OPÉRATIONS NÉCESSITÉES PAR LA RÉTENTION D'URINE
essentiellement différentes, quant aux difficultés du cathétérieme qu’elles créent : il y a perte de la contraction vésicale, ou une paralysie, qui laisse l'urine s'accumuler dans la vessie, ou bien il ÿ a un obstacle dans l’urèthre que la contraction vésicale secondée par l'effort ne peut vaincre.
La vessie ne contracte pas. — Les causes de la perte de la eontraction vésicale ou de la paralysie, quoique très-nombreuses et trè-diverses, sont toujours reconnues, soit par les antécédents du malade, soit par l'examen de son état général, il nous suffit de les citer : — La péritonite, — les plaies de l'abdomen, comme celles des opérations de hernies étranglées, d'avariotomie, — la métrite aiguë, — l’hématocâle rétro-utérine, — les fèvres graves, fièvre typhoïde, — les affections cérébrales aiguës, méningites ; — les altératas de moelle; — l'hystérie ; — l'intoxication diphthéritique ; — la paralysie générale ; — certaine démence mélaneolique ; — la distension volontaire de la vessie qui finit par amener la perte de contraction. — Ge n'est point le lieu de discuter ici comment, dans chacune de ces affections, la vessie perd sa contractilité, ou ne peut se contracter, Dans tous ces cas, à moins d'un obstacle antérieur dans l’urètbre, le cathétérisme évacuateur n'offre aucune difficulté; en suivant avec la sonde employée Les préceptes de la manœuvre de son cathétérisme normal, on sera loujours sûr d'arriver dans la vessie. 11 suffit dans le choix de l'instrument de tenir compte de l'âge; si l'on a affaire à un vieillard il faut se rappeler que le cul-de-sac du bulbe trèsdéveloppé, rend plus difficile l'entrée des sondes molles dans le collet du bulbe, surtout si l'on se sert de la sonde de caoutchouc, que chez lui l'urèthre a toujours une région prostatique plus longue que chez le sujet adulte ou jeune, ce qui nécessite un abaissement plus considérable du pavillon, surtout si l'on se sert de la sonde coudée métallique.
138 OPERATIONS NÉGESSITÉES.
Vour eathétériser les vicillards, il est toujours préférable
de se servir d'une grande sonde de Gely à calibre assez gros. hez les sujets jeunes ou adultes, la sondedecaoutchouc,
eu raison de la
facilité de sa manœuvre, devra toujours être
employée par les médecins. Le seul obstacle au passage de celle sonde chez ces sujets, est le cul-de-sac du bulbe, et il n'est pas profond pour empêcher le bee de la sonde
de passer dans le collet du bulbe. Les sondes à olive de
gomme dont on aura légèrement infléchi l'extrémité seront
encore très-utiles.
Si ces sondes faisaient reconnaître un obstacle dans
l'urèlh il faudrait procéder à la recherche de l'in-
sent le plus propice au cathétérisme, comme nous allons l'indiquer
