CHAPITRE IX

DES PARTIES DU SYSTEME MUQUEUX OUI s’aFFEC- TENT PLUS SPÉCIALEMENT A LA SUITE DE LA FIILOGOSE VÉNÉRIENNE DES ORGANES SEXUELS.

.l’ai eu déjà occasion de dire , dans cet ouvrage, que certaines parties du système muqueux étaient plus sujettes que d’autres à s’enflammer immédiatement ou d’une manière consécutive lorsque la membrane des organes génitaux était phlogosée.

La muqueuse de l’œil, celle de l'oreille, de la bouche, de la gorge, des bronches, sont les plus sujettes à ressentir les effets de la contagion vénérienne. Je traiterai dans ce chapitre de leurs maladies ainsi que de celles du rectum.

La phlorjose de la membrane muqueuse de l’œil, ou l’ophthalmie , peut dépendre du contact immédiat de la matière qui

( lit )

s’écoule des organes sexuels, soit que cela arrive aux enfants, pendant l’accouchement, lorsque la mère est infectée; soit que cela ait lieu par suite du frottement des paupières après avoir louché des parties affectées. Ce mode de contagion est regardé par divers auteurs comme n’étant pas rare. Toutefois, on admet que l’ophthalmie vénérienne est due plus communément ù la suppression subite de la gonorrhée, et que c’est par métastase ou déplacement qu’elle s’opère; cependant il petit arriver que la phlegmasie oculaire se manifeste sans que la gonorrhée se modère, mais il est permis alors de présumer qu’elle est le résultat de la contagion directe , produite par le contact de la matière puisée à l’organe malade; dans lotis les cas, l’une des deux affections ne tarde pas ù s’affaiblir à mesure que l'autre prend de l’mtendté (î). Quoique certains auteurs enseignent que tous les genres de phlogose de la membrane muqueuse des parties génitales peuvent, en cessant tout à coup, occasionner l’oplHhalmie , je crois fermement que, lorsque l’inflammation urétrale est due à la contagion vénérienne et que la maladie a pris un caractère virulent, la phleg nasie de l’œil, qui en est la suite, a généralement plus d’intensité, et que

(1) Il est généralement reçu qu’une maladie grave fait ordinairement cesser celle qui l’est moins. J’ai connu un homme qui était sujet à une ophthalmie chronique entretenue par l’habitude des boissons spiritueiises, et qui disparaissait complètement pendant les accès d’une fièvre quarte, et dont il fut entièrement guéri au bout de trois mois que dura la fièvre.

L’ophlhalmie qui estl’effetde la masturbation démontre l’apliîude de la conjonctive à s’enflammer à la suite de toute irritation de la membrane muqueuse des organes sexuels. J’ai été consulté, il y a quelques années, par un jeune homme habitué à se masturber avec excès, et qui avait une ophthalmie chronique caractérisée par la chute des cils , l’érosion et la rougeur très-vive des paupières. Sa physionomie portait tout à la lois l’expression de la honte et de la crainte, et sa contenance habituelle avait quelque chose de celle d’un homme inquiet. Ce fut pour une dysurie que je fus demandé; le malade éprouvait sans cesse le besoin d’uriner, sans pouvoir le satisfaire, et il sentait une pesanteur sur le fondement. Ayant soupçonné qu’il se masturbait, je lui dis que ses souffrances pouvaient dépendre de celle habitude; il n’en convenait pas, mais lui ayant annoncé que j’allais le sonder, ce qui l’effraya, il me répondit que c’était inutile, que j’avais deviné la cause de sa maladie. Des sangsues, des bains et la résolution du malade à se corriger firent progressivement cesser la dysuue.

la matière qu’elle fournit ayant plus d’analogie avec l’écoulement gonorrhéique , cette affection doit être plus douloureuse, plus difficile à guérir et d’une nature essentiellement contagieuse.

L’ophthalmie vénérienne se développe souvent avec beaucoup d’intensité et une marche très-rapide. Elle peut entraîner prsmptement la perte de l’œil, ce qui impose au malade et au médecin tout l’empressement qu’on peut mettre à en arrêter les progrès. Swédiaur et Chaussier affirment que l’ophthalmie vénérienne est contagieuse. Le dernier de ces auteurs, qui a recueilli plusieurs observations à l’appui de cette opinion, parle d’un malade chez lequel une ophthalmie se déclara à la suite d’une blennorrhagie supprimée, et dont la matière verdâtre qui s’écoulait de la conjonctive avait un caractère contagieux de nature à produire chez une personne saine une ophthalmie semblable. Lorsque la phlegmasie vénérienne de l’œil alfecte une marche chronique, ses symptômes sont moins graves que dans l’état aigu, mais elle est généralement plus rebelle que lorsqu’elle est due à une autre cause. Elle laisse souvent à sa suite un gonflement partiel ou total du bord des paupières, et quelquefois des taches sur la cornée. Les dérivatifs et les révulsifs sont plus efficaces pour en obtenir la guérison que les applications locales, qui ne sont que d’une utilité secondaire.

La phlogose de l’oreille ou l'olile peut avoir lieu par la suppression d’une gonorrhée ou être l’effet d’une contagion plus directe produite par des baisers qui auraient affecté la bouche,' d’où elle se serait communiquée à l’oreille interne par la trompe d Eustache. L’inflammation vénérienne de l’oreille se fixe plus ordinairement sur les parties internes de cet organe que sur les parties externes; la sécrétion plus abondante de mucosité remplit alors la caisse du tympan, déchire cette membrane et s’écoule extérieurement par l’oreille, ou bien elle reflue dans les cellules de l’apophyse mastoïde dont elle produit la carie. 11 peut arriver aussi que la maladie affecte une marche chronique, et que les diverses parties de l’oreille s’ulcèrent ou se carient, et que la surdité se manifeste.

Celte maladie est rarement observée à l’état aigu, et dans tous les cas, elle est extrêmement douloureuse. Je ne l’ai observée qu’une seule fois à la suite de la suppression d’une gonorihec. Elle se manifesta par des douleurs qui niellaient le malade au désespoir et qui ne se calmèrent que parla déchirure de la membrane du tympan, qui eut lieu au bout de vingt-quatre heuiesdes plus vives soutlrances, et qui donna issue à une matière épaisse, jaune et d’une odeur très-infecte. Des injections avec du lait chaud, des bains , de légers laxatifs et un vésicatoire derrière l’oreille

dissipèrent tous les accidents en peu de temps , mais je crus devoir eu continuer l’usage pendant un mois. 3e pense que les maladies de l’oreille exigent beaucoup d’attention lorsqu’elles se manifestent :) l’état aigu , afin de ne laisser aucune disposition au développement d’une affection chronique qui tinit ordinairement par amener la surdité.

La phlogose de la membrane muqueuse du nez peut dépendre de la suppression d’une gonorrhée. Bell parle d’un malade chez lequel , à la suite de l’engorgement du testicule , il survint un écoulement abondant par le nez, dont la matière était semblable à celle qui primitivement s’écoulait par l’urètre. Il est possible aussi que la phlogose nasale soit l’effet du contact immédiat de la matière contagieuse portée d’une manière quelconque sur la membrane pituitaire et provenant d’un écoulement des organes sexuels ou de la sécrétion nasale directement.

En passant à l’état chronique, l’inflammation de la membrane muqueuse du nez modifie sa texture de manière à en produire l'engorgement ou un état fongueux qui prédispose à la fistule lacrymale , aux excroissances polypeuses et aux ulcérations. Ce dernier mode d’affection peut à son tour produire la carie des os palatins , des os propres du nez et de ceux qui forment les anfractuosités olfactives. J’ai connu un ancien militaire qui, ayant une maladie syphilitique, s’en croyait guéri depuis longtemps, lorsque en plusieurs fois il rendit en se mouchant , tous les os composant les cornets de Morgagni, sans qu’il s’ensuivît aucun accident remarquable. La mauvaise odeur de l’haleine peut aussi accompagner la phlegmasie chronique de la membrane nasale ; néanmoins , je pense avec M. Jourdan que l’odeur dont les malades se plaignent eux-mêmes n’est que rarement sensible pour les assistants, et qu elle paraît dépendre d’une perversion de la faculté olfactive, résultant elle-même d'une modification que l’irritation chronique a fait naître dans la texture de la membrane nasale.

La phlogose de la membrane qui tapisse l’intérieur de la bouche peut être produite par le contact i mmédiatde la matière contagieuse puisée aux parties génitales ou sur le sein des personnes malades. Celte affection passe rarement à l’état chronique ; et lorsqu’elle est aigue, elle ne s’élève jamais à une grande intensité, ce qui provient vraisemblablement des modifications apportées à la phlogose de cet organe par la présence continuelle de la salive qui en humecte toutes les parties. Cette phlegmasie se fixe plus ordinairement à la partie postérieure de la bouche, surtout lorsqu’elle est l’effet d’une métastase syphilitique ; elle affecte alors le voile du palais, la luette, les amygdales, et constitue l’angine vénérienne; dans ce cas, elle peut dégénérer en affection chronique,

rendra la déglutition plus difficile et causer des souffrances qui deviennent plus vives vers le soir.

M. Portai enseignait dans ses cours, à propos des maux de gorge, que lorsque ce genre d’affection avait résisté aux traitements les plus rationnels, on parvenait souvent à les guérir en faisant subir aux malades un traitement antivénérien. Je crois, comme ce grand praticien, qu’il existe des maux de gorge qui ont leur origine syphilitique ; mais je suis persuadé que plus souvent encore ils sont le résultat d’un traitement mercuriel. Aucun médecin' n’ignore que le mercure, même à petites doses, enflamme souvent la bouche et qu’il produit ordinairement des ulcères à la gorge. J’ai été consulté maintes fois par des malades affectés d’aphonie et de phthisie laryngée qui, à mon avis, n’avaient pas d’autre cause.

Les maux de gorge qui sont la suite de l’infection vénérienne exigent toujours une grande surveillance et des soins convenablement dirigés, afin d’en obtenir la guérison complète et de mettre par là les malades à l’abri des accidents ultérieurs qui peuvent en résulter. Les saignées locales eL les dérivatifs dirigés à propos sur le tube digestif sont les moyens dont j’ai obtenu le plus de succès dans ce genre d’affection.

La phlogose fie la membrane muqueuse pulmonaire peut être produite par les diverses causes susceptibles de déterminer la plilogose des parties situées dans l’arrière-bouche, et dont elle peut être la suite plus ou moins éloignée. Après des maux de gorge jugés vénériens, et qui avaient cessé spontanément, j’ai vu survenir plusieurs fois une toux qui était ordinairement accompagnée d’une expectoration facile et abondante, mais difficile à guérir par l’usage des adoucissants et des pectoraux ordinaires. Ce genre de phlogose est Irès- susceptible de passer à l’état chronique. L’irritation peut d’abord se fixer sur les bronches et envahir progressivement toute la surface muqueuse de l’appareil respiratoire, et constituer le catarrhe bronchique et pulmonaire. Par sa durée et ses retours à l’état aigu, ou bien encore en raison de la prédisposition des individus, ce genre de catarrhe peut se terminer par la suppuration du poumon et donner lieu à la phthisie vénérienne. La sympathie qui existe entre les poumons et les organes génitaux est démontrée par une infinité d’observations, sort dans l’étal de santé, soit dans l’étal de maladie. 11 est trèsotdinaire de voir h*6 individus qui ont l’habitude de se masturber être sujets aux affections catarrhales, à l’oppression, à des douleurs entre les épaules. On sait que les poitrinaires sont généralement portés aux plaisirs de l’amour. La phlogose de la membrane muqueuse génitale peut réagir par voie d’affection concomitante

ou par métastase sur la muqueuse pulmonaire, et principalement sur sa partie gutturale.. Je crois devoir faire remarquer ici que cette disposition n’appartient pas exclusivement à la muqueuse des organes génitaux, et qu’elle est aussi commune à la membrane muqueuse du rectum, comme s’il existait une sympathie plus étroite entre les extrémités ou les issues extérieures du système muqueux. On sait qu’il n’est pas rare de voir des personnes qui, étant sujettes à un catarrhe pulmonaire habituel, sont exposées à avoir une fistule à l’anus, et que, dans cette circonstance, la maladie est toujours fort grave. J’ai donné des soins à un malade chez lequel le rectum est devenu cancéreux à la suite d’un catarrhe pulmonaire qui durait depuis dix ans.

La phlogose de la membrane muqueuse du rectum peut être due au vice honteux qu’on appelle pédérastie, et affecter l’un et l’autre sexe. On l’observe quelquefois avec tous les accidents de la phlegmasie aiguë la plus intense; mais il arrive plus ordinairement qu’elle passe à l’état chronique, par degrés et sans avoir offert les signes d’une inflammation bien caractérisée.

Lorsqu’elle est aiguë, elle se manifeste ordinairement par la tuméfaction et la rougeur des parties. Le sphincter de l’anus est principalement enflammé, l’expulsion des selles devient très-douloureuse et davantage encore lorsque les matières ont de la consistance. Le malade ressent au fondement une chaleur brûlante et un sentiment de pesanteur pénible. Cet état est généralement accompagné d’une extrême lassitude et de vives douleurs dans la région lombaire. Quand la maladie s’élève au plus haut degré possible, le tissu cellulaire qui entoure le reclum peut s’enflammer et donner lieu à des fistules toujours graves et plus ou moins profondes. L’inflammation peut s’étendre à la vessie chez les deux sexes, et à l’utérus chez la femme, et produire le catarrhe vésical, la strangurie, la dysurie, la leucorrhée, la métrite, et tous les accidents qui peuvent leur être subordonnés.

J’ai donné (les soins il y a peu de temps à une personne qui avait un écoulement par l’anus, ayant une cause vénérienne, et qui tachait son linge de la même manière que l’aurait fait un écoulement blennorrhagique abondant. Le malade ne souffrait que lorsqu’il allait à la garde-robe, quoique sa maladie eût une cause récente. Une partie assez considérable de mucosités entourait ordinairement le premier fragment de l’évacuation fécale. Le malade, effrayé de sa position, réclama mes avis et s’y conforma avec une grande exactitude. Je prescrivis quinze sangsues à l’anus, un bain tous les soirs avant de se coucher, avec recommandation de se faire frictionner tout le corps avec de la flanelle, un demilavement deux fois par jour avec une forte décoction de laitue,

la sobriété du régime alimentaire, et pour toute boisson médicamenteuse de l’eau d’orge coupée avec du lait et une cuillerée de sirop de Tolu par tasse. Ces moyens suffirent pour guérir le malade radicalement en moins d’un mois.

, Quand la maladie existe à l’état chronique, elle s’annonce par une série de symptômes qui ont été bien décrits par M. Jourdan, à qui j’emprunte les signes suivants : « Quand la phlegmasie est chronique, elle ne s’annonce guère que par un sentiment habituel de cuisson qui ne paraît même quelquefois qu’à des intervalles plus ou moins éloignés, à moins d’un redoublement accidentel d’irritation j mais le malade éprouve un suintement habituel qui tache son linge, ou bien il rend, lorsqu’il veut aller à la garderobe ou lâcher un vent, des flocons de mucosité semblables à du blanc d’œuf, à du frai de grenouille. Cet écoulement est en général le seul symptôme qui excite d’abord des plaintes et de l’impatience ; mais avec le temps il en survient d’autres bien plus graves. Continuellement irritée, la membrane muqueuse du rectum finit par se désorganiser, et il s’y forme de distance en distance des coarctations ou rétrécissements circulaires au nombre quelquefois de deux ou trois, et davantage, qui s’étendent jusqu'à huit et même dix pouces dans l’intestin. Dans le contour de ces rétrécissements, dont le doigt fait aisément reconnaître la présence, on remarque des plis rayonnants et durs, parmi lesquels quelquesuns sont assez saillants pour constituer de véritables tumeurs distinctes qui inclinent la cavité intestinale, de telle sorte que la succession de ces tumenrs donne lieu à des déviations alternatives du rectum en sens divers et contraires. La situation du malade est alors déplorable. Les matières fécales, retenues au-dessus de la coarctation supérieure, irritentconslamment la membrane muqueuse, ce quiproduilun suintement puriforme, toujoursabondanl, quelquefois énorme. Le besoin d’aller à la selle est continuel, il nécessite des efforts violents, et les matières fécales ne sortent que réduites à un petit calibre qui diminue chaque jour ; l’excrétion finit même par devenir impossible. Le malade se trouve alors dans une situation analogue à celle d’un homme atteint de rétrécissement de l’urètre. Incapable de toute autre pensée, il n’est occupé que de son état. Une sorte d'instinct le porte à faire un fréquent usage de lavements qui ne pénètrent et ne sortent qu’avec peine, et qui endébarrassent l’intestin que d’une manière fort incomplète. Cependant l’eau de ces injections, mêlée à la matière du suintement, délaye les excréments et les entraîne peu à peu au dehors, ce qui entoure le malade d’une atmosphère horriblement fétide. Le front et toute la face se couvrent de gros boutons rouges, qui dégénèrent en pustules entourées d’une large auréole rouge ou

brune, et qui se multiplient dans la même proportion que l’infirmité s’accroît. L’appétit se perd ainsi que le sommeil, et l’embonpoint disparaît. Assez généralement la fièvre s’allume de temps en temps; il survient des coliques, le ventre se ballonne, et le malade succombe à une péritonite ou à une inflammation des voies alimentaires; heureux encore de cette funeste complication qui le garantit des horreurs de la dégénérescence cancéreuse du rectum à laquelle l'affection conduit infailliblement lorsque la mort ne vient pas l’empêcher de s’établir. »

Parmi tous les accidents que je viens de décrire, il n’en est pas un seul qui ne puisse dépendre des hémorroïdes, qui ne s’observe même fréquemment dans cette cruelle affection, et il n’y a que la connaissance des mœurs du malade qui permette d’attribuer les désordres à une orgine vénérienne, les symptômes étant absolument les mêmes dans l’un et l’autre cas.

J’ai jugé à propos de rapporter l’opinion de M. Jourdan sur la gravité des accidents qui peuvent accompagner la phlegmasie chronique du rectum, en vue d’abord de préserver et de corriger du vice honteux qui peut y donner lieu, ceux qui, n’étant pas médecins, auraient occasion de lire cet ouvrage, et d’inviter les personnes sujettes aux hémorroïdes à prendre toutes les précautions qui peuvent empêcher les résultats fâcheux qui en seraient la suite faute de soins; mais je crois devoir dire aussi, pour rassurer les hémorroïdaires, que le rétrécissement même unique du rectum n’est pas une maladie qui s’établit fréquemment và la suite des hémorroïdes, et (pie l’écoulement du rectum, qui est l’ePel delà pédérastie, entraîne des accidents généralement plus graves et plus fréquents que ceux qui viennent à la suite des hémorroïdes , ce qui peut raisonnablement s’expliquer par le mode différent d’irritation résultant du frottement du pénis et de l’éjection séminale plus ou moins fréquemment réitérés sur une partie qui n'est pas destinée à cet usage.