D L'ÉVACUATION DE L'URINE

nécessitent ne suffisent pas toujours pour faire une évacuation complète,

% Évaruation par les sondes flexibles, — La position à donner au sujet est iei à peu près indillérente, our s'il est couché, la sonde occupant l'urèthre, son œil dans la vessie près du eol, on pourra toujeurs ineliner le pavillon entre les jambes et le placer à un niveau inférieur à eélui du col vésieul : le liquide s'écoule ainsi complétement, C'est co qui arrive à chaque instant dans la pratique, quand on sonde un malade qui vient d'urinér, pour s'assurer si}a vessie se vide bien, où après l'uréthrotomäie, pour évacuer l'urine que la vessie, devenue alone, n'a pas chaussée au de= hors dans la miction qui a précédé l'opération.

1 n'est point indifférent de se servir de telle ou telle sonde flexible pour pratiquer cette évacuation ; ainsi, colles qui ollrent au delà de l'œil un long prolongement, comme celles & olive, ont 1e désavantage de faire une grande saillie dans la vessie, el peuvent, pur l'éloignement de ln paroi vésicale qu’elles déterminent, empêcher l'évacuation eomplète. 11 est vrai que leur extrémité flexible peut s'inféchir, mais cela n'arrive que si les parois de la vessie ve soul pus flasques.

Je préfère de beaucoup à toutes les autres sondes celle dite à béquille (voy, fig. 22), ayant un seul œil sur Ja face AS 7 latérale ou sur la face antérieure

( de son petit bec; sauf dans le

(Q <as particulier où une antre forme de sonde flexiblo est né

- cessaire pour passer dans lurè- Miro elenih Laige lue, Gel sonde à biquille ne fait pas saillie dans Ja vessie au

dl de l'œil (fig. 66); et, si la vessie a complétement perdu la propriété de revenir surelle-même, poussée a delh du

392 ANIRCHIONS YÉSICALES, -

La sonde de gomme, à grande courbure générale, offre les avantages de celle à béquille, quand alle présente nu «il près du bee, beaucoup de vieillards son servent euxmêmes. Quand son passage est facile dans l'urèthre, elle doit être employée. Enfin la sonde de caoutchouc vulennisé réunit les conditions de souplesse, de dispasition de l'œil près du bee et de facile introduction duns la plupart des cas; seulement en raison de l'épaisseur de ses parois, son calibre est étroit, ce qui gêne la sortie des mucosités,

Dremmosmxrs muxcreons. — Soringues. — Le meilleur de tous les instruments injecteurs est la seringue à anneaux, dite h hydrocèle. Elle doit réunir certaines conditions; elle doit étre munie de plusieurs canules de différents calibres; son piston double, de cuir, doit glisser très-exaclement et trèsfacilement sur la surface du corps de pompe. Les mou vements de va-et-vient du piston dans le corps de pompe doivent être trés-doux (fig. 67). La force Ia plus faible doit pouvoir les communiquer, Aussi quand le piston esl poussé lentement par une impulsion continue et observée, lé plus léger obstacle qui s'oppose à la sortie du liquide par la canule est tout de suite perçu par là main, qui imprime Je mouvement au piston. Pour recevoir cette sensation de résistance opposée à ln marche du piston, due À un obstacle qui arrête plus ou moins la sortie du liquide de la canulé, fl faut prendre certaines précautions.

Le mouvement imprimé aw piston doit être uniforme, et très observé par la main qui l'imprime. Ainsi, sitôt qu'il y à un obstacle quelconque à ln sortie du liquidé par la eanule, soit qu'un corps étranger oblitère la sonde, soit que ln vessie ne se laisse plus distendre, la main qui meut le pislon perçoit très-bien la résistance. Elle se tradiait par nrralentissement duns li marche du piston, si la foroo qui le ment

396 INJEGTIONS VÉSICALES,

plus ou moins vite dans la vessie; on distend plus où moins rapidement la vessie. L'indicntion à remplir est d'abord fournie par l'état de la vessie. Si lu vessie est alone où com plétement insensible, l'injection est poussée rapidement. Le liquide arrivant par un jet vif dans la vessie, remue les mu oosités, les flamoents muquoux, et favorise leur évacuation par la sonde, Le choc du jet de liquide contre la paroi vésicale et la distension rapide de la vessie peuvent en exciter la sensibilité et arrivent danscertainscus ken réveiller contracdilité. Dans ces cas le mouvement rapide Imprimé au piston n'est point interrompu ou entravé par une résistance quel= conque, sauf quand la vessie est pleine, L'évacuation se fait en suivant la manœuvre décrite dans lé chapitre précédent. Si malgeé l'inelinaïson du pavillon, le jet s'arrête ou diminue dans le cours de l'évacuation, c'est que l'œil est oblitéré, août par les parois de la vessie, ce dont on s'assure en le dépla= çant, soit par des mucosités, alors on le débouche en injec- Lant dans la sonde un jet vif et court de liquide. Quelquefois, pour déboucher l'œil, ce jet court ne suffit pas, los mucosités étant trop engagées dans la sonde, alors on cherche à les attirer à l'extérieur en les aspirant dans la sonde avec la seringue. Pour celu, la seringue vide, on place sa canule dans le pavillon de la sonde, ot maintenant fixe le corps die la soringue on tire sur l'anneau du pistan.

Les injections simples de Invages, dans les cas d'atonie de vesiu, sont faites avec de l'eau à peine tiède, dégourdie, et doivent être répétées jusqu'à ce quo les dernières gout tes de liquide, qui sortent à la fin de l'évacuation soient claires,

Civialé conseille avec raison, pour réveiller la contraction vésicale, les injections d'eau froide poussées par un fet rapide dans la vessie, H est sage de n'arriver à l'eaus Arès froide que progressivement. Pour faire ces injéctions, on

398 INIRCTIONS VÉSICALES.

mouvement {rès-lent et très-observé du piston, doit être immédiatement reconnue, car elle impose l'arret immédiat de l'injeetion; quelle que soit la nature du liquideinjecié, eau iple ou liquide médicamenteux quelconque, toujours il faut se soumetire à toutes les précautions imposées parla sensibilité de la vessie.