CHAPITRE XII

Taie hypegastrique,

Elle a été longtemps appelée du nom pompeux de hau appareil. Par elle, on va de l'extérieur à la vessie : en in sant les tissus longitudinalement au-dessus du pubis, et en suivant la face postérieure de cette symphyse.

Franco la pratiqua le premier, mais d'une façon fortuite. 1 faisait la taille périnéale à un enfant de deux ans : le caleul étant trop gros pour passer sous l'arcade pubienne, séance tenante il eut l'idée de l'extraire, en incisant les tissus au-dessus du pubis. Avec les doigts d’une main dans le rectum, il poussa la pierre en haut vers l'hypogastre, et il incisa tous les tissus, la paroi abdominale et celle de la vessie, sur la pierre. C'est là un coup hardi, qui actuellement effraye. L'auteur lui-même, après avoir dit ce qu’il a fait, conseille de ne pas l'imiter. Les progrès apportés dans les manœuvres de cette opération ont été lents, longtemps on la pratiqua selon le prucédé de Franco. Rousset, au lieu de porter la pierre en haut, avec les doigts introduits dans le rectum, distend la vessie en y injectant du liquide, et fait comprimer énergiquement la verge pour en empêcher la sortie spontanée, Mais les parois de l'abdomen et celles de la vessie sont toujours incisées, sans prendre les précautions nécessaires pour éviter le péritoine.

Frère Côme se sert de sa sonde à dard, qui ne rend plus

la plaie, suivant exact tion de cel entrecroi pression directe; et constamment la lign refoule et tient éloign On peut très-bien s naire, et du bistouri di maintenir très-exacter rieure de la ligne blan Invision de la vessie abdominale faite, le gauche dans l'angle ir postérieure du pubis, vessie. Puis, tournant supérieure de la plaie, le péritoine. Cela fait un écarteur ordinaire Maintenant Loujours avec les doigts de lan antérieure de la vessi le pavillon de la sonde

elles existaient.

Au lieu d’inciser « bistouri de Belmas, tement au-dessus dt haut une sonde canr que le péritoine n'est partielle. En répétar sur la sonde cannelé.

che ainsi oblenue es cateur dans la plaie, sur la paroi antérieu haut, refoulant les ti droit boutonné, glis:

ligne blanche, il ter coups, s'assurant à péritoine. Ainsi, si rompre en agissant à

2° Dès que la vessi pas possible d'y injec sonde à dard dans la \ lue, on est obligé de

vierre. Celle manœn

en bas avec le bislour de Belmas, dès que boutonné le permet.

La manœuvre du bi celle décrite plus hau son sommet ou vers s Dans cette incision peut être utile de fair le faisait Franco. Alc en introduisant un ou Æzztrartion de la pie.

tement appliquée sur dans les cas où l'on a vessie, celui-ci s'écha parois irritées par le pierre, on peut se sert naires. Fermées, cles qu’à la pierre. LA, les la plaie, pour écarter vessie, les tenettes son en suivant exactement

TAILLE RYPOGASTRIQUE. 791

la plaie vésicale et ne produise pas de déchirure, Pour faire l'extraction, on doit bien se garder de tirer directement ea haut sur la pierre, car si la vessie est contracturée sur elle, dans cette traction, non-seulement on déplacerait la jerre, mais avec elle toute la vessie. Aussi doit-on, avec les doigts de la main gauche, mis d’un côté entre les parois vésicales et la pierre, écarter avec soin ces purois et imprimer à la tenette une espèce de mouvement de bascule qui dirige la pierre au dehors, justement là où les parois de la vessie sont écartées,

Le plus souvent, et même presque toujours, on devra se servir de la tenctte, dont les branches s’articulent l’une avec l'autre, à la façon de celles du forceps. Chaque branche de ces tenettes, conduite dans le gorgeret jusqu’ pierre, et ensuite surle doigt indicateur de la main gauche, est mise entre la paroi vésicale et la pierre. Les valves occupant les deux faces opposées de la pierre, les branches sont articulées, et la pierre ainsi saisie est extraite en prenant toutes les précautions que nous indiquions à l'instant.

Toutes ces manœuvres d'extraction sont fort délicates, aussi le chirurgien doit-il y meltre l'attention la plus grande. Sitôt qu'il rencontre de la résistance, que malgré toutes les précautions prises, la pierre, quoique bien saisie, ne sort päs facilement, étant portée vers le côté de la plaie où les doigts écartent la paroi vésicale : alors il doit s'arrêter et rechercher la cause qui retient la pierre. Le plus souvent c'est l'ouverture de la vessie qui est trop pelile. Alors, sansretirer lestenettes, surtout quand ellestiennént la pierre par son pelit diamètre, on agrandit en haut ou en bas l'incision avec le bistouri de Belmas.

ACCIDENTS OPÉRATOIRES, — Lésion du péritoine. — Velpeau, dans sa Médecine opératoire, p. 598, 1. IV. n'attache pas d'importance à celte lésion, et, à l'appui de son opinion, il

que à vpuraivus uvre ut toine.

Lu vessie est entrainée à propos de l'extraction que le chirurgien doit vessie, eL surtout pour rant en haut il produi qui sont graves, en raiso

Hémorrhagie. — Elle e tion. Dans les cas où elle fier d'où venait le sang

tringentes, et le froid, ei le bassin, sont les moyer recherché avec soin d'oi soin la plaie en arrière pas dû à la section de 1 anormalement de l’'hype que possible, les lèvres d Sois PRÉPARATUIRES.

lavementavant l'opératio des dificultés de cette des muscles droits de l'a

TAILLE BYPOGASTRIQUE. 193

2° Lorsque la contraction de la vessie sur la pierre est énergique. Les résultats que nous ont donnés les courants électriques continus, dirigés contre les contractures de la vessie, font qu'on doit les employer ici

Accents coxsécurirs. — /nfltration d'urine et abcès au pourtour de La vessie. — L'urine sortant de la plaie de la vessie se trouve en contact avec les parois de la plaie qui sont formées de tissu cellulaire. De là là facilité avec laquelle se produit linfltration urineuse, surtout lorsque les parois de la plaie ne sont pas bien régulières et présentent des décollements latéraux dus aux manœuvres opératoires. Cet accident est des plus graves, car il est impossible, par de larges et nombreuses incisions, d'arrêter l'infiltration en ouvrant à l'urine une grande voie d'écoulement à l'extérieur.

De là tous les moyens plus ou moins ingénieux proposés par les auteurs destinés à favoriser la sortie au dehors de l'urine,

Quelquefois l'infiltration se limite, el alors il se forme au pourtour de la vessie des abcès, que le chirurgien peut ouvrir, et la guérison est possible. Mais dès que l'infiltration s'étend, le péritoine se prend et la mort est inévitable.

Sows consécurirs. = Leur but est d'éviter l'infltration d'urine etles abcès urineux limités au pourtour de la vessie. Aussi consisent-ils dans l'application des moyens propres à favoriser la sortie des urines,

Frère Côme, pour remplir celte indication, faisait au périnée la taille latéralisée, eL dans la plaie il fixait une canule semblable à la canule à chemise. Ce n’est qu'au commencement de ce siècle que les chirurgiens reconnurent que la canule mise dans la plaie du périnée n'empéchait pas l'urine de se répandre dans la plaie hypogastrique; el Souberbelle lui-même, héritier de Frère Côme, cessa de pratiquer la bou tonnière au périnée.

RELIQUET. 51

plaie un siphon, l'ext cavité de la vessie, « dehors. Ce moyen a € du reste, pas autre cl dans le petit bassin de euer les liquides purt Souberbielle, au lie mettait dans l’urèlhre villon se continuait a dans un bassin.

Enfin, toujours pou bition, on a mis dans mèche du séton, une :

dante au dehors; m desséchant, en empêc La position à donn.

& peu près la même q pos des tailles périné tractions des parois € sur le dos; ses jam] soulevées par des cc celte nosition n’est pa

TAILLE HYPOGASTRIQUE. 195

crois qu'il pourrait être utile de mettre au fond de la plaie une petite éponge très-molle, quis'imbiberait de l’urineaussitôt sa sortie de la vessie. Mais pour cela il faut près de l'opéré un aide intelligent et habile, qui change trèssouvent celte éponge. Ce soin incessant devant être continué jusqu'à ce que les parois de la plaie soient tout à fait organisées. . ,

Indications, — Actuellement, la taille hypogastrique, en raison de sa difficulté, et aussi de sa gravité, n’est indiquée que lorsque la taille périnéale est insuffisante. C'est lorsque la pierre, trop grosse pour être extraite par le périnée, est en même temps trop dure pour qu’on puisse la concasser en un temps court. Ce sont là des conditions tout à fait rares.

Chez la femme, la taille hypogastrique est pratiquée en faisant exactement les mêmes manœuvres que chez l'homme. Les soins consécutifs sont aussi exactement les mêmes.

Naturellement, quand les pièces tre F, les leviers G s'abuissent com0