CHAPITRE XXX
DES RÉSECTIONS PORTANT SUR LES OS DE LA CEINTURE SCAPULO- CLAVICULAIRE. — CLAVICULE. — OMOPLATE.
Sommaire. — Résections et ablation totale de la clavicule. — Procédé pour l'extirpation totale, sous-périostée. — Résection de la clavicule dans les ostéites; dans les fractures, les cals vicieux et les pseudarthroses ; dans les cas de compression des nerfs du plexus brachial. — Résection dans les affections néoplasiques. — Résultats orthopédiques et fonctionnels de l'ablation des diverses parties de la clavicule. — Résections acrotnio-claviculaire et slernoclaviculaive. — Résection préliminaire de la clavicule pour lier la sous-clavière comme premier temps de la désarticulation interscapulo-thoracique.
Résections et ablation totale de l'omoplate. Constitution anatomique de l'omoplate ; expériences sur la régénération de cet os. — Autopsies sur l'homme. — Importance spéciale de la méthode sous-périostée dans l'ablation totale de cet os; méthode parostale et suture de l'appareil musculaire dans les cas de néoplasmes circonscrits. — Procédés opératoires pour l'ablation totale et les résections des diverses portions de l'os. — Résection delà tête huméraie et ablation de l'omoplate pratiquées simultanément ou consécutivement sur le même sujet. — Résections Iraumatiques; rareté de leurs indications, — Ablation de l'omoplate dans les cas de néoplasmes diffus. — Ostéotomie et résections préliminaires de l'omoplate Résultats orthopédiques et fonctionnels.
§ 1. Résections et ablation totale de la clavicule.
La clavicule a été réséquée depuis longtemps; mais plusieurs des cas cités partout comme exemples d'extirpation et de résection ne sont que des ablations de séquestres. Le cas célèbre de Moreau et Dangerville consistait uniquement dans l'extraction de la clavicule nécrosée et déjà libre dans sa gaine périostique ossifiée. Valentine Mott nous paraît être le premier1 qui ait fait (1828) la résection de la clavicule et de son extrémité sternale pour une lésion organique. A peu près à la même époque (1829), Beauchêne pratiquait la résection de la plus grande partie de la
1. On trouve dans les Thèses de Haller, n° CLXII, une observation d'ablation de tumeur de la clavicule, du poids de cinq livres, qui fut détachée avec la scie. C'était un sarcome ossifiant. Maison n'interrompit pas la continuité de la clavicule; on sectionna seulement avec la scie le pédicule ossifié. On croyait pouvoir énucléer la tumeur, et l'ablation dut être faite en deux temps, l'opérateur ayant oublié de se munir d'une scie. — J.-A. Kulmus. — de Exoslosi steotomatode claviculx ejusque felici sectione, in Dispulaliones chirurgien sdectse. Venise, 1756, t. V, p. 655.
clavicule en ne laissant que son extrémité sternale, et perdait son malade de l'entrée de l'air dans les veines.
Des résections étendues et même des ablations totales pour ostéite suppurée ou pour nécrose encore adhérente avaient élé déjà pratiquées par Cassebohm (1719), Meyer (de Zurich) (1823), Velpeau, etc., mais c'est depuis une quarantaine d'années que ces opérations se sont multipliées et ont été appliquées dans les circonstances les plus diverses. C'est en 1845 que Blandin conserva intentionnellement le périoste dans une résection de cet os. L'opération fut renouvelée quelque temps après par Chassaignac (1851), mais d'une manière encore imparfaite, puisque c'est avec la pointe du bistouri que ce chirurgien disséquait le périoste, comme le faisaient, du reste, Nélaton et Richard (1856)1. Ce fut en 1863 que nous appliquâmes pour la première fois sur l'homme notre méthode opératoire, dans un cas d'ostéite chronique de la clavicule. Depuis lors nous y avons eu recours souvent et dans les cas les plus variés.
Grâce au détachement de la gaine périostique avec la rugine, l'ablation et la résection de la clavicule, autrefois redoutées par tous les chirurgiens, devenaient des opérations simples et faciles.
A. — PROCÉDÉS OPÉRATOIRES POUR L'ABLATION TOTALE ET LA RÉSECTION DES DIFFÉRENTES PARTIES DE LA CLAVICULE.
A cause de sa position superficielle, la clavicule est un des os les plus faciles à extraire en totalité. Le paquet des vaisseaux et nerfs sous-claviers qu'elle recouvre sera toujours évité par une opération sous-périostée, surtout quand on procédera de la manière suivante.
