FOLIES CONGESTIVES TERMINÉES PAR LA MORT

I 1er. — État congestif sans adhérences des méninges à la couche corticale.

Observation XXXI.

Sommaire. — Soixante et un ans. — Hypertrophie du cœur. — Somnolence, —

— Insolation. — Monomanie ambitieuse. — Signes de congestion. — Parfois bredouillement. — Après un an, mort par congestion cérébrale. — Pas d’adhé* rences des membranes à la couche corticale (1).

M. Édouard, né et demeurant à Châteauroux, âgé de soixante et un ans , propriétaire, ancien marchand mercier, marié et père de trois enfants, n’a point de parents aliénés. Pendant longtemps il a joui d’une très -bonne santé; mais il s’est adonné depuis quelques années à l’ivrognerie , et a présenté depuis lors des signes d’hypertrophie du cœur. Il se plaignait en même temps de chaleur à la tête et à la face, s’endormait à chaque instant, et paraissait menacé d’une apoplexie; un fliix hémorrhoïdal abondant, auquel il était sujet de longue date, contribuait pourtant à lui procurer par intervalles un certain soulagement.

Dans le cours de sa soixantième année, il a présenté dans l’intelligence quelques aberrations qui ont d’abord causé de l’inquiétude à sa famille ; mais ces aberrations, d’ailleurs très-légères, se sont bientôt dissipées d’elles-mêmes.

Au commencement de sa soixante et unième année, M. Édouard s’endort et reste pendant un certain temps couché, la tête découverte, à l’ardeur du soleil. A la suite de cette imprudence, il se montre d’abord simplement irascible; mais, au bout d’un mois, il commence à divaguer, se prétendant frère du roi, assez riche pour acheter un palais, et tout à fait déplacé dans sa modeste habitation de campagne ; il affiche beaucoup de mécontentement lorsqu’on le contrarie sur ses prétentions : une saignée est pratiquée et on le fait admettre à Charenton.

En arrivant dans cet établissement, il conserve les dehors d’un homme tout à fait raisonnable ; la plupart de ses discours sont suivis et sensés ; il convient pourtant qu’il se croit frère de Charles X, qu’il a eu lé désir d’acheter des châteaux et de se faire faire un habit à collet d’or. Sa figure et surtout ses lèvres sont très-injectées ; à part cela , il semble sain de corps et s’exprime sans difficulté. Un parfait équilibre règne aussi dans tous ses mouvements.

(1) Calmeü, loc, cit., t. I, p. 42.

A soixante ans et six mois, amélioration apparente dans les conditions intellectuelles ; M. lÉdouard déguise assez bien ses idées déraisonnables pour faire croire à quelques-uns de ses amis qu’il a cessé d’être fou ; il est certain qu’il discute avec un grand sang-froid , et que la plupart de ses actions ne trahissent aucun dérangement dans les fonctions de la volonté. Lorsqu’on le pousse à bout, il finit pourtant par avoir recours à des expressions mordantes, et par laisser percer un excès d’orgueil. En général, il affecte de s’isoler, d’évitet le commerce de ses semblables et de s’éloigner des infirmiers , comme s’il se trouvait humilié de ses rapports avec la classe des serviteurs. ^

A soixante ans et huit mois, irritation dans le caractère^ accès dé colère ou d’emportements fréquents, récriminations déplacées sur sa captivité, habitudes excentriques, répliques mordantes, agitation ou taciturnité; parfois refus absolu de parler. Dans d’autres moments, il parle avec feu ; alors son visage prend une teinte cramoisie, et il s’exprime en bredouillant : on soupçonne qu’il a des idées de suicide.

A soixante ans et dix mois, dérangement dans les fonctions digestives et dans les fonctions de la circulation. La langue est rouge, la peau chaude, la respiration parfois courte; souvent les selles deviennent trop abondantes et trop liquides; les jambes sont enflées le soir, les lèvres ont un aspect bleuâtre. .

La figure de M. Édouard est le plus souvent comme pourprée, et sa tête lourde. Comme il refuse de rester au lit, de prendre des .médicaments, de se laisser explorer, et souvent même de s’asseoir, on le place dans une infirmerie où il est au moins soumis à une températui'e douce et à des soins hygiéniques réguliers.

Vers la fin de la soixante et unième année, il perd tout à coup connaissance et reste immobile et étendu sur le dos, La salive s’échappe en filant de ses lèvres, sa figure est comme tuméfiée par l’accumulation du sang , ses conjonctives sont fortement injectées : irrégularité du pouls, embarras croissant de la respiration , déglutition impossible. On entoure les membres de sinapismes, sans concevoir l’espoir de le soustraire à une mort prochaine. Il continue encore à vivre dans le coma pendant près d’une heure, et expire ensuite sans avoir fait aucun effort pour parler ou pour agir : il n’était sorti qu’une quantité insignifiante de sang par une ouverture qu’on avait cru devoir pratiquer tout d’abord à la veine médiane céphalique droite.

A l’autopsie, on trouva une congestion très-intense du cerveau et un épanchement séreux assez considérable.

La pie-mère était très-infiltrée de sérosité, mais « sa face interne n’avait point contracté d’adhérences avec la surface des hémisphères cérébraux ».

DES FOLIES CONGESTIVES.

A la suite de cette observation, M. Galmeil, après avoir rappelé l’état de congestion da cerveau, ajoute : « On peut supposer avec quelque fondement qu’une partie de ce sang devait exister déjà dans les vaisseaux, bien avant le jour de l’attaque à forme apoplectique qui a renversé en dernier lieu M. Édouard, et qu’il était depuis longtemps sous le coup d’une péri-encéphalite chronique imminente, lorsqu’il a été comme foudroyé par un sucroît de congestion sanguine; il n’est pas jusqu’à la forme ambitieuse de son délire qui ne parle bien en faveur de cette supposition; pour notre compte, noos sommes convaincu qu’il aurait été atteint d’une inflammation, soit locale, soit générale du cerveau s’il eût pu échapper à la violence de l’attaque qui a entraîné sa mort. t>

Observation XXXII.

Sommaire. — Vingt-quatre ans. — Délire des grandeurs. — - Tressaillements des muscles de la face. — Aucun signe de paralysie. — Tout à coup , après cinq mois et pendant la convalescence d’une pneumonie, signes graves de congestion cérébrale qui entraînent rapidement la mort (1).

Le nommé Guenier, cultivateur, âgé de vingt-quatre ans, entra à l’asile d’aliénés de Blois, le 22 décembre 18ü9, après un séjour temporaire de deux mois environ à l’hôpital de Vendôme. Le médecin de ce dernier étahlissement , dans son certificat , signalait ce jeune homme « comme atteint depuis plusieurs années d’une manie intermittente dont les accès se manifestent par des violences contre les personnes qui sont en contact avec lui. Guenier est incohérent; la moindre contrariété l’irrite; il a voulu frapper la sœur qui lui porte ses aliments » .

Le jour de son entrée à l’asile, ce malade ne présentait encore aucun signe de paralysie générale. Néanmoins on pouvait, dit M.Billod, pressentir cette affection, d’après la nature du délire et l’examen du malade : Guenier, en effet, répétait qu’il était Dieu, roi du ciel et de la terre, et il conformait son port, son attitude et tous ses gestes à ses idées de grandeur.

Il est irrespectueux, arrogant et refuse de travailler. Conduit à la douche, il devient poli, respectueux, excellent travailleur. Le délire, en conservant sa prédominance, reste calme jusqu’au 10 mars ; l’agitation reparaît alors. Le 15, le malade se plaint d’une douleur dans le côté droit. On reconnaît une pleuro-pneumonie de la base du poumon ; on pratique deux saignées de 300 grammes, et l’on donne 30 centigrammes de tartre stibié dans un julep.

Le 19 février, l’affection pulmonake était en pleine résolution, lorsque (1) Billod, Annales médico-psychologiqws, 1850, p. 631.

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survinrent inopinément les premiers symptômes de la paralysie générale.

L’embarras de la parole devint rapidement extrême : le malade ne pouvait plus sortir la langue; la paralysie ayant atteint les muscles du pharynx, la déglutition était devenue impossible ; le collapsus était profond; le malade, s’étant levé, ne put se tenir sur ses jambes et se laissa tomber. Enfin, la paralysie gagna les muscles respirateurs et la mort survint le 28 mars au soir.

Autopsie. — A l’ouverture du crâne, il s’écoule une médiocre quantité de sang; l’arachnoïde présente, dans toute l’étendue de sa surface, une injection extrêmement fine et abondante. Dans la partie antérieure et supérieure des deux lobes, c’est plutôt une extravasation sanguine, par plaques larges et rouges, qu’une injection variable.

Il n’y a d’adhérence dans aucun point de la surface du cerveau; il reste taché en rouge après l’ablation des membranes, au niveau de l’extravasation déjà signalée ; ces taches sont tout à fait superficielles. Congestion très-intense du cerveau. A chaque coupe , le sang s’échappe d’une grande quantité de vaisseaux; il en est de même pour la protubérance, la moelle allongée et la moelle épinière.

Les deux observations qui précèdent ont des caractères communs que nous croyons devoir signaler.

M. Édouard, d’après M. Calmeil, était depuis longtemps sous le coup d’une paralysie générale. Chez Guenier, M. Billod avait reconnu que cette maladie était également fîwmmmfe.

Ces deux malades étaient donc de ceux qu’on regarde comme, me-^ nacés de démence paralytique. On a en effet noté chez eux le délire des grandeurs, et en outre chez l’un, des tressaillements dans les muscles de la face; l’autre a offert un bredouillement passager, de la somnolence, etc.

C’est d’après ces symptômes que tous les deux ont été classés parmi les aliénés menacés de paralysie générale. C’est aussi sur ces symptômes que nous nous fondons pour placer ces deux faits dans les folies congestives.

Chez M. Édouard, une congestion cérébrale a entraîné la mort après trente-six heures. Mais Guenier a survécu huit jours ; les altérations étaient de même nature

Pour M. Calmeil, M. Edouard n’a point été atteint de paralysie générale, et nous croyons qu’il en est de même de Guenier.'Ge malade a succombé à des accidents cérébraux aigus, provoqués par une violente congestion du cerveau, mais il n’est pas mort d’une paralysie générale.

DES FOLIES CONGESTIVES.

OBSERVATION XXXJII.

SoMMAiRK. — Trente-six ans. — Cinq; années avant l’invasion, hémiplégie du côté droit, qui persiste pendant cinq mois. — Délire ambitieux. — Inégalité des pupilles. — Pas d’embarras de la parole. — Diathèse gangréneuse. — Abcès. —

Mort dans une syncope, le trente-deuxième jour. — Hémorrhagie méningée -

Point d’adhérence des membranes à la couche corticale, congestion des poumons et des muqueuses de l’estomac, du gros intestin et de la vessie.

La femme B...., âgée de trente-six ans, est entrée à la Salpêtrière, le 31 janvier 1866.

Cinq ans auparavant, cette malade avait été placée dans le service de M. le docteur Nonat, à l’hôpital de la Charité, pour une hémiplégie du côté droit.

Il résulte des renseignements donnés par un de ses parents, que douze jours avant d’être conduite à la Salpêtrière, elle se plaignit d’une douleur dans le côté droit; elle n’avait d’ailleurs point de fièvre. Un médecin diagnostiqua une névralgie. Quatre ou cinq jours après, les règles apparurent et il y eut un moment d’amélioration ; l’écoulement ayant cessé deux ou trois jours après, la malade devint irritable, puis tomba dans l’abattement. C’est alors que le délire éclata tout à coup le 23 janvier. Il fut caractérisé par une grande agitation, de la loquacité, des gestes et propos obscènes ; le sommeil et l’appétit disparurent complètement ; il y eut aussi plusieurs lipothymies.

On prétend que le 30 janvier dernier la langue de la malade se tuméfia au point de rendre impossible l’usage de la parole; en même temps, convulsions répétées de la face, sans perte de connaissance.

A son entrée , la femme B . présente les signes d’un délire ambi¬

tieux très-prononcé. «Elle est fort riche, va épouser un marchand de beurre qui lui a acheté une cage en or. Elle aura de très-belles robes ; sa sœur. Russe, a doté sa fille de 12, 30, 17 000 francs. Elle achètera de belles toilettes, avec l’or qui tombera de la cage que son mari lui donnera. » Il n’y a aucun embarras de la parole, la pupille gauche est plus large que la droite ; l’agitation est très-grande, le pouls fréquent, eschare à la jambe gauche. ■

5 février. Un peu de calme survient.

7 février. L’agitation est plus intense et le délire ambitieux trèsprononcé. On note pour la première fois des grincements de dents.

12 février. L’eschare de la jambe se détache; la plaie suppure. En même temps on note sur divers points du corps des phlyctènes dont l’une, très-développée, siège à la main gauche. Un petit abcès se forme

APPENDICE

au pli du coude gauche; on en découvre un autre au siège; celui-ci est plus étendu , plus profond;, et en outre accompagné de décollement.

La diarrhée, qui était survenue depuis plusieurs, jours, tend à s’arrêter; B...., est plus calme et garde un mutisme absolu.

20 février. Elle pleure, injurie les personnes qui l’entourent, parce qu’on lui a volé un sac plein d’or. Nouveaux grincements de dents; cependant la malade se nourrit mieux; toutes ses plaies suppurent abondamment ; une nouvelle phlyctène survient sur l’éminence hypothénar gauche. L’inégalité des pupilles a presque disparu; la gauche, qui était très-contractée, devient plus large.

28 février. Les conceptions délirantes sont de nature hypochondriaque:

B . prétend qu’on lui a vidé le corps pour prendre ses diamants. Elle

a dans le ventre des, tonneaux remplis d’or; on lui a mis du sable dans les membres; sa bouche contient deux langues placées l’une sur l’autre, » Du reste, on ne constate aucun embarras de la parole; la suppuration est toujours abondante ; l’appétit est bon, constipation.

Le pouls, qui jusque-là avait varié entre 80 et 100 pulsations, tomba peu à peu à 50 sous l’influence de l’emploi de la digitale. On cesse, le médicament. La malade est calme, mais très-afiaissée ; sa jambe suppure toujours beaucoup. Pendant les deux jours suivants, la diarrhée reparaît.

Le h mars au matin, B . adresse la parole à la sœur qui veillait

auprès d’elle, et lui fait l’emarquer qu’elle n’a pas la coiffe qu’elle porte d’habitude ; la prononciation était encore très-nette et la voix assez forte ; quelques minutes après, la mort survient subitement.

Autopsie.

Les os du crâne, à leur face interne, sont pâles ; il en est de même de la dure-mère; cependant, à gauche, vers sa partie moyenne, cette membrane offre un piqueté sanguin et comme une ecchymose de la grandeur d’une pièce de 1 franc. On voit déjà sur le cerveau, à droite et à gauche de la grande scissure, une teinte bleuâtre, indice d’une hémorrhagie méningée. La dure-mère renversée, on trouve en effet quelques fausses membranes minces et transparentes, qui aboutissent à deux nappes de sang dont la principale existe sur l’hémisphère gauche à l’union du lobe moyen avec le lobe postérieur. Le cerveau pèse 1080 grammes, les hémisphères sont égaux ; le poids du cervelet est de 150 grammes. Trois grosses veines, gorgées de sang , se dessinent à la surface du cerveau, qui partout ailleurs est pâle; on ne remarque aucune opacité, aucune infiltration, aucun épaississement des membranes; leur

DES FOLIES CONGESTIVES. 7<Ï7

aspect est parfaitement normal. Elles se détachent partout avec facilité de la substance corticale, et il n^’y a aucune trace d’adhérence.

Hémisphère gauche, — Le grattage du lobe antérieur fait voir un commencement de sclérose dans un petit groupe de circonvolutions; pas d’injection de la substance blanche, qui a sa consistance normale. On croit reconnaître quelques granulations dans le ventricule moyen , qui n’est pas dilaté. Cet hémisphère, dépouillé de ses membranes, est partout lisse et poli.

Hémisphère droit — Il est de consistance normale, sa substance blanche n’est pas injectée, la grise est pâle; une seule circonvolution du lobe antérieur est sclérosée, mais d’une façon si nette qu’il n’est pas possible de se tromper. La protubérance n’offre aucune altération, il existe dans le quatrième ventricule de très-fines granulations à peine perceptibles. La moelle est saine, ses vaisseaux sont presque vides de sang.

Poumons. — On les trouve gorgés de sang fluide. La plèvre droite, est très-adhérente au poumon.

Le cœur et le foie sont sains ; la rate est volumineuse et pèse 2Û0 grammes.

Reins. — Le droit est petit et atrophié ; le gauche , sain et volumineux. L’aorte, les veines sous-clavières et la veine cave inférieure sont remplies de sang noir liquide ; la face interne de la vessie est ecchymosée par places ; la muqueuse de l’estomac , rouge violacé , avec quelques ecchymoses ; les villosités sont plus développées qu’à l’état normal.

La face interne du duodénum et du jéjunum est aussi ecchymosée, rouge et violacée ; on retrouve la même coloration dans l’iléon ; on la constate aussi dans le côlon ascendant , et de plus oh trouve dans cette partie de l’intestin une certaine quantité de sang.

L’observation qui précède offre un très-grand intérêt au point de vue des lésions anatomiques.

On ne trouve pas ici la méningite de Bayle ; car les membranes n’étaient ni opaques, ni épaissies, ni infiltrées.

On ne trouve pas davantage les adhérences et le ramollissement de la couche corticale. La congestion elle-même fait défaut, car les deux substances n’étaieui nullement injectées. Néanmoins l’hémorrhagie méningée, qui existait de chaque côté, a probablement été la conséquence d’un état congestif dont la congestion; des poumons, de l’estomac, des intestins et de la vessie peut jusqu’à un certain point expliquer la disparition. Comme on l’a vu d’ailleurs, il y avait eu exhalation sanguine à la surface du gros intestin.

Mais ce qui mérite surtout ici de fixer l’attention, c’est la sclérose de

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la substance blanche, limitée à droite à une petite portion d’une circonvolution du lobe antérieur, et à peine plus étendue à gauche.

Nous trouvons là, tout à fait à son début, la lésion que j’ai signalée il y a déjà huit ou dix ans, et il est bien remarquable qu’elle commence toujours par les lobes antérieurs, restant bornée pendant longtemps aux crêtes blanches qui soutiennent la substance grise. Cette lésion, quand elle est au premier degré, comme cela avait lieu ici, échappe nécessairement si l’on se borne à inciser le cerveau par tranches; et l’on peut regarder comme à peu près certain qu’elle existait dans les cas de paralysie générale où le cerveau aurait été trouvé sain. Chez notre malade, en effet, à part la petite hémorrhagie méningée, la sclérose commençante était la seule lésion appréciable.

Ce fait prouve que la sclérose débute par des points limités et qu’elle s’étend de proche en proche, envahissant peu à peu toute l’étendue des lobes antérieurs et souvent une partie des lobes moyens.

Des recherches intéressantes restent à faire pour établir les rapports des symptômes avec le siège et l’étendue de la lésion. Ce que je puis dire dès ce moment, c’est que j’ai déjà constaté un certain nombre de fois l’existence de la sclérose des lobes antérieurs chez les.raalades qui n’offraient encore aucun symptôme tranché de paralysie.

Observation XXXIV.

Sommaire. — Trente-huit ans. — Tante aliénée; excès alcooliques; idées de grandeur; agitation furieuse. — Mort; point d’adhérence des membranes (1).

Depuis trois semaines, un homme âgé de trente-huit ans était dans une agitation furieuse, lorsqu’il fut conduit à Saint-Yon. Idées de grandeur : il est roi, empereur, général; il commande des manœuvres.

« A son entrée, agitation excessive; le malade brise les meubles, déchire ses vêtements. Loquacité, cris, délire ambitieux. Il parle de voitures, de chevaux. Souvent il creuse la terre avec ses mains , disant qu’il va trouver de Targent. Au moment de la visite , il crie de toutes ses forces : « Portez armes ! Garde à vous î » etc.

Symptômes d’entérite.

Le malade vole des aliments, il gâte, et tombe dans le marasme. Le délire persiste, mais le malade parle à voix basse; les mouvements sont lents.

Autopsie.

Poids de l’encéphale . 1452 grammes.

« Léger épaississement des membranes. Ecchymose sous-arachnoïdienne (1) Parchappe, toc. ctf., p. 14.

DES FOLIES CONGESTIVES.

dans les régions latérales et antérieures des hémisphères , avec décollement de la pie-mère en plusieurs points , avec injection pointillée et ramollissement superficiel de la couche corticale.. Ecchymose sousarachnoïdienne au pourtour du cervelet. Coloration rosée de la couche corticale et de la substance grise dans le cerveau et le cervelet. »

Nous avons ici , pour caractériser la manie congestive, le délire des grandeurs, l’agitation excessive ; plus tard, la paralysie des sphincters et la lenteur des mouvements.

Pendant la vie, on n’avait constaté ni paralysie, ni embarras de la parole. D’autre part, l’autopsie n’ayant point révélé de ramollissement de la partie moyenne de la couche corticale, Parchappe a laissé cette observation dans les folies simples.

On a vu, dans le chapitre précédent, comment cet auteur déclare que la manie avec délire des grandeurs peut ou même doit faire craindre la paralysie générale ; mais comment aussi cette manie doit être considérée comme une folie simple, tant que les symptômes de paralysie ne se sont pas manifestés.

Observation XXXV.

Sommaire. — Quarante ans. — Suites de couches ; délire ambitieux ; agitation

excessive; paralysie des sphincters. Mort rapide; pas d’adhérences des membranes (1).

« Il y a quinze jours, immédiatement après être accouchée, la femme dont nous citons l’observation est prise de délire avec agitation ; lochies peu abondantes.

A son entrée à l’hôpital, agitation excessive; incohérence. Idées de richesse. La malade se frappe à la tête ; évacuations involontaires. Elle prétend qu’elle est le bon Dieu. Elle doit avoir des chevaux d’or, une canne d’or, une tabatière d’or, une autre d’argent.

Elle est la bonne Vierge ; elle croit avoir du plomb dans la tête ; elle dit qu’en frappant sa tête elle fera sortir ce plomb , et que cela fera des tabatières d’or. Agitation excessive. Infiltration des membres, dyspnée, mort.

Autopsie.

Poids de Tencéphale . 1195 grammes.

« Coloration rouge lilas, uniforme dans la couche corticale de l’extrémité antérieure des hémisphères cérébraux, disséminée par plaques dans la couche corticale des autres régions. Mollesse superficielle de cette

(1) Parchappe, loc. cit., p, 17.

APPENDICE

couche à l’extrémité antérieure des hémisphères. Hypérémie de la substance blanche. Goloration lilas de la couché corticale du cervelet. Épanchement de sérosité dans les plèvres, le péricarde et le péritoine. »

Il serait difficile de trouver une observation où le délire qu’on a appelé paralytique se présente avec des caractères plus tranchés.

« La malade est le bon Dieu; elle va avoir des chevaux d’or, une canne d’or, une tabatière d’or, etc. »

Une conception délirante bypochondriaque, comme il arrive souvent, se joint au délire ambitieux : « La rnalade a du plornb dans la tête, avec ce plomb elle fera des tabatières d'or. » Qu’on joigne à ces symptômes les évacuations involontaires et l’agitation excessive, et l’on conviendra qu’il y avait là des éléments suffisants pour dire , comme l’ont fait MM. Calmeil et Billod dans les observations citées plus haut, que cette malade était soMS le coup d’une périencéphalite, ou dans Vimminence d’une paralysie générale.

Cette obsèrvation, laissée dans les folies simples par Parchappe, rentre donc dans les folies congestives.

Observation XXXVI.

Sommaire. — Émotion morale vive. — Attaque convulsive avec perte de connaissance. — Accès de manie. — Guérison après trois mois. — Rechute après un mois. — Mélancolie avec stupeur. — Guérison après trois mois. — Troisième rechute après six mois. — Congestion cérébrale. — Embarras de la parole ; symptômes cérébraux aigus, — Pneumonie méconnue. — Mort rapide. — Congestion très-forte des membranes et du cerveau; aucune adhérence,

La femme A âgée de trente-deux ans, d’une taille élevée , d’une

forte cônstïtution, est accouchée au mois de novembre 1856. En février 1857, elle perdit son enfant et ressentit un chagrin profond. Au mois de juillet, elle éprouva pendant une nuit une très-grande frayeur, et deux jours après elle eut une première attaque convulsive avec perte de connaissance. Les caractères de cette attaque, qui se renouvela plusieurs fois pendant un mois, n’ont malheureusement point été spécifiés. A partir de ce moment, la femme A.... parle beaucoup; elle devient plus active, et dans les premiers jours d’août un accès de manie éclate. La malade est transférée dans une maison de santé. L’accès est combattu par une saignée abondante, de la glace sur la tête et des bains prolongés. Au bout de deux mois. A..,., est transférée à la Salpêtrière, le 20 octobre 1857. A son arrivée, elle offrait encore les symptômes d’une excitation maniaque assez vive ; mais le calme ne tarda pas à survenir. La convalescence s’établit et la femme A . fut rendue à son mari, le 15 novembre. La

DES FOLIES CONGESTIVES.

menstruation , qui avait été très-iirégulière et peu abondante depuis l’accouchement, avait complètement disparu depuis le début des accès de folie.

Pendant la durée du séjour à la Salpêtrière, la malade, observée avec soin, n’avait présenté aucun indice de paralysie.

A peine un mois s’était-il écoulé, qu’une rechute avait lieu, mais les symptômes de cette nouvelle attaque ne ressemblaient plus à ceux qui

avaient caractérisé le premier accès. La femme A . . au lieu d’être

exaltée, tombe dans l’inertie, elle parle à peine et cesse de pouvoir faire son ménage, et bientôt elle est ramenée à la Salpêtrière, le 20 janvier 1858, offrant des signes très- tranchés de mélancolie. Elle a d’ailleurs conscience de son état, s’afflige de ne pouvoir plus rien faire; elle prétend qu’elle ne guérira pas; elle désire mourir. Sa voix est faible, cassée , son regard fixe. Au bout de trois mois, après l’usage d’un grand nombre de bains sulfureux , le retour à la santé parut complet, et la sortie fut accordée le 19 avril 1858.

Pendant ce second accès, l’attention n’avait non plus été éveillée par aucun indice de paralysie générale. Cependant je dois faire remarquer qu’à la préfecture de police on avait délivré le certificat suivant : « Accès maniaque avec menace de paralysie. Traitée en 1857, à la Salpêtrière. Depuis un mois, mélancolie, insomnie, agitation nocturne ; pas encore d’excitation. »

J’ignore sur quoi s’était fondé le médecin qui avait délivré le certificat pour noter cette menace de paralysie. Quant à moi, je n’avais rien observé qui pût se rattacher à cette grave affection.

Au commencement d’octobre , la malade , qui depuis sa sortie avait beaucoup engraissé , redevint mélancolique. Elle eut alors une congestion cérébrale, qui laissa après elle de l’embarras dans la prononciation et fut suivie d’un état de stupeur. Le 2 novembre, la femme A .

fut amenée pour la troisième fois à la Salpêtrière , avec des symptômes graves , et quatre jours après , elle succomba à une pneumonie. . L’embarras de la parole avec tremblement des lèvres put être constaté pendant les quelques jours qui précédèrent la mort. Ce dernier accès avait à peine duré deux mois.

A l’autopsie , on trouve une injection très-vive des méninges , une coloration violacée de la substance grise et une injection intense de la substance blanche; aucune adhérence des membranes au cerveau. Celui-ci était très-volumineux et pesait 1150 grammes; le cervelet, 196 grammes : les deux hémisphères étaient égaux et il n’y avait point d’épanchement séreux. Le poumon droit était hépatisé; le poumon gauche très-congestionné ; les cavités du cœur contenaient des caillots fibrineux très-denses.

APPENDICE

Cette observation diffère, sous beaucoup de rapports, de celles qui ont été précédemment citées. La malade avait eu successivement, à un mois d’intervalle, un accès de manie et un accès de mélancolie. , Ces accès, obsei'vés avec soin , et qui ont guéri , sous mes yeux , n’olFraient aucun caractère de nature à faire prévoir la paralysie générale; ils avaient donc dû être regardés comme des accès de folie simple. ;

C’est dans le troisième accès seulement , à la suite d’une congestion, qu’on observa l’embarras , de la prononciation, embarras très-marqué et qui à lui seul suffisait pour assigner désormais à ces accès une place à part.

On a vu que la femme A...... un mois avant le début du premier

accès, à la suite d’une très-vive frayeur, avait éprouvé des attaques convulsives avec perte de connaissance.

De quelle nature étaient ces attaques ? quel lien existe-t-il entre elles et la congestion cérébrale survenue au commencement du troisième accès? Doivent-elles être regardées .comme de nature épileptique, ou bien n’étaient-elles produites que par de simples congestions ?

Les renseignements nous manquent pour décider cette question; cependant rappelons que la femme A . était très-forte, d’une consti¬

tution pléthorique, et que ses règles étaient supprimées depuis dix mois.

Observation XXXVII.

Sommaire. — Babil exubérant. — Idées de luxe et de grandeur. •— Paralysie incomplète de la langue. — DifBculté extrême de la progression, — Hématémèse.

Mort presque subite. — Sérosité dans la grande cavité de l’arachnoïde; infiltration séreuse de la pie-mère ; système cérébro-spinal sain , à part la décoloration (1).

M. P . . âgé de cinquante-six ans, d’une constitution vigoureuse,

n’a aucun aliéné dans sa famille, il a abusé des femmes, s’est livré avec excès aux boissons alcooliques, et a été soumis à un traitement mercuriel, à la suite de maladies vénériennes. Ayant éprouvé des pertes considérables au jeu, il eut un accès de manie qui dura vingt-neuf jours.

Cinq mois après, M. P . commença à donner de nouveau des sym¬

ptômes d’aliénation mentale, mais cette fois les symptômes sont plus graves , le malade dépense en prodigalités le peu d’argent qu’il a , se promène sans cesse en voiture, promet de l’or et des perles aux cochers qu’il ne paye point. Il est heureux, parle à tout le monde de sa fortune; le délire ambitieux domine dans tous ses discours. On remarque en même

(1) Résumé d’une observation publiée par M, Calmeil.

I>ES FOLIES CONGESTIVES.

temps que la langue est embarrassée, la parole peu distiucte, La marche

est encore possible, mais M. P . chancelle à chaque pas et menace

de tomber.

Deux mois après ces accidents, l’afliaiblisseraent intellectuel est complet, le délire ambitieux persiste , ainsi que les symptômes de paralysie.

Le malade prétend avoir vomi la veille près de deux pintes de sang, mais les parents n’ont point fait mention de ce renseignement .

Au bout de quatre jours , on s’aperçoit que les selles sont sanguinolentes , et en même temps le malade rejette par le vomissement une cuvette entière de caillots durs nageant dans un liquide rosé,

Quelques jours après, des vomissements abondants de sang reviennent subitement. M, P . tombe sans connaissance et meurt.

Autopsie.

La pie-mère est infiltrée de sérosité ; ce liquide abonde dans l’inter-' valle qui sépare cette membrane du feuillet viscéral de l’arachnoïde, On en retrouve encore en petite quantité dans la grande cavité arachnoïdienne.

Partout, le cerveau se laisse facilement dépouiller de ses enveloppes ; la substance cérébrale est saine et ne présente qu’une décoloration générale. La moelle est aussi plus pâle que de coutume. L’estomac, distendu, contient une énorme quantité de caillots sanguins nageant dans un liquide sanguinolent. La muqueuse présente des plaques d’un violet vif. Les autres organes sont sains.

On signale chez ce malade, comme chez tant d’autres, une sorte d’accès de manie qui aurait duré vingt-neuf jours. On pèut supposer que cet accès était guéri, puisqu’on indique qu’après cinq mois le malade donnait de nouveau des signes d’aliénation mentale. Il est probable que le premier accès, observé avec soin, eût déjà fourni quelques indices de nature à faire craindre l’invasion du second accès, et même jusqu’à un certain point à en faire prévoir les caractères. Ces caractères sont ici des plus graves ; non-seulement le délire ambitieux est exubérant, mais en outre il y a un embarras très^marqué de la parole , et le malade chancelle sur ses jambes.

Après une autopsie faite avec soin, M. Calmeil déclare que le cerveau était sain , et la disparition de l’état conjestif s’explique naturellement par l’abondance de l’hématémèse à laquelle le malade a succombé.

APPENDICE

§ 3. — État congpestif avec adhérences des membranes à la couche corticale.

Observation XXXVIII.

Sommaire. — Quarante-cinq ans. Chute sur la tête. — Loquacité, insomnie, délire ambitieux et hypochondriaque. — Langue tremblante. — Mort; opacité de l’arachnoïde ; injection de là pie-mère. — Adhérences très-légères et très-peu étendues , en trois points seulement.

La femme M . âgée de quarante-cinq ans , est entrée à la Salpê¬

trière, le 25 janvier 1862.

La maladie a débuté, il y a quinze jours, à la suite d’une chute faite sur la glace. Dès le lendemain, on a observé une loquacité inaccoutumée qui a toujours été en augmentant, jusqu’à aboutir à un délire complet, accompagné d’insomnie. La chute est la seule cause que le mari assigne à la maladie.

A son entrée, cette femme est très-agitée ; sa figure est épanouie, sa parole facile ; grande incohérence des idées, mais avec prédominance du délire des grandeurs. Elle est reine, petite-fille de François II, fille de Marie-Louise; le comte de Paris est son fils, toute la France lui appartient. Elle ramasse des cailloux qu’elle prend pour des pierres précieuses, etc.

En même temps, par moments, idées hypochondriaques ; elle prétend qu’elle ne peut marcher parce que son sang est en agitation; on lui a tiré un coup de-pistolet dans la tête; elle assure être restée dix jours sans manger, etc.

Pupilles contractées, langue tremblante.

Quelques jours après l’entrée, il survient une éruption de gros furoncles sur le côté droit, formant comme une demi-ceinture au-dessus de la crête iliaque. Ces furoncles, au nombre de cinq , déterminent un gonflement assez considérable et sont accompagnés de fièvre.

Le 8, rétention d’urine; on reconnaît le matin, à la visite, que la vessie est distendue et forme une tumeur qui remonte jusqu’à l’ombilic.

On est obligé de recourir à la sonde. Bientôt ballonnement du ventre, vomissement bilieux ; point de signes de paralysie. On s’aperçoit que la malade porte sur la poitrine et le ventre une douzaine de boutons de varicelle.

Le 12 février, un anthrax se développe dans la région dorsale ; la fièvre augmente, la figure s’altère.

Le 17, fièvre intense, faciès très-altéré , langue sèl|be, météorisme, vomissements, urine trouble et très -fétide; insomnie complète. La

DES FOIiES CONGESTIVES. 715

malade meurt le 18, après être restée trente-six heures environ dans un étal d’affaissement et de somnolence.

. A l’autopsie , on trouve le feuillet viscéral de l’arachnoïde un peu opaque en un assez grand nombre de points. Pie-mère très-injectée et épaissie, surtout sur l’hémisphère droit. Les membranes s’enlèvent facilement par larges lambeaux. Il n’existe sur toute la surface des hémisphères que trois ou quatre adhérences très-légères et très-peu étendues, à la face interne et à la base des lobes antérieurs. La substance grise des circonvolutions est à peine rosée dans quelques points , elle paraît avoir sa consistance normale, La substance blanche n’offre d’injection véritable que dans les lobes postérieurs. Les ventricules latéraux ne sont pas dilatés et ne contiennent pas de sérosité. Il existe dans la cavité digitale de l’hémisphère gauche quelques gouttes de pus bien lié sans ramollissement de la substance blanche correspondante; on cherche vainement du pus dans les autres parties du cerveau ; il n’en existe pas non plus dans le ventricule du côté opposé. Rien à noter pour le cervelet, la moelle n’a pas été examinée.

Le cerveau pesait 1120 grammes, le cervelet, la protubérance et lé bulbe, 170 grammes, il s’était à peine écoulé quelques grammes de sérosité. Le mésentère est rempli de petites tumeurs grosses comme des pois, d’une consistance semi-cartilagineuse. Des tumeurs semblables, mais plus petites, existent çà et là sur les parois des intestins. Le bassin est en partie rempli par une tumeur fibreuse de l’utérus.

Le délire ambitieux, le délire hypochondriaque, la contraction extrême des pupilles, la rétention d’urine, les adhérences des membranes trouvées après la mort suffisent ici pour séparer cette observation des folies simples.

Il ne faut pas oublier non plus que la seule causé assignée à cette maladie était une chute sur la tête.

Ou doit noter cette éruption de furoncles et l’anthrax arrivés chez celte malade et qui semblaient attester un effort critique, comme cela a lieu si souvent dans les folies congestives.

Quant aux deux gouttelettes de pus trouvées dans la cavité digitale du ventricule latéral gauche , nous nous bornons à rappeler le fait.

APPENDICE

OBSEBYATION XXXIX.

Sommaire. — Yingt-six ans. — Délire hypochondriaque , insensibilité de la peau.

Roideurde tout le corps. — Hématémèse. — Mort. — Quelques adhérences des

membranes à la couche corticale (1).

Le délire avait commencé à se manifester dans les premiers jours de janvier 1828, mais il n’avait complètement éclaté que plus tard, à la suite d’une orgie. Le malade « se mit à dire, entre autres extravagances, qu’tY n avait plus de sang, qu’t/ avait la mâchoire démanchée, qu’il était un homme en fer. » En même temps, « il resta taciturne et presque muet, et pendant trois semaines se tint presque constamment au lit sans vouloir en sortir ».

A cette période de mélancolie hypochondriaque succéda un état de délire maniaque alternant avec de la taciturnité. Le malade se livrait à l’onanisme. Au milieu du mois de mars, un aliéné se jette sur lui et lui enlève avec les dents une partie de la peau du scrotum. Le testicule est mis à nu ; pendant cet accident et pendant les pansements, on n’observa aucun signe de douleur ou même de sensibilité. État de calme, affaissement, stupeur. Au milieu du mois d’avril, le malade, qui avait été soumis à un traitement énergique (sinapismes, vésicatoires sur la région du cœur, cautérisation de la nuque avec le fer chaud), fut pris d’une hématémèse considérable. Maigreur très-grande , face profondément altérée, roideur de tout le corps, teinte livide de toute la peau, stupeur; mort le 21 avril. A l’autopsie, on constate entre autres altérations, que le cerveau ne remplit pas exactement la cavité du crâne, l’ai’achnoïde contient une grande quantité de liquide séreux. Les membranes dont les vaisseaux contenaient plus de sang que dans l’état normal, adhéraient en plusieurs points, mais dans une très-petite étendue, à la substance grise qui était généralement un peu molle.

Cette observation a été publiée par M. Lélut, sous le titre de Manie suraiguë stupide. On doit ici faire remarquer qu’à l’autopsie on a découvert une pblegmasie légère du cerveau avec quelques adhérences des membranes à la couche corticale. Nous rangeons ce fait parmi les mélancolies congestives, nous fondant :

1° Sur le délire hypochondriaque, le malade prétendant qu’f/ n'avait pim de sang, qu’^7 avait la mâchoire démanchée, qu’il était un homme en fer ;

(1) Extrait d’une observation publiée par M. Lélut, sous ce titre : Manie suraiguë stupide, avec phlegmasie légère de la surface du cerveau et de ses membranes.

DES FOLIES CONGESTIVES.

2° Sur la roideur de tout le corps ;

3° Sur l’insensibilité de la peau ;

4° Sur quelques adhérences trouvées après la mort.

Observation XL.

Sommaire. — Trente-neuf ans. — ■ Agitation maniaque très-vive. — Délire ambitieux. — Idées tristes. — Pas d’embarras de la parole ; aucune lésion des mouvements. — Mort. — Durée de la maladie, trois mois environ. — Adhérences des membranes à la couche corticale. — Sérosité, 100 grammes (1). -

J. -F. Barthélemy, commis aux barrières, admis dans la division des aliénés, le 25 juillet 1831 , est un homme de trenterneuf ans, d’une assez forte constitution, d’un tempérament lyraphatico-sanguin.

La folie dont il est atteint reconnaît évidemment pour cause des affections morales tristes. Des années de service sur lesquelles il faisait fond pour un avancement plus prochain , ou pour un traitement de retraite plus considérable, ne lui furent pas comptées, et à dater de cette époque il devint triste, silencieux, perdit l’appétit et le sommeil et conçut les craintes les plus exagérées sur son avenir et surtout sur celui de sa femme et de ses enfants. Enfin la manie éclata six semaines seulement avant son entrée à Bicêtre, et elle se manifesta par de l’agitation, de la violence et des prétentions ambitieuses qui tranchaient d’une manière bien frappante avec la taciturnité et les idées tristes qui avaient marqué l’incubation.

A l’époque de son entrée à Bicêtre, Barthélemy était dans un état de manie des plus aigus et des plus tranchés. Le délire était général et avait un caractère ambitieux fortement prononcé. Agitation avec violences qpi forcent de recourir au gilet de force.

L’égarement de la physionomie était remarquable. L’attention était diminuée et le malade était livré tout entier, soit à ses idées prédominantes, soit à des hallucinations fugitives et variées. On pratiqua des saignées générales et locales, on prodigua les bains, on ouvrit des exutoires. Cela ne produisit aucune amélioration. Pendant deux mois et demi? la manie persista avec une grande acuité et sans nulle rémission. II n’y eut presque pas de sommeil. La nuit et le jour, le malade, isolé dans sa loge, était en proie à un délire complet d’action et de pensée. Il ne gardait aucun vêtement, aucun couchage et déchirait jusqu’à la paille qu’on lui donnait en abondance. L’altération des traits était

(1) M. Lélut, dans un ouvrage encore inédit, donne à cette observation le titre suivant : Manie suraiguë, avec phlegtnasie de la substance et (les membranes du cerveau prédominctntà V extérieur de cet organe.

APPENDICE

profonde et la maigreur augmentait à vue d’œil. II se fit sur tout le corps une forte éruption fiironculaire qui donna lieu à quelques abcès. On attendait de cela quelque rémission ; elle n’eut pas lieu. Le délire , l’altération des traits allèrent toujours en augmentant; aux idées ambitieuses se mêlèrent des idées tristes, des sensations pénibles, de l’abattement et des larmes. Il n’y eut jamais aucune lésion des mouvements ni de la parole. Le dépérissement et la maigreur étaient portés au plus haut degré, lorsque le malade mourut, peu de temps après qu’on lui avait ouvert un des abcès auxquels avait donné lieu l’éruption furonculaire, le 8 septembre 1831, après deux mois et demi de séjour dans la division des aliénés.

Autopsie, quatre-vingt-six heures après la mort. '

Habitude extérieure. — Déjà un peu de putréfaction ; maigreur considérable.

Système nerveux. — Les os de la voûte du crâne ont, terme moyen, 2 lignes 1/2 d’épaisseur. Le crâne est symétrique. Le diamètre longitudinal est de 6 pouces 5 lignes ; le transversal de 5 pouces 3 lignes. — Dans l’arachnoïde, sous elle, dans les fosses occipitales inférieures, il y a, en tout, 3 à 4 onces de sérosité.

Les deux membranes internes, très -peu injectées, sont légèrement opaques sur la concavité des hémisphères. Elles adhèrent intimement à toutes les circonvolutions cérébrales, dont la surface s’enlève avec elles sous forme d’une pulpe molle, sans adhésion, de couleur lilas. — La substance grise extérieure et intérieure a cette teinte; la blanche est injectée et offre de légères marbrures violettes.

Les deux substances du cervelet et de la moelle allongée contiennent aussi beaucoup de sang. — La substance corticale du cerveau présente, comme à l’ordinaire, sa couche semblable à du mucus coagulé par la chaleur.

Appareil circulatoire. — La surface du cœur présente des plaques opaques, blanches; le cœur est petit, ses cavités sont normales; l’épaisseur des parois du ventricule gauche est de 9 à 10 lignes. La circonférence intérieure de l’aorte , à son origine, a 3 pouces 3 lignes ; sa membrane interne est soulevée par une multitude de petites plaques calcaires, sur quelques-unes elle est détruite. Elle est blanche et n’offre vers les valvules qu’une tache violacée qui n’envahit que le tiers de sa circonférence.

Appareil respiratoire. — Le sommet de chaque poumon est bosselé, dur, etc. ; à part cela, le poumon est sain.

Appareil digestif. — L’estomac est dans son milieu tellement revenu sur lui-même, qu’en cet endroit il n’a pas le diamètre de l’intestin grêle.

DES FOLIES CONGESTIVES.

Cette constriction du viscère correspond à des plis profonds qu’on peut effacer, et à une grande rougeur de la membrane muqueuse, qui paraît inflammatoire.

Il n’y a dans la membrane muqueuse de l’intestin grêle et dans la première moitié de celle du gros intestin, ni inflammation aiguë, ni ulcérations ; mais dans la dernière moitié du gros intestin, la rougeur est intense, inflammatoire^ et les cryptes qu’on distinguait à peine au-dessus de la valvule, ont pris un développement considérable. Presque tous ont leur orifice converti en un ulcère circulaire dont le fond est rempli de mucus épais.

Voilà un exemple de manie avec délire des grandeurs fortement prononcé : agitation très -vive, insomnie complète pendant cinq semaines que dure le séjour à l’hôpital ; aucune rémission ; délire continuel d’action et de pensées ; persistance des idées d’ambition ; le malade, bien que mangeant, s’épuise et meurt. L’autopsie fait découvrir des adhérences étendues des membranes à la couche corticale. Cependant M. Lélut déclare qu’^7 ny eut jamais aucune lésion des mouvements ni embarras d.e parole.

En présence de ces faits, comment classer cette observation?

1" Faut-il dire, avec M. Lélut, que ce malade était atteint d’une manie suraiguë, laquelle aurait présenté ce fait exceptionnel d’une phlegmasie étendue du cerveau, avec adhérences nombreuses des membranes à la couche corticale ?

2° Faut-il, au contraire, rapprochant le délire ambitieux fortement prononcé des adhérences étendues des membranes trouvées après la mort, dire que ce malade était dès le début atteint d’une paralysie générale?

A notre avis, ces deux opinions soulèveraient des objections également graves.

Le délire ambitieux très-accentué, l’agitation excessive, s’ils ne suffisent pas pour établir ici le diagnostic de la paralysie générale , suffisent au moins pour affirmer que Barthélemy était un de ces malades fortement menacés de tomber dans la démence paralytique , et cette menace explique les adhérences trouvées après la mort.

C’est dans ces cas seulement de menace de paralysie générale et non dans les autres cas de folie qu’on trouve parfois des adhérences trèslimitées des membranes, ou même exceptionnellement, comme cela a eu lieu ici, des adhérences très-étendues.

Quant à l’opinion qui ferait de cette observation un exemple de paralysie générale, on pourrait invoquer en sa faveur le délire des grandeurs, l’agitation excessive sans nulle rémission , l’apparition des furoncles et des abcès, la maigreur croissante et le marasme rapide. On pourrait

APPENDICE

même invoquer ces idées tristes accompagnées de sensations pénibles survenues à la fin de la maladie^ et qui probablement se rattachaient à des conceptions délirantes hypochondriaques.

Mais une objection qui nous semble insoluble, c’est que pendant la durée d’une paralysie générale qui s’est prolongée trois mois, qui a toujours été s’aggravant et qui s’est terminée par la mort, on n’ait pu noter, comme le dit M. Lélut, ni embarras de la parole, ni aucune lésion des mouvements.

Ce fait, nous le plaçons parmi les folies congestives, invoquant ausssi le délire des grandeurs, l’agitation excessive, etc., mais en faisant remarquer qu’il ne reste plus rien de l’objection tirée de l’absence des lésions du mouvement, les manies congestives pouvant exister avec des symptômes passagers de paralysie, mais se présentant aussi sans aucun phénomène paralytique.

L’acuité extrême des symptômes, l’absence de toute rémission, l’insomnie complète expliquent comment l’état congestif s’est transformé en une phlegmasie aiguë de la surface du cerveau, phiegmasie ici trèscomplète et qui, dans les exemples précédents, manquait ou commençait seulement à se développer.

Observation XLI.

Sommaire. — Trente-six ans. — Manie avec délire ambitieux pendant neuf mois. — Mélancolie. — Guérison imparfaite pendant quinze à dix-huit mois. — Retour de la manie ambitieuse sans signe de paralysie. — Mort après trois mois. —

. Injection des membranes. — ■ Adhérences à la couche corticale (1).

« M. B . . âgé de trente-six ans, robuste, d’un tempérament sanguin,

d’un naturel très-doux et bon, après avoir été militaire, avait exercé pendant quelque temps la profession de doreur sans en éprouver d’accidents. La mère, sans être aliénée, avait la tête faible et le caractère violent et très-emporté. Depuis plusieurs années, le malade s’occupait de bijouterie et vivait d’une manière très- régulière dans son ménage, jouissant de toute sa raison, et se livrant au travail avec assiduité, lorsqu’il y a trois ans environ, il se figure que sa femme l’empoisonne, et dans cette crainte ne veut plus manger chez lui; bientôt après, orgueil excessif, désir de tout ce qu’il y a de plus brillant, dépenses considérables, état d’exaltation dans lequel il court sans cesse ; il abandonne ses occupations , fréquente les spectacles et les lieux de débauche, dépense tout le fruit de ses économies, fait des dettes, vend ses meubles ou les met au mont-de-piété ; conçoit une haine profonde contre sa femme,

(1) Bâyle, p. 163.

DES FOLIES CONGESTIVES.

qu’il maltraite, et contracte une maladie vénérienne grave. Cet état dure neuf mois et fait place à un état de calme mélancolique : air sombre, taciturnité, idées tristes dominantes ; on va l’arrêter, le conduire à Sainte-Pélagie ; plus tard il reprend, mais d’une manière incomplète, l’usage de sa raison, et travaille pendant quinze à dix-huit mois. Dans cet intervalle, il est tantôt de mauvaise humeur, tantôt gai, exalté, chantant et dansant tout seul ; mais il tombe ensuite dans l’accablement et la tristesse.

» Il y a trois mois, nouvelles marques de délire : il fait des reproches à sa femme sur les dépenses de la maison, se met fréquemment eu fureur contre elle, mais sans la frapper; met ses meubles en gage, se vante d’avoir mangé 20 000 francs. •

» Pendant le mois de novembre 1821, état de manie violente; incohérence complète dans les idées et les actions, prédominance d’idées ambitieuses et politiques ; le duc de Berry l’occupe beaucoup, il est poursuivi par l’assassin de ce prince ; mais il se moque de lui, parce qu’il est cuirassé ; il veut acheter une maison de campagne ; sa fille est la duchesse d’Angoulême ou de Berry, etc.; agitations considérables, cris, chants, loquacité continuelle, insomnie opiniâtre ; il frappe et casse les objets qui lui tombent sous la main; il déchire avec fureur les papiers, pour lesquels il paraît avoir une singulière aversion ; intervalles de calme et de demi-raison, dans lesquels les idées sont confuses, le travail de la pensée pénible et diOicile.

» Il reste dans cet état jusqu’au 7 décembre 1821, époque où il est conduit à la maison de Gharenton. A cette époque, même état, mais beaucoup plus violent ; bouleversement complet de l’entendement et de la volonté ; face amaigrie, souffrante, dans une contraction continuelle ; yeux dans une perpétuelle agitation, qui ne leur permet de se fixer sur aucun objet; nulle réponse aux questions qu’on lui fait; nul moyen de fixer un moment son attention ; succession extrêmement rapide d’idées isolées et entièrement incohérentes , sans qu’aucune paraisse revenir d’une manière plus particulière et dominer ses facultés ; fureur continuelle, que rien ne peut calmer, et qui exige l’usage de la camisole et d’un fauteuil sur lequel le malade est attaché: loquacité perpétuelle et exubérante; cris, chants, pleurs, ris; agitation violente et comme conmhive des membres et du tronc, qu’il étend, fléchit, roidit alternativement ; nul moment de sommeil ; nul instant de calme ; en même temps, refus des aliments, qu’on ne peut pas vaincre, et qui exige l’usage du biberon pour pouvoir introduire un peu de bouillon dans la bouche.

» Cet état continue sans interruption ; mais le malade maigrit rapidement, et tombe bientôt dans un état voisin du marasme.

» Le 24 janvier 1822, cessation subite de l’agitation furieuse ; perte de connaissance ; pâleur de la face ; yeux entr’ouverts ; pouls insensible ;

APPENDICE

inspiration excessivement peu marquée, expirations bruyantes et rares, comme celles du dernier soupir ; à 5 heures du soir, mort.

Autopsie (1).

» Arachnoïde offrant, avant d’avoir été incisée, une rougeur très-vive répandue sur toute la surface de l’encéphale, rougeur qui n’est pas entièrement uniforme, mais qui consiste dans une injection très-forte du système capillaire de cette séreuse, beaucoup plus marquée sur la convexité des hémisphères cérébraux qu’à la base du cerveau et au cervelet. Cette membrane, fortement épaissie, se détachant assez facilement de la convexité et de la face interne des hémisphères, résistant peu aux efforts de traction qu’on exerce sur elle, adhérente dans une assez grande étendue à la substance corticale dont la couche la plus extérieure s’enlève avec l’arachnoïde et lui reste attachée. »

Cette substance ayant une légère teinte rosée, plus marquée aux endroits où l’adhérence existe, plus molle en ces endroits qu’ailleurs, restait couverte d’une couche de sang très-vermeil, lorsque la membrane séreuse était enlevée.

La pie-mère est rouge, injectée. La substance encéphalique très-injectée aissant échapper une foule de gouttelettes de sang lorsqu’on l’incise.

Ce fait est certainement des plus remarquables, et il nous semble pouvoir servir mieux qu’aucun autre à éclairer un point important de doctrine se rattachant aux folies congestives.

Dans les observations citées jusqu’ici, qn voit des malades succombant très-rapidement en quelques semaines ou en quelques mois sans qu’on trouve des signes de périencéphalite. La maladie a parcouru toutes ses phases et s’est terminée d’une manièx'e funeste sans qu’aucune adhérence se soit produite.

Dans une autre série de faits, et les quatre premiers de cette série sont de cette nature, on constate non plus simplement l’état congestif, mais l’inflammation véritable, révélée sur des points très-rares et irès-circpnscrits par quelques adhérences des membranes à la couche corticale dont la partie moyenne est plus ou moins ramollie et désorganisée.

Enfin il peut arriver, et c’est ce qui a eu lieu dans l’observation de Bayle, que tout à coup sous l’influence d’un état aigu , l’inflammation s’étende à une grande surface ou même à la plus grande partie des hémisphères.

Si cette transformation de l’état congestif en un véritable état inflammatoii’e a lieu très-rapidement, on peut la reconnaître à des symptômes ipéciaux.

(1) Nous ne donnons id qu’un extrait de l’autopsie.

DES FOLIES CONGESTIVES.

Non-seulement le malade de Bayle était en proie à une agitation violente , mais cette agitation avait un caractère comme convulsif; il étendait et fléchissait alternativement le tronc et les membres, et était en proie à une insomnie complète.

Cependant il ne faut voir là, à notre avis, qu’un mode de terminaison, et il nous semble que l’analyse de l’observation ne saurait, à cet égard, laisser aucun doute.

La manie congestive, en effet, avait débuté depuis plus de trou années, et dès ce moment, la menace de paralysie générale était nettement accusée par les symptômes suivants : « orgueil excessif, désir de tout ce qu’il y a de plus brillant, dépense considérable, état d’exaltation dans lequel le malade court sans cesse. »

Après neuf mois de cette manie spéciale avec menace de paralysie générale, le malade tombe dans un état mélancolique. Sorti de cet accès, après quinze à dix-huit mois, il revient à un état de raison incomplet, mais cependant peut reprendre ses travaux.

Or, comment admettre que pendant ces trois années il existât réellement une véritable périencéphalite chronique diffuse ?

Où trouve-t-on les symptômes d’un état si grave?

Il n’y a eu ni embarras de parole ni phénomènes convulsifs, ni aucun signe de paralysie, ni appareil fébrile. Il est donc évident que l’encéphalite est survenue à la fin du dernier accès, comme terminaison d’un état ancien, et alors elle a été accusée par des symptômes spéciaux.

Je citerai dans la série suivante l’observation d’un fabricant de faïences, rapportée par M. Galmeil, et qui peut être rapprochée de celle de Bayie.

La maladie, comme on le verra, avait débuté par une manie ambitieuse, manie plus grave que celle du doreur de Bayle, car l’aliéné avait en plus un très-léger embarras de parole et des mouvements convulsifs des muscles de la face.

Cette manie ambitieuse s’est transformée en une manie chronique, comme chez le malade de Bayle, et après le même espace de temps, c’est-à-dire trois années environ, au lieu de mourir d’une périencéphalite aiguë laissant après elle des adhérences très-étendues des méninges au cerveau, l’aliéné succombe à une congestion très-intense dont le siège était presque exclusivement sur l’hémisphère droit L’autopsie n’a révélé aucune adhérence des méninges à la couche corticale.

Ainsi, chez l’un des malades : manie ambitieuse, folie chronique pendant trois ans , mort par encéphalite aiguë laissant des adhérences trèsétendues.

Chez l’autre : manie ambitieuse, folie chronique pendant trois ans, mort par congestion cérébrale, aucune adhérence des membranes.

APPENDICE

II y a là deux modes de terminaison différents d’un même état^ c’est' à-dire de la manie congestive.

Observation XXII.

Sommaire. — Cinquante-cinq ans. — Suppression des règles. — Disparition de migraines anciennes. — ■ Délire ambitieux. — Inégalité des pupilles. — Pas d’embarras de la parole. — Tremblement très-marqué de la langue. — Mort le douzième Jour. — Néo-membranes à la face interne de la dure-mère. — Congestion intense des membranes sur l’hémisphère droit. — Adhérences très légères .

La femme R . . âgé de cinquante-cinq ans, est entrée à la Salpê¬

trière, le 14 février 1866. Son mari donne les renseignements suivants : Cette femme a cessé d’être réglée il y a six ans. En même temps, elle a vu cesser des migraines qu’elle avait depuis plusieurs années. On a cru remarquer aussi que son caractère était plus inégal; la malade était devenue irascible ; sa santé générale était moins bonne ; douleurs dans le ventre; digestions pénibles; amaigrissement.

Depuis l’âge critique, toutes les six semaines environ, la femme R..... avait ce que son mari appelle des faiblesses ; elle était prise de frisson accompagné de suffocation et suivi de chaleur; après trois quarts d’heure environ , l’accès se terminait par des sueurs abondantes. Depuis quelqiïes mois, ces sortes d’accès étaient beaucoup plus fréquents; ils se renouvelaient tous les jours et quelquefois plusieurs fois par jour. Du reste, la malade n’a jamais perdu connaissance ; tout se bornait à des étourdissements.

R . avait depuis longtemps une grande tendance à s’occuper de

sa santé; elle voulait sans cesse consulter des médecins. Il est important de constater qu’elle dormait à peine une heure par nuit depuis cinq mois. On n’a jamais remarqué chez elle aucune lésion de la motilité ; elle n’offrait aucun embarras de la parole, mais sa mémoire s’était affaiblie. Il y a quatre jours seulement que les premiers symptômes de l’aliénation mentale ont apparu. Le mari se rappelle alors qu’un médecin qui avait vu sa femme il y a deux mois avait constaté un peu de désordi’e dans ses idées.

Dès le début, le délire ambitieux est extrêmement tranché, la malade se croit riche, veut tout acheter, des châteaux, des jardins, etc. Depuis lors, elle demande sans cesse à boire, surtout du cassis.

A son entrée à la Salpêtrière , le délire est toujours très-manifeste. Elle va construire un café-concert magnifique à Versailles; loquacité incessante ; paroles obscènes, pupilles inégales (la gauche est plus étroite).

DES FOLIES COSGESTIVES. 725

Pas d’embarras de parole, pas de tremblement des lèvres, mais tremblement très-marqué de la langue.

Les jours suivants, sous l’influence d’une insomnie complète et d’une excitation toujours croissante, la figure s’altère, la langue est sèche et brune ; le pouls s’accélère et devient petit ; dès le 17 février, il est presque imperceptible ; le ventre se déprime ; on commence à sentir les battements aortiques. L’état de la malade devient de plus en plus grave.

Cependant le 20, après l’application de deux larges vésicatoires aux cuisses, on constate une amélioration très-sensible; la figure est meilleure, la langue moins sèche, la malade a dormi quelques heures pendant la journée ; néanmoins le pouls est presque imperceptible. Cette amélioration fut de courte durée; elle avait disparu dès le lendemain.

Le 24, l’état s’est beaucoup aggravé ; langue sèche et brune ; la malade paraît complètement épuisée, les paroles ne sont plus distinctes ; ventre rétracté, battements aortiques, pouls imperceptible; la malade meurt à onze heures du soir.

Autopsie, trente-six heures après la mort.

Commencement d’eschares au siège.

Cerveau . . 1000 grammes.

Cervelet . . 125 —

Sérosité . . . 165 —

Hémisphère droit . 5 grammes de plus que le gauche.

Le crâne est très-épais, la table interne injectée et bleuâtre ; la duremère, surtout en arrière, est aussi bleuâtre, injectée, couverte de gouttelettes de sang ; à sa face interne, elle est tapissée par des néo-membranes très-minces qui contiennent çà et là quelques caillots sanguins.

Le cerveau, rais à nu, apparaît sans signes d’atrophie ; on est tout d’abord frappé d’une différence entre les membranes des deux hémisphères ; à droite, congestion très- intense, rougeur vive ; à gauche, beaucoup moins d’injection et pâleur relative; d’ailleurs les membranès sont minces, très-difficiles à enlever. Au contraire, à la base, la coloration et l’injection des membranes est égale des deux côtés et portée très-loin. Sur les deux lobes antérieurs, mais à leur pointe seulement, on reconnaît une tendance à l’adhérence des membranes , dans deux ou trois points même, la substance grise est enlevée par elles, mais dans de si petits espaces que cela mérite à peine d’être noté ; partout ailleurs, circonvolutions lisses, sans piqueté sanguin ; la substance grise généralement ro.séedans les lobes antérieurs et moyens, est peut-être un peu plus molle que dans l’état normal , surtout en avant ; là où la coloration est la plus prononcée, on distingue un grand nombre de vaisseaux. Le grattage de

APPENDICE

la substance grise sur les lobes antérieurs ne permet pas de constater le moindre degré d’induration de la substance blanche ; celle-ci s’enlève à la suite de la substance grise, comme dans l’état normal.

Substance blanche piquetée, sans rien de remarquable. Les masses grises des corps striés et des couches optiques, colorées à droite, ne le sont point à gauche.

Ventricules non dilatés, veines des parois des ventricules apparentes non injectées ; point de granulations dans le quatrième ventricule ; pas de coloration dans la protubérance ni dans la moelle allongée.

Cervelet. — Membranes un peu injectées , sans opacité, tendances à l’adhérence dans quelques points; injection légère de la substance grise et de la substance blanche. La moelle n’ofFre aucune altération appréciable.

Congestion des poumons. Rien à noter dans les autres viscères.

Nous ne discuterons pas si cette malade était menacée de paralysie générale ; le délire ambitieux, l’inégalité des pupilles, le tremblement de la langue, et parmi les lésions anatomiques les néo-membranes avec petits caillots sanguins^ la congestion de la pie-mère, mais surtout les quelques adhérences qui existaient sur les lobes antérieurs suffisent pour démontrer qu’il y avait chez elle plus qu’une folie simple. On pourrait encore, pour le prouver, invoquer les étourdissements qu’éprouvait la malade, et surtout ces espèces d’attaques de faiblesse qui existaient depuis assez longtemps et qui étaient devenues beaucoup plus fréquentes peu de temps avant l’invasion du délire.

§ 3. — Folies congestives terminées par la folie chronique.

Observation XLIIL

Sommaire. — Cinquante et un ans. — Sœur aliénée et paraplégique. — Embarras passager de la parole ; délire ambitieux ; hallucinations. — Après trois ans, cessation du délire ; persistance d’un peu d’affaiblissement intellectuel ; mort.

— Légère opacité des membranes. - — Pas d’adhérences à la couche corticale.

Madame Charlotte, âgée de cinquante et un ans, est entrée à la Salpêtrière, en décembre 1846.

Tout ce qu’on sait de cette malade , c’est que l’une de ses sœurs est aliénée et atteinte de paralysie. A son entrée, on constate un embarras très- léger de la parole, des conceptions délirantes de nature ambitieuse, de l’incohérence dans les idées. L’embarras de parole à peine appréciable

DES FOLIES CONGËSTIYES.

par moment , devient parfois très-marqué. En outre , quand la malade parle, on remarque des tressaillements nerveux dans les muscles de la face.

Madame Charlotte prétend que son père est mort à cent vingt ans; un instant après, elle dit que c’est à soixante ans , sans avoir la moindre conscience de ses contradictions. Elle est la fille d’un roi du roi des mers.

Excitation cérébrale assez vive ; loquacité incessante; hallucinations de l’ouïe. Par intervalles, agitation , mauvaise tenue ; la malade se déshabille ; la démarche a paru vacillante.

L’état de cette femme n’offrit que peu de variations pendant les troi premières années de son séjour à la Salpêtrière. Tantôt on observait du calme, une tenue meilleure, on obtenait un peu de travail ; dans d’autres moments, au contraire, l’agitation reparaissait. Ce n’est qu’à partir de la troisième année que le mieux devint très-prononcé, mais ce mieux coïncida avec l’apparition de symptômes graves du côté de la poitrine. Toux, expectoration de crachats épais , sueurs nocturnes; l’auscultation ne laisse aucun doute sur l’existence de tubercules au sommet des deux poumons.

Toute trace de délire disparut bientôt, et pendant près de quatre années madame Charlotte resta à la Salpêtrière, ne présentant du côté de l’intelligence autre chose qu’un peu d’affaiblissement intellectuel ; les signes légers de paralysie qu’on avait notés au début avaient disparu. Elle était très-calme, travaillait , mais continuait à présenter des symptômes de plus en plus graves de phthisie pulmonaire. La malade succomba, après sept années de séjour à l’asile, aux progrès de l’affection de poitrine.

Autopsie.

Légère opacité de l’arachnoïde ; les membranes épaissies s’enlèvent facilement et il n’y a aucune trace d’adhérence.

l.e cerveau a sa consistance normale. Les ventricules contiennent une très-petite quantité de sérosité et ne sont point dilatés.

Les corps striés, les couches optiques ne présentent rien de remarquable.

La moelle n’a pas été examinée.

Les deux poumons sont adhérents aux parois thoraciques, et renferment dans toute leur étendue des tubercules, les uns à iétat de crudité, les autres ramollis. Les adhérences existent dans une grande étendue et sont constituées par du tissu cellulaire très-serré et très-dense. Le cœur est petit, mais ne présente aucune lésion du côté des orifices.

APPENDICE

L’abdomen contient une grande quaniité de sérosité verdâtre, et l’on découvre dans la fosse iliaque droite un abcès assez volumineux.

L’embarras de parole et le délire ambitieux ne permettent pas de regarder cette malade comme ayant été atteinte de folie simple. On ne pourrait non plus y voir une paralysie générale ; c’est pour nous un exemple de folie congestive qui, après trois ans, s’est terminée par un peu d’affaiblissement intellectuel. La terminaison eût été probablement différente sans l’apparition de la phthisie pulmonaire.

Observation XLIV.

Sommaire. — Quarante-deux ans. — Ataxie locomotrice au début. — Symptômes gravés de paralysie générale pendant six mois. — Disparition de ces symptômes depuis deux ans. — Aggravation de l’ataxie locomotrice. — Persistance d’un peu d’affaiblissement intellectuel (1).

M. X . . âgé de quarante-deux ans, a eu une affection syphilitique

à vingt-trois ans.

De vingt-cinq à trente-cinq ans, il a éprouvé par intervalles des douleurs subites aux jambes, douleurs qui le forçaient de s’arrêter.

A trente-cinq ans, la marche devint embarrassée ; les mouvements sont incertains et saccadés.

Ces symptômes avaient été précédés d’une diplopie qui avait persisté six semaines.

A trente-six ans et demi, congestion cérébrale suivie d’embarras de la prononciation.

Quelques désordres légers avaient déjà été remarqués du côté de l’intelligence, lorsque le délire ambitieux éclata tout à coup à trente-sept ans.

Après une période d’agitation de plusieurs mois, le malade devint plus calme, mais l’intelligence paraissait affaiblie, l’embarras de la parole était très-prononcé ; miction et défécation involontaires ; station impossible.

Cependant sous l’influence d’un traitement actif, on vit peu à peu une partie des symptômes disparaître.

Les fonctions de la vessie et du rectum reviennent à l’état normal; l’embarras de la parole cesse, l’intelligence se raffermit; les mouvements des jambes seuls restent si désordonnés que la marche est toujours impossible.

Si je n’avais pas su, quand je vis M. X...., qu’il avait eu deux ans (1) J’ai déjà publié cette observation dans les Archives cliniques, p. 425 .