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En voici un exemple remarquable publié par M. Michel : « Mademoiselle R***, âgée deonzeans, avait jusqu’alors joui d’une bonne santé ; elle promettait de se développer sous les plus belles formes ; elle avait un beau teint, lorsque tout à coup elle fut prise de lassitude et de malaise, ce qui l’obligea à garder le lit plusieurs jours. Une toux, bientôt suivie d’une expectoration abondante et facile, se manifesta en même temps; elle se plaignait de mal à la gorge; une ophlhalmie se déclara , et un écoulement abondant survint aux organes sexuels presque simultanément. Nous vîmes alors, dans cette réaction générait Ju yslèrne muqueux, les indices du vice scrofuleux, et nous wislâmes sur la nécessité d'un régime dirigé et exactement suivi , en vue de préparer de longue main l’apparition facile des régies, dont nous fîmes envisager l’époque comme le terme présumable de la guérison de la jeune malade. Les amers , les bains de Barèges, l’usage de la flanelle sur la peau, l’habitation à la campagne , en un mot, l’ensemble des moyens que nous mîmes en usage, purent bien ralentir les progrès de la maladie, mais ils ne produisirent aucune amélioration bien marquée : la toux, rophthalmie, les fleurs blanches ne diminuèrent pas; l’amaigrissement survint, on s’aperçut de l’élévation d’une épaule et de la déviation de la colonne vertébrale. Les douches dirigées sur la surface dorsale produisirent de bons effets. La malade ayant atteint sa treizième année , nous prescrivîmes l’application de quatre sangsues à la vulve, renouvelée chaque mois à la même époque, en vue de provoquer l’apparition du flux menstruel. Au bout de cinq ou six applications, l’écoulement périodique se régularisa naturellement. La malade avait été mise à l’usage de la décoction de saponaire avec le sirop balsamique de Tolu. L’ophlhalmie et la toux se calmèrent peu à peu, mais l’écoulement utéro-vaginal ne cessa que longtemps après... Nous invitons, dit le même auteur, les mères de famille à faire une attention sérieuse et à prendre toutes les mesures nécessaires à l’égard de leurs enfants, lorsqu'ils se mouchent et crachent beaucoup, qu’ils sont sujets à la diarrhée et aux maux d'yeux : ces dispositions sont les signes du vice scrofuleux, et souvent le prélude de la maladie de la colonne vertébrale. »

La matière de l’écoulement varie beaucoup chez les femmes atteintes de fleurs blanches, de même que celle qui est le produit de la contagion vénérienne , et on ne saurait en tirer aucune induction positive sur la nature de la maladie, à moins qu’il ne s’agisse d’un écoulement produit par l’ulcération de la matrice qui, alors, est fréquemment sanguinolent et porte une odeur particulière qui ne permet pas au médecin de se méprendre sur son origine. J’ai 'u des femmes dont l’écoulement était extrêmement abondant et

parfaitement semblable à du blanc d’œuf. J’en ai vu d’autres dont la matière avait la consistance du pus et la blancheur du lait; dans ces derniers cas les malades se trouvent peu incommodées, en général, malgré l’abondance de l’écoulement.

Du traitement des fleurs blanches et de la gonorrhée chronique des femmes.

Le traitement des fleurs blanches, je l’ai déjà dit, doit varier suivant leurs causes , leur nature et leur ancienneté. On doit éviter de les supprimer par des injections astringentes. Je crois même qu’on ne doit jamais se borner à un traitement simplement local, quelque bien dirigé qu’il puisse être. La suppression intempestive de cet écoulement peut occasionner l’asthme, l’enrouement, le catarrhe pulmonaire, la phthisie, le cancer de la matrice , des maladies cutanées, etc.

Lorsqu’un écoulement se manifeste chez les femmes, et que des symptômes inflammatoires l’accompagnent, qu’il soit l’effet de la contagion vénérienne ou de toute autre cause, il convient d’employer en premier lieu les antiphlogistiques, c’est-à-dire les émissions sanguines, les bains, les injections mucilagineuses , la diète, le repos. Lorsque l’état chronique existe, le soupçon et la certitude d’une complication vénérienne n’imposent aucune indication particulière. Le traitement que je dirige contre les fleurs blanches idiopathiques et la gonorrhée chronique des femmes est tout à fait le même. Les moyens locaux doivent varier suivant la modification qu’on veut imprimer à l’état morbide. Les injections mucilagineuses, les sangsues, les bains de siège, sont dirigés avec succès contrôla douleur locale et l’acuité de la maladie. Lorsque les souffrances sont assez vives pour produire de la fièvre, la saignée générale peut devenir utile. Les injections amylacées , délersives et légèrement toniques sont indiquées lorsque les accidents inflammatoires ont cessé. Quand la maladie a un caractère essentiellement chronique, on doit insister davantage sur les moyens révulsifs dirigés vers le tube digestif et principalement vers le système cutané ; les bains, les frictions sèches réitérées sur tout le corps, les boissons sudorifiques, les doux laxatifsconviennentdans cette circonstance, les injections faites alternativement avec la décoction des plantes narcotiques et les substances astringentes, telles que la décoction de quinquina , l’eau aluminée et autres analogues. Toutes les fois que l’écoulement est abondant, et que le malade est d’un tempérament délicat ou affaibli, le vin de quinquina, l’élixir de Garus, administrés à propos, conviennent

parfaitement comme moyen de relever les forces générales.

Les secours de l’hygiène ne sauraient être négligés ; l’exercice , d’agréables distractions , une nourriture saine et suffisante , sans être échauffante , l’habitation d’un appartement sain et bien aéré, les bains, les vêtements chauds et ne faisantéprouver aucune gêne, la flanelle sur la peau, sont des moyens propres à seconder l’efficacité de tous les modes de traitement qu’on peut administrer contre les fleurs blanches. J’insiste ici sur le danger des vêtements trop serrés, car je suis persuadé que beaucoup de maladies cutanées sont dues à l’usage des corsets dont les femmes font usage aujourd’hui , et que les fleurs blanches , dont beaucoup d’autres se plaignent, dépendent de la même cause.

Lorsque la maladie est le résultat de la diathèse dartreuse ou scrofuleuse, ou qu’elle se complique de l’une de ces deux affections, le traitement doit être modifié en conséquence. Dans le premier cas , on insistera davantage sur la révulsion dirigée vers la peau; et dans le second cas, ce sera sur le tube intestinal que devront être dirigés les révulsifs , à moins d’une contre-indication positive.

En résumé, les écoulemenls chroniques des femmes exigent toujours un traitement particulier, quand on a lieu de soupçonner qu’ils aient pour cau->e ia contagion vénérienne ; ils n’ont une grande tendance à se perpétuer qu’en raison de l’étendue de surface que présente la membrane génito-urinaire, ce qui rend indispensable l’usage des moyens locaux propres à modifier l’état organique de cette membrane; mais on ne doit attendre une guérison parfaite et exempte de toute suite fâcheuse que lorsqu’on corrige par des remèdes intérieurs sagement administrés l’habitude constitutionnelle qui dispose à cette maladie ou qui en est la cause directe.

Des effets secondaires de la gonorrhée.

La gonorrhée peut donner lieu à des accidents morbides qui , indépendamment des symptômes locaux qui lui sont propres, se développent pendant la durée ou après, et qui, par conséquent, existent en même temps que cette affection , ou lui succèdent. Ces principaux symptômes ou phénomènes sont :

1° La tension et la rougeur du gland, et quelquefois la tuméfaction portée jusqu’à empêcher la liberté des mouvements du prépuce, et d’occasionner soit un phimosis, soit un paraphimosis. L’inflammation du prépuce et les accidents qu’elle entraîne peu-

vent aussi être la suite de l'irritation que produit sur celte partie la matière de l’écoulement urétral.

2° Les douleurs qui de la verge se propagent aux aines souvent occasionnent le gonflement des glandes lymphatiques de cette région , et s’exaltent quelquefois jusqu’à produire un état inflammatoire , capable de faire cesser tout à coup l’écoulement et de provoquer le développement et la suppuration rapide d’un bubon, de sorte que l’adénite vénérienne peut, dans certains cas, être produite par la gonorrhée ou la phlogose urétrale , bien que cet - accident arrive beaucoup plus fréquemment à la suite de l’ulcération ou d’un chancre de la membrane muqueuse sexuelle. Lorsquel’inflammation glandulaire marche plus lentement, l’écoulement en suit ordinairement les progrès, c’est-à-dire qu’il diminue ou cesse à mesure que l’engorgement s’accroît, et qu’il reparaît lorsque la résolution en est le terme.

5° Il arrive chez quelques individus que les vaisseaux lymphatiques et la veine dorsale de la verge s’enflamment parfois, ce qui occasionne la rougeur et la tuméfaction de cet organe , et produit un état douloureux qui rend l’érection très-pénible.

Dans d’autres cas, l’inflammation s’étend de la membrane muqueuse urétrale aux tissus sous-jacents, dont, la tuméfaction empêche le canal de l’urètre de se distendre dans la proportion du développement que prend la verge pendant l’érection, d’où résulte la courbure de cet organe , ce qui constitue la chaudepisse cordée.

4° La phlogose urétrale se propage assez souvent au cordon des vaisseaux spermatiques et à l’épididyme, et en produit le gonflement partiel ou total. Dans ce cas, le malade éprouve ordinairement un sentiment prononcé et fort incommode de lassitude dans la cuisse du côté malade. Un autre accident qui a lieu [dus souvent encore est l’engorgement inflammatoire du testicule, phénomène connu sous le nom de chaudepisse tombée dans les bourses , et qui se distingue par la tension douloureuse et une vive sensibilité de l’organe affecté. Les écarts de régime, la marche forcée, l’équitation, l’exercice, les érections fréquentes, les bains froids, l’omission d’un suspensoir , ou la gêne qu’il produit lorsqu’il est trop étroit, sont les principales causes de celte affection. L'inflammation peut se borner à un testicule, passer de l’un à l’autre ou les atteindre tous les deux , ce qui est fort rare à la vérité.

Les souffrances, qui sont ordinairement très-vives, occasionnent une forte lièvre et réclament une médication antiphlogistique très-active. Dans les cas les plus ordinaires, cette maladie se termine par résolution du huitième au quinzième jour. J’indiquerai

avec plus de détails le traitement qui lui convient , les symptômes qui la distinguent, et les suites qu’elle peut avoir, dans le paragraphe où je traiterai particulièrement de l’inflammation du testicule ou de l’orchite.

5° De toutes les parties qui constituent l’appareil génito-urinaire ou qui l’avoisinent , celles qui occupent l’intervalle qui sépare le scrotum de l’anus ou le raphé, il en est peu qui soient le siège de symptômes plus douloureux. Il survient quelquefois dans cette région des tumeurs d'un volume plus ou moins considérable et d’une nature phlegmoneuse qui causent de vives souffrances et qui, communément, sont accompagnées d’une dysurie plus ou moins inLense. Il peut arriver aussi que l’inflammation s’étende à la prostate , ce qui est la plus grave complication que puisse présenter la phlegmasie urétrale, ainsi que je l’établirai en traitant de l’inflammation de la prostate.

6° On a vu quelquefois tout l'appareil urinaire prendre part à l’inflammation vénérienne de l’urètre ; mais il arrive souvent que l’irritation ne dépasse pas le col de la vessie. Dans ce dernier cas, le besoin d’uriner se fait sentir subitement , il s’annonce par une douleur vive et par la difficulté de retarder l’émission de l’urine. Lorsque l’inflammation du col de la vessie est plus intense, le besoin d’uriner devient plus fréquent; l’urine ne coule que goutte à goutte et avec beaucoup de difficulté et de douleur. Enfin, il peut arriver que l’inflammation soit portée au point d’obstruer complètement le col de la vessie et de produire la rétention d’urine et tous les accidents qui peuvent la rendre mortelle.

7° Enfin , la phlogosc vénérienne de l’urètre peut réagir aussi sur la plupart des organes et produire des douleurs articulaires , des rhumatismes , des irritations gastro-intestinales , gutturales , pulmonaires , oculaires, etc., etc. 11 importe de remarquer qu’il n’est ici question que d’affections concomitantes, liées à l’état récent de la maladie, et qu’on doit distinguer des affections qui sont la suite tardive des symptômes vénériens réputés comme étant essentiellement syphilitiques.

Je vais citer une observation qui est remarquable par la complication des symptômes qui la caractérisent et qui se sont développés en quelque sorte simultanément. Cette observation doit servir à démontrer que la contagion vénérienne, portée primitivement sur l’urèlre, peut produire des accidents généraux multipliés et concomitants; car, dans cette circonstance, on ne saurait en accuser le mercure ni aucune erreur de traitement, le malade n’ayant été soumis à aucun régime avant l’apparition de tous les symptômes de sa maladie,

La personne dont je viens de parler est un jeune homme de vingt ans, d’un tempérament lymphalico-sanguin , bien consti- (ué, et n’ayant jamais eu d’affection vénérienne avant le mois de mai dernier , où il fut affecté d’une gonorrhée qui coulait peu et le faisait souffrir en urinant. Au bout de huit jours , l’écoulement cessa tout à fait ; il survint en même temps un engorgement inflammatoire du testicule du côté droit et une affection cutanée de la nature des éruptions psoriques ; tout le corps en était couvert, la tête exceptée; la peau était sèche et rugueuse ; les boulons avaient l’aspect de ceux de la gale; il en sortait, en les comprimant, une matière séreuse et épaisse, ils occasionnaient une démangeaison extrêmement vive et une chaleur cuisante après s’être frotté. L’engorgement du testicule, combattu par des cataplasmes et des grands bains seulement, se dissipa au bout de huit jours , et tout aussitôt un bubon se manifesta à l’aisselle du côté droit, et faisait souffrir beaucoup le malade; c’est alors qu’il vint me consulter, c’est-à-dire une vingtaine de jours après la contagion vénérienne. Des cataplasmes appliqués à l’aisselle, elles bains continués par intervalle, étaient les seuls moyens qu’on eût mis en usage. A ma première visite , le malade me sembla abattu; son teint était pâle, quoique le pouls fût fébrile; l’appétit s’était conservé, et l’éruption cutanée n’avait rien perdu de son intensité. Je fis appliquer vingt sangsues sur l’adénite axillaire et continuer les cataplasmes; je prescrivis un bain chaque jour , des lavements fréquents et la sobriété du régime; quelques jours après, le malade se sentit mieux; les démangeaisons avaient un peu diminué, quoique l’aspect de l’éruption fût resté le même. L’amélioration allait en continuant, lorsqu’une ophthalmie légère vint affecter les deux yeux.

Aucun signe d’irritation gastro-intestinale ne s’étant présenté à mon examen , je mis le malade à l’usage d’un laxatif qui produisait deux ou trois selles tous les deux jours, et je lui recommandai de se frotter souvent tout le corps avec une éponge imbibée d’eau de savon chaude. Ces derniers moyens , employés pendant quinze jours, amenèrent progressivement la diminution de la maladie et sa guérison complète.

Les phénomènes qui caractérisent cette observation me paraissent dignes d’être remarqués. La gonorrhée avait peu d’intensité, l’engorgement inflammatoire du testicule eut lieu sans cause appréciable, le malade ayant eu la précaution de porter un suspensoir; en même temps il survint une éruption générale de la peau; l’orchite à peine dissipée, une ophthalmie se déclara, et ces divers accidents, en se succédant, modifièrent à peine le caractère et la marche de l'éruption cutanée, dont la durée a

été do plais d’nn mois. On doit aussi remarquer, à l’égard du traitement, que l’affection cutanée n’a commencé à s’améliorer d’une manière sensible qu’à dater du moment où on a fait usage des lotions avec l’eau de savon chaude et des moyens propres à produire une déviation sur le tube intestinal.

J’ai examiné dans ce chapitre les divers genres de maladies dont les organes sexuels peuvent être affectés chez l’homme et chez la femme , quelle qu’en soit la cause. J’ai exposé les considérations principales qui, d’après mon expérience, se rattachent spécialement aux affections dépendant de la contagion vénérienne; je dois présenter ici maintenant quelques réflexions sur les divers modes de terminaison qui leur sont propres, et dont quelquesuns constituent un nouvel état morbide.

Les inflammations vénériennes de la membrane muqueuse des organes sexuels peuvent se terminer : 1° par résolution ; 2° par métastase et par délitescence, ou par déplacement; 3° par suppuration ; 4° par dégénéralion chronique; 5° par transformation organique; 6° par le rétrécissement du canal de l’urètre.

La résolution est pour toutes les maladies inflammatoires la terminaison la plus favorable. Elle consiste dans le retour à l’état normal de la partie malade sans qu’il survienne de suppuration. Le temps qu’elle met à s’opérer est plus ou moins long, suivant le degré d'intensité de la maladie, selon la nature de l'organe affecté , et en raison de la constitution particulière du malade. La résolution des ph'egmasies de la membrane muqueuse des organes sexuels s’opère toujours lentement; elle n’a lieu , en général, qu’après trois semaines ou un mois, quelquefois qu’au bout de six semaines , deux mois et plus; tandis que dans l’inflammation du testicule, elle se manifeste souvent dès le huitième jour, et elle en exige rarement plus de quinze. Cependant il arrive assez communément que, dans le dernier cas, la résolution reste incomplète, c’est-à-dire qu’après l’état aigu de l’inflammation, il reste quelquefois une sorte d’engorgement soit du testicule, soit de l’épididyme , lequel n’est douloureux que par la pression, et qui peut rester stationnaire des mois, des années, et même toute la vie, sans nuire à l’exercice des organes sexuels. Il importe beaucoup , néanmoins, que les individus chez lesquels il existe un engorgement du testicule évitent les occasions de contracter une nouvelle gonorrhée, parce qu’il pourrait arriver que le testicule, enflammé une seconde fois, subît une désorganisation cancéreuse.

La métastase ne doit pas être confondue avec la délitescence ni avec la sympathie, ainsi que le prétendent, quelques médecins de la nouvelle école. La métastase est le déplacement de la ma-

ladie; elle a lieu, en général , pendant l’état aigu , c’est-à-dire qu’elle est le résultat d'une réaction fébrile, dans laquelle un nouvel organe se trouve irrité, et où s’établit un surcroît d’excitation vitale qui fait cesser l’action morbide de la partie primitivement affectée. En un mot, la métastase produit toujours une affection locale inflammatoire immédiate, et plus intense que n’était la première maladie. L’inflammation du testicule, l’ophthalmie, les maux de gorge, les excroissances qui viennent à l’anus, etc., et qui se manifestent tout à coup après la cessation spontanée de la gonorrhée, sont des effets métastatiques.

La délitescence est bien aussi un déplacement de la maladie, mais un déplacement qui s’opère sous l’influence de la faiblesse et ne produit jamais immédiatement une réaction inflammatoire complète ; lorsque la gonorrhée cesse par délitescence , elle ne donne pas lieu subitement à une autre affection. En portant le siège de la maladie vers un autre organe , elle n’y produit pas d’abord d’accidents remarquables, mais elle en modifie insensiblement la vitalité , de manière à produire plus tard , dans des circonstances imprévues, tous les phénomènes consécutifs de la syphilis chronique, tels que l’inflammation du périoste, l’exostose, la goutte, le rhumatisme, les ulcères , la phthisie, les maladies cutanées, etc. ; ce qui prouve, contre l’opinion généralement reçue, qu’une simple gonorrhée peut donner lieu à tous les symptômes de la syphilis.

La sympathie peut appeler à prendre part à la maladie tous les organes de l’économie, et en troubler les fonctions sans que l’affection morbide qui y donne lieu se déplace. Les lésions sympathiques ne sont que des phénomènes d’irradiation donl la partie malade est le point de départ.

La suppuration est le résultat de l’inflammation portée à un degré trop élevé pour que la résolution puisse s’opérer. Elle est, pour les membranes muqueuses en général, le produit d’une altération morbide qui en embrasse toute la texture, et qui donne lieu à la sécrétion du pus qui s’en exhale et se forme à leur surface.

Des médecins pensent que la matière de l’écoulement qui s’établit à la suite de la contagion vénérienne est du pus; d’autres, que c’est tout simplement un produit plus abondant de mucosité provenant de l’irritation des follicules muqueux. L’une et l’autre opinion me semble trop absolue. Les écoulements qu’on observe dans la gonorrhée appelée bénigne, qu’ils soient l’effet de la contagion ou d’une autre cause qui aurait agi avec plus d’activité, peuvent n’être dus qu’à une sécrétion plus abondante de la membrane muqueuse. A ce degré, la maladie se termine généralement en peu de temps par le retour ù l’état normal de la sensibilité fol-

Oculaire. Alors la métastase ni la délitescence ne sont à craindre, et la cessation spontanée de l’écoulement est toujours le terme d’une guérison radicale. Dans le cas, au contraire, où la phlogose envahit le tissu tout entier de la membrane muqueuse gémtourinaire , la matière de l’écoulement présente le caractère du pus tel que peut le produire l’inflammation de cette même membrane, c’est-à-dire mélangé avec le produit de la sécrétion muqueuse. Pour que la métastase et la délitescence de la gonorrhée aient lieu, et que les effets secondaires qui peuvent en résulter se manifestent, il semble que la phlogose doit être développée à un degré où la résolution n’est plus possible.

Les tumeurs flegmoneuses qui, par suite de la gonorrhée, se manifestent quelquefois dans le voisinage des organes sexuels, et qui peuvent se terminer par la suppuration, réclament, comme toutes les maladies inflammatoires, l’usage des moyens propres à en obtenir la résolution ; mais l’inflammation de la prostate exige particulièrement la plus grande surveillance, afin d’en empêcher la suppuration, qui est toujours un accident très- fâcheux. La saignée générale, les sangsues au périnée, les bains, les cataplasmes, le repos, la diète la plus rigoureuse, doivent être mis en usage dès qu’on reconnaît l’etat inflammatoire .de celte glande.

La gangrène termine rarement la phlogose urétrale et les accidents secondaires qui peuvent en résulter. On cite un seul exemple d’un homme mort à ta suite d’une rétention d’urine , chez lequel on trouva une substance qui remplissait le canal de l’urètre et qui parut être produite par le sphacèledela membrane muqueuse.

La gangrène peut néanmoins se manifester quelquefois aux organes sexuels, principalement à la verge ; mais alors c’est moins à la gonorrhée que cet accident est dû qu’aux autres circonstances qui peuvent y donner lieu, ce qui m’a engagé à ne pas ranger la gangrène parmi les modes de termiuaison ordinaires de l’urétrite vénérienne.

Le passage à l'état chronique de la gonorrhée a lieu toutes les fois que la phlogose, qui la constitue, ne se termine pas complètement, et qu’après le deuxième mois, qui est le terme le plus reculé des maladies aigues, il s’établit un nouveau mode d’affection dont la guérison est alors plus ou moins longue et difficile.

En raison de leurs fonctions et de leurs nombreuses surfaces , les membranes muqueuses sont le siège d’une infinité de maladies, et leur disposition ù passer à l’état chronique est une chose bien remarquable. Elus de la moitié des affections lentes et rebelles sont des maladies du système muqueux.

La disposition de la gonorrhée à passer à l’état chronique peut dépendre de l’application intempestive ou trop réitérée des sangsues, et d’une médication trop débilitante, relativement à la constitution du sujet. Lorsque l’inflammation ne cesse pas entièrement ou qu’elle vient à se reproduire et à se prolonger.un nouveau mode de sensibilité organique s’établit, d’où il résulte une secrétion anormale de la membrane muqueuse, sécrétion qui, ellemême , devient une cause secondaire d’irritation propre à perpétuer la maladie et à lui donner un caractère local qui ne permet d’en obtenir la guérison qu’en corrigeant l’habitude maladive de la sensibilité organique de la partie affectée. Indépendamment de la disposition locale qui est propre à entretenir les écoulements chroniques, il faut aussi tenir compte de la conslilulion générale des individus lorsqu’elle en est la cause principale ou qu’elle contribue à les entretenir.

On doit toujoiiis se proposer de changer le mode de vitalité de la membrane muqueuse génito-urinaire, et de modifier le tempérament , toutes les fois que la maladie lui doit son origint ou qu’il l’entretient. On voit, d’après ce raisonnement, combien le traitement de la gonorrhée chronique doit différer de celui que réclame la même maladie lorsqu’elle est aiguë et récente , ainsi que le démontre d’ailleurs l’expérience. Ces considérations ne demandent pas moins d’égard lorsqu’il s’agit des fleurs blanches et de la gonorrhée chronique des femmes qui, chez elles, se confondent sous tant de rapports , qu’il est souvent impossible d’en distinguer la nature spéciale, et que, comme je l’ai déjà dit , le même traitement leur est applicable.

L’état chronique de la membrane muqueuse peut se présenter sous plusieurs formes. Dans les circonstances que je viens d’indiquer, il n’existe qu’une altération de fonctions , d’où résulte une sécrétion plus abondante de mucosités, ce qui produit un flux ordinairement peu abondant et peu douloureux , mais auquel les excès du colt, des boissons spirilueuses, de l’exercice, etc., peuvent redonner tous les caractères de la gonorrhée virulente.

La membrane muqueuse de l’urètre est susceptible d’un mode d’altération chronique qui peut exister sans écoulement , mais auquel le moindre excès peut donner lieu; ce qui explique la nature de ces gonorrhées qui, chez certains individus, disparaissent et reviennent sans cesse. D’autres fois , un écoulement s’établit et se perpétue sans interruption pendant des années et même toute la vie , sans être accompagné de chaleur en urinant, ni de douleur pendant l’érection. Dans ces cas, la matière de l’écoulement est puriforme , claire et limpide , et la quantité eu est mo udre que lorsque la gonorrhée est aiguë.

On o donné à celle espèce de flux les noms de gonorrhée bénigne, gonorrhée froide, suintement habituel, et celui de gonorrhée intermittente lorsqu’elle cesse et se reproduit alternativement.

Le rétrécissement du canal de V urètre est dû à une autre forme d’altération chronique. Il peut exister sans écoulement, c’est àdire sans que les fonctions de la membrane muqueuse de l’urètre soient modifiées d’une manière appréciable, bien que cette membrane soit altérée dans sa texture. Elle devient quelquefois fongueuse , ou elle s’épaissit avec induration ; d’autres fois c’est le tissu cellulaire sous-jacent qui est dans un état d’induration , ce qui produit aussi le rétrécissement sans que la muqueuse urétrale soit malade. Ces divers états morbides peuvent se manifester sur une ou plusieurs parties de l’urètre. L’ulcération, qui est un accident assez rare, peut de même donner lieu au rétrécissement de ce canal. Le spasme le produit aussi quelquefois , et de manière, dans certains cas, à ne permettre que difficilement ou à rendre même impossible l’introduction de la plus petite sonde. L’émission de l’urine , souvent difficile , est par moment impossible, ou le filet en est extrêmement mince.

Les accidents qui dépendent du spasme ont une marche plus irrégulière que ceux qui résultent d’un autre mode d’affection de la muqueuse urétrale, et les anomalies qu’ils présentent sont moins subordonnées aux causes accidentelles et aux écarts de régime que les rétrécissements qui sont dus à l’irritation ou à une altération de texture de la membrane muqueuse. Le spasme urétrai ne s’oppose parfois que faiblement à l'émission de l’urine, et les malades n’en sonique peu incommodés. Le rétrécissement du canal de l’urètre s’opère toujours lentement et sans que les malades soupçonnent d’en être menacés. Lorsqu'à la suite de quelque excès l’écoulement se reproduit , ce qui indique que le rétrécissement est en voie de se développer, ils s’imaginent , ou qu’ils sont atteints d’une nouvelle gonorrhée, ou qu’ils ont été mal guéris de la première. Cet étal doit être pour le malade le motif d’une grande réserve et d’une vive so llicilude, et pour le médecin le sujet d’une attention particulière.

A mesure que le rétrécissement se développe, l’urine sort avec moins de facilité , l’émission s’en fait plus lentement par un jet inégal, bifurqué, latéral ou tournoyant. Seion la remarque de M. Lallemand, lorsqu’il existe plusieurs rétrécissements, l’urine ne sort que par un petit filet , ou elle tombe perpendiculairement et goutte à goutte aux pieds du malade. La diminution de plus en plus marquée du filet de l’urine , le besoin plus souvent réitéré de la rendre, les efforts que le malade fait pour y parvenir, et l’im-

possibilité de vider la vessie en une seule fois , sont des signes qui indiquent les progrès, mais non le dernier degré de la maladie: caria difficulté d’uriner peut devenir encore plus grande avec le temps et faire craindre une rétention d’urine complète.

La méthode de Ducamp, qui consiste à cautériser la partie de l’urètre où existent les rétrécissements, combinée avec celle de M. Perrève , qui a pour objet la dilatation de l’urètre, sont les moyens qui conviennent le mieux pour y remédier. La manière d’y procéder appartenant à la chirurgie des voies urinaires, il sérail déplacé d’en parler ici.

L 'incontinence d’urine est un d's accidents les plus ordinaires du rélréeissement du canal de l’urètre. Plus la difficulté d’uriner s’accroît, plus le col de la vessie perd la faculté de résister à l’expuision de l’urine , et il arrive un moment ou ce liquide n’étant plus retenu que par l’obstacle qui forme le rétrécissement, il s’ée coule goutte à goutte et involontairement à mesure qu’il tombdans la vessie. L’incontinence ne se manifeste jamais que lorsque le rétrécissement est arrivé au point d’oblitérer tout à fait le canal. La rétention d’urine, au contraire , est due beaucoup moins souvent au rétrécissement de l’urètre qu’aux diverses causes qui peuvent exalter l’inflammation urélrale , ce qui la rend susceptible de se déclarer à toutes les époques de la maladie , et avant que le rétrécissement ait fait de grands progrès.

La rétention d’urine est toujours une maladie extrêmement grave, en raison de l’inflammation de la vessie , qui en est la suite inévitable et qui se manifeste d’autant plus promptement que cet organe est déjà dans un état d’irritation habituelle , ce qui doit porter les malades à employer tous les moyens qui peuvent s’opposer au développement de cet accident , et à réclamer, dès qu’ils en sont menacés, les secours d’un médecin inslruit.

Les maladies de la prostate diffèrent selon le degré d’inflammation dont elle a été le siège. L’inflammation aigué de cette glande peut en amener la suppuration et quelquefois la destruction plus ou moins complète. Dans ce cas les urines sont toujours purulentes; il arrive plus généralement que la prostate subit l’impression d’une irritation moins active dont les effets marchent lentement et qui , au lieu de produire la suppuration , en détermine la tuméfaction et l’engorgement chronique. Cet état morbide est en général si longtemps à se développer , que son origine peut remonter à l’époque de la jeunessse, bien qu’il n’ait été observé qu’à un certain âge; aussi les jeunes gens n’y sont que rarement exposés, tandis que c’est une affection qu’on rencontre fréquemment chez les vieillards. L’induration de la protasle présente une tumeur plus dure et p]us facile à juger par le toucher

GIRAIDEAU DE ST.-GERVAIS* 1q

que dans l’état aigu. La douleur est à peine sentie , le malade est sans fièvre, et les envies d’uriner sont beaucoup moins fréquentes. Cette affection fait éprouver à la marge de l’anus le sentiment d’un poids incommode qui provoque sans cesse , et sans en avoir besoin, le désir d’aller à la garde-robe. L’urine est alors filante, glaireuse, et adhère fortement au fond du vase.

L’engorgement de la prostate modifie la sécrétion du sperme et devient un obstacle à l’éjaculation. Dans l’acte vénérien, la semenre passe dans la vessie, ou bien elle reste momentanément derrière le rétrécissement et ne sort que quand l’érection a cessé, ce qui est une cause d’impuissance. Chez les malades atteints de cette affection , la tension de la verge est toujours plus ou moins douloureuse, et souvent ils rendent du sang par celte voie. Dans quelques circonstances où la maladie est portée au plus haut degré, il peut s’établir des fistules urinaires, qui alors sont fort dangereuses; la vessie, les uretères, les reins peuvent prendre part aux accidents qui sont la suite des altérations de la prostate; mais tout ce qui se rattache aux maladies des voies urinaires appartenant plus spécialement aux ouvrages qui traitent de cette , matière, je ne juge pas à propos d’en parler ici.