C. — Pie-mère et couche corticale
§ 186. — Les états pathologiques de la pie-mère et de la couche corticale du cerveau se lient d'une façon tellement intime, qu'il est nécessaire de les décrire simultanément.
Il n'est pas rare de trouver, à l'autopsie des aliénés, une hvpérémie de la pie-mère (qui existe également plus ou moins dans la couche adjacente de la substance corticale). Peut-être a-t-ou beaucoup exagéré l'importance de ce phénomène (ainsi que je l'ai fait moi-même dans la première édition de cet ouvrage) ; peut-être aussi a-t-on regardé à tort comme une lésion pathologique une simple injection légère des vaisseaux, ainsi que diverses altérations purement cadavériques ; toujours est-il qu'il reste encore un grand nombre de cas où l'état des vaisseaux à l'autopsie permet d'admettre qu'il y avait eu pendant la vie une réplélion exagérée du système vasculaire, qui a pu avoir une certaine liaison avec l'état de maladie. — Nous distinguerons ici deux cas différents.
Il peut survenir une hypérémie considérable de la pie-mère et do la substance corticale, à marche aiguë ou subaiguë, particulièrement dans los cas de manie très-inicnsc cl rapidement mortelle; elle est rc|)résonlée
par une injection uniforme, très -intense, des vaisseaux les plus fins, parsemée de petites ecchymoses; elle peut être assez intense pour que, eu égard aux symptômes finaux de la maladie, on puisse lui attribuer la mort (apoplexie vasculaire); souvent elle est liée à un léger ramollissement rouge de la couche corticale. Ces états paraissent se présenter surtout à la suite de l'agitation maniaque violente du délire aigu, et, bien qu'ils ne constituent pas les seules lésions pathologiques de cette forme mentale, ils jouent certainement un grand rôle dans sa production : l'existence de cette injection pendant la vie est démontrée d'une part par les altérations qui surviennent dans la couche corticale, et de l'autre par les symptômes souvent très-accusés de la congestion cérébrale. Le mécanisuie suivant lequel elle se produit nous est inconnu jusqu'à présent comme celui de l'bypérémie active en général. — Dans la substance corticale grise, cette hypérémie se présente souvent .sous forme d'une coloration rouge oITrant des nuances différentes, atteignant quelquefois dans les cas très-aigus la rougeur foncée de l'érysipèle (Foville) ; ou bien sous forme de coloration en taches, marbrée, striée, parsemée de points plus foncés (petits épanchements sanguins); au début il y a en même temps augmentation du volun>e et de la consistance de la couche corticale; cette hypérémie se transforme parfois en une véritable inflammation.
Un genre de réplétion sanguine tout autre, et pour ainsi dire complètement opposé à celui que nous venons de décrire, porte sur les vaisseaux veineux tant gros que petits ; ils sont variqueux et présentent des sinuosités anomales; il y a en même temps un épaississement et un œdème plus ou moins considérable de l'arachnoïde et de la pie-mère. Cette forme a une marche plutôt chroni({ue, et est le plus souvent liée à un degré plus ou moins considérable d'atrophie cérébrale (hypérémie ex vacua) ; quelquefois aussi elle est produite par une maladie du cœur ou des poumons, peut-être aussi par des troubles fonctionnels de la circulation centrale ou de la respiration, par un rétrécissement des orifices vasculaires du crâne ; en un mol, par toutes les causes mécaniques qui s'opposent au reflux du sang veineux. Il ne faut pas attribuer une importance exagérée à ces hypérémies e.c vacuo ; au contraire, les stases veineuses mécaniques doivent toujours chez les sujets prédisposés exercer . une certaine influence sur le développement et sur la forme de la maladie.
Ekker a pris les mesures microscopiques comparatives des petits vaisseaux sanguins et des capillaires de la substance corticale chez les maniaques et les déments, et chez des sujets sains; il a constaté que dans la manie, les vais.seaux sont considérablement dilatés. Ramaer a trouvé le même résultat pour la pie- mère.
