DEUXIEME SECTION

Avant-Propos i à rv

CHAPITRE XVIII. — De la résection de la hanche et des autres opérations conservatrices APPLICAIiLES A CETTE ARTICULATION 3

§ Ier. — Historique. — Introduction tardive de la résection de la hanche dans la pratique chirurgicale, malgré la proposition de Ch. White et les expériences de Vermandois et de Chaussier; causes de l'insuccès des premières tentatives. — Influence de Fergusson et de l'École anglaise. — Objections longtemps adressées à la méthode souspériostée 4

§11. — Technique; procédés opératoires 10

A. — Quelques considérations anatomiques sur l'arliculation de la hanche au point de vue des résections. — Rapports et proportions aux divers âges des pièces osseuses qui constituent l'extrémité supérieure du fémur et de la cavité cotyloïde 10

B. — Procédés opératoires pour la résection de la hanche 14

1° De la valeur des diverses incisions cutanées pour la résection de la hanche. — Zone d'incision. — Choix de la lipne d'incision suivant le siège de la lésion et le résultat final que l'on veut obtenir 15

2° Divers procédés de la méthode sous-périostée pour la résection de la hanche 17

a. — Procédé à incision brisée postéro-latérale pour la résection de l'extrémité supérieure du fémur, sans toucher au muscle grand fessier 18

b. — Procédé par section préalable et relèvement du trochanter, applicable, soit à la résection sous-trochantérienne, soit à la simple décapitation du fémur (procédé à tabatière) 22

c. — Procédé de la résection par l'incision antérieure (Schede, Lucke) 26

cl. — Procédé pour la résection de la hanche dans les cas d'ankylose. — Résection sous-périostée interrompue. — Dénudation de l'os au bistouri pour conserver la couche externe, non ossifiable, du périoste 27

e. — Procédé pour les luxations congénitales ou acquises de la hanche 29

Procédé pour la réseclion de la tète fémorale dans les luxations congénitales de la hanche (Margary) 50

5° Remarques pratiques sur la technique de la résection de la hanche. — Précaulions à prendre dans les mouvements du i'émur; danger des décollements diaphysaires 51

4° Des procédés opératoires pour le drainage méthodique de la hanche et les autres opérations destinées à éviter les résections (arthrotomic, csquillotomie). — Drainage péri-cervical. — Lieu d'élection pour le drainage postérieur 54

5° De la désarticulation sous-périoslée de la hanche comme terminaison d'une résection reconnue impraticable ou comme opération d'emblée. — Du désossement sous-périosté du moignon dans les amputations de cuisse chez

les enfants 56

Procédé pour la désarticulation sous-périostée de la hanche 57

§ III. — Du traitement post-opératoire de la résection de la hanche. . . 40

— Pansement de la plaie après la résection de la hanche. — Position à donner

au membre. — Appareil d'immobilisation 40

1° Position à donner au membre; abduction et extension continue. ... 41 2° Moyens de contention; lit-gouttière permettant le transport du malade et la vie en plein air; gouttière à jambages articulés. — Porte-gouttière. . 44

5° Durée de l'immobilisation dans les appareils de contention. — Temps nécessaire à la cicatrisation de la plaie; cicatrisation rapide après les résections précoces; difficulté de la guérison après les résections fémoro-pel-

viennes étendues 46

h — Traitement orthopédique après les résections de la hanche. — Nécessité de 'usage prolongé des béquilles. — Appareils de soutien et d'extension pendant la marche. — Moyens de prévenir les déviations consécutives du membre. —

Déplacements tardifs 47

1° Utilité de l'usage prolongé des béquilles; nécessité de les continuer quelquefois pendant plusieurs années pour éviter la descente du bassin; illusions entretenues par les appareils tuteurs à points d'appui pelviens. — Utilité du chariot à béquilles comme premier appareil de déambulution chez les

jeunes enfants 48

2° Des tuteurs pour maintenir l'abduction de la cuisse ; vis abductrice. — Appareil pour pratiquer l'extension du membre pendant la marche. — Tuteur à coulisses et à semelle mobile. — Extension par la semelle de plomb. — Rôle des muscles et du poids du tronc dans les déplacements tardifs. ... 50

§ IV. Des indications de la résection de la hanche dans les diverses lésions auxquelles elle est applicable. — Comparaison des divers traitements dans la coxalgie suppurée 54

A. — De la résection de la hanche dans les diverses formes d'arthrite ou d'ostéoarthrite coxo-lémorale 54

B. — Différence de l'indication opératoire suivant le traitement antérieur de la ■ coxalgie. — Efficacité du drainage dans les cas traités par l'immobilisation prolongée ; ses échecs plus fréquents dans les suppurations survenues dans d'autres conditions. — Explications de cette différence par le travail d'oblitération de la cavité articulaire et la limitation des processus destructeurs dans le premier

cas. — Dangers des évidements et raclages para-articulaires 5!)

C. — Des indications de la résection dans les coxalgies acélabulaircs. — Coxalgie acétabulaire primitive ou secondaire. — Nécessité pressante de la résection malgré la gravité de l'opération 65

D. — Des indications relatives de la décapitation simple du fémur et de la résection sous-lrochantériennc. — Cas qui peuvent réclamer l'ablation simultanée de la diaphyse du fémur ou la désarticulation immédiate de la hanche. — Ostéite juxta-épiphysaire supérieure. — Disjonction rapide ou lente de la diaphyse . . 64

E. — Du siège des lésions dans les ostéo-arthrites aiguës ou chroniques de la hanche ; fréquence des lésions cotyloïdiennes. — Origine osseuse de la plupart des coxalgies qu'on résèque chez les enfants. — Synovite tuberculeuse primitive de la hanche 67

F. — Indications des résections trnumatiques de la hanche 71

G. — Des résections orthopédiques de l'articulation de la hanche. — Ankyloses; luxations congénitales ou acquises 73

1° De la résection de la hanche dans les cas d'ankylose. — Ankylose bilatérale. — Supériorité des ostéotomies ou des résections cunéiformes non articulaires ayant pour but seulement de changer la position du membre dans les cas d'ankylose unilatérale. — Ostéotomie et ostéoclasie cervicales ou soustrochantériennes 73

2° Du rétablissement des mouvements après les résections ou les ostéotomies pratiquées au-dessus du petit Irochanter. — Difficulté de conserver une néarthrose mobile; conditions anatomiques et procédés opératoires pour faire développer une bourse séreuse entre les surfaces de section et assurer la permanence de l'articulation supplémentaire. — Règles générales; nécessité de l'extension longtemps prolongée; différence de son application au membre inférieur et au membre supérieur 81

3° De la résection de la hanche dans les coxalgies doubles et les ankyloses bilatérales ; résection d'un côté et ostéotomie pour la rectification de la position de l'aulre. — Gravité des ankyloses bilatérales symétriques dans la position rectiligne; nécessité de rompre cette symétrie pour élargir la base de sustentation 84

4° De la résection de lu hanche dans les luxations : luxation congénitale; luxation double en adduction exagérée ; membres en X, croisés au niveau du genou. — Luxations accidentelles 90

§ V. — De la résection de la hanche considérée au point de vue de l'accroissement ultérieur du membre et de la constitution de la néarthrose. — Autopsies de résections anciennes. — Nouvelles expériences sur les animaux 100

A. — Influence du niveau de la section de l'os sur l'accroissement ultérieur du membre. — Rôle différent du cartilage de la tête et du cartilage sous-trochantérien dans l'accroissement de l'os en longueur. — Erreurs fournies par la mensuration du bord externe du fémur 101

B. — Autopsies des résections de la hanche pratiquées sur l'homme. . ... 107

C. — Expériences sur les. animaux pour démontrer le mode de reconstitution de l'articulation coxo-fémorale. — Irrégularité de la néoformation osseuse. — Fixation du fémur par des trousseaux fibreux intracotyloïdiens et l'épaississement

de la capsule primitive. — Articulation par suspension 111

D. — De l'hyperplasie compensatrice du carlilage de conjugaison inférieur du fémur à la suite de la résection de la hanche 115

E. — De la croissance du membre inférieur après la résection de la hanche chez l'homme. — Interprétation des résuliats en apparence contradictoires. — Troubles trophiques amenés par l'état pathologique et portant inégalement sur les divers segments du membre. — Gravité des troubles trophiques dans les coxalgies graves prolongées et non traitées par la résection 118

F. — Des variations de l'hyperplasie compensatrice. — Difficultés du son appréciation chez l'homme. — De quelques causes exceptionnelles de raccourcissement après les résections de la hanche ; ostéite bipolaire 125

§ VI. — Des résultats orthopédiques et fonctionnels de la résection de la hanche 129

A. — Différence entre les résultats de la méthode ancienne et ceux de lu méihodc sous-périostée. — Solidité plus grande de la néarthrose après les résections pratiquées par cette dernière méthode, et fréquence de l'ankylose. — Avantages de l'anhylose au point de vue de la régularité et de la solidité de la marche et au point de vue de la persistance de la guérison . . . . 131

\0\i TABLE DU TOME TROISIÈME.

B. — Degré d'utilité du membre après la résection de la hanche. — Mobilité supplémentaire des articulations lombaires et des diverses articulations du membre inférieur. — Fonctionnement des néarthroses mobiles; état des muscles pelvitrochantériens et des muscles fessiers en particulier. — Mobilité apparente et mobilité réelle 136

§ VII. — Statistique. — Mortalité de la résection de la hanche : mortalité primitive; mortalité secondaire. — Comparaison de la résection avec l'expectation 148

Addition au chapitre XV III . — Désarticulation sous-périostée de la hanche ^ou amputation de la cuisse avec désossement sous-périosté du moignon 156

CHAPITRE XIX. — Des résections et autres opérations conservatrices qu'on peut pratiquer SUR LA DIAPHYSE DU FÉMUR. De L'EXTIRPATION DU FÉMDR TOUT ENTIER 160

§ Ier. — Rareté des résections étendues de la diaphyse fémorale, en dehors des extirpations de séquestres et du retranchement des bouts saillants dans les fractures compliquées. — Multiplication de ces résections dans la guerre de la sécession américaine 160

§ H. — Technique opératoire. — Précédé pour l'ablation sous-périostée du fémur tout entier • . . 163

Description du procédé opératoire pour l'ablation de la totalité du fémur ou d'une grande partie de la diaphyse 164

§ III. — Indications des résections et des diverses opérations qu'on peut pratiquer sur la diaphyse fémorale. — Rareté des cas qui pourraient exiger l'extirpation totale ou la résection étendue de toute l'épaisseur de l'os 165

A. — Des larges débridements périostiques et médullaires dans les ostéites graves, infectieuses, du fémur. — Moyens d'éviter l'amputation du membre, même dans les cas de suppuration concomitante de l'articulation du genou 166

B. — De l'extirpation totale du fémur dans la panostéite aiguë avec invasion des deux articulations limitantes. — Résultats qu'on peut attendre de celte opération. — Raccourcissement du membre. — Nouvelles expériences sur les animaux. 169

C. — Des opérations applicables aux différentes périodes de l'ostéo-myélite du fémur et dans les diverses formes de cette affection. — Variétés des ostéomyélites diapbysnires du fémur. — Pandiaphysites — Ostéite juxla-épiphysaire inférieure, supérieure. — Ostéite bipolaire. — Périostite albumineuse. — Ostéite névralgique. — Opérations qui leur sont applicables. 177

1° Des effets secondaires de l'ostéite aiguë; irritation entretenue par la persistance des reliquats de l'inflammation primitive. — Hypérostose du fémur. — Persistance de l'hypertrophie longitudinale après les ostéites de l'enfance. — Nécessité des larges évidements le long du fémur pour empêcher la prolongation ou la répétition des accidents de l'ostéo-myélite 177

2° Variétés de l'ostéo-myélite fémorale au point de vue de son siège et de sa nature. — Sa fréquence relative dans les diverses régions juxta-épipbysaires. — Ostéite juxta-épiphysaire inférieure; sa propagation à l'articulation du genou. — Périostite albumineuse du fémur; ostéite névralgique 181

3° De quelques particularités relatives aux opérations pratiquées sur la diaphyse du fémur. — Danger des sections transversales d'une partie du triceps. — Cas de luxation de la rotule due à celle cause 189

§ IV. — Des résections traumatiques de la diaphyse du fémur 191

§ V. — Des résections orthopédiques de la diaphyse fémorale. — Pseudarthroses; cals vicieux et autres déformations 193

A. — Pseudarth roses; fréquence de l'interposition musculaire. — Réunion des fragments à travers une large fenêtre pratiquée dans les m uscul es interposés. . 193

B. — Des opérations applicables aux difformités du fémur; cals vicieux ; courbures racbitiques; genu valgum. — Engloberaient des nerfs dans le cal.. . . 199

§ VI. — Des résections de la diapyhse fémorale dans les cas de lésions néoplasiques • 200

§ VII. — Des opérations qui se pratiquent sur le grand trochanter. — Résections et évidetnent. — Trochantérite épiphysaire et juxta-épiphysaire. — Parvitrochantérite 201

Variétés des inilammations magni-trochantériennes. — Utilité du procédé à tabatière pour le diagnostic et l'évidement des foyers centraux, juxta-épiphysaires. 202 Parvi-trochantérite ; voie pour aborder le petit trochanter 205

CHAPITRE XX. — De la résection du genou et des autres opérations conservatrices