DE PAROXYSMES

PAS DE RENSEIÔNEMENTS SÜFEISANTS.

154 fois. . . . .

En admettant même que dans les cinquante-cinq cas^ sur lesquels nous ne possédons pas lés renseignements nécessaires , il s’en trouvât quelques uns réellement exempts de paroxysmes , ces exacerhations devraient , k cause de leur fréquence, être regardées comme on caractère des névralgies. Cette proposition n’âÿ sans doute, rien de nouveau, mais j’ai pensé qu’il ne serait pas tout-à-fait inutile de lui donner pour hase l’analyse des faits ; d’autant plus , qu’on nè croyait pas que les paroxysmes pussent manquer, même dans un seul cas , ce qui, néanmoins, a été parfaitement constaté.

Mais ily aune grande dififérence entre les paroxysmés irréguliers , et ceux qui reviennent k des heures fixes, et qui, par conséquent, font naître tout d’ahord l’idéè d’uné fièvre larvée. Voyons parmi les cas où l’on a noté l’existence des paroxysmes , combien de fois l’intermittence a été régulière. Sur cent quatre-vingt-

dix-neuf cas , pris dans toutes les espèces de névralgies , il n’y eut que vingt fois une périodicité bien réelle, bien tranchée, constituée par des accès revenant tous les jours à la même heure , avec la même intensité, durant à peu près le même espace de temps , et se dissipant complètement chaque fois. Ainsi la maladie ne prend guère cette forme que dans le dixième des cas. Mais la proportion est bien loin d’être la même pour toutes les névralgies, puisque, en entrant dans les détails, on trouve la périodicité non douteuse ,

Dans la névralgie trifaciale, . 10 fois sur 42,

2® Dans les autres . 9 — sur 157,

Aussi , est-il vrai de dire que, de toutes les affections de ce genre, la névralgie trifaciale est celle qui se présente le plus fréquemment sous la forme d’une fièvre larvée.

Ce qu’il j a de remarquable dans ces accès, qui ont eu lieu avec une régularité telle qu’on s’est cru obligé d’administrer au plus tôt lé sulfate de quinine , c’est qu’ environ la moitié d’entre eux ont cédé à ce moyen , tandis que les autres ont résisté complètement , et cela sans qu’il ait été possible de découvrir quelques diflerences notables entre les cas de guérison , et ceux où le médicament a échoué.

On a fréquemment parlé du début brusque des douleurs névralgiques ; mais cela ne doit s’entendre que des douleurs lancinantes qui surviennent à des intervalles plus ou moins rapprochés , dans le cours de la maladie. Quant au début de la maladie elle-même , il est le plus souvent graduel, ainsi que l’a fait remarquer M. Ollivier d Angers ( i ) ; on peut s’en convaincre par le tableau

(1; Dictionnaire de médecine, arl, l\évralgie, t. XXI,

que je présente ici , et qui est basé sur soixanle-onze cas où le début a pu être précisé.

Ainsi , dans les six septièmes des cas , la névralgie se développe graduellement, mais d’une manière plus ou moins rapide.

Mais ce n’est pas seulement dans l’intensité graduellement croissante des symptômes qu’on trouve la preuve que le début n’est point ordinairement brusque; on s’en assure encore en recherchant l’ordre dans lequel les divers points douloureux sont envahis. Ils ne sont point , en effet , occupés tous à la fois , et dans la majorité des cas , la douleur s’étend peu à peu, en les attaquant de proche en proche. Je renvoie , pour des détails plus précis, aux descriptions de chaque névralgie en particulier, et principalement de la névralgie sciatique.

Lorsque la maladie a atteint son plus haut degré de développement, elle présente les variations les plus notables Quelle est la cause de ces variations? La plupart des médecins la trouvent dans les changements brusques survenus dans l’atmosphère. Les observations que j’ai rassemblées et analysées m’ont démontré quel’abaissement seul de la température coïncidait, d’une manière remarquable, avec les exacerbations de la douleur.

êii Î^ÉŸÏIÀLGÏE EN GÉJSÉRAL.

Ori petit s’aâsUfér de k vérité de ce fait en jetant les yetix sur les tableaux contenus dans l’histoire de la névralgie trifaciale , de la névralgie dorso-intercostale et de la névralgie sciatique. Mais pour que les faits soient mieux exposés , je crois devoir présenter ici le résultat général de ces recherches particulières.

Dans trois cent quarante-sept observations de tèiSïpérature prises dans le cours des névralgies trifaciale ^ dorso-intercostale et fémoro-poplitée , j’ai trouvé les rapports suivants avec l’intensité de la douleur :

NOMBRE

des observ.

TEMPÉRATURE

DOULEUR

vive.

DOULEUR

légère.

PROPORTION

pour la doui. Vive.

Un peu moins de 2/3

De 1 à 5Ô + 0

Id.

soi

Au-dessus de

ilo

Moins de l/2

Ce tabléàü prouve que la vivacité de la douleur est généralement èn rapport avec l’abaissement de la tempéfatüre. Lé suivant va nous faire connaître l’influence dés autres vàriations atmosphériques.

NOMBRE