APPLICABLES A CETTE ARTICULATION
§ Ier. — Coup d'œil historique sur la résection du genou. — Filkin et Park. — Rareté de cette résection jusqu'en 1850. — Opérations de Fergusson. — Gravité de cette résection avec les anciennes méthodes de pansement et causes de la résistance que lui opposèrent la plupart des chirurgiens avant la généralisation de la méthode antiseptique 207
§ II. — Technique de la résection du genou; procédés opératoires. . . . 213
A. — Quelques considérations anatomiques sur l'articulation du genou au point de vue des réseclions. — Structure des extrémités osseuses aux divers âges. — Hauteur de l'épiphyse et direction du cartilage de conjugaison 213
B. — Des procédés opératoires applicables à la résection du genou et de l'idée générale qui doit en déterminer le choix. — Equivalence de la plupart des incisions anciennes. — Procédés destinés à ménager tous les tissus ossifubles
et tous les éléments de fixation de la synostose fémoro-tibia le 220
1° Des différentes variétés de la résection du genou selon le niveau de la section osseuse et l'étendue des parties enlevées. — Abrasion articulaire et
synovectomie 220
2° Incisions antérieures, simples ou composées ouvrant transversalement l'articulation du genou. — Incisions longitudinales, médiane et latérales. — ■ Equivalence de la plupart des incisions transversales proposées pour la résection du genou; zone d'incision 221
Description du procédé opératoire 224
Description du procédé opératoire par l'incision longitudinale externe. . 227 Procédé de la résection du genou par une double incision longitudinale
paratendino-rotulienne ou procédé du pont rotulien 229
Procédé de la résection du genou par une simple incision longitudinale, médiane, divisant la rotule en deux 230
C. — De la résection du genou par la méthode ancienne. — Extirpation complète de la capsule et des ligaments. — Inconvénients et avantages de cette méthode.
— Manière de la pratiquer 252
D. — Procédés opératoires et incisions d'élection pour l'arthrotomie, la synovectomie, l'abrasion articulaire et les avivements ou résections superficielles des épiphyses 234
E. — Du premier pansement et de la contention du membre. — Consolidation sous un seul pansement 236
1° Manière de faire le premier pansement; avantages des drains résorbables; cas où l'on peut se pas er du drainage; simplification du pansement à mesure que l'on devient plus sûr de son antisepsie; contention du membre par une simple goultière plâtrée. — Fixation et direction du membre dans l'appareil de contention 237
2° Des autres appareils qu'on peut employer pour maintenir l'immobilité des os pendant le temps nécessaire à leur consolidation. — Variétés des appareils proposés et usités dans ce but. — Danger des déplacements des os. 241
5° De la nécessité de prolonger l'aneslhésie jusqu'à la fin du pansement et
jusqu'à solidification de l'attelle plâtrée. — Précautions à prendre pendant î'aneslhésie ; danger du choc opératoire après ces longues opérations, sous la
double influence des anestliésiques et des antiseptiques toxiques 242
F. — Des modifications qu'on peut apporter au manuel opératoire dans le but de rendre la guéiison plus rapide et la consolidation des os plus certaine 244
1° De l'ablation totale et de l'avivement de la rotule; cas dans lesquels ou peut la conserver intégralement. — Avantages et inconvénients de celte pratique.— Fixation du fémur et du tibia par le clouage de la rotule 244
2° Des modifications à apporter au drainage du foyer de la résection. — Drainage du creux poplité, médian et bilatéral; changement dans les incisions de décharge tracées dès le début de l'opération. — Incision postéro-externe. — Incision postéro-interne 247
5° De la manière de scier les os pour assurer 1 exactitude et la permanence de leur contact; sections angulaires; section en escalier, section courbe. — Rareté des cas dans lesquels ces sections accidentées peuvent être utiles dès qu'on adopte le pansement unique 248
4° Des différentes manières de fixer les os après la résection du genou; suture; clouage; vissage. — Avantages de la suture métallique. — Suture perdue; nouveau mode de suture pour éviter la torsion des (ils; suture tubulée 250
5° De la longueur excessive des parues molies du membre après les résections étendues du genou. — Retranchement d'une partie du lambeau antérieur, pour raccourcir le triceps dans les cas de flexion permanente du genou avant la résection 253
§ III. — Des processus réparateurs après la résection du genou. — Constitution de la synostose. — Défaut de soudure osseuse et organisation d'une néarthrose 255
A. — De la constitution de la synostose lémoro-tibiale. — Consolidation piovisoire ; consolidation définitive. — Importance de la collerette périostique et des tissus fibreux articulaires pour la fixation des os. — Variabilité du temps nécessaire à la constitution de la synostose. — Hyperplasie ossifiante déterminée par les points de suture laissés dans la plaie. — Causes de la lenteur et de l'imperfection du travail de consolidation chez certains opérés 255
B. — Du défaut de réunion osseuse après la résection du genou et Jjo ...ivc.ses variétés de pseudarthroses qui peuvent en être la conséquence 265
C. — De la reconstitution d'une néarthrose mobile après la résection du genou.
— Bésultats de la résection sous-capsulo-périostée chez les animaux. — Cas dans lesquels on pourra rechercher la mobilité chez l'homme ; résections semiarticulaires ; avivement superficiel 269
IV. — De l'arrêt d'accroissement du membre et de ses déformations secondaires après les résections du genou pratiquées dans l'enfance. . 272
A. — De l'arrêt du développement longitudinal du membre. — Différence essentielle entre les résections intra-épiphysaires et les ultra-épiphysaires — Causes diverses qui peuvent augmenter ou diminuer le raccourcissement. — Allongement du membre après une résection superficielle ou un simple avivement des surfaces articulaires. — Hyperplasie compensatrice des cartilages de conjugaison laissés intacts 273
B. — Des déformations bccondune» consécutives aux résections du genou pratiquées dans l'enfance. — Flexion progressive; ses causes; moyens d'y remédier.
— Résection itérative ou ostéoclasie 278
§ V. — Des indications de la résection du genou et des autres opérations conservatrices dans les arthrites ou ostéo-arthrites aiguës et chroniques 282
A. — Du traitement des arthrites ou ostéo-arthrites aiguës suppurées, infectieuses
ou traumatiques. — Drainage de la cavité articulaire 283
B. — Indications générales de la résection et des diverses opérations économiques
dans les osteo-arthrites chroniques, tuberculeuses ou autres. — Différences essentielles selon l'âge des sujets. — Supériorité de la résection typique et totale chez les sujets jeunes touchant au terme de leur croissance ou l'ayant déjà atteint. — Gravité plus grande et moindre efficacité des opérations économiques. 284 1° Des limites du traitement conservateur dans les ostéo-arthrits fongueuses du genou. — Fréquence de la guérison radicale des arthrites fongueuses de l'enfance. — Formes curables, formes fatalement progressives. . 285
2° Différences essentielles dans le degré de l'intervention suivant l'âge da sujet. — Opérations économiques dans l'enfance. — Supériorité des résections typiques après la période de croissance. — Inconvénients des opérations trop économiques. — Dangers des récidives après l'abrasion, la simple syno-
vectomie, et ï'évidement intra-articulairc 286
3° Des différentes opérations économiques qui constituent les variétés de l'abrasion articulaire. — Incision avec abrasion et cautérisation des fongosités. — Arthrotomie ignée. — Évidement articulaire. — Avivement des extrémités osseuses : résections superficielles intra-épiphysaires. — Synovectomie ou
ablation de la synoviale seule sans toucher aux os 289
Larges incisions exploratrices. — Arthrotomie ignée. ...... 290
Arthrotomie avec abrasion plus ou moins profonde des surfaces articulaires par une large ouverture. — Résection superficielle ou intra-
épiphysaire 292
Synovectomie totale oj pu. iii l.c 292
C. — Du siège des lésions osseuses dans les osteo-arthrites du genou. — Prédominance des lésions tibiales ; séquestres éburnés ; éburnation des surfaces articulaires 294
D. — De la longueur da la ojLimo osici.so qu'on peut retrancher dans la résection du genou. — Ostéites juxta-épiphysaires et suppuration se prolongeant dans le canal médullaire. — Conduite différente selon la nature de l'ostéite. —
Des résections simultanées ou successives de la hanche et du genou 297
§ VI. — Des résections traumatiques du genou. — De la résection du genou dans la chirurgie d'armée 298
§ VII. — Des ostéotomies et des résections orthopédiques du genou. . . 302
A. — Indications relatives de l'ostéoclasie ou de l'ostéotomie sus-condyliennes et de la résection cunéiforme ou trapézoïdale de l'articulation ankyloséc. — Différences des indications selon l'angle de l'ankylose. — Moyens de remédier aux consolidations vicieuses après la résection du genou 305
B. — Manuel opératoire de la résection dans les diverses espèces d'aukylose du genou. — Bésection cunéiforme et trapézoïdale dans les ankyloses osseuses. — Manière d'utiliser la rotule pour augmenter la solidité de la nouvelle synostosc. — Résection après séparation des os dans les ankyloses ostéo-fibreuses et dans
les ostéo-arthrites persistantes avec soudure partielle des os 322
Procédé général pour la résection du genou dans l'ankylose par fusion
des os 324
Procédé par osléo'.omie préalable de la rotule pour utiliser cet os comme couvercle hxateur du fémur et du tibia 325
C. — De l'arthrotomie interosseuse appliquée au redressement du genou ankyLsé et de la valeur des excisions économiques. — Libération de la rotule dans les ankyloses fémoro-rotuliennes 330
D. — Des résections orthopédiques dans les laxaliuiis et les laxilés articulaires d'origine paralytique. — Arthropexie ou arthrodèse du genou 333
E. — De l'excision des cartilages semilunaires et de quelques autres opér:.tijns applicables aux parties fibreuses de l'articulation du genou 334
§ VIII. — De l'ablation isolée de la rotule et des opérations diverses qu'on peut pratiquer sur cet os 336
A. — De l'ablation de la rotule dans les cas de lésions inflammatoires et tuber-
culeuses. — Rotulite aiguë; nécrose totale de la rotule. — Modes de reconstitution de l'articulation après l'ablution totale de cet os 337
B. — De la préservation d>: l'articulation du genou dans les ostéites de la rotule. Inflammation bornée au noyau d'ossification et médullisation de la coucbc spongoïde interostéo-cartilagineuse. — Expansions vasculaircs de la synoviale périrotulienne et isolement de la grande cavité articulaire par des cloisonnements protecteurs 343
C. — De la reproduction de la rotule et des conditions dans lesquelles elle s'opère. — Procédé pour l'extirpation de la rotule dans le but de favoriser sa reproduction ou au moins la continuation des fonctions du triceps 345
D. — De l'ablation et des excisions partielles de la rotule. — Cas d'ablation de
cet os pour une ostéite névralgique 349
§ IX. — Des résultats généraux orthopédiques et fonctionnels de la résection du genou. — Conditions favorables à un bon fonctionnement du membre. — Déformations tardives des genoux réséqués chez les jeunes sujets; accroissement irrégulier et inégal des cartilages de conjugaison malgré la soudure osseuse 350
§X. — Statistique de la résection du genou. — Comparaison de la résection avec les autres modes de traitement et l'amputation de la cuisse. —Conclusions 359
CHAPITRE XXI. — Des résection diaphysaires des os de la jambe et des astres opérations CONSERVATRICES QUI LEUR SONT APPLICABLES. — De L'EXTIRPATION TOTALE DU TIBIA ET DU PÉRONÉ 370
§ Ier. — Historique. — Ancienneté des résections traumatiques des os de la jambe. — Observation de Coutavoz — Opérations de Vigarous, de Moreau. — Première résection sous-périostée de Larghi. — Résection du tibia dans la chirurgie d'armée 571
§ II. — Technique des opérations qu'on peut pratiquer sur la diaphyse du tibia 378
A. — De la structure du tibia aux divers âges; forme de l'os et rapports au point de vue des résections 378
B. — Procédés pour la résection de la diaphyse du tibia et l'extirpation totale de l'os. — Évidement des régions juxta-épipliysaires; manière de le pratiquer pour préserver les articulations voisines. — Particularités dans le traitement
des ostéites juxta-épiphysaires inférieures 379
§ III. — Indications de la résection et des diverses opérations conservatrices à pratiquer sur la diaphyse du tibia 383
A. — De la résection et de l'extirpation du tibia dans les ostéo-myélites suppurées. — Confusion entretenue par l'application du terme « résection, souspériostée » à des opérations d'ordre différent. — Extirpation plus ou moins hâtive des diapbyses nécrosées 383
B. — Du moment opportun pour la résection du tibia dans les osléo-myélites . aiguës ou l'extirpation de la diaphyse nécrosée. — État du périoste dans les
diverses formes d'ostéo-myélite. — Conditions favorables à la régénération de l'os. — Causes de la stérilité du périoste dans certains cas d'ostéo-myélite chez les jeunes sujets. — Fécondité relative du périoste sur les diverses parties de la diaphyse du tibia 387
C. — Exemples de régénération de la diaphyse du tibia. — Forme et rapports de l'os nouveau. — Son accroissement ultérieur. — Luxation du péroné. — Changement de forme et hypertrophie du péroné quand la régénération du tibia reste incomplète 592
1° Observations de résections anciennes de la diaphyse du tibia. — État fonctionnel du membre ; état définitif de la réossification ; troubles trophiques consécutifs 393
2° De l'arrêt d'accroissement du membre après l'ablation de toute la diapbyse du tibia. — Des conditions qui permettront à l'os de continuer de
grandir. — Luxation du péroné. — Déviation du pied 397
.D. — Des résections de la totalité ou d'une grande étendue de Li diaphyse du tibia avec l'épipbyse correspondante. — Résultats immédiats et éloignés. . . . 599 1° Ablation de la totalité ou de la plus grande partie de la diaphyse avec l'épiphyse inférieure. — Cas dans lesquels on doit en même temps enlever
■ • -l'astragale] 400
2° Résection d'une grande partie ou de la totalité de la diaphyse du tibia
avec son épiphyse supérieure 412
E. — De l'extirpation totale du tibia. — Indications de cette opération. — Arrêt
dans l'accroissement du membre 415
1° De l'ablation totale du tibia. — Résultats de cette opération cbez l'homme. — De la conservation des épiphyses par de larges incisions et la
désinfection des articulations limitantes 414
2° Précautions spéciales à prendre pour favoriser la reproduction de l'os après l'ablation totale du tibia. — Conservation de toutes les granulations et de tous les éléments vivants contenus dans la loge de l'os : restes du cartilage de conjugaison; expansions périodiques. - — Nécessité de s'abstenir absolument de la curette pour la destruction des granulations 419
IV. — Du traitement opératoire des ostéites aiguës passées à l'état chronique et des ostéites chroniques d'emblée. — Indications générales de la trépanation de l'os dans les diverses formes de l'ostéomyélite. — Sièges d'élection de ces lésions dans le tibia. — Hypérostose générale ou limitée. — Déformations consécutives aux ostéites juxta-épiphysaires. — Décollements diaphysaires et fractures juxtaépiphysaires. — Indications de la résection de toute l'épaisseur de l'os. 420
1° De la trépanation dans les diverses formes d'ostéo-myélite. — Fréquence des indications de celte opération dans les ostéites névralgiques du tibia ... 421
2° Phénomènes hyperirophiques consécutiis aux ostéites du tibia : persistance prolongée des épines irritatives. — Déformations consécutives aux ostéites juxta-épiphysaires ; décollements diaphysaires ; fractures des os atteints d'ostéite 426
5° Nature des ostéites chroniques du tibia. — Traitement de ces ostéites par de longues tranchées tout le long de l'os. — Indications de l'ablation de la diaphyse sur toute son épaisseur 442
4° Des opérations applicables aux ostéites diaphyso-épiphysaires ne pénétrant pas dans l'articulation 454
§ V. — Des résections traumatiques de la diaphyse du tibia. — Rareté de leurs indications. — Avantages des résections retardées. — Résections portant sur les deux os de la jambe dans les fractures compliquées. — Résultats de ces résections dans la chirurgie d'armée. . . . 455
§ VI. — De la résection du tibia dans les néoplasmes bénins 458
§ VII. — Des ostéotomies et résections orthopédiques des os de la jambe dans les difformités de ces os et en particulier dans les cals vicieux et les courbures rachitiques. — Difficultés opératoires dues à la soudure irréguliére des deux os de la jambe après les fractures compliquées.. . 458
A. — Ostéotomies et résections orthopédiques des os de la jambe dans les cals
vicieux et dans les déformations résultant d'anciennes résections 459
1° Indications générales de l'ostéotomie et des résections dans les cals vicieux de la diaphyse des os de la jambe. — Rareté relative de ces indications; facilité de l'accommodation du pied chez les jeunes sujets malgré la
soudure défectueuse des os de la jambe 459
U. — Ostéotomies et résections orthopédiques dans les déviations rachitiques de
la diaphyse des os de la jambe et certaines fermes de genu valgum. — Moyen
d'allonger les os chez les rachitiques par l'ostéotomie longitudinale 445
C. — De l'ostéotomie et de l'ostéoclasic sus-malléolaires pour la cure des pieds bots 451
§ VITI. — Des pseudarthroses des os de la jambe et des moyens de combler le déficit osseux laissé par les résections du tibia non suivies de régénération de l'os 452
A. — Delà résection du péroné dans les pseudarthroses de la jambe. — Procédé opératoire; résection losangique pour prévenir une nouvelle pseudarthrose sur
le péroné lui-même 453
B. — Des pseudarthroses de la jambe chez les enfants. — Difficultés de taire souder les fractures congénitales ou intra-utérines 454
C. — De la iixation des fragments par les clous organiques ou métalliques. — Chevilles d'os vivant; chevilles d'as désinfectés, d'noire, etc. — Clous ou vis métalliques. — Applications de ces divers moyens 457
1° Des chevilles organiques enfoncées dans les os pour la guérison des pseudarthroses. — Chevilles faites avec des os vivants: greffe osseuse; modifications éprouvées par ces chevilles au milieu des tissus. — Expériences sur les animaux. — Clous organiques faits avec l'os mort ou l'ivoire 458
2° Des clous ou des vis métalliques. — Leurs avantages et leurs inconvénients, manière de les placer • 462
D. — Des moyens de combler le déficit oiseux laissé par ks iéici-lion.5 du tibia non suivies de régénération osseuse. — Greffe osseuse. — Ostéoplastie. — Résection d'une longueur du péroné égale au déficit à combler. 46
1° Greffes osseuses. — Greffes autoplastiques, homoplastiques et hétéroplastiques 464
2° De l'oblitération des eavues creusées artificiellement dans l'os cl qui ne peuvent arriver à se cicatriser. — Comblement par la greffe osseuse. — Béplétion de la cavité par des corps aseptiques et résorbables. — Mode d'action de ces substances. — Effacement de la cavité par la mobilisation d'une de ses parois : ostéoplastie périostique ; ostéoplastie osseuse 468
3° De l'ostéoplastie au moyen de lambeaux pris sur le péroné 472
§ IX. — De l'inégalité du développement des os de la jambe ; des difformités qui en résultent et des moyens d'y remédier 473
1° De la condrectomie conjugale du tibia et du péroné 473
2° Excitation de l'accroissement du tibia dans les atropnies du membre inférieur. — Clou pénétrant. — Cautère prsetibial. — Nécrotisation de la couche superficielle de l'os. — Des autres moyens propres à activer l'accroissement de l'os 479
Mode d'action des clous implantés dans l'os et pénétrant dans le canal
médullaire , 481
Des avantages et de l'efficacité du. cautère prsetibial. — Cautérisations successives ; nécrotisation de l'os pour produire une irritation profonde
et durable 482
Nécessité de prolonger l'irritation de l'os pour produire des effets durables 483
3° De quelques indications do lu e.ioii.uecUuiie conjugale cl de l'irritation artificielle des os de la jambe. — Combinaison des deux méthodes dans quelques difformités 483
§ X. — Des résections et de l'ablation totale du péroné. — Procédé pour éviter la lésion du nerf sciatique-poplité externe à son passage autour du col du péroné 484
A. — Procédé pour les résections partielles du péroné; résection de l'extrémité supérieure de la diaphyse du péroné; résection du tiers inférieur 487
B. — Ablation sous-périostée de la totalité du péroné. — Procédé à tunnel. — Régénération du péroné. — Inconvénients de l'interruption de sa continuité. . 489
Procédé opératoire pour l'ablation totale du péroné. — Double incision verticale sur des plants différents. — Incision supérieure inter-soléo-
péronière. — Incision inférieure anléro-péronière 489
. — Indications de la résection et de l'extirpation totale du péroné ; faits cliniues. — Conservation d'un opercule osseux à l'extrémité supérieure pour ne
pas ouvrir l'articulation péronéo-tibiale 490
I). — Des autres opérations applicables aux ostéomyélites du péroné. — Cas rare
d'ostéite névralgique traitée par la trépanation de l'os 492
E. — De l'ablation du péroné dans quelques cas d'amputation traumatique de la jambe, pour, assouplir les lambeaux trop courts et recouvrir le tibia. — De la résection du péroné comme temps préliminaire de la ligature des artères de la jambe dans quelques cas exceptionnels 494
XI. — Des opérations nécessitées par les anomalies de développement des os de la jambe 495
§ Ier. — Historique. — Résections traumatiques du tibia luxé à travers la peau. — Première résection pour carie, par Moreau père. — Rareté de ces dernières opérations relativement aux résections traumatiques.
— Résections pour plaies d'armes à feu. — Résections orthopédiques. 498
§ II. — Technique de la résection tibio-tarsienne. — Procédés opératoires 502
A. — Quelques considérations anatomiques sur la structure et les rapports de l'articulation tibio-tarsienne, au point de vue spécial des résections 502
B. — Des procédés applicables à la résection tibio-tarsienne. — Piésection totale ; résections semi-articulaires; résections partielles 507
1° Procédés anciens pour la résection totale 508
2° De l'inutilité et du danger de sectionner les tendons péri-articulaires.. 509 5° Adaptation de la méthode sous-périostée aux anciens procédés de la résection tibio-tarsienne qui respectent les tendons péri-articulaires —
Bésection modelante 510
Description du procédé opératoire pour la résection [sous-périostée des
extrémités tarsiennes du tibia et du péroné 511
Procédé de la résection tibio-tarsienne dans les cas où les malléoles sont saines. Section des deux malléoles à leur base et conservation de ces appendices 512
C. — De l'ablation de l'astragale considérée comme le temps initial et essentiel
de la résection tibio-tarsienne dans les ostéo-artbrites tuberculeuses 515
1° Des procédés opératoires pour l'ablation méthodique et totale de l'astragale. — Nécessité des incisions multiples; leurs avantages et leur innocuité. 514 Description du procédé opératoire pour l'ablation préalable de l'astragale. — Deux incisions antéro-latérales principales, avec une ou deux incisions complémentaires en arrière, sur les côtés du tendon d'Achille. . 515 2° Procédés opératoires pour les résections orlbopédiques. — Ankyloses; luxations, pieds bots. — Résection cunéiforme. — Ablation de l'astragale
pour faire rétablir une arliculation mobile 520
5° Incisions pour l'exploration et l'abrasion de l'articulation tibio-tarsienne. — Réintégration de l'astragale complètement détaché de ses connexions ou extirpation temporaire de l'astragale 521
§ III. — Du traitement post-opératoire des résections tibio-tarsiennes et du traitement orthopédique consécutif 523
§ IV. — Du mode de reconstitution de l'articulation après les ablations de l'astragale et les diverses variétés de la résection tibio-tarsienne.
— Autopsies d'anciennes résections 526
§ V. — Des indications de la résection tibio-tarsienne et des diverses
opérations conservatrices. — Valeur relative de l'amputation et des opérations conservatrices dans les ostéo-arthrites chroniques suppurées du cou-de-pied. — Considérations prépondérantes de la forme de la tuberculose et de l'âge du sujet pour la détermination des indications de ces différentes opérations 530
A. — Du traitement des arthrites aiguës suppurées du cou-de-pied. — Cas qui réclament la résection. — Drainage par excision des malléoles 531
B. — Des indications de la résection dans les ostéites suppurées de l'extrémité inférieure du tibia ou de l'astragale. — Ostéite aiguë juxta-épiphysaire ou épiphysaire du tibia. — Aslragalite aiguë; nécrose aiguë; nécrose de l'astragale; cas rare d'élimination spontanée de cet os 532
C. — Des indications de la résection dans les ostéo-arthrites chroniques, tuberculeuses et autres. — De la valeur des opérations plus économiques; cautérisation articulaire, abrasion, évidement, avec ou sans luxation temporaire de l'astragale. — Des indications relatives de l'amputation et des opérations conservatrices dans les ostéo-arthrites tuberculeuses 534
D. — De la résection semi-articulaire supérieure et des résections partielles de l'articulation tibio-tarsienne. — Résection du tibia seul, du péroné seul; résection des malléoles 542
g VI. — Du siège des lésions osseuses dans les ostéo-arthrites tibio-tarsiennes tuberculeuses. — Fréquence des lésions synoviales. — Prédominance des lésions astragaliennes 543
§ VII. — Des résultats orthopédiques et fonctionnels fournis par la résection tibio-tarsienne. — Forme du pied : rétablissement des mouvements après l'ablation totale de l'astragale. — Observations anciennes. 544
1° Observations de résections anciennes ; résultats éloignés récemment constatés 545
2° Des conditions qui favorisent un bon résultat orthopédique et fonctionnel après la résection tibio-tarsienne. — Mobilité de la néarthrose : danger des déviations consécutives • . 555
5° Forme du pied après l'ablation de l'astragale et la résection totale tibio-tarsienne; empreintes plantaires; raccourcissement du bord interne et rétrécissement du pied ; réduction de l'organe dans son ensemble. Accentuation de la voûte plantaire; disparition du pied plat chez les sujets présentant primitivement cette conformation 557
4° De l'ankylose tibio-tarsienne consécutive aux résections. — Difficulté de la marche. — Utilité d'un léger équinisme quand le membre est raccourci. — Mobilité supplémentaire des diverses articulations du pied et accommodation des autres articulations du membre 560
§ VIII. — Des résections traumatiques de l'articulation tibio-tarsienne. — Résections pour luxations et fractures compliquées. — Résections pour plaies d'armes à feu 562
A. — Des résections de l'articulation tibio-tarsienne dans les luxations et les fractures compliquées. — De la conservation des malléoles comme indication de première importance au point de vue orthopédique. — Rétablissement de l'équilibre par le chevauchement des fragments diaphysaires du péroné ou la résection d'une quantité équivalente à la diminution de longueur du tibia.. . 563
C. — De la résection tibio-tarsienne dans la chirurgie d'armée. — Du déblaiement préventif de la loge de l'astragale dans les cas de fracture comminulive de cet os 569
§ IX. — Des résections et ostéotomies orthopédiques applicables aux diverses difformités de l'articulation tibio-tarsieane et aux directions vicieuses du pied qui en sont la conséquence 572
A. — Des ostéotomies et résections orthopédiques dans les fractures articulaires
ou les luxations anciennes non réduites 574
B; — Des opérations applicables à l'ankylose tibio-tarsienne. — Cas dans les-
quels l'opération est admissible pour les ankyloses à angle droit. — Rectification de la position. — Création d'une néarlhrose mobile; ablation de l'astragale et résection modelante des extrémités tibio-péronièrcs 576
C — De la fixation de l'articulation tibio-tarsienne dans les cas de laxité extrême par une ankylose artificiellement provoquée. — Décortication diarthrodiale et clouage des surfaces avivées 585
D. — Des moyens de refaire les malléoles dans les cas d'absence de ces appendices. — Réfection par l'ostéoplastie. — Précautions à prendre pour empêcher la résorption du lambeau osseux 586
§ X. — Statistique de la résection tibio-tarsienne. — Mortalité secondaire chez les tuberculeux 588
CHAPITRE XXIII. — De l'ablation et de la résection des os du tarse considérés isolément. — Tarsectomie totale : tarsectomies partielles. — Amputation du pied avec conservation du périoste calcanéen 591
§ Ier. — Des opérations anciennes pratiquées sur le tarse; extraction des os nécrosés — Dates récentes des opérations régulières ou des résections typiques 595
§ II. Des opérations économiques et des résections typiques appliquées aux os du tarse chez les enfants. — Excisions atypiques et tunnellisation au fer rouge 596
§ III. — Astragale. — Extirpation de l'astragale luxé. — Résection de la tête et du col de l'astragale 599
1° Extirpation de l'astragale luxé et chassé de sa loge normale par une luxation double. — Extirpation immédiate; extirpation tardive. — Avantages de l'extirpation immédiate 599
2° De la résection de la tête et du col de l'astragale 605
Procédé opératoire de la résection astragalo-scaphoïdienne 604
§ IV. — Calcanéum. — Ablation totale; résection et évidement. — Résections calcanéo-astragalienne et calcanéo-cuboïdienne . 605
A. — Procédés opératoires pour l'ablation ou la réfection du calcanéum. — Rapports de la gaine périostique avec les organes périphériques 606
Description du procédé opératoire 608
B. — Des excisions partielles du calcanéum ; trépanation et évidement. — Conservation de l'attache du tendon d'Achille et d'une bande osseuse inférieure; anse calcanéenne. — Structure du calcanéum aux divers âges; entorse juxtaépiphysaire expliquant le siège d'élection des ostéites de l'enfance 610
C. — De la résection de l'articulation calcanéo-astragalienne. — Voie latérale; voie postérieure. — Osstéotomie préalable du calcanéum. — Rareté des ci* favorables au succès de cette résection en dehors de la chirurgie infantile. — Indications fréquentes de l'ablation totale de l'astragale 612
D. — Des indications de l'ablation totale du calcanéum. — Panostéite ; nécrose totale. — Ostéite nécrotique disséminée. — Lésions néoplasiques 616
E. — Des résultats orthopédiques et fonctionnels de l'ablation totale du calcanéum. — Forme du pied ; fonctionnement de l'organe. — Observations anciennes. — Résultats éloignés dans les diverses variétés d'ostéomyélite. . . 617
a. — Forme du talon 625
b. — Reproduction de l'os 626
c. — Fonctionnement du membre opéré ■ . 628
Pronostic des ostéites infectieuses du calcanéum. — Fréquence de la tuberculose généralisée après des ostéites suppurées ayant présenté tous les caractères cliniques des inflammations franches 651
F. — Du degré de la régénération osseuse après l'ablation du calcanéum. — Autopsies pratiquées sur l'homme 651
§ V. — De l'ablation isolée des petits os du tarse ; scaphoïde, cuboïde, cunéiformes, et de l'ablation simultanée de plusieurs de ces os 634
§ VI. — De l'ablation multiple des os du tarse. — Tarsectomie totale; tarsectomies partielles. — Tarsectomies complexes ou atypiques. — Tarsectomies limitées et typiques; tarsectomie antérieure totale; tarsectomie postérieure 636
A. — De la tarsectomie totale. — Conditions anatomiques des os du tarse ; manchon suro-metatarsien. — Procédé opératoire pour l'ablation totale et souspériostée des os du tarse. — Indications de cette opération. — Conservation des parties saines périphériques et du plateau calcanéen en particulier 637
1° Des conditions anatomiques que présente le massif tarsien au point de vue de son ablation sous-périostée et du déblaiement complet de la loge intertibio-métatarsienne 658
2° Indications de la tarsectomie totale. — Conservation des portions osseuses sous-périostiques saines, et en particulier du plateau calcanéen. . . 639
B. — De la tarsectomie antérieure totale ou antéro-tarsectomie 640
1° Rapports et configuration de la région tarsienne antérieure. — Propagation de l'ostéite aux divers os; bourrelet antétarsien 641
1° Manuel opératoire de la tarsectomie antérieure totale 643
Description du procédé opératoire par la méthode sous-périostée. . . . 643
2° Traitement consécutif. — Déformation du pied dans les premiers temps. — Pied en patin ; ses causes ; sa disparition progressive ; traction continue sur les orteils 644
5° Mode de réparation de la région tarsienne; masse ostéo-fibreuse intertarso-métatarsienne chez les jeunes sujets ; solidité de l'articulation calcanéoastragalo-métatarsienne. — Autopsie d'un sujet mort deux ans après l'opération; réunion fibreuse 1res serrée 645
4° Résultats orthopédiques et fonctionnels de la tarsectomie totale antérieure. — Observations anciennes 648
5° De la tarsectomie antérieure partielle. — Antéro-tarsectomie partielle unilatérale. — Antéro-tarsectomie partielle transversale ou bilatérale; conservation du scaphoïde ; ablation tricunéo-cuboïdienne ; indications de cette opération 634
C. — De la tarsectomie postérieure totale ou de l'ablation simultanée du calcanéum et de l'astragale 656
1° Procédés opératoires pour la tarsectomie postérieure totale. — Ablation
calcanéo-astragalienne et astragalo-calcanéenne 657
Procédé pour l'ablation de l'astragale après l'extraction du calcanéum ou ablation calcanéo-astragalienne 6j7
2° Indications de la postéro-tarsectomie totale ; dangers de laisser l'astragale lorsqu'il y a des lésions profondes de son tissu et un peu d'hydarthrose de l'articulation tibio-tarsienne. — Conservation du plateau inférieur du calcanéum et de l'anse calcanéenne 658
5° Résultats cliniques de la postéro-tarsectomie totale. — Observations anciennes démontrant la valeur de cette opération au point de vue orthopédique et fonctionnel 659
4° De la régénération osseuse après la tarsectomie postérieure totale. — Autopsie d'un sujet mort neuf mois après l'opération. — Importance de la méthode sous-périostée pour récupérer la forme et la fonction 670
D. — Des tarsectomies complexes 671
§ VII. — Des résections traumatiques des os du tarse 678
§ VIII. — Des tarsectomies orthopédiques pour la cure des pieds bots. . 679
A. — De l'ablation de l'astragale comme moyen de redressement des pieds bots. — Nécessité des excisions complémentaires portant sur d'autres os. — Dangers de l'excision de la malléole externe. — Excisions partielles limitées aux parties saillantes des os 681
B. — Résection cunéiforme de la masse tarsienne sans touchera l'astragale. . . 686
C. — De l'ostéotomie et de l'ostéoclasie sus-malléolaires 687
D. — Réseclions orthopédiques des os du tarse contre le pied plat 687
§ IX. — De la tarsectomie suivie de la fixation de l'avant-pied dans la direction de la jambe ou soudure tibio-antépédieuse en direction rectiligne 688
A. — Indications de la tarsectomie avec soudure tibio-antépédieuse en direction rectiligne. — Comparaison de ses résultats avec ceux de la tarseclomie postérieure suivie d'une néarlhrose mobile ou d'une ankylose en position fléchie 688
B. — Procédés opératoires pour la tarseclomie suivie de la soudure tibio-antépédieuse. — Défectuosités des procédés proposés jusqu'ici. — Procédé à incision unique, médiane, conservant tous les nerfs et les vaisseaux importants du pied. 691
Procédé opératoire 691
§ X. — De la désarticulation sous-périostée du pied ou de la désarticulation tibio-tarsienne avec lambeau doublé du périoste calcanéen. — Amputation de jambe avec lambeau talonnier. — Nouveaux procédés d'amputation du pied 694
A. — Procédés opératoires pour la désarticulation tibio-tarsienne et pour la désarticulation sous-astragalienne. — Lambeau talonnier doublé du périoste calcanéen.
— Conservation d'un godet osseux postérieur 696
B. — Forme du talon après la désarticulation tibio-tar?ienne sous-périostée. — Illusions entretenues par les moignons récents. — Observations anciennes. — Masse calcanéenne de nouvelle formation activement mobile sur le tibia. — Fonctionnement du membre 697
C. — De quelques autres procédés d'amputation pour les cas où l'on ne peut conserver un lambeau talonnier 702
1° De la désarticulation tibio-tarsienne et de l'amputation sus-malléolairc
avec lambeau plantaire métatarsien 702
Procédé opératoire 702
2° De l'amputation sus-malléolaire de la jambe à lambeau postérieur et des modifications qu'on peut y apporter pour avoir un lambeau plus épais et empêcher l'ascension progressive du tendon d'Achille 703
D. — De l'accroissement du membre après les tarsectomies postérieures et les désarticulations du pied 705
CHAPITRE XXIV. — Des résections et ablations totales des divers os de l'avant-pied :
MÉTATARSIENS ET PHALANGES 706
g pr — Causes de l'insuccès de certaines amputations et résections. — Névrite et névromes plantaires; troubles trophiques 707
§ II. — Résections et ablations totales des métatarsiens. — Résections des articulations tarso-métatarsiennes 709
A. — De l'ablation totale des métatarsiens en masse ou séparément. — Ablation
totale du premier métatarsien: ablation totale du cinquième 709
1° Ablation totale du premier métatarsien. — Amputation sous-périostée.
— Conservation de l'extrémité poï-térieure de l'os 710
Désarliculation sous-périostée du premier métatarsien 712
Conservation de la base du métatarsien; ablation de la diaphyse et de la
tête sans l'épiphyse 713
2° Ablation et résection du cinquième métatarsien. — Désarticulation et
amputation sous-périoslées de cet os 715
3° Ablation et résections des métatarsiens médians 7i6
4° Du traitement consécutif des réfections des métatarsiens. — Extension continue des orteils pour diminuer leur retrait et empêcher leurs déviations
consécutives 717
5° D'une forme d'ulcères tuberculeux du dos du pied, cutanés en apparence, OLLIER, RÉSECTIONS. III. — 65
mais d'origine osseuse profonde. — Evidement ou résections des métatarsiens correspondants 71
G° De l'inégalité du développement des orteils après les inflammations du métatarse; atrophie et rétraction des orteils après les ostéo-myélites des divers métatarsiens 718
B. — Résections des articulations tarso-métatarsiennes 719
C. — Des résections des orteils. — Résections orthopédiques du gros orteil et des orteils en marteau 720
D. — Des résections traumatiques des métatarsiens et des orteils 724
CHAPITRE XXV. — De la croissance du memrre inférieur après les résections et les
