II

De la phlogose on de V inflammation du prépuce y phimosis inflammatoire .

L’inflammation du prépuce considérée comme maladie primitive est ordinairement rare; les causes (pii peuvent la produire sont en partie les mêmes que celles qui occasionnent la balanite. Les .symptômes que l’on assigne à cetle affection lorsqu’elle est primitive, diffèrent peu de ceux qui sont produits et entretenus par un chancre ; ces symptômes sont une démangeaison au pré-

puce, suivie de chaleur, de douleur et dégonflement chez les individus dont le prépuce est prolongé et présente une ouverture étroite; dans ce cas , le gonflement se développe principalement à la partie inférieure, où il forme line tumeur qui semble ajoutée à la verge.

L’inflammation du prépuce, lorsqu’elle est considérable , peut s’étendre aux téguments de la verge et donner lieu à une sorte de pblogose œdémateuse. Celte affection peut passer à l'étal chronique, et alors des végétations se développent quelquefois à la base du prépuce et le soulèvent de manière à simuler une tumeur sous-cutanée; il peut aussi se former des adhérences du prépuce avec le gland chez les individus qui ont cette partie entièrement recouverte, ou bien c’est au moyen des fausses membranes que s’établissent les adhérences. L’introduction de petites bandes de linge recouvertes d’un corps onctueux , ainsi que je l’ai indiqué pour la balanite prépuciale, est ici particulièrement recommandée.

Dans l’état aigu de l’inflammation , et lorsqu’elle est considérable, on doit avoir recours à la saignée générale.

L’application des sangsues ne convient pas dans l’inflammation du prépuce, où elle peut occasionner un gonflement œdémateux et la gangrène de a verge. Des compresses trempées dans l’eau vegéto-mmérale , dans l’infusion de fleurs de sureau, dans l’eau froide, conviennent extérieurement.

Les injections et les irrigations pratiquées entre le prépuce et le gland avec les décoctions de pavots, de guimauve et autres moyens analogues sont indiquées pour modérer l’inflammation. On n’emploiera que légèrement lièiles ou même froides les choses dont on fera usage en vue d’obtenir la résolution de la prépucile. L’opération du phimosis ne doit jamais être pratiquée avant que l’inflammation soit dissipée ou modérée.

Il est fort difficile de distinguer l’inflammation ordinaire du prépuce de celle qui est due à la contagion vénérienne; et quoique dans l’un et l’autre cas les moyens diététiques et les remèdes locaux puissent faire disparaître la maladie, il esL très-probable que la modification que l’organe affecté éprouve de la contagion vénérienne peut, dans cette circonstance comme dans tous les cas d’affection de cette nature, en subir l’influence et la transmettre consécutivement à des organes éloignés, selon la théorie en partie vraie de M. Desruelles, d’où je conclus que, dans les circonstances où le médecin a quelque raison de soupçonner que la maiadift est l’effet de la contagion , il doit toujours se conduire comme s’il en avait la certitude.

discuterai ailleurs les considérations thérapeutiques qu’eu

peut déduire de celle proposition et qui servent à me diriger dans le traitement des maladies vénériennes.

Su-

ite la p/ilogose de l’urètre ou de l'écoulement urétral.

Cette espèce d'affection vénérienne est la pins ancienne et la première qui ait été observée ; elle a été désignée sous le nom de gonorrhée, qui signifie écoulement de semence , sous ceux de brûlure et c/iaudepisse , à cause de la douleur brûlante qui accompagne l’é|ection des urines, sous celui de blennorrhagie , qui veut dire écoulement de mucosité, et en dernier lieu, par le mol urétrite , pour indiquer l’état inflammatoire du canal de l’urètre (1).

On a longtemps regardé la gonorrhée comme une affection de la même nature que les divers états morbides qui constituent la maladie vénérienne ou la syphilis proprement dite, et l’on avait raison. Mais de célèbres médecins ont émis une opinion contraire. Bell et Bosquillon , son traducteur, font partie de ces derniers. Le médecin écossais dit positivement qu’on est fondé à croire qu’elles tirent leur origine de différentes contagions particulières , ce qui est une erreur. Ce qui a fait naître des doutes sur l’identité de la contagion de la maladie , c’esL l’observation qui a été faite de la guérison delà gonorrhée, sans avoir recours au traitement mercuriel , qu’on a si longtemps regardé comme le seul moyen de guérir les autres accidents de la maladie vénérienne, et la différence que présentent leurs symptômes respectifs. La gonorrhée est , dit-on , une maladie locale qui infecte rarement l’hab lude du corps , ce qui est vrai; mais de ce que cela arrive rarement on ne doit pas en conclure qu’elles ont une source différente. Les caractères qui les distinguent tiennent à la nature de l’altération organique produite par la contagion vénérienne.

<i La vérole est, dit Bell , une maladie de la constitution qui ne se manifeste que quand le virus syphilitique a été absorbé par une partie quelconque de la surface du corps , le plus souvent par b s organes de la génération; ce virus engendre alors des bubons, des ulcères de diverses parties, surtout dans le nez et la gorge , des douleurs et des gonflements des os, etc. La vérole s’annonce communément par un chancre ou par un petit ulcère situé sur

(l) J’emploierai les mots gonorrhée et blennorrhagie, indifféremment pour désigner les écoulements vénériens, parce qu’ils sont encore généralement usités.

( eu )

quelque partie de la verge. L’on convient généralement que !a plus légère affection de ce genre suffit pour infecter tout le système.

Il est très-vrai que les phénomènes de la contagion vénérienne diffèrent essentiellement selon qu’ils dépendent de la phlogose ou de l’inflammation de la surface muqueuse, des organes sexuels ou de son ulcération. J’ai dit dans le chapitre précédent que le premier mode d'affection donnait lieu à des accidents d’une nature plus locale et dont la sphère s’étendait rarement au delà des organes de la génération ou de leurs parties sous-jacentes. Tandis que l’ulcération esL un mode d’affection qui porte le principe contagieux sur une partie plus profonde de la texture organique, ce qui permet son absorption et son irradiation sur des organes plus éloignés et occupant plus spécialement ceux qui sont situés au-dessus des parties sexuelles. Beil prétend que le virus syphilitique peut être absorbé sans ulcération préexistante; il dit en avoir vu quantité d’exemples; je suis de son avis. J’ai vu aussi plusieurs malades chez lesquels des bubons et des maladies cutanées se sont manifestés, sans qu’il ait existé extérieurement d’ulcération apparente. En voici un exemple :

Un homme de trente ans, d’une constitution peu robuste, ayant l’habitude de marcher beaucoup, souffrait d’un violent mal de reins, espèce de lumbago, qui durait depuis une quinzainede jours, lorsqu’il lui survint un écoulement urétral peu douloureux (gonorrhée bénigne); le médecin qu’il consulta lui assura que son écoulement n’était pas vénérien, et il lui conseilla le repos , des bains et un régime adoucissant. Ces moyens produisirent du soulagement; les maux de reins se dissipèrent et l’écoulement semblait toucher à sa fin, lorsque tout à coup les glandes inguinales des deux côtés s’engorgèrent. Il s’adressa, dans cet état, à un de ces médicastres qui se font remarquer par l’exiguïté du prix qu’ils mettent à leurs soins et qui en cela les donnent pour ce qu’ils valent. Le malade fut misa l’usage de la liqueur de van Swiélen, ce qui n’empêcha pas la suppuration du bubon du côté droit, qui, néanmoins, finit par se cicatriser, tandis que le bubon du côté gauche restait à l’état d’induration. Le malade , se jugeant guéri , avait cessé tout traitement, depuis un mois, lorsque sa dame vint me consulter pour un écoulement, accompagné d’une dysurie violente que je regardai comme le résultat de la contagion vénérieniffe. Cette, dame m’avoua que cela était d’autant plus probable , qu’elle vivait dans l’intimité la plus étroite avec une personne qui venait d’être malade. Étant incertain si cette même personne était radicalement guérie et craignant que l’affection vénérienne se reproduisit chez cette dame lorsqu’elle serait guérie, si celui dont elle

pouvait recevoir les embrassements était encore infecté, je témoignai te désir de le voir. Ayant rpçu sa visite, il me consulta luimême pour un phlegmon volumineux qui avait son siège à la partie latérale droite du nombril et qui lui faisait éprouver en même temps une vive douleur à Paine droite qui, cinq semaines auparavant, était le siège du bubon en suppuration. Je fis appliquer des sangsues sur le phlegmon et sur l’engorgement indolent de Paine gauche; je prescrivis les bains, le régime délayant , et lorsque les accidents inflammatoires furent dissipés, je mis le malade à l’usage des sudorifiques et des laxatifs combinés d’après ma méthode curative. Après six semaines de traitement , il fut radicalement guéri.

Cette observation prouve qu’à la suite d’une gonorrhée même bénigne les glandes inguinales peuvent s’engorger et abcéder. Le phlegmon qui s’est manifesté près du nombril et dont la douleur correspondait à l’aine où survint le bubon qui avait suppuré, sem le démontrer la connexité de celte dernière affection avec la ganglionite et qu’elle était une suite de l’inflammation vénérienne. Les médecins qui pensent que la gonorrhée et les phénomènes caractéristiques de vérole ne sont pas de la même nature et qu’elles ont une origine différente , se fondent principalement sur ce que la gonorrhée ne produit pas la syphilis et que celle-ci ne donne pas naissance aux écoulements vénériens. Il est vrai que les faits de celte nature sont ordinairement rares; maison ne saurait eu nier l’existence. L’observation précédente établit que des bubons peuvent être la suite de la phlogose muqueuse vénérienne. J’ai cité , p. 40 , une observation qui tend à prouver que la gonorrhée peut se manifester secondairement chez les personnes qui ont des chancres. Je citerai, en traitant des bubons , un fait propre à établir que dans la gonorrhée qui est suivie de l’engorgement des testicules (orchite) il peut survenir immédiatement et tout a la fois une éruption syphiléide et un bubon. Ces diverses observations tendent à prouver l’identité d’action des fluides altérés par la contagion vénérienne, quoiqu’il arrive le plus ordinairement que l’altération de ces mêmes fluides donne lieu à des phénomènes différents , selon qu’elle est le produit de la phlogose ou de l’ulcération de la membrane muqueuse, c’est-à-dire , que tous les accidents ordinaires , quoique provenant d’une même cause, peuvent offrir des caractères différents , suivant que les effets primitifs de celle même cause se sont bornés à la surface de la membrane muqueuse ou qu’ils en ont altéré la texture, et que dans certaines circonstances chacun de ces étals morbides peut se transformer l’un en l’autre. En d’autres termes, les symptômes de la maladie vénérienne diffèrent selon que la contagion a

produit primitivement laphlogoseou i’ulcéralion de la membrane muqueuse, et il arrive quelquefois que les fluides, bien que diversement altérés en raison de chaque élal morbide, peuvent néanmoins donner lieu à des phénomènes différents de ceux qui les ont produits; de telle sorte que la gonorrhée peut être suivie de la vérole et que la vérole peut à son tour occasionner la gonorrhée.

Les écoulements primitifs de l’urèlre viennent généralement à la suite du coït; ils dépendent de plusieurs causes. On peut en être atteint sans que la femme avec laquelle on a eu des liaisons, soit infectée. Je l’ai déjà dit : les fleurs blanches, les approches de la menstruation ou de l’accouchement; des ulcères au col de l’utérus peuvent produire des écoulements. Sont-ils de la même nature que ceux qui sont l’effet de l’infection vénérienne? leur traitement doit-il être le même, et leur suite n’offre-t-elle p .s plus de danger dans un cas que dans l’autre? Je ne cesserai de redire que les remèdes locaux et généraux délayants et antiphlogistiques sont applicables dans tous les cas et qu’ils peuvent dissiper l’inflammation et l’écoulement qui en résulte ; mais que iorsque la maladie a un caractère essentiellement vénérien , sa disposition ne met pas toujours celui qui a été atteint à l’abri ries effets consécutifs de l’infection syphilitique, et que dans ces cas on peut et on doit , à l’aide d'une médication convenable, modifier l’organisme de manière à neutraliser l’influence ultérieure de cette affection.

Il y a des écoulements qui proviennent d’une cause indirecte et qui ne dépendent aucunement de la contagion vénérienne. Une affection habituelle dartreuse, scrofuleuse , rhumatismale, goutteuse, hémorroïdale, peut occasionner des écoulements chez 1 un et l’autre sexe. L’usage de la bière, la masturbation, un calcul vésical, peuvent les produire. J’ai observé celte affection chez des vieillards et chez des enfants en bas âge pendant une épidémie de fièvre pituiteuse (adéno-méningéede Pinel), gastro-entérite de M. Broussais.

Les écoulements vénériens chez l’homme proviennent d’une irritation de la membrane muqueuse de l urètre, mais il est rare qu’elle soit affectée au même degré dans toute son étendue. La phlogose urétrale peut se borner à la surface de cette membrane ou envahir toute sa texture. L’intensité de la douleur qui accompagne cette affection est en raison du siège et du degré de l’inflammation. La qualité irritante des urines peut aussi la rendre plus aiguë, ce qui indique, dans toutes les circonstances , l’utilité du régime adoucissant, et la nécessité d’éviter les boissons et Là aliments échauffants.

tes parties de l’urMrc où la phlogose se manifeste ie plus souvent et avec le plus d’intensité sont celles où la membrane muqueuse est le plus adhérente au tissu érectile, ou corps caverneux , ce qui peut s’expliquer par l’exaltation vitale de ces parties pendant l’érection, et qui les rend plus susceptibles de la contagion vénérienne.

La matière de l’écoulement varie en raison de la période et de l’intensité de la maladie. A son début, lorsque la phlogose est très-développée, la matière qui s’écoule est séreuse et roussâtre, quelquefois sanguinolente. Au bout de quelques jours, elle devient plus épaisse et plus abondante , et prend une couleur d’un jaune verdâtre qui l'ait sur le linge des taches de la même couleur, et qui sont plus foncées au centre qu’à la circonférence. Dans ce cas, les érections sont fréquentes et très-douloureuses. A mesure que l'inflammation se modère, la matière de l’écoulement change dénaturé; elle prend une couleur blanchâtre et lactescente ; elle présente ces derniers caractères dès l’invasion de la maladie, lorsque la phlogose vénérienne est modérée.

L’aspect verdâtre de l’écoulement n’est pas toujours le signe d’une pbiegmasie intense. On l’observe quelquefois lorsque la maladie est bénigne et surtout lorsqu’elle est produite par une affection scrofuleuse ou darlreuse, etc. Les symptômes les plus caractéristiques de l’intensité de la phlogose urélrale sont la de ileur ou la cuisson qu’on éprouve en urinant et les souffrances qui accompagnent l’érection et qui dépendent presque toujours de l'état morbide qui constitue la cbaudepisse cordée ou la phlébite.

L’écoulement conserve quelquefois la consistance pttriforme jusqu’au déclin de la maladie et se tarit subitement ; d’autres fois il devient plus liquide, comme séreux et persiste plus ou moins longtemps, même après avoir employé des moyens plus ou moins rationnels. J’indiquerai plus loin la méthode de traitement qui me réussit le mieux contre les écoulements rebelles.

J’ai dit , plus haut , que dans la phlogose vénérienne l’urêlre n’était pas enflammé au même degré dans toutes ses parties, ce qui ne veut pas dire qu’il y ait certains points de son étendue qui ne soient pas enflammés. Je crois, au contraire, avec IJunter, Morgagni et le plus grand nombre des praticiens, quêta phlogose s’étend ù toute la surface urélrale, tout en admettant qu’eile peut être plus intense dans certaines parties.

M. Desruelles a admis quatre variétés de la phlogose urélrale, auxquelles il me parait utile d’avoir égard pour les modifications gp eipint réclamer le traitement des Ccoulemenls véLéuens che? Vènjaïue.

Voici sa division :

« 1re variété. — Urétrite de la portion balaniqne du canal de l’urètre. Cette variété est très-fréquente; en général, elle est légère ; mais sa durée est longue, et elle résiste presque toujours aux traitements révulsifs. L’irritation est fixée dans la fosse naviculaire ; ce n’est que là que la douleur se fait sentir, lorsque le malade urine : le gland est un peu tuméfié, les lèvres de l’ouverture de l’urètre sont gonflées et rouges. Lorsqu’on presse le gland entre le pouce et l’indicateur et que l’on fait mouvoir ces doigts en sens inverse on sent un corps dur , allongé ; il semble qu’une sonde a été introduite dans l’urètre : cette pression est douloureuse. Ce signe qui a échappé aux observateurs est caractéristique. Plus il est évident , plus il dénote que l’irritation est bornée; aussi les malades ne ressentent jamais de douleur dans aucun autre point : la phlegmasie s’y est concentrée. L’excrétion anormale est plus abondante et elle se présente constamment à l’ouverture du canal, et, lorsqu’une goutte de matière est tombée ou essuyée, on en voit une autre se former.

2° variété. — Urétrite de la portion droite du canal de l’urètre. L’irritation est assez fréquemment fixée depuis la fosse naviculaire jusqu’à la naissance du scrotum. Le malade n’éprouve aucune doul«ur au périnée; mais depuis le bulbe jusqu’au gland, il ressent, lors du passage du l’urine, une ardeur très-forte; il a des érections fréquentes, mais d’une très-courte durée; pendant ces érections, une douleur vive se manifeste au-dessus du scrotum et se continue jusqu’au gland. Il est rare , dans ce cas , que l'on sente la corde satanique , dont nous avons parlé. L’écoulement est plus abondant que dans la variété précédente.

5e variété. — Urétrite de la portion bulbeuse de l’urètre. On la remarque assez souvent. Le malade éprouve toujours une douleur vive au périnée , la pression s’augmente. Les érections sont fréquentes et les envies d’uriner assez souvent répétées. Elle est presque toujours accompagnée de l’engorgement de la portion balanique. L’écoulement est très-abondant et se fait avec de grandes douleurs. Le jet de l’urine est quelquefois rétréci.

4e variété. — Urétrite de la portion membraneuse. Le malade éprouve des douleurs vives au périnée et dans la région de l’anus; les envies d’uriner sont très-fréquentes ; ordinairemen la prostate est gonflée, les testicules sont douloureux; non