CHAPITRE III

PÉRIODE CONGESTIVE, FORME MANIAQUE, FORME MÉLANCOLIQUE, FORME MONOMANIAQÜE ; PÉRIODE DE DÉSORGANISATION, FORME SIMPLE. — DISSIDENCES DES AUTEURS SUR BEAUCOUP DE FAITS CONSIDÉRÉS PAR LES UNS COMME APPARTENANT A LA PÉRIODE CONGESTIVE DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE, ET PAR LES AUTRES COMME FAISANT PAR¬ TIE DES FOLIES SIMPLES. — FAITS DIFFICILES A CLASSER.

ARTICLE PREMIER

PÉRIODE CONGESTIVE , FORME MANIAQDE , FORME MÉLANCOLIQUE , FORME MONOMANIAQUE; PÉRIODE DE DÉSORGANISATION, FORME SIMPLE. — OPI¬ NIONS DES AUTEURS. BAYLE. -^51. CALMEIL. — GUISLAIN.

C’est à Bayle, comme je l’ai dit ailleurs, que revient l’honneur d’avoir démontré que la congestion cérébrale est la cause prochaine de la paralysie générale. Son opinion à cet égard a été et est encore aujourd’hui généralement admise.

Les congestions cérébrales, d’après Aubanel, « sont les causes patho-j logiques de toutes les altérations qui surviennent successivement dans la paralysie générale des aliénés. Ce sont elles qui déterminent d’abord des lésions dans les méninges et qui finissent par altérer et ramollir la substance grise, puis la blanche, si la maladie se prolonge. »

« La fréquence de la congestion cérébrale, dit Parchappe, plus ou moins prononcée au début de la folie paralytique, est pour moi un fait si bien établi que souvent il m’est arrivé de prévoir la manifestation pro- ^ chaine des phénomènes paralytiques dans des cas où l’invasion d’un trouble intelleetuel, encore pur de toute complication paralytique, et quelquefois même très-léger, avait été précédé ou accompagné par la congestion cérébrale. »

Userait facile de réunir beaucoup de citations du même genre, qui toutes tendraient à confirmer cette opinion, que la congestion cérébrale est la cause prochaine de la démence paralytique.

Bayle est allé plus loin. Il établit que cette congestion continue longtemps après le début de ce qu’il appelait la méningite chronique. C’est même par la compression que produit la distension des vaisseaux qu’on doit, à son avis, expliquer alors les symptômes de paralysie.

« Les faits cités dans la première partie dé mon ouvrage mettent, dit-il, hors de doute que la paralysie est un symptôme constant de la méningite chronique et qu’elle dépend de la compression du cerveau, occasionnée par une congestion sanguine dans les vaisseaux de la pie-mère, pendant les deux premières périodes. »

APPENDICE

Quant à ce qui se rapporte au délire des grandeurs, l’auteur fait encore jouer un rôle important à là congestion cérébrale.

« Peut- on déterminer, ajoute-t-il, quelles sont les causes ou mieux les conditions physiques do délire ambitieux? Cette question est delà plus grande difficulté : sans nous flatter d’y avoir répondu d’une manière tout à fait satisfaisante, nous espérons cependant avoir approché le plus près possible de la vérité. Nous regardons ces idées comme l’effet indirect de l’action qu’exercent sur |a substance corticale et par suite sur le cerveau tout entier, la congestion sanguine de la pie-mère et l’inflammation de la face interne de l’arachnoïde, lésions qui existent toujours simultanément, dans la maladie que je décris. Donnons les preuves de cette proposition ; . .

» 1° On trouve constamment à rouyerture du cadavre des individus qui succombent à cette affection une injection très-considérable de la piemère, dont le degré est souvent proportionnel au délire ambitieux qui domine les malades.

» 2° La méningite chrnnique reconnaît pour cause prochaine une congestion cérébrale, qui tantôt survient tout à coup et tantôt s’établit lentement et d’une manière progressive. Les attaques apoplectiques auxquelles elle donne lieu, sont souvent immédiatement suivies de la manifestation des idées dominantes de richesse et de grandeur,

» 3“ Des émissions sanguines abondantes faites à propos dans les première et seconde périodes, dominent souvent et font cesser quelquefois ces idées d^une manière prompte. Mais si la congestion augmente ou s’il survient une nouvelle attaque apoplectique, le délire ambitieux devient plus considérable ou éclate de nouveau s’il était dissipé. Les observations de la première partie de cet ouvrage nous offrent des preuves multipliées de cette proposition Q). »

Bayle, un peu plus loin, fait cependant remarquer que l’injection sanguine de la pie-mère n’est pas « la seule condition des idées ambitieuses dominantes; car s’il en était ainsi, dit^il, ces idées devraient se rencontrer chez les individus qui ont été frappés d’attaques de congestion cérébrale simple, ce qui n’est point.

j) Il faut donc admettre une seconde causé, et cette seconde cause consisterait en une irritation ou en une inflammation de la surface interne de l’arachnoïde cérébrale. »

Ainsi, les symptômes des deux premières périodes de la méningite chronique récomiaîtraient pour cause principale un état congestif des méninges et du cerveau. Si l’on réunit en une seule ces deux premières périodes; ou voit qu’on serait parfaitement en droit de lui appliquer ici la dénomination de période congestive.

(1) Bajle, Maladies du cerveau, p. 547.

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC.

Quant a la durée de cette période congestive, comprenant les deux premières périodes de Bayle, cet auteur ne l’a point fixée d’une manière précise ; cependant, pour la phase de mouomanie seulement, il admet (. que le plus souvent elle se prolonge depuis un jusqu’à six mois », et il ajoute qu’i! l’a vue « durer un, deux ou même trois ans chez un petit nombre d’individus ».

Qu’on joigne à cette durée de la phase de raonomanie celle de la phase maniaque qui lui succède, et l’on pourra conclure que, d’après Bayle, la période congestive aurait une durée moyenne d’environ six mois (1).

On sait que M. Calmeil regarde la paralysie générale comme le résulta t d’une périencéphalite diffuse chronique. Cette périencéplialite, avant de produire la désorganisation de la pulpe cérébrale, débute par une période simplement congestive ou de congestion inflammatoire. C’est pendant cette première période que M. Calmeil a conseillé de recourir à un traitement actif.

6 La médecine, dit-il, deri-a déployer toutes ses ressources lorsqu’elle aura été à même de constater que le travail inflammatoire n’est encore qu’à la période congestive; elle devra se condamner à l’inaction lorsqu’elle sera fondée à penser que l’intensité des désordres produits par la longue persistance de l’inflammation est maintenant porté jusqu’à la désorganisation (2)-, »

Il y a donc dans la périencéphalite chronique diffuse une période congestive et une période de désorganisation. Seulement la première aurait une durée beaucoup plus courte que ne la supposait Bayle /Cette durée ne serait guère qüe de quelques semaines ; voici, en effet, com-r ment s’exprime M. Calmeil, en signalant lès symptômes qui permettent

(1) Bayle admet que la congestion des méninges s’accompagne bientôt- d’une inflammation de ces membranes, se traduisant surtout par l’épaississement et l’opacité de l’arachnoïde ; mais ces dernières lésions sont bien loin d’être constantes, et on les rencontre chez des sui&ts qui ont succomhé à d’autres maladies. C’est ainsi qu’on trouve souvent T épaississement des membranes àla suite desexcès alcooliques. I! importe d’ailleurs de rappeler ici que les symptômes de paralysie des deux premières périodes sont attribuées par Baÿlé â là compression produite par là congestion sanguine. Qùânt aux fausses mettibrànes que l’aiiteur regardait comniè une preüvé dé ménlngité chronique, je croîs avoir démontré ailleurs (Recftérclies sur les hémorrhagies hiénîn'géesj qü’èües sont le résultat dé là transformation d’hémorrhagi'es méningéés liées élles-mêmès â Tétat congestif. Ces hémorrhagies se ■ produisent non-seuienient chez les aliénés, mais on les trouve très-fréquemment chez les individus qui meurent de congestion à la suite de Tivresse, cérame l’a signalé M. Tardieu.

(2) Calmeil, t. II, p. 711.

APPENDICE

de reconnaître que la maladie n’est point encore arrivée à la période de désorganisation :

« On sera surtout fondé à penser que le travail de la périencéphalite chronique diffuse ne doit encore être qu’à la période de rougeur cmigestive, qu’il n’a encore versé hors des capillaires que de faibles quantités de sérosité ou de plasma, lorsque la phlegmasie ne datera que d’un petit nombre de semaines, lorsque les sujets qu’elle aura frappés continueront à conserver une grande activité dans la mémoire, lorsqu’ils seront en proie à des conceptions maniaques ou ambitieuses très-actives et trèsvariées; lorsque la gêne de leur prononciation, la débilitation de leurs principaux agents musculaires, ne se traduiront encore que par des signes difficiles à constater : c’est sur les individus placés dans de telles conditions qu’on doit prendre à tâche de multiplier ses efforts pour modifier l’état d’irritation et de congestion des centres nerveux intra-crâniens, pour affaiblir ou éteindre le travail de l’inflammation diffuse qui s’y est déclaré. » .

Ainsi la période de rougeur congestive ne se prolongerait pas au delà d’un petit nombre de semaines ; et c’est alors seulement que la maladie présenterait encore quelques chances de guérison.

C’est cette opinion généralement admise qui a fait considérer la paralysie générale, sous quelque forme qu’elle se présente, comme incurable.

Cependant nous citerons plus loin des faits qui deviennent aujourd’hui de moins en moins rares, et qui tendraient à prouver que la période congestive peut se prolonger beaucoup plus longtemps.

Les lésions correspondantes à la période que nous étudions ici sont décrites par M. Calmeil de la manière suivante :

« Les capillaires de la pie-mère et les capillaires de la substance corticale superficielle ne manquent jamais de se montrer rouges, nombreux, très-développés, tandis que la trame de la pie-mère continue à demeurer presque exempte d’infiltration, que la substance corticale s’imbibe à peine de sérosité, et que les cellules agminées se rencontrent tout au plus sur les côtés et à la surface d’un certain nombre de conduits vasculaires (1 ). »

Quant à l’explication des symptômes, pour ce qui a trait à la première période , le même auteur ne s’éloigne pas beaucoup des opinions de Bayle. « L’état de congestion des capillaires sanguins, dit-il, doit certainement gêner l’action des fibres nerveuses qui président à la locomotion, pendant le cours de la périencéphalite. » On comprend donc très-bien

(1) Ces lésions, d’après M. Calmeil, sont celles qu’on trouve dans les cas exceptionnels de périencéphalites peu intenses et très-simples qui « tendent à persister longtemps dans le mode congestif y>. A notre avis, ces cas, au lieu d’être exceptionnels, sont au contraire très fréquents.

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC.

comment Bayle a pu admettre que celte gêne se traduit par les signes encore légers de paralysie qu’on observe dans les deux premières périodes.

Quant à l’explication du délire ambitieux, bien que M. Calmeil s’exprime moins nettement, cependant il n’y a aucun doute sur sa manière de l’envisager dans ses rapports avec l’état congestif du cerveau : « La prédominance des conceptions ambitieuses est, dit-il, des plus fréquentes chez les individus dont les centres encéphaliques sont menacés, et surtout déjà atteints d’un commencement d’inflammation diffuse à marche chronique et progressive. »

C’est l’extrême fréquence du délire des grandeurs chez les individus menacés de paralysie générale qui fait de ce symptôme un signe pronostique si fâcheux. Il y a là évidemment une condition spéciale, et cette condition, il nous est difficile de ne pas admettre qu’elle est liée à l’état congestif, nous en trouvons encore la preuve dans le passage suivant de l’ouvrage de M. Calmeil : « Il doit exister chez beaucoup de maniaques, dit-il, dès le début de leur délire^ un état de réplétion maladif des vaisseaux intra-crâniens, et c’est là le principal motif qui fait que ces derniers malades sont si souvents atteints d’attaques de congestions cérébrales. Il suffit, en effet, pour que ces attaques, puissent faire explosion, que de nouvelles quantités de sang continuent à s’accumuler vers la tête de ces furieux ; or, c’est ce qui a lieu très-fréquemment, et lorsque cette réplétion vasculaire outrée n’entraîne pas aussitôt la mort, ' elle enfante bientôt des encéphalites permanentes. »

Il importe défaire remareper qu’il ne s’agit pas ici de tous les maniaques, mais seulement de ceux qui plus tard sont souvent frappés de congestions cérébrales et qui, à la suite, tombent dans la démence paralytique. Ces maniaques soûl donc précisément ceux qu’on regarde comme menacés de paralysie générale, et chez lesquels « la prédominance des conceptions ambitieuses est des plus fréquentes ».

Ainsi on peut conclure que la menace de paralysie générale s’explique par un état congestif et qu’elle a pour expression symptomatique, au moins dans le plus grand nombre des cas, la prédominance des idées de grandeur. M. Calmeil a fait, dans un cas particulier, l’application de cette doctrine.

Un aliéné, atteint depuis un an d’un délire avec prédominance d’idées de grandeurs, succombe tout à coup à une violente congestion cérébrale. Après avoir indiqué que la substance grise et la substance blanche du cerveau contenaient un nombre considérable de capillaires laissant suinter du sang, l’auteur ajoute : « On peut supposer, avec quelque fondement, qu’une partie de ce sang devait exister dans les vaisseaux bien avant le jour de l’attaque à forme apoplectique qui a renversé en dernier lieu le malade, et qu’il était depuis longtemps sous le coup d’une périencépha-

APPENDICE

iite chronique imminente, lorsqu’il a été comme foudroyé par un surcroît de congestion sanguine. Il n’est pas jusqu’à la forme ambitieuse de son délire, qui ne parle bien en faveur de cette supposition. Pour notre compte, nous sommes convaincu qu’ii aurait été atteint d’une inflammation, soit locale, soit générale du cerveau, s’il. eût pu échapper à la violence de l’attaque qui a entraîné sa mort. «

Ce malade était donc de ceux qu’on regarde comme menacés de périencéphalite. M. Calmeil déclare, en effet, que cet aliéné était depuis longtemps sous le coup de cette maladie. Or, à quelles lésions répondait Cette menace de paralysie générale ? à un état congestif qui avait entre autres, pour expression symptomatique, le délire des grandeurs.

Tout cela ne veut pas dire assurément, comme le fait remarquer Bayle, que l’état corsgestif sufBt seul pour expliquer le délire des grandeurs, mais qu’ii y a un rapport étroit entre ces deux faits.

Marcé, dans son Traité des maladies mentales, non-seulement a admis une période congestive delà paralysie générale, mais il a cru pouvoir déclarer, contrairement à l’opinion de certains auteurs « que la marche de la maladie et l’aspect de ses lésions le porteraient à admettre l’idée d’une congestion chronique avec exsudation, plutôt que celle d’une véritable inflammation ».

Il rappelle, à cette occasion, ce passage de l’ouvrage de M. Calmeil, déjà cité plus haut, qui tend à prouver que les périencéphalites chroniques diffuses peu intenses « paraissent bien plus tenir de la congestion inflammatoire chronique accompagnée d’extravasation ou’ séreuse ou séro-fibrineuse, peu riche en fibrine, que de la congestion avec extravasation d’une quantité notable de plasma fibrineux ».

n résulte à notre avis, de tout ce qui vient d’être exposé, que nonsouleraent la congestion cérébrale est la cause prochaine' de la paralysie générale, mais qu’elle constitue la lésion principale de la première période. Il reste désormais à rechercher combien la congestion peut se prolonger sans qu’il en résulte un commencement de désorganisation rendant la maladie tout à fait incurable.

Ne s’agii-ii, comme le pense éî. Calmeil, que de quelques semaines, ou bien, au contraire, d’un temps beaucoup plus long comme semble l’admettre Bayle. L’étude de ces points est d’une importance capitale, et, comme nous l’avons dit, nous citerons plus loin des faits qui nous paraissent de nature à les éclairer.

La période congestive qui constituerait le début de la paralysie générale pourrait d’ailleurs, d’après les auteurs, se présenter sous des formes très-différentes.

Très-souvent, après des prodromes plus ou moins longs, caractérisés par des phénomènes d’excitation générale, on voit tout à coup éclater un

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC.

accès de manie, presque constamment accompagné d’idées de grandeurs. Chez beaucoup de malades, on peut en même temps noter de l’hésitation delà parole, l’inégalité des pupilles, etc., etc. C’est la forme maniaque initiale.

Dans d’autres cas assez nombreux, longtemps méconnus, mais sur lesquels l’attention est désormais fixée, le malade présente, dès le début, des signes bien tranchés de mélancolie, souvent accompagnés de conceptions délirantes presque toujours de nature hypochondriaque. Cette mélancolie se développe rapidement et va très-souvent jusqu’à une stupeur profonde, avec refus d’aliments, etc. C’est la forme mélancolique.

Il y a des malades, en petit nombre, qui offrent un délire ambitieux peu étendu, et se rapprochant de la monomanie. Ces malades, qui n’ont ni une grande excitation, ni une dépression marquée, n’offrent pas de phénomènes congestifs aussi tranchés que les maniaques et les mélancoliques. fis marchent donc bien plus lentement vers la démence paralytique. C’est la forme qu’on peut appeler monomanmg'ne.

Assez souvent on voit se succéder chez le même malade la manie et la mélancolie, dé manière à constituer un accès de folie à double forme : dans d’autres cas, les deux accès sont séparés par un assez long intervalle de santé, de sorte que chaque accès paraît avoir une existence isolée.

Quant à la période de désorganisation, à part Bayle, qui attribuait les symptômes des degrés les plus avancés de la méningite chronique à la compression produite par les épanchements séreux, tous les auteurs semblent d’accord pour admettre, qu’après une durée plus ou moins longue de la période congestive, il se produit des désordres irrémédiables et une véritable désorganisation.

C’est surtout dans la couche corticale <|ue celte désorganisation a lieu. On sait que d’après M. Parchappela démence paralytique reconnaîtrait pour cause constante un ramollissement delà partie moyenne de cette couche.

Voici, d’après Guislain, quelle serait la succession des lésions qui caractérisent la formation du ramollissement cérébral chez les aliénés:

Un appel permanent dans les capillaires des fluides circulatoires ;

La distension des capillaires ;

Des engorgements; '

La stagnation des fluides dans ces vaisseaux I

Une transsüdation séreuse dans les aréoles organiques ;

Une accumulation des fluides séreux dans le tissu de la pie-mère ;

Une pénétration de ces fluides dans la Substance grise du cerveau, effectuée à travers les canaux qui livrent passage aux capillaires, lesquels attachent la pie-mère à la substance corticale ;

Puis la déformation des cellules primitives;

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La distension considérable de ces cellules;

Le déplacement de leurs nucléoles.

Depuis Guislain, beaucoup de recherches microscopiques ont été faites, soit en Allemagne, soit en France, sur les altérations du cerveau dans la paralysie générale. Plusieurs auteurs s’accordent sur ce point, que la désorganisation commence par les parois vasculaires, et que l’altération des cellules et des tubes nerveux n’est que consécutive.

Les lésions des vaisseaux consisteraient surtout dans la formation sur leur paroi extérieure « d’une couche de tissu connectif transparent parsemé de noyaux oblongs ou arrondis et disposés de différente façon, soit groupés, soit épars. » La compression produite par ce tissu connectif amènerait la destruction de tubes nerveux et des cellules.

D’après le docteur Franz Meschède, « la dégénérescence des cellules nerveuses des hémisphères du cerveau et en particulier delà couche corticale constitue essentiellement l’altération anatomo-pathologique de la folie paralytique et spécialement de la démence paralytique ». Cette altération delà couche corticale serait précédée de i’hypéréinie et du gonflement parenchymateux de cette couche et consisterait surtout dans une transformation graisseuse et pigmenteuse des cellules.

Quant aux symptômes de la période de désorganisation, ils sont trop connus pour qu’il soit besoin de les rappeler ici, et l’on sait qu’ils consistent en des phénomènes de démence et de paralysie. Bien que leur marche soit subordonnée à celle de la lésion organique, il importe cependant de faire remarquer qu’on observe à chaque instant des aggravations rapides qui ne s’expliquent guère que par une augmentation des phénomènes congestifs et qui durent plus ou moins longtemps.

Assez souvent les symptômes de la période de désorganisation, c’est-àdire la démence et la paralysie, se présentent dès lé début de la maladie. On a désigné ces cas sous les dénominations de forme simple, forme débile, forme démente de la paralysie générale.

Cette maladie aurait donc quatre formes principales, la forme • la forme la forme mélancolique, la forme monomaniaque.

Ces trois dernières^ comme nous allons le voir, sont l’objet de dissidences graves ; quant à la forme simple, au contraire, il n’y a aucune divergence d’opinion, puisqu’elle est caractérisée dès le début par les symptômes essentiels de la maladie. Cette forme sera étudiée dans le chapitre suivant sous la dénomination de démence paralytique ; éims cûm-ci nous nous bornerons à démontrer les dissidences, des auteurs sur beaucoup de faits se rapportant aux formes maniaque rnélancolique ét monomaniaque, et à signaler un assez grand nombre d’observations dont la classification soulève de graves difficultés. — En résumé, bien que les auteurs n’aient pas divisé la paralysie générale en deux périodes, une période congestive

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC. 641

et une période de désoryanüation, il résulte de tout ce qui précède que cetle division est conforme aux faits, et c’est le seul point que nous nous proposions d’établir. Ou verra plus loin que cela importait au but principal de ce travail.

ARTICLE IL

DISSIDENCES DES AUTEURS SUR BEAUCOUP DE FAITS CONSIDÉRÉS PAR LES DNS COMME LA PÉRIODE CONGESTIVE DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE, ET PAR LES AUTRES COMME DES FOLIES-SIMPLES.

On observe assez souvent, dans la pratique; des cas qui sont interprétés par les médecins d’une manière très-différente. Pour les uns, les malades dont il s’agit devraient être considérés comme atteints de paralysie générale à la première période ; pour les autres, au contraire, ils ne seraient encore affectés que de folie simple. Ces derniers concèdent tout au plus que,* pour ces aliénés, il y a crainte, menace-, imminence de démence paralytique ; mais iis se refusent à admettre que cette affection soit déjà déclarée. Les symptômes pouvant ne point changer pendant plusieurs mois, une -année ou même plus, les dissentiments se prolongent, et si, comme il arrive assez souvent, le malade succombe pendant cette période, la question reste parfois indécise, l’autopsie ne fournissant pas toujours des arguments nouveaux pour la résoudre.

Les dissidences qui viennent d’être indiquées ont pour conséquence deux doctrines très-différentes sur les rapports de la paralysie générale et de la folie. On y trouve, en effet, comme nous essayerons de l’établir plus loin, l’explication des opinions d’Esquirol et de Bayle, d’après lesquelles la démence paralytique serait souvent une affection secondaire, ou au contraire une maladie toujours primitive. Nous ne croyons pouvoir mieux faire que de citei: un certain nombre d’observations cliniques qui démontreront les dissidences dont il vient d’être question et permettront de bien spécifier les cas dont il s’agit ici.

; Observation I.

Manie avec prédominance du délire des grandeurs et quelques signes légers de parahjsie. — Trois médecins déclarent que le malade n'a été atteint que de folie simple. Onze médecins le regardent comme affecté de paralysie générale.

M. Charles, âgé de trente-quatre ans, a eu une double amaurose à la fin de 1852.

Un an plus tard, on crut s’apercevoir que ses facultés baissaient considérablement et que par moments la parole était légèrement embarrassée.

Le 29 avril 1854, il fut tout à coup atteint de délire avec tremblement des muscles de la face, et resta six jours dans un étatt assez alarmant.

Le 7 mai, M. Charles fut placé dans une maison de santé avec un certificat signé de trois médecins constatant chez lui l’existence d’une paralysie générale. . '

Le 16 juin, un certificat du médecin de rétablissement confirma le diagnostic et l’existence de la démence avec paralysie générale.

Le 10 novembre de la même année, un nouveau certificat de quatre médecins atteste encore que M. Charles est m.emX.d.e démence paralytique.

Il est important de noter qu’au début de la maladie un léger embarras de la parole et le délire ambitieux figuraient au nombre des symptômes. Cependant, l’état de M. Charles s’améliora peu à peu, à ce point qu’il put quitter la maison de santé dans les premiers mois de l’année 1855. Néanmoins il était alors loin d’être guéri ; on demanda et l’on obtint son interdiction.

Le malade ne tarda pas à faire des démarches actives pour être relevé du jugement qui l’avait interdit. Il fut examiné par un assez grand nombre de médecins, qui arrivèrent à des conclusions différentes.

Le 9 juillet 1855, MM. Lasègue, Broca et Chapotin Saint-Laurent délivrèrent une consultation dans laquelle on lit que « M. Charles exécute avec facilité de longues marches ; que tous ses mouvements sont parfaitement coordonnés; que sa parole n’est nullement embarrassée; que ses lèvres ne tremblent pas, etç. »

Quant à la mémoire, ils déclarent qu’elle est parfaite et même remarquable à certains égards par sa précision, ils ajoutent que le malade a causé raisonnablement avec eux -sùr des sujets très-variés, et résument de la manière suivante l’examen auquel ils se sont livrés :

« M. Charles est actuellement atteint d^une double amaurose dont le début remonte déjà à plusieurs années et qui se complique d’un léger trouble dans la musculation des yeux. Postérieurement au début de

PÉRIODES congestives, ETC. 6/18

celte affection, il paraît avoir été aileiut d’une maladie encéphalique aiguë, dont les suites immédiates, réunies aux symptômes de raffcciion antérieure des yeux, ont pu simuler une paralysie générale. Mais, en raison de la marche presque constarameni progressive, quelquefois stationnaire, jamais rétrogade de la paralysie générale, nous croyons pouvoir affirmer, d’après Tétai actuel de la science, que cette affection, dont Ji. Charles n'offre aujourd’hui aucun symptôme, n’a jamais existé chez lui. La paralysie Irès-locale, très circonscrite de l’appareil de la vision, dont il est atteint, constitue une maladie tout à fait indépendante de la paralysie générale, et très-compatible avec l’exercice des facultés intellectuelles. »

Je fus appelé moi-même, le 1 1 juillet, avec MM. les docteurs Ferrus, Foville et Pinel, è examiner SI. Charles, et dans un rapport très détaillé, nous crûmes pouvoir affirmer qu’il existait encore chez lui des signes évidents de démence et qu’il était encore possible de reconnaître par intervalles de l’hésitation dans la parole.

ülM. Brierre de Boismont, Falret et Blanche furenTnommés experts à leur tour, le 19 juillet. Ils consîatérent, comme nous l’avions fait, de l’affaiblissement intellectuel et, par moments, de l’hésitation de la parole.

Ce malade fut relevé de son interdiction, on lui donna un conseil judiciaire, et quelques mois après, il put se marier.

Depuis treize ans, M. Charles n’a eu aucune rechute. Il n’offre, d’ailleurs, aucun autre signe de paralysie tiue sa double amaurose.

"Voici, comme on le voit, un malade que onze médecins ont déclaré paralytique, se fondant sur l’existence d’un accès assez prolongé de folie, accompagné d’un léger embarras de la parole et surtout caractérisé par le délire des grandeurs. Parmi ces médecins il en est qui n’ont vu le malade qu’après sa sortie de la maison de santé, lorsqu’il était en instance pour être relevé de son interdiction. Les symptômes qui persistaient étaient alors des plus légers ; néanmoins, se fondant sur riucurabilité de la paralysie générale, on a cru pouvoir affirmer que cette maladie n’avait point cessé (1).

Les trois médecins, qui ont regardé M. Charles comme n’ayant eu qu’un accès de folie simple, ont surtout invoqué à l’appui de leur opinion la prétendue disparition des symptômes de paralysie générale ; ces trois médecins reconnaissent aussi que la démetice paralytique est incurable et s’appuient sur ce fait pour dire que M. Charles u’eu a jamais été atteint.

(I j Dans l’une des consultations signée de trois médecins , on affirme que la science ne possède pas un seul exemple de guérison de paralysie générale.

APPENDICE

euk

Il est assez curieux de voir comraent on pourrait tirer des conséquences très-différentes de l’incurabilité de la démence paralytique. M. Charles, diraient les Uns, a été paralytique, donc cette maladie persiste encore puisqu’elle ne guérit pas. Ce malade, diraient les autres, n’a jamais été atteint de paralysie générale, autrement, il ne pourrait manquer d’offrir encore les signes de cette affection.

Ajoutons que, dans ce cas, lés consultations données par les quatorze médecins ont été imprimées et discutées devant les magistrats qui ont dû être quelque peu étonnés de cette divergence d’opinions.

Observation II.

Manie avec prédominance du délire des grandeurs et quelques signes légers de paralysie. — Deux médecins déclarent que le malade est vraisemblablement atteint de paralysie générale. Deux autres affirment quil est positivement .atteint de cette maladie. Trois autres émettent Vopiition qu*il na eu qu’un accès de manie simple.

M. Alfred, âgé’de soixante ans, fut placé, le 3 décembre 1861, dans une maison de santé, après avoir été visité par trois médecins.

L’un d’eux déclarait, dans son certificat, que le malade était vraisemblablement atteint de paralysie générale.

Dans un second certificat, signé de deux autres médecins, on lit que tout concourt, chez M. Alfred, à constituer la forme mentale à laquelle on a donné le nom de délire paralytique.

Le médecin de la Maison de santé déclare, dans un troisième certificat délivré, le 5 décembre, que le malade offre « du délire ambitieux qui s’est traduit par les actes les plus désordonnés, de l’embarras dans la parole et tous les symptômes d’wne paralysie générale à son début».

Un cinquième médecin est appelé, le 11 décembre, à examiner M. Alfred, et il constate qu’il offre « un tremblement très-évident des muscles des joues, que ses mains sont également, parfois, agitées, et qu’à plusieurs reprises sa langue embarrassée a trahi l’existence d’un commencement dé une véritable paralysie. »,

Plus loin, dans le même certificat, on lit comme résumé des symptômes : « C’est bien là la paralysie générale avec démence commençante, et délire ambitieux. » .

Le 17 janvier, deux nouveaux médecins examinent M. Alfred ; ils ne trouvent plus ni délire ni embarras de parole, et déclarent qu’à leurs yeux rien ne caractérise « plus un état anormal, mais au contraire des facultés intactes ».

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC.

Enfin, le 2k janvier, trois médecins experts, nommés par le tribunal de la Seine, interrogent de nouveau M. Alfred avec le plus grand soin et à plusieurs reprises, et ils concluent, à la fin d’un très-long rapport, qu’il n’existe plus « aucun signe d’une maladie mentale » . Quant au diagnostic, ils établissent : « Que bien que, d’après la nature des manifestations intellectuelles et d’après l’existence de quelques troubles dans la motilité, il ait été possible d’assimiler les symptômes observés à ceux qui caractérisent l’invasion de la folie paralytique, néanmoins aucun de ces symptômes n’a réellement atteint la valeur de signes positivement caractéristiques de l’existence de cette espèce d’aliénation mentale, et n’a dépassé, au point de vue du diagnostic, la valeur des symptômes susceptibles d’être expliqués par l’existence de la forme maniaque de la folie simple. »

Si nous cherchons à résumer ce fait, nous voyons que le malade a été regardé comme vraisemblablement atteint de paralysie générale par un médecin, comme positivement atteint de cette affection par deux autres médecins. Enfin, que d’après les trois experts il n’aurait eu qu’un accès de manie simple, les quelques symptômes inquiétants qu’il a pu présenter n’ayant pas été suffisamment développés pour servir de base au diagnostic d’un commencement de paralysie générale.

Voici donc encore des médecins spécialistes distingués dont les uns appellent manie simple ce que les autres affirment être « la paralysie générale avec démence commençante et délire ambitieux » . Sans doute, les premiers n’ont pas songé à nier que la manie, dans ce cas, n’offrît des signes inquiétants (délire ambitieux, tremblement des lèvres, . hésitation de la parole). Pour eux, M. Alfred était un maniaque menacé de paralysie générale, mais ce n’était pas encore un paralytique; là où ils ne voyaient qu’une maladie simplement imminente, les autres croyaient pouvoir admettre une maladie déjà déclarée, invoquant le délire ambitieux, le tremblement des lèvres, et même par moments un peu d’hésitation de la parole.

Dans cette observation, comme dans la précédente, les magistrats ont eu à apprécier les opinions si divergentes des médecins. H est important d’ajouter qu’après cinq années il n’y a eu aucune rechute, et M. le professeur Bouillaud, qui a vu M. Alfred dernièrement, l’a trouvé parfaitement sain de corps et d’esprit.

J’aurai occasion de citer plus loin d’autres cas pour lesquels des dissidences semblables à celles qui viennent d’être indiquées se sont manifestées ; je me borne ici aux deux observations qui précèdent.

Il est tout simple que les divergences d’opinions qui se produisent dans la pratique se retrouvent dans la science à propos de faits assez

6Ù6 APPLNDtr.E.

nombreux. Des malades, placés daiis les mêmes conditions, offrant les mêmes symptômes, sont considérés par les uns comme atteints de folie simple-, et classés par d’autres parmi les paralytiques, (l’est ce que prouvemnt entre autres lés quatte observations suivantes.

OBëËftVi’rlON III.

Manie avec prédominance du délire des grandeurs sans signes de paralysie-, Guérison (1 ).

M. Adolphe, ne en Espagne, âge de lrenie=six ans. d une nature ac- -ive, entreprenantej d une intelligence remarquable, commença en jan^ Vier 18o7 a se plaindre de mauvaises digestions, et jilbs lard d unfe affection du foie : son état s aggrava peu a peu. « Il disait a sa femme, en pleurant, que c en était fait de lui. qu il allait mourir : en meme temps il présentait une grande confusion d idees. enrouvait de la difficulté a établir une liaison entre elles, ne pouvait etrire deux lignes et ses bras n avaient la force de- soutenir ni son enfant ni le plus léger poids,

«Lê troublé dë i’intêillpliée fut passagei , mais l’etatde dèpres&îôh, dé mélancolie, de déconrâgë'mfent èt d’incapacité a vaquer a sès affaires, eut une durée de trois mois environ à des degrés d intensité variables. »

M. Adolphe paraît depuis lois avoir recouvre complètement la santé, et âü cômnièncement de septembre 185T, il entreprit un voyage à Lôitldres I mais dès le début de ce voyage il manifesta un état d’exaltatiob qui alla toujours en croissant ; le jour de son départ il sentit que sa mémoire et toutes ses facultés avaient acquis une forcé ektràôrdinaire.

« Obligé dé s’arrêter dans un endroit sablonneux et dépoürvü de végétation, il conçoit le projet dé fonder là une côlonie agricole ; il écrit, daiis ce sens^ à un de ses amis, et en même temps, il engaie un de sé's collègues à publier des brochures dans toutes les langues de l’Europe. Arrivé à Londres, l’exaitation de ses sentiments et de ses idées prend un nouvel essôr ; il parlé de l’exposition avec ênthousiasme et une physionomie rayonnante de Joie, veut acheter des échantillons de tûüt ce qui le frappe pour fonder un muséum dans son pays.

» Mille autres idées bouillonnent dans son esprit ; il veut relever lè nom et la puissance des Espagnols en exerçant une grande influence sur lêsprit des Anglais ; dans ce but, il fait des achats nombreux, donne dë somptueux dîners, propose à une réunion de capitàlislés d’exê-

: (1) RèâUnié d’une ebBèrVation publiée par M. Jûlês Fâlrèt. ^ Thèse, iËo3, ReéhérehéS suf la folié pa'ralÿtiqae ét tes diverses paralysies', p. 143.

PÉRIODES CONGÉSri\ES, ETC. 6Û.7

cuter dans Loudres iüême un êheinin de iet et offre de prendre dés aciions pour une sommé eonâidérâblè. 11 agit üofflme uff prinee, reslÆ eii habit de coüf depuis lê inàtiû jiisqü’âu Sùir, trace les plans, d’un commerce gigantesque ôt âëhèie un pâlàîs pour ÿ établir ùâë maisOn centrale. ' .

3 M. Adolphe est d’aillêurs irâScibléj querelleur ét plein d’orinèll; il a sans cesse dëS pislOlêlS sur sa tâblëi êt appelle èfl duêl tous ceux qui lui font la moindre objection ou même qui lui présentent une facturé à acquitter'; il Croit âii dessous de iâ dignité dé toucher dê rarpïit fet il charge de ce soin son interprête ou son maître d’hôtel-. SOli activité est désordonnée, effrovablé, êtc. &

Il se pioclamc le génie de la gueue, il va faire des éôlîqilêtes, dèvëhir le maître du monde..., il est 1 homme le pluS distingue dê l’üniVerSj S'otts le lappoii des sciences, dés lettres êt de l industiie, eiC;

. On remarquait parfois des paroxvslnes d agitation qui survenaient tous les quatre ou cinq jours, et apres lesquels il y avait une trë§= grande prôstiation des force Cet acccS de manie sans sjmptonics dé plialVsie cessa peu a peu. et Al. Adolphe put bientôt etre rendu a la liberté.

]' letoutiia dans son pavs et paiini les peiSonnes qui le viifehtaltns les unes ciüieni qn il était complètement guéii êt lês autres qu il li aUll jamais ele aliéné (IV.

ÔBSË'ftVATÎÔN iV.

Manie avec prédominance du délire des grandeurs. — Mort

m mmmmmmé'M du mmwd tmié (g)-.

Un homme de Soixante êl un ans-, livré â rivrôgnelie, fut amené à' l’asile dé Saint- Yon de llouen. Depuis huit jours-, il était en prôie à üile agitation furieuse. On croit qu’il était aliéné depuis longtemps.

« ll*a vendu 10 francs un cheval de 300 fraiiès. Il S’est rd'ulë dans l’eau qu’un orage avait intfüüuite dans son écurie et s’ést plaint ensuite de ce qù’oiî lui jfetait de l’eau h la tête-.

» Là veille de l’entrée, après s’être mis tOut nu, il s’est armé d’un Couteau-, menaçant d’en frapper tous ceux qui rapprochaient'.

» A l’entrée-, agitation excessive, incolvérence-, menaceSj iiijurêSj insomnie. Le malade se déshabille. Il croit savoir parler plusieurs laii|ües*..

(1) M. Adolphe a été soigné à Parié dàtts rétâbliéêèrtVêhi dë Pâêsÿ: M. blaflchè m’a dit qu’il avàit iegârdé êé ftialadé cdmme àtteiflt de folie â doUbW fefnii plutôt que de paralysie gêhérale.

(2) Pàrchappéî Tràiié de là folies ^ 9.

eus

APPENDICF.

Il prétend être couché dans son lit avec son épouse,. Tout est d'or, il a une voiture de diamants, d’or; ses chevaux sont d’or. Il a un château, il est seigneur. Six jours avant la mort, oppression, toux, altération des traits du visage, abattement. Il meurt suffoqué, a A l’autopsie, on trouva la couche corticale piquetée de rouge et ramollie superficiellement dans plusieurs points. La substance blanche injectée, excessivement molle, surtout dans les parties centrales, »

Les deux observations qui précèdent ont été envisagées d’une façon très-différente par MM. Falret et Parchappe.

Pour M. Jules Falret le premier fait est un exemple de paralysie générale encore à son début, et, bien que le malade ait paru guéri, l’auteur ne doute pas, dit-il, « d’après les caractères si tranchés du délire et la marche de la maladie, que bientôt la folie paralytique ne reprenne son cours, et avec d’autant plus de rapidité qu’il aura été plus longtenqDs suspendu ».

Le second fait est, pour M. Parchappe, un exemple de folie simple aiguë.

A notre avis, cependant, les deux observations sont complètement de même nature, il s’agit dans les deux cas d’accès de manie avec agitation très-vive et prédominance du délire des grandeurs; ce délire était même beaucoup plus prononcé et avait, comme on a pu le voir, un caractère bien plus tranché d’absurdité dans l’observation de M. Parchappe ; il se rapprochait donc plus complètement du délire qu’on a appelé paralytique.

M. Falret croit pouvoir diagnostiquer la paralysie générale d’après les caractères du délire et la marche de la maladie; pour M. Parchappe, au contraire, il faut avant tout les symptômes de paralysie.

Dans la discussion qui eut lieu à la Société médico-psychologique sur la paralysie générale, ce dernier auteur s’est expliqué sur ce point de la manière la plus explicite.

'« S’il y a délire ambitieux sous certaines formes, dans certaines conditions, on peut craindre, souvent même on doit craindre l’avénement de la paralysie générale. Qu’elle s’ajoute au délire, plus de doute, la folie paralytique existe. Mais si ces phénomènes de paralysie ne se manifestent pas? Eh bien, le délire ambitieux en persistant continue à caractériser une folie simple. »

M. Calmeil, dans certains cas où les accidents se sont développés rapidement, montre encore plus de réserve.

« L’explosion de la manie, du àélue ambitieux, la manifestation rapide d’un affaiblissement intellectuel évident compliquée d’un commencement de bredouillement, d'impuissance musculaire générale.

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC. 649

doivent, dit -il, faire regarder comme probable Ve\iÿ.imze commençante de la périencéphalite diffuse. »

Ainsi :

Délire ambitieux ;

Commencement de bredouillement ;

Affaiblissement intellectuel évident;

Impuissance musculaire générale.

Tout cela réuni chez le même malade ne suffit pas pour le diagnostic ; l’existence de la maladie est seulement probable. Mais qu’on le remarque bien, M. Calmeil parle de la manifestation rapide de tous ces symptômes ([ui, en effet, peuvent très-bien ne tenir qu’à un état congestif passager et encore curable.

Au contraire, la paralysie générale, d’après le même auteur, est certaine quand tous les symptômes ont augmenté d’une maniéré progressive.

Les deux observations qui précèdent prouvent que certains accès de manie avec prédominance du délire des grandeurs sont très-différemment envisagés, selon qu’on se montre plus ou moins exigeant sur le nombrè et la nature des symptômes qui peuvent servir au diagnostic de la paralysie générale.

Jl serait facile de reproduire ici des faits semblables et prouvant, comme ceux que je viens, de citer, les dissidences des auteurs. J’ajouterai seulement les deux suivants qui se présentent dans des conditions différentes. Il s’agit .d’observations dans lesquelles la paralysie générale n’a éclaté qu’après plusieurs années chez des aliénés atteints de folie ambitieuse. , .

Observation V. '

Folie mec prédominance du délire dés grandeurs sans signés de paralysie pendant six années, ensuite invasion de la démence paralytique (1 ). . '

« M. Alexandre, ancien contrôleur des contributions, âgé de cinquante-cinq ans, fut conduit à l’hospice de Gharenton, le 24 mai 1810. On ne put obtenir de renseignements précis sur son état antérieur.

» On apprit seulement que le malade était d’un caractère ambitieux et orgueilleux, qu’il donnait depuis longtemps des marques d’aliénation et qu’il avait dépensé une partie de sa fortune à faire imprimer différents écrits qu’il regardait comme des chefs-d’cBuvre.

(1) Observation publiée par Bayle, Jfaiaciies du cerveau et de' ses membranes, p. 273.

APPËNbldE.

a A i’époqüe de son entrée à (Jharenton, il était dans un délire ambitieux avec une exaltation extraordinaire des fëôullés iiUêlleCluelles.

fl II se croyait un homme très-important, un grand personnage et quelquefois Dieu même. Son imagination était dans une aêtîvifé Côiïtiuiiêlle, il faisait des discours, des chansons, dii hÿmnês, des pbëtnes, êtêi Toutes ces productions étaient sans suite ; inâiS ôd ÿ fênîârqüàit soüvélit dès Papprochemeuts tres-piquauts. des idées bi^âfrës êt risiblSg, ét deS eitâtions qui indiquaient une grande mêniuii'è*

U Le inalëde était sut tout dominé par des idées religieuses, il dessinait ou peignait sur les murs des èinbliffiès dé tous les eultes qu’il Confondait ensembie ét y cciivan des vers mystiques, auiquils il était tôUt à fait impossible de rien comprendre. '

» Il parlait beaüCôüp de tous les objets qui 1 occupaient sans cesse, mais Surtunt des projets gigantesques auxquels il se liMait II n’etait jamais furieux et ses idees conservaient toujours une certaine coherencé.

» Mi AliMândrê résM six ans enviion dans cd ilatj mais plus taid, l’exaltation diminua, les facultés s aflaiblirtnt et lés niomcm6ids Côinmencèreut à être moins hures.

fl Eli 1817, il mmba dàuâ uii etâi de défnêliéêj SeS idéêê êtâiëni très- , bornées, sa prononciation et sa démarche embarrassées.

» Lé malade süCCûlnbâ â la pâraly&îê gènérâiê au comffiênCèmgnt de l’année 1819, s

Observation Vis

Folie àvéc prèdomiriance du délire des grandeurs Mm èigràs de para^ Igsie pendant trois années, ensuite invasion de la démence paraly- , tique (1).

« Mi Laurent, âgé de einquante-feinq ans, demeurant à Pans, employé dans un ministère, a toujours été doué d’un esprit vif, mobile et un peu léger. Il est marié à une femme qui est encore jeune et dont il n’a pas eu d’enfant ; son ménage, où il dominait eu maître, passait pour êire . heureux, sa vie était Constamment active et ü consacrait aux exercices, à la prbmenadèj è la chassé, aux plaisirs Üii monde, tous les instants dont il pouvait disposer après son travaih A cinquante ans, surexcitation in- tellectuélié qui s’acGroît râpidement ; Mi Laurent ne déraisonne pas, il continue à vaquer à ses occupations de bureau, mais il parle et s’agite beaucoup, ne dort presque plus, passe une partie des jours et des nuits à faire des vers, admire son talent, sà pl’éprê faconde, manifeste une assu-

(1) Ofeservatioii publiée par M; Gàlmeil, Medaâies înflümnateifeê du eên^ëau, t. I, p. 434.

PÉRIODES CÔNftËSÏiVES, ETC.

rance et un aplomb qui tii lui SOUt pas OrtUnâii’es | Ses amis lui donnent le conseil de se soigner; il n’écoute aucun avis et s’enivre eu quelque sorte de son propre entboüsiâsme.

» Au Gômmencêfflent de ia ëiiiquânle et unifemê année, s^miptémes d’aliénation mentale évidents ; M. Laurent se croit fils de Dieu, prince des MgêS, ragent et ll rêprésênlant du Pèfê célêSte parmi les humains.

» Il est ivre de joie et de béatitude ; il se livré âUk afitiolls les plüi dérâiionMblêi êt lég , plus îrieoiiViMlitêS | il dêdàig&e maintenant §bn êmptoi et ne songé plus aux iniérlts de sa famille, tlomme d est sani éêsse en mouvement et hors de son domiOilôs On prend lé parti dé lé faire cOnduire S cMreatoüs

» A fcinqüâhie=-deüx ans, M» taurênt parlé avéé un fêü, uflè verve iii^ él’OÿablêS il Orôit posséder tOiis lêS tâlèïllS, tôüS lêS âvanlàgès qu'Oil à coüiumê d’ehvier le plus îcl^büs ; il est poète, musieîènj doué de përfeelions divines ; il chante comme lê§ Séraphins, Il pêü't bOitidlr eonüîiê une gabelle, il prend des attitudes, des posés, dès airs, dont on né saurait pëihdfë l’eXpreSSion. Ses réparties Sont vlvêl, spirituelles, 11 hè r&ste pas ünê sêéondé sânS parler, §ans agir, sans sé taêttl’ê fen §eèhé.

» Là prononciâtiôii dê M. Làürënt est libre, sës mouvements sOîil prompts, îaeilés, empreints d’une singulière agilité ; sa &âh'tê physique né làisëê rièh à déslrêr : sa COiLslitiitlon êsl, du resté, sêëhé et grêlé plutôt que replète. Ou administre des bains frèqueUtfi et prolongés, o'n fait Usagé dea purgatifs, déi êffilsIiOiVs âàng'ulnéa, dés péfliiüvés ifiilânts ét de lOUtés lés ressources du raisoimenient, l’aetivîté du déliré né sé ralentit pas une seëOiidèi

>i A cinquante-- trois aiis, mêmes Conditions, idées d’omnipotence, hallucinations qUî fônt èiôîrê à êl malâde qu’il feSt eii rapport àveC bieiî ét avec les angé's ; il distribue aux uns des titres et dés royaumes, il accordé aux autres des privllégês et des richesses, il est impérieux, vain, pétulant, difficile à conduire;

A Cinqüâiite-qùairé àU§i| l’exubêrânce des idêéS Va en dlmiimàni : l’imâgination ëst moins féfcOiide. M. Lâüreat éSt iûüiUs Vif ét moins tui^ bulénl, il est aussi plus dofcile et moins Svélte : OU soupçonne l’exiStêUCé . d’un commencement de gêne dâ US sa prononclatloiî. Ün sOir qu’dn â permis à Ce malàdë d’allèr passer quelques hêurë§ cbéî^ §a fémlUê, il fait une fugué et h’ést retrouvé qu’au bOüt delbixâiltë-dOUie heures, à plusieurs lieues de son domicile; cette excursion, pendant laquelle Ü ti’â fait que marcher sans prendre vraisemblablement ni repos, ni aliments, a singulièrement aggravé sa siluàtloû ;

» A cinquante-cinq ans, M; Laurent est sur les limites de la démence; son imaginaiion est éteinte, ses conceptious sont très-bornées, sa physionomie a pei’dü son expression radieuse, sa volonté iët Sâns énergie.

APPENDICE

extérieur négligé, mouvements lents, prononciation gênée, habitudes de malpropreté. »

Quelques mois plus tard le malade succombait dans le marasme, avec tous les symptômes d’une paralysie générale au dernier degré.

Voici encore deux faits de même nature qui ont été interprétés de la manière la plus différente.

Pour M. Calmeil, M. Laurent a eu successivement deux maladies, une folie simple qui a duré trois années et une démence paralytique qui est survenue comme affection secondaire.

D’après Bayle, au contraire, M. Alexandre n’a eu qu’une seule et même affection qui fj’est prolongée six années et qu’on doit diviser en deux périodes : La première a été caractérisée par une folie ambitieuse, sans lésion des mouvements ; dans la seconde, au contraire, on a observé tous les symptômes de la démence paralytique.

Nous ne connaissons point, dans la science, d’exemple où la doctrine des paralysies générales primitives ait été poussée plus loin que dans cette dernière observation. C’est le cas de rappeler l’affirmation si nette de cette doctrine faite par M. Trélat, lorsqu’il écrit : « Tel malade, faut-il dire, était, lors de son entrée, affecté de paralysie générale : puisqu’il l’est maintenant, il ne pouvait alors être atteint d’une autre maladie. La preuve a été faite. »

Il résulte des six observations qui viennent d’être citées, qu’il y a bien réellement deux manières très-différentes d’envisager certains faits de folie ambitieuse : les partisans de la doctrine d’après laquelle la paralysie générale serait toujours une maladie primitive, ne voient dans les cas dont il s’agit que la première période de la démence paralytique. Pour établir le diagnostic, ils n’attendent pas qu’il existe des symptômes permanents de paralysie, il leur suffit que le délire des grandeurs soit parfaitement tranché et qu’on l’observe dans de certaines conditions.

Au contraire, ceux qui professent que la paralysie générale est une maladie souvent secondaire soutiennent que les observations en litige doivent rester classées dans les folies simples tant qu’il n’existe pas de symptômes évidents et permanents de paralysie.

Nous discuterons plus tard ces deux opinions; nous n’avons pas eu d'autre but ici que de les exposer et de démontrer par des faits qu’elles existent bien réellement.

ARTICLE m.