DES MALADIES VENERIENNES PRIMITIVES

J’ai dit qu’il n’existe à l’égard des maladies vénériennes que deux modes d’affeclion essentiellement primitifs, la phlogose et l’ulcération, l’une donnant lieu aux écoulements, l’autre aux divers genres d’ulcères auxquels est sujette la membrane muqueuse, principalement celle des organes sexuels.

Je vais exposer dans un paragraphe particulier les phénomènes qui dépendent de chacun de ces deux modes d’affection : le premier, sous le nom de phlogose; le second , sous celui d’ulcération de la membrane muqueuse.

ARTICLE PREMIER

DE LA PIILOGOSE DES MEMBRANES MUQUEUSES DE l’appareil sexuel chez l’homme.

De la phlogose du gland (Balanile).

La phlogose du gland produit la maladie ordina irement accom pagnée d’un écoulement qu’on appelle fausse gonorrhée ou fausse blennorrhagie ; gonorrhée, chaudepisse ou blennorrhagie bâtarde. On lui donne aujourd’hui le nom de balanite pour désigner l’irritation morbide ou la phlogose du gland. Celte maladie n’est pas toujours vénérienne ; elle est souvent le résultat d’une disposition particulière du gland et du prépuce; elle peut être plus ou moins intense et plus ou moins difficile à guérir, selon les rapports qui existent entre le prépuce et le gland.

La balanite présente des phénomènes différents, selon qu’elle a lieu chez un individu dont le gland est habituellement découvert, ou lorsqu’il est entièrement recouvert et renfermé étroitement bous le prépuce. Elle est généralement plus douloureuse dans le

( Ci )

premier cas où le prépuce retiré derrière le gland produit une sorte d’étranglement de celte partie de la verge, étranglement qui devient plus intense à mesure (pie la plilogose augmente le développement du gland, ce qui ne tend qu’à accroître les accidents et rend la partie malade extrêmement sensible.

Les personnes dont le gland est habituellement découvert, ont cette partie plus volumineuse en général que celles qui sont organisées différemment. Dans le premier cas, l’érection suffit ordinairement pour produire le resserrement du gland par le prépuce, et selon que le retour de l’érection a lieu plus souvent, la balanite se manifeste plus ou moins fréquemment.

J’ai connu un jeune homme dont le gland très-volumineux et hors de proportion avec le restant de la verge (disposition qui était due probablement au resserrement habituel du gland par le prépuce) ne pouvait se livrer au moindre excès sans éprouver une balanite qui rendait le gland ex(ièm?ment sensible et qui l’obligeait, pour se soulager, à suivre rigoureusement un régime convenable. Le même jeune homme était en même temps très-sujet à la contagion vénérienne qui maintes fois s’élail manifestée chez lui par un écoulement urélral, accompagné d’érections trèsdouloureuses (ehaudepisse cordée ou phlébii* ). Je lui proposai de pratiquer une incision à la partie supérieure du prépuce afin d'en produire le débridemenl et de faci.uer, par ce moyen et sans accidents ultérieurs , le développement du gland et du pénis. Il y consentit , et celte opération fut suivie d'un grand succès; l’érection et le coït ne ramenèrent plus les mêmes accidents.

La balanite qui survient chez les individus dont le gland est entièrement recouvert est ordinairement moins douloureuse. Elle est souvent due à la présence de la matière sébacée qui , en raison de la disposition du prépuce , s’amasse et séjourne sur le gland , et surtout vers sa base où il s’altère par sa présence prolongée et devient une cause irritative qui produit la phlogose du gland. Il arrive assez souvent, dans ce cas, que le prépuce participe à l’irritation, de sorte que le gland se trouve alors d’autant plus comprimé que son gonflement et la tension du prépuce phlogosé sont considérables. Dans cet étal d’affeclion concomitante, il peut s’établir des adhérences entre le prépuce et le gland, ce qui est assez rare, à la vérité, mais dont la possibilité doit être prise en considération dans les circonstances où il est utile de pratiquer l’opération du phimosis.

Lorsque le gland est découvert et qu’il est phlogosé , il s’établit à la surface lin suintement que l’air évapore et que le contact des vêtements essuie , ce qui fait qu’il n’existe pas d’écoulement dans le sens ordinaire de ce mot; la surface irritée présente de petits

espaces rougeâtres qui semblent dépendre de fa séparation de l’épiderme muqueux , ce qui a fait dire à Fabre que la gonorrhée bâtarde était due à une phlogose érésipélaleuse. i)e$ médecins regardent comme une fausse membrane très-mince , qui est détachée par la suppuration, ce que Fabre attribuait à une altération de la pellicule muqueuse. L’un et l’autre phénomènes peuvent se manifester , ce qui ne permet aucune dissidence sur ce point.

Dans la balanite avec recouvrement complet du gland , le pus se dirige vers l’ouverture du prépuce où il se présente sous forme d’écoulement, ce qui a pu le faire regarder quelquefois comme venant de l’urètre , surtout dans les cas où l’étroitesse du prépuce ne permettait pas d’apercevoir le méat urinaire.

J’ai été consulté, il y a peu de temps, par un tout jeune homme, dont l’ouverture du prépuce n’avait pas deux lignes de diamètre. Ce jeune homme avait l’habitude de se masturber, et pourtant, il n’avait jamais souffert de l’organe qu’il fatiguait avant de s’être livré aux embrassements d’une femme ; peu de temps après le premier sacrifice naturel qu’il fil à l’amour , il éprouva des douleurs pour uriner; le gland pins développé était sensible, les érections étaient douloureuses , ce qui me fil juger qu’il existait une blennorrhagie urétrale et que la balanite était due, dans ce cas, autant à l’étroitesse du prépuce qu’à la contagion vénérienne. Les boissons adoucissantes, les applications émollientes , les bains, le soulageaient, et en moins de trois semaines tous les accidents qui accusaient l’irritation de l’urètre se dissipèrent. L’écoulement qui continua pendant plus d’un mois après cette amélioration, n’était dù peut-être qu’à la balanite entretenue par l’altération de l’humeur sébacée , amassée en abondance à la base du gland. Après être guéri, ce jeune homme m’avoua que les plaisirs de l’amour avaient peu d’attraits pour lui , ce qu’il attribuait à sa conformation , dont il s’affligeait beaucoup. M’ayant demandé si l’on ne pouvait pas y remédier, je lui disque cela était possible, qu’il était affecté d’un phimosis naturel et qu’au moyen d’une opération qui mettrait le gland à découvert, il était très-probable que les approches d’une femme lui seraient plus agréables; cet espoir le rendit heureux. Je pratiquai l’opération en me servant d’un bistouri à lame étroite, que j’entourai d’une bandelette de linge de manière à n’en laisser à découvert qu’un demi-pouce du côté de la pointe à laquelle j’adaptai un morceau de cire de la grosseur d’une graine de chanvre. Le bistouri ainsi disposé, je l’introduisis à plat entre le prépuce et le gland à leur partie supérieure, et , arrivé à la base du gland, j’en relevai la lame de la manière à porter son tranchant du côté du prépuce,

f l je le relirai en élevant la pointe et en le ramenant d’arrière « a avant. Cetle opération a été suivie du plus heureux succès: le gland a pris plus de développement et les plaisirs du coït sont plus vivement sentis.

D’après ce que je viens de dire de la balanite , on voit qu’elle n’est pas toujours un effet de la contagion vénérienne et qu’elle peut être due à l’amas de l’humeur sébacée et à la malpropreté , riiez les personnes dont le prépuce ne joue pas librement sur le gland, soit qu'il y ait phimosis naturel ou rétraction du prépuce derrière le gland. Dans le premier cas les soins ordinaires de la propreté ne suffisent pas toujours pour éloigner l’humeur sébacée, amassée derrière le gland. L’opération du phimosis ne peut avoir alors que de bons résultats.

Dans la balanite , où le gland est recouvert , il est utile d’introduire entre le prépuce et le gland de pptits morceaux de linge enduits d’un corps gras tel que le cérat, l’axonge , l’huile rosat, a ‘in d’empêcher le contact de ces parties et de les nettoyer de Phumeur sébacée dont elles peuvent être recouvertes.

La balanite, qui est due à la contagion vénérienne, peut donner lieu à la plupart des accidents secondaires qui accompagnent la blennorrhagie urélrale ou qui en sont la sui'e.

La balanite peut passer à l’état chronique et cesser d’être douloureuse , dans ce cas , et quelquefois encore dans l’état aigu il survient des poireaux qui se développent à (oute la surface du gland. Ce genre de végétation peut avoir lieu sans affection locale préexistante et dépendre de la constitution générale de l’individu. On en trouvera un exemple au chapitre des végétations

Indépendamment des moyens locaux qui conviennent contre les diverses espèces de balanites, le traitement de celles qui sont vénériennes doit être subordonné aux règles qui sont applicables à tous les genres d’affections syphilitiques.