CHAPITRE XI

DES MALADIES VENERIENNES PRIMITIVES CARAC- TERISEES PAR L’INFLAMMATION ET l’üLCERA- TION A LA PEAU.

Les maladies vénériennes primitives de la peau sont beaucoup plus rares que celles qui affectent le système muqueux, ce qui s’explique par la différence de texture, le tissu cutané élant plus dur et moins accessible que la membrane muqueuse à l’impression de la contagion vénérienne; néanmoins, il peut arriver que le principe morbide, déposé sur une partie delà peau, préalablement irritée oudépourvue de son épiderme, y détermine une phlegmasie à forme pustuleuse ou une ulcération delà raêmenalure que celles qui se fixent sur la membrane muqueuse.

Des auteurs ont cru remarquer que ce genre d’affection était plus fréquent chez les individus qui négligent les soins de la propreté; mais je dois dire que j’ai souvent observé des ulcérations

vénériennes chez des malades où cette cause nepQpvaitpas être soupçonnée.

Les ulcères de la peau viennent ordinairement à la suite d’un coït impur, mais ils peuvent aussi se manifester chez les accoucheurs et les sages-femmes , après avoir donné des soins à une femme infectée, ou après le pansement d’un ulcère vénérien, etc. On doit ranger, parmi les causes les plus ordinaires des ulcérations vénériennes, la présence de l’insecte qui, fixé sur les parties velues, porte souvent à se gratter jusqu’à déchirer l’épiderme.

Toute l’enveloppe tégumenteuse de la verge, le prépuce, le scrotum, les grandes lèvres , le périnée, la région inférieure de l’abdomen, sont le siège le plus ordinaire des pustuleset des ulcères vénériens ; il peut aussi en venir autour des narines et du pavillon de l’oreille. Leur apparition a lieu plus ou moins de temps après la contagion , quelquefois au bout de deux , quatre , six , huit et même quinze jours.

Les ulcères qui affectent la peau du prépuce ont des bords généralement moins élevés que ceux qui se développent sur d’autres parties; ils ne tardent pas à s’affaisser, ce qui en diminue la profondeur, leur permet de s’élargir, tout en se rapprochant du niveau de la peau , et de marcher ainsi à une guérison ordinairement assez prompte. Ce résultat , observé par divers praticiens, principalement par M. Cannichael, s’est présenté souvent dans ma pratique. Ceux qui se développent sur le corps, et surtout à la partie antérieure de la racine de la verge, sont plus rebelles et plus susceptibles de faire des progrès que les premiers.

Les ulcères de la peau présentent des variétés, une marche et des phénomènes analogues à ceux qui caractérisent les affections ulcéreuses du système muqueux, c’est-à-dire qu’ils sont limités et plus ou moins stationnaires, ambulants et serpigineux, phagédéniques ou gangréneux , et qu’ils peuvent détruire tous les tissus environnants, carier les os et ronger les cartilages, comme cela arrive parfois à la suite des ulcères qui affectent le nez et le pavillon de l’oreille.

ARTICLE PREMIER

DLS MALADIES VENERIENNES PRIMITIVES DÉVELOPPÉES SOUS LA FORME DE VÉGÉTATIONS ET D’ EXCROISSANCES.

On donne le nom de végétations à l’état morbide ou aux productions qui se manifestent à l’entrée de l’anus ou du vagin, sur le gland, etc., et qui se forment aux dépens delà membrane mu-

queuse, dont les plis se tuméfient au point d’offrir l’aspect d’une proéminence molle, qui s’élève sur la surface muqueuse et semble d’une nature qui lui est identique.

Le nom d’excroissances a été appliqué spécialement aux productions dont la consistance est au-dessus de celle des téguments qui leur donnent naissance et auxquels elles tiennent par un radicule plus ou moins développé, de sorte que les végétations naissent de la membrane muqueuse plus communément, sedistinguent par une base large, et qu’elles ont moins de consistance que les excroissances, qui appartiennent plus généralement à la peau, et dont la base est plus étroite.

Les végétations et les excroissances ont reçu des noms trèsvariés et fondés sur leur ressemblance avec les objets auxquels on les a comparés ;de là sont venues les dénominations de poireaux, choux-fleurs, crêtes de coq , framboises , mûres , groseilles, etc., tics ou inarisques, à cause de leur analogie avec une figue entière ou coupée, et condylomes lorsqu’elles ont un pédicule étroit et que leur sommité lisse et arrondie est semblable aux condyles désarticulations.

Quoique ces diverses excroissances puissent être primitives et survenir peu de jours après le coït, il arrive plus ordinairement qu’elles se développent à la suite d’une gonorrhée ou d’un ulcère vénérien. C’est généralement au déclin de ces deux modes d'affections qu’elles se manifestent, c’est-à-dire au moment où l’écoulement commence à se tarir, ou lorsque l’ulcère est à la veille de se cicatriser. Il arrive aussi parfois qu’elles naissent sur des parties ulcérées, et alors elles prennent un aspect fongueux, d’où leur est venu le nom de fongosités.

Les parties où se développent le plus ordinairement ces divers genres d’excroissances sont , chez l’homme , le gland , le prépuce et même le corps de la verge ; chez la femme , c’est le bord des grandes lèvres, le clitoris et l’intérieur de la vulve. Le pourtour de l’anus, le périnée, l’urètre, l’intérieur de la bouche, la conjonctive, l’entrée des narines, en un mot, toutes les parties susceptibles d’être affectées d’ulcérations vénériennes , peuvent être le siège d’excroissances dues au même principe.

Les excroissances qui sont dures et fermes ne fournissent ordinairement aucune suppuration; celles qui sont molles exhalent au contraire une matière plus ou moins abondante, variable par sa couleur et sa consistance, et d’une odeur en général trèsdésagréable. Tant qu’elles ne sont pas volumineuses elles occasionnent peu de douleur ; mais lorsqu'elles prennent un développement considérable et qu’elles sont comprimées, tiraillées ou ulcérées par une cause quelconque, elles peuvent devenir très-

douloureuses et dégénérer en ulcère phagédénique ou cancéreux. Dans leur état de simplicité, il n’est pas rare de voir la majeure partie de ces excroissances disparaitre spontanément pour ne plus revenir ou bien se reproduisant ou disparaissant à plusieurs reprises. Les verrues et les poireaux font exception à cette mar che; c’est-à-dire que ces deux symptômes persistent au point de résister ordinairement à tout traitement intérieur, ce qui a fait adopter l’habitude de les couper et d’en cautériser la place après avoir fait subir aux malades un traitement antivénérien.

Des excroissances peuvent exister sans être dues à la contagion vénérienne. La malpropreté peut y donner lieu; mais il y a certains individus qui, en raison de leur constitution, y sont particulièrement disposés. J’ai connu un malade vivant dans l’aisance, très-recherché sur les soins de la propreté, d’un tempérament lymphatique, d’un teint blafard , sujet aux dartres et à des taches cuivrées sur la peau, ayant eu plusieurs gonorrhées , et dont le gland et le prépuce étaient couverts de poireaux volumineux qui s’étaient reproduits après avoir été coupés et bien que le malade eût subi plusieurs traitements antivénériens dirigés par des praliciens habiles. M. le professeur Dubois, consulté en dernier lieu, ugea que les poireaux et l’affection dartreuse ne devaient pas être dtribués à une cause vénérienne, et que de l’état maladif du foie iépendaient les divers accidents. D’après la consultation de M. Duiois, le malade fut mis à l’usage des bains de Baréges, des fricions sèches sur tout le corps, des eaux sulfureuses prises à 'intérieur, des pilules d’aloès et de savon à dose laxative. Des iangsues furent appliquées plusieurs fois à l’anus ; ces moyens, lecondés par l’équitation , un exercice modéré et un régime lonijue, amenèrent, au bout de six mois, un changement salutaire lans la constitution du malade. Je pratiquai alors la section et la :autérisalion des poireaux, qui ne se reproduisirent plus.

M. Cullerier parle de médecins assez peu expérimentés pour ivoir pris les caroncules myrtiformes des replis ou des rugosités lu vagin pour des excroissances vénériennes. J’en ai vu s’y tromier de la même manière et prendre des tubercules hémorroïdaux iour des productions syphilitiques.

J’ai dit que, dans certaines circonstances , des excroissances lisparaissent promptement, ce qui peut arriver sans ineouvélienls à l’égard de celles qui ne sont pas ducs à une cause vénéienne ; mais lorsqu’elles dépendent de la contagion syphilitique,

6 ne puis pas admettre que le malade soit à l’abri de tout danger Itérieur. Je crois fermement, au contraire, qu’il lui est iiidtspenable, dans ce cas, de se soumettre à un traitement antivénérien; railement qui doit toujours être modifié suivant la nature de la

maladie et d'après la disposition de l’organisme à prendre part à son développement ou à subir son influence.

ARTICLE 11