CHAPITRE II

§ 48. — Parmi les anomalies de la sensibilité si significatives dans la folie, nous avons tout d’abord à nous occuper de la manière différente dont se comporte le sentiment général de maladie. Dans la grande majorité des cas ce sentiment manque complètement chez les aliénés, aussi la plupart d’entre eux affirment-ils ne pas être malades, et protestent-ils souvent contre tout traitement médical. De plus, il y a certains cas de maladie mentale grave où, au lieu du sentiment de maladie, on observe plutôt un sentiment de bien-être exagéré, d’augmentation des forces physiques; ces malades (maniaques) s’irritent et se fâchent souvent quand on a l’air de douter de leur état dè parfaite santé, et ils se basent volontiers sur leur appétit excellent > — que la maladie exagère pour prouver qu’ils se portent très bien. — Ce manque de sentiment de maladie s’observe dans une foule d’affections cérébrales, quelquefois après les blessures de la tête, et très souvent dans la méningite aigüe et la fièvre typhoïde à forme cérébrale. Quand, au summum de la maladie, on interroge ces individus, ils répondent généralement qu’ils vont tout à fait bien, quelquefois même ils assurent que l’on se tromperait très fort en les croyant malades, tandis qu’ensuite, lorsque le danger est passé et qu’il y a une diminution générale des symptômes, on voit apparaître un profond sentiment de maladie, un abattement et un affaissement considérables. La même chose s’observe très-généralement aussi dans la convalescence de ces formes mentales.

Il y a au contraire d’autres états de folie où non-seulement ce sentiment de maladie ne manque pas, mais il revêt une intensité tout à fait inusitée, relativement aux symptômes objectifs. Ce sentiment amène le malade à se tromper sur rhistorique objectif de son état de santé physique, et il délire en se figurant qu’il a une maladie grave. Un sentiment démesurément fort ou persistant de maladie constitue un des éléments des états d’hypochondrie, et ce qui caractérise ces états, c’est qu’ordinairement les choses ne se bornent pas à l’impression générale d’un malaise physique, mais que l’attention des individus, se portant successivement sur divers organes, éveille dans chacun d’eux des sensations désagréables. Nous trouvons un état identique des centres nerveux, d’une manière aigüe, dans les périodes initiales de la plupart des fièvres graves, avec cette seule différence qu’ici l’attention n’a pas le temps de se fixer, et que bientôt le sentiment de maladie est justifié par des symptômes objectifs graves.

trodbles élémentaires de la sensibilité, 91

§ 49. — Il y a encore une foule d’autres anomalies de la sensibilité générale. D’un côté, ces modifications étendues de la sensation de son propre corps qui accompagnent ordinairement une aliénation mentale profonde, et qui font que les malades se figurent que leur personne est changée ; ils croient qu’ils ont abandonné leur personnalité antérieure et qu’ils sont changés tantôt en animaux (loups, bœufs, etc.), tantôt en des personnages historiques (Napoléon) ; ou bien que tout leur corps est mort, ou que c’est un autre corps, qui n’est pas réellement à eux , ou enfin qu’il est composé de substances inanimées, de bois, de verre, de cire, de beurre, etc. D’autres fois seulement leur corps entier leur semble extraordinairement lourd ou avoir acquis un volume énorme, etc.

Quelquefois ces anomalies de la sensibilité générale sont locales, bornées à certaines parties de l’organisme ; il semble au malade que quelques-uns de ses membres lui manquent, ou du moins ne font plus partie de l’organisme de la même manière qu’autrefois ; il lui semble qu’il n’a plus de tête, qu’un bras ou une jambe est de pierre, ou de verre, etc. Ou bien il sent une partie de son corps extraordinairement grosse, et en particulier, dans certains cas, c’était le nez qui était l’objet de cette illusion.

On observe aussi, mais plus passagèrement, chez les aliénés, des sensations que nous connaissons presque tous pour les avoir éprouvées en rêvant dans l’éiat de santé môme, comme de s’élever dans les airs, de se précipiter d’un lieu élevé, ou bien un état général de vertige, ou même parfois une véritable aura précédant l’accès, comme cela se voit avant les attaques d’épilepsie.

Le siège et les causes prochaines de ces anomalies de la sensibilité générale sont difficiles à comprendre. Dans quelques cas, il est vrai, elles sont liées, par exemple la sensation de l’absence d’une partie du corps, à une anesthésie que l’on peut constater, ou plus souvent encore à une analgésie de cet organe; mais d’autres fois la sensibilité périphérique de la surface cutanée, et peut-être bien aussi la sensibilité à la douleur, sont complètement conservées, et il peut se faire que certaines modifications obscures de la sensibilité musculaire, qui paraissent également jouer un grand rôle dans l’état de rêve ordinaire, soient le trouble primitif dont la réflexion s’empare alors pour donner naissance à des conceptions délirantes. La transformation en animaux paraît avoir bien plutôt une origine psychique, et la base de ce délire peut provenir de l’apparition soudaine et impérieuse de certains penchants et de certaines particularités propres à quelques espèces animales, par exemple de la cruauté et de la férocité du loup ; mais dans ces cas même, pour que cette idée de métamorphose arrive à un développement complet, il faut

92 TROUBLES ÉLÉMENTAIRES DES MALADIES MENTALES, toujours qu’il y ait une modification profonde de la sensibilité générale normale du corps,

M, Leuret [Fragmenis. psychol. sur la folie, Paris, 1831) a réuni d’une façon intéressante quelques cas anciens de ce genre que l’on appelait la lycanthropie (loups-garous), et quelques faits récents d’aliénés errants dans les bois, tuant et brûlant des enfants avec une férocité inouïe. Wier nous a transmis un épouvantable exemple de ce genre de folie (fie prœstigiis dœ'monum,elLe\iïex, loc. cit., p, 107) : « Enl5M, àPadoue,

un homme qui se croyait changé en loup, courait la campagne, attaquant 9 et mettant à mort ceux qu’il rencontrait. Après bien des difficultés, on » parvint à s’emparer de lui. Il dit en confidence à ceux qui l’arrêtèrent :

» Je suis vraiment un loup, et si ma peau ne paraît pas être celle d’un » loup, c’est parce qu’elle est retournée et que les poils sont en dedans. » Pour s’assurer du fait, on coupa ce malheureux aux différentes parties I) du corps; on lui emporta les bras et les jambes. Alors, ne trouvant pas » ce que l’on cherchait, et croyant à son innocence, on le remit à un « chirurgien qui, malgré ses soins, ne put l’empêcher de succomber aux » suites des blessures que lui avaient faites des hommes plus cruels que » de véritables loups. »

Les faits d’aliénés se croyant niorts et ne reconnaissant pas leur corps comme leur appartenant, sont nombreux. Esquirol parie d’une femme qui croyait que le diable avait emporté son corps : la surface de la peau était complètement insensible. Il en était de même dans le fait suivant de M. Foville. Un soldat se croyait mort depuis la bataille d’Austerlitz, où il avait été grièvement blessé. Quand on lui demandait des nouvelles de sa santé, il répondait : « Vous voulez savoir comment va le père Lambert? Mais il n’y a plus de père Lambert, un boulet de canon l’a emporté à Austerlitz ; ce que vous voyez là n’est pas lui, c’est une mauvaise machine qu’ils ont faite à sa ressemblance : vous devriez les prier d’en faire une autre. » En parlant de lui-même, il ne disait jamais moi, mais toujours eela. La peau était Insensible, et souvent il tombait dans un état complet d’immobilité et d’insensibilité qui durait plusieurs jours.

Un jeune épileptique, dont parle M, Bottex {Essai sur les hallucinations, Lyon, 1836), qui avait aussi de nombreuses hallucinations de l’odorat et du goût, sentait parfois son corps entier si extraordinairement lourd, qu’à peine il pouvait se soulever; d’autres fois il se sentait tellement léger, qu’il croyait ne pas toucher le sol et voler; quelquefois il lui semblait que son corps et ses membres avaient pris un tel volume, qu’il croyait ne pas pouvoir passer par une porte.

Ces états ont des analogues dans les maladies aiguës. Un médecin de mes amis m’a raconté bien des fois que, quand il avait une affection fé-

brile inêrae très légère, il lui semblait toujours que tous ses membres avaient considérablement augmenté de volume.

bii homme, convalescent d’une fièvre, se croyait formé de deux individus dont l’un élait au lit, tandis que l’autre se promenait; quoiqu’il n’eût pas d’appétit, il mangeait beaucoup, parce que, disait-il, il avait deux corps à nourrir. (Leuret, loc. cit., p. 95.)

On a vu quelquefois des individus atteints de paralysie de la sensibilité d’une moitié du corps, se figurer qu’il y avait à côté d’eux, dans leur lit, une autre personne ou même un cadavre (Bouillaud, Traité de Vencépkalite, Paris, 182:)). Ces faux jugements rentrent déjà dans les illusions, dont nous nous occuperons bientôt. On en trouvera d’autres exemples au § 61.

La sensation de voler en rêvant paraît devoir être attribuée à une accélération des mouvements inspiratoires; l’idée de précipitation d’un lieu élevé, à une gêne de ces mouvements (Gratiolet).

Toujours est-il que toutes les altérations profondes de la sensibilité générale constituent les éléments les plus importants des maladies men taies. Quand cette base générale de toutes les sensations corporelles est faussée, les conceptions délirantes correspondantes surviennent avec une facilité extrême; aussi faut-il apporter un soin tout particulier dans la recherche de ces anomalies, parcequ’elles peuvent quelquefois fournir des indications pour la thérapeutique.

§ 50. — Occupons-nous maintenant en particulier des anesthésies chez les aliénés. La diminution ou la suppression totale de la sensibilité de la peau aux impressions de la température et à la douleur n’est pas très fréquente, encore moins est-elle un fait général chez les fous (1). — On trouvera au contraire chez quelques-uns une sensibilité exagérée à la douleur (Esquirol en rapporte un exemple), et l’on remarquera dans les asiles d’aliénés, en hiver, combien, à de rares exceptions près, les malades recherchent toujours la chaleur. Cependant on voit des cas d’anesthésie passagère et persistante de la peau (comme nous en avons déjà signalé

(1) Cette diminution de la sensibilité de la peau est assez souvent un symptôme précurseur de la paralysie générale. Ce symptôme peut servir, avec le caractère de l’agitation, la nature du délire, l’état des pupilles, etc., à faire prévoir cette maladie chez les maniaques. M. de Crozant a publié sur ce sujet un curieux mémoire dans la Revue médicale (1846). J’observe dans ce moment une insensibilité complète de la peau chez une monomaniaque ; mais cette malade a des idées de grandeurs, elle croit être la fille de Napoléon, et en outre elle a complètement oublié tout ce qui a précédé son entrée à l’hospice, ce qui me fait soupçonner qu’elle a eu quelque accident congestif. Dans tous les cas de ce genre, l’anesthésie est un signe assez important pour le pronostic, puisqu’il aide à séparer les malades menacés de pon'aiysie générale de ceux qui u’oiit rien à craindre de cette fâcheuse complication. (B.)

quelques exeiD pies dans le paragraphe précédent) et d’analgésie, le plus souvent dans la mélancolie et la démence, souvent aussi^ mais plus localisées, dans l’hystérie ; et l’on ne devra jamais négliger de rechercher exactement quel est l’état de la sensibilité cutanée dans les différentes parties du corps.

M. Rochoux (séance de l’Académie de médecine, décembre 1840) a rapporté un événement épouvantable survenu par le fait de l’anesthésie du malade. Un aliéné à Bicêtre, étant seul dans une chambre, mit sa tête sur le fer rougi du poêle et ses bras au milieu même du foyer. Ce ne fut qu’attiré par l’horrible odeur, qu'il vint du monde ; le malade avait l’air tout à fait indifférent et ne donnait absolument aucun signe de douleur^ bien que ses bras fussent brûlés jusqu’aux os (1).

Dans \e Zeitschrift fur Psychiatrie (XI, 1854), se trouve le fait d’un mélancolique qui se brûla volontairement; il conservait son air de gaieté parfaite, bien que ses jambes, ses cuisses et ses fesses fussent brûtéés jusqu’aux os, qui étaient eux-mêmes calcinés. — Un malade de Bedlam, dont parle Morison, plaça le derrière de s'a tête sur le feu, jusqu’à ce que la plus grande partie des enveloppes du crâne fussent brûlées : les pariétaux s’exfolièrent presque complètement, mais le malade guérit. — M. Michéa [Gazette hebdomadaire, 1856) rapporte un certain nombre de faits dans lesquels des mélancoliques subirent sans aucune douleur diverses mutilations (analgésie), et il est très intéressant que ce même état s’observe souvent aussi dans le délire traumatique (nerveux), dans lequel les malades déchirent les pièces de leur pansement et se servent d’un membre cassé (Dupüylren, Klose, etc.).

M. Snell [Zeitschr. fürPsych., X, 1853) a trouvé sur 180 malades, 18 cas d’anesthésie complète de la peau (?) ; chez 6 autres la sensibilité à la douleur était considérablement diminuée ; l’anesthésie existait dans des étals de surexcitation et de dépression mentale, tous états dans lesquels il n’y avait que très peu d’espoir de guérison. — Un fait très remarquable est celui rapporté par M. Renaudin (Moreau, Psychologie morbide, p. 313), 11 s’agit d’un jeune homme ffui s’était toujours bien conduit et qui tout à coup montra les plus mauvais penchants et la conduite la plus déplorable. Il n’était pas du tout aliéné, mais la peau' dans

(t) Il y a dix- huit mois environ, j’ai vu à la Salpêtrière une mélancolique qui, en sortant du bain, se plongea tout à coup la tête dans le fourneau de la chaudière. Quelque hâte qu’on mît à la retirer, on ne put le faire assez vite pour empêcher une brûlure profonde de tout le cuir chevelu et de la joue droite. La malade ne proféra aucune plainte et ne paraissait éprouver aucune douleur. La sensibilité ne revint que plusieurs jours après. Des plaies très étendues furent la conséquence de eét accident, et ces plaies guérirent après une longue suppuration, sans qué le délire de cette malade ait été modifié. (B.)

toute sa surface était devenue insensible. Cet état était intermittent, et quand il cessait, le malade redevenait sage et docile ; dès que l’anesthésie reparaissait, les mauvais penchants se reproduisaient, et ils pouvaient aller jusqu’à lui donner des idées de meurtre. — Dans la paralysie générale ou voit aussi parfois une diminution marquée de la sensibilité de la peau .

— Il faut également admettre ün affaiblissement de l’odorat chez les malades, quand on les voit jouer avec leurs matières fécales. — Toutes ces anesthésies doivent être rapportées aux centres nerveux.

Une tout autre espèce d’anesthésie, qui porte bien plus sur l’acte intellectuel le plus intime de la sensation, c’est celle dont nous entendons parfois les aliénés, et en particulier les mélancoliques, se plaindre. « Je vois, j’entends, je ressens, disent les malades, mais je ne peux pas percevoir la sensation, c’est comme s’il y avait un mur entre moi et le monde extérieur. » On trouve quelquefois chez ces malades une diminution de la sensibilité périphérique de la peau, qui fait que les objets leur semblent un peu indistincts, ou même rugueux, laineux ; mais quand même cela existerait toujours, cela ne suffirair pas pour expliquer ce phénomène. Ces modifications dans la perception des sensations, rappellent plutôt le changement qu’éprouve généralement notre rapport intellectuel avec le monde extérieur, soit aux différents âges de la vie, soit dans les émotions et dans les passions. Dans l’enfance, nous nous sentons plus près du monde des phénomènes sensibles, nous vivons immédiatement dans ces phénomènes et avec eux, un lien intime nous unit avec eux. A mesure que la réflexion mûrit^ ce lien se relâche, l’intérêt chaleureux que nous prenions à ces objets se refroidit, nous voyons les choses autrement, et nous sômmes plus étrangers au monde extérieur, bien qu’en même temps nous le connaissions mieux. La joie, et en général les émotions expansives, nous rapprochent du monde sensible, tout fait de nouveau sur nous une impression plus vive, et avec le retour prompt et immédiat de la pins chaude réceptivité pour toutes les choses du monde sensible, la joie exerce ainsi sur nous une action rajeunissante. Dans les émotions pénibles, c’est le contraire qui arrive : le monde extérieur, vivant ou inanimé, semble nous être tout à coup devenu étranger et froid, il semble que les objets mêmes de notre affection ne nous regardent plus ; et comme rien ne fait plus sur nous une vive impression, nous nous trouvons encore plus étrangers aux choses extérieures et noos nous concentrons encore plus en nous-mêmes. Il y a, suivant nous, une certaine analogie entre ces derniers états et les plaintes des mélancoliques (qui s’en rapprochent assez), chez qui la douleur intense, persistante, mais sans motifs psychiques, les pousse à se plaindre hautement d’un pareil changement survenu dans leur réceptivité.

On trouvera plusieurs exemples de ces états dans le chapitre de la

96 TROUBLES ÉLÉMENTAIRES DES MALADIES MENTALES; Mélancolie. A un autre point de vue, ils ont aussi une certaine analogie avec l’oblusion des impressions des sens dans le sommeil.

§ 51. — Dans l’extase, à côté d’une diminution considérable, et parfois d’une suppression presque complète ou même complète de la sensibilité extérieure, il y a une forte concentration intérieure sur certains sentiments, sur certains cercles d’idées, certaines images, etc. , avec surexcitation vive et tension de toute l’activité mentale. Cet état se manifeste par une expression pleine d’émotion du visage et du regard, dans laquelle s’expriment, suivant le genre du mouvement intérieur, l’étonnément, le ravissement ou la douleur, le plus souvent avec mutisme complet, immobilité des membres et souvent état cataleptique des muscles. Les malades paraissent entièrement absorbés par leurs mouvements intérieurs, ils refusent généralement de manger, et spécialement la volonté de Tâme semble complètement enchaînée. — Ces états ne sont pas très fréquents, ils surviennent quelquefois primitivement à la suite d’une violente frayeur, dans la folie hystérique, chez les onanistes et aussi chez les épileptiques; parfois ils alternent avec les accès les plus violents de la manie. Le jeûne, toutes les causes d’affaiblissement, l’insomnie, paraissent en favoriser le développement, et dans les faits d’extase religieuse des temps passés, et dont nous possédons des descriptions, ces circonstances paraissent également avoir joué un grand rôle.

La diminution de la sensibilité extérieure, liée à l’immobilité du corps, quelquefois même à une abolition de l’ouïe, rapproche extérieurement l’extase des états de sommeil; cependantJ’extase est un état de veille réelle, avec concentration complète sur un seul cercle d’idées ou de sensations fortement dominantes.

§ 52. — Mais les plus générales et les plus importantes des anomalies de la sensibilité dans l’aliénation mentale sont les hallucinations les illusions, ou folie sensoriale. Par hallucinations on entend des images sensoriales subjectives, mais qui sont projetées au dehors, et qui par là deviennent objectivité et réalité ; on donne lè nom d’illusions aux fausses interprétations d’objets extérieurs. C’est une hallucination, quand je vois une forme humaine, alors qu’il n’y a réellement personne dans mon voisinage, ou quand j’entends des voix, alors que personne ne parle; c’est une illusion, si je prends pour un char de feu un nuage brillant qui est dans le ciel, ou si, dans un inconnu qui entre dans ma chambre, je crois voir un ancien ami. Aucun objet extérieur ne correspond aux hallucinations, ce sont de fausses sensations; les illusions sont de fausses interprétations, des transformations d’une sensation périphérique (1),

(1) Je dois rappeler ici qu’il y a deux manières très différentes d’envisager l’hallucination.

Pour les uns, c’est une forme de . délire dans lequel l’aliéné prend de simples

Il n’est même pas absolument nécessaire, pour que cette sensation se produise, qu’elle ait une cause dans le monde extérieur, elle peut aussi naître dans l’organisme même. Ainsi, les fausses interprétations auxquelles sont soumises les douleurs périphériques (névralgies rhumatismales), sont rangées parmi les illusions : par exemple, l’idée d’une grossesse, par suite de sensations inaccoutumées dans le ventre ; ou encore ce fait rapporté par Esquirol {Maladies mentales, 1. 1) , d’un malade qui, ayant des douleurs dans un genou, frappait dessus avec son poing en répétant sans cesse : « Oh ! scélérat, tu ne t’en iras pas. » (Il croyait qu’il y avait un voleur dans son genou.)

La distinction exacte des hallucinations et des illusions a été tracée par Esquirol; elle mérite d’être conservée, bien que l’on ne puisse pas éta-

prodaits de son imagination pour des sensations véritables. L’hallucination h’est point l’équivalent réel d’une sensation ; l’aliéné ne voit pas et n’entend pas réellement, il croit voir, il croit entendre. Pour les autres, au contraire, l’hallucination est bien réellement la reproduction d’une sensation réelle, et le malade qui l’éprouve peut être parfaitement sain d’esprit.

M. Griesiflger adopte cette dernière opinion ; il dit en effet plus bas que « les hallucinations sont des sensations réelles et non pas des chimères ».

Dans mon travail sur les hallucinations, j’ai essayé de démontrer que ces deux opinions sont également soutenables, si l’on s’en tient à certains faits. J’ai donc distingué deux classes de fausses perceptions ; les hallucinations psycho-sensorielles, et les hallucinations purement psychiques ou fausses hallucinations. Il est facile de se convaincre que les faits étudiés par Burdach et Millier, par exemple, ne sont pas de même nature que ceux que certains médecins aliénistes ont eu en vue dans leurs recherches. Rien ne ressemble moins aux visions qui précèdent le soiçmeil et que beaucoup d’hommes sains d’esprit peuvent étudier sur eux-mêmes, que les prétendues hallucinations de l’ouïe de certains aliénés. Les premières, selon l’expression de Burdach, sont bien constituées par de véritables images extérieures, comme celles que produisent les objets devant l’œil vivant et ouvert. Tout tend à prouver, dans ces cas, la double intervention du sens et de l’imagination. Dans les secondes, au contraire, l’imagination seule est en jeu, le sens n’y est pour rien ; les malades prononcent mentalement des phrases qu’ils attribuent par suite de leur délire à de prétendus interlocuteurs invisibles. J’ai cité l’observation d’une malade très intelligente qui, pour expliquer ce qu’elle éprouvait, avait créé un sixième sens, le sens de la pensée. Cette malade faisait à son insu les demandes et les réponses ; or, comme par le fait elle n’entendait rien, elle avait imaginé son sixième sens, le sens de la pensée. Quelquefois les aliénés, pendant qu’ils écoutent leurs prétendus interlocuteurs, remuent les lèvres, ce qui ne laisse pas de doute sur la nature du phénomène. On peut donc également soutenir, avec Esquirol, que les prétendues sensations des hallucinés ne sont que idées reproduites par la mémoire, ou bien les considérer comme des sensations réelles, moins l’excédant. Tout cela dépend des faits qu’on étudie, et l’on en trouve à l’appui de toutes les opinions. (B.)

blir d’une manière tout à fait rigoureuse la iimite qui lès sépare. Dans le sens du goût en particulier et dans la sensibilité de la peaUj cette distinction n’èst souvent pas possible; et, même dans les autres sens, ne considérer les illusions que comme de faux jugements, c’est le plus souvent une manière de voir trop restreinte. Dans la plupart des cas, ce sont dè véritables transformations des impressions transmises par lès organes dés sens, quand, par exemple, il me semble voir un portrait qui est accroché au mur, rouler ses yeux ou sortir de son cadre, ou que le visage d’une vieille femme me paraît jeune et beau. Ici des images internes se substituent aux perceptions réelles, il y a un mélange d’hallucination et de perception sensorialé réelle , et cètte dernière êst transformée dans le sens des idées et de la disposition d’esprit qui me dominent actuellement (1), On peut encore exprimer de la manière suivante le rapport qui existe entre les hallucinations et les illusions : les hallucinations sont ou bien tout à fait complètes, quand elles créent de toutes pièces leur objet, ou bien incomplètes (illusions), quand elles attribuent seulement à des objets extérieurs réels des qualités qu’ils ne possèdent pas (Gratiolet).

(1) Non-seulement je pefise avec M. Griesinger que ce serait uttè manière trop réstreinte d’envisager les illusions des sens que dè leS considérer simplement comme de faux jugements, mais on changerait aussi complètement, à mon avis, la signification que doivent avoir les mois üluSidns des séné. Un aliéné, séquestré dans un asile, escalade un mur élevé et se blesëé très grâvèment. Il affirme, après sa chute, qu’il n’avait nulle intention de se sauver ; il n’a, dit-il, fait qu’obéira lin geste qu’un administrateur de l’asile a fait devant lui dans la direction du mur; le geste avait été fait, nulle erreur n’avait eu lieu sur la sensation, l’intèrprétatiori seule avait été fausse.

Ges faux jugements à rôccasion des sensations sont absolument différents dés illusions des sens qui sont toujours des sensations faussés. Les illusions des sens sont tantôt purement sensorielles, comme il arrive dans la diplopie, ou bien elles sont psycho-sensorielles, quand par exemple, sous l’influence d’une dose d'opium, jê vois les fleurs du papier de ma chambre se transformer en personnages bizarres. Il faut donc, pour qu’il y ait illusion des sens, que la sensation soit aftérèe par suite d’une inaladie de l’organe, ou transformée par l’imagination.

Quant à la disiinçtion des illusions des sens et des hallucinations, elle est en effet, comme le dit l’auteur, très difficile dans un grand nombre de cas, beaucoup plus difficiie même qu’on ne semble le croire jusqu’ici. S’il est douteux, en effet, qu’une pensée puisse se transformer en sensation, il n’y a point de discussion quant au pouvoir qu’a l’imagination de transformer, selon les idées présentes, les sensations les plus légères, comme cela a souvent lieu dans les rêves. C’est ce pouvoir de transformation, de l’imagination qui agrandit le domaine des illusions des sens et restreint au contraire celui des hallucinations ; c’est lui aussi qui rend si difficile, sinon impossible, dans beaucoup de cas, la distinction des deux phénomènes. (B.)

La liüératore médicale est très riche en travaux sur lè délire dés sens.

— Esquirol, Dictionnaire des sciences médicales &. Traité de V aliénation. — Bayle, Mérrioire sur tes hallucinations {Rev. rnéd. , ‘\^'25). —

Müiler, Ueber . . Sur les illusions de la me. Cob'Ientz, ,1826. —

Lélut, Delà folie sensoriale {Gaz. méd., 1823). — Bird, Observations sur le délire des sens (en allemand) {Friedreichs Magazin, 1831). — Dietz, Ueber die Qu'elle der Sinnéstaûschungen {ibid.., 1832). — Leuret, Fragments psychol. Paris, 1834. — Boltex, Sur les hallucinations. Lyon, 1836. — Marc, De la folie. — Hagen, Die Sinnestaüschungen. Leipzig, 1837. — Baillarger, in Arch. gén. de méd., 1842.

— Patterson, Ann. méd .-psych. 1844. — Travaux de Arnold, Reil^ Haslam, Hollbaaer, Nèuraann, Friedreisch, Jessen. — Archambault, Ellis, Traité de la folie, p. 180. ■ — Sinogowitz, Die Geistestoériihgen. Berlin, 1843. — Michéa, Du délire des sensations. Paris, 1846.

— Baillarger, Des hallucinations [Mém.- de V Acad, dè méd., t. XIl, 1846). — Brierre, Dés hallucinations. Paris, 3® édit., 1861. Leubuschèr, Ueber die Eütstehuny der Sinnestaûschungén. Berlin, 1852.

§ 53. — On observé des hallucinations dans tous les sens, la vite, Touïe, l’odorat, le goût et la sensibilité cutanée. Chaque malade peut avoir des hallucinations d’un sens ou d’un autre, ôu bièn de pittsieurs sens, parfois même de tous les sens à la fois. Les hallucinations sèfit des sensations réelles et non pas des chimères ; le malade voit, entend, sent réellement, et ne croit pas simplement voir, entendre, sentir, et, si l’on veut combattre le délire des sèPs par des fàiSoimements, on obtient ordinairement des malades des réponses semblables à celles qu’un malade fit à M. Leuret {loc. cit., p. 203) : « J’entends des voix, parce que — je » les entends. Comment cela se fait-il? Je n’en sais rien ; mais elles sont .) pour moi aussi distinctes que votre voix ; et, si vous vouiez que j’ad- » mette la réalité de vos paroles, laissez- moi croire aussi à la réalité des » paroles qui me viennent, je ne sais d’où, car la réalité des Unes et dès » autres est également sensible pour moi. » Ainsi, pour lé jugéraent de rhalluciné, ses perceptions sensitivèS subjectives sont ordinairômèïït tout aussi réelles que les pefcèptiôns objectives qui lui viennent du monde extérieur, et c’est même cette circonstance qui fait eh grande partie l’importance et le danger de ces phénomènes. Nous sommes habitués à nous fier à nos sens, et à tenir pour très vrai ce que nous voyons et nous touchons nous-mêmes ; celui chez qui des perceptions sensoriales fausses se sont glissées, et chez qui l’intelligence et l’association des idées sont ainsi faussées dans leurs éléments, entre par cela même dans un monde nouveau de fictions et de mensonges ; il ne peut presque plus jamais les distinguer de la réalité objective sur laquelle il doit régler sa pensée et ses actes (voy. § 55), pas même quand un autre individu l’y aidé avèc son

intelligence ; il est forcé de se laisser duper par ses fictions, parce que pour lui elles ont la force de la conviction sensoriale , et non -seulement elles éveillent et entretiennent en lui les idées les plus déraisonnables et les plus folles, mais assez souvent même les actes les plus dangereux sont la conséquence des hallucinations.

Les hallucinés peuvent à chaque instant être poussés par des voix ou par des visions à se livrer à des actes de violence soit sur eux-mêmes, soit sur d’autres personnes : par exemple, à commettre un meurtre en exécution d’un ordre divin, ou à se venger d’injures qu’ils entendent, etc. La plupart des crimes commis par les aliénés proviennent également des hallucinations, ce qui n'a rien de surprenant, si l’on songe à la grande fréquence de ce phénomène. — D’après Esquirol, on l’observe chez 80 malades sur 100; ü.est vrai que M. Falret [Leçons clin, deméd. mentale, Paris, 185ù) admet une proportion de beaucoup inférieure, à peu près citez un tiers des malades seulement.

§ 5i. • — L’apparition d’actes sensoriaux subjectifs n’a rien d’extraordinaire en soi, c’est même un phénomène d’observation journalière de voir des sensations survenir par le fait d’une irritation interne sans motif extérieur; Notre monde sensuel intérieur est toujours actif, et de plus, toute pensée, même abstraite, s’accompagne d’une sensation interne d’audition et de vision qui fait partie intégrante tout à fait essentielle de la vie normale de l’ame (1) . Seulement les sensations qui se produisent de

(1) M. Griesinger dit ici « que toute pensée, même abstraite, s’accompagne d’une » sensation interne d’aMcZition et de vision qui fait partie essentielle de la vie nor- » male de l’âme »; et plus bas il dit encore « que pendant l’état de veille ces sen- » sations internes ordinairement très faibles peuvent .devenir plus intenses et plus » actives, et ressembler enfin à la réalité. »

Plus loin, l’auteur complète sa pensée en ajoutant que «les phénomènes de » l’imagination sont une des fonctions des appareils sensitifs internes, mais qui » diffèrent des autres (c’est-à-dire de phénomènes sensitifs externes) quant à l’in- » tensité. » •

Il résulterait-de là que les images reproduites par la mémoire ne seraient que des sensations affaiblies, mais qui peuvent, sous l’influence d’une excitation plus vive, redevenir semblables aux sensations internes. Il n’y aurait donc entre ces deux ordres de phénomènes qu’une différence de degré.

Cette doctrine psychologique sert de base à l’opinion de l’auteur sur là nature des hallucinations. Cette opinion, il l’expose un peu plus bas lorsqu’il se demande s’il existe entre la conception très vive de l’artiste et l’hallucination une différence spécifique ou une différence de degré. Il croit que « l’hypothèse d’une simple différence de degré est plus Juste » .

L’hallucination ne serait donc qu’une pensée plus vive, qu’une pensée transformée en sensation, comme l’a dit depuis longtemps M. Lélut. Rien de plus simple alors que cette manière d’envisager l’hallucination, qui perd ainsi le caractère

TROUBLES ÉLÉMENTAIRES DE LA SENSIBILITÉ. lÜl

cette manière sont d’ordinaire très faibles, et se distingnenl déjà beaucoup par leur peu d’intensité des perceptions extérieures. Déjà pendant le sommeil, alors que ces sensations intérieures ne peuvent pas être comparées avec les impressions périphériques, elles prennent souvent pour nous la force e! le caractère de sensations extérieures. Pendant l’état de veille même, elles peuvent devenir progressivement plus intenses et plus actives, et ressembler enfin à la réalité; c’est cela même qui constitue les états pathologiques d’irritation des appareils internes de la sensibilité.

La physiologie nous apprend que les .nerfs des sens eux-mêmes réagissent contre toute irritation avec l’énergie qui leur est propre, que la rétine comprimée ou congestionnée donne des phantasmes lumineux, que le nerf auditif irrité donne des sensations de son, etc. Faut-il, pour ce motif, considérer les hallucinations comme le simple résultat de l’irritation des épanouissements périphériques des nerfs des sens ? — Cela est impossible : d’un côté, et principalement, parce que les hallucinations s’observent même dans des sens dont la fonction périphérique est supprimée (1), et ensuite parce que, d’après les faits connus jusqu’à préextraordinaire qu’on serait tout d’abord tenté de lui attribuer. Ce phénomène, comme Ta dit l’auteur que je viens de citer, peut alors être considéré comme n’étant presque pas autre chose que le résultat un peu forcé d’un acte normal de l’intelligence.

Il en est tout autrement pour ceux qui croient qu’il y a entre les images reproduites par la mémoire et les sensations, non une simple différence de’ degré, mais une différence spécifique. Alors, comme le fait remarquer avec raison M. Griesihger, il faut admettre « qu’il y aurait dans les hallucinations intervention d’un acte, particulier qui manquerait dans ce qu’on appelle l’excitation de l’imagination ». Alors l’hallucination n’est plus un fait simple, mais un phénomène complexe ; au lieu de le considérer comme le résultat un peu forcé d’un acte presque normal de l’intel. ligence, on est conduit à y voir un phénomène essentiellement pathologique.

C’est cette opinion que j’exposerai avec tous les développements qu’elle comporte. (Voyez, à la fin de l’ouvrage. Théorie des hallucinations.) (B.)

(1) Les faits rapportés par Esquirol sont assez intéressants pour que nous les rapportions ici textuellement : « J’ai donné des soins à un ancien négociant qui,

» après une vie très active, fut frappé de goutte sereine vers l’âge de quarante et » un ans. Quelques années après, il devint maniaque ; il était très agité, pariait à » haute voix avec des personnes qu’il croyait voir et entendre ; il voyait les choses » les plus singulières ; souvent ses visions le jetaient dans le plus vif enchantement. » — Il y avait à la Salpêtrière, en 1816, une Juive âgée dé trente-huit ans; elle » était aveugle et maniaque ; néanmoins elle voyait les choses les plus étranges, a Elle est morte subitement. J’ai trouvé les deux nerfs optiques atrophiés depuis » leur entrecroisement jusqu’à leur entrée dans le globe de l’œil. Certainement, B dans ce cas, la transmission des impressions était impossible. Il en est de même » des sourds qui croient entendre parler. Nous avons en ce moment, à la Salpê-

102 ïaOÜBLES ÉLÉMENTAIRES DES MALADIES MENTALES, sent, toute irritation directe des nerfs peut bien, dans la rétijie, déterminer des taches lumineuses, des globes de feu, des images colorées, etc., mais non des formes précises, compliquées (un homme, une maison, un arbre, etc.]; dans l’oreille, des bourdonnements, des sons éfevés pu bas, rnais non pas des mots formés ou des mélodies. Pour que les objets aient une forme précise, pour que les sons fassent des mots ou des mélodies, il faut quelque chose de plus, le concours d^ la perception, qui peut seule, en retenant ou en reproduisant des impressions antérieures, dObner une forme à ces objets. Cette projection de la pensée, qui fait entrer dans notre esprit les images senspriales correspondantes, cetfe pénétraliop de l’actnite interne des sens dans la perception, qui donne à cette dernière l’apparence de la sensation, nous ayons appris (§ 18) à les considérer comme étant la fonction de l’iniagination ; mais, tandis que d’ordmaire ces cas consistent en ceci, qu’il n,e se produit dans le chaïqp fin 1? yision et de l’ouïe que des contours et des formes imaginaires, et que par conséquent nous n’en conservons que des images très faibles et pâles, dans les hallucinations, en passant par une foule de transitions de fprce et de vivacité, la perception éveille des actes sensoriaux tellement énergiques, que les choses que notre imagination enfante sont réellement des objets éclairés et colorés, des sons articulés et mélodieux. Le si%ê dé tous ces phénomènes, le. siège de l’iniagination n’est pas dans la rétine ou dans l’épanouissement périphérique du nerf auditif, mais bien dans le cerveau même et sans doute dans les expansions centrales des nerfs des sens. Nous devons donc, d’accord avec les obseryations importantes que nous citons plus loin, considérer les hallucinations comme des phéno^ mènes qui se passent dans l’intérieur même du cerveau.

Mais ce n’est pas tout. Ainsi il y a une foule d’autres faits — tout particulièrement évidents dans les hallucinations de la vue — qui indiquent que les épanouissements périphériques des nerfs des sens, lorsque ceux-ci sont intacts, sont loin de rester inactifs dans le délire des sens. JÈt d’abord un état pathologique de l’œil qui affecte en même temps là rétine paraît (ionner lieu à la production d’hallucinations (ou plutôt d’illusions, mais

5) trière, deux femmes absolument sourdes, qui n’ont d’autre délire que celui d’en- » tendre diverses personnes avec qui elles se disputent nuit et jou^ ; souvent même » elles deviennent furieuses. » (Esquirol, Maladie^ mentales, 1. 1, p. 19.5.) — D’autres faits d’hallucinations de la vue avec atrophie et dégénérescence des nerfs optiques pnt été publiés par Johnson {Med. ehir. Revieiv, 1836), Bergmann {Gptlinger- Naturforicher Vcrsçimmlimg, 1854), Leubuscher, MM. Calmeil et Foville. — Dans le Rapport sur l’asile des aliénés de Vienne (1858, p. 46), il y a deux faits relatifs à des individus qui avaient perçln un œil par pùthisie du globe, et chez qui les hallucinations se produisaient aussi bien de ce côté que du côté sain.

(Note de l’auteur.) .

qu’il est difficile de distinguer exactement des premières). Tels sont, par exemple, les cas où, avec une opacité des milieux- transparents de l’œil, on a observé des hallucinations de la vue ( !), et où il semble que l’imagination s’empare de ces images vagues, confuses, striées, nuageuses, que la rétine reçoit, comme de matériaux qui lui appartiennent, pour les transformer en des combinaisons imaginaires. D’un autre côté, il n’est pas très rare de voir des cas où l’on peut, en couvrant extérieurement l’œil, faire disparaître les hallucinations de la vue, ce qui démontre que la rétine saine peut prendre une certaine part dans la production de ces phénomènes. Quelquefois même, lorsque les axes visuels ne sont pas parallèles, les malades voient les hallucinations doubles. — Toujours est-il qu’il y a des cas où les hallucinations n’existent que d’un seul côté.

M. Michéa en rapporte des faits; moi-même, j’ai vu un malade chez qui, pendant toute la durée de la folie, les hallucinations de l’ouïe se produisaient constamment du côté gauche seul ; dans le fait rapporté par Kieser [ZeiUchr. f. Psych. , 1853) d’hallucinations de l’ouïe ayant duré plusieurs années, c’était surtout à droite qu’elles existaient. Quelquefois, lorsqu’elles ont envahi plusieqrs sens, elles sont croisées, hallucinations de la vue à droite, avec hallucinations de l’ouïe à gauche.

La science a enregistré un assez grand nombre de cas dans lesquels les hallucinations de la vue cessaient en couvrant les yeux. « Un jeune homme voit autour de lui tous les personnages de la cour ; il se jette aux pieds

de celui qu’il prend pour le roi . ; je lui fais couvrir les yeux pendant

deux jours, et le délire cesse. Il se reproduit dès qu'on ôte le bandeau. » (Esquirol. ) — Reil raconte qu’une dame qui voyait des revenants et des monstres, fut prise de délire avec convulsions, et que sa femme de chambre lui ayant placé la main devant les yeux en voulant la soutenir, elle s’écria aussitôt : « Je suis guérie. » Le même fait s’est produit chez le médecin dont parle Esquirol {Maladies mentales, t. I, p. 183). —

« D . . soixante et quinze ans, sain d’esprit, rentre un jour chez lui,

effrayé par mi^e visions qui le poursuivent. De quelque côté qu’il regarde, les objets se transforment en spectres qui représentent tantôt des araignées monstrueuses qui se dirigent sur lui pour lui boire son sang, tantôt

des militaires avec des hallebardes, etc . On lui fait une saignée du

pied; les hallucinations persistent, accompagnées d’insomnie opiniâtre.

(1) M. Bonnet rapporte le fait suivant {Essai analytique sûr Tdme, chap. 23). Un vieillard avait été opéré de cataracte aux deux yeux, mais il ne distinguait les objets que de son œil droit seul ; il avait des hallucinations très actives de la vue, mais il ne croyait pas à leur réalité» — Chez un malade que j’ai vu à Tubinge, les deux yeux sont cataractes, et cependant sa folie roule presque entièrement sur des hallucinations multiples de la vue.

{Noie de l’auteur.)

•104 TRO'JliLES ÉLÉME.NTAIÜES DES MALADIES MENTALES.

On applique un bandeau sur les yeux, aussitôt elles cessent, et reviennent dès qu’on ôte le bandeau, jusqu’à ce que le malade le garde sans interruption pendant toute une nuit et une partie du jour. A partir de ce moment, le malade ne vit plus ces phantasmes qu’à de longs intervalles, et au bout de quelques jours iis disparurent complètement. Le malade n’a pas eu de rechute. » [Bulletin de thérapeutique, 1842.)— Les visions de la malade dont parle Td. Leureb [loc. cit., p. 141 et suiv.) disparaissaient aussi quelquefois quand elle fermait les yeux.

On pourrait regarder ces faits, qui sont contradictoires aux hallucinations chez des aveugles, comme étant des illusions, mais cela ne nous les fait pas beaucoup plus comprendre au point dè vue physiologique. On peut les regarder comme une sorte d’hallucination simultanée de la surface rétinienne provoquée dans les centres nerveux d’après une forme générale fournie par la fantaisie, hypothèse qui sans doute a bien ses difficultés, mais qui s’appuie sur ceci que, dans ces phantasmes de la vue, les objets qui nous entourent sont vus souvent comme à travers un voile.

Une circonstance qui montre d’une manière spéciale que Ce sont les idées qui donnent un corps et une forme aux actes sensoriaux, c’est que quelques observateurs pouvaient volontairement provoquer leurs hallucinations, c’èst-à-dire que des idées e.xisiant à l’état de conscience et qu’ils fixaient vivement, faisaient entrer en action les fonctions seiisoriales. Un individu qui avait des hallucinations de l’ouïe, avait remarqué qu’il pouvait lui-même provoquer les mots que les voix disaient ensuite, et cela l’aidait en partie à reconnaître son erreur (Holland, Ckapterm mental pjliysipl . , 2'-' édit. , p. 52). Lé fait rapporté par M. Sandras (Ann. méd. psych., 1855, p. 542} est trèA remarquable. Il parle d’hallucinations qu’il a eues lui-même dans une maladie, pendanklaquelle il prenait ses propres pensées et ses désirspour des voix. Ces voix lui répondaient à ses questions mentales, comme une troisième personne, mais toujours dans le sens de ses désirs. — Des malades intelligents nous disent souvent aussi qu’au début, c’est seulement quelque chose d’idéal, comme un |sprit, qui parle en eux, mais c{ue ce n’est que plus tard qu’ils entendent réellement parler.

Quelques auteurs ont combattu l’idée que la fantaisie engendre les hallucinations, en faisant remarquer la différence qui existe entre elles et les simples imaginations (Leuret, Hagen); cette objection tombe, puisque nous considérons les phénomènes de l’imagination (§ 8) comme étant une des fonctions des appareils sensitifs internes, mais qui diffère des autres seulement quant à l’intensité.

Sans doute il y a encore une grande différence entre une hallucination et cette excitation interne de l’imagination , comme en a, par exemple,

l’artisle dans la coiicepiion de son œuvre ; le malade tient toujours pour extérieurement réel ce qu’il voit, ce qu’il entend dans ses hallucinations : c’est dans son œil, dans son oreille, qu’elles existent. On peut se demander si c’est là une différence spécifique, ou si ce n’est qu’une affaire de degré? Dans le premier cas, il y aurait dans les hallucinations intervention d’un acte particulier qui manquerait dans ce que l’on appelle l’excitation de l’imagination. — Je crois que l’hypothèse d’une simple différence de degré est plus juste, car nous voyons, d’après la description exacte que les aliénés nous font de leurs hallucinations, qu’elles peuvent aller depuis l’apparence la plus pâle et la plus confuse jusqu’à la vivacité sensuelle la plus grande, et, d’un autre côté, il n’est pas très rare que chez un artiste l’imagination aille jusqu’à lui faire voir une apparition sensuelle, bien que légère et pâle, de son œuvre.

J’ai vu un fait intéressant de transformation de cette espèce de demihallucinatiou interne, obscure et pâle des sens qui accompagne la pensée à l’état ordinaire, en hallucinations véritables avec vision objective distincte : c’était un malade qui avait des visions extraordinairement nombreuses, dans lesquelles il se complaisait beaucoup; il en parlait souvent, disant que tantôt il voyait simplement des contours sans couleur, tantôt c’étaient des ombres foncées, tantôt enfin des images vives, colorées, ayant tout à fait l’aspect d’objets extérieurs réels.

M. Lélut,-lui aussi [loc oit), définit avec beaucoup de raison les hallucinations : la transformation complète d’une pensée en impressions sensoriales extérieures. A ce propos, je citerai la réponse très remarquable qu’un mélancolique fit à Esquirol qui cherchait à lui démontrer que ses hallucinations de l’ouïe étaient fausses : « Le malade me dit un jour : —Pensez -vous quelquefois ? — Sans doute. — Eh bien, vous pensez tout bas, et moi, je pense à haute voix. » (Esquirol, Malad. ment,, t. I, p. 9.)

Un malade très intelligent (un étudiant en médecine) dont j’ai parlé plus haut, qui avait eu pendant un violent accès de folie des hallucinations de l’ouïe bornées à l’oreille gauche, avait l’impression que les voix qu’il entendait ne venaient pas d’un point très rapproché de lui, mais qu’elles parlaient à une distance de plusieurs minutes. Il faisait encore cette déclaration remarquable, qu’il pouvait exercer volontairement une influence sur ses hallucinations. En l’examinant attentivement, je reconnus aussitôt qu’il s’agissait là de l’action respiratoire des muscles abdominaux, et que c’était à l’aide de la respiration qu’il exerçait cette influence ; en la retenant, il changeait souvent le son de ces voix, qui lui paraissaient éloignées ou rapprochées. On sait que dans l’expiration le liquide cérébro-spinal s’élève de la cavité de la moelle épinière dans les cavités du cerveau et dans l’espace sous-arachnoïdien (à cause du rem-

106 TROÜBLES ÉLÉMENTAIRES DES MALADIES MENTALES, piissemeüt considérable des nombreux plexus veineux du canal rachi- . dien), et que le contraire a lieu dans l’inspiration.

§ 55. — La aianièfe différente dont l’individu se comporte par rapport à ses hallucinations peut en partie dépendre de certaines différencfis légères d’une espèce déterminée dans l’intensité et la netteté de ses fausses perceptions, comparées aux impressions sensoriales objectives. Mais ce qui a plus d'influence encore, c’est d’une part l’état des fonctions cérébrales en général, en tant qu’ellés permettent un degré plus ou moins considérable de réflexion, et d’autre part le degré d’éducation du malade et la manière dont il envisageait antérieurement la vie.

Il s’en faut de beaucoup que les hallucinations ne s’observent que daus l’état de folie. C’est un fait bien connu, que le rêve (nous y reviendrons plus tard), l’ivresse, le vertige et d’autres états analogues s’accompagnent de phantasmes des sens. Mais en dehors même de ces états, les hallucinations sont loin d’être rares chez des individus non aliénés. Le fait bien connu de Nicolaï, le fait rapporté par Bonnet, plusieurs de ceux cités par Patterson, toutes les visions religieuses, etc.', en sont des exemples. Pden ne serait plus erroné que de vouloir tenir un homme pour aliéné, par cela seul qu’il a des hallucinations. Des faits nombreux montrent au contraire que des hommes très distingués et tenant un rang élevé dans le monde par leur intelligence, d’un genre d’esprit et d’un caractère très différents, mais en particulier d’une imagination chaudé et puissante, peuvent présenter des phénomènes de ce genre. Le Tasse qui, en présence de Manso, eut un long entretien avec son ange gardien ; la vision (gris bleuâtre) bien connue de Goethe, et ses fleurs idéales qui poussaient des bourgeons fantastiques j l’apparition de Walter Scott, qui lui faisait voir dans les plis d’un rideau son ami Byron après sa mort; Jean Paul qui voyait une tête de jeune fille regardant en bas par la fenêtre ; Benvenuto Cellini qui voyait le soleil en vision : voilà des artistes et des poêles qui pvaient des hallucinations. Spinoza, Pascal (1), étaient également hallucinés; Van Heiraont voyait son âme sous forme d’une lumière avec un visage humain. M. Andral rapporte qu’il a eu lui-même des hallucinations de la vue, et M. Leuret, des hallucinations de l’ouïe ; et, d’après une fouie de choses que l’on entend dire et que l’on observe à ce sujet, on pourrait dire qu’aussi chez des individus dont l’esprit est peu développé, les hallucinations sont loin d’être rares, mais passent souvent inaperçues.

En présence de ces hallucinations, l’homme bien portant reste calme,

fl) Pepuis une chute dangereuse qu’il avait faite sur le pont de Neuiüy, Pascal voyait toujours un précipice devant lui.

{Note de raideur.]

il ae s’ea émeut pas, parce qu’il reconnaît que ce sont des phénomènes subjectifs (Nicolaï, etc.) ; ou bien il croit à leur réalité, parce que sa réflexion manque des prémisses nécessaires pour apprécier ces phénomènes, parce que la superstition, la paresse de la pensée, l’amour du merveilleux, obscurcissent ou entravent leur interprétation juste, ou parce que certaines dispositions d’esprit, la passion, l’émotion, la peur, la colère, la joie, etc., suspendent généralement la réflexion et le calme du jugement, ou bien encore parce que les hallucinations de plusieurs sens, de la vue, de l’ouïe, de la sensibilité de la peau, se soutiennent réciproquement, et qu’ ainsi le moyen de rectifier les erreurs de l’un d’eux se trouve faussé (1).

Les hallucinations à elles seules, même quand l’individu les tient pour vraies, ne sufïisent pas pour qu’il y ait folie ; pour cela, il faut de plus une désharmonie psychique générale, profonde, ou des conceptions délirantes complètement développées. Pour que les hallucinations puissent être tenues pour vraies, il faut que, grâce à elles, l’ensemble des perceptions sensoriales soit perverti, et quand il en est ainsi, la folie est bien près d’exister ; en particulier, dans les cas où il y a déjà un changement morbide du caractère, comme dans les" périodes initiales gncope peu intenses de la folie, les hallucinations naissent et se fixent si facilement, que très souvent ajors pa les considère .comme les causes de la maladie tout entière. Dans mon opinion, il est rare que les hallucinations soient la cause de la folie, et je crois plutôt qu’elles doivent être regardées comme les symptômes de l’irritaiion cérébrale, mais souvent encore modérée. Quoi qu’il en soit, le fait est exact, elles surviennent très souvent dans la première période de la folie, et souvent ce n’est que lorsqu’elles apparaissent et lorsque lé monde extérieur Se fausse pour -le malade, qu’il commence réellement à délirer.

Les aliénés prennent presque toujours leurs hallucinations pour des réalités ; quelquefois cependant, surtout au début, ils les reconnaissent

(1) Au premier rang de.s causes qui font qu’un homme peut admettre la réalité d’une hallucination sans être aliéné, il faut placer les croyances religieuses. Pascal, par exemple, n’a japiais été dupe de la yision qui lui représentait un abîmç près de l’engloutir, biçn que cette vision se soit reproduite un très grand nombre de fois et pendant plusieurs années. Au contraire, il a cru à la vision de nature toute religieuse qu’il a éprouvée dans la nuit du 23 novembre 1654, bien qu’elle ne se soit pas reproduite. M. Lélut n’a pas manqué d’indiquer la cause de cette différence, a Dans le premier cas, Pascal, dit-il, savait bien qu’à moins d’un miracle, qui ici a n’est pas nécessaire, un précipice ne pouvait pas ainsi se creuser subitement » auprès de lui. Sa haute raison, dans ce cas, était plus forte que ses sens, parce » qu’elle leur était opposée. Dans le second, au contraire, ses sens étaient d’aca çç.rd avec sa raison, avec ses croyances et les idées de toate sa vie. » (B.)

comme étant des phénomènes morbides. Parfois on les entend même dire qu’ils savent bien qu’ils n’entendent pas et ne voient pas comme à l’ordinaire, qu’ils entendent dans leur esprit (1), « qu’ils se forgent cela dans leur tête » , etc. ; ou bien ils sé plaignent amèrement que par méchanceté, par des médicaments qu’on leur a fait prendre, etc, , on leur a yefd ces funestes apparitions, exprimant par là à leur manière qu’ils sont dominés par un phénomène psychique qui est encore étranger à leur moi. Mais les faits les plus remarquables sont ceux où le malade sait que ses hallucinations se produisent subjectivement, et cependant il les tient pour réelles. Les uns disent que c’est dans leur tête que sont ces voix (2); d’autres, et cela n’est pas rare, croient que ces voix viennent de leur épigastre, et il leur semble qu’elles ne sont pas ordinaires, mais qu’elles ont un son tout à fait nouveau (3). Toutes ces déclarations dépendent beaucoup de la faculté plus ou moins grande qu’ont les individus de s’observer eux-mêmes et de se rendre compte de l’état de leur âme (4).

. Dans les maladies mentales, les hallucinations sont généralement au début l’objet d’une grande attention, elles incommodent et tourmentent beaucoup les malades; plus tard, ils s’y habituent et s’en préoccupent

(1) Shakspeare met dans la bouche d’Hamlet cette réponse à Horatio qui lui demande où il a vu le fantôme : « Dans l’œil de mon esprit (In my mind’s eye). » {Hamlet, acte I, scène 2.)

{Note de l’auteur.)

(2) K C’est un travail qui se fait dans ma tête.» (Leuret, loc. cil., p. 162.) J’ai vu aussi un cas de ce genre. Le malade entendait plusieurs personnes parler ensemble dans sa tête ; il croyait également quelquefois avoir dans la région du cœur une table à laquelle plusieurs personnes mangeaient.

[Note de V auteur.)

(3) Leuret, loc. cil,, p. 177. Dans un autre cas" (Lafargue, Gaz. med.,1841), les hallucinations de l’ouïe venaient de la région du cœur.

{Note de l’auteur.)

(4) Cè phénomène des voix épigastriques est très difficile à expliquer. Cependant il faut remarquer qu’on l’observe souvent chez des malades qui, par suite d’une excitation cérébrale très ancienne , ont l’habitude d’articuler réellement , mais intercurremment toutes leurs pensées. Cette prononciation sourde, sans émission de son au dehors, produit comme un commencement de ventriloquie. Ôr, si légère que soit l’impression, qu’on la suppose exagérée comme le sont les impressions sensorielles dans l’état de rêve, et l’on pourra peut-être. Jusqu’à un certain point, comprendre ces voix épigastriques, résultat d’efforts produits par le malade lui-même, mais dont il n’a pas conscience.

3’a.i rapporté dans les Annales médico-psychologiques l’Observation d’un malade qu explique lui-même, dans un curieux manuscrit, comment depuis longues années il ne pouvait penser sans parler réellement, mais intercurremment.

« Je vous dirai, écrit-il, que, voulant me rappeler une lettre que j’avais écrite,

moins, mais souvent alors elles acquièrent un tel degré d’indépendance que, après que la maladie est passée, elles persistent isolément et peuvent empêcher le retour complet de la netteté de l’intelligence; et même, comme ces hallucinations ne leur permettent plus de fréquenter la société, les malades tombent inévitablement dans un état plus ou moins profond d’affaiblissement intellectuel. (Neumann, Psychiatrie, p. 119.)

Nous rapporterons ici quelques faits d’hallucinations chez des individus non aliénés.

M. H . lisait un jour \ Histoire de Bourgogne de Gommines. En

jetant ses regards du côté de la croisée, il crut voir un crâne placé sur un tabouret près de la fenêtre : il voulut crier et s’informer qui avait placé ce crâne à cet endroit; mais auparavant, il se leva pour aller rexaminer de près. Comme il allongeait la main pour le saisir, le crâne avait disparu. H . en fut effrayé et tomba presque sans connaissance. Quinze

jours après, étant à une salle de cours de l’université d’Édimbourg, il revit ce même crâne sür un pupitre; il dit alors à son voisin : « Pourquoi donc le professeur a-t-il apporté un crâne aujourd’hui? » — Une

autre fois, H . avait assisté à l’autopsie d’un de ses amis. Trois mois

après, il allait se mettre au lit, lorsqu’il trouva sur sa table une lettre d’invitation pour assister à l’enterrement de la mère de son ami. A peine eut-il éteint sa lumière, qu’il se sentit saisi aux bras au-dessous des épaules, on lui appliquait fortement les bras contre le corps. Il chercha

je suis obligé d’articuler mot à mot les phrases que j’ai employées, autrement je ne puis m’en souvenir, les idées ne pouvant se présenter sans articulation. »

Plus loin, il ajoute ; « Il m’arrivait toujours, avant de parler, de répéter intérieurement ce que je voulais dire. »

Le malade dit encore, à propos de ses lectures : « Une remarque ou plutôt une découverte que j’ai été à même de faire depuis que je me connais, c’est que je, n’ai jamais lu comme tout le monde, je n’ai jamais lu de la tête ; j’articulais toujours intérieurement ce que je lisais. » -

11 est difficile de ne pas voir une connexion entre cette habitude ancienne d’articulation intérieure et des voix épigastriques qu’entendait le malade.

« Il y a dans ma poitrine, dit-il, dans la région de l’estomac comme une langue qui articule tout intérieurement. »

Et plus loin :

« Ordinairement, quand on veut écrire une lettre, par exemple, la tête cherche (la pensée intellectuelle est occupée) ; mais chez moi la tête n’y est pour rien, c’est l’estomac qui est en travail, c’est cette langue intérieure qui formule. »

Je suis loin, d’ailleurs, de dire que les voix épigastriques ne s’observent que dans les cas chroniques. La preuve qu’il en est quelquefois autrement, c’est queles somnambules magnétiques éprouvent quelquefois le même phénomène. On sait aussi que Vau Helmont, en proie à un délire passager, croyait que sa pensée avait changé de siège et s’était transportée dans la région de l’estomac. (B.)

110 TROUBLES ÉLÉMENTAIRES UÈS MALADIES MENTALES, à sé dégager et cria : « Laissez mes bras. » Alors il entendit très distinctement une voix qui lui disait : « Pj’ciyez pas peur. » Il répondit aussitôt; « Attendez, je vais allumer la lumière. » A ce moment, on lui lâcha les bras; il se leva, mais il éprouva un vertige très fort et une grande faiblesse. Quand il eut allumé sâ lumière, if aperçut sur sa porte la figure, de son ami, mais pas très distincte, comme à travers un voile. A mesure

que H . s’approchait de la porte, la figure disparaissait; il la poursuivit

sur l’escalier jusqu’à la porte de la maison, où un nouveau vertige le fît tomber par terre. Le lendemain, il avait une violenté douleur au niveau des sourcils, il avait de la fièvre et de l’insomnie. (Patterson, loc. cit.) .

Ün habitant du Sud, dans toute la force de l’âge èl parfaitement portant, rendait un jour une visite à un de ses voisins. Comme il allait franchir le seuil de la maison, il passa devant lui un fantôme de femme vêtue de blanc, puis il en vint un second et un troisième ; il tendait la main pour saisir Cè dernîèr lorsqu’il disparut. — Peu de temps après, il traversait un parc, il vit plusieurs ânes qui paissaient ; il voujait sauter sur le dos d’une de cés bêtes, et i! resta tout interdit lorsqu’il reconnut qu’il n’y avait pas d’ânés. Puis il les revit de nouveau devant ses veux, et essaya plusieurs fois, mais en vain, de monter dessus. (Patterson, loc. cit.)

Le fait suivant offre un exemple curieux d’hailucmations et cl illusions nombreuses chez Une aliénée, et démontre comment ces lausses sèiisations déterminent de fausses conceptions (Bergmann, Histoire d’mt aliénée racontée par elle^même, dans Friedreichs Archio fur Psychologie, A^Zk). C’est la malade qui parie :

« Un jour, il faisait un orage, mais un orage comme jamais je n’en ai vu ni auparavant ni depuis. Les nuages me paraissaient être les flots de la mer qui s’élevaient Jusque dans les airs Où ils se battaient avec les nuages, pendant f[u’une flotte ennemie entamait avec les habitants un combat à mort; ce fut le moment décisif pour le salut de la Hollande, qui me paraissait déjà côinplétement perdue. Je n’ën'tendais pas le tonnerre, je ne voyais pas d’éclairs, mais je voyais des volcans et j’entendais les coups de canon qui se succédaient, etc. — Plus tard, un jour que je sortais mon linge et mes effets de mon coffre, j’en vis une quantité extraordinaire, et de plus une nappe qui cependant était restée dans le coffre. Un autre jour, comme il me manquait beaucoup de choses cjue j’avais cru posséder, je crus que l’on m’avait volée, etc. Un soir, j’étais au lit et je suivais toujours des yeux ma servante, que je croyais être un revenant. La chandelle -se mit alors à couler très fort; cependant le suif ne coulait pas de la chandelle, mais il venait à travers un trou du mur, et en telle quantité, que c’était un véritable torrent. Je me mis alors à crier, croyant qu’on voulait m’étrangler. Puis je me figurai que l’air était empoisonné, et dès

TROUBLES ÉLÉMÈNXlÏRÈS DE LA SENSIBILITÉ. 111

ce moment j’eus dans le nez une odeur douceâtre, désagréable, lès aliments avaient une saveur amère, et il me semblait, quand on m’apportait de la viande, que c’était de la chair huma:ine, etc. Lès bâtiments que je voyais de ma chambre me représentaient une petite pipe de terre qui ressortait par le haut de la cheminée, et nié donnaient t’hofrible idée que ces tuyaux de pipe étaient le. seul endroit par Où l’air pût pénétrer, et que les hommes qui y entraient allaient y étouffer, etc. »

§ 56. — Pour ce qui est des circonstances prochaines au milieu desquelles les hallucinations apparaissent, voici les principales :

1“ Le délire des sens peut avoir sa source dans une maladie locale des organes des sens; aussi faut-il toujours examiner, très attentivement les malades à cet égard .

2° Tous les états d’épuisement profond, soit ihoraî, soit physique, paraissent favoriser le développement des hallucinations. De même que dans les siècles passés l’ascétisme religieux était une cause fréquente d’hallucinations, aujourd’hui nous les voyons se développer fréquemment sous l’influence de l’inanition, de jeûnes prolongés, d’une profohdë fatigue intellectuelle, d’un épuisement quelconcj[ue, etc. Une grande concentra - > tion d’esprit, des idées superstitieuses auxquelles on sè complaît,, etc. , ont aussi une influence toute spéciale sur le délire sensorial (BettvenUto Cellini, visions diaboliques et religieusés).

3“ Les états émotionnels morbides, qui constituent si souvent la folie, provoquent les hallucinations et les illusions dè la même manière que, dans l’état de santé, les états analogues, crainte, frayeur, etc., troublent la perception des sens et déterminent de fausses impressions.

li° Le calme et la tranquillité extérieurs favorisent les hallucinations. Un phénomène très important, n’est la productièn des hallucinations entre le sommeil et la veille;.. On sait que dans l’état de santé, elles surviennent fréquemment dans ces circonstances. J. Müller, en particulier, décrit ce fait comme un phénomène que son expérience personnelle l’autorise à regarder, comme souvent physiologique. L’observation démontre que, chez les aliénés eux-mêmes, les hallucinations sont très fréquentes pendant le sommeil, et que souvent c’est pendant ce temps qu’elles, apparaissent pour la première fois (1). Lorsque, dans ces circonstances, au début de la folie, elles ont une assez longue durée et reviennent fréquemment avec persistance, elles ne tardent pas à se produire bientôt aussi dans l’état de veille, et à provoquer des conceptions délirantes ; dans quelques cas, assez rares d’ailleurs, on a vu un accès de manie sè développer dès le premier jour, à la suite de ces hallucinations survenues entre le sommeil et la veille. Edais, de même que chez les

(i) Baillarger, Archives générales, 1842.

112 TROUBLES ÉLÉMENTAIRES DES MALADIES MENTALES, individus prédisposés aux hallucinations, la simple occlusion des yeux suffit quelquefois à les déterminer (Gœthe et Müller racontent cela d’euxmêmes), de même aussi voit-on certains aliénés chez qui elles se produisent dès qu’ils ferment les paupières (Baillarger, loc^ «Y.). — Par contre, il y a dps cas (voy. § 53) où les fantasmes visuels disparaissent par le seul fait de l’occlusion des yeux ; ce qui démontre une fois de plus la multiplicité infinie de ces phénomènes complexes désignés sous le nom à' hallucinations.

Ils ne sont pas rares les cas où au début de la folie, alors que les conceptions délirantes surgissent et sont encore flottantes, tantôt le malade s’y laisse prendre, tantôt au contraire il lutte contre elles et finit par les écarter; puis un soir, quand la lumière est éteinte et que le calme de la nuit a rendu à l’ouïe toute sa finesse, c’est alors qu’apparaissent les premières hallucinations, des voix, qui viennent confirmer les idées délirantes, et qui prennent ainsi pour le malade la force de la conviction sensoriale.

5“ Quelques substances toxiques et médicamenteuses ont une très grande action sur la production des hallucinations, surtout les préparations de chanvre, la belladone, le stramonium, etc.

Si instructifs que soient ces faits pour l’intelligence des hallucinations, en tant surtout que phénomènes que l’on peut en partie provoquer volontairement et soumettre à l’expérimentation, ils n’ont aucun rapport particulier avec les hallucinations des aliénés; aussi ne nous y arrêterons-nous pas plus longtemps.

§ 57. — Le fond sur lequel roulent les diverses hallucinations dépend en général de la disposition actuelle de l’esprit et de la direction des pensées (1) ; il y a aussi à distinguer entre elles celles qui sont de nature gaie et celles qui sont tristes, et il est assez rare qu’elles soient d’un caractère tout à fait indifférent. Le mélancolique entend souvent des paroles injurieuses, des menaces, des voix qui lui ordonnent des actes atroces; chez le maniaque, les hallucinations entretiennent et confirment la surexcitation de son esprit ; en un mot, le sentiment qui domine le malade (crainte, jalousie, joie, etc.) détermine la modalité des phantasmes. Au point de vue du pronostic, il y a une circonstance importante à noter, l’observation nous apprend que les hallucinations qui proviennent ainsi d’un état émotionnel morbide déterminé sont susceptibles de disparaître en même temps cyue celui-ci, tandis que les hallucinations essentielles

( 1 ) Shakspeare fait dire à Macbeth qui croit voir un poignard et des gouttes de sang : « Mais tout cela n’existe pas ; c’est mon projet sanglant qui trompe ainsi mes yeux. » (Macbeth, acte II, scène !.)•

(Note de l’auteur.)

TROUBLtS ÉLÉMENTAIRES DE LA SENSIBiLlTÉ. 113

qui üc sont pas liées à un état d’émotion, n’arrivent que très rarement à une guérison réelle, et entrent le plus souvent comme élément essentiel dans l’état de folie systématisée persistante.

Dans les états d’affaissement moral profond, à la suite de douleurs prolongées, avant la mort, etc., on observe souvent des hallucinations gaies, brillantes ; divers autres états organiques, une irritation des organes génitaux, le besoin d’aliments, etc. , déterminent d’une autre manière le fond du délire sensorial, qui présente alors des images de même nature.

On connaît la spécificité remarquable de certaines hallucinations produites par des causes déterminées. Ainsi dans le déliredes buveurs,les visions d’animaux, de souris, de rats, d’oiseaux, sont très ordinaires; on pourrait être tenté de prendre ces visions pour la transformation fantastique de scotoines noirs, s’il n’était pas fréquent aussi, d’après ce que j’ai observé moi-même, que ces individus voient de gros animaux et même des troupeaux entiers de chevaux, de chiens, « un million de bœufs », etc. Les phantasmes produits par l’ingestion du datura, de la belladone et surtout du haschisch ont également une certaine spécificité,, '

Il est très ordinaire de voir les hallucinations présenter un caractère religieux. Dans les images qu’enfante son imagination, l’halluciné voit son Dieu, et ce sentiment le plus élevé du cœur humain se complaît avec amour dans ces idées. Il est extrêmement fréquent que les aliénés entendent des voix du ciel qui leur ordonnent des sacrifices humains ou qui leur transmettent des messages divins ; leur fond varie suivant le degré d’éducation, et ce qui joue un grand rôle ici, c’est précisément si le sujet s’est préoccupé antérieurement de V Apocalypse, de l’é/rawfe de Tiedge (1), des anges de Byron ou des médiums modernes. En général, dans notre siècle on -ne croit pas beaucoup à la réalité des visions morbides que les autres nous racontent, et cependant on a pu voir, il n’y a pas bien longtemps encore (1816), un halluciné qui non-seulement a passé aux. y eux de la foule pour un inspiré, mais encore a été regardé par un archevêque et un ministre de la police comme un envoyé de Dieu, et a pu en cette qualité conférer avec un roi (Louis XVIII) sur les affaires de l’État.

Voyez l’histoire du paysan Martin, dans Leuret [loc. cit.). Pendant qu’il fumait son champ, un fantôme se présenta devant lui et lui ordonna d’aller trouver le roi et de l’avertir que sa personne était en danger, que l’on complotait de renverser le gouvernement, etc. Api’ès que la chose eut fait beaucoup de bruit dans Paris, Pinel déclara que Martin était atteint de manie intermittente avec hallucinations ; il fut, ^jar consé-

(Nole du Iraducleur )

(1) Poëme sur l’existence de Dieu.

iMi TROUBLES ÉLÉMEîNTAIllES DES MALADIES MENTALES, queut^ envoyé à Charenton; mais là encore il trouva des croyants, et même parmi les médecins !

Nous donnons, dans le paragraphe suivant, d’autres exemples d’hallucinations et d’illusions des divers sens chez lés aliénés;

§ 58. Hallucinations de la vtie. — D’après ftl. Grâtiolet, on peut distinguer les principales espèces suivantes d’hallucinations de la vue: 1° Celles qui surviennent dans l’obscurité, pendant la nuit, ou les yeux fermés ou enfin chez les aveugles ; elles Sont le plus souvent claires, lumineuses même, mais un peu pâles; ce sont très fréquetnment des têtes, des figures hideuseS, etc., et elles ont une tendance à un inouveiüent oscillatoire, T A un demi-jour, au crépuscule, ce sont très souvent des formes blanches qui semblent occuper dans l’espace une place à une distance que l’on peut évaluer; elles n’oscillent pas dexôté et d’autre, 3“ Les hallucinations qui se montrent èn plein jour oiit . généralémeut toute l’apparencê de la réalité. — Je ne puis partager céttè dernière opinioii; d’après les descriptions que m’oilt faites beaucoup d’hallucinés, elles sont souvent encore ici obscures et ressemblent à des ombrés.

Souvent Ce sont des masses de feu ou de lumière que voient lès malades, et suivant les circonstances, suivant aussi la direction que lès idées affectent déjà, ils interprètent différemment ces apparitions: les uns se croient dans le ciel et voient la majesté de Dieu dans toute sa Splendeur et son éclat; d’autres Së croient plongés dans les flammés de l’enfer, tfiié jeune fille j étant au moment de ses règles, vit (réellement) brûler b maison de seS parents ; aussitôt elle devient furieuse^ elle veut se précipiter dans le feuj elle ne reconnaît plus personne et croit brûler ellémême. Gonduite à l’hôpital, elle le fait retentir de sés effroyables cris clé feu, elle croit qu’elle subit le supplice du feu et que Ses parents en sont aussi menacés. Elle était sâfis Cesse en proie à une agitation fürieüsé, et criait constamment ; « Yoyez, cOinrae tout brûle; toutes les pompes dé la ville ne suffiraient pas pour éteindre le feu qui va tous noûs brûler ! »

Elle mourut au bout dé quatre semaines, et son dernier cri fut encore : « AU feu ! au feu ! »

Un certain P..... a une foule de visions différentes. Dieu le Fils loi apparaît dé temps en tempsViL le voit porté sur des nuages, entouré de ses anges ét tenânt une Croix à la main. Il lui intime ses ordres, Uon pas par des paroléSj mais par des signes cjui paraissent dans lès ait-s. I! tracé les figures qu’il voit ainsi dans les airs; Ce sont tantôt dés figures géométriques, tantôt dès animaux ou des ustensiles de ménage, des fleurs, des instruments de musique ; tantôt ce sont des figures bizarres qui né ressemblent à rien, etc. (Esquirol, Maladies mentales, t. I, p. 161 et suiv. )

Un autre écrit : « J’ai vu Dieu le Père plusieurs fois, il a eu la bonté

TROUBLES ÉLÉMEJiTAlKES DE LA SENSIBILITÉ. 115

de me parler. Il est entré dans plusieurs enfers, où il a tué plusieurs bêles monstrueuses, et a fait combler des trous, d’où je croyais qu’on rendait de faux oracles. J’ai vu plusieurs fois dans le ciel saint Jean- Baptiste dans un char à sept chevaux, etc. » (Esqüirol, hc. cit., p. 170.)

En monsieur P . . attaqué de lypémanie hypûchondriaque, frappait

sans cesse avec sa canne sur les meubles de sa chambre; plus il marchait vite, plus il frappait. J’ai fini par savoir que l’ombre projetée sur le parquet par les meubles était, par lui, prise pour des rats. L’ombrç produite par le malade, en passant entre les meubles et la lumière, lui faisait croire que les rats étaient en grand nombre, et alors il frappait pour les effrayer ; plus il marchait vite, plus les jeux de lumière étaient rapides, plus le malade croyait que le nombre des rats avait augmenté. (Esqüirol, fôfd. ,p. 218.)

Le siège des hallucinations de îa vue doit être dans l’épanouissement interne des nerfs optiques. Il y aurait là des recherches anatomiques très intéressantes à faire ; il faudrait examiner avec soin dans les autopsies la surface des thalamus, des corps quadrijumeaux et de leur voisinage, ainsi que le centre ovale. Dans un cas rapporté par Bright {Gui/ s hosp. Reports, 1837), lémalade avait eu des hallucinations de la viie à la suite de dèux attaques d’apoplexie; on trouva dans le corps genouiÜé un foyer qui pénétrait jusqu’à la surface du cerveau.

§ 59. Hallucinations de l’ouïe. — Les hallucinations de l’ouïe ne sont pas tout à fait aussi fréquentes que celles de la vue (1) ; c’est surtout dans la mélancolie et dans la démence agitée et la folie systématisée qu’on les observe, et quelquefois dans cette dernière forme mentale elles donnent lieu à un accès de manie. Les hallucinations de l’ouïe indiquent presque toujours une affection grave du cerveau, peu susceptible dé se guérir; souvent elles restent cachées très longtemps, jusqu’à ce que le malade ait des conceptions délirantes fixes. Elles sont particulièrernent

(1) Il y a, je crois, pour la fréquenee relative des hallucinations de l’ouïe' et de la vue, plusieurs distinctions à établir.

. S’agit-il des hallucinations qui précèdent le sommeil, et que M, Mâury à nommées hypnagogiques, il est bien déirioritré que cêllés de îa vue sont de beaucoup îës plus fréquentes. De même pour les hallucinations provoquées par des agents toxiques. Chez les aliénés, il en est autrement, et les hallucinaiions dé l’ouïe sont les plus nombreuses. 11 est d’ailleurs nécessaire de faire remarquer que le phénomène ici n’est pas toujours de même nature. Il faut bien distinguer les hallucinations véritables, liées ordinairement à un état plus aigu, des fausses hallucinations de l’état chronique, bien séparer les malades qui entendent dès voix au dehors de ceux qui entendent parler en pensée. Ces fausses hallucinations entrent pour une grande proportion, et il est nécessaire d’en tenir compte quand on veut comparer la fréquence relative des hallucinations deTouïe et de la vue. (B.)

116 TROUBIÆS ÉLÉMEMTAIRES DLS MALADIES MENTALES. fréquclUes dans les cas où la folie est liée à une maladie du venlrcou des organes génitaux; peut-être les lésions anatomiques nous expliqueraient-elles ce fait (connexion avec le cervelet). — Les malades croient que les voix qu’ils entendent viennent tantôt de loin, tantôt de |)rès, ou bien des murs, des meubles, de la terré, ou bien enfin de leur propre corps. ^Quelquefois ces hallucinations se prolongent avec une telle persistance, qu’elles jettent lés malades dansje désespoir. -—Les individus qui ont des hallucinations de l’ouïe Ont aussi généralement des fictions encore bien plus bizarres que celles qui résultent des autres phantasmes, et alors on les voit souvent se livrer aux actes les plus singuliers, les plus extravagants. Ils répondent à leurs voix par des gestes ou par des mots bienveillants ou menaçants ; tout à coup ils deviennent tranquilles,, ils semblent prêter l’oreille, écouter avec attention, puis ils accomplissent les actes les plus bizarres ou les plus dangereux que ces voix leur ordonnent de faire.

Unqeune homme qui, à la suite d’un accès de manie aiguë, était resté six mois sans dire un seul mot, sans faire un seul mouvement volontaire, saisit un jour une bouteille pleine et la lança à la tête de son gardien; puis il retomba- dans l’iramobilité et dans un mutisme absolu. Il guérit au bout de quelques mois. Je lui demandai pourquoi il avait jeté la bouteille à la tête du gardien : « C’est, me répondit-il, parce que j’entendais une voix qui médisait : Si tu tues quelqu’un, tu seras sauvé. Comme je n’avais pas tué cet homme, nia destinée ne pouvait pas changer, et je redevins alors silencieux et immobile ; la voix me répétait sans cesse : Ne bouge -pas, ou tu es mort. Cette crainte me rendait immobile. » (Esquirol.) — Voyez aussi l’observation du préfet français, dans Esquirol^ t. ï, p. 160.)

Xfn malade observé pav JLieser (Journal allemand de psych., t. X, 1853) décrit de la manière suivante les hallucinations et les illusions de l’ouïe qu’il avait eues ;

« C’est une chose aussi surprenante qu’effrayante, et qu’il est vraiment honteux pour moi de raconter, que les expériences d’acoustique qui ont été faites sur mes oreilles et sur mon corps depuis pi'ès de vingt ans ! — J’avais l’effrayante certitude que, non-seulement sans ma volonté, mais même sans ejue je le sache, des sons et des mots articulés de la manière la plus variée sortaient de mes oreilles, comme si c’était une bande affreuse de malfaiteurs qui les prononçaient. Et quels sons ! quels mots ! Pendant six mois de l’année 1 81 5^ ces mots consistaient presque uniquement dans des paroles injurieuses pour moi-même et pour les miens; souvent le même mol résonnait pendant deux ou trois heures sans interruption! Souvent aussi ou entendait de longs discours sur ma personne, généralement des discours injurieux dans lesquels la voix de personnes bien

conoaes de moi était souvent imitée. Ces discours contenaient rarement quelque chose de vrai, le plus souvent c’étaient d’abominables mensonges et des calomuies sur mon compte ou quelquefois sur d’autres personnes. — Souvent on répandait le bruit que c’était moi qui disais tout cela. — Ces sons, qui se prolongeaient constamment, se faisaient quelquefois cQtendre tout près de moi, ou bien iis semblaient être produits à une demi-lieue ou même à une lieue de distance. Ils sont en quelque sorte éjaculés et comme projetés violemment de mon corps, d’où ce bruit se répand et se propage autour de moi, surtout quand j 'entré dans une maison ou dans un village, ou quand j’arrive dans une ville; voilà pourquoi depuis plusieurs années déjà je vis comme un ermite. 'En môme temps, les oreilles me résonnent çonstamment et souvent avec une telle force qu’on pourrait l’entendre d’assez loin. Chaque arbre isolé, lorsque je m’en approche, môme quand le temps est calme, produit des murmures et des sons qui ressemblent à des mots et à des discours. — Les voitures craquent et résonnent d’une façon tout à fait extraordinaire et font des contes et des histoires; il en est de môme des- fers des chevaux; le grognement des cochons fait des mots et des noms, les chiens aboient des injures et des reproches ; il en est de même des canards, des oies et des poules, leurs cris figui’ent des noms, des mots, des fragments de discours. Un forgeron fait-il aller son soufflet et son marteau, il en sort des mots, des phrases et parfois des contes entiers, et il croit que tout cela se fait par ma volonté. Toutes les personnes qui m’approchent me parlent avec leurs pieds, à leur insu, et souvent elles me disent ainsi les choses les plus bizarres et les plus insensées ; la même chose se produit quand on monte l’escalier ; la plume avec laquelle j’écris produit aussi des mots articulés, des phrases et dés discours, etc.... »

D’autres fois, les malades entendent une musique céleste, des concerts, etc.; souvent aussi ce sont des accusations, des paroles licencieuses, indécentes dont les femmes principalement se plaignent d’une façon très amère. Les sujets qui ont un phantasme de l’ouïe travestissent tous les bruits qu’ils entendent autour d’eux dans le sens de la disposition d’esprit ou de l’idée délirante qui les domine : par exemple, s’ils entendent quelqu’un monter l’escalier, ils se figurent que ce sont des gendarmes qui viennent pour les arrêter, etc. (1).

Une espèce particulière d’hallucinations de l’ouïe à laquelle il est à peu près impossible de donner un nom, ce sont des voix internes qui n’ont pas de timbre, qui ne font pas de bruit, de simples idées très vives, qui

(1) Dans l’Allente de Schiller, les illusions simples de l’ouïe dans l’état de santé sont décrites d’une façon qui peut servir d’exemple.

{Note de V auteur.)

418 TROUBLES ÉLÉMENTAIRES DES MALADIES MENTALES, font croire aux malades qu’on leur parle, qu’on les interpelle ; il y eaa qui les désignent comme des « voix intellectuelles », comme des « voix de l’âme », (Baillarger, Hallucinations mentales.) De là aux voix qui parlent fort et qui crient, il y a toutes lës transitions possibles.

Le point de départ de ces phénomènes morbides de l’ouïe doit être placé eu partie dans le quatrième ventricule et dans son voisinage ; toutefois c’est là une hypothèse qui ne s’appuie pas beaucoup sur l’anatomie pathologique (1). Dans quelques cas on pouvait arrêter les phantasmes de l’ouïe en bouchant les oreilles; d’un autre côté, on a vu des hallucinations de l’ouïe chez des sourds,

§ 60, Hallucinations de V odorat. — Elles sont plus rares que celles de la vue et de l’ouïe, et paraissent aussi appartenir plutôt aux périodes initiales de la folie. Sur 600 malades, M. Schlager (Zeitschr. derk. R. Gesellsch. zu Wien, 1858) a trouvé 27 cas dans lesquels il y avait une perversion de l’odorat qui donnait en partie à ces individus l’idée qu’on voulait les empoisonner, et les amenait à refuser les aliments (parce qu’ils croyaient leurs intestins pourris). Dans le plus grand nombre de ces cas cependant, la mauvaise odeur dont se plaignaient les malades était objective, extérieure, il ii’y avait pas d’hallucinations ; elles n’existaient réellement que chez cinq d’entre eux. — Presque toujours ce sont de mauvaises odeurs que les malades sentent : odeur de soufre, de charbon, puanteur cadav'érique, etc. Par suite de ces hallucinations, ils se figurent souvent qu’ils vivent dans un air empoisonné, qu’ils sont entourés de cadavres, etc. M. Leuret {loc, cit., p. 198) cite l’observation d’une femme qui sentait une odeur alfreuse émanant dé souterrains placés sous la Salpêtrière, dans lesquels on entassait une foule de cadavres. « Je lui présentai différentes odeurs qu’elle reconnut très bien et qui l’affectaient comme avant la maladie. » ■— J’ai observé moi-même un fait absolument semblable chez un jeune homme.

M. Sinogovitz rapporte un exemple intéressant de folie qui provenait en très grande partie de phantasmes dé l’odorat :

« Un homme vif, affable, M. K . , était devenu peu à peu^ depuis

une année, pensif, taciturne, irritable, misanthrope; il prenait souvent des médicaments en cachette^ et se. défiait de plus en plus de toutes les personnes qui l’entouraient. Enfin il dit un jour : « Je me sens Jrès malade, j’ai dans le corps mitas de pourriture qui me détruitj’intéfiem’. Tout le monde se moque de mon infirmité, et l’on s’éloigne de moi parce

(1) M. Foville dit avoir trouvé des adhérences de la surface du cervelet avec les membranes. Mais un prolongement du nerf acoustique semble aussi pénétrer dans les hémisphères cérébraux.

(Note de l’auteur.)

que je pue. « Ce pauvre homqae uieaait une fort triste existeuce, son idée fixe devenait chaque jour plus forte, il djsait qu’ü avait la morve. Il quitta la ville et se mit à voyager pour voir si les personnes qui ne le connaissaient pas s’éloigneraient de lui à cause de sa mauvaise odeur. Un jour que, par hasard, un individu se mouchait en passant à coté de lui dans la rue et le regardait en même temps, K..-., se jeta sur lui, en lui disant des injures, et lui donna un soufflet. On reconnut alors qu’il était fou ; on constata qu’il ne sentait pas du tout les odeurs ; il disait qu’il exhalait une odeur qui ressemblait à celle de Turine de cheval, et se plaignait d’éprouver dans la bouche une saveur analogue, Il sp livra alors à l’onanisme, et bientôt il commença à se plaindre de douleurs sourdes dans la tête, il maigrit et tomba bientôt dans la démence.

Chez un malade qui avait eu de fortes hallucinations de l’odorat, on trouva à l’autopsie un fongus de la dure-mère, gros comme une noisette, appliqué à la lame criblée de l’ethraoïde et entouré par les nerfs olfactifs. [Rapport sur r asile 4'^ s aliénés de Vienne, 1858, p. 266.)

Chez un autre sujet, qui pendant plus de six mois avait été constamment poursuivi par une odeur cadavérique, on trouva un abcès dans le corps calleux (Cabanis, cité par 31, Morel, Traité des maladies mentales, p. 331), — Il semblerait, d’après quelques faits d’anatomie cérébrale fine, que l’insula (de Reil) dût être regardée comme un centre olfactif.

Hallucinations du goût. — Dans ce sens, les hallucinations véritables ne peuvent pas se distinguer des illusions ou fausses interprétations d’impressions gustatives réelles. Ici encore ce sont des sensations extrême ment désagréables dont se plaignent ordinairement les malades. Ils disent que tout a un mauvais goût, une saveur métallique acide, que tout ce qu’ils mangent est pouiT’i, que c’est du sable, de la terre, etc., et par suite ils disent qu’on les empoisonne, ils prennent en haine ceux qui les entourent et refusent de manger, ce qui, comme on le pense, bien, ne tarde pas à exercer sur l’organisme une très fâcheuse influence. Il esf très rare que les aliénés accusent des sensations agréables du goût, croient manger des choses exquises.

§ 61. — Dans la peau et les intestins, les hallucinations et les illusions ne peuvent plus se distinguer, ou plutôt les phénomènes que l’on observe de ce côté, en tant qu’ils ne tiennent pas à un état d’anesthésie, doivent ordinairement être considérés comme des illusions, l’anomalie spécifique consistant dans le fait même de la fausse interprétation de sensations, comme on en observe à l’état normal ou dans les états morbides les plus différents. Au début, ces illusions consistent simplement en ceci, que le malade compare, d’une façon fantastique, certaines sensations douloureuses à des phénomènes analogues. Ainsi, les hypochondriaques disent d’abord seulement qu’il leur semble que des couleuvres courent sous

leur peau, qu’ils ont des grenouilles dans le ventre ou un oiseau qui sififle dans leur poitrine, ou encore, — expression que j’ai entendue une fois, — un Jeune chien qui boit de l’eau dans leur tête, illais lorsque ces sensations se prolongent, et, sous l’influence de circonstances extérieures propices et de l’augmentation progressive de la désharmonie intérieure avec laquelle l’individu commence bientôt h s’étudier sérieusement, celte comparaison, qui d’abord n’était qu’imaginaire, se transforme en un délire complet; alors les sensations anomales de la peau ou bien un jeu morbide des muscles donne lieu à des idées fixes, dans lesquelles ces sensations sont attribuées sérieusement soit à une cause intérieure fantastique (araignées, grillons et autres animaux que les malades ont dans le corps, ou bien tel ou tel de leurs organes est possédé d’un esprit malin, etc.), soit à des influences extérieures nuisibles (magnélisme, expériences de physique, etc.). Ainsi on voit des malades qui, éprouvant quelques douleurs à la peau, se figurent qu’on les pic^ue, qu’on les saisit par les bras ou qu’on les attache ; d’autres, ressentant des sensations anormales dans le ventre ont l’idée qu’ils ont dans le ventre le diable, le jugement dernier, le crucifiement du Christ (1), etc. — Toutes les parties du corps peuvent être le point de départ de ces idées délirantes, Un jeune homme me dit un jour qu’il avait senti le diable', hérissé et velu, le saisir au cou (globe hystérique?); un autre, cité par M. Sinogowilz, se bouchait les narines pendant la nuit, parce qu’il lui entrait dans le nez des vers venimeux ; une femme dont parle Befgmânn voyait dans sa poitrine un corps lumineux, rond, qui tournait constamment en cercle, etc. '

Les illusions sexuelles méritent une attention toute spéciale, en ce que des sensations sexuelles normales ou anomales font souvent naître chez les hommes l’idée que d’autres personnes lès poussent à l’onanisme, et chez les femmes l’idée de grossesse, l’idée d’un accouchement toujours imminent, de l’union des sexes avec un amant imaginaire, avec le diable, etc. ; en ce que ces sensations en général deviennent souvent la source de la folie amoureuse, cju’elle s’exprime sous forme de sentimentalité ou de nymphomanie (2).

(1) üne malade d’Esquirol avait ce délire. « Je n’y puis plus tenir, disait-elle quelquefois, quand fera-t-on la paix de l’Église? » {Esquirol, Malad. ment., 1. 1, p. 212.1 — Un malade, à Winnenthal , cria pendant des mois entiers : « Cessez et laissez-moi aller ! » Il croyait tantôt qu’il était tourmenté par un être qu’il avait dans le ventre, tantôt qu’un bœuf imaginaire le frappait avec ses cornes.

(Note de l'auteur.)

(2) J’ai publié dans les Annales médico-psychologiques une curieuse observation de ces hallucinations génitales, observée chez une jeune fille chlorotique. Cette