SIXIÈME OBSERVATION

Névralgie trifaciale gauche; périodicité marquée ; emploi du sulfate de quinine ; guérison rapide.

M. N..., âgé de 58 ans, employé dans une administration, est de petite taille; il a le teint brun-jaunâtre, la barbe et les cheveux bruns et abondants ; il est d’un caractère vif, impatient.

Il est à Paris depuis quinze ans ; avant celte époque il eut, pendant environ trois ans , quelques douleurs névralgiques dans le trajet du nerf frontal , tantôt à droite et tantôt à gauche. Un an après son arrivée à Paris , il éprouva une névralgie beaucoup plus intense siégeant dans le côté droit de la face. La douleur occupait principalement le sourcil et le fr-ont, et revenait régulièrement tous les jours à la même heure. Elle était caractérisée par des élancements fréquents, et une douleur contusive, permanente. On employa les émoi-

Il8 NEVRALGIE ÏRIFACIALE.

lienis et les antispasmodiques , et la maladie se dissipa au

bout de deux mois environ.

Habitation chaude, sèche, bien aérée, située au nord; nourriture saine et abondante.

Le 17 décembre iSSq, à sept heures du matin, M. N..., étant encore au lit, fut pris, sans cause connue, d’une douleur dans le sourcil gauche, avec élancements revenant plusieurs fois par minute, et se portant du trou sus-orbitaire gàucbe vers le somiUet de la tête, où ils s’arrêtaient. Ces élànèéme'nts étaient rapides ; il semblait au malade qu’un instrument piquant traversait les parties. En même temps, il existait une douleur permanente ,1 occupant le trou sus-orbitaire, et s’étendant à environ 5 centimètres âu- dessus, dans une largeur de 1 centimètre seulement ; elle était sourde^ contusive, et très incommode. Toutes les fonctions, du reste , étaient dans l’état normal. Vers une heure et demie après midi cette douleur, après avoir diminué graduellement pendant une demi-heure , se dissipa complètement.

18 décembre. — Èxamen du malade à midi. Face triste , abattue , traits un peu grippés ; œil gauche un peu contracté, sans rougeur, ni larmoiement. Une pression légère exercée sur le trou sus- orbitaire, et jusqu’à 2 centimètres au-dessus, dàtis la direction du trajet du nerf, produit une doiilèur vive ; le nialade se retire et fiiit la pression, qui d’aillèiirs n’oécasionnë pas de nouveaux élancements. Une douleur semblable, quoique moins vive qu’au trou süs-orbitaire , existe dans l’étehdue de si centimètres environ audessoüS de la bosse pariétale. Les parties ne présentent ni rougeur, ni chaleur, ni gonflemeut. La douleur, bien que vive et fatigante, nWachè pas de cris; il n’y a aucun mouverweat dëserdbnné, le bruit ëst supportable. Le matin, la doulëür êOhtusive et les ëlaneements ont commencé à sept heures avec lès mêmes caractères que la veille. L’accès a duré- jusqu’à deux heures, et il n’y a eu ni convulsions, ni spasmes. --L’appétit est bon, mais le malade s’est mis à la diète. Il

MARCHE , DUHIÉE , ETC. , RTC. 119

refuse le sulfate de quinine, et se contente d’une infuçion de tilleul.

19 décembre. — Cette nuit, sommeil bon. Le matin à sept heures et demie l’accès a commencé j les douleurs, d’abord légères, très supportables, ont augmenté rapidement, et vers huit heures elles avaient acquis toute leur intensité ; cet état dura jusqu’à deux heures environ.

Appétit conservé; langue nette, humide; selles régulières; pouls normal ; le reste id.

20 décembre. — Accès survenu à la même heure ; même durée, même intensité.

21 décembre. — ^^Hjer soir le malade a pris o,b grammes de sulfate de quinine , en deux paquets. Aujourd’hui accès aussi fort qu’hier. Du reste, même état. {o,h grcim. suif, quin.)

22 décembre. — Le sulfate de quinine a été pris hier au soir. Ce matin à sept heures l’accès a commencé; mais au lieu d’aller en augmentant comme les jours précédents, il a présenté des intervalles de calme et d’exacerbation .La douleur n’a jamais été très vive, et, en somme, l’accès a perdu presque toute sa violence; il a cessé à une heure; le reste ïd. Je conseille au malade de suivre son régime ordinaire.

20 décembre. A sept heures et demie du matin, dour leurs très légères qui sont revenues à des intervalles éloignés dans la matinée; elles sont très supportables. La gaieté a reparu. La douleur à la pression , qui était restée vive dans les points indiqués, est aujourd’hui très légère, et n’existe plus que vers le trou sus-orbUaire. Hier le malade a mangé une côtelette, et a pu déjeuner ce matin comme à l’ordinaire.

Les jours suivants, l’heure des accès s’est passée sans aucune espèce de douleur , et un an après , la névralgie n’avait pas reparu. Le sulfate de quinine fut continué pendant qaeb qnes jours à doses décroissantes^

La périodicité était tellement évidente dans ce cas , qu’on ne devait pas hésiter un seul instant à administrer le sulfate de quinine | aussi l’ai^je prescrit la pre«»

IQO NÉVRALGIE TRIfACÎAtt:.

mière fois que j’ai vu le malade. Mais il avait de la répugnance pour ce médicament, et il ne se décida à le prendre que trois jours après ; c’est là une circonstance qui nous permet de juger d’une manière Lien précise l’efficacité du fébrifuge. Pendant ces trois jours, en effet , les accès, loin de se dissiper, ont sensiblement augmenté de violence , et il était devenu évident que la névralgie n’avait aucune tendance à disparaître d’elle-mème. Le jour qui a suivi la première administration du sulfate de quinine , l’accès a été tout aussi fort que les jours précédents ; mais il n’y avait que douze heures que le médicament avait été pris, et l’on sait qu’il n’agit souvent ^qu’ après un temps plus long. Ce fait n’a donc rien qui sorte , sous ce rapport, de la règle ordinaire. L’influence du remède sur les accès suivants a été trop évidente pour que je croie devoir la faire remarquer.

Je ne parlerai ni de la dissémination des points douloureux , ni de la douleur à la préssion , ni de la douleur permanente ; ce serait répéter , à propos de ce cas , ce qui a été dit à l’occasion des précédents,

Dans les observations des auteurs , je trouve sept fois une périodicité bien marquée , et le sulfate de quinine ayant été administré dans deux de ces cas , il a eu un succès notable et rapide. Mais aussi, dans les cinq autres, le traitement de Méglin et d’Hutchinson, ainsi que l’emploi du café , ont été mis en usage et suivis d’une guérison aussi solide , bien qu’un peu plus lente ; c’est un point sur lequel je reviendrai à l’article du traitement. Dans trois cas, au contraire, la périodicité fut douteuse, et lorsque le sulfate de quinine fut administré , il n’eut aucun succès , tandis que les autres médications amenèrent promptement la guérison.