CHAPITRE PREMIIR

NÉVRALGIE TRIFACIALE.

ART. l®^ — HISTORIQPE ET CONSIDERATIONS PRÉLIMINAIRES,

L’historique des névralgies de la face a été fait trop . souvent, et avec trop de soin, pour que je me croie obligé de le reproduire ici , dans tous ses détails. Je me bornerai à le tracer à grands traits , en insistant principalement sur. les points qui me paraissent avoir été le moins approfondis par les auteurs , ou qui sont susceptibles de discussion.

On ne trouve point, ainsi qu’on l’a fait généralement remarquer , une description ou même une in^ dicatiôn satisfaisante des névralgies de la face, dans les auteurs qui ont précédé Ârétée. On a cité, il est vrai , un passage d’Hippocrate, dans lequel il est question de douleurs intermittentes naissant dans la tempe droite, et delà, séportantyersla partie postérieure de la tête et vers le cou ; mais la malade qui éprouvait ces douleurs, présentait, en même temps, des symptômes qui ne peuvent pas se rapporter à une simple névralgie , comme on peut en juger parles expressions mêmes d’Hippocrate ; «Caput intumescebat rétro ad verticula , et distensio et durities circum tendines , et ubi caput comraovere aut dentes diducere conabatur, non poterat, ut valde disten-

8 NÉVRALGIE TRIFACIALE,

debatur (i). » Il est difficile de dire si ces symptômes se rapportaient à une simple névralgie de la face ; s’il en était ainsi, il faudrait reconnaître que ce cas sort entièrement de la ligne ordinaire. Un autre passage d’Hippocrate (2), qui tfa point encore été cité, présente quelques particularités d’une certaine importance : « Si venæ superevomuerintin caput,dolor gravis totum caput tenet, et ad collum,etaliasad alias capitis partes transit. Et ubisurrexerit, vertigo ipsum corripit, febrisautem noninvadit.» Sans doute , il y a encore là des symptômes qui paraissent étrangers à la névralgie : on n’y trouve pas d’ailleurs l’intermittence de la douleur signalée dans le passage précédent ; mais cette circonstance d’une douleur gagnant les diverses parties de la tête, et occasionnant des troubles si notables sans donner lieu à la moindre fièvre , peut faire penser que le siège de la maladie était réellement dans les nerfs. Au reste , on voit combien étaient vagues et superficielles les connaissances d’Hippocrate sur les névralgies de la face. On reconnaît d’ail leurs , en lisant ce qu’il a écrit sur les douleurs de la tête, qu’il les confondait à peu près toutes ensemble, de telle sorte que ses observations ne peuvent nous être d’aucune utilité. Ces réflexions s’adressent aussi au passage de Celse cité par le docteur Halliday (3).

Arétée le premier a distingué un grand nombre de formes différentes de céphalée , dans lesquelles il a fait entrer toutes les névralgies de la face. 11 indique les points principaux où la douleur se fait sentir : la tempe, l’oreille, le sourcil. II a soin de noter que l’affection est tantôt con-

(1) Hipp. Popularium, lib. V, 31, édit. Vanderlinden. Neapol. 1757,

(2) Hipp.' De Morbis, lib. II, 18, ead. edit.

(3) Considér. pratiq. sur les-név. de la face. Paris, 1832, p. 7.

HISTORIQUE. g

tînae, tantôt intermittente; il signale les différents mouvements convulsifs de la face. Mais ce qui me paraît plus digne de remarque encore , c’est 'e passage suivant ( i ) :

9 Aut leve malum quamvis intermittit, quamvis exiguum esse primâ specie videtur, nam si acute interdum impetum faciatjfœda atque atrocia detrimenta affert. » Ces paroles prouvent , en effet, qu’Arétée avait été frappé non seulement des symptômes violents de la maladie à son plus haut degré , mais encore des signes légers qu’elle peut présenter dans un grand nombre de cas. Or , nous verrons plus tard que quelques auteurs modernes n’ont pas été aussi loin dans l’étude delà maladie. Remarquons, toutefois, qu’Arétée n’a point parlé de l’effet de la pression sur les points douloureux.

La description de la névralgie faciale qu’on a cru trouver dans Cælius Aurelianus (2),est trop inférieure k celle d’Arétée pour que je doive la faire connaître. J’en dirai autant de toutes celles qui ont été données jusqu’à l’époque où André (3) publia ses recherches sur cette maladie. Je me bornerai à indiquer deux observations

(1) De causis et sign. diuturn., Ub. I, cap. ii.

(2) 11 n’est pas douteux cependant que Cælius Aurelianus (Voy. DéMorb. août, et chron.y Ainst., 1722 j Morb. chron., lib. I ; Cœphal,, lib. I, cap. i; et Cœphal., lib. II, cap. n, spasm. cynicus), n’ait fait entrer dans sa description plusieurs traits qui ont rapport à la névralgie faciale ; c’est, ce qu’on peut Voir dans le passage où il parle de la céphalée ou douleur de tête non fébrile; mais il n’a point établi de distinction entre la céphalalgie profonde, gravative, et la céphalalgie superficielle; de même que quand il a parlé du spasme cynique , il n’a indiqué comme symptôme que les convulsions. En sorte que, soit à cause du défaut de distinction entre des étals morbides très différents, soit à cause du manque de détails, cet auteur ne peut nous être que d’un très faible secours.

(3) Observât, pratiq. sur les malad. de l’urètre et sur plusieurs faits convulsifs. Paris, 1756, p. 318 et suiv.

10 NEVRALGIE TRIFACIALE.

de Marc-Aurèle-Séyerin (i) qui sont remarquables par l’intensité des douleurs et par l’inefficacité des remèdes les plus violents, et entre autres l’application du cautère actuel Pans le premier cas, la maladie siégeait vers le milieu de la mâchoire inférieure ; dans le second, le siège n’est point parfaitement déterminé ; il n’j avait aucune tumeur apparente. Au reste, l’auteur ne parle ni des élancements , ni du trajet des douleurs, ni de tant d’autres circonstances qui auraient pu donner de la valeur à ses observations. IJ impose à cette affection le nom à' impressura, parce que , dit-il , « im" pressum semel parti vitium tum causa assidua fovente , tum remedio non astringente , nusquam emotum perstat etiamsi a spiritu natum, » Nous trouvons dans ces derniers mots toute, la théorie de l’auteur , théorie appliquée par lui à des affections de nature évidemment névralgique. Après ces indications , je renverrai , pour le petit nombre de détails que les auteurs nous ont laissés sur l’histoire des névralgies de la face pendant tout ce laps de temps , aux historiques présentés dans les ouvrages de Méglin (9) et de Halliday (3), au Dictionnaire de médecine (4), au Compendium de médecine pratique (5) , et je passerai immédiatement à la monographie du chirurgien de Yersailles,

Suivant André , la maladie qui nous occupe est toujours caractérisée, et par « une douleur plus ou moins

(1) De reeondita abcess. nat. Lugdunî, 1724, p. 236 ; De noviss. observ. abcess., cap. x.

(2) Recherches sur la név. faciale ou le tic douloureux de la face. Strasbourg, 1816.

(3) Loc. citât.

(4) Tom. XII , 1836 , 2® édit. Art. Face , par M. Bérard aîné.

(5) Compend. de xned. pratiq. par M. Monneret et L. Fleury. Tom. III , Paris , 1840, art. Face.

SISTOBIQÜE. ! 1

vive, ,» et par « des grimaces hideuses qui mettent un obstacle invincible à la réception des aliments , qui éloignent le sommeil , interceptent et lient souvent V usage de la parole i agitations qui , quoique va-? gués et périodiques en elles-mêmes , sont néanmoins si fréquentes , qu elles se forit sentir plusieurs fois dans un jour, dans une heure , et quelquefois sont sans relâche et se. renouvellent a chaqué minute. » La névralgie faciale n’était donc reconune par André que lorsqu’elle uvait acquis son plus haut degré d’inten» sîté, et lorsqu^ une douleur violente venaient se joindre des convulsions plus ou naoins marquées : réunion de symptôuaes nécessaire pour mériter à l’affection le nom de tic douloureuse que lui avait donué cet auteur. Aré-^ tée, comme je l’ai déjà dit, avait reconnu des nuances Leaticpup plus faibles.

André distingue le tic douloureux du tétanos, et du spasme cpnique 3 il cite ensuite cinq observations qui sont surtout importantes sous le rapport du traitement et que j’aurai l’ocGasion de rappeler plus tard.

Peu de temps après , un auteur anglais , J. Fotberr gill (i), traita de la maladje qui nous occupe , et lui donua le nom d’affection douloureuse de la face. Il suffit de jeter un coup d’çeil sur sa description, pour voir combien déjà son observation est plus complète et plus exacte ; c’est pourquoi je vais donner un résumé de son mémoire, et cela avec d’autant plus d’empressement que ia plupart des auteurs modernes n’ont fait que le citer gn passjant , et que tout nouvellement encore , les

(1) On tke' painful affectien of the faee in a complété collection of tke Works. 1782, p, 427 et seq.

auteurs du Compendium Font jugé plus sévèrement qu’il ne me paraît le mériter.

<.<< Après des commencements imperceptibles^ dit Fothergill, une douleur s’empare de quelques parties de la face ou d’un côté de la tête; c’est tantôt l’orbite, tantôt les os malaires , quelquefois les os temporaux qui sont les parties affectées. La douleur vient subitement; eUe est excruciante , mais elle ne dure qu’un court espace de temps, peut-être le quart ou la moitié d’une minute ; puis elle disparaît pour reparaître k des intervalles irréguliers. Quelquefois, ces intervalles sont d’une demi-heure; dans d’autres cas, la douleur se reprôduit trois ou quatre fois dans l’espace de quelques minutes. Elle revient aussi souvent le jour que la nuit, et peut être déterminée par Faction de manger , de parler, ou le moindre mouvement des muscles de la face. » L’auteur distingue très bien la maladie de Y odontalgie ; il est moins heureux lorsqu’il cherche à la distinguer du rhumatisme de la face.

Les douleurs lancinantes éprouvées par les malades, ont induit Fothergill en erreur , et lui ont fait croire que la névralgie était causée par une acrimonie corrosive, cancéreuse, parcourant une certaine série de vaisseaux. C’est cette théorie, dont il est inutile de signaler la futilité, qui a jeté du discrédit sur son mémoire; il faut reconnaître , cependant , que cet auteur , en décrivant les symptômes avec plus de précision et en tenant compte de faits qui , avant lui , échappaient à l’observation , parce que la maladie n’était pas assez violente , a fait faire un progrès réel à la science.

A peu près vers la même époque, Thouret (i) inséra

' (1) Mémoire sur l’affect, parlicul. à laquelle on a donné le nom de tic

ÜÎSTOBIQÜE. l3

dans les Mémoires de la Société royale de médecine, un travail qui fixa généralement l’attention. D’abord , l’auteur fait justice des théories hypothétiques proposéespar ses devanciers ; il ne saurait admettre le vice cancéreux de- Fothergill, ni les trois humeurs goutteuse , scorbutique et catarrhale de Pujol, etc. Quant à lui, il n’a point 'd’opinion tout- à-fait arrêtée sur la nature de la maladie; cependant, il la regarde comme purement douloureuse et comme particulière au pléxus nerveux de la face auquel on a donné le nom de patte d’oie. Ptelativement au siège, il dit que la maladie paraît se fixer plus particulièrement dans quelques endroits de prédilection, comme la mâchoire inférieure, le trou mentonnier, le voisinage de l’apophyse mastoïde et la région de la joue la plus voisine de l’œil. « En général , ajoute-t-il , lé siège le plus ordinaire du mal est sur le côté du nez , immédiatement au-dessous de l’os de la pommette , à l’endroit où une branche principale du nerf maxillaire supérieur sort du canal sous-orbitaire. »

Dans la description de la maladie elle-même, Thouret a fort peu ajouté à ce qui avait été dit par André et Fothergill ; il paraît même avoir méconnu les cas légers indiqués parle dernier de ces deux auteurs dont il adopte le diagnostic. J’indiquerai , plus loin , les opinions de Thouret sur le traitement de cette névralgie.

Ce qui frappe d’abord dans la table synoptique de Chaussier ( i ) , c’est une précision beaucoup plus grande dans la détermination du siège de la maladie. Il commence par établir quatre grandes divisions dans la névral-

douloureux. Mèm. de la Société royale de méd. 1782-S3 , p. 204 à 256.

(1) Table synoptique de la Névralgie. Paris, an xi , § 1,^ et 3-,

î4 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

gie faciale. Ainsi, il décrit séparéfâent la névralgie fron-^ taie, la névralgie sous-orbitaire ,\à névralgie maxillaire nnte, il admet l’existence àe\3inévralg.ie

du nerf facial. Cette division, introduite par Chaussier, a sans doute de très grands avantages, mais elle en aurait bien plus encore si ces diverses espèces de névralgie étaient réellement indépendantes l’une de l’autre. Lorsque j’aurai étudié les symptômes , Je reviendrai sur cette classification , et il sera alors facile de juger si nous devons l’adopter ou non sans restriction.

La description de Chaussier est beaucoup plus claire que toutes les précédentes , mais elle m’a paru avoir été faite plutôt k l’aide de connaissances anatomiques, que d’une observation rigoureuse. On peut se faire une idée parfaite de cette description,^ en se rappelant le trajet des nerfs et leurs anastomoses, et en faisant voyager la douleur dans toutes ces parties. Chaussier signale aussi l’irritation et l’excitation causées par la maladie dans les difiérents organes où se rendent les ramifications nerveuses. En somme, l’histoire de la névralgie faciale a fait un grand pas grâce au travail de Chaussier qui sera bien des fois cité dans le cours de cet ouvrage.

Êléglin (,i) a , comme André, méconnu les cas légers de névralgie trifaciale. La maladie n’est caractérisée pour lui , que quand, kla douleur excessivement aiguë, viennent se joindre des convulsions. 11 cherche même a établir un diagnostic entre ce tic douloureux et d’autres maladies , qui, ainsi qu’on le verra plus tard, n’en sont pas aussi distinctes qu’il le pense. Ce mémoire étant un des principaux sur le sujet qui nous

(1) Loc.‘ citai.

HISTORIQUE. l5

occupe , J ai analysé les observations qu’il renferme, et j’en ai donné les résultats dans le cours de la description suivante. 11 se présenteront donc successivement à la place quileur convient, et par conséquent, il serait inutile de les indiquer ici. •

La thèse de M . Reverdit sur la prosopalgie ( i ), ^oute fort peu à ce qui avait déjà été dit par Chaussier ; cependant, je dois signaler un passage où cet auteur dit que la moindre pression sur les parties malades cause de la douleur; mais outre qu’il range ce signe parmi les prodromes , il s’empresæ diajouter que la douleur cesse ou change de nature sons une forte pression.

M. Barbarin (2) a considéré la névralgie de ta face d’une manière générale ; il pose éa principe la fixation de la douleur sur un tronc nerveux au moment où il sort dii crâne. 11 adopte la même division que ses devanciers, et n’ajoute rien au diagnostic qu’il n’établit que pour les cas graves où il y a élancements , convulsions, etc. 11 admet aussi que, dans les paroxysmes,, on étouffe la douleur en comprimant ou en frictkmnant les parties affectées. ,

J. Frank (3) n’a fait faire aucun progrès réel à la science, dans sa description de la névralgie faciale, mais il a recueilli avec soin tout ce qui a été dit par les autres auteurs , et sou article présente dé l’intérêt sous ce point de vue.

Je ne dirai qu’un mot delà thèse de M. Régnier (4).

(1) Dissert, sur la név. faciale ou prosopalgie.- Thèse. Paris , 1S17.

(2) Dissert, sur la név. faciale considérée d^une maniéré générale. Thèse. Paris, 1817.

(3) Praxeos medicœ-universceprœcepta.'EÂil,see\xsxdi,T&m\m; 1822.

(4) Thèse sur la névralgie faciale. Paris , 1819.

l6 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

« La difféTence qui existe , dit cet auteur, entre la sciatique et le tic douloureux , c’est que, dans le premier cas , la pression est douloureuse à cause de la plilogose, tandis que , dans le second, la douleur, par une forte pression , est sinon calmée , du moins rendue supportable. »

Le mémoire de M. Hallidaj (i) sur les névralgies de la face, n’est point fondé sur des observations propres à l’auteur, mais presque toutes celles qui étaient éparses dans la science, y ont été réunies. Aussi lui en ai-je emprunté quelques unes dont l’analvse entre dans le travail suivant. J’aurai plusieurs fois occasion de citer ce mémoire, qui a une assez grande valeur sous les rapports thérapeutique et bibliographique. '

Je ne dois point oublier de mentionner la thèse de M. Chaponnière (2), qui a traité , d’après une foule de documents, la question du siégé et des causes des névralgies de la face. J’aurai nécessairement k faire plusieurs emprunts à cet auteur exact et consciencieux.

Les mémoires des docteurs Lombard (3.) et Bloglia dal Persico (4) ont surtout été conçus au point de vue thérapeutique ; le premier conseille l’emploi du cyanure de potasse k l’extérieur, et le second l’eau cohobée de feuilles de laurier cerise en lotions; mais les faits qu’ils rapportent ne sont ni assez nombreux ni assez concluants.

En 1834, M. F. Bellingeri (5) a publié un Mémoire

(1) Loc. cilal.

(2) Essai sur le siège et les causes de la név. faciale. Thèse. Paris , 1832.

(3) Emploi du cyan. poîass. dans le Irait, des név. ^rchiv. gén. méd, 1831, 1. XXVI.

(4) Observ. sur l’eff. de l’eau cohob. de laurier cerise dans, les név. Annal, univ. dimed. liZ'l. — Archiv. T. III, 1833.

(5) Annal.miv. di med. Avril , 1834. — Arckiv. X. VI , 2' série , 1834,

SU la névralgie de la face. Dans ce travail, il donne le ésultat de ses observations pendant quatorze ans , à Trrin ; sur 5,6 1 2 malades, il en a trouvé 4o affectés de né^ralgie des divers rameaux de la cinquième ou de la septième paire. L’auteur n’ajoute rien aux symptômes d(jà connus ; mais il insiste, plus qu’on ne l’avait fait a^ant lui, sur la forme franchement intermittente. Il établit trois espèces de névralgie : \ inflammatoire, Xirrituive, la nerveuse; la première se subdivise en sanguine, phlogistique, rhumatismale. Celle division est purement théorique. Il n'^^est qu’une seule de ces espèces dont îa distinction paraisse réellement fondée sur l’observation : c’est V irritative ; encore faut-il dire "que , dans les cas où M. BelliSgeri a cru la reconnaître,, il n’est pas parfaitement démontré que la douleur constituât une névralgie proprement dite.

Enfin, en i836, M. RennSs (i) fit paraître un mémoire qui , sans offrir rien de nouveau dans la description des symptômes , présente un intérêt incontestable sous le rapport de la marche de la maladie. M. Rennes n’a pas le moindre doute sur la nature intermitlente périodique des noîubreuses névralgies frohtâtérqb"31’=^'eu~'OccasiDn d’observer dans l’espace de quinze mois. 11 appuie son opinion sur des considérations de plusieurs ordres; mais je n’en parlerai point ici , car toutes ces questions devant se représenter lorsqu’il s’agira de la marche, de la nature et du traitement de la névralgie trifaciale, ce serait tomber dans des redites inutiles.

(1) Observ. et réfles. sur 32 cas de névr. front, recueillis dans l’espace de 15 mois à Bergerac. .4rchw. gén..de méd. 1836. T. XI.

l8 îrjéVRA.LGIE TRIFACIALE. i

Jusqu’à présent, nous ayons vu qu’on n’élevait po^ de doutes sur l’existence des névralgies du nerf facial ;|nais dans un article du Dictionnaire de médecine ( i ) et Jans leJournaldes connaissances médico-chirurgicaleï{d), M.Bérard aîné à soulevé la question de savoir s’il pouvait exister des névralgies faciales proprement dites , et di la discussion approfondie à laquelle il s’est livré, il a tir? la conclusion que les nerfs de la cinquième paire pouvaiînt seuls, dans la face, être atteints de cette affectim. Cette discussion donne un vif intérêt aux deux articles dont il s’agit; maisbien que M. Bérard ait cité un ou deix faits cliniques, il n’en est pas moins vrai qu’il a été presque entièrement réduit à traiter la question à l’aide de considérations anatomiques et physiologiques. 11 sera donc de la plus haute importance d’examiner, sous ce nouveau point de vue , les faits que je possède-; c’est le seul moyen de s’assôrer si la théorie de M. Bérard est sanctionnée par l’observation.

Plus tard, M, Jobertjde Lamballe (3) a soutenu une opinion entièrement opposée à celle de M. Bérard ; il pense que tous les nerf s de la face, s ans exception, sont sujets à lanévralgie. J’ai cherché en vain, dans seshbservalions , la preuve de ce qu’il avance ; je reviendrai, au reste, sur son ouvrage, à propos du traitement qu il a proposé.

Dans leur article Néf^ralgie de la face, les auteurs du Compendium (4) ont résumé nos connaissances , et ont

(1 ) Loc. chat.

(2) Sur les fond, du nerf facial. Vol. IV, 1835-36 , p. 6.

(3) Eludes sur le sysième nerveux, Paris , 1838. 2 vol.

(4) Loc. citât.

HÎSTOHIQÜE. ig

étabïi, avec soin, l’état de la science relativement k cette affection.

Tel est r historique abrégé des névralgies de la face. Mon principal but , en le traçant , était de montrer comment la description de la maladie, d’abord inexacte, et ensuite confuse et incomplète, a fini par acquérir un degré de précision peut être exagéré. Avec quelque attention, on peut constater d’une manière assez exacte, dans ce sommaire historique , les progrès supcessifs que chaque auteur a fait faire k la science, et se mettre k même de. juger, au premier coup d’œil , tout ce que l’analjse de mes observations m’aura appris de nouveau.

Le nombre des observations de névralgie .de la face qui m’ont offert les conditions indispensables pour servir utilement k l’analjse, est de 55 ; elles sont empruntées en giande partie aux principaux auteurs. Voici les sources auxquelles] ’ai puisé : douze faits ontété pris dans l’ouvrage de Méglin ( i ); quinze dans celui d’Halliday (2); six ont été cités par le docteur B. Butchinson (3) ; trois appartiennent a M. Pioriy (4); deux k M. Ribes (5) ; MM. Arioing de Nevers (6) , Magliari (7) et Delame (8) m’én ont fourni un chacun. Quant k moi, j’ai recueilli l’histoire détaillée de douze névralgies de la face, et M . Cossy

(1) Loc. citât.

(2) Loco cilalo.

(3) London med. and phys. Journal, 1821, pp. 284, 457. — 1823, pp. 109, 111, 472,473.

{i):Gazeite médicale. 1833. — Mém,, sir les név. et leur trait, p. 69 et suiy.

(6) Journal de physiol. expér. et de patkol., par Magendie, Paris, 1822, pag. 219.

:(6) Journal, gén. de méd., J; XCV.IIÎ , janv. 1827. Observ. X'.

(7) Gÿzeüe jnedicale , 1836, p. 204.

(8) Gazette médicale , 1837, p. 239.

20 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

m’cn a communiqué deux cas qu’il a observés à l’Lôpital Beaujon, dans le service de M. Louis. Ces matériaux sont sans doute bien importants; cependant, toutes les observations que j’ai rassemblées n’ont pas la même valeur. Celles que j’ai recueillies, ainsi que celles qui m’ont été communiquées par M. Gossj, renferment des détails très multipliés, et offrent, sur presque tous les points, des renseignements positifs. Mais il n’en est pas de même de celles que j’ai empruntées aux auteurs ; bien que j’aie eu soin de n’adiiiettre que les meilleures , elles sont le plus souvent fort incomplètes , eu sorte que j’aurai nécessairement , dans le cours de ma description , des chiffres fort variables, et que souvent je me trouverai réduit aux observations que j’aurai prises moi-même.

Parmi ces 65 observations, il en est g qui sont citées par leurs auteurs comme des névralgies du nerf facial. Une grande question à résoudre étant de savoir si la névralgie /âwa/e existe réellement, j’ai dû présenter à part l’analyse de ces faits. C’était le seul moyen de sar voir si réellement la maladie a son siège dans le nerf facial, et de résoudre un problème intéressant. Je séparerai donc entièrement ces faits, et je les reléguerai à l’article diagnostic, oùils seront examinés soigneusement : faire autrement, ce serait introduire dans la description une cour fusion véritable. Il ne nous restera, en définitive, que quarante- six cas qui, dans quelques circonstances, pourront être en partie dédoublés.

11 suffit d’étudier l’histoire des névralgies, pour voir combien est fausse l’opinion que l’on se fait généralement de la richesse de la science en matière d’observation. Sans doute les faits abondent; on peut, en compulsant les auteurs, et surtout les recueils périodiques,

COWSfDl^RA^TlONS ANATOMIQUES. 31

en réunir une grande quantité ; mais quelle est l’utilité défaits tronqués, manquant des détails les plus nécessaires , et présentés trop souvent dans le Lut de faire prévaloir une théorie ? Ce n’est donc pas à tort que l’on réclame chaque jour de nouveaux faits; mais par là, il faut entendre non des faits semhlahles à la plupart de ceux que nous ont laissés nos devanciers , mais des faits observés avec soin et avec rigueur, les seuls qui puissent faire avancer la science.

Art. II. — Considérations anatomiques.

g I'''. Distribution extérieure de la cinquitms paire.

Les nerfs de la cinquième paire ont, comme on sait, une distrihutiort très compliquée au-dehors du crâne , et c’est précisément là qu’il nous importe de les étudier. Quant à leur trajet dans l’intérieur de cette hoîte osseuse, qu’il me suffise de dire qu’après s’être détachés des côtés de la protubérance, ils viennent se réunir à la concavité du ganglion semi-lunaireou de Casser. M. Cruveilhier fait néanmoins remarquer que tous les filets de la cinquième paire ne concourent pas à la formation de ce ganglion, et qu’on voit passer au-dessous de lui un cordon aplati constitué par la petite racine du nerf trifacial. Cette disposition, comme l’a très bien noté cet habile anatomiste, établit une analogie entre le nerf dont il s’agit et les nerfs spinaux, qui présentent deuxprd res de 'racines : les antérieures et les postérieures. C’est de la convexité du ganglion de Casser, que partent les trois grandes divisions du nerf, c’est-à-dire la branche opbtbalmique de Willis, le nerf maxillaire supérieur et le nerf maxillaire

QQ NÉVRALGIE TRIFACIALE.

inférieur. Notonsque', soitparleurfusiondansle ganglion, soit par des communications plus ou moins nombreuses, ces trois nerfs ont entre eux une liaison intime. Plusieurs filets destinés à la dure-mère, et qui se répandent dans ses replis, partent du ganglion de Casser.

Nous avons maintenant à considérer séparément les trois grandes divisions que je viens de signaler.

i® Branche ophthalmique de W illis [orbito-frontale^ Chaussier). Elle se divise déjà, dans l’intérieur du crâne , en trois rameaux : le nerj lacrymal , le nerf frontaUile nerf nasal. Ceux-ci pénètrent dans l’orbite par la fente sphénoïdale , mais c’est leur issue au- dehors qu’il importe le plus de noter.

Le nerf lacrymal, après avoir traversé la glande lacrymale, /?erce b aponévrose de la paupière supérieure, et fournit deux filets cutanés principaux , l’un pour le bord inférieur de la paupière, l’autre qu’il nous faut noter avec soin, et qui remonte vèrs là région antérieure de la tempe où il se perd dans la peau.

Le xxexî frontal {fronto-palpéhral, Chaussier') divise , dans le fond de l’orbite, en deux rameaux qui sont le frontal interne et le frontal externe. La branche frontale externe ou s us -orbitaire, la plus considérable, sort de l’orbite par le trou sus-orbitaire et devient superficielle \ elle se divise immédiatement en rameaux frontaux ou ascendants, et en rameaux palpébraux ou descendants ; ceux-ci se jettent dans la paupière supérieure, et l’un deux va s’anastomoser avec le nerf facial. Quant aux rameaux frontaux, qui sont ordinairement au nombre de deux, c’est l’interne qui devient le plus superficiel ; presque immédiatement après son origine, il se plàce sous la peau. Les divisions de ces

CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES. qS

rameaux peuvent être suivies jusqu’à la suture lambdoide. Elles vont s’entremêler aux filets formés par le grand occipital ou sous-ocçipital , et par le petit nerf occipital d’Arnold , qui vient du plexus cervical : cest au-dessus de la bosse pariétale, que ces atiasto-r moses sont le plus nombreuses.

Le se divise, dans l’intérieur de l’orbite, en deux rameaux : le nasal interne et le nasal externe. Ils fournisserit des filets à la peau du nez et de la paupière supérieure.

2° Maxillaire supérieur. Après avoir traversé la fosse spbéno-m axillaire, ce nerf s’engage dans le canal sous-orbitaire dont il prend le nom , et à sa sortie , il se répand dans la joue. Des rameaux fourpis par lui, les plus intéressants sont : 1° le rameau orbiiaire\ le rameau vidien ou ptérigoîdien ^ 3° les nerfs alvéolodentaires.

Dans les filets fournis par le rameau orbitaire, je re-r marquerai le tempow-malaire dont un filet se distribue à la peau de la joue, après avoir traversé l’os de la pommette.

Quant au nevî vidien qui pénètre dans le crâne par, le trou déchiré antérieur, il fournit deux rameaux, l’un carotidien qui ne saurait nous intéresser, et l’autre nien, dont l’étude est de la plus haute importance pour nous. Ce dernier rameau , qui a reçu le nom de grand nerf P êtr eux superficiel, s’anastomose avec le nerf facial dans le canal du même nom; c’est à une petite distance du point de fusion de ces deux nerfs, que se détache - la corde du tympan. Ce ÇAel pétreux superficiel présente, suivant Arnold , tous les caractères des nerfs céphalorachidiens dont il a la blancheur et la résistance. Ainsi,

24 NÉVRALGIE TRIFACIALE. .

dans l’intérienr même de l’oreille , se Irouye un rameau , assez considérable de la cinquième paire. .

Les nerfs alvéolo-dentaires se distinguent en postérieurs et en anterieurs ; ils n’ont pas de point d émergence bien évident pour nous , mais les filets dentaires qu’ils fournissent, méritent toute notre attention.

Je ne dirai qu’un mot des nerfs palatins et sphénopalatins : on sait que les premiers se répandent principalement sur la voûte palatine et le voile du palais , et les autres, sur la partie postérieure des fosses nasales.

Terminaison du nerf maxillaire supérieur, — Immédiatement à sa sortie du canal sous-orbitaire, le nerf maxillaire supérieur s’épanouit en un grand nombre de filets qu’il envoie à la paupière inférieure , à la peau du nez, et à la lèvre supérieure : ces derniers rameaux se joignent si fréquemment à ceux du nerf facial, qu’on a donné à leur entrelacement le nom de plexus sousorbitaire. Ainsi , dans ce dernier point , le nerf devient 'superficiel e\. est destiné à apporter la sensibilité dans une grande partie de l’étendue de la face.

3° Maxillaire inférieur. A sa sortie par le trou ovale et à son arrivée dans la fosse zygomatique, ce nerf fournit sept rameaux dont plusieurs méritent d’être étudiés attentivement.

i“ Le nerf temporal profond spécialement destiné aux muscles.

2“ Le massétérin qui se réfléchit sur l’échancrure sygmoïde de l’os maxillaire inférieur, et se perd dans les couches les plus profondes du muscle raasséter.

3“ Le nerf buccal ou bucco-labial qui fournît de nombreux rameaux à la région malaire et buccale, et qui va se terminer dans la peau et la muqueuse des lèvres.