MARCHE , DÜHÉE , ETC. , ETC

Ainsi , bien que la périodicité n’ait pas été aussi fréquente qu’on le pense communément, elle n’a pas été rare, puisque nous la trouvons dans la proportion suivante :

Périodicité évidente. ... lo fois \

— douteuse. ... 4 | Sup 43

Total. . . 14 )

Cette proportion paraîtra assez considérable lorsque j’aurai fait connaître ce qui se passe dans les autres névralgies , où la périodicité ne se montre que très rarement et avec des caractères le plus souvent douteux.

La durée des accès périodiques variait d’une à six ou sept heures ; ordinairement , il n’y avait qu’un accès par jour ; un sujet en éprouvait deux dans les vingtquatre heures. Leur intensité était toujours considérable. M. Bellingeri (1) a avancé que les accès périodiques se développent toujours avant le milieu de la journée ; mais cette assertion est contredite par les faits. En n’ayant égard qu’aux seuls cas dans lesquels nous avons noté une périodicité incontestable', nous en trouvons trois sur dix, dont les accès se déclaraient à une heure plus ou moins avancée de la soirée. Le même auteur affirme aussi que jamais les accès ne sont périodiques dès le début. Quoique plus généralement vraie que la proposition précédente , celle-ci n’est point non plus rigoureusement- exacte , puisque chez le malade dont on vient de lire l’observation , le début de l’affection a été marqué par l’apparition d’un accès qui s’est reproduit , les jours suivants , aux mêmes heures.

Bien que j’aie constaté assez fréquemment la périodicité , il y a encore loin de mes résultats à ceux que le docteur Rennes a tirés de ses observations. 11 a eu occasion d’observer, dans l’espace de quinze mois, trente- (1) Loc cil.

1 2îi TÎÉVRALGTK TRÏFACTALE.

deux névralgies de la face qui présentaient toutes une périodicité plus ou moins évidente , et qui toutes cédèrent promptementau sulfate de quinine. Mais quoiqu’une pareille constance dans la nature d’une maladies! variable , soit bien digne de remarque , on conçoit parfaitement que , dans certaines circonstances , une névralgie dont la tendance k revêtir le caractère intermittent est si grande , se montre toujours sous la forme d’une fièvre larvée. Au reste , remarquions que parmi toutes les névralgies , la névralgie trifaciale seule fournit un pareil exemple; ce qui s’accorde très bien avec ce que j’ai dit plus baut.

Paroxysmes irréguliers . — Qu’il J eût ou non des accès périodiques, on observait cbez tous les malades des paroxysmes revenant ordinairement plusieurs fois par jour, à des intervalles très variables. Dans quelques cas, tantôt ils avaient lieu à presque toutes les heures de la journée, et tantôt ils ne se reproduisaient qu après un ou plusieurs jours. Ce sont en grande partie ces paroxysmes, formés principalement par un plus ou moins grand nombre d’élancements violents , qui ont fait regarder la névralgie de la face comme essentiellement intermittente. Mais on a, vu que cette opinion n’était pas fondée; que, dans l’intervalle des paroxysmes , et même des élancements les plus rapproches, il restait une douleur sourde, plus ou moins incommode , propre k caractériser la maladie aussi bien et mieux que les douleurs intermittentes. S’il arrivait que toute espèce de douleur cessât complètement dans le cours de l’affection , ce fait était entièrement exceptionnel , et l’on ne voyait pas ces moments de calme parfait se reproduire fréquemment cbez le même individu. Quant k la durée des paroxysmes , elle variait d un quart d'heure à dix ou douze heures ;

dans deux cas même , elle a été de vingt-qnatre à qnaràiite-huit heures. Leur violence était aussi très Tariable ; mais en général on peat dire qu’elle était très grande. On a avancé (Frank) que les paroxysmes étaient plus fréquents la nuit que le jour. Je présente, dans le tableau suivant, ce que nous apprend à ce sujet l’analyse des observations.

FRÉQUENCE RELATIVE DES PAROXYSMES LA NUIT ET LE JOUR. |j

Variable.

Plus grande là nuit.

Moins grande la nuit.

Égale.

Total. .

On voirdone que les auteurs qui ont regardé la névralgie comme ayant des exacerbations plus fréquentés à une époque de la journée qu’à une autre,* n’ont point eu égard à tous les cas ^ et ne se sont prononcés que d’après certains faits qui les avaient sans doute fortement frappés. Du tableau précédent il ne résulte autre chose que la grande variation des paroxysmes.

Dans le plus grand nombre des cas , les paroxysmes ou les accès survenaient sans aucun symptôme précurseur. Chez deux sujets seulement sur quatorze, il y a eu quelques prodromes ; dans un cas , c’était une sensation de chaleur le long du sourcil, où bientôt venait se faire sentir la douleur, et dans l’autre, une céphalalgie vague qui devenait de plus en plus intense , et qui finissait par se localiser et par prendre le caractère d’élancements bien distincts. Dans sept des observations empruntées aux auteurs , des phénomènes de ce genre se

124 NlêVRÀLGIE tRiFAClALE.

trouvent indiqués : les malades avaient tantôt de la démangeaison dans les parties affectées (une fois) ; tantôt une excrétion abondante de mucosités par les fosses nasales, tandis que la narine redevenait sècbe pendant l’accès (une fois) ; tantôt une sensation de pincement et d’agitation convulsive des muscles du côté malade (une fois) ; tantôt enfin , de la toux sèche (une fois), de la dyspnée, des sanglots (une fois).

Je ne reviens pas ici sur les phénomènes véritablement fébriles qui précédaient certains accès ; il en a été suffisamment question plus haut.

Causes des exacerbations. — Mais sous quelle influence ces exacerbations , qui donnent à la maladie une physionomie si capricieuse, paraissent elles se développer? On pense généralement, et plusieurs faits semblent légitimer cette opinion, que ces rémissions et ces exacerbations si variables sont le plus souvent en rapport avec les variations météorologiques ; c’est à l’étude des faits qu’il faut demander la solution de ce problème. J’ai recherché , pour y parvenir , les jours dans «lesquels les exacerbations ont été rigoureusement notées , et en comparant celles-ci aux variations météorologiques , j’ai obtenu les résultats suivants :

NOMBRE

des observ.

TEMPÉRATURE

DOULEUR

•vive.

DOULEUR

légère.

PROPORTION

pour la doul. vive.

De 1 à 60 -f 0

Au-dessus de 5® + 0

Un peu plus de 1 /3

MARCHE , DURÉE , ETC. , ETC. i 25

On voit par ce tableau, dont les nombres sont néanmoins trop faibles , que l’exacerbation des douleurs a eu lieu plus fréquemment lorsque la température était au-dessous de zéro , tandis qu’on peut regarder comme étant sensiblement les mêmes , les proportions obtenues lorsque le tbermomètre marquait plus de o". Lorsque j’aurai étudié, sous le même point de vue, les autres névralgies, nous aurons des résultats qui pourront se joindre utilement à ceux que je présente ici et en augmenter la valeur.

Quant aux variations barométriques et hygrométriques , on peut les résumer dans le tableau suivant :