PHIMOSIS INFLAMMATOIRE

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Il est fort difficile de distinguer l’inflammation ordinaire du prépuce de celle qui est due a la contagion vénérienne ; et quoique dans l'un et l’autre cas les moyens diététiques et les remèdes locaux puissent faite disparaître la maladie, il est très- probable que la modification que l’organe affecté éprouve de la contagion vénérienne peut, dans cette circonstance comme dans tous les cas d’affection de celte nature, en subir l’influence et la transmettre consécutivement à des organes éloignés, selon la théorie en partie vraie de M. Desruelles, d’où je conclus que, dans les circonstances où le médecin a quelque raison de soupçonner que la maladie est l'effet de la contagion, il doit toujours se conduire comme s’il en avait la certitude.

Je discuterai ailleurs les considérations thérapeutiques qu’on peut déduire de cette proposition et qui servent a me diriger dans le traitement des maladies vénériennes.

De la Phlogose de l’urètre nu de l’écoulement urétral.

ette espèce d’affection vénérienne est la plus ancienne et la première qui ait été observée ; elle a été désignée sous le nom de gonorrhée, qui signifie écoulement de semence, sous ceux de brûlure, et chaudcpisse , a cause de la douleur brùlantequi accompagne l’éjection des urines, sous celui de blennorrhagie , qui veut dire écoulement de muco-

DE T, A PMLOGOSË DE l’üRÈTRK.

site, et en dernier lieu, parle mot urétrite , pour indiquer l’état inflammatoire du canal de l'urètre (1).

On a longtemps regardé la gonorrhée comme une affection de la même nature que les divers états morbides qui constituent la maladie \énérienne ou la syphilis proprement dite, et l’on avait raison. Mais de célèbres médecins ont émis une opinion contraire. Bel! et Bosquillon , son traducteur, font partie de ces derniers. Le médecin écossais dit positivement qu’on est fondé a croire qu’elles tirent leur origine de différentes contagions particulières , ce qui est une erreur, (le qui a fait naître des doutes sur l’identité de la contagion de la maladie, c’est l’observation qui a été faite de la guérison delà gonorrhée, sans avoir recours an traitement mercuriel , qu’on a si longtemps regardé comme le seul moyen de guérir les autres accidents de la maladie vénérienne, et la différence que présentent leurs symptômes respectifs. La gonorrhée est, dit-on, une maladie locale qui infecte rarement 1 habitude du corps, ce (pii est vrai ; mais de ce que cela arrive rarement on ne doit pas en conclure qu’elles ont une source différente. Les caractères qui les distinguent tiennent a la nature de l'altération organique produite par la contagion vénérienne.

o La vérole est, dit Bell , une maladie de la constitution qui ne se manifeste que quand le virus syphilitique a été absorbé par une partie quelconque de la surface du corps, le plus souvent par les organes de la génération, ce virus engendre alors des bubons, des ulcères de diverses parties, surtout dans le nez et la gorge, des douleurs et des gonfle-

(1) J’emploierai les mois gonorrhée et blennorrhagie, indifféremment pour désigner les écoulements vénériens parce qu'ils sont encore généralement usités.

l)E LA PHLOGOSE UE L URETRE.

ments des os, etc. La vérole s'annonce communément par nn chancre on par un petit ulcère situé sur quelque partie de la verge. L’on convient généralement que la plus légère affection de ce genre sul’lit pour infecter tout le système ».

11 est très- vrai que les phénomènes de la contagion vénérienne diffèrent essentiellement selon qu’ils dépendent delà phlogose ou de l’inflammation de la surface muqueuse, des organes sexuels ou de son ulcération. J'ai dit dans le chapitre précédent que le premier mode d’affection donnait lieu ii des accidents d’une nature plus locale et dont la sphère s’étendait rarement au-delà des organes de la génération ou de leurs parties sous-jacentes. Tandis que l’ulcération est un mode d’affection qui porte le principe contagieux sur une partie plus profonde de la texture organique, ce qui permet son absorption et son irradiation sur des organes plus éloignés et occupant plus spécialement ceux qui sont situés au-dessus des parties sexuelles. Bell prétend que le virus syphilitique peut être absorbé sans ulcération préexistante ; il dit en avoir vu quantité d’exemples; je suis de son avis. J'ai vu aussi plusieurs malades chez lesquels des bubons et des maladies cutanées se sont manifestés , sans qu’il ait existé extérieurement d'ulcération apparente. En voici un exemple :

Un homme detrente ans, d’une constitution peu robuste, ayant l’habitude démarcher beaucoup, souffrant d’un violent mal de reins, espèce de lumbago, qui durait depuis une quinzaine de jours, lorsqu il lui survint un écoulement urétral peu douloureux (gonorrhée bénigne), le médecin qu'il consulta lui assura que son écoulement n’était pas vénérien , et il lui conseilla le repos, des bains et un régime adoucissant. Ces moyens produisirent du soulagement ; les maux de reins se dissipèrent et l’écoulement semblait tou-

DE LA PHLOGOSE DE L’UKÈTKE

cher a sa fin, lorsque tout- à-coup les glandes inguinales des deux côtés s’engorgèrent. Il s’adressa, dans cet état, a un de ces médicastres qui se font remarquer par l’exiguité «lu pi ix qu ils metient à leurs soins et qui en cela les donnent pour ce qu’ils valent. Le malade fut mis à l’usage de la liqueur de Van-Swiéten, ce qui n’empêcha pas la suppuration du bubon du coté droit qui néanmoins finit par se cicatriser, tandis que le Imbon du côté gauche restait à l’état d induration. Le malade, se jugeant guéri, avait cessé tout traitement, «lepuis un mois, lorsque sa dame vint me consulter pour un écoulement, accompagné d’une dysurie violente que je regardai comme le résultat de la contagion vénérienne. Celte dame m’avoua que cela était d’autant plus probable, qu elle vivait dans l’intimité la plus étroite avec une personne qui venait d’être malade. Étant incertain si cette même personne était radicalement guérie et craignant que l’affection vénérienne se reproduisît chez cette dame lorsqu'elle serait guérie , si celui dont elle pouvait recevoir les embrassements était encore infecté, je témoignai le désir de le voir. Ayant reçu sa visite, il me consulta lui-même pour un phlegmon volumineux qui avait son siège a la partie latérale droite du nombril et qui lui faisait éprouver en même temps une vive douleur à l’aine droite qui , cinq semaines auparavant, était le siège du bubon en suppuration. Je fis appliquer des sangsues sur le phlegmon et sur l’engorgement indolent de l’aine gauche; je prescrivis les bains, le régime délayant, et lorsque les accidents inflammatoires furent dissipés, je mis le malade a l’usage des sudorifiques et des laxatifs combinés d’après ma méthode curative. Apres six semaines de traitement , il fut radicalement guéri.

Cette observation prouve qu’a la suite d’une gonorrhée

l)E I. A PHLOGOSE DE I. LRÈTKE. 105

m ine bénigne les glandes inguinales peuvent s’engorger et abscéder. Le phlegmon cj 11 i s’est manifesté près du nombril et dont la douleur correspondait à l’aine ou survint le bubon qui avait suppuré, semble démontrer la connexité de cette dernière alfection avec le glanglionite et cju’elle était une suite de l’inflammation vénérienne. Les médecins qui pensent que la gonorrhée et les phénomènes caractéristiques de la vérole ne sont pas de la même nature et qu’elles ont une origine différente, se fondent principalement sur ce que la gonorrhée ne produit pas la syphilis et que celle-ci 11e donne pas naissance aux écoulements vénériens. Il est vrai que les faits de cette nature sont ordinairement rares; mais on ne saurait en nier l’existence. L’observation précédente établit que des bubons peuvent être la suite de la phlogose muqueuse vénérienne J’ai cité page on une observation qui tend a prouver que la gonorrhée peut se manifester secondairement chez les personnes qui ont des chancres. Je citerai, eu traitant des bubons, un lait propre à établir que dans la gonorrhée qui est suivie de l'engorgement des testicules (orchite) il peut survenir immédiatement et tout a la lois une éruption syphiléide et un bubon. Ces diverses observations tendent à prouver l’identité d’action des fluides altères par la contagion vénérienne, quoiqu’il arrive le plus ordinairement que l’altération de ces mêmes lluides donnelieu a des phénomènes différents , selon qu’elle est le produit «le la phlogose ou de l’ulcération de la membrane muqueuse, c’est-à-dire, que tous les accidents ordinaires, quoique provenant d une même cause, peuvent offrir des caractères différents , suivant que les effets primitifs de cette même cause se sont bornés a la surface de la membrane muqueuse ou qu'ils en ont altéré la texture, et que dans certaines circonstances chacun de ces états morbides

DK LA PHLOGO.SE DE L URETRE

peut se transformer l’un en l’autre. En d’autres termes , les symptômes de la maladie vénérienne diffèrent selon que la contagion a produit primitivement la phlogose ou P ulcération delà membrane muqueuse, et il arrive quelquefois que les fluides, bien que diversement altérés en raison de chaque état morbide, peuvent néanmoins donner lieu à des phénomènes différents de ceux qui les ont produits de telle sorte que la gonorrhée peut être suivie de la vérole et que la vérole peut a son tour occasionner la gonorrhée.

Les écoulements primitifs de l’urètre viennent généralement ;i la suite du coït ; ils dépendent de plusieurs causes. On peut en être atteint sans que la femme avec laquelle on a eu des liaisons, soit infectée. Je l’ai déjà dit ; les fleurs blanches, les approches de la menstruation ou de l'accouchement ; des ulcères au col de l’utéi us peuvent produire des écoulements. Sont-ils de la même nature que ceux qui sont l’effet de l'infection vénérienne ? leur traitement doit-il être le même, et leur suite n’offre-t-elle pas plus de danger dans un casque dans l’autre? je ne cesserai de redire que les remèdes locaux el généraux délayants et anti-phlogistiques sont applicables dans tous les cas et qu’ils peuvent dissiper l’inflammation et l’écoulement qui en résulte; mais que lorsque la maladie a un caractère essentiellement vénérien, sa disposition ne met pas toujours celui qui eu a été atteint a l'abri des effets consécutifs de l’infection syphilitique, et que dans ccs cas on peut et on doit, a l’aide d’une médication convenable, modifier l’organisme de manière à neutraliser l’influence ultérieure de cette affection.

Il y a des écoulements qui proviennent d’une cause indirecte et qui ne dépendent aucunement de la contagion vénérienne. Une affection habituelle dartreuse , scrophuleuse, rhumatismale, goutteuse, hémorrhoïdale , peut occasion-

PE L V PHLOGOSE PE L URETRE.

11er des écoulements chez l’un et l'autre sexe. L usage de la bière, la masturbation, un calcul vésical, peuvent les produire. J’ai observé cette affection chez des vieillards et chez

des enfants en bas âge pendant une épidémie de lièvre pituiteuse ( adeno-meningée de Pinel) gastro-entérite de M. Broussais.

Les écoulements vénériens chez l’homme proviennent d'une irritation de la membrane muqueuse de P urètre, mais il est rare qu’elle soit affectée au même degré dans toute son étendue. La phlogose urétrale peut se borner a la surface de cette membrane ou envahir toute sa texture. L’intensité de la douleur qui accompagne cette affection est eu raison du siège et du degré de l'inflammation. La qualité irritante des urines peut aussi la rendre plus aiguë , ce qui indique , dans toutes les circonstances , l’utilité du régime adoucissant , et la nécessité d’éviter les boissons et les aliments échauffants.

Les parties de l’urètre où la phlogose se manifeste le plus souvent et avec le plus d’intensité sont celles oit la membrane muqueuse est le plus adhérente au tissu érectile, ou corps carveneux, ce qui peut s’expliquer par l’exaltation vitale de ces parties pendant l’érection , et qui les rend plus susceptibles de la contagion vénérienne.

La matière de l’écoulement varie en raison de la période et de l’intensité de la maladie. A son début , lorsque la phlogose est très-développée, la matière qui s’écoule est séreuse et roussâtre, quelquefois sanguinolente. Au bout de quelques jours , elle devient plus épaisse et plus abondante, et prend une couleur d’un jaune verdâtre qui fait sur le linge des taches de la même couleur, et qui sont plus foncées au centre qu’a la circonférence. Dans ce cas , les érections sont fréquentes et très-douloureuses. A me-

UE LA PIILOGOSE UE L LRÈTKE.

sure que l'inflammation se modère , la matière de l’écoulement change de nature; elle prend une couleur blanchâtre et lactescente: elle présente ces derniers caractères dès l’invasion de la maladie, lorsque la phlogose vénérienne est modérée.

L’aspect verdâtre de l’écoulement n'est pas toujours le signe d’une phlegmasie intense. On l’observe quelquefois lorsque la maladie est bénigne et surtout lorsqu’elle est produite par une affection scrophuleuse ou dartreuse , etc. Les symptômes les plus caractéristiques de l’intensité de la phlogose nrétralesont ladouleur ou la cuisson qu’on éprouve en urinant et les souffrances qui accompagnent l’érection et qui dépendent presque toujours de l’état morbide qui constitue la chaudepisse cordée ou la phlébite.

L’ écoulement conserve quelquefois la consistance puriforme jusqu’au déclin de la maladie et se tarif subitement; d autres fois il devient plus liquide , c mime séreux et persiste plus on moins longtemps, même après avoir employé des moyens plus ou moins rationnels. J’indiquerai plus loin la méthode de traitement qui me réussit le mieux contre les écoulements rebelles.

J’ai dit, plus haut, que dans la phlogose vénérienne l'urètre n était pas enflammé au même degré dans toutes ses paitics, ce qui ne veut pas dire qu’il y ait certains points de son étendue qui ne soient pas enflammé. Je ci ois, au contraire, avec Hunier Morgagni et le plus grand nombre des praticiens, que la phlogose s’étend à toute la surface urétrale, tout en admettant qu’elle peut être plus intense dans certaines parties.

M. Desruelles a admis quatre variétés de la phlogose urétrale, auxquelles il me paraît utile d’avoir égard pour