FAITS DIFFICILES A CLASSER

La paralysie généra i est désormais devenue si fréquente dans les

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC.

asiles d’aliénés que, toutes les fois qu’on est appelé à examiner un nou veau malade, on se préoccupe tout d’abord de savoir s’il est atteint de folie simple ou de folié paralytique. Comme il n’y a point de classe intermédiaire, il faut nécessairement, à moins d’ajourner le diagnostic, se prononcer pour l’une on pour l’autre maladie. Malheureusement cette classification est loin d’être toujours d’une application facile, et il arrive qu’on est obligé de suspendre plus ou moins longtemps son diagnostic. Si l’incertitude ne se proiongeait pas au delà de quelques semaines, il faudrait l’accepter comme un fait très-simple, et qui se présente dans beaucoup d’autres affections. Mais il y a des cas nombreux où les difficultés persistent pendant plusieurs mois, une année ou même plus ; certains malades meurent avant que le diagno.stic ait pu être porté ; d’au-, très, en plus petit nombre, guérissent, et l’on se demande s’ils sont guéris d’une paralysie générale ou d’une folie simple ; enfin il en est qui tombent dans la démence sans paralysie, et les doutes .•■estent les mêmes. Nous croyons utile de réunir ici un certain nombre d’observations empruntées à divers auteurs et qui pourront être invoquées plus tard comme autant d’arguments pour prouver la nécessité de séparer en une classe distincte ces malades qui sont préci.sémenl ceux qu’on regarde comme menacés de paralysie générale.

Obsera^vtion VII.

Folie avec prédominance du délire des grandeurs, embarras parfois très-marqué de la parole. — Délire hypockondriaque, terminaison par la démence simple sans pay'alysie. — Mort après trois années. — -Aucune altération des membranes, substance grise et substance blanche saines. — Cerveau atrophié [\).

Une femme de cinquante-deux ans, d"une intelligence faible, devint aliénée à la suite du chagrin que lui causa la perte d’une de ses nièces : en même temps, elle fut très-vivement impressionnée par le spectacle d’un feu d’artifice ; dès le début, délire, exaltation dans les idées, cris, insomnie. Voici les détails donnés, par M. Parchappe , sur les symptômes et la marche de la maladie pendant le séjour à l’hospice :

« Premier mois. — Agitation e.xcessive, vociférations, paroles sans suite, balbutiement, refus d’aliments. La malade chante des hymnes ; elle se plaint d’avoir été placée avec des folles. Elle veut s’en aller chez ses parents. Elle mange bien.

» Deuxième mois. — Elle a une calèche. La maison de Saint. . . est à

(1) Parchappe, loc. oit., p. 126.

APPENDICE

elle. Elle veut y retourner. Léger embarras clans la parole. La volubilité de la parole est extrême. Insomnie. Agitation excessive. Évacuations involontaires.

» Troisième mois. — Elle est mariée. Elle prend un interne pour son mari. On bat ses enfants. Elle les entend crier. Elle prend ses compagnes pour ses enfants. Cris continuels.

)> Les paroles sont tronquées. La malade ne peut plus articuler.

» Quatrième mois. — La malade se calme. La parole est sensiblement moins embarrassée.

» Le délire est moins actif. La malade gâte.

» Sixième îuofs. — Retour de l'agitation et de l’embarras de la parole. Plusieurs alternatives de calme et d’agitation ; pendant le calme la parole est libre. L’intelligence s’affaiblit de plus en plus.

» La malade ramasse des ordures.

» La marcbe et la parole sont peu embarrassées. L’agitation devient rare et courte. Elle prétend qu’elle n’y voit presque pas, que ses bras sont cassés, qu’elle est maigre, qu elle se réduit à rien, que ses jupes ne tiennent plus sur elle, que si ça continue elle va bientôt mourir.

» Pendant la dernière année, la parole et la marche sont libres. Faiblesse intellectuelle, calme, docilité. luquiéludes pour sa santé. La malade gâte jour et nuit. Des symptômes de gastro-entérite ^e , manifestent. i

» La malade se déclare perdue.

» Elle dit qu’elle s’en va, qu’elle est bien mal ; elle dépérit rapidement et meurt : '

Encéphale.. . . 980 tnillim.

Cervelet . . . . . . 420

Circonvolution antérieure . • - • . . • • • ra.

Longueur du lobe antérieur. . . . . . 32, m.

Épaisseur de la couche corticale . à 2 millitn.

Épaisseur de la couche corticale à la base . 3 à 3"””, 5.

» Point d'épaississement des membranes, substances grise et blanche saines, fermes. Circoiivotmions minces, petites ; anfractuosités peu profondes.

» La substance blanche ne constitue, dans beaucoup de circonvolutions, qu’une lame très-mince. La surface du cervelet est molle, jaune; un grand nombre de feuillets ne sont recouverts sur leur tranche que par une couche excessivement mince de substance jaune. Les nerfs olfactifs sontréduits à un mince filet. »

Parchappe a regardé cette femme comme atteinte de folie simple, chronique. Il signale sans doute, à la suite de l’observation, les alterna-

PÉRIODES COKGESTIVES, ETC. . 655

tives d’embarras et de liberté de la parole coïncidant avec l’agitation et ie calme. Mais cela ne saurait lui suffire même avec le délire des grandeurs pour le diagnostic de la paralysie générale. Cetie maladie, en effet, pour l’auteur, n’est-elle pas due à un ramollissement delà partie moyenne de la couche corticale ; or ici la substance grise et la substance blanche étaient saines et fermes.

Comment comprendre avec un ramollissement du cerveau ces alternatives de liberté et d’embarras delà parole ? d’ailleurs, pendant la dernière année « la parole et la marche ont été libres ».

Cependant que d’objections se présentent contre la classification de ce fait dans les folies simples. Combien de médecins, pendant les deux premières années, n’eussent pas hésité à considérer cette femme comme paralytique.

N’avait-elle pas un embarras très-marqué de la parole et le délire ambitieux le mieux caractérisé ? Quanta nous, nous n’aurions pas manqué d’invoquer, en outre, -les conceptions hypochondriaques qui faisaient dire à la malade que ses bras étaient cassés, qn'elle ni y voyait fresque plus, qxsielle était maigre et qu’elle se réduisait à rien, etc.

Il est probable que Parchappe a partagé cette opinion, mais que la disparition de certains symptômes dans la dernière année, et surtout l’absence des lésions anatomiques, ont dû lui en faire adopter une autre. Quoi ciu’ii en soit, voilà un premier fait dont la classification offre certainement les plus sérieuses difficultés.

Observation VIII.

Agitation. — Délire ambitieux. — Embarras de la parole. — Tremblement des membres. — Eschares aux deux coudes. — Suppuration abondante. — Guérison qui se maintient depuis quatre ans (1).

» Alexis B.. ., conducteur de diligences, âgé de trente-quatre ans, est entré à l’asile de Blois le 23 novembre 1856. Il n’y a pas d’aliéné dans sa famille, son père est mort d’une affection cérébrale. »

B... n’a jamais eu de maladie sérieuse, il s’est plaint pendant quelques années de maux de tête, d’étourdissements, de bourdonnements.

En 1852, il fit, sur la tête, une chute assez grave ; un médecin pratiqua alors une saignée, et prescrivit plusieurs jours de repos.

Vers le mois d’août, trois mois avant l’entrée du malade à l’asile, sa femme s’aperçoit qu’il oublie souvent les commissions dont on le charge. Habituellement timide, réservé, économe. B.. . est devenu bavard, pré-

(1) Résumé d’une observation^|^^^ par M. Lafitte, Archives cliniques, t. 1,

APPENDICE

somptueux, prodigue, l’hésitation dans la parole n’a pu être remaronép. par la raison qu’il a toufourg^tnjn ëfertSîn~ëmEâÎTas daiis ta tion ; mais lelremHîêraehtllérmains a été bien constaté. Bientôt l’agitation et l’insomnie surviennent. B... se livre à des actes de violence qui nécessitent son placement d’urgence à l’asile.

» Ce malade, d’un tempérament sanguin, d’une constitution vigoureuse, se présente à nous dans l’état suivant : face rouge animée ; conjonctives injectées, tous les muscles de la face, principalement l’orbiculaire des lèvres, sont le siège de contractions fibrillaires qui s’étendent aussi aux muscles de la langue sans que cet organe soit dévié. Tremblement très-apparent. La force est diminuée, mais égale des deux côtés. La démarche paraît libre et assurée. L’analgésie de toute la surface cutanée est complète. Le délire est principalement caractérisé par des idées de grandeur. Le malade porte de l’or dans ses mille voitures, il a quarante mille chevaux pour transporter quarante mille pièces de vin ; il a LiO 000 francs dans son secrétaire ; il est très-fort, six infirmiers comme ceux qui sont autour de lui ne lui feraient pas peur ; il n’est pas marié, il a deux enfants généraux, il ne s’est jamais aussi bien porté qu’aujourd’hui. »,

On constate un embarras évident de la parole, surtout sensible dans l’attaque de la première syllabe de certains mots, quelquefois même c’est un véritable bredouillement inintelligible. /

3 décembre. — L’agitation est toujours grande et nécessite l’emploi de la camisole qui, grâce aux mouvements incessants du malade, détermine deux larges plaies superficielles à la partie interne et supérieure des deux bras.

h décembre. — Mêmes idées ambitieuses, les tremblements musculaires persistent, le bras droit présente un empâtement considérable, dont on trouve la cause dans la mortification commençante des téguments qui recouvrent l’olécrâne à ce niveau ; la peau livide est sillonnée par des lignes noirâtres; autour de ce point les tissus sont gonflés et rouges.

8 décembre. — Travail d’élimination de l’eschare, le malade est un peu plus calme : mêmes idées ambitieuses, il fait marcher toutes les diligences de la ville, il n’est point malade, etc.

Les contractions vermiculaires des muscles de la face et de la langue sont bien moins apparentes. Le tremblement des mains est le même qu’au début.

15 décembre. — Une eschare en tout semblable à celle du bras droit s’est détachée au bras gauche. Il y a eu un retour momentané de l’agitation.

« 26 décembre. — Malgré le calme apparent du malade, on n’observe

PÉBfODES CONGESTIVJiS, ETC. 657

aucu U changement dans son état mental. Il est très*côntent de sa position et veut donner 10.000 francs par mois à l’établissemenL

-) 28 décembre. — On est surpris de ne plus trouver aucune trace de délire, la physionomie a perdu cette expression caractéristique de contentement ; répondant à une de nos questions relatives à ses richesses, le malade nous dit : « Je suis un pauvre conducteur ; je ne sais où je suis allé chercher tout ce que je vous ai dit : c’est comme si je sortais d’un rêve. »

» Les contractions fibrillaires de la face ont complètement disparu, l’embarras de la langue est encore facile à saisir, le tremblement des mains persiste. B...,, demande des nouvelles de sa femme et donne sur ses antécédents des détails exacts.

» Le 10 janvier 1857, il qcrit une bonne lettre à sa femme. État trèssatisfaisant.

» juillet \%bl . — Au moment où B .... obtient sa sortie, il ne présente plus qu’un très-léger embarras de la parole, embarras qui paraît avoir toujours existé chez lui. Nous avons pu suivre ce malade, et depuis quatre ans et il nous a été impossible de saisir le plus léger trouble des facultés intellectuelles, la moindre trace de désordre musculaire. »

Nous avons dit, en rapportant l’observation de M. Charles (observation!), que trois" médecins, dans l’une des consultations données, avaient déclaré qu’il n’existait pas dans la science un seul exemple bien avéré de guérison de paralysie générale.

D’autre part, M. Parchappe^ en résumant à la Société médico-psychologique les symptômes de la folie paralytique, s’exprimait ainsi ;

« L’un des caractères les plus spéciaux et en même temps les plus fâcheux de la marche de la paralysie générale des aliénés, c’est qu’elle se termine constamment par la mort.

» En émettant cette opinion, je ne veux pas décourager les autres plus que je ne me suis découragé moi-même.

» Je crois qu’il faut traiter la folie paralytique dans la première période, comme si elle pouvait guérir, mais bien que je me sois conformé à cette règle, je n’ai pas été assez heureux pour obtenir évidemment et certainement une seule guérison ■) (1).

En présence de ces affirmations si nettes sur l’irictirabilité de la démence paralytique, affirmations qui ne font que traduire l’opinion généralement admise, on se demande comment classer la dernière observation que nous venons de rapporter.

S’agit-il d’un cas de paralysie générale, comme le pense M. Lafitte ?

(!) Annales médico-psychologiques, 1858, p. 473.

Mais comment admettre, s’il en était ainsi, que B...... quatre années

après sa sortie de l’asile , n’offrît pas le plus léger trouble des facultés intelleotuelles et la moindre, trace de désordre musculaire.

Rappelons que la maladie a duré plus de six mois. Or, une périencéphalite diffuse qui s’est prolongée si longtemps peut^elle disparaître si complètement que le malade n’en conserve absolument aucune trace ?

On a vu plus haut (obs. VIII) Parehappe laisser dans les folies simples une observation qui mériterait bien mieux que celle de M. Lafitte déporter le titre de paralysie générale. Ici donc encore, difficulté de cjassification au point de vue des opinions généralement admises.

Ces réflexions s’appliquent I tous les cas dans lesquels on a prétendu guérir des paralysies générales, et, comme on le verra plus loin, la science possède désormais un assez grand nombre de ces faits.

Observation IX.

Pendant quatre ou cinq ans, légers signes d/aliénafion mentaU;- la ein>^ quîème année, accès de manie qui dure trois mois; la septième armée., deuxième accès de manie qui dure é gaiement deux ou trais mois. Dans l'intervalle de ces accès, léger affaiblissement de la mémoire. La dixième année, troisième accès de manie avec embarras de la parole. — . Mort par congestion cérébrale. Légère hémorrhagie de Vara<ehmïde; aucune adhérence des membranes ; cerveau sain (1).

Jem»BaptisteD.,... est un homme de cinquante^deux ans qui n’avait jamais donné de signes d’aliénation mentale jusqu’en 1830, époque à laquelle les événements politiques parurent contribuer 1 la perte de sa raison. Il commença par négliger son travail, se mit à fréquenter les réunions de son village, où son exaltation politique l’exposa souvent aux railleries de ses camarades. Pendant plusieurs années, il présenta- de légers signes d’aliénation mentale. En 1885, survint un accès de manie qiii dura trois mois.

En 1837, un second accès de manie, semblable au premier, dura aussi deux ou trois mois. EnOn, en 1841, il en survint un troisième qui fut plus violent et plus long que les autres. Dans l’intervalle de ces accès, on n’eut à noter qu’un affaiblissement notable de la mémoire et une faiblesse .souvent très -grande dans les jambes.

Jean-Baptiste D . . entré à l’hospice de Marseille le 7 juillet 1841,

est dans l’état suivant : constitution robuste, visage coloré, tempérament

(1) Résumé d’une observation publiée par Aubaneh (Annales médico-psychologiques, 1843, t. II, p. .59.)

PÉRIODES eOSGESWES, ETC.

siDguin trèS’prononeé ; cris, chanta et parolea inintclUgibleg, tîéHrt général, incohérence excessive dans les idées, agitation, mobilité cxti'laîe, poiat de sommeil, en un mot, tous les signes d’un accès de manie très-aigu. « Les antécédents du malade, dit Âubanel, et un léger embarras de la parole, éloignèrent de nous l’idée d’une manie simple, nous crûmes avoir affaire à un état de démence paralytique, dont les symptômes principaux étaient masqués dans le moment par l’agitation maniaque à laquelle le malade était en proie. *

« a juillet — Il y avait moins d’agitation depuis plusieurs jours ; tout annonçait la cessation- prochaine de l’accès, lorsque dans la journée on trouva le malade accroupi dans un coin avec tous les signes d’une congestion cérébrale. =— Saignée, purgatifs.

» Vè juillet — Réponses rares et courtes; paroles presc|ue Inarticulées. —.Sangsues à la nuque.

» juiUet. — Ootvca profond. les membres exécutent quelques raouveme'uts ; il n’y a ni paralysie ni convulsion.

» 18 — Assoupissement, diarrhée, La mort survient le 19 dans

la matinée, » -

Autopûe, — Le feuil!et pariétal de Farachnoide est tapissé, dans une grande étendue de la base du crâne, par une exsudation sanguine, d’une coloration rouge clair. Ce-tte raembranule n’existe que sur le côté, gauche du crâne, Le feuiilet cérébral de l’arachnoïde et la pie-mère «e préseutent aucune altération, si ce n’est sur l'hémisphère gauche, où l’on voit plusieurs taches rouges des ecchymoses sous-arachnoïdiennes qui résistent à l’action d’un filet d’eau,

a II n’y a aucgne adhérence des membranes à la substance grise. Les circonvolutions ont un volume ordinaire, leur consistance est normale ainsi que leur coloration, la substance blanche est saine ; ü n’y a point de sérosité dans les ventricnles,

Aubanel déclate commt on l’a vu, que les antécédents du malade et un léger embanasde la langue éloigneicnt de lui l’idée d’une manie simple ; U crut affaue a une démence paralytique dont les symptômes principaux, di U i, dev aie n eue manques par l’agitatioa maniaque, A-t-il maintenu cette opinion api t§ avou fyd l’autopsie? La manière dont il s’exprime porte à penser le contraire. Si cet aliéné était paralytique, sa maladie devait remonter à son premier accès de manie qui laissa à sa suite de l’affaiblissement de la mémoire et une grande faiblesse des jambes. D’autre part , comment croire, si ce malade avait eu une périencéphalite ebroniqui diffuse remontant à une époque aussi éloignée, qu’un observateur aussi habile qu’Aubanei ait pu déclarer que la substance grise et la substance bhiiiciio étaient saines.

APPENDICE

On se trouve donc ici encore dans le même embarras, que pour les faits précédents. •

Observation X.

Folie d'origine alcoolique avec ‘prédominance d'idées de grandeur, hallucinations, tremblement des lèvres, de la langue et des bras; — guérison après dix mois environ (1).

« L . . âgé de cinquante-cinq ans, saltimbanque et marchand de ci¬

rage, entre à Bicêtre le 15 mai 1860. Cet homme se livre depuis longtemps à des excès de vin et d’eau-de-vie, et chaque fois qu’il a bu plus que de coutume il offre un tremblement des mains très-caractérisé. Condamné à un mois de prison, il se trouve à peine en liberté qu’il s’abandonne à de nouveaux excès : bientôt, agitation mania<iue, hallucinations de la vue, panophobie ; il voit des voleurs qui courent après lui, des assassins qui le menacent et commet des extravagances. Puis au bout de quatre ou cinq jours son délire se transforme ; il parle sans cesse de ses richesses, de son or, de ses billets de banque, il veut acheter un château, se présente dans différents magasins pour faire empiète de meubles splendides, et renvoie pour le payement à son homme d’affaires.

Au moment de l’entrée, agitation, insomnie, tremblement des mains, de la langue et des lèvres; délire ambitieux toujours très-caractérisé. Les jours suivants, sous l’influence de bains prolongés et de quelques doses d’opium, le sommeil et le calme reparaissent, le tremblement diminue; mais les hallucinations et le délire ambitieux ne se modifient en aucune façon et, pendant cinq mois, restent tout à fait stationnaires. L..... parle sans cesse de sa fortune et de ses propriétés ; il nomme garde général de ses forêts l’un de ses compagnons d’infortune ; il promet cinq mille francs à un surveillant aifin de s’évader. En même temps, il entend chaque malin la voix de sa femme qui cause longuement avec lui. Parole nette, bien articulée, tenue convenable et calme.

Vers la fin de 1860, le délire ambitieux et les hallucinations diminuent progressivement : le malade passe à la fermé Saint-Anne où il travaille en plein air; jl est doux, facile à conduire, raisonnant assez bien, conservant toute la netteté de sa parole, mais un peu indifférent et apathique. Dans le courant de janvier 1861, les hallucinations disparaissent, il n’existe plus aucune trace des idées ambitieuses ; le malade sourit lorsqu’on ies lui rappelle et les attribue au trouble de son esprit ; il affirme qu’il est guéri, promet d’être plus sobre à l’avenir, et réclame instamment sa sonie, qui lui est accordée le 28 février.

(1) Marcé, Gazelle des hôpitaux, 28 mars 1863.

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC. 661

Marcé a eu , depuis, roccasioii de le revoir, et il s’est assuré que la guérison s’était parfaitement maintenue. »

Observation XI.

Folie avec 'prédominance du délire des grandeurs, d'origine alcoolique, accompagnée d'un- léger tremblement des lèvres. — Guérison après trois mois (1).

« Le sujet de celte observation est un nommé B . , âgé de quarante-

cinq ans, tambour de la garde nationale, faisant depuis longtemps des excès considérables de vin et d’eau-de-vie, entré à Bicêtre le

13 mars 1862. Ku. moment de son entrée, B . présente une violente

agitation maniaque avec cris incessants, incohérence des idées, insomnie, mouvements désordonnés ; les hallucinations de la vue manquent totalement. Cet état qui remonte à deux jours persiste avec la même intensité jusqu’au 19 mars; mais bientôt on s’aperçoit qu’au milieu du délire maniaque prédominent quelques idées ambitieuses avec un peu de tremblement des lèvres, sans embarras dans la prononciation. Le 19, sous l’influence de bains prolongés et de purgatifs, l’agilation s’est calmée et le malade a dormi cette nuit pendant plusieurs heures.

Les idées sont moins désordonnées, mais le délire ambitieux persiste au même degré ; B..... se dit le premier tambour de l’univers; on ne peut se passer de lui ; tous ses chefs l’estiment à un haut degré ; il compte gagner bien vite plusieurs millions en faisant le tour de l’Europe pour donner des séances de tambour; il a sous la main 200 000 francs pour monter une entreprise , tout le monde le connaît, tout le monde l’admire.

Un examen attentif permet de constater qu’il n’existe aucune trace d’embarras dans la parole.

Cet état reste stationnaire pendant près de trois mois. B . est calme,

a du sommeil, de l’appétit, et travaille en plein air; sa conduite est raisonnable, mais il s’irrite lorsqu’on doute de la réalité de ses assertions. Ce n’est que vers le milieu de juin qu’il commence à écouter de sang-froid les objections qui lui sont faites, à douter de son délire, à être un peu honteux des railleries qu’on lui adresse. Le 4 juillet il sort guéri.

Marcé l’a revu le 14 février 1863 et la guérison ne s’est pas démentie. B . a repris ses fonctions de tambour ; il a la parole nette,

bien articulée, son attitude est excellente et son intelligence n’est nullement affaiblie. Il affirme qu’il boit moins qu’auparavant, son estomac ne pouvant plus supporter ni le vio ni l’cau-de-vie. »

(1) Marcé, loc. cit.

APPENbtCË.

Ces dèus obsirV3tioii.s ont été {iüfaliées par Mafcéj pour prouver que le délire ambitieux n’a pas la valêar exagérée que eertaifig aiilêlirg lui attribuent, comme signe précurseur et comme symptôme de la paralysie générale. « Elles prouvent, dit-il, qu’un délire de cette nature peut se rencontrer de la manière la plus nette dans la forme purement maniaque de l’alcoolisme aigu. «

ËSt-ii vrai cependant, comme îe prétend ici l’auteur, qü’oâ puisse affirmer que dans des cas semblables on ait affaire à uiie forme purement maniaquè^ et que ces accès de folie avec prédominance d’idées de grandeur lîe Seront pas suivis de démeneè paralytique? Pour répondre à celte question, il suffit de se soufênir que les excès akoéiliques sont une dos êàüses les plus actives de cette maladie.

- A notre âvis, la folie ambitieuse alcoolique, au point de vue du prénosiie, est moins grave que la mânie ambitieuse qui reconnaît d’autres causas que les excès de boissons, mais il n’y a là qu’une différence de degré et non une différence de nature.

L’un des deux malades, regardé par Slarcé comme atteint de fôlie siniple, est rentré l’année suivante, à Bicêtre, avec tous les syniptômes d’une paralysie générale 5 les choses se sont donc passées, datls ce cas, absolument comme si la manie ambitieuse avait été produite par d’autres causes que les excès alcooliques. Voilà donc encore des observations très-difficiles à classer. Qu’on regarde, eu effet, lès folies alcooliques avec prédominance d’idées de grandeur comme des folies simples ou comme la preiniêre période de la paralysie générale, on risque de se Il oraper, ainsi què cela est arrivé à Mârcé (1).

Observation XII.

Paralysie générale chez un malade qui, un an auparavant, avait été atteint d’un accès de manie dont il avait guéri (2).

« un homme de trente-sept ans; à la suite d’excêS de bôîssOtis, fût conduit à i’âsiie de Salnt-Yon le 3 juin 1837, il ê'n sortit güérî lë 20 août, après avoir offert les symptôtnés suivants i agitation ibàniaqtje, iHsditiniè. Il écrit souvent, et dans ses Mires il est cOnsiâhinâent question de vin, de liqueurs, de bons repas, il demande à sa femme, avec laquelle il est brouillé, de lui envoyer du Vin. PeU à peu l’agîtatiôù sê câline, le trouble de là raison dispârâît, le retour à la sâhté Séntble complet.

(4} Lë tHàlâdë qui 6St rèhtPê à Biôêtre atteint de pâfâlÿsîê fèhéràle èsî le hùmiSié G..., tambour de la garde nationale ; je tiens ce renseigheraent de M. le docteur Magnan,’ ancien interne de Marcé.

(2j Parehappe, loc. cit., p. 221

PÉRIODES COSGÊSTlVES,, ETC. 663

Le malade désire vivement sortir pour travailler et concourir à subvenir aux besoins de sa famillê, à r’êtlücatiôu dè ses enfants ; il sort guéri.

Après sa sortie, la mésintelligence qui avait existé dans soll ménage augmente. Cet homme vit avec peu de régularité et se livre à quelques excès d’ivrognerie. Dix jours avant sa réintégration, sa femme fait enlever ses meubles et manifeste l’intention de se séparer. Immédiatement le délire éclate. Idées de richesse. Réintégré le 22 avril 1838, le malade offre les symptômes suivants : il se croit riche, parle d’opérations de commerce colossales. lia une place de 61)00 francs. Il est venu à Saint- You pour prendre quelques bains, et s’indigne à l’idée exprimée par le médecin que le retour de sa maladie est dû à de nouveaux excès. Il est iracassier, tourmente les malades, së rèlêV^e la nuit et va les réveiller dans leur lit. Il fimplit sfes poches de cailloux, de bois, de chiffons, de tout ce qui tombe sous sa màin et témoigne beaucoup de chagriü lorsqu’on vide ses pochés de ces ordures. Là parole est embarrassée, !a station peu sûre, la marche vacilianle. Ges symptômes sont encore peu prononcés. Les yeux sont saillants et les conjonctives injectées.

L’agitation, après avoir augmenté au point de rendre l’isolement indispensable, diminue peu à peu.

Après trois mois de séjour, le malade est câline, la marché facile, l’embarras de la parole est plus prononcé. Un peu dé travail, embou point. Idées de richesse.

Après six mois, plus d’idées de spéculations. L’intelligence s’affaiblit, la marche s’embarrasse de plus en plus. Le travail devient impossible. Voracité. Deux fois le malade manque de s’asphyxier pav engouement de l’œsophage. Après un an, coligestion cérébrale avec perte de connaissance. Depuis cette attaque, la station est impossible. Retour des idées de richesse. Il offre 25 600 francs à son gardien s’il veut l’accompagnér à Paris. Il prétend qu’il pourrait très-bien aller seul, à pied, à Elbeuf en un jour. Huit jours avant la mort, nouvelle congestion. Du a beaucoup de peine 'a saisir quelques mots mal articulés. Abolition complète de l’intelligence. Déglutition impossible. Contraction des membres. Perte de connaissance. Mort.

À i’àutopsie, on trouva les lésions habituelles de la paralysie générale : « hypérêmie dé la pie^-mère, adhérences, ramollissement pointillé dé la surface des cirGouvolutions ».

APPENDICE

Observation XIII.

Paralysie générale chez un malade qui, six mois auparavant, avait eu un accès de mélancolie dont il avait guéri (1).

« Le nommé G . issu d’une bonne famille, ayant reçu une éducation

secondaire complète, a consacré toute sa vie au commerce, mais s’est livré en même temps, à des excès alcooliques et vénériens souvent excessifs. Soit par suite de sa mauvaise conduite privée, soit par manque d^’habilité commerciale, il a toujours fait de mauvaises affaires, a perdu une centaine de mille francs qui composaient sa fortune, et a compromis celle de plusieurs membres de sa famille. Au printemps de 1865, un de ses cousins, vieillard libertin, compagnon ordinaire de ses orgies, étant

menacé d’être arrêté sous la prévention d’un attentat à la pudeur, G .

lui conseille de quitter la France, et il part avec lui pour l’Angleterre. Pendant plusieurs semaines ils mènent ensemble, à Londres, une vie

tellement désordonnée que de nouvelles poursuites les menacent. G .

revient seul en France, dans le courant de juillet, et ne tarde pas à donner des signes de troubles intellectuels. Geux-ci ne faisant qu’augmenter;

G . est amené à l’asile de Ghâlons le 16 août. Il est alors âgé de trente-

neuf ans, d’une stature élevée, d’une apparence athlétique, d’une vigueur peu ordinaire. On apprend à cette époque que sa mère, encore vivante, est épileptique depuis longtemps. Le délire de G..... est de nature mélancolique, il se croit entouré d’ennemis ; il refuse de manger, parce que du poison est mêlé à tous les aliments qu’on lui offre ; il entend des voix qui lui adressent des menaces ; il croit que la France et l’Angleterre vont être perdues et qu"il en sera cause. Il se plaint d’une céphalalgie constante et d’une constipation opiniâtre. Ges demiers symptômes sont combattus par quelques purgatifs. Dans le courant de septembre, le délire diminue, le malade mange volontiers et cesse de se plaindre; l’amélioration augmente en octobre, et le 14 novembre G . sort de l’asile

avec toutes les apparences de la guérison.

Rentré dans la vie privée, il cherche de nouveau à s’occuper d’affaires commerciales sans réussir à trouver d’emploi, et il ne tarde pas à se replonger dans la débauche. Dans les premiers jours d'avril 1864, à la suite de plusieurs jours d’ivresse non interrompue et d’excès vénériens répétés, on constate de nouveau l’altération de sa raison. Il est ramené à Fasile le 15 du même mois. Sa maladie présente alors des caractères bien différents de ceux observés lors de son premier séjour ; il est en proie au délire expansif le plus complet, avec des idées de richesse, de puissance

' (1) Observation communiquée par M. Foville flls.

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC.

et d’orgueil. Il a une fortune immense, il va recevoir demain un million qu’il a gagné à la loterie en Allemagne, il en gagnera beaucoup d’autres par tous les moyens possibles, notamment en écrivant à plusieurs grandes dames qu’il les accusera publiquement d’avoir des amants si elles ne lui achètent pas son silence moyennant des sommes considérables. Il va faire toute espèce de commerce, vin, eau-de-vie; il va aussi se lancer dans la littérature et, faute de talents personnels, il payera 50 000 francs, à un homme de lettres connu, pour écrire ses mémoires.

» A peine entré à Tasilc, il accueille les personnes qu’il voit pour la première fois comme d’anciens amis. Il promet plusieurs centaines de raille francs pour des constructions à faire dans l’établissement. Il se pose à la fois comme chambellan de l’empereur, empereur, grand amiral et évêque de la chrétienté. On constate en même temps que la parole est embarrassée, lente et tâtorinée. Certains mots ne peuvent pas être prononcés. La marche est vigoureuse, mais quelquefois un peu irrégulière ; les mains tremblent légèrement; son écriture a perdu beaucoup de sa netteté. Les pupilles ne présentent pas d’altération notable. Son activité est excessive, il marche sans cesse avec animation, a un grand appétit, dort très-peu. Un purgatif salin, grand bain tous les jours.

» Au bout de très-peu de temps, trois ou quatre jours environ, ce délire expressif se complique d’une grande violence et d’un penchant invincible à la destruction. C . commence à frapper les gardiens et les

autres malades. Il brise tout ce qu’il peut saisir, notamment les plantes et les fleurs du jardin, on est obligé de le faire passer au quartier cellulaire.

» Tout l’été se passe sans autre changement que quelques variations dans la forme et l’intensité de l’excitation maniaque et dmdélire ambitieux,

C . cherche constamment à porter de mauvais coups aux personnes

qui l’approchent, met ses vêtements en lambeaux, déchire les camisoles de force faites delà toile la plus solide, brise plusieurs lits de fer, déchire des quantités de couvertures, dévaste entièrement le jardin ; il est plus abondamment que jamais, pourvu de richesses, de puissance et d’honneurs. Grand bain prolongé presque chaque jour, linaoaade purgative, quelques antispasmodiques.

» Dans le courant du mois de septembre, l’excitation maniaque commence à se calmer sans qu’il y ait de modification dans le délire. Seulement la violence disparaît et permet de faire quitter au malade, le quartier cellulaire.

» Octobre. — En quelques jours il se fait une modification complète dans l’état de C . Il revient très-promptement à la lucidité et à une appré¬

ciation exacte de la réalité. Ses idées de grandeurs et de richesses disparaissent, il s’habille proprement, a soin de sa personne, a la conscience

APPËSDlCE.

qu'il fient d’être malade pendant plusieurs moiSj naais a peine à croire tout ce qu’on lui raeoute sur la nature de ses actes et dê ses idées pendant eettë période de tëiâpS. L’âppétil se conserve bon ; la physionomie reprend üüe teinte saine ; mais la parole êôùserve le caraetère d’hésitation et de lenteur qu’elle a présenté depuis la seconde entrée du malade.

» N&verfib'riy— L’amélioration continue a tous égards, sauf en ce qui concerne ralîérâtion de la parole. O..... se êroit guéri et denlâtide avec instances à être l êrtiig en liberté. Oti lui fait comprendre que pour éviter une rechute il est nécessaire qii’il reste encore quelque temps à l’asile et, pour lui faire prendre paiienGè, on l’engage à Venir travailler dans les bureaux de l’étabiissemeiit.

» Admis dans les. bureaux, C... .. y travaille d’une manière convenable, son écritürè, un peu tremblotante les premiers jours, ni tarde pas à se ralfèrrtiir, il fait preuve d’une grande volonté et d’une instruction assez étendue, mais aussi d’un affaiblissement marqué des facultés, d’une grande crédulité et d'une docilité qui ne faisaient pas partie de son aboien caractère 1 eu Un mot, il y a commencement évident dé démènce:

)) Les choses coidinuent dê la sorte Jusqu’au mois de mars 1865. A cette époque, surviennent qüéiqües changements dans le caractère de G......

Sans Gëssêr d’être ealme et de fréquenter assidûment les bureaux de la maison, il ii’éstpius aussi régulier dans sa manière d’être^ tantôt il parle de sa Sortie prochaine, des voyages et des opérations commerciales qu’il entreprèntlrâ sans paraître sé douter quê, ruiné comméi! l’est, il manquera des moyens nécessaires pour exécuter ses projets ; tantôt il se, plaint d’un iiîàlâise qUi l’ênipèche de trâvâiiler et manifeste de grandes inquiétudes sur le Mâinlièu dé sâ Santé. Certains jours, sa parole est beaucoup plus embarrassée encore qu’à l’ordinaire ; sa démarche devient lourde et parfois chanceiatite.

■» ÀvriL — Dans le commencement du mois^ l’état reste le même, mais il s’aggrave rapidement dans la seconde moitiéi Du MO au 36, G. .. .. dit qu’il est trop fatigué pour travailler dans les bureaux et reste au pensionnat: il mange trèS-peu, se plaint de constipaiion, porte sur sa physionomie l’apparence de la tristesse, mais ne présente encore aucun iiidiee de déliré. Ceiüi^Oi paraît le 36, au matin, il est de nature mélancolique et llypoGhôUdriaqüei G...., nous annonce qu’il va faire une confession générale, que sentant tout son être matériel complètement métamorphosé, il veut modifier de même son être moral, il a passé la nuit à rêcâpitülër tOUtêë sëS fautês êt il véüt demander pardon à tout le monde du inal qu’il a fait ët qü’ü s’exagère beaucoup, il dit aussi qu’il a changé de ëôrps, qu’il est devënü tout à eoüp maigre, (quoique ayant encore un embonpoint cOusidérable), qu’il ne peut plus manger et qu’il n’a point

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC. 667

de forces. Tandis qu’il parlé de ia sorte, gà parole est plus embarrassée que jamais. --- 27 et 28, même éiat. — 29, à une heure du tnatin. Sang que rien ait pu faire prévoir lé èhafigeinint qui allait Së produire, C. . .. . se relève furieux, s’habille en toute hâte, èt dans un état d’agitation générale très-intense, il fait trembler le bâtiment par deS cris imitant des commandëmènts militaires. Les idées qui avaient êaraetérisé lé déliré expansif de l’été précédent reviennent en foule et se succèdent avec la plus grande rapidité. Il est mis au bain à deux heures du matin, y reste jusqü'k §ix heures, Saiis cêssèi’ d’être âgité et paSSé tôüteiâ journée dans la même situation. Lè soir, il est fixé dans son lit aveô une véssie remplie de glaêe Sur la tête. Le sommeil iiè tarde pas à venir, la nuit êst tranquille et le leudeinain malin C. ... êst de nouveau plongé dans la stupeur. Les jours Suivants la stùpeür avec déliré inélâneoliqUe et hypO= chondrlaque subsiste l le malade mange bien et néanmoins il maigrit rapidement;

» h 'rtim. — Dans la journée, C . S’excitê de nouveau , mais avec môins

d’intensité, moins de violeneê que li 2^ avril. ÏVenvêlle application de glace encore suiiie de rètour à la stüpêïtr. a partir dê ce moment, celte

dernière subsiste sans rémittence Le plus souvent, (1. rêflise entière^-

ment de parler ; son mil inqiiièt êt §e§ gestes de têrreüf semblent iiidk quCr qu’il est ên proie à des hallucinations de l'ouïe ét dê la vue, d’uîie nature terrifiante. Si oli lui attache quelques parole's, elles confirment ceS craintes. 11 pafle encore de la mine de !â Frâiicê êt de l’ Angleterre dont il sera rendu réspoîisàblê. Ün dë ses nevétix, doctéiir eiî médecine, vient le Voir. (1*..... lui parle de sOn èiât, d’une manière désespérée; il lui dit qu’il est coulinuellemenl en société avec le diable dont il lui décrit le portrait. C . continué à bien manger et néanmoins maigrit

rapidement. "

Les Jours suivants, le marâsttii fait de rapides progrès.

« 15 friüi. -^TAèlB plus altéré que jamais, faiblesse ei amaigrissement considérables, respiration courte et gênéc^ pouls faiblè mais accéléré, peau chaude et seche : pas d expectoration ; matité légère, mais à peu ncs geUetaie surtout a dto te absence de bruits respiratoires ânOrînaüx, sauf quelques raies secs et ronflants des groSsês bronches. Lê nîalàde ne donne aucun i enseignement Sui in ctât, ne parlé pas, iid se plaint de neii. Large vésicatoire sur le coté droit du thorax, sinapismes aux jambes. Le soir, prostration de plus en plus considérable, la. respiration est plus eource, le pouis tres=iaiDi@, à 160 ; la suffoeatiOü est imminente. — Slort à une heure du matin, le 16 mai 1865.

La durée lotàlé de là ffialadis a été de vingt-dêux mois.

« Les principales particulafités constatées à l’autopsie furent : du oôié de la êavilé cérébrale, l’élât de vüèuM des vaisseaux de la pie-mèri,

APPINDICE.

l’apparence anémique de tout le cerveau, la résistance avec infiltrations plastiques des méninges et leurs adhérences caractéristiques avec la substance grise, disséminées sur toute la surface convexe des, deux hémisphères, mais étendues surtout au pourtour de la scissure de Sylvius.

» Du côté de la cavité thoracique, engouement pulmonaire et plus particulièrement infiltration graisseuse avec ramollissement des parois des cavités du cœur. Pas d’altération des vaisseaux. »

Il arrive assez souvent, comme dans les deux observations qui précèdent, que les malades ont eu, avant l’invasion de la démence paralytique, un accès de folie dont ils ont été regardés comme guéris. Bayle se demande si ces accès n’étaient pas déjà le début de la méningite chronique. Depuis qu’on observe tant de cas de ce qu’on appelle des rémissions, l’opinion de Bayle pourrait être facilement soutenue, surtout lorsque pendant l’accès guéri on a constaté quelques symptômes spéciaux de nature à éveiller des craintes sur l’invasion plus ou moins prochaine de la démence paralytique.

Néanmoins, la plupart de ces faits seront toujours très-difficiles à clas-, ser, et ils peuvent être envisagés de la manière la plus différente. Comment affirmer, par exemple, que le malade de Parchappe qui était sorti guéri d’un accès de manie, et qui est devenu paralytique une année plus tard, était déjà atteint de périencéphalite pendant le premier accès. De même, pour l’observation si intéressante de M. Foville, quelle raison invoquer pour prouver qu’à sa sortie de l’asile le malade était déjà atteint de paralysie générale, et qu’il n’y avait chez lui qu’une rémission?

Observation XIV.

Manie avec prédominance' du délire ambitieux constituant la période d‘ excitation d'une folie à double forme. Hésitation légère de la parole. Inégalité des pupilles.

M. Jacob, d’un caractère vif et enjoué, se trouvait au milieu des circonstances les plus heureuses de famille et de fortune, lorsqu’il a été pris tout à coup, dans le mois de juillet 1852, de symptômes de mélancolie.

« Il s’opéra alors, chez lui, une véritable révolution ; il devint triste, rêveur, son appétit diminua, etc. »

Bientôt, découragement, dégoût des affaires, inactivité, et, enfin, menaces de suicide.

Le 3 novembre, M. Jacob revient chez lui après un voyage de deux mois ; tout le monde est frappé de sa pâleur et de son amaigrissement. L’état de prostration se prolongea jusque dans le courant du mois de

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC.

juin 1853. Alors, transformation des symptômes de mélancolie en ceux d’nne excitation modérée, mais ijui, bientôt, devait franchir ces limites et revêtir le caractère maniaque. M. Jacob devient aussi gai, aussi actif, qu’il avait été triste et engourdi ; il voit tout en beau, plaisante lui-même de son ancienne tristesse et de ses chagrins passés ; il parle avec volubilité et commence à entretenir sa famille de projets dont plusieurs paraissent bizarres.

Il veut, entre autres choses, bouleverser complètement ses magasins et met son dessein à exécution, malgré l’opposition de son frère.

Le 10 novembre, il achète sans nécessité une masse de boiseries, de casiers, de comptoirs, il fait présent de sa chaîne de montre à son contremaître et lui promet d’augmenter ses appointements. L’activité est devenue extrême et la maladie qui pouvait jusque-là être méconnue devient dès ce moment évidente. Le 13 novembre, la figure est vultueuse, les yeux animés, paroles incohérentes et dépourvues de sens.

Dès ce moment, scènes de violence et querelles pour des motifs futiles. Le malade met tout le monde dans la confidence de ses affaires ; il rêve des bénéfices chimériques, etc.

Il refuse d’ailleurs de suivre aucun traitement et, loin de là, aggrave son état, dont il n’a pas la moindre conscience, par des excès de liqueurs. Les prodigalités se succèdent et les achats, depuis cette époque, dénotent tous, à un degré plus ou moins grand, l’existence d’un état de délire qui ne peut être révoqué en doute, quand on compare M. Jacob à luimême dans les années qui ont précédé la maladie.

Dans Ja soirée du 5 ou dü 6 décembre, il se promène dans Paris portant sur lui des valeurs assez fortes, et, entre autres, 35000 francs

en billets de banque. Chez un sieur N . . il jette son portefeuille sur

une table en déclarant qu’il contient 100 000 francs. C’est dans ces circonstances qu’il signe et fait signer à sa femme un acte qui engage tout son avenir.

Le 8 décembre, dans la soirée, inquiète de ne pas voir rentrer son mari et après l’avoir cherché vainement dans plusieurs endroits, madame Jacob le retrouve à minuit, chez un marchand de vin, entouré de plusieurs individus et au moment où il allait signer un acte d’acquisition pour le fonds d’un autre marchand de vin qui habitait sa maison.^ Elle se p^cipite sur l’acte et le déchire. Bientôt une scène de violence survient entre M. Jacob et sa femme. Il la frappe et la foule aux pieds. Déjà le 5, il avait fait deux acquisitions, l’une d’un fonds de tannerie et de corroierie, l’autre d’une fabrique de ressorts de voiture. La première de ces deux acquisitions a été rompue.

Le 10 décembre, M. Jacob achète la maison qu’il habite, pour une somme de 305 000 francs. C’est ce jour-là même, à quelques heures

APPINWCE.

de Paris, que ie désordre de ses vêtements, son agitation, le font arrêter etrenforrner dans la prison de C, , le lendemain il est conduit chez M. Brierre de Boismont.

Tels sont les antécédents du malade ; voici, maintenant, le résultat de son examen :

M. Jacob n'ofFre plus, à proprement parler, d’incohérence dans les idées ; mais il n’a aucune conscience des excès auxquels sa maladie l’a entraîné. Il essaye de tout justifier, de tout expliquer. Il parle avec une extrême animation et sa parole oQ're par moments un peu d’hésitation, ce qui pourrait faire craindre un commencement de paralysie générale. Il y a aussi un peu d’inégalité dans les pupilles, Le regard est animé et la face congestionnée. M-: Jacob continue à voir les choses en beau, tout lui paraît facile I il n’apereoii évidemment que le côté séduisant de ses projets et aucune objection, de ccHos même que suggère la plus simple prudence, ne semble se préjenter à son esprit. Rien ne l’arrêie dans la pente eu l’entraîne rexcîlation cérébrale à laquelle il est en proie depuis plusieurs mois.

Dans le rapport que M. Parchappe et moi avons été appelés à rédiger sur ce malade la crainte d’un eoramencement de paralysie générale a dû être exprimée en nous fondant sur la nature du délire, sur l’hésitation légère de la parole et sur rinégalité des pupilles ; cette éràinte ne s’est point réalisée. Quatre ans plus tard j’ai appris par un Jeune médecin que M. Jacob u’offraît aucun signe de démence paralytique.

L attention est désormais fixée sur des faits du môme ordre ; on îî signalé l’analogie que présente, dans certains cas, la période mamaque de la folie a double forme avec la période maniaque de la paralysie générale. Les obseï valions de ce gente, comme les piecedenies, offriront donc souvent de grandes difficultés pour le diagnostic.

On 8 vu plus haut (aiticlel) comment B3\le et d, Calineri interprètent. ci’une manière tout a fait differente . certains cas dans lesquels les folies ambitieuses, après avoir persisté plusieurs années sans signes de paraiviie, §e terrainint par la démence paralytique.

Or, ees faits sont aussi de ceux dont il est très-difficile d’établir la véritable nature pendant les années qui précèdent l’invasion de la paralysie générale. Aux deux observatiotts déjà citées je me bornerai à en ajouter une troisième.

PÉRIODES eOKSESTiVES, ETC.

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OBSERVATjôN X\\

Mûmmmie màitimm amc h&llmimtwns di I’ouïm, mm aumn symptôme-, niée dénimm, ni ds paralysie pendant plvs de qmtreamép§. Là msMde prétend être Louk XVll. Après guatre années^ eonges- - tion cérébrale et inmsion de la démenm paralytiqm.

M. Alplionse, âgé de C]U8raBte'qn'”C a“" ilicné depuis p’ isieurs mnees, l(Ji '.qu’il fut eoaâuU dans u i isj e le Ib ouohi Ibnù i h suite d une scene faite dani nn café. Le intdecin Uf 1 isde dans le cêitificit delivîé d l entrée, constaie « que ce i alade est aTecte d hallucinations multipliées qu’îl le croit fïli de I ou s X’VI et en buEie a des intugues poliiiques », Le délire était survenu a la suite de soulYiances phvsiquos et morales endurées par M. Alphonse qu en 18o3 avait ete aiiete et détenu pendant plusieurs mois. G( dehre avait tous les caractères de la monomanie s le malade, d’ailleuts était resté libie et vqv geait depuis plusieurs années.

Dans Tasilê, il paisaît ses Journées à se pramtner \ il éta t tout a fait inolFensifi il diseutaît â haute voix avec ses pfétindus iterloeuteu s, s’emportant contre eus, les menaçant, etc. Il se plagiait des persécutions auxquelles il était on butte, et je lui ai souvent entendu dire qu’on lui faisait payer trop cher la brillante destinée a laquelle I ge croyait appelé I il avait la crainte d’être empoisonné, et par nteivalle refusait de manger. Parfois aussi, M. Alphonse s’excitait et cr ait contre ses perséenteura. Cependant, même dans ces moments, si on l’abordait, il causait tranquillement quelques instants; mais dès qu on le quittait, il recommençait ses cris. Sous l’influence d’une alimentation iri{g,uhcre la'Banté s’altérait. M. Alphonse offrait d’aillturi du signes bien tianchés d’une affection du cœur.

C’est dans ces conditions qu’il fut frappé d’une congesiioîi cérébrale le 4^” mars 4857, Depuis deux ans et demi qui durait riioliment, on n’avait observé aucun signa de paralysie.

La eengestion fut en apparence très-légèri. L# malade eut une syncope, et, revenu à lui, resta cinq minutes environ, sans pouvoir parler. Depuis lors, il conserva de l’embirras dam la prononciation. Chose bien curieuse, M. Alphonse qui, tout en se disant füs de . Louis X-Vl, n’avait jamais exagéré sa fortune (iis à. huit ro.iüi francs de rente) se mit, dès ce moment, à parler de millions etdi milliards,

A ces idées de richesse, se mêlèrent des projets d’entreprigig, di grandes bâtisses, etc. L’intelligence s’affaiblit. Le malade devint tout à fait incohérent, et succomba une année environ après sa congestion cérébrale.

atteint d’une paralysie générale bien caractérisée; mais la mort dut surtout être attribuée aux progrès de l’afifection organique du cœur.

Pendant les deux premières, années de l’isolement, je n’avais ja^nais soupçonné que cet halluciné dût devenir paralytique. Son déljre était des plus restreints et n’avait jamais varié. Il n’y avait donc point ici les caractères qu’on a assignés au délire de la paralysie générale. Ce délire présentait d’ailleurs une particularité remarquable. Ce n’était pas précisément M. Alphonse qui |)rétendait être Louis XVII, c’étaient les voix qui le lui répétaient sans cesse. Bien des fois, fatigué par ses interlocuteurs invisibles, il me disait que sa modeste fortune lui suffisait. « Qu’on me mette, ajoutait-il, en possession du trône, ou qu’on me laisse tranquille. » On a vu que dès le lendemain de sa congestion cérébrale ce malade prétendait avoir des centaines de millions, oubliant que jusque-là il ne s’était jamais attribué plus de 8000 francs de rentes; c’est un fait qui mérite d’être x'emarqué au point de vue des rapports du délire ambitieux et de l’état congestif. La monomanie ambitieuse si limitée de M. Alphonse devait-elle, dès l’origine et pendant quatre années, être regardée comme la première période d’une paralysie générale, ou bien faut-il admettre qu’il s’agissait bien ici d’une folie simple terminée par une démence paralytique ?

Ces questions, comme on l’a vu plus haut, seraient très-différemment résolues parles partisans des doctrines d’Esquirol et de Bayle, et ces cas doivent être cités parmi ceux dont la classification est embarrassante.

En résumé, on voit que dans l’état actuel de la science il est des faits d’ordres différents et assez nombreux qu’il est difficile de classer, soit dans les folies simples, soit dans les folies paralytiques. Les observations dont il s’agit sont :

1" Des folies paralytiques terminées par la démence simple.

2° Des paralysies générales suivies de guérison.

3“ Des paralysies générales suivies de mort, avant que les symptômes aient été suffisamment caractérisés, cas dans lesquels l’autopsie n’offre que des lésions insuffisantes pour lever les doutes.

Des folies alcooliques avec prédominance du délire des grandeurs et quelques signes légers de paralysie, lesquelles tantôt guérissent, tantôt sont suivies de démence paralytique sans qu’on puisse distinguer de prime abord les cas de ce genre qui devraient être considérés comme des folies simples de ceux qu’on devrait regarder comme la première pé- . riode de la démence paralytique.

5® Des folies à double forme dont la période maniaque offre les symptômes de la première période de la démence paralytique.

6? Enfin, des folies ambitieuses qui persistent une ou plusieurs an-

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC.

nées sans aucun signe de paralysie et dont le diagnostic, pendant toute cette première période, était difficile à préciser.

Résumé du chapitre III.

La congestion cérébrale est la cause prochaine de la paralysie géné- T raie.

Cette congestion continue à être la lésion principale pendant les premières phases de la maladie.

On s’est trop peu pi’éoccupé de la durée possible de celte période congestive, que l’on considère à tort, en général, comme ne s’étendant pas au delà de quelques semaines. Des faits de plus en plus fréquents tendent, au contraire , à démontrer qu’elle peut se prolonger plusieurs mois, une année, et même plus.

Cette question de la durée de la période congestive est cependant d’une extrême importance, puisque c’est alors seulement que la maladie offre encore des chances de guérison.

On a décrit plusieurs formes très-différentes de la période congestive : une forme maniaque, une forme mélancolique, une forme monomaniaque; la période de désorganisation , au contraire, se présente tou- ’oürs, à part les complications, avec les mêmes symptômes de démence et de paralysie. Quand on observe, ces symptômes dès le début, la période de désorganisation constitue une quatrième forme de paralysie générale, celle qu’on a appelée forme démente, forme débile, forme simple.

La forme démente de la paralysie générale n’est l’objet d’aucune dissidence, mais il en est tout autrement pour les diverses formes de la période congestive. Beaucoup de faits, que certains auteurs regardent comme appartenant à cette période congestive de la paraly sie générale, sont classés par d’autres dans les folies simples.

C’est ce que démontrent, entre autres, les six premières observations citées dans ce chapitre.

Trois médecins déclarent que le premier malade est atteint de folie simple, onze autres médecins, au contraire, le regardent comme affecté de paralysie générale.

Dans le second cas, trois médecins admettent la folie simple, deux autres croient à l’existence de la paralysie générale.

Des manies ambitieuses ayant les mêmes caractères sont classées par les uns dans la paralysie générale, et par les autres dans les folies simples (obs. Ifl et IV).

Un malade est atteint de délire ambitieux pendant six ans, sans signe de paralysie , puis il tombe dans la démence paralytique. Pour Bayle, la paralysie générale , dans ce cas , doit être considérée comme une

as

APPENDICE

maladie primitive. Les sis antiées de délire ambitieux sans signes de paralysie ont constitué la première période, et la démence paralytique la dernière (obs. V).

Un autre malade est atteint de folie ambitieuse, sans signes de paralysie, pendant trois années; puis, comme le précédent, il tombe aussi dans la démence paralytique. Pour M. Galtneil , il y a eu successivement, dans ce cas, deux maladies : premièrement, une folie simple qui a duré trois années, secondement une démence paralytique (obs. VI).

A part ces dissidences, on est forcé de reccmnaître qu’il existe beaucoup de faits du même ordre difficiles à classer ; c’est ce que tendent à démontrer les neuf dernières observations.

On remarque chez un aliéné des signes très-tranchés de paralysie pendant deux années ; ces signes disparaissent, mais la démence persiste. Après un an, la mort survient, et l’on ne trouve point les altérations de la paralysie générale (obs. VII).

Dans quelle catégorie placer ce malade? A-l-il eu une folie simple? Mais pendant deux ans il a offert des signes très-tranchés de démence paralytique. Était-il au contraire atteint de celte dernière nialadie ? Mais les symptômes ont disparu pendant la dernière année, et les lésions ordinaires de la paralysie générale ont manqué à l’autopsie.

Dans une observation de M. Laffitte , pu voit persister pendant six mois des symptômes de paralysie générale, puis le malade guérit. S’il y avait eu, dans ce cas, un ramonisseraent de la partie moyenne de la couche corticale, ou une périencéphalite chronique diffuse, la guérison serait difficile à comprendre. D’autre part, il est certain que cette observation ne saurait être placée dans les folies simples. Dès lors, dans quelle classe convient-il de la ranger ?

Il est des" cas assez nombreux où les malades succombent après avoir présenté des symptômes qui, pour les uns, constituent simplement une menace de paralysie générale, et, pour les autres, suffisent pour caractériser déjà cette maladie.

Or, que décider, lorsque après la mort on ne rencontre point, comme il arrive assez souvent, les lésions de la paralysie générale ? Tel est le cas du malade qui fait le sujet de la neuvième observation, on trouve d’ailleurs dans l’ouvrage de Parchappedes faits de ce genre assez nombreux.

Les folies d’origine alcoolique, quand elles sont accompagnées du délire des grandeurs et de quelques signes légers de paralysie, exposent aux erreurs les plus graves. Il y a des malades qui guérissent, d’autres, au contraire, tombent dans la démence paralytique. Parmi ces faits, il y en aurait donc qu’il faudrait classer, dès le début, dans la paralysie générale, et d’autres qu’il faudrait laisser dans les folies simples. Malheureusement rien de plus difficile alors que d’établir le pronostic. On a vu

PÉRIODES CONGESTIVES;, ETC. 675

que clans deux cas de ce genre en apparence semblables, publiés par Marcé, l’un des malades, contre les prévisions de ce médecin, était devenu paralytique peu de temps après sa guérison et sa sortie de l’asile (obs. X et XI).

Il n’est pas rare d’observer la démence paralytique chez des malades (jui ont eu antérieurement, à une époque peu éloignée^ un accès de folie dont ils ont guéri, Ces accès rapprochés de l’invasion de la démence paralytique peuvent^ jusqu’à un certain point, être considérés parles partisans des paralysies générales primitives, comme marquant le début de cette affection; alors la prétendue guérison ne serait plus que ce que l’on appelle une rémission (obs, XII et XIII).

Mais ce mode d’interprétation n’est pas toujours facile à défendre, et un grand nombre de ces cas sont encore l’objet de dissidences.

Il est désormais reconnu que la période maniaque de la folie à double forme est assez souvent accompagnée du délire des grandeurs, Parfois même, comme dans l’observation XIV, il se joint à ce délire quelques signes légers de paralysie, et alors on est porté à se demander si l’on n’assiste pas au début d’une paralysie générale. C’est ce qui est arrivé pour le malade examiné par M. Pàrchappe et par moi (obs. XIII), lequel, outreie délire des grandeurs, présentait une légère hésitation de la parole,- et avait les pupilles inégales.

Ces faits sont donc encore de ceux qu’il est assez difficile de classer.

Enfin il est des cas où le délire ambitieux se prolonge plusieurs années sans signes de paralysie, et qui cependant finissent par la démence paralytique. Faut-il alors , pendant plusieurs années, suspendre le diagnostic, et rester ainsi sans pouvoir affirmer que le malade est ou n’est pas atteint de paralysie générale (obs. XIV et XV]?

Ce qu’on a appelé les formes maniaque, mélancolique et monomaniaque de la période congestive de la paralysie générale, sont, dans l’état actuel de la science, l’objet de dissidences graves. En outre, beaucoup de faits se rapportant à cette période ne peuvent être que très-difficilement classés. C’est surtout ce que nous avons voulu démontrer dans ce chapitre.

àPPENDiCÈ.