DE OUELQUES COMPLICATIONS GRAVES DE LA FOLIE. A

A la dernière période de la maladie ces idées de grandeur disparaissent complètement; le paralytique est alors dans un état profond d'obtusion; il est aussi incapable d'avoir une idée que de prononcer un mot entier; rien de ce qui l'entoure ne fait impression sur lui, n'arrive jusqu'à lui, les instincts primitifs disparaissent eux-mêmes, le malade ne demande pas à manger, il faut qu'on le force à prendre des aliments, quelquefois même il faut les lui mettre dans la bouche.

Au début et pendant une péiiodc encore assez longue de la paralysie générale, les malades ccmservent leur appétit, les digestions sont bonnes, la nutrition se fait bien ; ils mangent beaucoup, ils mangent même avec avidité, ils ont généralement bonne mine, il en est même qui engraissent; dans quelques cas seulement nous avons vu de ces malades présenter une sécheresse surprenante de la peau, avec anesthésie cutanée et mortification de portions étendues de l'épiderme. Ce n'est ordinairement que dans la dernière période que les malades maigrissent ; il se forme des eschares gangreneuses sur difTérents points de la peau, principalement à la partie postérieure du tronc, il survient de larges abcès, des suppurations abondantes, les extrémités s'infiltrent, enfin apparaît la fièvre hectique liée tantôt à la résorption purulente, tantôt à des alTections aiguës ou chroniques de l'intestin, avec diarrhée abondante et ulcérations intestinales, tantôt enfin à une tuberculose générale. Quelques paralytiques meurent aussi de pneumonie et surtout de pneumonie lobulaire consécutive à une bronchite chronique, etc.

Le travail de M. L. Meyer semble démontrer que le travail pathologique qui se fait dans l'encéphale, et qui donne naissance à la folie paralytique, s'accompagne déjà par lui-même d'une augmentation fébrile de la température du corps, et que, en particulier, les accès maniaques qui surviennent chez ces paralytiques sont en rapport direct avec l'élévation de température; toutefois cette différence de température est souvent très insignifiante, et quant à moi il me paraît problématique que l'on puisse vouloir se baser sur aussi peu de chose pour établir une distinction entre ces formes d'excitation chez les paralytiques et les états d'excitation que l'on observe dans les autres formes mentales. — M. Sander a trouvé [Virchows Archiv, t. XV, p. 16Ü) que la sécrétion de l'urée était assez faible, même chez les malades qui mangeaient bien et qui maigrissaient; il explique ce fait en disant que chez ces individus la résorption des éléments nutritifs était faible.

§ 177. — Tout le monde est d'accord sur ce fait que la folie paralytique est infiniment plus fréquente chez l'homme que chez la femme. D'après M. Calmcil, sur 15 aliénés chez les hommes il y a 1 paralytique, et chez les femmes 1 sur 50 ; d'après Bayle, à Charenton, la paralysie était huit fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes ;

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M. Foville sur 33^ aliénés trouvait 31 paralytiques, dont 22 hommes et 9 femmes ; M. Holîmanii a trouvé de sou côté 18 paralytiques femmes contre 1 38 hommes; à Leubus il y avait sur 27U0 aliénés 13,76 pour 100 de paralytiques hommes et seulement 3,16 pour 100 de femmes ; à Prague, sur 63 paralytiques, 6 femmes (Duchek;-, à Stephansfeld, de 1835 à 1852, la proportion des paralytiques relativement an nombre des aliénés était de i sur 6 chez les hommes et de 1 sur 26 pour les femmes; M. Bazire à Bordeaux avait sur 996 femmes aliénées 62 paralytiques, etc. — Quelles sont les causes de cette dilîérence entre les deux sexes? Cela est difficile à expliquer ; on peut admettre avec assez de raison que chez les hommes les excès alcooliques et vénériens sont plus fréquents que dans le sexe féminin, et l'on sait que ce sont là des causes qui prédisposent le cerveau aux alTections qui déterminent la folie et en particulier la folie paralytique ; peut-être l'abus du tabac à fumer et du café a-t-il aussi uue certaine part d'iniluence ; cependant il n'est pas très rare non plus de voir la paralvsie générale apparaître chez des individus qui mènent la vie la plus régulière, chez qui l'on ne peut attribuer la maladie à aucune des causes que nous venons de signaler, non plus qu'à la syphilis, à qui depuis quelque temps on a voulu faire jouer un rôle très important dans l'étiologie de cette affection (1).

Avant l'âge de vingt ans on ne voit jamais ou presque jamais la folio paralvtique; c'est vers quarante ans qu'on en observe le plus de cas. Elle

(1) Celte quesliou <lc la l'réquence reialive de la paralysie générale eliez les hommes et chez les femmes ne saurait être jugée par les statistiques des asiles dans lesquels sont conduites les femmes des classes pauvres. La maladie, eu efTet, est très rare chez les femmes des classes riches et très commune, dans les grandes villes, chez les femmes des classes pauvres. En s'en tenant à ces dernières, on aurait donc une proportion assez forte, mais qui serait très différente dans les asiles consacrés aux malades riches. C'est ainsi qu'à Charenton il y a déjà beaucoup moins de femmes atteintes de paralysie générale qu'à la Salpêtrière. Dans l'établissement privé d'Esquirol, la proportion est encore bien moindre qu'à Charenton. Or, les malades de ces trois établissements représentent précisément trois classes différentes : la classe pauvre, la classe moyenne et la classe riche.

La rareté de la paralysie générale chez les femmes de la société est un fait extrêmement remarquable. 11 peut jeter le plus grand jour sur l'étiologie de la maladie. Pourquoi les femmes des classes riches, si souvent atteintes de folie simple, sont-elles épargnées par la fohe paralytique? Pourquoi n'en est-il pas de même pour les hommes de toutes les classes et pour les femmes indigentes?

La raison de cette différence ne peut se trouver que dans le genre de vie, les occupations, le régime, etc. A notre avis, les principales causes de la paralysie générale sont :

Chez les hommes riches, les cxcù^ de travaux inlellcctuel;, les excès do veilles.

DL (^»LEI.QUES C.Ü.MPf.lCATlONb (JUAVES Üi: LA FOI.ll-. /lü^

csl plus fréquenlc dans les classes iiislruites (1), c!:cz les militaires, les officiers, les hommes d'iiiïaires, les employés; elle est fréquente aussi chez les individus dont l'esprit est facile à surexciter, chez les poètes, les musiciens, les savants, surtout quand ils ont un tempérament sanguin; des excès de travaux intellectuels, et plus encore de profondes émotions paraissent aussi avoir nue très grande inlluence sur la production de la maladie. — Le climat semble avoir également une certaine influence sur la fréquence de la paralysie; elle est plus rare dans certains pays méridionaux (par exemple dans le sud de la France) que dans le nord.

Il semble que la paraljsie générale ne soit nulle part aussi fréquente qu'en France, on du moins dans les asiles de Pai-is; d'après ßayle {,1855), la pro|)oriion des paralytiques est de i sur h aliénés (par contre, M. Baillarger donne pour Bicètre et la Salpêtrière réunis une proportion de 1 sur 16 seulement) (2). A Vienne (Autriche) la paralysie est fréquente (en 1855 et 1856 on trouvait environ une proportion de 12 pour 100 sur les admissions, mais ce chiffre s'élevait encore après l'admission) ; dans leTyrol(Stoltz, 1851) elle est plus fréquente qu'en Bohème (Duchek).La proportion de paralytiques signalée par W. Biiii |iour l'asile de Florence

les excès alcooliques, les excès vénériens,, le régime trop animalisé, la syphilis, l'abus du tabac.

Chez les ouvriers des grandes villes, les abus alcooliques, les excès vénériens, les excès de travaux avec une réparation insuffisante , la syphilis , l'abus du tabac.

Chez les femmes des classes pauvres, excès alcooliques, excès de travaux et de veille avec réparation insuflisante, la syphilis.

Les femmes des classes riches ne sont que peu soumises à ces causes ; point d'excès de travaux intellectuels, point d'excès de régime; quant aux excès de veilles, si beaucoup de femmes du monde se fatiguent sous ce rapport, on remarquera qu'elles ont pour réparer leurs forces de longs repos et un très bon régime. Or, il n'en est pas de même pour les excès de veilles et de travaux des femnies pauvres, les longs repos et le bon régime leur manquent.

(1) A Leubus, la proportion des aliénés paralytiques (liommes) était de 13,76 pour 100; et, sur ce nombre, 25 pour 100 environ appartenaient aux classes élevées.

{2) Il y a ici une erreur, c'est 1 sur 6 et non l(i qu'il faut lire. Dans la leçon publiée en 18i(>, j'ai dit en elTet : « Dans les hospices réunis de Bicôtrc et de la Salpêtrière, la proportion s'est élevée à plus d'un sixième « (Annales médicopsychologiques, 1846, t. VIII, p, 425.

J'ajouterai que la paralysie générale semble plus fréquente encore dans les asiles de Londres que dans ceux de Paris ; le fait paraît certain pour les femmes dea classes pauvres. (Voyez le Traite de la paralysie généralp, du -docteur Austrin.)

hlO DE QUELQUES COMPLICATIONS GRAVES DE LA FOLIE.

est vraiment surprenante (environ 18 pour 100 des admissions); il est' très remarquable aussi que M. Guislain dans les dernières années avant 1850 ait constaté dans le pays de Gand une diminution considérable du nombre des paralytiques (Zecons orales, t. II, p. lOi), tandis que partout on observe plutôt une augmentation. — Ce serait un travail très intéressant que de réunir tous les relevés statistiques qui ont été faits jusqu'à présent et de les comparer entre eux; on ferait ainsi disparaître plus d'une erreur qui a cours dans la science, et l'on arriverait sans doute à mettre en lumière les véritables causes de la maladie.

§ 178. — La durée de la folie paralytique varie de quelques mois à environ trois années ; il y a quelques faits exceptionnels (Brierre de Boismont, ïrélat) dans lesquels la maladie a duré beaucoup plus longtemps, et même dix ans, mais elle présentait alors de longues périodes de rémission. Quand les malades sont soignés dans leur fajnille, ils vivent plus longtemps que dans les asiles, on doit avoir pour eux les mêmes soins que si c'étaient de petits enfants. Les attaques de congestion dont nous avons parlé plus haut accélèrent la marche de la maladie et exercent sur elle une influence fâcheuse; souvent même on voit la maladie s'aggraver considérablement d'un jour à l'autre, sans qu'il y ait de cause appréciable.

On a publié quelques faits de guérison ou du moins d'amélioration considérable et assez prolongée, mais dans lesquels cependant la récidive paraissait toujours imminente; M. Calmeil en a observé deux cas, Bayle six; M.^L Flemming, Snell, Ferrus, Baillarger, ont également rapporté quelques faits de guérison. Mais dans l'immense majorité des cas, les malades meurent dans un temps donné. Par contre, il est moins lare de voir une amélioration passagère, quelquefois môme de véritables rémissions, mais malheureusement elles ne sont que de très courte durée (1).

La folie paralytique est caractérisée par une marche essentiellement progressive, mais en général cette progression est plutôt irrégulière que constante, elle est souvent même saccadée. Il est assez fréquent de voir

(1) Pour ce qui est de la guérison de la paralysie générale, il est nécessaire de »'entendre sur l'époque à laquelle on peut établir le diagnostic.

Or, on sait que pour les uns la maladie est primitive dans l'immense majorité des cas, et que pour les autres elle est très souvent une complication de la folie survenant à une époque plus ou moins éloignée du début.

Évidemment ceux qui professent la première opinion compteront beaucoup plus de cas de guérison, mais ces cas pourront paraître plus ou moins discutables. Je ne puis que renvoyer à la lin de l'ouvrage pour cette question des guérisons, qui se trouve étroitement liée à celles que j'ai posées plus haut. Il en est de même de la question des rémissions. (B.)

DE QUELQUES COMPLICATIONS GlîAVES DE LA FOLIE. ^71

survenir des rémissions aussi bien dans les symptômes intellectuels que du côté du mouvement; dans certains cas, le malade ne présente plus aucune trace de délire, il peut s'occuper de ses affaires, les signes de la paralysie générale se bornent à un léger bégayement et à une certaine faiblesse de l'intelligence et du caractère. Ces rémissions peuvent durer quelques semaines, on en a même vu d'un an à un an et demi ; toutefois ces signes légers de l'affaiblissement intellectuel sont suffisants pour que l'on ne regarde ])as ces individus comme sains d'esprit, ce qui, on le comprend aisément, peut avoir dans certains cas une importance très grande, les gens étrangers à la médecine ne trouvant pas chez eux les signes ordinaires de la folie. Souvent ces rémissions sont brusquement interrompues par une attaque de congestion, à la suite de laquelle le malade retombe dans un état grave, et la paralysie marche alors rapidement vers son terme fatal.

On a fait un très grand nombre de recherches très intéressantes sur l'état du cerveau dans la paralysie générale (voy. le chapitre de l'anatomie pathologique) ; elles déuiontrent que l'altération qui détermine la maladie n'est pas la même dans tous les cas. Ici comme dans les autres affections du système nerveux, des lésions anatomiques variables peuvent donner lieu aux mêmes groupes de symptômes. L'apoplexie ordinaire ne détermine jamais cette forme de paralysie; d'un autre côté, on voit souvent dans les attaques de congestion avec perte de connaissance des épanchements sanguins plus ou moins considérables se former dans la cavité de l'arachnoïde, épanchements qui s'enkystent plus tard ou qui, lorsque la quantité de sang est petite, se transforment en fausses membranes minces, comme des efllorescences à la face interne de la dure-mère sur la convexité des hémisphères.

Mais on ne peut admettre que les attaques congestives apoplecliformes soient toujours le résultat d'une hémorrhagie dans la cavité de l'arachnoïde (hématome) ; il y a des cas où ces attaques se reproduisent plusieurs fois et avec une certaine intensité, sans qu'il se fasse d'hémorrhagie. — On voit quelquefois, mais cela est assez rare, les traces de l'apoplexie ordinaire dans le cerveau d'individus qui ont succombé à la folie paralytique; c'est là une simple complication ; jamais, je le répète, cette forme d'apoplexie ne détermine la paralysie générale.

Le plus souvent le diagnostic de la folie paralytique ne présente pas de difficultés ; il repose sur l'ensemble des symptômes ; la paralysie est généralisée, mais incomplète, elle a une marche essentiellement progressive, et au début les phénomènes que l'on observe ont plutôt le caractère convulsif que paralytique ; le tremblement de la langue et des lèvres, fa forme spéciale de la folie, la mononjanie des grandeurs et l'affaiblissement rapide des facultés intellectuelles, enfin la marche irrégulière de tous les

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symplômos en général, tels sont les principaux traits qui pernietlent facilement de reconnaître la paralysie générale. En étudiant avec soin la sémiologie de cette afleclion, on arrivera toujours aisément à la distinguer des paralysies par liémorrhagie cérébrale, ou consécutives à une embolie, à une encéphalite, ou déterminées par la présence d'une tumeur cérébrale; il en sera de même des paralysies hystériques ou par intoxication, de la paralysie spinale progressive, du tremblement senile, de l'atrophie musculaire progressive, etc.

Dans la première édition de cet ouvrage j'ai fait remarquer la grande analogie qui existe entre la folie paralytique et l'alcoolisme ; depuis lors cette question a été reprise par ^I. Lasègue [/h-c/t. gcn. de méd., 1853, p. /i9) et par M. Bayle (.4n?î. méd.-psych., 1855, t. VII, p. Zi28). Le premier fait remarquer à ce propos qu'il y a des cas où le diagnostic est très difficile à établir entre la folie paralytique et l'alcoolisme; la marche de la maladie permet cependant de trancher la question.

§ 179. — Nous avons à mentionner une seconde complication importante de la folie, c'est l'épilepsie. Toutes les formes de mouvements convulsifs que l'on comprend sous le nom d'épilepsie ont de nombreux points de contact et de transitiœi avec les troubles des facultés intellectuelles; ce contact et ces transitions peuvent se présenter soit dans les symptômes qui précèdent, accompagnent ou suivent les attaques d'épilepsie, soit dans la marche générale de la maladie.

Avant l'attaque, on observe assez souvent des troubles intellectuels notables, un obscurcissement, une incohérence des idées comme dans l'ivresse, ou i)ien un abattement profond, de la tristesse, un état de douleur et d'anxiété, ou encore des hallucin.ations dos divers sens immédiatement avant l'attaque.

Pendant l'attaque, dans les cas d'épilepsie confirmée, l'intelligence est complètement suspendue. Du moins le malade ne conserve de ce moment le souvenir d'aucun acte intellectuel, bien que l'expression d'étonnemcnt ou de frayeur que l'on observe souvent sur sa ligure puisse donner à penser que son esprit est sous le coup d'une grande soulîrance. Mais il y a une foule d'états épileptiques dans lesquels on peut constater pendant l'ottaque l'existence d'un trouble inteileciuej. Ainsi il est fré(]uent de voir des attaques, qui tantôt j)récèdent, tantôt, au contraire, remplacent .les mouvements convulsifs intermittents, consistant principalement on une anomalie psychique facile à constater et dont les malades conservent parfois un souvenir au moins partiel, et ne s'accompagnant que de désordres souvent très limités du mouvement (par exemple, quelques contractions des muscles de la face, relâchement des muscles des bras, mouvements de déglutition, etc. ). Chez certains de ces malades il survient tout à coup une suspension ou une cessation complète de la pensée;

DE QUELQLtS CO.MPLIC VTIONS C.RAVI-S Dl- f.A fOriK. Ul'6

ils ne sont pins à ce qui les entoure; les yeux sont liagards, le malade, s'il était en iraiu de causer, murmure à plusieurs rej)rises le dernier mot qu'il a dit; puis il revient à lui, s'aperçoit de l'absence qu'il a eue, il cherche à la dissimuler, ou bien il repreml la conversation au point où il l'a laissée. Ces malades décrivent l'état que nous venons de menlionner comme une douleur morale profonde avec dépression et incohérence, c'est comme s'ils avaient fait un rêve pénible ; ils disent qu'ils éprouvaient une grande anxiété ou le sentiment d'un malheur accablant, sans pouvoir en trouver la raison. D'autres malades, apiès avoir perdu plus ou moins conscience du monde extérieur, se livrent à des mouvements, à des séries d'actes dénotant chez eux un état de rêve d'un caractère variable, mais en général pénible et accompagné de dépression ; le plus souvent les malades n'en conservent aucun souvenir.

Immédiatement après l'accès, on observe souvent des troubles très considérables des facultés imellectuelles. Quelquefois les malades parlent plus ou moins longtemps disant des phrases incohérentes comme s'ils étaient en démence, et l'on voit des cas où l'intelligence ne revient qu'au bout de quelques jours à son état normal. Ce qui est plus grave encore, ce sont les paroxysmes de manie succédant immédiatement à l'attaque convulsive, et se manifestant par des accès de violence et de fineur, comme on en voit à peine dans les cas de manie ordinaire. Dans d'autres cas, ce sont desafccèsde mélancolie profonde, soit calme, soit agitée, et dans ce dernier cas l'agitation va quelquefois jusqu'à constituer un véritable état de manie. En général ces accès de folie s'améliorent promptement surtout sous l'influence du sommeil; mais quelquefois aussi ils dégénèrent en un état de stupeur, dans lequel les malades, en proie à la fièvre et à une congestion plus ou moins intense de la tète, sont profondément abattus, prostrés, et parfois ils succombent au bout de quelques jours on même de plusieurs semaines, présentant des symptômes typhoïdes mal caractérisés et dont ou ne retrouve aucune trace à l'autopsie. ,

Ces dérangements intellectuels peuvent même survenir sans avoir été précédés d'attaques convulsives, ou bien remplaçant en quelque sorte ces attaques; le même phénomène se reproduit ensuite un certain nombre de fois, et alors on observe des alta{|ues de manie intermittente fort grave, alternant avec les attaques épileptiques.

Riais il y a aussi un très grand nombre d'épileptiques qui même dans les intervalles de leurs attaques offrent un état d'aliénation mentale chronique. Pour bien apprécier la fréquence de ce fait, ce n'est pas d'après les cas isolés qui se présentent dans la pratique privée, que l'on peut étudier la question, il faut rechercher hs résultats fournis par l'observation dans les grands asiles destinés à ces malades. Ainsi.-sur .385 femmes

hlU DE QUELQUES COMPLICATIONS GRAVES DE LA FOLIE.

épileptiqiies observées par Esquirol il y avait ZiG hystériques dont un grand nombre avaient des accès d'hypochondrie ou de manie, 30 autres maniaques, 12 monomaiiiaques, 8 idiotes, 1ii5 imbéciles (dont 16 atteintes d'imbécillité complète permanente); 50 autres avaient la mémoire très faible et de l'exaltation dans les idées ; 60 malades seulement (c'est-à-dire h peine un cinquième) ne présentaient aucun désordre intellectuel, mais elles étaient irritables, capricieuses, colères. Il est fréquent de voir survenir chez les épileptiques cette modification du caractère, ils deviennent tristes, mécontents de tout, misanthropes, quelquefois même ils ont des accès de mélancolie véritable avec tendance au suicide ; la cause en est le plus ordinairement dans le sentiment qu'ils ont de leur position triste et exceptionnelle, et de la mort morale à laquelle les condamne leur maladie.

Le trouble intellectuel persistant le plus grave chez les épileptiques est la démence. Cette dégénérescence arrive d'autant plus vite que les attaques convulsives sont plus fréquentes. La mémoire s'affaiblit, l'inlelligence devient lente et paresseuse, l'imagination perd son originalité, sa chaleur et sa couleur, le cœur se dessèche. La physionomie et la tenue changent ; les lèvres s'épaississent, les traits deviennent gros et lourds, la figure exprime la méchanceté et la haine. Quand les attaques s'affaiblissent et deviennent de plus en plus rares, on peut voir les facultés intellectuelles se relever quelque peu; mais dans l'épilepsie la guérison radicale est rare, et la plupart des individus qui en sont atteints arrivent presque fatalement à la démence.

L'existence de ces formes convulsives intermittentes chez les aliénés a une importance capitale au point de vue du pronostic. Ainsi l'on doit regarder les déments épileptiques comme complètement incurables, et dans les autres formes de fohe compliquées d'épilepsie, la guérison est tout à fait exceptionnelle. Aussi les asiles d'aliénés qui sont spécialement destinés aux affections curables ne reçoivent-ils pas les cas de folie liés à l'épilepsie.

Les troubles intellectuels que l'on observe chez les épileptiqnes n'ont pas à beaucoup près un caractère aussi spécial que ceux des paralytiques; ils peuvent afTecter différentes formes, mais il se terminent toujours par l'affaiblissement de l'intelligence. On voit quelquefois aussi chez les épileptiques des paralysies musculaires, mais elles ne débutent pas par la langue et les lèvres, et assez souvent elles ne sont qu'unilatérales; la forme du délire n'est pas non plus la même que chez les paralytiques. — Voyez les travaux récents, entre autres l'ouvrage de M. Delasiauve, Traité de Vépilepsie, Paris, 185i ; Flemming, Psychosen, p. 118; Haushalter, Du délire épileptique, thèse de Strasbourg, 1853 ; Weyers,

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ibid., 1857; Cossy, liechevchcs sur le délire aigu des épileptiques, Paris, 185/; (1).

§ 180. — La folie peut encore être compliquée d'une foule d'autres phénomènes morbides du côté du système nerveux moteur. Tantôt ce Sdut des états convulsifs passagers, analogues aux attaques d'hystérie ou succédant à une congestion violente de la tèlo, ou à une méningite aiguë; tantôt ce sont des convulsions générales, à marche chronique, des mouvements choréiquos, le malade va en avant, tourne sur lui-mémo, ou marche en cercle, etc. ; ou bien des convulsions cloniques^ bornées à un ou plusieurs groupes musculaires, le malade branle constamment la tête, ou bien il a des soubresauts convulsifs dans les membres pendant la marche, etc. ; ou enfin des contractures, suivies ou non de paralysie des membres, de slr.ibisme, etc. Nous avons insisté plus haut sur le pronostic fâcheux de ces symptômes.

Un autre phénomène qui a égalemenl une signification grave et sur lequel on n'a pas insisté suffisanmient jusqu'ici, ce sont ces névralgies vagues que l'on observe dans toutes les parties de l'organisme, assez souvent à l'époque où la maladie se transforme en un état d'aiïaiblissement incurable. Leur fréquence dans les circonstances que nous venons d'indiquer nous porte à les regarder comme ayant leur origine dans les centres nerveux, conmie ayant une liaison intime avec la folie, et surtout avec les altérations organiques qui se produisenl ordinairement à celte époque dans la cavité du crâne. Souvent ces douleurs ressemblent beaucoup à ces névralgies cutanées que les malades comparent à la sensation que l'électrisalion fait éprouver; elles ne doivent nullement être rangées parmi les névralgies que l'on désigne à tort sous le nom de rhumatismales.

Enfin nous devons signaler comme une complication fréquente et intimement liée à l'aiTection du cerveau, les symptômes fébriles qui accompagnent souvent le premier début de la folie. A l'époque où les symptômes de la maladie cérébrale commencent à être manifestes, on observe souvent des frissons, de la chaleur, de la courbature, de la soif, la langue est chargée, l'appétit est troublé, ainsi que la sécrétion urinaire et les garderobes, l'épigaslre est sensible, le malade maigrit rapidement. En général cet ensemble de phénomènes se dissipe au bout de quelques semaines ou même de quelques jours, soit spontanément, soit sous l'influence de moyens très simples, et à partir de ce moment la

(1) Je croi? devoir faire remarquer que si beaucoup d'épileptiques deviennent aliénés, rien n'est plus rare que de voir des aliénés devenir épileptiques. Il serait donc plus exact peut-être de ranger la folie dans les complications de l'épilepsie et non l'épilepsie dans les complications de la folie. C'est d'ailleurs une question de mots et qui n'a que peu d'importance. (B.)

uns Dt: OlEf.QUES rOMPLf CATIONS GRWES Di: L\ FOLIE,

folie conlinne à niarclicr sans fièvre, s;uif de îrès rares exceptions. H n'est pas rare de voir des médecins prendre ces cas pour des lièvres gastriques, rhumatismales ou catarrhales, car les symptômes cérébraux sont alors peu marqués, et dans leur idée la folie a succédé à la fièvre parce que celle-ci n'a pas eu de crise. Ou bien encore on regarde l'enduit de la langue, l'inappétence et la constipation comme étant les signes d'une affection abdominale grave, laquelle a en pour résultat la maladie mentale. Pour apprécier comme il convient la valeur de ces symptômes, il suffit d'un examen attentif et d'une analyse rigoureuse des faits. On trouvera alors facilement l'analogie de ces symptômes avec ce qui se passe dans les autres affections cérébrales.