ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES AUTKES ORGANES

§ 193. — Nous ne nous occuperons ici que des lésions pathologiques importantes au point de vue pratique, ou intéressantes sous le rapport de la théorie, que l'on observe fréquemment parmi les causes de mort chez les aliénés, et qui, à ce titre, offrent un grand intérêt clinique, qui coïncident d'une façon assez régulière avec les maladies nîentales, ou qui ont enfin avec celles-ci un lien pathologique réel. Si important qu'il soit pour le médecin de connaître ces lésions, il faut bien se garder de bâtir trop vite des théories de la folie sur les altérations que l'on a pu rencontrer. Ainsi on a lu quelque part que chez un aliéné la rate était malade ou le foie induré, ira-t-on admettre pour cela que ces maladies sont des conditions physiques de développement de la folie, et baser sur quelques faits semblables une théorie mettant en relief l'influence des maladies viscérales sur la fohe, théorie que l'observation de chaque jour réfute complètement, et qui d'ailleurs est abondonnée généralement aujourd'hui ? H est hors de doute que les aliénés peuvent succomber h toutes les maladies aiguës ou chroniques tout comme les autres personnes ; aussi ce que nous allouas dire dans les paragraphes suivants n'est-il en

quelque sorte que le complément de ce que nous avons dit déjà de l'étiologie des maladies mentales.

Parmi les maladies générales, l'une des plus fréquentes ((ue l'on trouve chez les aliénés est l'anémie^ surtout chez les femmes ; quelquefois, on voit une anémie profonde se manifester chez des individus parfaitement nourris, avec coloration cireuse et bouffissure des tissus pendant le cours de l'affection cérébrale qui produit la paralysie générale. M. Thore a trouvé que chez ces malades, même atteints de pneumonie, le sang est généralement séreux, et les caillots sanguins n'ont pas de consistance. Dans les asiles d'ahénés, il meurt une foule de malades, paralytiques, cléments, etc. , qui succombent à l'anémie et au marasme, sans qu'il yaitde lésions locales graves, excepté un peu d'atliérome des artères.

La fièvre typhoïde n'est pas fréquente chez les aliénés; cependant on l'a vue quelquefois sévir sous forme épidéinique, comme par exemple dans l'asile du Schleswig. Cette maladie a quelquefois exercé une inlluence favorable sur la folie, ainsi qu'on l'a observé quatre fois sur /i9 malades, chez deux maniaques et chez deux mélancoliques.

Dans les asiles d'aliénés, le choléra fait des ravages plus ou moins considérables, suivant les circonstances; il frappe quelquefois d'une manière effroyable sur les vieillards qui y sont enfermés, comme cela s'est vu à la Salpélrière. L'immunité dont certains asiles ont joui en temps d'épidémie (Bedlam, par exemple) ne doit nullement être attribuée à ce que les aliénés ne sont pas disposés h prendre la maladie. — Il est très rare que le choléra exerce une influence favorable sur la marche de la folie; le plus souvent, au contraire, il aggrave l'état physique et moral des ahénés.

Les épidémies de dysenterie sont assez fréquentes ; la mortalité est généralement considérable; on n'a pas remarqué que la folie en fût aucunement modifiée : ainsi les accès périodiques d'agitation maniaque n'ont été influencés en rien.

Pour ce qui est de la fièvre intermittente, nous en avons parlé en étudiant l'éliologie.

Le cancer paraît être rare chez les aliénés. S. l'asile de Vieiuie, on n'en a trouvé que 6 cas sur 384 autopsies.

§ 194. — Une des affections locales les plus fréquentes chez les aliénés est cette maladie de l'oreille externe que l'on désigne ordinairement sous le nom de tumeur sanguine ou érysipèle de l'oreille. La peau du pavillon de l'oreille se tuméfie, devient brillante, tendue, et offre une fluctuation peu marquée; l'oreille s'épaissit, elle est rouge foncé, chaude et douloureuse. Si l'on incise la tumeur, on voit qu'elle est formée par une cavité remplie d'un sang demi-liquide qui s'écoule par la plaie et se reproduit rapidement; quelquefois même celte poche se vide par une crevasse qui

se fait spontanément. Quand on examine les choses de près, on trouve là un épanchement sanguin au-dessous du périchondre, qui est ainsi décollé du cartilage. Généralement l'enilure et la rougeur diminuent au bout de quelques semaines, et il ne reste plus qu'un épaississement plus ou moins considérable du pavillon de l'oreille, qui est quelquefois racorni et déformé. — On n'est pas encore aujourd'hui d'accord sur la manière dont se produit cette maladie, et cependant la littérature médicale est déjà considérable sur ce sujet, beaucoup plus môme que cette affection ne le mérite. Pour certains auteurs, c'est une maladie spontanée, qui est plus ou moins liée au travail pathologique intracrânien, tandis que suivant d'autres, elle est le résultat de causes traumatiques extérieures, soit que les malades se frappent la lête contre les poteaux de leur lit, soit que des gardiens barbares tirent les oreilles de ces malheureux. Cette dernière hypothèse, qui a été reprise dernièrement encore par le docleurGudden {Zeitschr. für Psych., 1860), est la plus vraisemblable : ces tumeurs sanguines, en effet, ne s'observent guère que chez les hommes dans les asiles publics; on les trouve plus fréquemment à l'oreille gauche (qui est plus que la droite à la portée de la main des gardiens) ; elles se produisent d'une façon tout à fait brusque, et présentent quelquefois encore l'impression des ongles; enfin on ne les rencontre pas dans les asiles bien dirigés et où les gardiens sont activement surveillés.

M. Ludwig dit avoir souvent trouvé dans les yeux des aliénés, à l'aide de l'ophthalmoscope, des lésions, soit permanentes, soit passagères ; ces dernières consistent principalement dans des hypérémies qui surviennent avec les paroxysmes et disparaissent avec eux. Ces faits, bien que peu détaillés, sont fort intéressants, mais ils n'ont pas encore été confirmés par de nouvelles observations, ce qui est regrettable.

§ 195. — Parmi les autres altérations organiques que l'on trouve chez les aliénés, les plus imporlantes, au point de vue clinique, sont les maladies des organes contenus dans la poitrine qui souvent entraînent la mort des aliénés.

I. Maladies des poumons. — Les plus graves de ces maladies sont la pneumonie, la gangrène pulmonaire et la phthisic. — Un grand nombre de malades meurent de pneumonie, surtout ceux dont la constitution est affaiblie, détériorée, comme les déments paralytiques. M, Calmeil estime le nombre des décès par pneumonie à 1/5'; MM. Aubanel et Thore, à 1/7'. A Sachsenberg, la proportion est de 1/9'; à l'asile de Schleswig, elle est de 1/6*. Comme dans les asiles de la vieillesse, on voit chez les aliénés, pendant la saison froide, de nombreux cas de pneumonie qui se terminent rapidement par la mort. La maladie ne se présente pas chez eux avec son coriégc de symptômes ordinaires. Ainsi il est rare d'observer du frisson,

la toux est peu intense, l'expectoration est presque nulle, les douleurs rares; au contraire, il y a presque toujours une dyspnée plus ou moins considérable. Pour assurer le diagnostic, il n'y a naturellement que les signes physiques. Aussi, dès qu'un aliéné présente les symptômes d'un malaise nouveau, qu'il perd l'appétit, qu'il y a une soif vive, que la langue est sale et le pouls fréquent, faut-il examiner toujours la poitrine avec grand soin. La marche de la pneumonie, surtout chez les paralytiques, est ordinairement rapide, et la thérapeutique reste tout aussi impuissante que dans la pneumonie des vieillards. — Chez les aliénés, rinflammaliondes poumons ne présente naturellement rien de particulier au point de vue anatomique. La pneumonie lobulaire est très-fréquente, .surtout dans les cas où les malades ont présenté pendant la vie les symptômes d'un épuisement considérable ; chez les paralytiques la pneumonie est fréquente, parce que les produits de la sécrétion bronchique s'accumulent daPiS les petites divisions des bronches, et qu'il pénètre souvent des substances étrangères dans les voies aériennes (alimeius, etc.)

La gangrène pulmonaire, que l'on observe quelquefois dans les prisons, n'a clé bien connue chez les aliénés que depuis les travaux de M. Guislain. (À't auteur a observé cette maladie à peu près exclusivement chez des malades qui avaient refusé de manger et qui étaient morts d'inanition. Chez ces malades, dont quelques-uns avaient vécu de vingtàsoixante jours, sans boire autre chose que de l'eau, .^J. Guislain considère l'appauvrissement du sang, l'espèce d'état scorbutique, comme -étant la source première et la cause propre de la gangrène; pour lui, cette affection se traduit pendant la vie par une coloration foncée, briquetée, rouge brun, et plus tard cyanotique, des joues. Chez presque tous ces malades, on avait noté une diminution de la sensibilité générale : le froid, la chaleur, la douleur, les impressionnaient peu ; ils pouvaient regarder longtemps le soleil sans Oire éblouis, etc. Il n'y avait ni douleur de poitrine, ni toux, ni dyspnée, ni fièvre; le pouls était généralement un peu ralenti 'd'autres auteurs l'ont cependant vu accéléré), et la température de la peau était basse. La gangrène du poumon s'accompagne au contraire, comme on le sait, de symptômes graves chez les sujets non aliénés. La gangrène est tantôt limitée, tantôt diffuse : sur 9 cas, M. Guislain la vue 7 fois occuper le poumon gauche; dans aucun cas, on n'a observé les symptômes de gastrite que certains auteurs disent constante chez les individus qui refusent les aUments.

Depuis le travail de M. Guislain, on a souvent obseivé la gangrène du poumon chez les aliénés. Ferrus, MM. Calmeil, "NVebster, Thore, etc., en ont rapporté des exemples; plusieurs auteurs allemands ont également donné, dans ces derniers temps, de boîis travaux sur ce sujet, parmi lesfiucls je citerai celui de Fischel, A l'asile de Prague, il s'est présenté en

six ans 25 cas de gangrène pulmonaire ; sur ces 25 cas, il y avait 12 mélancoliques, les autres étaient atteints de démence, d'épilepsie, de manie ; CCS malades avaient refusé de manger, ou se nourrissaient mal ; un d'entre eux mangeait des ordures. A l'asile devienne, en trois ans, sur 602 autopsies, on trouva 15 cas de gangrène pulmonaire, dont 5 étaient consécutifs au refus de nourriture.

Les observations qui ont été publiées jusqu'ici ont prouvé d'une manière incontestable que la gangrène pulmonaire n'est nas exclusivement bornée aux cas de refus de nourriture chez les mélancoliques, bien que ce soit dans ces cas qu'on l'observe le plus souvent. Ce qui prouve que l'abstinence et l'inanition sont les causes réelles de cette gangrène, c'est qu'on la voit également survenir dans les cas de rétrécissement considérable de l'œsophage, et que, chez les individus affaiblis par l'inanition, on observe la gangrène dans d'autres parties, aux joues, aux organes génitaux, etc. , ce qui nous porte à croire que la gangrène pulmonaire n'est pas le résultat direct de la pénétration de parcelles alimentaires dans les voies aériennes par le fait de l'alimentation forcée chez les individus qui refusent de manger. — Dans certains cas aussi, la gangrène du poumon est évidemment le résultat d'une infection septique.

Voici, d'après Fischel, la marche que suivent les symptômes dans les états d'inanition. Le malade maigrit rapidement ; puis la fièvre arrive, la respiration s'accélère; le malade tousse, il souffre dans la poitrine, il est oppressé, il a du catarrhe, un grand affaiblissement musculaire, les extrémités froides ; il a de grandes sueurs; le teint est pâle et les joues présentent des taches briquetées ou cyanotiques. Bientôt les crachats et l'haleine prennent une odeur gangreneuse; le malade présente tous les signes de l'induration pulmonaire, d'épanchements pleurétiques, quelquefois de pneumothorax et d'hémoptysies; l'amaigrissement devient extrême, le malade n'a plus de forces, la diarrhée est très intense; enfin la mort arrive, soit par le fait de l'anémie ou de la résorption purulente, du pneumothorax ou d'hémorrhagies abondantes. Chez les individus en proie à une mélancolie ou à une démence profonde, les symptômes sont quelquefois très insignifiants.

Obs. XLLX.. — Mélancolie consécutive à une impi^ession morale ; refus de nourriture. Mort. Gangrène [admonaire. — Pendant nos dernières agitations politiques, une dame d'un caractère sensible, âgée de cinquante-quatre ans, et menant une vie tranquille, fut saisie vivement à la vue de quelques hommes armés qui se battaient sous sa fenêtre. Elle éprouve, à l'aspect de celte scène, une violente secousse suivie de près d'une aliénation mentale, et il s'écoule plusieurs jours avant qu'on s'aperçoive qu'elle ne prend aucun aliment. Trois, cinq, neuf jours se passent en exhortations de sa famille ; mille questions lui sont faites ; tous les mets

IlES AUTRES ORGANES. 509

imaginables lui sont olîerls, mais rien ne peut vaincre sa déplorable aversion. Un médecin appelé ordonne l'application de quinze sangsues sur l'épigastre. La décomposition profonde des traits, son amaigrissement, sa mélancolie qui s'était forlement aggravée, inspirèrent à la famille de l'inquiétude, et la malade entra dans notre établissement le U février

A la couleur seule de la face je reconnus un refus de manger ; en effet, il résulta de mes informations que madame B... avait pris en tout, et dans l'espace de quatre semaines, quelques soupes au lait et un peu de bouillon léger. La face avait acquis une teinte d'un rouge briqucté : aux joues, au bout du nez, aux lobules des oreilles, elle était d'un brun prononcé ; la pupille était dilatée, et le blanc des yeux offrait une blancheur éclatante tirant sur le bleu : les cheveux, au rapport des parents, avaient toujours été onctueux, mais depuis quelques jours ils se faisaient remarquer par leur sécheresse extrême et même par une détérioration dans leur teinte, qu'on crut également remarquer dans les couleurs de l'iris.

Ce n'est qu'avec peine qu'on parvient à faire ingérer quelques cuillerées de bouillon, car la malade, douée d'une force prodigieuse, se débat vigoureusement contre les servants, et la mélancolie passe à l'éiat de manie. L'amaigrissement fait d'effrayants progrès : la face se rembrunit, les lèvres acquièrent même une certaine lividité, et bientôt les mains et les pieds, surtout aux phalanges, passent à l'état de véritable cyanose. La malade s'obstine de plus en plus h repousser les aliments; elle se roidit et offre bientôt les symptômes de la mélancolie combinés avec ceuxde l'extase. Seulement on parvient de temps en temps à lui faire avaler une tasse de lait ou de bouillon; et, pour vaincre enfm sa résistance, on a recours au fauteuil rotatoire : toutefois l'effet de ce moyen fut nul.

Son haleine acquit une odeur insupportable ; des crachats bruns, roussâtres, mêlés de stries rouge clair, furent expectorés; l'expectoration devint abondante au bout de quelques jours, mais on n'y découvrit aucun pus véritable : c'était de la sanie. La face était à cette époque dans un état de décomposition tel, que la malade semblait parvenue à un âge déjà décrépit. Elle s'éteignit lentement, après avoir pris de temps en temps un peu de nourriture; mais pendant les derniers jours elle accepta les aliments qui lui furent présentés.

A l'ouverture du corps, le cerveau et les méninges se présentèrent exempts de toute lésion appréciable.

Un examen attentif des viscères abdominaux ne m'a pas fait découvrir la moindre trace d'inflammation; l'estomac a fixé mon attention par une absence complète de toute injection des capillaires; cet organe n'était pas même contracté sur lui-même. Toutefois j'ai trouvé la vésicule du fiel remplie d'une bile très noire, et la rate, les vaisseaux mésentériques

contenant un sang dont la couleur extrêmement renforcée m'a confirmé ce qu'a dit à cet égard le célèbre Ilaller.

La cavité pectorale ouverte, en soulevant le poumon gauche, mes doigts pénétrèrent dans la substance de l'organe, et une odeur insupportable, s'échappant des déchirures, me força de suspendre momentanément cet examen. A la face postérieure et vers son lobe supérieur, le poumon, extrait de la poitrine, offrait une surface très noire, parsemée de taches vertes et brunâtres, dans laquelle on reconnut la destruction opérée par des doigts. Une incision cruciale faite dans cette partie me fit découvrir une dégénérescence telle, que le tissu se laissait déchirer au moindre effort. Un liquide cruorique, noir, puant, semblable au (luide exhalé d'un membre tombé en sphacèle, était infiltré et extravasé dans le tissu pulmonaire ; par-ci par-là quelques flocons purulents. En raclant avec le scalpel, le tranchant se couvrait d'une matière brunâtre, filante et pulrilagineuse; des stries d'un rouge livide serpentaient en tous sens. En dedans, la décomposition se prolongeait par des sinuosités dans le tissu des poumons. Toute la partie tombée en putrilage avait à peu près l'étendue d'un globe aplati de cinq pouces de diamètre. Les bronches étaient remplies d'une matière roussàlre, écumante et fétide ; mais le poumon droit n'offrait pas d'altération sensible. (Guislain, Mémoire mr la gangrène des poianons chez les aliénés, dans Gaz. méd., 1836, p. 3^.]

La fréquence de la phlhisie pulmonaire chez les aliénés, signalée depuis longtemps par Lorry, a été constatée de nouveau par une foule d'observateurs, qui, même en se livrant à une statistique rigoureuse, ont trouvé que réellement la phthisie est notablement plus fréquente dans les asiles d'aliénés.

Esquirol regarde plus d'un tiers de ses mélancoliques comme phthisiques. M. Galmeil a trouvé des tubercules chez 2/5'^'; Webster, chez 1//i ; Se. Pinel, chez 1/6'' des aliénés dont il a fait l'autopsie. A Vienne, on en a trouvé chez plus de 1/3 des malades ouverts (sur un total de 602 autopsies faites en trois ans, de 1853 à 1855); à Prague, en 18^2 et 1843, Fischel en a trouvé chez '2/5'-'-; à Eberbach, l/ö*"; à l'asile de Colditz,Voppel en a trouvé chez 5/lV\ A Païenne, en treize ans, Pignocco en a vu chez presque Ijk ; à Hanwell (femmes) pas tout à fait 1/5*; à Bedlam, en six ans, 1/5''. Dans quelques autres asiles, au contraire, on a noté la rareté de la phlhisie, comme M. Thore l'a faitpourBicèlre. La statistique générale faite par Hagen pour un grand nombre d'asiles l'a mené à conclure que la phthisie figure pour un peu plus de l//i des cas de mort, et que cette proportion est à peu près la même que celle qui existe pour la population âgée de plus de quatorze ans. Cette évaluation peut être vraie pour les grandes villes comme Yienne et Prague, mais elle est trop élevée pour la population des campagnes ; d'où il résulte cependant que l'on

peut aclmetlre qu'il existe chez les habitants des asiles une disposition plus grande à la phthisie que chez le reste de la population. Ce n'est pas seulement à cause de la mortalité qu'elle entraîne que la phthisie joue un rôle imporlant chez les aliénés ; elle a certainement aussi une grande valeur pathogénique, en ce qu'elle peut avoir un lien plus ou moins direct avec la production de la folie.

La phthisie se développe priucipalement dans les formes primitives ; souvent elle n'offre pas la marche qui lui est ordinaire, c'est-à-dire que l'on observe parfois des alternatives surprenantes dans l'intensité des simplômes de l'affection pulmonaire et de la maladie cérébrale, de sorte que l'amélioration qui semble se [)roduire d'un côté coïncide généralement avec une aggravation de l'autre côté. Toutefois ces alternatives sont nonseulement très inconstantes, mais encore elles n'existent qu'en apparence; les symptômes subjectifs de la maladie pulmonaire diminuent alors que la maladie mentale s'aggrave, tandis que les signes objectifs, physiques, dénionirent que la phthisie continue à opérer son œuvre de destruction. Aussi faut-il souvent examiner les malades.

C'est également une erreur de croire que le délire des aliénés tuberculeux a un caractère spécial.

Toutes les autres altérations des organes respiratoires peuvent s'observer chez les aliénés. Ainsi on peut voir survenir le catarrhe aigu du lai ynx et l'œdème de la glotte chez les maniaques qui ont été longtemps agités et qui ont crié pendant longtemps. La pleurésie a été constatée par iM. Se. Pinel, 7 fois sur l?)3 autopsies ; par Î\I. Thore, 8 fois sur 76 ; à l'asile de Vienne, 89 fois surZi3I. Jessen a noté sept cas d'apoplexie pulmonaire. La pneumonie hypostatique est également assez fréquente chez les aliénés qui conservent longtemps la même position. — Toutes ces maladies ne présentent rien de particulier chez les aliénés.

IL Affections du cœur. — Nasse, en consultant les travaux anciens sur la matière, avait noté la fréquence des maladies du cœur chez les individus atteints de folie, et en avait conclu qu'elles ont une grande influence sur ks maladies mentales. Les observateurs qui l'ont suivi sont loin d'avoir trouvé une proportion aussi considérable. Ainsi Esquirol ne les a trouvées que chez 1/1 5*^ de ses mélancoliques ; "NVebster, chez 1/8^; Ba\ le, chez 1/6'^; .M M. Calmeil et Thore, chez environ 1/3. Les statistiques les plus récentes et les plus exactes ne signalent qu'une fréquence très modérée. A l'asile de Vienne, sur 602 autopsies, on a trouvé des affections du cœur dans environ 1/8*; cependant il y a encore dans ce chiffre un certain nombre d'affections que l'on a dû consigner dans les autopsies, mais qui n'avaient que peu d'importance au point de vue clinique. M. Bazin, à Bordeaux, n'a trouvé sur 3Zi3 autopsies de femmes aliénées que trois maladies organiques du cœur. — D'où l'on pourrait dire que les

512 ANATOMIE PATHOLOCxIQUE

affeclions du cœur sont plulôt rares que fréquentes chez les aliénés. — La dilatation de raorle et l'incrustation de ce vaisseau par des sels calcaires est plus fréquente, puisque à l'asile de Vienne sur 602 autopsies, on l'a rencontrée dans 1/6'' des cas environ ; dans bea.ucoup de ces cas, naturellement elle est liée à d'autres alfections du cœur et à l'incrustation calcaire des artères du cerveau.

§ 196. — Lésions des organes abdominaux. — Parmi les maladies organiques aiguës auxquelles les aliénés succombent, le catarrhe aigu est l'une des plus fréquentes et des plus graves. Il se présente avec ses symptômes ordinaires : injection, sécrétion muqueuse, ou avec des ulcérations des follicules, ou un travail d'exsudation avec relâchement, macération et ramollissement étendu de la muqueuse, se traduisant par des stries de sang dans les matières rendues. Ces divers catarrhes amènent la diarrhée colliqualive, dont l'apparition est tant à redouter chez les individus alîaiblis ; toutefois le ramollissement de l'iléon peut avoir lieu sans produire de diarrhée. Ces diverses maladies attaquent surtout les déments paralytiques, mais souvent aussi les mélancoliques et les maniaques. Leurs causes sont assez obscures; leur fréquence dans certains asiles est peut-être due à l'abus des purgatifs. Le diagnostic en est assez difficile ; les signes les plus constants sont la perte d'appétit, le météorisme, la perte rapide des forces et la diarrhée ; aussi est-il nécessaire de s'assu • rer fréquenunent de l'état des garderobes des aliénés.

Les anciens auteurs attachaient une grande importance au rétrécissement du gros intestin, qu'ils considéraient comme fréquent. Mais, sans doute, il n'y avait rien de morbide dans ces cas, et ce n'était là souvent que cet état qu'il est assez fréquent de rencontrer dans les autopsies, où le gros intestin est revenu sur lui-même ; quelquefois peut-être aiissi s'agit-il d'un ratatinement de l'intestin à la suite d'un catarrhe prolongé.

lien est de même du déplacement du côlon, qu'Esquirol, et après lui Bergmann, ont considéré comme une lésion fréquente et importante ; elle est au contraire tout à fait accessoire : le plus souvent elle consiste en ceci, que le côlon transverse, dans sa partie moyenne ou dans sa moitié gauche, descend jusque dans la région hypogastrique, derrière la symphyse ou même dans le bassin.

Mais nous avons encore h citer quelques autres lésions des organes abdominaux, telles que l'hypertrophie des ganglions nerveux, que l'on a observée dans certains cas : Rokitansky a vu un fait dans lequel il y avait une augmentation de volume considérable des ganglions abdominaux chez un hypochondriaque ; la procidence du rectum, que Bergmann a vue souvent chez les déments atteints de constipation ; le cancer de l'estomac (rare; Esquirol en a vu un cas chez line femme qui croyait

avoir un animal dans l'estomac) ; des adhC'rences peritoneales, des inflexions, des déviations intestinales, donnant lieu à des sensations vagues et légèrement douloureuses qui provoquent certaines idées délirantes (une des malades d'Esquirol disait qu'elle avait Ponce Pilate , tous les personnages de la Bible et un concile de papes dans le ventre; une autre croyait y avoir plusieurs diables); des corps étrangers dans l'intestin, par exemple une quantilé incroyable de cailloux qu'un malade avait avalés, une cuiller, etc. ; des affections organiques du foie, des cnlozoaires de l'intestin ; des maladies des ganglions mésentérifjues (Bonnet a trouvé, cbez un malade qui croyait avoir trois grenouilles dans le ^entrc, trois ganglions cancéreux réunis dans le même point) ; etc. — La maladie de Brightest rare chez les aliénés, en tant qu'affection primitive; mais les légers degrés de dégénérescence graisseuse que l'on oi)serve dans les différents états qui s'accompagnent de marasme sont naturellement fréquents. — Enfin, il nous reste encore à parler des maladies des organes génitaux chez rhomine et chez la femme (prolapsus, hypertrophies, cancers, hydalides, etc.); il est rare qu'elles donnent au délire le caractère d'une surexcitation sexuelle; elles déterminent plutôt des symptômes hystériques, et c'est sous ce rapport qu'elles peuvent surtout avoir une certaine influence sur le développement de la folie. La littérature médicale, tant ancienne que moderne, est riche en faits de ce genre, mais qui ne supportent pas toujours une critique rigoureuse ; cependant ils ont un certain intérêt au point de vue théorique, et ils ont eu au moins pour effet d'éveiller l'attention des médecins sur l'état des organes génitaux, que Ton doit toujours examiner avec soin (1).

(l) Il y a lieu, pour les maladies incidentes des alignés, de rappeler encore ici la distinction des folies simples et des folies concieslives, ces dernières seules offrant, dès le début, des symptômes qui annoncent l'imminence de la paralysie générale. On peut, à cet égard, invoquer ce que 51. Griesinger dit de cette maladie de l'oreille externe qu'il signale comme l'une des plus fréquentes chez les aliènes. 11 est certain, en effet, qu'on ne l'observe, dans la très grande majorité des cas, que chez des aliénés qui sont ou doivent devenir bientôt paralytiques ; de sorte qu'on est conduit à dire qu'elle est très rare dans la folie simple et assez commune dans la folie congestive ou dans la paralysie générale. Cette maladie de l'oreille a donc une connexion spéciale avec les conditions qui produisent la lésion des mouvements. Celte circonstance rend bien f»lus difTicile à admettre l'hypothèse du docteur Gudden, qui attribue les tumeurs des oreilles dont il s'agit ici aux violences des gardiens. Si l'on observe plus souv(3nt ces tumeurs chez les hommes, c'esl que la folie congestive et la paralysie gé'aérale sont beaucoup plus fréquentes chez eux. A la Salpêtrière, je vois presque exclusivement la maladie de l'oreille externe chez des femmes paralytiques. Je puis assurer qu'elle n'est pas provoquée par des cléchinires de l'oreille; mais il est jiossiblc, probable même, que, dans un