d'un côté entre les impressions sensoriales et les phénomènes ps\ chiques abstraits, et do l'autre entie ces derniers et les mouvements.' Quelle part déterminée fera-ton ici à la vie proprement psychique, où posern-t-on la limite à laquelle s'arrêtent la sensation et le mou\ement? (j'esl ce (jui est prfstpie arbitraire. Que l'on |)ense à la multiplicité infmie des mouvements que la langue exécute dans l'action de parler, à l'habileté avec laquelle nous nous servons de nos menjbres et en particulier de nos mains; dans ces actes, que d'innombrables intuitions et impulsions de mouveinents doivent se succéder dans les organes centraux avec une rapidité et une harmonie admirables que rien n'égale! Toutes ces facultés à elles seules devaient nécessiter un développement beaucoup plus considérable du cerveau chez l'homme que chez les animaux. On voit souvent dans les maladies une lésion localisée des hémisphères supprimer tout intermédiaire entre le mot pensé et le mouvement de la langue, entre la détermination et l'usage des membres; beaucoup de ces phénomènes qui ont l'apparence paralytique résultent certainement non pas d'un trouble direct dans les fonctions de l'appareil locomoteur, mais bien dans l'exercice des facultés psychiques. — Que l'on pense d'un autre côté à la multiplicité infinie des phénoniènes — que nous ne pouvons ni nommer, ni isoler — qui se produisent par exemple entre l'impressioi résultant de la vue et

(.(>NSll)i;itAllONS AiN.VloMKH IS. 23

ics idéo il l)s Irai tes; ics plu-iioinriics sont é|^alciiiciit (léteiniiiiés par les causes ayant leur siège dans les a|)|>areiis des liéinisplières. l.a sphère de la sensibilité étant beaucoup pins forte, plus variée et plus développée chez l'homme (pie chez aucun animal, il faut dès lors admettre que ces fonctions exigint un appareil plus vasie.

Les deux nerfs du cerveau, le nerf ()pti(|ue et le nerf olfaclil, communiquent a\ec la surface des Nentriculcs et se* relient |);ir les expansions de leurs racines à |)res(iue toutes les parties fondamentales du cervi.-au.

De même que l'infundibulum (cavité ancyroide; des ventricules latéraux oiïre à sa partie inférieure un aj'pendice partic(dier dont les fonctions nous échapjXMJt, la glande pituilaire, de même on troine en haut sur la paroi mince de la cavité veniriculaire (|ui forme la face inférieure des corps (|uadrijumejnx un npiu-ndice analogue, la glande pinéale. L'analogie est encor.* plus frappante (|uand (inconsidéré la conligur.ilion des parties voisines dans les deux cas, d'un cùlé. les corps mamiliaires el de l'autre les corps (piadrijumeaux; mais, tandis que l'un de ces appendices, la glande pituitaiic, n'est en raj>port qu'avec la substance grise, l'autre, la glande pinéale. nt comnmnj(jNe (ju'a\ec la substance blanche. — Ces parties ne paraissent avoir auciiiK.' relation avec les fonctions psychiques et sensoriales.

«5 1;;. — Quand on examine le cerveau sur le cadaxre d'un aliéné, il faul d'abord observer l'étal des enveloppes du crâne. On doit non-seulement noter a\ec soin les changements de forme (|ue le crâne peut olîrir t't qui sont faciles à apprécier (oblKpiité mar(piée, courbures rachiti(|ues, voussures locales et enfoncements, etc.), mais encore mesurer chacun de .ses diamètres, examiner l'épaisseur el la texture des os (pii le composent, le degré de dé\eloppem(nt des sutures, dont l'ossilicalion cIk'Z de jeunes sujets constitue déjà ud phénomène morbide. Il liuil observer avec une attention loutc spéciale si le crâne |)rè>enl(' à sa far(; interne des ostéophytes, des productions o.sseuses, rechercher l'état des Irons (jui livrent passage aux gros vaisseaux, et examiner enlin si les veines, les artères, ne présentent ni rétrécissement, ni dilai;itiou, ni aucune dégénérescence. On notera également le degré de ré|)lélion des sinus, et la constitution du sang qu'ils contiennent. — Pour apprécier la (juantité du sang conienu dans l'ensemble d<s membranes (et dans le cerveau luimême , il faut toujours tenir compte de la (|uanlilé totale du sang dans tout le corps, puisque proportionnellement une quantité même considérable de sang accuiimiée dans le crâne et le cerveau peut être estimée beaucoup moindre dans un état de pléthore générale (jue dans un état opposé, l'anémie. — A l'état normal, la pie-mère et l'arachnoïde .sont minces et transparentes; observe-t-on im certain degré d'opacilé dans ces membranes sur le trajet du sinus longiludinal el de>. gros vaisseaux,

2k COiNSIDÉRATiO.\S ANATOMIQUES.

ce l'ait n'a pas une grande importance s'il s'agit d'un adulte ou d'un vieillard; il n'en est plus de même si le sujet est jeune, l'opacité des membranes est l'indice qu'il y a eu là antérieurement une liypéréinie prolongée. — J'en dirai autant des granulations de Pacchioni, et sous plus d'un rapport aussi de la sérosité ([ue l'on trouve dans la cavité crânienne, ciiV généralement chez les vieillards elle est en quantité plus notable. — Quand- le cerveau est sain et qu'il n'y a pas longtemps qu'il est retiré du crâne, les membranes se détachent facilement de sa surface sans emporter avec elles des portions de substance cérébrale, si ce n'est de petits flocons minces et i.solés; le contraire a lieu quand le cerveau est malade. — Les circonvolutions doivent être serrées les unes contre les autres, leur surface doit cire lisse et uniforme ; une surface inégale, rugueuse, au contraire, caractérise l'atrophie dequelques circonvolutions ; toutefois cet état a moins de valeur" chez le vieillard que chez de jeunes sujets, — Dans un cerveau sain, toute la substance grise tranche fortement avec la substance blanche ; du reste la couche interne de la substance corticale doit être un peu plus claire que les couches plus externes. — La substance blanche doit être plus ferme que la substance grise ; quelques parties, le pont de Varole, la moelle allongée, ont déjà même à l'état nornial une plus' grande consistance que le reste de la substance blanche. En outre la consistance du cerveau doit être partout uniforme; les indurations, les ramollissements partiels, sont plus importants à noter que l'induration ou le ramollissement de toute la masse cérébrale.

.Je ne crois pas que les pesées du cerveau aient toute la valeur qu'on leur a attribuée à une certaine époque, (le qu'il y a de plus important à ce sujet, nous l'étudierons dans le livre IV, Anatomie pathologique (1).

(1) Je crois devoir faiie remarquer dès ce moment qu'il iuiporte, pour juger la valeur des pesées eiicéplialiques , de bien distinguer les folies simples des folies paralytiques. Dans les premières, en effet, ces pesées n'apprennent rien. On peut même s'assurer, en pesant séparcmeiil et comparativement les deux hémisphères cérébraux, comme j'ai l'habitude de le fiiire, que ces hémisphères sont égaux. Il n'eu est plus ainsi diins les folies paralytiques (monomanie, mélancolie, manie, démence). Très souvent on constate que le cerveau est ou très lourd dans la période congeslive ou très léger dans la période alrophique. On trouve aussi dans beaucoup de cas l'un des hémisphères plus lourd que l'autre , selon que la congestion ou l'alrophie est plus forte à droite ou à gauche. Les pesées encéphaliques, dans la démence paralytique, ont aussi mis hors de doute ce fait curieux, que le cervelet ue prend point part à l'atrophie générale du cerveau, contraireniRnt à ce qui a lieu pour certaines atrophies partielles qui eutraiiieul l'atrophie de rhémis[)hère opposé du cervelet,

Uuant à la lui du dccroissemcul graduel du cerveau en raison do la dégradation

(:ONSIDÉRMI(»>S l'P.l r.lMINMKF.S, ETC.

SKCTION m.

CONSmftRVTlONS PRKI.IMINVlUKS PH^ SIO- IHTMOLnr.lQIFS SIK LES l'MÉNO.MkNES PSYCHIQl KS.

v^ j^ — i^a moelle épinière a pour fonctions de conduire les sensations au cerveau et d'en rappinter des impulsions de mouvement ; en outre, et c'est là sa fouciiou |)rincipa!e, elle |)r()duil les actions réilexes simples, la transformation encore assez directe des sensations en nmuvement. C'est la substance grise <|ui est le siège des fondions iniermt'diaires entre ce double courant centripète et centrifuge; les actions réflexes constituent une de ses fonctions spécifiques. Mais la substance grise transmet aussi des soiisalions au cerveau et eu rapporte des impulsions de mouvement. Üans le sens centripète, la substance grise transmet au cerveau certaines qualités de sensations (pie les cordons postérieurs blancs ne pourraient pas y conduire, (pii ne se produisent èvideuunent que dans la substance grise elle-même, et qui constituent déjà une .sorte de modiûcation psychique et de transformation des impressions centripètes. Kn sens inverse, les intuitions de mouvement, en sortant du cerveau ne paraissent |)as posséder encore toutes les ([ualités de détails nécessaues aux contractions musculaires isolées, il semble que ce soit dans la substance grise seulement que ces intuitions sont élaborées, préparées et coordonnées d'une manière convenable.

(.'est dans le cerveau que viennent se réunir toutes les impressions transmises par la moelle épiuière, ainsi que celles qui proviennent des nerfs dis sens spéciaux (vue, ouïe, etc.). J,à, sans se confondre les unes

successive de rinlelligeiice dans la folie simple, les faits sur lesquels s'est appuyé M. l'archappe pour formuler celte lui seront discutés plus loin. Nous aurons en même temps à examiner les résultats obtenus par le docteur Follet. Je ne veux ici qu'insister sur ce point, que les pesées du cerveau qui ne fournissent aucun enseignement dans les folies simples, ont au contraire une grande importance dans le.s folies paralytiques et épileptiques, c'est-à-dire dans tous les cas où se trouve l'élément congeslif. Je me borne donc à renvoyer aux travaux de M. l'archappe [Traile de la tollé], de M. Follet {Considéralions théoriques et pratiques sur l'oblitération et l'aberration de l'esprU, déduites de ,300 auto^>sies, I854J, au mémoire de M. Turner {De l'atrophie unilaterale du cerrelel, dans VUrAon médicale, 1855), aux observations de M. le piofesseur Cruveilliier {Traité d'anatomk palholorpque). Voyez aussi le travail que j'ai lu à l'Académie de médecine, sur la cause anatomique de que^iucs hén.iidégies incomplètes observées chez les déments paTa\yliqaes ( Annales wrdicopsycholorjiques, \8c>S). ' (ß-)

26 CONSIDÉRATIONS l'KÉMMli\AllU;S i'Il YSIO-PATHOLOGIQUES

avec 1rs autres, elle se rasscmbient, s'associent, se coml)irient eiilre elles suivant les affinités les plus variées, puis elles déterminent dans le cerveau d'autres images internes nouvelles, mais purement subjectives. Ces images laissent toutes après elles des traces, des vestiges, dont la combinaison produit certains résultats généraux (abstractions) et sans aucune intervention de la volonté, au moment même où ces abstractions se produisent, elles »sont déjà logiquement élaborées, rassemblées et associées en jugements, raisonnements, etc. Tous ces phénomènes sont évidemment reliés d'une luanière intime à l'activité de la sphère sensoriale du cerveau. — Mais le cerveau est aussi lui-même un immense centre d'actions réflexes dans lequel tous ces étals d'excitations sensoriales, dont cet organe est presque constamment le siège, se transforment en intuitions de mouvements. C'est également dans le cerveau qu'ont lieu en partie des actions réflexes encore simples et immédiates des excitations sensoriales sur les contractions musculaires, mais le plus souvent d'une nature très coujplexe (tressaillements, mouvements cadencés, etc.). Mais des actions réflexes qui sont plus spéciales au cerveau, ce sont celles que déterminent les résultats déjà élaborés d'un très grand nombre d'actes sensoriaux qui se modifient récipro(|uemenl et qui sont devenus plus ou moins abstraits. Ils produisent du côté'du mouvement des actions réflexes qui ne se traduisent pas immédiatement par des contractions musculaires, mais qui se bornent à foin-nir les excitations et les images motrices les plus générales pour des mouvements futurs de la complexité la plus grande et pour des actions musculaires composées (actes).

Toutes ces fondions doivent aussi par analogie être attribuées principalement à la subï^tance grise du cerveau; et en particulier la couche corticale grise des hémisphères, dont la surface considérable constitue l'un des principaux caractères du cerveau humain, et dans laquelle on rencontre souvent des lésions profondes chez les aliénés, la couche corticale grise , dis-je, a été depuis longtemps signalée par beaucoup de physiologistes comme étant le siège de l'intelligence et de la volonté. L'intelligence est^ il est vrai, le résultat d'une foule d'actes très compliqués, qui sans doute ne peuvent se passer de phénomènes de transmission, mais les plus importants et les plus com|)lexcs doivent aussi être attribués à la substance grise. Mais entre les sens et los abstractions, entre les actes de la volonté et leur accomplissement, il y a une foule d'intermédiaires ; nous aurons à les rechercher principalement dans les systèmes de libres blanches; mais, comme nous l'avons déjà fait remarquer, nous sonunes dans l'impossibilité de déterminer d'une façon absolue la limite exacte où connnencent les faits de l'ordre intellectuel pr;)prement dit.

D'ailleurs les parois ventriculaires paraissent aussi jouer un rôle important à l'égard des facultés mentales; c'est-ce que semblent démontrer

SLR I.HS PHENOMENES PS\CHlOUES. 27

i es faits dans lesquels les vcKiriciiIes coniioniieiu une accumulation cousidérablc tlf liquide suilout si elle se l'ait biusijueiueut i ou dans lesquels la constitutiou de ce liquide est altérée avec macération sujicificielle des parois ; — dans les cas de co genre il y a toujours une démence profonde, un état de cou>a — ([Uilques observations analüino-pallioloyi({ui's faites sur des aliénés le démontrent aussi. En conséquence, s'il ne faut pas rapporter les faits psychiques en général à la substance grise exclusivement, il |)arait au contraire foi l probable que toutes les surfaces libres du cer veau, aussi bleu celle de la couche corticale que celle des parois ventriculaires, ont un rapport tout à fait intime avec les phénomènes psychiques, que l'iulégiité intellectuelle dépend de l'intégrité de la surface cérébrale ei (|u'enfin ce sont princi|)alement les lésions de celle surface libre du cerveau (jui donnent naissance aux symptômes comj)le\es de la folie. D'un autre côté, il est rare (jue, dans les cas où la dégénérescence pénètre profondément dans la substance cérébrale, on n'observe pas des troubles du mouvement (pii d'ordinaire s'adjoignent au dérangement intellectuel lorsque les lésions s'élendent delà couche corticale ou de la siuface du ventricule à une certaine profondeur du cerve^iu. — Les ("o\ers limités à la substance blanche (sans compression du cerveau) ne donnent jamais lieu à de^ troubles considérables des facultés psychiques supérieures; quel(|uefois même on n'en observe pas du tout, comme si le c(!nire semi-ovale n'avait aucune fonction. Il semble (|ue cette partie soit principalement destinée h la transmission , mais qiu' celle-ci puisse se faire par des \oies diverses et passer à côté des points lésés.

§ 15. — Le système nerveux central qui s'épanouit dans les hémisphères est double et symétrique comme le syslèmenerveux périphéricpie. Mais nous ne pensons pas (Joahle avec nos deux hémisphères, pas plus que nous ne voyons double avec nos deux yeux. Four expliquer celle unité de la pensée, aussi bien que celles des iM»j)ressions transmises par les sens, il faut avoir recours aux parties moyennes simples du cerveau, les commissures. Cependant il est certain aussi (pie les blessures el les lésions organifpies qui intéressent les deux hémisphères à la fois, bien qu'étant relali\ement |ku intenses, donnent naissance à des sjmplômes plus im|H)rlants et plus généraux, surtout du côté des facultés psychiques, que ne font les lésions limitées à un .seul hémisphère. Quand chez les aliénés on lrou\e des lésions anatomiques du cerveau, ces lésions, quoique souvent peu importantes en elles-mêmes, existent presque toujours des deux côtés à la fois et sur une étendue généralement assez considérable (hvpérémie, airophie, etc.).

On a vu dans quelques cas les facultés intellectuelles demeurer intactes, bien que l'un des deux hémisphères fût considérablemenl atrophié; un seulhémisphèie peut donc suffire au foucliounemenl (le rintelligence ;

2!S COiNSlüEKATIÜNS PKÉfJAI IN ALKES PH VSIO-1'ATIlOI.OGlQUIiS

mais on a retnaïqué aussi que dans ces cas l'esprit se latiguait très vite. Il semble qu'en pareille circonstance l'activité développée par un seul hémisphère ne peut conserver que pendant très peu de temps une certaine énergie; ce qui paraît indiquer qu'à l'état normal les deux hémisphères agissent constamment chacun à son tour, ou que l'activité mentale se répartit sur tous deux.

L'opinion cfe Wigan {Duulitij of inind, London 18.'i4), qui admet une duahté complète de l'âme dans les deux hémisphères cérébraux, l'hypothèse de Hollands {On the brain as a double organ, Chapters on mental p/n/siology , 2^ édition, London, 1858), pour qui certaines maladies mentales, et en particulier les états de tension psychique et de contradiction interne, résulteraient d'une désharmonic dans l'activité des deux hémisphères, enfin la tentative faite récemment par M. Follet pour rapporter les aberrations mentales à un défaut d'é(juilibre dans l'innervation des deux hémisphères, toutes ces opinions, dis-je, ne me paraissent pas fondées sur des expériences suffisantes.

Dans un seul cas où la maladie était tout à fait récente (mélancolie avec idées de persécution, tentatives de suicide, un frère idiot) le malade, qui avait encore assez bien conscience de son état, sentait très bien, nous disait-il, qu'il ne déraisonnait que d'un seul côté de la tète, du côté droit. — La science |)ossède quehiues faits analogues : on en trouve dans Friedreich [Allgemeine Pathol. d . psych. Krankh.., Erlangen, 1839) et dans Demme [Ueber vngleiclie Grosse beider Hirnliaelfte)t, Wnrzb., 1831). Quant à nous, nous ne sommes nullement disposé à accorder à ces faits une grande valeur.

§ 16. — La vie psychique, chez l'homme comme chez les animaux, commence dans les organes des sens: c'est un courant constant qui va du dehors au dedans dans la perception et du dedans au dehors dans les organes de mouvement. La transformation des impressions sensoriales en mouvement constitue la forme générale de l'action réflexe, avec ou sans perception sensitive. Chez les animaux et chez les enfants, des formes simples de ce double courant peuvent être observées à divers degrés de développement. Peu maîtrisées par des perceptions claires et énergiques, nous voyons chez eux les impressions sensitives se transformer en excitations motrices, une tendance à une excessive mobilité, qui tiaduit immédiatement par la parole ou par des actes les impressions momentanées venues du dehors. Entre ces deux actes fondamentaux de la vie psychi(iue, il s'interpose toujours quelque chose excité par la sensation, un troisième élément qui présente, il est vrai, de l'analogie avec la sensation et qui est avec elle en connexion étroite, mais qui cependant n'est pas elle. Il se forme là pour ainsi dire une sphère accessoire qui tient le milieu entre la sensation et l'impulsion motrice ; et cette sphère sedéve-

sur. I Ks i'Hf:NOMF.M:s psYcmouES. 29

luppaiU, .sVU'iulant. s'ai^randissJiit pou à peu, liiiii par tloM'iiir t'IU;mème un ceiilre puissant et conipU'Xt', qui, à son lour, (loiuiiu' sous beaucoup de rap|X)rts la sousaliou et le niou\euieut. et au sein de laipielle enfin se meut t«iute la Nie spirituelle de Ihonune. Celte sphère, c'est rinteiligencc.

Tous les phénomènes intellectuels se |)assenl au sein de l'intelligence; c'est »Ile »jui constitue l'énergie spéciale de l'organe de l'àine, et tous les faits psychiques que l'on distinguait autrefois comme autant de facultés différentes imagination, \olonté, émettions, etc.) ne sont que des rapports dilTérenls de la perception »\vc la sensation et le utou\ement ou le résultat du conflit des pensées avec elles-mêmes.

Ce (pi'esl à propretnent (»arler lintelligence, ce tpii se passe dans le cerveau cpiand on |)ense. personne ne le sait, mais les formes sous lesquelles cette faculté se manifeste sont accessibles à robser\ation, et le lieu où elle entre en exercice ne nous est pas inconnu, l'ont semble indicpier que tout au moins les idées nettes, claires, naissent dans le cerxeau ; on peut nième dire avec raison (pie la f)erception se rapproche beaucoup des fonctions sensoriales internes et fait même partie de ces fonctions 1). Il semble que la perception soit essentiellement composée de deux choses : d'un côté, d'une excitation subiecti\e ordinairement très faible, pâle, des centres sensoriaux, et de l'autre côté, d'une combinaison de plu.sieursde ces excitations qui donnent naissance à une image générale (abstraite), et ultérieurement on peut mettre en saillie chacune des impressions d'où est résulté l'ensemble.

Dans le sens le plus large du mol (dans celui, par exemple, où llerbarl la emplové) tout lait intellectuel, laut actif que passif, et naiurellement aiusi la sensation, se ramène à une perception. La sensation est une perception (jui naît dans le cerveau par suite de la Iransmission immédiate d'un«' excitation (pii a agi sur une libre cenii ipète. Une foule d'autres perceptions ne sont pas innuédiatemenl provoquées par rirritalion des nerfs sensitils, elles sont produites intériememeiil par les fonctions ûv cerveau, qui sont indépeiidanles de lonte excitation sensoriale ; elles s(mU liées également aux traces (pie les impre.ssions sensoriales antérieures (ml laissées dans le cerveau, ainsi qu'aux phénomènes intimes de la sensation.

Nous parlons des idées tantôt seulement comme de choses dont nous avons conscience, c'est-à-dire qui sont présentes actuellement à l'esprit et qui ont i\\\ certain degré de force et de netteté, tantôt comme absentes

(I) o Les idées, dit Aristote De l'-Une, III, ^), sont comme des sensation*, mai

?anî matière. »

{\()le de l'auteur.)

So CONSIDÉRATIONS PRÉIIMINAIHES PHYSIO-PATHOLOGIOUES

(en apparence conservées dans la mémoire, mais qui dans le fait n'existent plutôt qu'à l'état de dispositions). — Il y a dans l'intelligence une vie et un mouvement actifs, bien que nous n'en ayons pas conscience, mais que nous reconnaissons par leurs résultats. — Une activité constante règne dans celte sphère plongée dans les ténèbres ou le crépuscule, qui est beaucoup plus grande et plus caractéristique pour l'individualité que le nombre relativement petit d'idées passées à l'état de conscience. Une foule d'irritations physiques, d'impressions nées au sein même de l'or- , ganisme frappent tout d'abord et même pour ainsi dire exclusivement cette sphère, et agissent sur elle, sans que nous en ayons conscience, en modifiant les phénomènes qu'elle comporte. Ces i)héno!nènes, les mouvements qui se produisent dans ce domaine, contribuent puissamment à déterminer la disposition actuelle du caractère ; ce sont eux qui dirigent nos goûls, qui guident nos sympathies et nos antipathies.

Un changement brusque et radical dans nos idées s'accompagne quelquefois (mais très rarement) de phénomènes que l'on croit ressentir dans la tête; il semble que l'on ait la s( nsation de quelque chose qui s'ouvre ou qui se ferme, qu'on y reçoit une secousse légère, que des nuages s'amoncèlent ou se dissipent, !M, Guislain [Leçons orales, t. II, p. 178) et M. Trélat {Annales mêd. -psych., t. VIII, p, 175) citent des faits analogues; j'en connais un moi-même sur lequel je ne puis avoir aucun doute. — INatun-llement il ne faut pas conclure de là que ces individus ressentent un changement qui se produit réellement dans l'état du cerveau ; ces phénomènes semblent plutôt se rapporter aux membranes cérébrales, à leur contenu sanguin et peut-être aussi à la distribution du liquide céphalo-rachidien.

§. 17. — Nous avons vu qu'on peut regarder le cerveau dans son ensemble connue représentant deux ganglions superposés aux nerfs des sens et dans lesquels les expansions centrales de ces nerfs s'unissent à de nouvelles masses de substance nerveuse. D'accord avec cela, en analysant les faits de l'intelligence, nous trouvons un phénomène d'une importance capitale, c'est l'action tout à la fois simultanée et réciproque de l'activité intellectuelle et de l'activité sensoriale centrale. Non-seulement l'intelligence est constamment tenue en éveil, excitée et entretenue par les impressions venant des sens, non-seulement l'intelligence à son tour sollicite l'action synergique des sens (hallucinations, illusions, etc.), mais encore toutes nos pensées, quand elles sont un peu nettes, doivent constamment s'accompagner d'un certain degré d'activité sensoriale, d'images sensoriales pâles et légères. L'idée la plus claire et la plus nette est celle qui se produit avec le secours de la vision, dans laquelle il entre essejitiellement des images visuelles, d'où l'on peut supposer (jue celte idée naît dans le ganglion cérébral du nerf

SI R FUS riii;.No.\n:\t:s psvcfikilts. 31

(»pliqiii'. Il osi ;i croire rgaloincnt que tlio/. les animaux, chez (|ui le nerf olfactif fournil des expansions >oluniineuses aux parois des \enlriciiles, les |)erceptions de l'odorat jouent un très i^rand rôle dans l'intelligence. — Au contraire, les idées résultant de pures sensations de sons (rid^'e musicale, par exemple) sont très vac;ues, très indécises, et très difficiles h exprimer; et il est fort reuiarquahle (pie, poin- traduire cette idée(iui consiste siniplement dans l'ensemble des iujpiessions produites par un grand nombre d'objets analogues, ensemble dans lequel chaque élément concret vient se f(»ndre, et pour les(pielles elle ne |)eut jamais donner une intuition adéquate sulFisaute, et en particulier, pour la perception intelligible, nonsnaxons également d'autres moyens à notre disposition (pie des sons, des innta.

La parole est un phéncimène beaucouj) trop complexe pour qu'on puisse la localiser dans certains points déterm ik's du cerveau. Quelquesnues des parties infériemes du cerveau, la surface du (|uatrième ventricule, les corps olivaires , qui sont beaucoup plus développés chez l'homme que chez les animaux, peuvent bien avoir mie relation iuiime avec l'expression des idées, avec l'articulation des sons, mais en tout cas il y a encore d'autres parties du cerveau, par exemple, les parties antérieures des hémisphères, qui ont \\m influence considérable sur la parole.

C'est surtout dans les faits pathologifjues où les mois ninurpionf, bien que les idées correspondantes subsistent, où le malade prononce toujours des mots autres que ceux qu'il voulait dire, c'est dans ces faits, drs-je, que l'on peut voir la multiplicité des instruments (pii doivent simultanément entrer en action dans le langage. — Ce genre de lésion de la parole n'est pas très fréquent chez les aliénés; c'est surtout dans les maladies localisées sous forme de foyer dans le centre si-mi-ovale ou dans le cerveau en général, qu'on les ol)serve. — \ous parlerons plus tard des troubles de la prononciation chez les aliénés.

\ous ne reconnaissons pas toujours d'mie manière bien exacte la véritable nature psychologique des mots. Lva mots sont des images sonores conventionnelles, des signes destinés à représenter des formules déjà très générales; par eux-mêmes ils ne nous donnent pas d'idées concrètes, d'ordinaire ils se bornent à exciter eu nous une foule d'idées qui ne .sont encore qu'incomplètement développées, qui n'arrivent que d'une façon incofnplèfe à l'élat de conscience et dont les détails varient chez chaque individu. C'est pourquoi chaque personne attache une idée un peu din"érente aux mots, c'est pourcjuoi il est si difficile de donner une défuiilioii exacte et bien tranchée des idées (|ui appellent les mots, et de résoudre enfifi la question de savoir ce que nous devons entendre par les mots et par leurs combinaisons possibles. L'apparition souvent si vague

32 CONSIDÉRATIONS PnÉLIMiNAIRKS PHYSIO-PATHOI.OGIQUES

et si ir)détermiiiée d'idées qui disparaissent avant d'être arrivées à un degré de netteté complète, et qui sont aussitôt remplacées par d'autres idées elles-mêmes incomplélemeiit développées, entraîne le danger de superficialité, d'abstraction, de manque d'idées concrètes pour celui qui a l'habitude de s'en tenir simplement aux mots. — Sans doute, toutes les facultés élevées de rintelligence sont liées d'une façon intime à la parole; les animaux sont muets, la parole et le domaine des mots sont spécifiques Je la vie de l'âme humaine. Cependant il y a des moments où il semble que notre vie intime dépasse la forme des mots, il semble que quelque chose d'indicible, d'inexprimable, que jamais oreille Jiumaine n'a entendu, surgisse d'une profondeur inouïe et vienne tout à coup se présenter à notre esprit, et plus tard, quelques connaissances que nous possédions et à quoi que nous puissions arriver, il semble que jamais nous ne puissions voir l'accomplissement de ce que notre pensée nous avait promis dans ce moment. C'est alors que l'on comprend la valeur de ce mol de Goethe : « Mépriser la parole ». — Ces circonstances, qui par leur nature même s'accompagnent de sentiments très forts et même surabondants, doivent surtout se rencontrer plus souvent dans les diverses formes «le l'aliénation que dans l'état normal.

§ 18. — Une comparaison approfondie de ce qui se passe au sein de la perception avec ce qui se passe dans l'impression sensible nous montre qu'il existe entre ces deux processus une foule d'analogies importantes et aussi quelques diiïérences qui méritent toute notre attention et qu'il est indispensable de connaître pour bien comprendre la folie.

1" Et d'abord il est bon de rappeler que dans l'une et dans l'autre nous retrouvons les mêmes conditions générales d'irritation et d'irritabilité. L'une et l'antre ne sont à l'état de repos complet que dans le sommeil le plus profond; le repos ordinaire, qui apparaît au sens de la vue en tant que ténèbres, et dans la percepiiviié comme le vide, est encore lui-même une certaine activité, nous avons conscience de ce champ obscur de la vision, de ce vide qui existe dans la sphère de la perception. iMais l'affection propre du sujet, ce qui dans l'impression sensible est couleur, son, odeur, c'est toujours la réalité actuelle, c'est-à-dire la perception passée à l'état de conscience. De même que dans la vue, l'ouïe, etc., il y a une infinité de degrés et de nuances quant à la force et à la netteté des impressions, de même aussi pour la netteté et la conscience de la perception il y a une foule de degrés, la perception est plus ou moins forte, plus ou moins nette, plus ou moins distincte.

•2" Pour le développement et le progrès normal de la perception aussi bien que de la sensation, il faut une excitation du dehors constante, modérée, adéquate. Dans les fonctions des sens, cette excitation se produit par une impression réelle externe, et ce qui se |>asse dans le sys-

SUR LES PHÉNO.Mk.NES PSYCHIQUES. 33

tèine nerveux sensitif, dans ces phénomc'nes connus sous le nom d'excentriques, est rapporté et on quelque sorte projeté' au lieu de celle excilalion périphérique ordinaire. Au contraire, les excitations par lesquelles la perception est mise en jeu et (jui sonl indispensables à l'entretien constant de son activité, elle ne les reçoit jamais immédiatement du monde extérieur, elles lui viennent toujours des impressions sensibles. Il y a donc dans la perception un pliénomène excentrique, une projection analogue à ce que nous avons vu dans la sensation, mais cette projection ne se fait pas vers la surface périphérique, en dehors de l'organisme— nous avons toujours conscience que la perception est un phénomène qui se passe dans notre tète, — celle projection se fait dans la sphère même d'où jiart l'excitation habituelle, c'est-à-dire dans la sphère des impressions sensibles. Cette i)rojeciion excentrique des perceptions semble être précisément la condition même de la nécessité du passage constant d'images sensibles dont elle est le théâtre. C'est elle (|ui donne naissance dans l'organe central des sens à cette espèce de deinihallucination vague qui accompagne toute perception ; c'est elle qui nous donne ces idées si multiples de couleur, de forme, do son, si inilispensables à la netteté et à la vivacité de la perception, faculté que la nature a dévolue à chacun de nous dans des j)ro|)ortions très différentes ; c'est elle, en un mot, qui donne un corps aux impressions sensoriales, elle est la base do tous les phénomènes psychiques que l'on rapporte à l'imagination, et en particulier de ceux dans lesquels nous avons non plus seulement une impression faible et vague, mais bien une impression très nette, ressemblant sous beaucoup de rapports à une sensation objective correspondant à une excitation, comme si elle se rapportait à une impression provenant des organes des sens, — je veux parler des hallucinations proprement dites. Ici les perceptions agissent de telle façon sur l'appareil central qu'il se passe dans celui-ci un phénomène qui ne se produit d'ordinaire que sous l'influence d'une excitation externe, il reçoit une sensation.

3° Un excès d'irritation a les mêmes conséquences pour la perception et pour la sensation. Une impression de lumière très intense et brusque, un bruit très violent, une odeur très forte (celle de l'ammoniaque, par exemple), déterminent une sensation très vive et très énergique accompagnée d'un ébranlement instantané des sens. La paralysie immédiate de ce sens peut en être la conséquence, comme on l'a vu dans quelques cas pour la vue, l'ouïe, la sensibilité de la peau, et même comme .AI. Graves en a vu un fait très remarquable, pour l'odorat. Mais, sans que les choses aillent jusqu'à la paralysie, celte sensation exagérée a toujours pour résultat un amoindrissement plus ou moins considérable de la finesse de ce sens, qui se prolonge plus ou moins longtemps après que' la cause a ces.sé

zu CONSIDÉRATIONS PRÉLIMINAIRES PHYSIG-PATIIOLOGIQUES

d'agir, et qui fait (|ne l'organe est moiiiE sensible aux impressions faibles (par exemple, persistance de l'image du soleil dans l'œil après €iue l'on a été ébloui par cet astre, persistance du bruit du canon quelque temps après que le coup est parti). Il en est de môme pour la perception. Une impression très vive vient-elle à faire naître tout à coup dans notre esprit un certain complexus de perce!)ti():is, l'ébranlement que son premier choc détermine peut amener la iiaralysic de l'organe qui est le siège de la perception (tels sont les cas de mort subite par paralysie du cerveau sous l'influence d'un acte psychique violent) ; sans aller jusque-là, dans tous les cas, longtemps encore après que celte impression est passée, le complexus de perceptions qu'elle a provoquées domine complètement notre conscience, et la sensibilité se trouve notablement diminuée pour un tenq^s assez long à l'égard de toute autre perception. C'est ainsi déjà que les événements qui ébraident profondément noire existence peuvent faire de grands ravages dans notre âme et l'appauvrir considérablement.

§19.-4" Les perceptions et les fonctions sensoriales (le sens de la vue nous enfournilun exemple frappant) ne peuvent pas durer un temps illimité avec le môme caractère et la même inlensilé ; la sensibilité tout comme la perceptivité se fatigue bientôt lorsque le môme acte se prolonge, et pour éviter celte fatigue, il est nécessaire qu'un certain changement se produise. Dans les cas où il n'y a pas de cause occasionnelle extérieure qui puisse déterminer ce changement, une nouvelle perception, une nouvelle sensation est provoquée j^ar la première d'une manière purement subjective. Lv. plus simple des [)hénomènes de ce genre dans la sphère de la sensibilité, c'est ce que l'on appelleles couleurs complémentaires, le contraste subjectif des couleurs (apparition du bleu après avoir vu une couleur orange, du violet après avoir vu du vert, etc.). Dans la perception, il se passe quelque chose d'analogue; les perceptions, tout comme les impressions sensoriales, se relient entre elles d'après les mômes rapports, d'ailleurs très obscurs au fond, de contraste et d'analogie. Quand une perception a duré un temps assez long, elle en provoque une autre analogue ou contrastant avec celle-ci, c'est-à-dire qu'il peut se produire une série de perceptions tout à fait nouvelles, ou, au contraire, l'esprit retourne à la première (jui reste dominante.

Il est très frappant, par exeniple, de voir, sous l'inlluence d'idées tristes, motivées par une cause extérieure, surgir tout à coup des idées complètement opposées à celles-ci et joyeuses. Le fait de la production subjective des idées est d'ailleurs un des faits les plus généraux de la vie intellectuelle; des observations faites dans ce domaine, on peut déduire ce que l'on appelle la loi des associations d'idées. Les idées s'appellent les unes les autres aussi bien par les sens qu'elles renferment que par l'analogie des images sensoriales qui les accompagnent (images de la vision.

8lî!\ M:S PHf.NOWkNF.S PSYCHIQUES. S!S

(le r«>uk', mois); ce (liinitT lait s'ohsiTsc parfois ilicz les aliéiuVs, tiolütument chez les inania(|iies il est très frappant ; tes individus trouvent a\ic mie rapidité extrême, et débitent de mOuie dv longues séries de mots ronsonnauts qui ne se rattachent les uns anv anties par aucun sens on du moins (jnc par un sens très li"iclie.

Même dans des sens autres que celui de la vue, par exemple dans la sensibilité cutanée, m;iis stirlont quand il y a m) étal palho!()gi(|ne, nous vovons une sensation, par cxempif un«' douleur |>ro\o(|nét' sin- un certain point du corps, déterminer sur d'autres points une sensation analogue, chatouillement, douleur, etc., ce qui |)rou\e la tendance (pie ces sensations éloignées ont loujoui-s à accompagner les premières.

En tan*, que l'association des idées ne |)rovoque pas de perceptions nouvelles, cl (pi'elle se borne à en léveiller et à en reproduire d'anciennes, on désigne ce |)liéiiomène sous le nom de ni/'nitiiir. I.a marche de ce phénomène de reproduction e.^t souvcni tout à lait obscure et insaisissable; d'anciennes perceptions surgissent tout ii coup sans (pi'on puisse leur assigner une cause dans les idée> antérieures, de même que la reproduction d'images seusoriales que Heule a décrite sous le nom de niéiuoire detsens, surgit tout à coup, et sans aucun motif dans lecliamp de la vision.

Comme c'est sur celte reproduction centrale de la perception ([ue reposent tous ces phénomènes si délicats de la combinaison des id(''es, l'intelligence esl gravement allectée toutes les fois qu'il y a un alf.iiblissement assez notable de la mémoire. Chez beaucoup d'aliénés, chez les idiots en iwrticulier, l'impossiljiliiè de juger et de raisonner exactement a son principe dans l'evlinclion de la mémoire. Les idées sont retenues ei reprixluiles d'autant plus facilement (pi'elles se sont montrées plus fortes et plus vives dès le début, que le cerveau est plus sain et plus actif. Toutes les maladies cérébrales peuvent anéantir ou suspendre la mémoire, et par suite l'état de la mémoire chez beaucoup d'aliénés, donne la mesure de la gravité de la maladie du cerveau. Des modifications même très légères de l'élat du cerveau, comme l'aciion des ah oolicpies par exemple, peuvent activer ou, au contraire, enlrav er considérablement la reproduction des idées, déU'uirecertainesassociationsd'idéesqui, auparavant, étaient courantes et faciles, ou en faiie surgir d'auciennos qui étaient enlièrement oubliées. Il y a peu de faces de la »ie psychi(|ue sur lesipielles les impressions directes purement physiques aient une influence aus.si marquée que siu- la mémoire ; toutefois il ne faut pas envisager celle (|ueslion d'une manière trop malérielle. Les exemples, (jui paraissaienl si surprenants, de perte tout à fait partielle de la mémoire à la suite de blessures ou de maladies du cerveau, ei dans le.s(]uels onpoiivait|)enser que l'appareil (|ui |)réside à un cet lain groupe d'idées av.'il disparu, cesexemples.

36 CONSIDÉRATIONS PRÉLIMINAIRES PHYSIO-PATHOLOGIQUES dis-je, semblent être plus généraux qu'on ne l'avait supposé tout d'abord. Il semble que dans ces faits il y a une diminution générale, bien qu'encore modérée, de la reproduction des idées ; celles qui n'ont, avec l'individualité, qu'un lien assez faible sont celles qui disparaissent plus complètement. (Gratiolet.)

Dans toutes les fonctions des organes centraux, de la moelle épinière même, il y a uiie mémoire; il y en a une pour les actions réflexes, tout aussi bien que pour les images sensoriales, pour les mots et pour les idées. Avec l'habitude dans cette reproduction de faits et d'idées qui devient de plus en plus vide et superficielle, contraste l'inspiration qui fait sortir d'idées qui ne sont pas isolément passées à l'état de conscience une série d'idées nouvelles.

§ 20. — S*' Un autre rapprochement encore, c'est que dans l'organe de la perception comme comn)e daiis les organes de la sensation l'énergie qui leur est propre peut être mise enjeu non-seulement par leurs excitants externes normaux, mais encore par des excitations internes qui diffèrent de la perception et de la sensation elles-mêmes, en particulier par des excitations morbides. L'inflammation de la choroïde a pour conséquence une irritation de la rétine qui se traduit par l'apparition de sensations subjectives de lumière, de globes lumineux, d'étincelles, d'éclairs, etc.; de même toute irritation déterminée sur les filets d'un nerf sensitif ou sur le tronc nerveux lui-même peut provoquer des sensations subjectives de son, d'odeur, de saveur, ou dans la sensibilité de la peau, la sensation de froid, de brûlure, de fourmis, etc. De la même manière, l'irritation du cerveau résultant d'une excitation interne, organique, se manifeste par de nouveaux phénomènes morbides de la perception. De même que l'inflammation de la membrane vasculaire de l'œil détermine des sensations lumineuses anormales, de même aussi les maladies de la membrane vasculaire du cerveau, de la pie-mère, qui recouvre d'une manière si intime la surface libre de cet organe, et qui pénètre même dans son intérieur, l'hypérémie et l'inflammation exsudative de cette membrane, déterminent aussi des anomalies de la perception (délire), de nouveaux états de l'âme qui se manifestent de l'intérieur vers l'extérieur (agitations, émotions, etc.) : naturellement la même chose a lieu, à un degré bien plus élevé encore dans les maladies de la substance même du cerveau. Mais ce ne sont pas seulement les lésions anatomiques palpables du cerveau qui donnent lieu à ces anomalies de la perception; la simple irritation cérébrale résultant de la propagation au cerveau d'un état nerveux siégeant dans un viscère plus ou moins éloigné, le cœur, l'intestin, les organes génitaux, peut évidemment amener le même résultat. L'existence d'une liaison intime entre les nerfs des viscères abdominaux, le cerveau et le cervelet, est un fait démontra' expérimentalement, et, de même

SUIi LES PHÉNOMÈNES PSYCHIQUES. 37

que dans les limites encore physiologiques de la santé générale, l'état de l'intestin exerce une iniluence réelle sur la disposition du caractère et sur l'apparition de certains cercles déterminés d'idées, de même aussi une irritation morbide des nerfs qui a sa source dans ces organes, peut assez souvent faire naître des états morbides de l'àme qui, tantôt disparaissent lorsque l'irritation périphérique disparaît elle-uième, mais qui parfois aussi, (juand ils ont pris naissance, conservent une existence permanente.

Nous pouvons rappeler dès à présent que, soit dans l'état de santé, soit dans l'état de maladie, ces irritations organiques ne provoquent pas ordinairement au début de nouvelles idées claires et nettes; elles donnent, au contraire, naissance à ces modifications vagues et indéterruinées de l'intelligence que l'on désigne sous le nom de seuti?nents, émotions. En particulier la rapidité dans la succession des idées, le mode de leur enchaînement sont modiliés [)ar ces impressions organi(jues qui se combinent avec le mouvement des pensées et des sentiments, « tantôt comme » le balancier d'une machine qui augmente le mouvement qu'il a reçu, » tantôt, au contraire, comme un poids très lourd qui entrave et empè- » che complètement le mouvement. » Lotze a très bien décrit cette relation qui existe entre les organes et la pensée : « Le développement » ultérieur de l'organisme, dit-il, agit sur l'àme bien moins en provoquant » des idées précises, déterminées, qu'en amenant certaines dispositions u fixes du caractère ou certaines particularités du mouvement de la pen- » sée qui, sans (jue nous en ayons conscience, dirigent notre conduite » générale dans la vie et nos déterminations. Les sensations qui pro- ') viennent de l'organisme, dont chacune isolément est faible et \ague, et •1 qui n'acquièrent d'importance et d'influence réelle que par leur con- ') cours simultané, agissent sur l'àme, et cette direction actuelle de » l'âme, qui est vague et informe, peut cependant être la cause qui di- » rige notre esprit sur un certaincercled'idéesdéterminéeset adéquates. » Ces dis|X)sitions de l'âme peuvent même, lorsqu'elles sont aidées par certaines circonstances, engendrer elles-mêmes des idées particulières déterminées.

Les mêmes phénomènes se retrouvent dans la folie ; nous verrons plus tard que presque toute la pathogénie des maladies mentales c/msistedans des perversions psychiques produites par des causes organiques internes, et que ces perversions déterminent ensuite à leur tour des conceptions délirantes en rapport avec la nouvelle disposition d'esprit, et sur lesquelles une foule de circonstances diverses exercent une influence considérable.

§ 21. — 6" La perception, comme la sensation, peut s'accompagner de douleur ou de plaisir; sous ce rapport, elles présentent une très grande

38 CONSIDKRA-TIONS l'Hf'l.lMlNAIRliS PHYSIO-PATHOLOGIQÜES

analogie, circonstance d'antant plus remarquable que la douleur morale est un des élémenls fondamentaux les plus importants de la folie.

Dans la sensation, aussi bien que dans la perception, la nature de la douleur et du plaisir est une espèce de jugement vague, obscur, d'un côté d'élévation, et de l'autre, de restriction et d'abaissement du moi. Ce jugement peut porter sur une seule sensation ou sur une seule perception qui dès'Iors s'accompagne de douleur; mais il y a aussi dans la perception comme dans la sensation des éiats beaucoup plus généraux et plus vagues de malaise et de déplaisir, le faux jugement ne roule plus alors sur un sujet unique, mais bien plus sur l'ensemble des sensations et des perceptions. A cet ordre de faits se rattachent les sensations de pesanteur générale, de malaise de tout le corps, sans douleur localisée, et pour les faits de l'ordre moral, ce sentiment d'oppression, de resserrement, d'inquiétude, que rien ne motive, qui du reste peuvent euxmêmes, en se prolongeant, déterminer des idées douloureuses.

Toutes les circonstances qui troublent la succession et l'enchaînement normal des idées qui représentent le moi, et par conséquent qui entravent la liberté du uioi, peuvent engendrer la douleur morale. Un excès d'irritation morale qui provofjuede nouvelles idées arrivant confusément et sans ordre, comme aussi l'absence de toute excitation, peut donner naissance à des sentiments pénibles (ennui, indifférence), de même dans le système nerveux sensilif, la douleur peut être le résultat aussi bien d'une irritation violente (impressions tumultueuses) que de l'absence des excitants ordinaires (le froid, la faim, etc.).

Les phénouiènes résultant de l'inhalation du chloroforme nous ont appris déjà ce fait très intéressant que la transmission de la sensibilité tactile peut être conservée et la sensation de douleur anéantie : de plus M. Schilf a montré {Physiologie, t. I) tout récemment que dans la moelle épinière les cordons blancs ont la faculté de conduire les impressions tactiles, et qu'au contraire la substance grise seule transmet la douleur; évidenmient aussi c'est dans la sidîstance grise seule que la douleur prend naissance. Il nest nullement invraisemblable d'admettre que dans les organes de la perception les phénomènes de transmission ne sont pas liés d'une manière intime et obligatoire aux phénomènes qui produisent la douleur morale, et que celle-ci peut être le résultat direct de l'irritation spéciale de certaines parties constituantes du tissu cérébral.

La conscience de ce dérangement survenu dans la marche normale de la pensée, qui constitue la douleur morale, varie beaucoup suivant les indiviilus; ainsi, une organisation délicate, impressionnable, peut éprouver déjà un violent chagrin dans une circonstance (|ui laissera, au contraire, un cerveau obtus dans un état de calme parfait, comme, par exemple, quand on ne peut arriver à comprendre les raisons d'un fait,

SIR r.KS l>HK\OMk>KS PSYCHini'ES. H'J

à rtsoiulrt' un proWèmo. etc. Mais c r>l pai liciiliùi iiiii'iii l't'iat d'irrilaiion moineutaïK'o dans la(|iillf se trouve acKielleineiit lo rervcaii. (|ui fait «|uc la |>fns»'e s'accoinpaRnt' t>ii non dr (Uuilrur Les niênies circonstances peuvent, à «li(T«''niiles é|)o(|ues on à dilTéienls niniiicnis. produire des impressions lr«^s dilT»' renies; l'impression résuliaiil d'ini l'ail <pielcon«pie n'est pas la mr-nie. par exemple, si ce fiiit survient après qu'on a Im un verre de vin. on lorsqu'on reniie du spoflarle. ou «pie l'on a déjà éprcMMé quelque conlrariélc!'', elr. l n nerl (pii est le siétïe d'une douleur névralgique ne réagit |>as comme il le ferait à l'étal normal, le moindre allouchement sur ce nerf est liés douhuireux; il eu esl de même pour le cerveau, il \ a certains étais de cet organe dans U'si|uels tonte excitation psv chique provoque la douleur morale, où toute pensée est douloureuse. Mais l'état d'irritaiion actuelle du cerveau est le priMluit de tous les états d'irritation antérieure j<iinis an\ causes d'excitalior ipii ii;.^issenl dans le moment nu-me. «lie/, les individiisqni ont été souvent en proie à unclal profond de douleur morale, — soit en raison d'une |)iédis|)osition originaire, soit par suite dimpressions morales fâcheuses, —on voit survenir pro{;ressivement une perversion douloureuse générale des sentiments, tantôt persistante, tantôt passagère: jmi malheureux tout semhie triste et lugubre, et celui dont la vie est remplie de misères et de chagrins tombe facilement dans une tristesse permanente, dans la misanthropie. Nous verrons que très ordinairement la folie débute de cette façon, tout se transforme en impressions doulouretises; il n'est pas rare que cet étal de l'esprit soit le résultai d'événemenis pénibles. Dans ce fait, nous entrevoyons déjà une prédisposition morale sérieuse à l'aliénalion mentale dans cette impressiomiahililé, dans cette tendance ii des oscillations perpétuelles de l'espril, (pli font «|ue tontes les impres>iüiis morales éveillent ces jugeineuls confus |)ortant sur ces faits moraux eux-mêmes, que le» impressions «)l)jectives réelles sont entravées, et (jue le malade se concentre de i)lus en plus en liii-méiue el devicni profoudéiiKiil égoïste Cl hypochondiia(jue.

C'est qu'en elfet la douleur mornle pré.sente comme la douleur physique, ceci de particulier, (pielle apparaît, en première ligne, dans la consciehce, et (|u'elle ne laisse guère subsister, a côté d'elle, d'autres sentimenis: de même (|ue la douleur physi«{ue, lors(|uelle atteint dans un de nos sens un degié très élevé, s'accompagne d'anesthésie, de même ia douleur morale très profonde amène un étal d'insensibilité psychique complète aux excitants normaux. La pupille de lœil de l'espril se rétrécit el le seul objet dont elle s'oc.upe, la douleur morale, f|ui s'est ioriemeiil emparée de Tàme, passe seule à l'état de conscience ; dans l'hypeiesthésie des sens, par exemple de l'œil, celui-ci se soustrait à l'excitation de la lumière (pi'il recherche d'Iiabiiude, il clierclie i'obscuiiic ; il en e.sl de