SECTION DES NERFS CILIAIRES

M. de Graefe a, le premier, émis l'idée que, dans certains cas d'opbllialmie sympathique, la section des nerfs ciliaîres pourrait probablement remplacer l'énucléation du premier œil atteint. J'ai exécuté cette opération le premier, en 1866 (1), et publié depuis ce temps les observations qui s'y rapportent.

Je pratique l'opéraiiou des nerfs clliaires dans les cas où l'on a à craindre une affection sympathique, lorsque je constate la sensibilité de la région ciliaire au toucher, et je conseille de la pratiquer avant même qu'il y ail aucun syrapt6me d'afToclion sympathique. Je ne doute pas que l'on ne puisse prévenir ainsi, dans un certain nombre de cas, la production de cette maladie terrible. Même dans des cas où la vision avait été abolie par des maladies internes flrido-choroïdites) qui ne prédisposent pas à l'ophthalmie sympathique, j'ai vu cesser les douleurs considérables dont ces yeux sont parfois le siège après la section des nerfs ciliaires.

Procédé opératoire. — Celui que j'ai proposé pour la section des nerfs ciliaires est le suivant :

Étant donnée la région douloureuse au toucher où la section des nerfs ciliaires doit être pratiquée, j'y soulève un pli de la conjonctive, près du bord de U cornée, exactement comme dans l'opération du strabisme, et je l'incise; puis, pénétrant avec la pointe de ciseaux mousses entre la conjonctive et la sclérotique, je débride dans la direction et dans l'étendue exigées par le plan de l'opération, le tissu cellulaire qui unit les deux membranes. J'introduis alors un crocheta strabisme sous celui des nmscles droits, qui est le plus rapproché de rincision, et j'arrive ainsi ii fixer l'œil, tandis qu'en même temps je détermine l'endroit de l'insertion musculaire que je ménage, si possible du moins en partie. Le crochet étant tenu de la mai» gauche, je ponctionne la sclérotique derrière la région ciliaire obliquement à sa surface, et de manière à éviter le cristallin. Je me sers d'un couteau étroit à tranchant légèrement concave, dans le genre du névrotome. La contre- ponction se fait de telle façon que, la section terminée, j'ai une plaie linéaire parallèle à l'éqoateur du

(1) Voy, Annale) docitlistique, »epl.-oi*l. 1867, p. J20 ; Compte rendu du Congrès dophthalmologù: de Pans, 1867; Zeliender'» KlinUcht ilonatiblaella; Mt.-aoT.ilfc. 1888; Ànnalad'xHlUliqve, msre-sïril 1 8(19, p. 1 70,

t«t DES OPÉRATIONS QUI SE PBATIQtJENT DANS L'OBBITE.

globe ocnlûre, et dans laquelle le corps vitré se préseote immédiatemeDt. La longueur de l'incision scléroticale doit être proportioooée à l'étendae de la région douloureuse. Je retire alors le crochet avecprécauUoo, et je raaiènela oonjoDtive vers la contée ; dans quelques cas, j'ù même réuni la plaie conjoDclival par un ou deux points de suture,

La réaction après l'opération est très-modérée et ne demande pas d'autres soins que le repos, des injections sous-cutanées de morphine, en cas de douleurs ou d'insomnie, et le bandage compressif.

Depuis ia première publication de mes observations, la section des nerfs ciUaires a été pratiquée avec succès par UH. Riccardo Secondi, & Gènes (1) , J. Z. Lawrence, & [A)adres (2), et d'antres.