SECTION PREMIÈRE

CHAPITRE XI. — De la nÉsEciios de l'épaule et des diverses opératioxs conservatrices qu'on peut pratiquer sur cette articulatio.x 4

§ I". — Historique de la résection de l'épaule. — Imperfection des anciens procédés et insuffisance des résultats obtenus avant la méthode sous-périostée 5

§ II- — Technique de la résection de l'épaule. — Description des procédés opératoires 11

A. — De rarliculalion de l'épaule consiilérée au point de vue des résections. — Structure de la tête humérale aux divers âges. — Direction du cartilage de conjugaison 11

B. — Procédés opératoires applicables à la résection de la tête humérale et à la résection totale de lépaule 15

1° Procédé d'élection pour la résection de l'extrémité supérieure de l'humérus 17

2° Autres procédés de la méthode sous-périostée applicables à la résection totale de l'épaule et à certains cas particuliers. — Esquillotomie, résections partielles; extraction des projectiles enfoncés dans la tête humérale. ... 22 C — Pansement et traitement consécutif de la résection de l'épaule 29

1° Modilications du pansement selon la nature de la lésion. — Réunion immédiate et cicatrisation aseptique • . 29

2" Appareil de contention ; position à donner au membre 50

5° Traitement consécutif; électrisation hâtive du delto'ide; mobilisation de l'articulation; mouvemenls d'abduction, de rotation de l'humérus. ... 52

§ m. — Indications de la résection de l'épaule et des autres opérations conservatrices applicables à cette région 56

A. — De la résection de l'épaule dans les ostéo-arthriles aiguës ou chroniques. 56

1" De la suppression ilc la lèle liumôiaie i)our (aire cesser les accidcnls iiif'eclicux de l'arllirilc suppurt-e. — Insiilfisance et danger des simple» incisions et des excisions trop économiques .'(i

2" OsléiLc épipliysaire et juxta-épi)iliysain' de la trie huinrrali; envisagée

au point de vue (le la résection. — Scapiilalgic friénoïdienne 7,1

3° Indications de la résection de la lêle liuniérale aux divers âges de hi vie. 40 4" Des résections longitudinales de la lète liuniérale et de leur intluence sur raccroisscnicnt ultérieur de l'os. — Comparaison des résections longitudinales épipliyso-diapliysaircs avec les destructions partielles du cartilage de

conjugaison au point de vue de l'allongement de l'os il

5" De la résection de l'épaule dans certaines formes d'ostéite non suppurée. Tuljerculcs centraux de la tète ; carie sèclie ; ostéite atrophique des adolescents 44

j5 Des résections traumaliques de la tète liumérale ilans la chirurgie civile et

dans la chirurgie d'armée 4.')

1° Du traitement des plaies avec fracture ou luxation de l'articulation scapulo-liumérale. — Fractures comminutivcs par arme à feu. — Cas qui réclament la résection. — Résection immédiate et résection retardée. ... 4G 2° Manière de pratiquer les résections dans les fractures comminutivcs de

la tète humérale. — Esquillotomie et résection typique 48

5" Du degré de régénération osseuse qu'on doit attendre après les résections de la tète humérale aux diverses périodes de la blessure. — Amélioration du rendement ostéogénique des résections primitives par le fait de

l'antisepsie 50

4° Des fractures comminutivcs de l'extrémité supérieure de l'humérus avec fissures et esquilles se prolongeant jusqu'à la partie inférieure du l'os; cas dans lesquels la moitié ou les trois quarts de l'humérus sont réduits en esquilles nombreuses. — Indications de la résection et de l'amputation. — Désarticulations sous-périostées et amputation dans la continuité du bras totalement ou partiellement désossé. — Résection de l'épaule avec amputation du bras dans la continuité j2

Q Indications de la résection de l'épaule dans les affections néo-plnsiijues. . . 55

\) Indications des résections orthopédiques de l'épaule 59

1° De la résection de l'articulation de l'épaule dans les cas d'ankylose. —

Ostéotomie sous-trochitériennc. — Résection cunéiforme h'.)

Procédés pour la résection de l'épaule ankylosée 05

De l'ostéotomie et de la résection cunéiforme sous-trochitéiiennes dans

les cas d'ankylose en mauvaise position 00

2" De la résection de l'épaule dans tes cas de luxations irréductibles. . . 07 5° De la production d'une ankylose de l'épaule par avivement des surfaces articulaires dans les cas de laxité extrême de l'articulation à la suite de la paralysie du deltoïde ■. . .

g Y. — Des moyens de réparer ou de pallier les résultats défectueux des résections de l'épaule 7

1» Membres flottants par drl'iuit de régénération osseuse. — Appareils de soutien et opérations réparatrices 78

2" Articulations enraidies par l'exubérance ou l'irrégularité de l'ossification nouvelle SI

§ Yl. — Des résultats orthopédiques et fonctionnels fournis par les résections de l'épaule 81

• \, Rapports de la tète humérale dans les néartiiruses obtenues par la résection

sous-périostée; reconstitution d'une articulation énarthrodiale ; variétés ana-

loiniques; l'orme du moignon de l'épaule ; relief deitoïdien S">

]; Èiat fonctionnel du membre; mouvements propres de l'arliculalion buinéro-

ulénoïdienne. — Observations de résections anciennes <.)5

g Yll. — Statistique personnelle. — Statistiques antérieures. — Résultats généraux 110

TADLE DU TOME DEUXIÈMI'L 607

CHAPITRE XII. — Des résections de l\ diapiiyse de i.'imjméiujs et des mvEnsEs opéiia- Tlo^s coNSE(\VATnu;ES qu'on y pratique. — Opérations appucaiii.es aux lésions de i.a

TOTALlTii de l'os jiJi

§ I". — Historique. — Rareté relative des résections proprement dites de la diaphyse humérale. — Faits de Larghi. — Résultats de la guerre d'Amérique ]'2i

§ II. — Manuel opératoire des résections et des autres opérations conservatrices qui se pratiquent sur la diaphyse de Ihumérus 127

A. — De la réscclion partielle ou totale de la diaphyse de riiuinérus oceu|):inl sa

place normale j'27

.B. — Procèdes applicables aux résections latérales, à l'évidement et à la trépanation do l'humérus ^jO

§ III. — Indications des résections dans les lésions traumatiques de la d;aphyse humérale. — Fractures et disjonctions dtaphysaires 131

A. — Fractures par armes à feu; fractures avec issue des fragments à travers la peau. . . 152

B. — De la résection dans les décollements diaphysaires de l'humérus. — Cas où la réduction doit être opérée; drainage préventif de la gaine périostiquc au point opposé à sa déchirure. — Lésion des vaisseaux et nerfs voisins. — Cas de mort foudroyante 28 jours après la résection, due probablement à la déchirure'

de l'artère humérale par une pointe osseuse. 138

§ lY. — Des résections et autres opérations conservatrices dans les ostéites aiguës ou chroniques de la diaphyse humérale. — De l'ablation de Ihumérus tout entier 141

A. ^- Ostéites aiguës de l'humérus ; ostéites de la période de croissance. — Ostéites juxta-épiphysaires supérieure et inférieure; pandiaphysite; ostéite bipolaire.

— Ostéites aiguës infectieuses des adultes 141

B. — Nécrose invaginée de la diaphyse humérale. — Lésions hyperplaslqucs consécutives à l'ostéite nécrotique. — Hyperoslose. — Manière de traiter les reliquats de l'inllammation aiguë. — Erreurs des chirurgiens qui ont réséqué toute l'épaisseur de la diaphyse humérale en pareil cas. — Utilité des trépanations multiples et étagécs tout le long de la diaphyse humérale 148

C. — Des opérations applicables aux ostéites chroniques et aux lésions tuberculeuses de la diaphyse humérale 152

D. — Du traitement opératoire des ostéites de l'humérus caractérisées par la persistance et l'intensité de la douleur. — Ostéite névralgique ou ostéalgie rebelle 155

g V. — Des résections de la diaphyse humérale dans les cas d'exostose et de lésion néoplasiqus bénigne 156

§ Yi. De l'influence des résections diaphysaires de l'humérus sur l'accroissement ultérieur de l'os. — Hyperplasie compensatrice des cartilages de conjugaison, après les pertes de substance de la diaphyse suivies d'une réunion immédiate des fragments osseux IGl

§ VII. — Des résections orthopédiques de la diaphyse humérale 165

A. — Pseudarthroses ; interposition musculaire et nerveuse. — Procédé pour faciliter la soudure des bouts réséqués; double collerette périostiquc. . . . 165

B. Danger des lésions des nerfs dans les opérations de pseudarthrose de l'humérus; section du radial; moyen de mettre ce nerf à l'abri d'un accident opératoire ^^'

C Résections et ostéotomies pour cals vicieux. — Dégagement des nerfs englobés dans le cal ^68

g YIII. — Résection préliminaire de l'humérus dans le but de pratiquer la suture nerveuse, après une perte de substance d'un nerf ou la cicatrisation à distance de ses bouts, ou bien pour faciliter le rapprochement des muscles après de larges pertes de substance de ces organes. 172

§ IX. — De l'excision du moignon saillant après Tamputation du bras. Des causes spéciales qui amènent la saillie consécutive de l'os après les amputations du bras pratiquées dans le jeune âge; continuation de l'accroissement de l'humérus parle cartilage conjugal supérieur. . . 17.3 Addition au chapitre Xll 17."j

CHAPITRE XIII. — Dk la RÉSF.CTION du COUDK et des DIVEIISKS OPlînATIOX? CONSEriVATRICES

qu'on PEUT PRATIQUER SUR CETTE ARTICCLATIO-N 17'.)

g I". — Historique. — Insuffisance et défectuosités fondamentales des anciens procédés. — Changement complet dans les résultats depuis l'adoption de la méthode sous-périostée ixij

§ II. — Manuel opératoire de la résection du coude et des opérations plus économiques applicables à cette articulation. . . . • 187

A. — Cun>i(Iériilions anatomiqucs sur l'articulation fin coude envisagée au point

de vue de la résection. — Constitution des extrémités articulaires aux divers âges. 187 \° Rapports des parties qui peuvent être intéressées dans la résection du

coude; degré de résistance des dilTérents tissus 187

2° Constitution des extrémités osseuses du coude aux divers âges 190

B. — Des procédés applicables aux diverses résections du coude ' , . . 192

1° Résection totale du coude. — Procédé applicable aux articulations mobiles dont les os ont leurs rapports normaux et particulièrement aux ostéoartbritcs fongueuses et aux fractures comminutivcs par armes à feu. ... 193

2° Remarques pratiques sur la technique de la résection du coude. . . . 197

3° Comparaison de l'incision brisée postéro-extcrne avec l'incision médiane postérieure, et les diverses incisions longitudinales rétro-olécrànicnncs. — Des zones d'incision 198

4° Des différentes variétés de résections du coude suivant le niveau où les os ont été sectiomiés 205

5° Procédés pour la résection senil-articnlaire et les résections partielles

du coude 204

Résection semi-articulaire supérieure ou liumcrale du coude 204

Piésection semi-articulaire intérieure ou anti-bracliiale du coude. . . . 205 Résections partielles du coude 20(5

6" Procédés applicables aux ankyloses osseuses du coude 200

7° Procédés applicables aux luxations irréductibles. — Résections semiarticulaires et résections totales. — Limites de la résection 210

C. — De la résection temporaire de Tolécràne pour explorer l'articulation et eu exciser les parties altérées 212

D. — Du modelage des extrémités réséquées et de la conscrvalion des saillies osseuses servant aux insertions musculaires 215

E. — Procédés applicables à l'artbrotomie, à l'abrasion et aux autres opéiations économiques qu'on peut pratiquer sur l'articulation du coude. — Syndesinotomie et myo-syndesmotomie pour la réduction des luxations irréductibles. . . 21.'i

§111. — Traitement post-opératoire de la résection du coude 216

A. — Pansement et traitement de la plaii^ jusqu'à la cicatrisation complète. . . 210 D. — De la position à donner au membre et des moyens de diriger la leconstitution de la néartbrose. — Temps durant lequel le coude doit être soutenu dans

des appareils 220

C. — Règles de la mobilisation active et passive après la résection du coude. — Abus des mouvements ; erreurs répandues à ce sujet 224

1° Avantages et inconvénients de la mobilisation du coude après les résections; lenteur nécessaire dans la conslilutioa de la néarllirosc; danger et inutilité des mouvements tant qu'il y a de la douleur 2îb

2" Du moment où l'on doit commencer la mobilisation passive. — Combinaison de la mobilisation active et de la mobilisation passive. — Appareils de mouvements 920

5° Moyen de traiter les néarthroscs déjà enraidies. — Danger de la rupture brusque : cas où elle est applicable. — Amélioration graduelle des néarthroses primitivement enraidies : danger des néartbroscs làclies an début

ou trop hâtivement mobilisées 229

§ IV. — Ses indications de la résection du coude 231

A. — Indications de la résection du coude et des autres opérations conservatrices dans les arthrites et ostéo-arthrites aiguës ou chroniques 251

1° De la résection dans les arthrites aiguës suppurées. — Inconvénients des incisions simples au point de vue de l'avenir de l'articulation 232

2° De la résection du coude dans les arthrites chroniques. — De la valeur des opérations économiques dans les dilférenles formes de la tuberculose du coude; synovite fongueuse; foyers tuberculeux des extrémités articulaires; lésions osseuses para-articulaires 233

3° Différence de gravité des lésions fongueuses selon les âges. — Indication des opérations économiques dans la première enfance. — Nécessité de distinguer les formes synoviales des formes osseuses 236

5° De la résection semi-articulaire dans les ostéo-arthrites fongueuses ; rareté relative de ses indications. — Conservation du crochet olécrânien. . 238

4° Du siège des lésions dans les ostéo-arlhrites fongueuses. — Lésions osseuses; lésions de la synoviale. — Origine cubitale de la plupart des ostéoarthrites fongueuses. — Lésions jnxta-épipliysaires dans les ostéites aiguës de la période de croissance. — Gravité de l'ostéite juxta-épiphysaire olécrânienne 239

5° Du niveau où il faut pratiquer la résection des os dans les ostéo-arthrites du coude. — Moyens de limiter l'étendue de la réscclion. — Rareté des cas qui demandent la résection ultra-bulbaire 242

B. — Indications des résections traumatiques du coude. — Résections semi-articulaires et résections partielles ; résection humérale et cubito-radiale. — Résection simultanée du coude et de l'épaule. — Désarticulation sous-périostée du coude; ablation d'un des os de l'avant-bras dans les moignons d'amputation au-dessus du poignet 244

C. — Indications des résections orthopédiques du coude : ankyloses ; luxations irréductibles. — Difformités congénitales ou acquises 252

1» Des résections dans les ankyloses osseuses du coude ; ankylose rectiligne, ankylose dans la position fléchie 253

2° Des conditions anatomiques, des diverses ankyloses du coude envisagées au point de vue de la résection. — État des muscles dans les ankyloses anciennes ; proportion de l'atrophie dans les différents muscles. — Ossifications parostales; prolongement des ossifications périostiquesdans les cloisons et insertions tendineuses péri-articulaires 260

3? De l'ankylose bilatérale du coude et des indications opératoires qu'elle comporte 264

4° Des ankyloses congénitales du coude; des particularités qu'elles présentent au point de vue de l'atrophie des muscles. — Résection des deux coudes dans un cas d'ankylose bilatérale sur un enfant de deux ans. ... 270

5" De la résection du coude dans les luxations irréductibles. — Luxations totales; luxations du radius seul, — De la syndesmotomie sous-cutanée et

à ciel ouvert. Des obstacles à la réduction dus à l'ossification de la gaine

périostique décollée dans les luxations. 273

Des luxations du coude qu'on doit traiter par la résection. — Assouplissement graduel des luxations non réduites. — Résultat éloigné des pseudo-réductions obtenues par le décollement du cartilage olécrânien chez les enfants

OLLIER, RESECTIOKS. "' ^"^

Indications de la résection totale et de la résection semi-arliculuirc dans les luxations du coude 278

Technique opératoire dans le bu!, de prévenir lu raideur de la néarllirose, tout en lui assurant une grande solidité. — Inconvénient des résections économiques et des résections modelantes 284

De la syndesmotomie et de la myotomie ])éri-articuiaires pour la réduction des luxations; conditions favorables aux succès de celte opération ; teclniique opératoire; déformation rapide des extrémités luxées clicz les enfants 28.o

Luxations isolées de la tête du radius 289

Des ojjstacics apportés à la réduction des luxations du coude par l'articulation des extrémités luxées avec des niasses osseuses nouvelles, formées dans la gaine périostiquc humorale décollée et entraînée par

l'appareil ligamenteux 292

0" De la résection dans les difformités du coude par rétraction musculaire ou adhérences inextensibles 290

§ V. — Des moyens de pallier et de réparer les résultats défectueux de la résection du coude. — Appareils prothétiques; opérations correctrices. 297

A. — Des appareils prothétiques applicables après les résections du coude. . . . 297 L. — Des opérations correctrices après la résection du coude pour combattre la

raideur ou la trop grande laxité de la néarthrose oOO

1° Excision des saillies ostéophytiques qui font obstacle à certains mouvements; régénération exubérante. . -. . . 501

2° Opérations destinées à donner de la solidité aux membres llottants et à diminuer les inconvénients du déficit osseux. — Réadaptation et suture des extrémités réséquées dans les néarthroses à mouvements douloureux ; causes de ces mouvements douloureux 003

§ VI. — De la régénération osseuse et de la constitution de la néarthrose après les résections du coude ÔOi

A. — Nouvelles autopsies de coudes réséqués ])ar la méthode sous-périostée. — Forme et constitution de la néarthrose. — Etat des muscles; répartition de l'atrophie dans les différents muscles péri-articulaires. — Autopsie d'une femme réséquée à soixante-douze ans et morte trois ans après 505

B. — Démonstration du processus de la régénération osseuse par les pièces enlevées sur le vivant dans les réexcisions ou résections itératives du coude. . . 527