MALADIE ; LÉSIONS ANATOMIQUES

§ !>''■. Marche de la maladie.

On chercherait en vain , dans la marche de cette affection , quelque chose de fixe et de régulier. Les différents cas dont j’ai présenté l’analyse ne se ressemblent , comme on a pu en juger par les exemples cités plus haut, que par leur irrégularité extrême.

1“ 11 m’a été le plus souvent impossible de préciser le début de l’affection ; ce qui doit déjà nous faire penser que la douleur ne s’est pas ordinairement montrée d’une manière brusque et avec une intensité considérable , car les malades n’auraient pas manqué de remarquer un début aussi subit. Une femme seulement vit sa maladie commencer de cette manière : elle était déjà en proie à une névralgie fronto-occipitale , lorsque , la nuit , elle éprouva tout-à-coup des élancements dont l’intensité était presque égale à celle qu’ils eurent dans la suite. Chez une autre , les choses se passèrent à peu près de la même manière ; mais la névralgie n’était pas continue ; elle apparaissait la nuit , durait deux ou trois jours et se dissipait d’elle-mêhie , pour reparaître subitement après un laps de temj.’S .plus ou moins considérable. Chez douze autres , il fut possible de déterminer approximativement le début, qui remontait ordinairement assez loin (de trois semaines à deux mois) , et dans ces cas la douleur acquit graduellement son intensité, car, au début, elle était à

388 NEVRALGIE DORSO-INTERCOSTALE.

On voit, par ce tableau, que les différences considérables de température ont eu une influence assez notable sur les variations de la douleur, qui s’est montrée moins souvent vive lorsque la température était élevée.

Je n’ai point constaté bygrométriquement l’état de l’atmosphère, mais j’ai noté dans mes observations le temps couvert, pluvieux, sec, beau; les temps de neige, etc. , et voici le tableau qui résulte de l’analyse des faits.

NOMBRE

des observ.

temps.

DOULEUR

vive.

douleur

légère.

proportion poùrladoul. vive.

ito

Humide.

4/7 environ.

Beau , sec.

2/3 environ. |

Neîge.

La totalité. j

Le fait le plus remarquable qui ressort de ce tableau, c’est la constance avec laquelle la douleur a été violente dans les temps de neige ; les observations , quoique peu nombreuses , ont été faites sur des individus différents , ou à des époques de la maladie très éloignées. L’augmentation des douleurs dans certains cas a même été frappante.

Quant à l’influence des vents , qu’il me suffise de dire qu’elle a paru agir de concert avec les deux précédentes , c’est-à-dire que les vents du nord et du nord-est , dont l’existence fut giàiéralement notée lorsque les douleurs étaient vives , régnaient pendant les jours où le temps était sec et froid , et que les vents du sud et du sud-ouest accompagnaient le temps humide et pluvieux. Eu sorte

MARCHE j DURlLE, ETC. 38^

que ces trois influences agissaient le plus souvent ensemHe, et acquéraient , par ce concours , une puissance plus grande.

J’ai dû présenter ces considérations d’une manière générale afin d’arriver à un résultat ; mais on aurait tort de croire que ces influences se font invariablement sentir dans le cours de la névralgie dorso-intcrcostale. En lisant les observations , on trouve souvent chez un même sujet, et lorsque le temps est resté pendant plusieurs jours le même, des alternatives fréquentes d’augmentation, d’exacerbation , et de diminution de la douleur, sans que l’on puisse, la plupart du temps connaître la cause de ces variations surprenantes. C’est que , outre ces influences , il en est de cachées qui, dans les névralgies comme dans les autres affections, ne sont pas les moins puissantes. Si donc la marche de la névralgie dorso-intercostale est fort irrégulière, il faut attribuer une faible partie de cette irrégularité aux variations atmosphériques, et reconnaître notre ignorance sur la cause principale.

3" Déclin, — C’est une opinion généralement reçue que souvent les névralgies disparaissent d’une manière brusque ; dans la névralgie dorso-intercostale les choses ne se sont pas passées ainsi. Dans un seul cas, la douleur, qui n’était point ancienne, s’est dissipée complètement en quarante-huit heures, après avoir été vive pendant plusieurs jours ; mais il n’j a pas eu , même dans ce cas, disparition subite. Dans tous les autres, la névralgie diminuait peu à peu, présentait encore à la fin quelques alternatives légères , et ne disparaissait complètement qu’après plusieurs jours de cette diminution graduelle. En résumé , la marche de la maladie était la suivante ;

3go NÉVRALGIE DORSO-INTERCOSTALE.

invasion graduelle, présentant de nombreuses variations d’intensité , déclin graduel comme l’invasion.

4“ Intermittence. — Je n’ai rencontré qu’une seule fois une intermittence qui parût réellement périodique. Dans ce cas , il y eut pendant un temps assez long deux espèces d’accès dont l’un avait lieu de midi à cinq ou six heures du soir, et l’autre de onze heures du soir à trois ou quatre heures du matin. Ces exacerbations n’étaient point annoncées par un frisson , ni suivies de sueur; la douleur seule était notablement augmentée. Était-ce là une de ces fièvres larvées qu’il est si important de reconnaître ? tout semblait l’annoncer ; mais l’insuccès du traitement anti périodique vint jeter des doutes sur l’exactitude de ce diagnostic. Le sulfate de quinine , donné à haute dose, causa des troubles dans l’appareil digestif, sans apporter aucun soulagement. Ces faits ne viennent donc pas 'a l’appui de l’opinion de Nicod, qui pense que la névralgie intercostale est le plus souvent périodique. Dans tous les autres cas, les exacerbations étaient irrégulières.

J’ai recherché si les douleurs étaient plus vives la nuit que le jour. Dans un seul cas il en a été ainsi, mais non pendant toute la maladie. Chez une malade dont l’affection était irrégulièrement intermittente , c’était la nuit que débutaient les douleurs ; chez les autres, il n’existait rien de semblable.

■ - - § II. l>urée de la maladie.

li est fort difficile d’indiquer exactement la durée de cette névralgie. J ai dit plus haut qu’il était, dans la plupart des cas , impossible de fixer le début d’une manière précise; comment donc serait-il possible de con-